Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Дейкина, Оксана Николаевна

• Дейкина, Оксана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дейкина, Оксана Николаевна

Список сокращений, принятых в диссертации.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

Глава 3. Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких.

Глава 4. Дифференциальная диагностика казеозной пневмонии и тяжелой внебольничной пневмонии.

Глава 5. Ферментативно-туберкулиновый тест и модифицированный метод «кожного окна» в дифференциальной диагностике туберкулеза легких.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза легких»

В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез во всем мире остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн. человек, а в развивающихся странах один из каждых 5 случаев смерти связан с туберкулезом. Но и в развитых странах туберкулез вновь стал серьезной проблемой [129].

В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, которая характеризуется ростом заболеваемости и смертности от данной инфекции [90]. В период с 1995 по 2000 г.г. заболеваемость неуклонно увеличивалась и составляла соответственно в 1995 г. 57,8, а уже в 2000 г. — 90,7 случаев на 100 тыс. населения. В этих эпидемических условиях 50-52% больных туберкулезом легких стали выявляться в лечебных учреждениях общей медицинской сети при обращении с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания [145]. Причем у большей части таких больных заболевание характеризовалось острым началом с выраженным синдромом интоксикации и «грудными» проявлениями с кашлем, выделением мокроты, болями в грудной клетке и инфильтративными изменениями на рентгенограмме. В клиническом плане данные проявления заболевания у больных туберкулезом легких практически ничем не отличаются от клинических проявлений у больных пневмонией. Такие больные, как правило, обращаются в лечебные учреждения общей медицинской сети, и туберкулез легких у них уже имеет значительные специфические изменения, нередко с кавернами и обильным выделением микобактерий.

Разнообразие возможных клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких часто обуславливает установление неверного первоначального диагноза. Если в 50-х годах прошлого столетия Г.Р.Рубинштейн

101] приводит 35-45% случаев расхождения первоначального и уточненного диагнозов при туберкулезе легких, то и в конце 90-х годов А.Г.Хоменко [130] также приводит аналогичную частоту ошибочной диагностики туберкулеза, составляющую 34-40%. При этом имеет место как гипо-, так и гипердиагностика.

По данным А.Г.Чучалина [142] в РФ в 2002 г. было зарегистрировано 390,5 случаев пневмонии на 100 000 населения. В патоморфологических исследованиях, проведенных в Москве и Санкт-Петербурге в 1999 г., ошибки при диагностике пневмоний с другими воспалительными заболеваниями легких составляют более 30% случаев [141]. Не последнюю роль в этих диагностических ошибках играет туберкулез легких [138,144]. Поэтому изучение особенностей клинических проявлений и характера течения пневмонии и туберкулеза легких для целей дифференциальной диагностики является актуальной задачей пульмонологии и фтизиатрии.

Цель исследования

Повышение эффективности дифференциальной диагностики пневмонии и туберкулеза легких.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической симптоматики и характера течения болезни у больных внебольничной пневмонией и инфильтративным туберкулезом легких.

2. Изучить особенности клинической симптоматики и характера течения болезни у больных тяжелой неспецифической и туберкулезной (казеозной) пневмонией.

3. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики пневмонии и туберкулеза легких.

4. Оценить значение ферментативно-туберкулинового теста и модифицированного метода «кожного окна» в дифференциальной диагностике туберкулеза легких и внебольничной пневмонии.

Научная новизна

В работе впервые охарактеризованы клинические варианты и особенности течения пневмонии и туберкулеза легких в период напряженной эпидемической ситуации.

Впервые разработан алгоритм дифференциальной диагностики пневмонии и туберкулеза легких с учетом тяжести течения болезни.

Впервые для дифференциальной диагностики туберкулеза легких применен ферментативно-туберкулиновый тест и модифицированный метод «кожного окна».

Практическое значение работы

Проведенная работа позволила охарактеризовать клинические варианты и особенности дифференциальной диагностики пневмонии и туберкулеза легких с учетом тяжести течения заболевания.

В работе показана возможность применения ферментативно-туберкулинового теста и модифицированного метода «кожного окна» в дифференциальной диагностике туберкулеза легких и внебольничной пневмонии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико-рентгенологические проявления внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких имеют много общего, различия состоят в том, что у больных инфильтративным туберкулезом легких преобладают потеря веса и ночные поты, анемия, лимфоцитопения и моноци-тоз. Рентгенологические изменения при инфильтративном туберкулезе преимущественно двухсторонние с наличием деструкции и очагов брон-XQfepjro^ диссеминации.

2. Клинико-рентгенологические проявления при казеозной пневмонии имеют более выраженный характер, чем у больных тяжелой внебольничной пневмонией, при этом специфические изменения также имеют двухсторонний характер с поражением 2-х и более долей с наличием деструкции и очагов бронхогенной диссеминации.

3. Ферментативно-туберкулиновый тест и модифицированный метод «кожного окна» могут быть использованы в дифференциальной диагностике туберкулеза легких и внебольничной пневмонии.

Внедрение в практику

Опыт работы используется в преподавательской работе кафедры фтизиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета МЗ РФ.

Результаты исследования внедрены в работу консультативно-поликлинического отделения Центрального НИИ туберкулеза РАМН, 12 и 16 клинических противотуберкулезных диспансеров г. Москвы.

Апробация работы

Диссертационное исследование выполнено по плану НИР Московского государственного медико-стоматологического университета.

Материалы исследования доложены: на конференциях молодых ученых НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова (2002 и 2003 г.г.); на XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (2003 г.); на УП Российском съезде фтизиатров (2003 г.); на конференции «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (2004 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Туберкулез: проблемы диагностики, лечения и профилактики» в г. Санкт-Петербурге (2003 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и характеристики клинических наблюдений, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 171 источник, в том числе 148 отечественных и 23 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Дейкина, Оксана Николаевна

ВЫВОДЫ

1. У больных внебольничной пневмонией и инфильтративным туберкулезом легких существенных различий в проявлениях интоксикационного и бронхопульмонального синдрома установлено не было, при этом у больных инфильтративным туберкулезом легких в 20,8% случаев имелось снижение аппетита и потеря веса и у 10,4% ночные поты, чего не наблюдалось у больных пневмонией.

2. У больных внебольничной пневмонией при физикальном исследовании преобладало жесткое дыхание (23,5%), влажные хрипы (54,9%) и крепитация (11,8%), а у больных инфильтративным туберкулезом в 60,4% случаев хрипы отсутствовали и в 79,2% - не менялся характер дыхания.

3. У больных внебольничной пневмонией в анализе периферической крови преобладал лейкоцитоз более 12-10% у 37,3% пациентов, а у больных инфильтративным туберкулезом более характерными изменениями были анемия (17%), относительная лимфоцитопения (55,3%) и относительный моноцитоз (32%).

4. У больных внебольничной пневмонией при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки преобладала нижнедолевая локализация воспалительных изменений в 62,8% случаев, тогда как у больных инфильтративным туберкулезом легких преимущественно процесс был двухсторонним (43,8%) с наличием деструктивных изменений (83,3%) и очагов бронхогенной диссеминации (66,7%).

5. У больных казеозной пневмонией интоксикационный синдром (адинамия в 30% случаев, потливость в 73,3%, снижение аппетита в 70% и потеря веса в 46,7%) был более выражен, чем у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.

6. У больных казеозной пневмонией в анализе периферической крови преобладала анемия (56,7%), относительная лимфоцитопения (86,7%) и палочкоядерный нейтрофилез (93,3%).

7. У больных казеозной пневмонией при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки специфические изменения носили двухсторонний характер с поражением 2-х долей и более, с деструкцией и бронхогенным обсеменением, в то время как у больных тяжелой внебольничной пневмонией процессы в легких были преимущественно односторонними (76,6%), нижнедолевой локализации (36,7%).

8. У больных туберкулезом легких, поступивших в общесоматический стационар с направительным диагнозом «пневмония», при микроскопии мокроты МБТ были обнаружены в 26,7% случаев, а при обследовании этих же больных в противотуберкулезном стационаре этот процент увеличился до 70%.

9. Применение ферментативно-туберкулинового теста и модифицированного метода «кожного окна» в дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза легких и внебольничной пневмонии в комплексе с клинико-рентгенологическими и бактериологическими данными способно оказать существенную помощь в повышении эффективности диагностики туберкулеза легких, особенно .при исходно отрицательных результатах микроскопии мокроты на МБТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с острым воспалительным заболеванием легких при поступлении в общесоматический стационар необходимо обязательное Зх-кратное исследование мокроты методом микроскопии по Цилго-Нельсену.

2. При отрицательных данных микроскопии мокроты, при атипичной клинической картине и локализации специфического процесса рекомендуется использовать ферментативно-туберкулиновый тест или метод «кожного окна».

3. В сложных дифференциально-диагностических случаях необходимо проводить тест-терапию антибиотиками широкого спектра, при этом не рекомендуется применять противотуберкулезные антибиотики (рифампицин, м и ко буги н, стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дейкина, Оксана Николаевна, 2005 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии.// Пульмонология. -2001. -№1. -С.77-91.

2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония. // РМЖ. -2001. -Том 9. -№5. -С.177-181.

3. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. -М.: Медицина, 1983. -192 с.

4. Александровский Б.П., Баренбойм A.M. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких. Киев, 1969. -260с.

5. Ариэль Б.М., Барпггейн Ю.А. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий).//Пульмонология .-1991.-№1.-С.56-58.

6. Байбородова Т.И., Копыггова И.Ф. Особенности состава и клинических проявлений туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных в современных условиях. // Пробл. туберкулёза.-1997.-№1. -С.44-46.

7. Бартлетг Дж. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М,- СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» «Невский диалект», 2000. -192с.

8. Бирюкова Л.П., Филиппова О.П. и др. Рентгенологические критерии впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких. // Пробл. туберкулёза.-2001.-№3. -С.15-16.

9. Блюгер А.Ф. Значение иммунокомпетентной системы кожи в адаптации организма и методы ее тестирования. // Компенсаторно-приспособительные процессы в патологии. Рига, 1987. - С. 14-21.

10. Блюгер А.Ф. Основы гепатологии. Рига, 1975. -475с.

11. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы. //Пробл. туберкулёза.-2001.-№3. -С.5-9.

12. Брауде Н.А., Джорджадзе Н.С., Комиссарова И.А. и др. Изучение ферментативного профиля в лейкоцитах периферической крови приострых заболеваниях органов дыхания. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1985. - № 6. -С. 72-75.

13. Бубочкин Б.П., Новоселов П.Н. Оптимизация выявления, диагностики и профилактики запущенных форм туберкулеза легких. // Пробл. туберкулёза.-2003.-№2. -С.24-25.

14. Васильев B.C., Васильева А.Н. О выявлен™ in vivo фактора, угнетающего миграцию макрофагов. // Лаб. дело. — 1980. № 8. - С. 485-486.

15. Векслер Х.М., Ковш О.Я. Губерман С.Л. и др. Клинико-патогенетическое значение некоторых новых иммунологических тестов при дегенеративных и воспалительных заболеваниях. //Иммунология и иммунокоррекция. Рига. - 1982. - С. 29-32.

16. Виноградов AJB. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. -606с.

17. Вишнякова Л.А., Путов Н.В. Этиология острых пневмоний. // Тер. архив.-1990.-№3.- С.15-18.

18. Воронина Г.А. Эффективность химиотерапии больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких: Дис. канд. мед. наук. -М., 1999. -152с.

19. Гавриленко B.C., Хрулева Т.С. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных. // Пробл. туб. -1997. -№5. -С.9-12.

20. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии.// Диагностика и лечение внутренних болезней./ Под редакцией Е.В.Гембицкого. -М.: Медицина, 1991. Т. 2. - С. 30-90.

21. Голышевская В.И., Пузанов В.А. и др. Достижения и перспективы микробиологической диагностики туберкулеза. // Пробл. туб. -2001. -№7. С.55-59.

22. Дворецкий JI.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии. //РМЖ.-2002.-Том 10.-Ш7.-С.752-757.

23. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии. //Пульмонология. -2001. -№4. -С.91-97.

24. Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. // РМЖ. 1996. - Т. 4. - № 11. С. 684-94.

25. Дворецкий Л.И. Туберкулез в практике интерниста. // Пробл. туберкулёза.-2000.-№6. -С.3-10.

26. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. -М.: Медицина,1998.-272с.

27. Ерохин В.В., Земскова З.С. Современные представления о туберкулезном воспалении. //Пробл. туберкулёза.-2003.-№3. -С.11-21.

28. Ерохин В.В., Земскова З.С., Уварова О.А. и др. Патологоанатомическая диагностика прогрессирующих форм туберкулёза легких в связи с новой клинической классификацией.//Пробл. ту6.-1996.-№4. -С.32-37.

29. Жук Н.А. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом. // Пробл. туб. -2003. -№4. -С.34-39.

30. Закопайло Г.Г., Горбатюк И.Н., Шеремет З.А. и др. Недостатки в раннем выявлении туберкулеза легких и возможности их устранения. // Пробл. туберкулёза.-1993.-№6. -С.9-11.

31. Замотаев И. П. Острые пневмонии // Болезни органов дыхания. /Под ред. Н.Г. Палеева. -М.: Медицина, 1989. Т. 2. С. 17-102.

32. Зубков М.Н. Биоматериалы при инфекциях нижних дыхательных путей. //Клиническая лабораторная аналитика. Том IV. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории./Под редакцией В.В.Меньшикова. -М.: Агат-Мед, 2003.-С. 304-323.

33. Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний. // Пульмонология. -1997. -№1. -С.41-45.

34. Иванова JI.А. Иммуноактивные препараты тимуса в комплексной терапии больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1986. -25 с.

35. Казначеева Е.И. Клинико-цитохимическая характеристика больных хроническим бронхитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. -20 с.

36. Капков Л.П. Концепция управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России. // Пробл. туберкулёза.-1997.-№1. -С.6-8.

37. Капков Л.П. О повышении роли врачей общей практики в выявлении больных туберкулезом. // Пробл. туберкулёза.-1998.-№3. -С.21-24.

38. Капков Л.П. Основные принципы концепции управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России. // Пробл. туберкулёза.-1997.-№6. -С.12-15.

39. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни. //РМЖ. -2001.-Том 9. -№21.-С. 951-954.

40. Кибрик Б.С., Хаютина Е.С. Особенности дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и пневмонии. // Сборник научных трудов «Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний легких». Краснодар, 1987.-С.109-113.

41. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Казеозная пневмония. Ярославль, 2001.276 с.

42. Киреева С.Г., Бакунина О.Ф. Трудности диагностики туберкулёзной пневмонии.// Клинич. медицина.-2000.-№1.-С.51-53.

43. Ковалева С.И., Колосовская В.П., Волошина Е.П. Отдаленные результаты диспансерного наблюдения за впервые выявленными больными деструктивным туберкулезом легких. // Пробл. туб. -1995. -№3. -С.9-11.

44. Ковалева С.И. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Москве и меры по ее улучшению. // Пробл. туб. -1994. -№5. -С.2-4.

45. Козлова А.В., Моисеенко JI.M. и др. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза у взрослых и детей и причины позднего его выявления. //Пробл. туб. -1997. -№1. -С.48-50.

46. Колендо С.Е., Антошина Ю.А., Дворецкий Л.И. Некоторые вопросы диагностики туберкулеза легких в многопрофильной больнице. // Пульмонология. -2000. -№1. -С.35-41.

47. Комиссарова И.А. Информативность ферментативного статуса лейкоцитов крови в оценке состояния организма в норме и при патологии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. -45 с.

48. Кондрашова М.Н., Григоренко Е.В., Бабский А.М. и др. Гомеостазирование физиологических функций на уровне митохондрий. // Молекулярные механизмы клеточного гомеостаза. — Новосибирск. -1987. С.40-66.

49. Корнетова Н.В., Вавилин Г.В. Острые туберкулезные пневмонии. // Пробл. туб. -1993. -№6. -С.15-17.

50. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике. //Пульмонология. -1997. -№1. -С.7-13.

51. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. // РМЖ.-2001 .-Том 5.-№9.-С. 197-206.

52. Краснов В.А., Пантелеева А.Г. Клинико-морфологическая характеристика впервые выявленной казеозной пневмонии и ее исходов в условиях современной антибактериальной терапии.// Пробл. туберкулёза.-1998.-№6.-С.29-32.

53. Краснов С.А. Клинико-морфологические особенности и результаты комплексного лечения больных казеозной пневмонией: Дис. канд. мед. наук. -М., 1997.-188с.

54. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний. //Клин, мед.-1995.-№2.-С.26-29.

55. Кузнецов П.О. Изучение реактивности фагоцитов крови и бронхоальвеолярной лаважной жидкости при хроническом бронхите: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1989. -17 с.

56. Кузьмина Н.В. Течение и эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом легких в период напряженной эпидемической ситуации: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.,2003. -40с.

57. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза. // Пульмонология. -1999. -№4. -С.67-71.

58. Литвинов В.И., Мороз A.M. Лабораторная диагностика туберкулеза. -М.,2001.-175 с.

59. Ломако М.Н., Кривонос П.С., Рожков А.П. и др. Дифференциальная диагностика бронхолегочных заболеваний в условиях фтизиатрического стационара.//Пульмонология. -1996. -№2. С.18-19.

60. Магомедов А.З. Значение цитохимического исследования ферментативной активности лейкоцитов крови при острых пневмониях. // Тер. Архив. 1985. - № 3. - С.130-132.

61. Макиева В.Г. Течение и эффективность комплексного лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.,2004. -44 с.

62. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Раннее выявление и диагностика туберкулёза органов дыхания./Руководство для врачей. -М.,2000. -16с.

63. Мишин В.Ю. Диагностика казеозной пневмонии в стационарах общей лечебной сети. // Сб. трудов Всероссийского научного общества пульмонологов: «Актуальные проблемы пульмонологии». М., 2000. -С. 439-448.

64. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулёза органов дыхания.// РМЖ.-1998,-Том 6.-№17.-С. 1135-1139.

65. Мишин В.Ю., Ерохин В.В., Чуканов В.И. и др. Казеозная пневмония -диагностика, клиника и лечение./ Руководство для врачей.-М.-2000,-47с.

66. Мишин В.Ю. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение. // Пробл. туберкулёза.-2001.-№3. -С.22-29.

67. Мишин В.Ю. Казеозная пневмония. М. - 2003. -100 с.

68. Мишин В.Ю. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких: диагностика и лечение. // Пульмонология. -2001.-№4. -С.40-46.

69. Мишин В.Ю., Пунга В.В. Выявление и диагностика туберкулёза легких в поликлиниках и стационарах общей лечебной сети./Руководство для врачей. -М., 2001.-21с.

70. Мишин В.Ю., Селина Л.Г., Завражнов С.П. Неспецифическая микрофлора у больных туберкулезом легких. // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН. 2001. - С. 310-311.

71. Мишин В.Ю. Способ диагностики туберкулеза. // Бюлл. открытия и изобретения, 1990. -№3. С.16.

72. Мишин В.Ю., Терешин B.C., Макиева В.Г. Своевременное выявление и диагностика туберкулеза легких в стационарах лечебных учреждений общей медицинской сети. // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН. 2001. - С. 197-199.

73. Мишин В.Ю. Течение туберкулеза при различных нарушениях метаболизма и функциональной активности лимфоцитов и моноцитов периферической крови: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1995.-41 с.

74. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулёза легких в современных условиях.//Рос. мед. вестн.-1998.-№4.-С.22-25.

75. Мишин В.Ю. Энзиматическая структура популяции лимфоцитов у больных туберкулезом легких. // Клинические и экспериментальныеисследования во фтизиатрии. Сб. научн. тр. ЦНИИТ МЗ СССР. М. -1985. -С.55-58.

76. Нарциссов Р.П. Диагностическая и прогностическая ценность цитохимического определения дегидрогеназ лимфоцитов. // Вести АМН СССР. 1979. -№ 7. -С.71-74.

77. Нарциссов Р.П. Применение п-нитротетразолия фиолетового для количественной цитохимии дегидрогеназ лимфоцитов человека. // Арх. анат., гистол. и эмбриол. 1969. - № 5. С.85-91.

78. Нарциссов Р.П. Цитохимические исследования окислительно-восстановительных ферментов лейкоцитов в прогнозе и диагностике заболеваний. // Биоэнергетика и метаболизм митохондрий. Пущино.- 1985.-С.50-56.

79. Никонова Е.В., Черняев A.JI. Уровень ошибок диагностики пневмоний по данным историй болезней у умерших в стационаре общего профиля. // Пульмонология. -1996. -№3. С.10-13.

80. Никонова Е.В., Чучалин А.Г., Черняев A.JI. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты. // РМЖ,-1997.-Том 5.-№17.-С.1095-1099.

81. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний. // Пульмонология. -1997. -№1. -С.60-63.

82. Новиков Ю.К. Внебольничные пневмонии. // РМЖ.-1999.-Том 7.-№17.-С.825-823.

83. Новиков Ю.К. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний. // РМЖ.-2001 .-Том 3.-№1-2.-С.11-17.

84. Новиков Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний. // РМЖ,-2002.-Том 10.-№5.-С.251-255.

85. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре. // РМЖ.-2001.-Том 9.-№21 .-С.923-930.

86. Ноников В.Е. Внебольничная пневмония. // Consilium medicum. 2000.- Том 2. № 10.-С.396-399.

87. Ноников В.Е. Дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия пневмоний. // Consilium medicum. — 2001. Том 3. — № 12. - С. 569-574.

88. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Ворохов А.И. Хронические неспецифические заболевания легких М. - 1985. -240 с.

89. Патологическая анатомия туберкулеза.// Под редакцией Ерохина В.В., Земсковой З.С. -М., 1998.-112с.

90. Перельман М.И. Туберкулез в России. // Consilium medicum. 2001. -Том 3. - № 12. - С. 564-568.

91. Покровский В.И., Прозоровский С .В., Малеев В.В., Тартаковский И.С. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. -М.: Медицина, 1995. -272с.

92. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. -М.Медицина, 1971.-376 с.

93. Пунга В.В. Выявление туберкулёза в современных условиях. // РМЖ,-1998.-Том 6.-№17.-С.1129-1131.

94. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России. // Пробл. туб. -1999. -№1. -С. 14-16.

95. Пунга В.В., Ковалева С.И. и др. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом. // Пробл. туб. -1997. -№5. -С.7-9.

96. Пунга В.В., Хоменко А.Г. и др. Медико-социальные аспекты выявления и лечения больных туберкулезом в современных условиях. //Пробл. туб. -1997. -№6. -С.15-17.

97. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина, 1976. -442с.

98. Репик В.И., Чуканов В.И. Актуальные проблемы туберкулеза органов дыхания: эпидемиология, диагностика, клиника, лечение. // Пульмонология. -2000. -№1. -С.70-77.

99. Робинсон М.В., Топоркова Л.Б., Труфакин В.А. Морфология и метаболизм лимфоцитов. — Новосибирск. 1986. -127 с.

100. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. -М.:Медицина,1978. -528с.

101. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. -М., 1954.-376 с.

102. РудинВ.П. Туберкулез. Киев, 1951. -562с.

103. Садыков А.С., Агеев Ф.Ф., Греймер М.С. и др. Особенности течения пневмоний у больных туберкулёзом легких. // Пробл. туберкулёза.-1995.-№5. -С.34-36.

104. Саин Д.О., Цымбаларь Г.Г., Рывняк Л.П. и др. Современная характеристика распространенных и остропрогрессирующих форм туберкулеза легких. //Пробл. туберкулёза.-1999.-№1. -С.27-29.

105. Сельков С.А. Показатели функционального состояния моноцитов и нейтрофилов у больных дизентерией и их прогностическое значение: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1982. -17 с.

106. Синопальников А.И. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. //Consilium medicum. 2004. - Том 6. - № 4.-С.238-245.

107. Скрынник Н.А., Штейнцайг А.И. Неотложная диагностика туберкулеза у больных, госпитализированных в институт скорой помощи. // Пробл. туберкулёза.-1997.-№4. -С. 14-17.

108. Соколов В.А. и др.//Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 3(12)-й: Сборник резюме. -М., 1997. -С.20.

109. Соколов В.А., Егоров Е.А., Красноборова С.Ю. и др. Дифференциальная диагностика туберкулёза легких долевой (зональной, сегментарной) протяженности.// Пробл. туберкулёза. -1997. -№6. -С.18-19.

110. Соколов В.А. Лучевая диагностика заболеваний легких на современном технологическом уровне. // Пробл. туберкулёза.-2001,-№3. -С. 10-15.

111. Соколов B.A. О выявлении туберкулеза легких в общей лечебной сети. //Пробл. туб. -2000. -№6. -С.13-16.

112. Соколов В.В., Нарциссов Р.П., Иванова JI.A. Цитохимия ферментов в профпатологии. -М. 1975. -118 с.

113. Соколов Е.И., Аксенов Н.В., Казначеева Е.И. и др. Иммунологические и цитохимические параллели у больных хроническим бронхитом. // Тезисы докладов учредительной конференции ВОП. Рязань. - 1986. -С.269-270.

114. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. //Под редакцией Чучалина А.Г. -М: Грантъ, 1999. -40с.

115. Степанян И.Э. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях. //РМЖ. -1999.-Том 7. -№17. -С.836-840.

116. Страчунский JI.C. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. // Consilium medicum. — 2002. -Том 4.-№4.-С. 180-185.

117. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. -М.: Медицина, 1986. -232с.

118. Суркова JI.K., Дюсьмикеева М.И. Остропрогрессирующий туберкулез легких: морфологические и бактериологические особенности. // Пробл. туберкулёза.-2003.-№3. -С.вклейка-35.

119. Тареев Е.М., Сура В.В., Троянова Т.Г. и др. Моделирование аутоиммунных процессов и некоторые вопросы патогенеза системной волчанки. // Сов. мед. 1969. -№ 9. -С.5-11.

120. Терешин B.C. К вопросу о диагностике туберкулеза в общей лечебной сети. //Пробл. туберкулёза.-2003.-№5. -С.23-26.

121. Тюрин И.Е. Значение компьютерной томографии в дифференциальной диагностике инфильтративных изменений в легких. // Вестн. рентген, и радиологии. 1997. -№ 2. -С. 4-10.

122. Убайдуллаев A.M., Арифханова С.И., Кадырова Р.А. Анализ качества клинической диагностики туберкулеза по секционным данным. // Пробл. туберкулёза.-1998.-№6. -С.7-10.

123. Филиппов В.П. Бронхологические исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. -М.: Медицина, 1979.-229 с.

124. Фишер Ю.Я., Моврадин И.М., Терехова Н.Д. Роль общесоматических больниц в пополнении контингентов противотуберкулезных диспансеров. //Пробл. туберкулёза.-1998.-№1. -С.7-10.

125. Фомин Е.Г. Сравнительная характеристика туберкулеза органов дыхания, активно выявляемого в группах риска и у лиц, обратившихся за медицинской помощью: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,2002. -23 с.

126. Хаудамова Г.Т., Бекмуратов Е.Б., Джаишева К.Т. Диагностика туберкулеза у больных пульмонологического стационара.//Пробл. туберкулёза.-1998.-№1. -С. 16-17.

127. Хоменко А.Г., Ковальчук JI.B., Мишин В.Ю. и др. Повышенный апоптоз иммунокомпетентных клеток как один из возможных механизмов в развитии иммунодефицита у больных остро прогрессирующим туберкулезом. //Пробл. туб. 1996. - № 6. -С.6-10.

128. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях. //Пробл. туб. 1999.-№1. -С.22-27.

129. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра. // Пробл. туберкулёза.-1997.-№6. -С.9-12.

130. Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1998. -493 с.

131. Хоменко А.Г., Филиппов В.П., Озерова JI.B., Тимащова Е.Д. Дифференциальная диагностика туберкулёза органов дыхания: методические рекомендации. -М., 1978. —41с.

132. Худушина Т.А., Маслакова М.Г. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания. // Пробл. туб. -1998. -№1.-С.12-14.

133. Цинзерлинг В.А., Черемисина И.А. Динамика летальных исходов при пневмониях в Санкт-Петербурге. // Пульмонология. -1997. -№1. -С.53-55.

134. Цой И.Г. К исследованию реакции торможения миграции макрофагов в «кожном окне» в клинико-иммунологических исследованиях. // Лаб. дело. 1987. - № 7. - С.539-542.

135. Челнокова О.Г. Диагностика и течение казеозной пневмонии в современных эпидемиологических условиях: Автореф. канд. мед. наук. -М., 2001.-33 с.

136. Черемисина И.А., Черняев А.Л., Ковальский Г.Б., Грантынь В.А. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсий. // Пульмонология. -1997. -№1. -С.13-18.

137. Черняев А.Л., Михалева Л.М., Никонова Е.В. Ошибки диагностики патологии легких по данным аутопсии. //Пульмонология. -1996. -№2. -С.75-78.

138. Черняев А.Л. и др. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й. -М.,1997. -С.124.

139. Чистович А.Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза. Ленинград: МедицинаД973. -175с.

140. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии. //Пульмонология.-2001 .-№1. -С.6-11.

141. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии.// РМЖ. -2000,-Том 8. -№17. -С.727-729.

142. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии (Россия 2003). — М.-67 с.

143. Чучалин А. Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины. // Materia Medica. -1995. № 4 (8). - С. 5-10.

144. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. -М.: Экономика и информатика, 2002. -480с.

145. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2001 году. М., 2002.-34с.

146. Шульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. Туберкулез легких по данным общесоматического стационара. // Пробл. туберкулёза.-1998,-№6. -С.4-7.

147. Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Дифференциальный диагноз в пульмонологии (вопросы и ответы). -М.: Высшая школа, 2002. —288с.

148. Almirall J., Mesalles Е., Klamburg J. et al. Prognostic factors of pneumonia requiring admission to the intensive care unit. //Chest. -1995. -V.107. -P. 511-516.

149. Cunha B.A. Clinical Pearls. Community-Acquired Pneumonia. //Infect Med. -2003. V. 20(1). -P.27-30.

150. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. //N. Engl. J. Med. -1997. -V. 336. P. 243-250.

151. Helium K., Solbery C. Human leukocytes migration: studies with an improved skin chamber technique. // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. 1977. -V. 88. -P.413-423.

152. Kanmaz P., Ozdemir A., Gur A. et al. The diagnostic value of bronchoscopic aspiration in smears negative pulmonary tuberculosis. //European Respir. Journal. -2000. V.16(31). -P. 146.

153. Kato M. Studies of a biochemical lesion in experimental tuberculosis in mice. Ш. Site of lesion in electron transport chain. // Am. Rev. Resp. Dis. 1966. -V.94.-N3.-P. 388-394.

154. Kato M. Studies of a biochemical lesion in experimental tuberculosis in mice. IV. Effect of tubercle bacilli in vivo on respiratoiy enzymes. // Am/ Rev. Resp. Dis. 1966. - V. 94. - N 3. - P. 395-399.

155. Kato M., Tanaka A. Studies of a Biochemical Lesion in Experimental Tuberculosis in Mice. V. Further study on a Toxic Lipid Fraction in Firmly Bound Lipids. // Am. Rev. Resp. Dis. 1967. - V.96. - N 3. - P. 460-468.

156. Kato M. Studies of a Biochemical Lesion in Experimental Tuberculosis in Mice. IX. Response of Respiratoiy Enzymes in Immune Mouse to Cord Factoral Tuberculin PPD. // Am. Rev. Resp. Dis. 1969. - V.99. - N 1. - P. 112-115.

157. Kato M., Fukushi K. Studies of a Biochemical Lesion in Experimental Tuberculosis in Mice. X. Mitochondrial swelling induced by Cord Factor in vivo and accompanying Biochemical Change. // Am. Rev. Resp. Dis. 1969. -V. 100. -Nl. -P. 42-46.

158. Kato M. Studies of a Biochemical Lesion in Experimental Tuberculosis in Mice. XI. Mitochondrial swelling induced by Cord Factor in vitro. // Am. Rev. Resp. Dis. 1969. - V.100. - N1. - P. 47-53

159. Kato M. Significance of Cord Factor in Pathogenesis of Tuberculosis // Kekkaku. 1974. - V. 49. - N 8. - P. 229-238.

160. Rebuck Y., Growley Y. A method for studying leukocytes in vivo. // Ann. N.-Y. Acad. Sci. 1955. - V. 59. - № 2. - P. 757-762.

161. Ruiz M., Ewig S., Marcos M.A. et al. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comorbidity, and severity. //Am J Respir Crit Care Med.- 1999. -V.160. -P.397-405.

162. Ruza I., Leitane G. Lung tuberculosis the difference among admission and clinical diagnoses in the department of pulmonology, Latvian University Hospital. //European Respir. Journal. -2000. -V.16(31).-P. 417.

163. Tobin M.J. Tuberculosis, Lung Infections, and Interstitial Lung Disease in AJRCCM 2000. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001. -V.164. -№ 10. -P. 1774-1788.

164. Warren JR, Bhattachaiya M, De Almeida KN, Trakas K, Peterson LR. A minimum 5.0 ml of sputum improves the sensitivity of acid-fast smear for Mycobacterium tuberculosis. //Am J Respir Crit Care Med. -2000. -V. 161. -P.1559-1562.

165. Wulff H. Histochemical studies of leukocytes from an inflammatory exudates. Glycogen and phosphorylase. // Acta. Haemath. 1962. - V. 28. -P. 86-97.

166. Wulff H. Histochemical studies of leukocytes from an inflammatory exudates. //Acta. Haemath. 1963. - V. 29. - P. 208-217.

167. Пилипчук M.C., Петренко B.I. ФтаЫатр\я. К.: Вшца школа, 1998.-255 с.

168. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

169. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика казеозной пневмонии в стационарах общей медицинской сети. // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. -М., 2002. -№6. - С.207.

170. Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. //Сборник трудов XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- М. -2003. -С. 18.

171. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. // Материалы VII Российского съезда фтизиатров: «Туберкулез сегодня». -М.: Бином, 2003. -С.135.

172. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. // 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. - Санкт- Петербург, 2003. - С.206.

173. Дитятков А.Е., Григорьев Ю.Г., Митина Л.М., Дейкина О.Н., Мишин В.Ю. Пневмония у больных противотуберкулезного диспансера. //Проблемы туберкулеза. -2003. -№9. -С.23-26.

174. Мишин В.К)., Дейки на О.Н. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмонии.// Казеозная пневмония (патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение). /Под редакцией Мишина В.Ю. -М., 2003. -С.52-67.

175. Дейкина О.Н. Проблемы диагностики туберкулеза легких в стационарах общей лечебной сети. // «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». Сборник трудов научно-практической конференции. -М.: Издательский дом «Русский врач», 2004. -С.392.

176. Ю.Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. // Consilium medicum. 2004. - Том 6. - № 4. - С. 232-238.