Оптимизация дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в городе Самара. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Поваляева, Людмила Викторовна

• Поваляева, Людмила Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поваляева, Людмила Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.

1.2. Современная ситуация по проблемам диагностики инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии.

1.3. Современные представления об иммунопатогенезе инфильтративного туберкулеза лёгких.

1.4. Современные представления об иммунопатогенезе внебольничной пневмонии.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ.

2.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов и методы исследования.

2.2. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 .Клинические проявления инфильтративного туберкулёза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

3.2. Характеристика иммунного статуса в изучаемых группах при инфильтративном туберкулезе и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

3.3. Сравнительный анализ иммунологических показателей инфильтративного туберкулёза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в городе Самара.»

Актуальность проблемы.

На современном этапе имеются большие трудности в диагностике и дифференциальной диагностике инфильтративных изменений в легких, инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии (Дворецкий Л.И., 1996; 2002; Чучалин А.Г., 2002; 2005; Хаитов P.M., 2000; Мишин В.Ю., Ромадоновский П.О., Финогеева М.А., 2007; Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В., 2007; Davis S.D., Yankelevitz D.F., Williams Т., Henschke C.I., 1993).

По данным Государственной системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза, при выявлении туберкулеза у 2/3 больных диагностируется инфильтративный туберкулез (Борисов С.Е., Гунтупова Л.Д., Дергачев А.В. и соавт., 2007).

В последние годы отмечается увеличение числа больных туберкулезом, выявленных в соматических стационарах. Более 1/5 от всех впервые выявленных больных туберкулезом были сосредоточены в стационарах общего профиля (Колендо С.Е., Антошина Ю.А., Дворецкий Л.И., 2000; Горбунов А.В., 2007).

Наличие максимумов регистрируемой заболеваемости в молодых, наиболее экономически активных возрастах (25-34 года) отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране и позволяет предполагать сохранение высокого уровня распространения болезни в ближайшее время (Шилова М.В., 2005, 2006; Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., 2006; Цыбикова Э.Б., Сон И.М., 2007).

В настоящее время заболеваемость пневмонией получила широкое распространение как в России (от пяти до восьми больных на одну тысячу жителей среди взрослого населения и более одного миллиона больных не диагностируется) (Чучалин А.Г., 2002; 2004; Загидуллин Ш.З., Баишева Г.М., Хафизов Н.Х., 2007), так и в других странах (Marston B.J., Plouffe J.F., File

T.M., et al., 1997; Miashita N., Fukano H., Niki Y. et al.5 2001; Mandell L.A., Marrie T.J., Crossman R.E. et al, 2003; Cunha B.A., 2003).

Диагностика современного течения пневмонии и инфильтративного туберкулёза представляет большие трудности и маркёры данных заболеваний требуют дальнейшего изучения (Перельман М.И., 2001; Чучалин А.Г., 2002; 2005; Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б., 2001; Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Чуканов В.И., 2006; Налиткина А.А., Дворецкий Л.И., Борисов С.Е., 2007, Metlay J.P., Fine M.J., 2003).

Таким образом, клинические и иммунологические проявления современного течения туберкулёза лёгких и пневмонии у лиц молодого возраста, их своевременная диагностика и дифференциальная диагностика в настоящее время до конца не изучены. Всё это говорит об актуальности проведения данной работы для решения важных задач современной фтизиатрии и пульмонологии.

Цель исследования.

Целью данной работы является оптимизировать дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

Задачи исследования.

1. Изучить современные клинические проявления инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в крупном промышленном центре.

2. Выявить современные функциональные, биохимические, иммунологические особенности инфильтративного туберкулёза лёгких и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста. Провести сравнительный анализ.

3. Разработать, на основании оценки иммунного статуса пациентов, тесты для дифференциальной диагностики и создать математическую модель инфильтративного туберкулёза лёгких и внебольничной пневмонии на основании выделенных значимых факторов.

Научная новизна исследования.

В работе описаны и сопоставлены современные особенности клинического течения и состояния иммунного статуса инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста. Проведен сравнительный анализ элиминационных механизмов, гуморального и клеточного иммунитета инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста.

Определены диагностические критерии дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста. Предложен алгоритм дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и пневмонии у лиц молодого возраста на ранних стадиях заболевания.

Практическая значимость работы.

Выявленные клинические и иммунологические особенности современного течения инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста позволяют использовать их в ранней дифференциальной диагностике.

Рекомендуемая методика расчета клинических форм заболевания позволяет проводить дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста с помощью иммунологических тестов.

Полученные данные могут быть использованы в практической работе центров и отделений пульмонологии, иммунопатологии, фтизиатрии, врачей общей практики.

Положения, выносимые на защиту: I

1. Инфильтративный туберкулез у лиц молодого возраста в 58% диагностируется по обращаемости в общую лечебную сеть, при этом 36% выявляются в условиях стационара. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста представляет большие трудности, сроки дифференциальной диагностики составляют 1,2 месяца.

2. Снижение показателей клеточного иммунитета на фоне активации гуморального звена иммунитета позволяет на ранних этапах оптимизировать дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии.

3. Для оптимизации ранней диагностики инфильтративного туберкулеза и внебольничной пневмонии наряду с комплексным клиническим обследованием показано иммунологическое исследование сыворотки крови. Созданная модель и применение алгоритма диагностики позволит оптимизировать работу пульмонолога и фтизиатра и сократить сроки диагностики до 2 недель.

Апробация работы.

По теме проведенных исследований опубликовано 15 работ. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на 14, 15-ом Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва 2005, 2006), на VIII российском съезде фтизиатров (Москва, 2007), на XVII Национальном конгрессе по заболеваниям легких (Казань, 2007).

Основные положения проведенных исследований докладывались и обсуждались на заседаниях научно-практического общества фтизиатров и пульмонологов Самарской области (2005- 2007).

Разработанный комплекс клинико-иммунологических исследований при заболеваниях легких применяется в МСЧ №12, МУМП Самарского района г.Самара, городской больнице № 4 г.Самара, а также включен в программу практических занятий и лекционного курса по фтизиатрии и пульмонологии для студентов и врачей в Самарском государственном медицинском университете.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, 19 рисунками; приводятся 2 клинических примера. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследований", собственных наблюдений, представленных в 4 главах, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 242 наименований, из которых 159 отечественных авторов.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Поваляева, Людмила Викторовна

выводы

1. В современных эпидемиологических условиях по туберкулезу в г. Самара больные инфильтративным туберкулезом молодого возраста в 58,3% выявляются при обращении с жалобами в общую лечебную сеть, при этом из них в 54% в стационарах общего профиля. По обращаемости наиболее часто (62%) выявляются распространенные процессы с бактериовыделением.

2. Внебольничная пневмония выявляется по обращаемости с жалобами в 95,7%, при этом в поликлинике 51,4%, в стационаре 44,3%. В начале заболевания для пневмонии характерна выраженная клиническая картина, острое начало в 62% случаев, при инфильтративном туберкулезе похожая картина в 24%, подострое начало в 67,1%. Маска простудного заболевания характерна для обеих групп.

3. Ведущим диагностическим методом выявления туберкулеза у лиц молодого возраста в первичном звене здравоохранения является лучевая диагностика. Средний срок установления диагноза в пульмонологическом отделении 1,2 месяца, что связано с отрицательным результатом микроскопии мазка на МБТ и отсутствием динамики от проводимой неспецифической антибиотикотерапии. Бактериоскопия, проведенная в первые дни, подтверждает диагноз всего в 16%.

4. Формирование иммунного ответа при инфильтративном туберкулезе и пневмонии различно, что позволяет использовать их для дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулёза и пневмонии у лиц молодого возраста. При туберкулезе значительное повышение IgE до 6 раз и снижение клеточных показателей иммунитета (CD4+). При пневмонии на фоне повышения IgE не более чем в 2 раза повышение показателей клеточного иммунитета.

5. Разработанная математическая модель определения клинических форм заболевания (туберкулёза лёгких и пневмонии) на основе дискриминантных функций и регрессионного анализа позволяет установить диагноз соответствующих заболеваний лёгких с вероятностью 95,7%.

Практические рекомендации.

В первичном звене здравоохранения для оптимизации диагностики инфильтративных изменений в легких у лиц молодого возраста в первые дни заболевания проводить оценку иммунного статуса с определением IgE, IgG, фибронектина, лимфоцитов, комплемента, CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+, CD20+KJieTOK.

Увеличение сывороточной концентрации общего IgE в 6 раз на фоне снижения CD4+/CD8+ до 1,5 является признаком развития инфекционного воспаления легких специфической этиологии.

Иммунологические тесты позволяют оптимизировать дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза и пневмонии у лиц молодого возраста в крупном промышленном центре до 95,7%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поваляева, Людмила Викторовна, 2008 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония.// РМЖ. - Том 9.-№ 5(124).- С.177-181.

2. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал.- 2004.-Том 12,- № 2 (202).- С.70-76.

3. Авербах М.М., Литвинов В .И., Гегерт В.Я. и др. Применение новых иммуунологических методов при туберкулезе // Метод.рекомендации М., 1992.- С. 9-12.

4. Авербах М.М., Литвинов В.И. Иммунология и иммуногенетика туберкулеза: состояние и перспективы развития исследования // Проблемы туберкулеза.-1989.- № 2.- С.65-69.

5. Авербах М.М., Рабухин А.Е., Борзенко А.С., Гергерт В.Я. Новые туберкулино-провокационные тесты в выявлении скрытой активности туберкулезного процесса // Проблемы туберкулеза 1977.- № 2.- С.26-28.

6. Адамбеков Д.А., Литвинов В.И., Кошмуратов А.Г. и соавт. Влияние нуклеината натрия на иммунологическую и неспецифическую реактивность больных туберкулезом пожилого и старческого возраста // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 4. - С. 27-30.

7. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. Учебник для вузов,- М.: ЮНИТИ, 1998,- 1022с.

8. Баласанянц Г.С., Федоров С.В., Скрынник Н.А. Эффективность основных методов выявления туберкулеза среди взрослого населения // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 145.

9. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей // Под редакцией Н.Р.Палеева. - Москва: Медицина, 1990. - Т. 4. - 624 с.

10. Болезни органов дыхания.- Руководство для врачей // Под редакцией Н.Р.Палеева.- Москва: Медицина, 1990.-Т.4.-624 с.

11. П.Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Якубовяк В., Матвеева М.В. и др. Индикаторы и группы риска позднего выявления туберкулеза // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 146.

12. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Профилактика, диагностика, лечение заболеваний легких врачом общей практики. / Учебное пособие.- Самара.-2006.- 228с.

13. Галактионов В.Г. Иммунология.- М.Д998.-С. 370.

14. Глумная Т.В. Изучение методов выявления больных туберкулезом органов дыхания в зависимости от наличия жалоб // Сборник резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2002. - с. 406.

15. Горбунов А.В. Выявление больных туберкулезом в общесоматических стационарах // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.-С. 150-151.

16. Григорьева Е.А. Инфильтратавный туберкулез легких в условиях крупного промышленного центра Сибири // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006.- №6.-С. 17-20.

17. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Купавцева Е.А. Клинико-иммунологическая характеристика больных туберкулезом // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 99.

18. Гучев И.А. Внебольничная пневмония как проблема организованного коллектива // Инфекции и антимикробная терапия,- 2004.- №6 (1).- С.4-12.

19. Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностики поиска и антибактериальной терапии // РМЖ.- Том 10, № 17 (161), 2002.- С. 752765.

20. Дворецкий Л.И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты.- М.,1996.- 44с.

21. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Проблемы туберкулеза и болезней легких,- 2007.- №1- С.39-42.

22. Демихова О.В., Якимова М.А., Михеева Л.П. Повышение эффективности выявления и диагностики туберкулеза // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 153-154.

23. Дубров A.M., Мхитарян B.C., Трошин Л.И. Многомерные статистические методы. Москва: Финансы и статистика, 1998. - С. 3-240.

24. Ерохин В.В. Клеточная и субклеточная морфология репаративных процессов при туберкулезе легких // Проблемы туберкулеза,- 1996.- № 6.-С.10-14.

25. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулеза. М.-1998. - 112с.

26. Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний.//Пульмонология.- 1997.-№ 1.- С.41-45.31 .Иммунокоррекция в пульмонологии / под ред. А.Г.Чучалина.- М.: Медицина, 1989.- 256 с.

27. Ишмухаметова А.Н., Явгильдина A.M., Поздеева Э.Д., Башина JI.C. Внебольничные пневмонии в условиях крупного промышленного города// Пульмонология: 17 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса.- Казань.- 2007.-С.

28. Казимирова Н.Е., Иноходова И.Н., Паролина JI.E. Дифференциальная диагностика инфильтративных процессов в легких в условиях противотуберкулезной службы // Сборник резюме 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2002. - с. 286.

29. Капков Л.П. Основные принципы концепции управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально- экономических условиях России // Пробл. туб.-1997.- № 6.-С.12-15.

30. Караулов А.В. Фундаментальная иммунология в клинической практике. Клиническая иммунология и система здравоохранения. // "Успехи клинической иммунологии и аллергологии".- 2002.- Т.З.- С.3-15.

31. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни // РМЖ.- Том 9, № 21 (140), 2001.-С. 951-954.

32. Клиническая аллергология. Рук-во для врачей / Под ред. Акад.РАМН, проф.Р.М.Хаитова.- Москва: Медпрессинформ,2002 642с.

33. Клиническая иммунология и аллергология (2-е изд.) // Под ред. Караулова А.В. М.: "МИА".- 2002. - 651 с.

34. Клиническая иммунология и аллергология // Под ред. Л.Иегера: Пер. с нем.-М., 1990. Т.2.- С.47-48.

35. Кноринг Б.Е. Особенности иммунного статуса больных туберкулёзом лёгких и его роль в диагностике прогнозирования течения и иммунокоррекции терапии: Автореф. дис.д-ра мед. Наук.-СПб., 1996.

36. Кноринг Б.Е.,Фейгин М.И. Особенности иммунного статуса при инфильтративном туберкулезе // Проблемы туберкулеза.- 1993.- № 4.-С.21-22.

37. Кноринг В.Е. Иммунная система и патогенез туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 1. - С. 18-21.

38. Коваленко И.П. Реактивация туберкулеза легких / Кишенёв, 1989.-С.123-151.

39. Колендо С.Е. Антошина Ю.А., Дворецкий Л.И. Некоторые вопросы диагностики туберкулеза легких в многопрофильной больнице // Пульмонология.- 2000.- №1.- С.35-41.

40. Кораблин П. Н., Ефимова Е. Г., Гудухин А. А., Стипакова А.В. Особенности гемодинамики у больных внебольничной пневмонией // Пульмонология: 17 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса.- Казань.- 2007.-С.

41. Косарев В.В., Сиротко И.И. Актуальные проблемы диагностики и лечения внебольничных пневмоний // Монография.- Самара, 2002.- 199с.

42. Котельников Г.П. Экология и здоровье: состояние и перспективы // Материалы YI Международного конгресса «Экология и здоровье человека» (12-15 октября 1999 года, г. Самара). Самара, 1999. - С. 14-18.

43. Крофтон Д., Хорн Н., Миллер Ф. Клиника туберкулеза,- М., 1996.- 200 с.

44. Круглова И.Ф. Уровень больших гранулярных лимфоцитов в крови и естественная цитотоксичность при туберкулезе // Врачебное дело. 1995. -№ 1-2.-С.81-84.

45. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты): Руководство.- Самара, 2000.-160 с.

46. Кутепов Е.Н., Петрова И.В., Беляева Н.Н. и соавт. Взаимосвязь в системе окружающая среда-состояние слизистых оболочек иммунный статус-заболеваемость // Гигиена и санитария. - 1999. -№ 5. - С. 6-10.

47. Кучеров A.JL, Ильичева Е.Ю. Особенности современного течения туберкулеза // Проблемы туберкулеза.- 1998.- № 3.- С. 16-19.

48. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. -Москва: Наука, 1990.- С.61-111.

49. Лебедин Ю.С. Определение иммуноглобулина Е в клинической практике (методические рекомендации). Москва, 1996.- 13с.

50. Лебедин Ю.С. Определение IgE в клинике // Врач.- 1996.-№ 7. С.11-14.

51. Левчук Л.И., Пуховский А.Г., Кисель М.А. Особенности диагностики туберкулеза легких нижне- и среднедолевой локализации // Проблемы туберкулеза.-2006.-№ 12.- С.27-29

52. Леонов В.П., Ижевский П.В. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Часть 1. Описание методовстатистического анализа в статьях и диссертациях // Международный журнал медицинской практики.- 1998.- № 4. -С.7-15.

53. Литвинов В. И., Мороз A.M., Гергерт В.Я. Достижения и перспективы исследований в области иммунологии и иммуногенетики туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1996.- № 6.- С. 14-18.

54. Литвинов В. И., Сельцовский П.П. // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы М.,1999.

55. Ловачева О.В., Слогоцкая Л.В., Литвинов В.И. Особенности клинических исследований во фтизиатрии // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 58-59.

56. Мальцева А.С., Карташов В.М., Скорняков С.Н. и др. Информативность лучевых методов в диагностике активности ограниченных форм туберкулеза легких // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.-С. 134-135.

57. Методы исследований в иммунологии. Пер. с англ./ Под ред. Лефковитса И., Перниса Б.- Москва: Мир, 1981.- 485 с.

58. Механизмы иммунопатологии / Под ред. Коена С., Уорда П.А., Мак-Клаена.- Москва: Медицина, 1983.-400 с.

59. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика казеозной пневмонии в стационарах общей лечебной сети // Сборник резюме 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2002. — с 207.

60. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Раннее выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания: Руководство для врачей.- М.2000.- С.49-57.

61. Мишин В.Ю. Диагностика нарушений процессов активации иммунокомпетентных клеток у больных туберкулезом легких.// Кубан. Науч.- мед.вестн. 1997. - № 6-7.- С.25-27.

62. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания. // РМЖ.- 1998.-№ 17.-С.1135-1139.

63. Мишин В.Ю. Казеозная нпевмония: диагностика, клиника и лечение // Проблемы туберкулеза 2001.- № 3 - С.22-29.

64. Мишин В.Ю. Течение туберкулеза легких при различных нарушениях метаболизма и функциональной активности лимфоцитов и моноцитов периферической крови: Автореф. дисс. .д-ра мед наук.- М.- 1995 41с.

65. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б. и др. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.// Consilium medicum. 2001.- Том 3.-№3.-С.148-154.

66. Мишин В.Ю., Ерохин В.В., Чуканов В.И. и др. Казеозная нпевмония -диагностика, клиника и лечение: Руководство для врачей. М.-2000.- 47с.

67. Мишин В.Ю., Ромадоновский П.О., Финогеева М.А. и др. Качество медицинской помощи при выявлении туберкулеза учреждениями общей лечебной сети // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 158.

68. Мишин В.Ю., Степанян И.Э. Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблема лекарственной устойчивости //РМЖ.- 2000.- № 12.- С. 469-500.

69. Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Чуканов В.И. и др. Лекции по фтизиопульмонологии М., 2006.- 554с.

70. Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.- 248с.

71. Мишин В.Ю., Финогеева М.А., Завражнов С.П. Дефекты лучевой диагностики при выявлении туберкулеза в поликлиниках // Туберкулез в

72. России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 158-159.

73. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах // Новый медицинский журнал — 1998.- № 3.- С. 18-21.

74. Морозова О.А., Худзик Л.Б. Иммунитет при туберкулезе легких // Проблемы туберкулеза,- 1995.- № 4.- С. 14-17.

75. Морозова Т.И. Особенности организации противотуберкулезной помощи населению в современных условиях // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 63.

76. Мусалимова Г. Г. Характеристика иммунных нарушений при тяжелой внебольничной пневмонии// Пульмонология: 17 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса,- Казань.- 2007.-С.

77. Мусалимова Г.Г. Иммунологические нарушения при атипичных пневмониях и их коррекция // Сборник резюме 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2002. - с 225.

78. Назаров П.Г. Новые функции цитокинов // Иммунология.-1998.- № 6.- С.19-22.

79. Налиткина А.А., Дворецкий Л.И., Борисов С.Е. Туберкулез легких в клинике внутренних болезней // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 160-161.

80. Нефедов В.Б., Попова Л.А., Шергина Е.А. Функция легких у больных инфильтративным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2007.- № 8.- С.44-47.

81. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний. //Пульмонология.- 1999.-№ 1.- С.60-63.

82. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В. Иммунодиагностика: неиспользуемые возможности и достоверность получаемой информации // Иммунопатология, аллергология и инфектология.- 1999.-№ 1.- С. 8-14.

83. Новиков Ю.К. Внебольничные пневмонии.// РМЖ.-1999.-Том 7.-№17 (99).-С.825-829.

84. Новиков Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии // РМЖ.-2006.-Том 14.-№7 (259).- С.537-544.

85. Ноников В.Е. Дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия пневмоний // Consilium medicum.- 2001.-Т.З.-№ 12,- С.569-574.

86. Ноников В.Е. Внебольничная пневмония: эмперическая антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал.- 2003.-Том 11.- № 22 (194).-С.1268-1272.

87. Осипов Ю.А., Фролов Г.А., Миронова В.А. Экология и легкие // Материалы 2-й международной научно-практической конференции «Экология и здоровье человека». Самара, 1995. - С. 72-73.

88. Пальцев М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях.// Иммунология 1996.- № 1.- С.3-6.

89. Перельман М.И. Туберкулез в России // Consilium medicum.- 2001.-Т.З.-№ 12.- С.564-568.

90. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и патологии.// Иммунология 1994.-№ 6.- С.6-9.

91. Помельцов К.В. Рентгенодиагностика туберкулеза легких.- М.-1971.- С. 1234.

92. Порядин Б.В., Салмаси Ж.М., Казимирский А.Н. Иммунная система и воспаление // Сборник трудов 5-го конгресса РААКИ. Актовые и пленарные лекции.- М.,2002.-С.269-280.

93. Поярков Н.А. Экспертиза диагностики и лечения внебольничной пневмонии // Сборник резюме 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2002. - с 227.

94. Проворотов В.М., Семенкова Т.Г. Особенности современного течения туберкулеза // Проблемы туберкулеза -1990.- № 7.- С. 52-54.

95. Пунга В.В., Ковалева С.И., Жукова М.П. и др. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом // Проблемы туб.- 1997.- № 5.-С.7-9.

96. Раков A.JL, Панфилов Д.Н., Гельцер Б.И. Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных пневмонией // Клиническая медицина. -2000. Т. 78, №10.- С.32-36.

97. Ратобыльский Г.В. Лазарева Я.В., Серова Е.В. и др. Цифровая рентгенография высокого разрешения в выявлении и диагностике туберкулеза органов дыхания в настоящее время // Проблемы туберкулеза и болезней легких,- 2006.- №1- С.35-42.

98. Рачина Н.В., Петрухина Л.Н., Коломиец В.М. Особенности диагностики и лечения различных вариантов инфильтративного туберкулеза легких // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.-С. 182-183.

99. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / М., Медиасфера, 2002.-312с.

100. Ройт А. Основы иммунологии Москва: Мир, 1991.- 328 с.

101. Романюха А.А. Норма реакции иммунной системы зависит от условий среды // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 111

102. Рубенштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких.-М.-1954. -376с.

103. Селицкая Р.П. Иммунопатогенетические механизмы в органах дыхания при туберкулезе и пути возможной коррекции: Автореферат дис. .д-ра мед наук сПб., 1993.

104. Соловьева Т.Н., Соболева Л.Г., Журавлев В.Ю., Комлев А.Д. Инфильтративный туберкулез легких под «маской» пневмонии // Пульмонология: 17 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса.- Казань.- 2007.-С.

105. Таранов А.Г. Лабораторная диагностика, радиоиммунный и иммуноферментный методы анализа. Новосибирск, 1995.- 112 с.

106. Тернер-Уорвик М. Иммунология легких: Пер. с англ. — Москва: Медицина, 1982. 336 с.

107. Ткаченко Т.Е., Хамбуров Х.Д., Ткаченко Н.А. Выраженность клинических признаков туберкулезного процесса у впервые выявленных больных // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2006.-№ 9.- С.35-39.

108. Туберкулез в Российской федерации 2006г./Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской федерации.- Москва.- 2007.- 126с.

109. Фармер П.Е., Кононец А.С., Борисов С.Е. и др. Полирезистентный туберкулез: угроза человечеству: Гарвардская мед. школа / Институт «Открытое общество».- Москва, 1999.- С.49 53.

110. Федосеев Г.Б., Лаврова Т.Р., Жихарев С.С. Клеточные и субклеточные механизмы защиты и повреждения бронхов и легких. Ленинград: Наука, 1980.-198 с.

111. Филинюк О.В., Уразова О.И., Стрелис А.К., Земляная Н.А. и др. Особенности фагоцитоза и секреции цитокинов при туберкулезе легких // Туберкулез в России год 2007. Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. Москва 2007.- С. 114-115.

112. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины // пер.с англ.- М.: Медиа Сфера, 1998.- 352 с.

113. Хаитов Р. М. Физиология иммунной системы М., ВИНИТИ РАН, 2001 .224 с.

114. Хаитов Р. М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология.- М., Медицина, 2000.- 430 с.

115. Хоменко А. Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра.// Проблемы туберкулеза.-1997.- № 6.- С. 9-11.

116. Хоменко А.Г. Современные представления о патогенезе туберкулеза // РМЖ.-1998.- № 17. С.1126-1128.

117. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России // РМЖ.-1998.-№ 17.-С.1121-1125.

118. Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей (Под редакцией А.Г.Хоменко) М. Медицина, 1996.- 496с.

119. Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей 3-изд. М.- 1998.-493с.

120. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. Эффективность комбинированных таблеток рифатер и рифинаг при лечении больных с впервые выявленным туберкулезом легких. // Новые лекарственные препараты. 1997.- № 12.-С.14-21.

121. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Корнеев А.А., Воронина Г.А., Васильева И.А. Диагностика и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях // Проблемы туберкулеза.-1999.- № 1.- С. 22-27.

122. Хоменко И.С. Течение деструктивного туберкулеза легких у больных с иммунодифицитом: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1993.

123. Худзик JI. Б., Морозова Т.И. Иммунитет при туберкулезе легких // Проблемы туберкулеза -1990.-№ 2.- С. 20-22.

124. Цыбикова Э.Б., Сон И.М. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2007.- №3.- С.8-11.

125. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза//Руководство. С-Петербург. СОТИС.; 1993.-363 с.

126. Черешнев В.А. и соавт. Иммунология локального и системного воспаления // Сборник трудов 5-го конгресса РААКИ. Актовые и пленарные лекции.- М., 2002.-С.59-61.

127. Чернушенко К.Ф. Актуальные вопросы пульмонологии // Украинский пульмонологический журнал. — 1993. № 1. - С. 44-47.

128. Черняев A.JT. Патологическая анатомия и патогенез внебольничных пневмоний // Пневмония. Монография — М.: Экономика и информатика, 2002.- С.49-67.

129. Черняев A.JL, Михалева J1.M., Никонова Е.В. Ошибки диагностики патологии легких по данным аутопсии // Пульмонология.- 1996 № 2.- С. 7578.

130. Черняев A.J1., Никонова Е.В. Заболеваемость, смертность и ошибки диагностики пневмоний. / Materia Medica.- 1995.-№ 4 (8).- С. 11-17.

131. Чуканов В.И. Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания. // РМЖ. том 9.- № 21(140), 2001.- С.954-960.

132. Чучалин А.Г. Пневмонии.// Клиническая фармакология и терапия.-1995.-№1.-С.14-17.

133. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины.// Терапевтический архив.- 1995.-Том 67.-№ 3.- С.3-7.

134. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии.// РМЖ.-2000.-Том 8.-№ 17(118).-С.727-729.

135. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. // Пневмония. -М.: Экономика и информатика, 2002.- 480 с.

136. Чучалин А.Г. Новые данные иммунных реакций при туберкулезе // Русский медицинский журнал.- 2004.-Том 12.- № 2 (202).- С.88-90.

137. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина.- М.: ГЕОТАР Медиа, 2005.- 240с.

138. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века // Проблемы туберкулеза -2000,- № 3. С.2-6.

139. Шендерова Р.И. Клеточный гуморальный ответ и типы индивидуальных сывороточных белков у больных туберкулёзом из различных регионов России: Автореф. дис.д-ра биол. наук-СПб., 1994.

140. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2000г.-С.-П.-2001 .-63с.

141. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2005г.-Вороиеж.-2006.-134с.

142. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2006г.-Воронеж.-2007.-134с.

143. Шмелев Е.И. Патогенез воспаления при хронических обструктивных болезнях легких / хронические обструктивные болезни легких. Под редакцией академика РАМН А.Г.Чучалина: в 2 томах. Т.2. Москва: Издательство БИНОМ, 1998.-С.82-91.

144. Юкелис Л.И., Садиков П.В., Евфимьевский Л.В. Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких // РМЖ.-2000.-Том 10.- № 16(160).-С.699-701.

145. Adler K., Fischer В., Wright D. et al. Interactions between respiratory epithelial cells and cytokines: relationships to lung inflammation // Ann. HY Acad. Sci.- 1994.-Vol. 725.-P. 128-145.

146. Altman D.G. Practical statistics for medical research. New York: Chapman and Hall, 1991.-P. 3 - 43.

147. Ahmadzadeh M., Farber D.L. Functional plasciti of an antigen-specific memory CD4 T cell population // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2002.- Vol.99.-№18.-P.l 1802-11807.

148. Barnes P.F., Grisso C.L., Abrams J.S. et al. Gamma delta T-lymphocytes in human tuberculosis // Journal of Infectious Diseases. 1992. - Vol. 165. -N 3. -P. 506-512.

149. Bast A. Oxidants and antioxidants in the lung // Exept. Med. 1996. - P. 3339.

150. Bentwich Z., Beverly P.C.L., Hammarstrom L. et al. Laboratory investigations in clinical immunology: methods, pitfalls and clinical indications. Second IUIS / WHO Report. // Clin. Exp. Immunol. 1988. - Vol. 74. - P. 494-498.

151. Berman J.S., Beer D.J., Theodore A.C. et al. Lymphocyte recruitment to the lung // Amer. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol. 142. - P. 238-257.

152. Brandtzaeg P. Imune functions of human mucosa and tonsils in health and disease / In: Bienenstock J., ed. Immunology of the Lung and Respiratory Tract. New York, McGraw-Hill, 1984. P. 28-95.

153. Bugeon L., Dallman M.J., Costimulation of T cell // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2000.- Vol. 162. N4.- P. 164-168.

154. Brody A.R., Roc M.W., Evans J.N., Davis G.S. Deposition and translocation of inhaled silica in rats. Quantification of particle distribution macrophage partipation and function // Lab. Invest. 1983. - Vol. 47. - P. 533-541.

155. Campa M., Mori L., Colizzi V.etab. // Lotte e.Tuberc.-1984-Vol.54.-P. 257261.

156. Cameron L.A., Taha R.A. et al. Airway epithelium expresses interleukin-18// Europ. Respiral. J.-1999 Vol. 14,- N 3. - P. 553-559.

157. Colossi V // Infect, a. Immun. -1984. -Vol.45. -P.25-28.

158. Colice G., Morley M., Asche C. et al. Treatment costs of community-acguired pneumonia in an employed population // Chest.-2004.- V. 125.- P.2140-2145/

159. Cross C.E., Halliwell B. Consideration of free radical injury in C.F. // Pediatr. Pulmonology. 1993. -Vol. 15, N9.-P. 112-113.

160. Crystal R.G., West J.B., eds. The Lung: Scientific Foundations. New York: Raven Press, 1991.-P. 401-483.

161. Cunha B.A., Clinical pearls. Community-acguired pneumonia // Infect. Med.-2003. Vol.20.- №1.-P. 27-30.

162. Dannenberg A.M.Jr. Immunopathogenesis of pulmonary tuberculosis. Review. // Hospital Practice (Office Edition). 1993. - Vol. 28. - № 1. - P. 5158.

163. Davis S.D., Yankelevitz D.F., Williams Т., Henschke C.I. Pulmonary tuberculosis in immunocompromised hosts: epidemiological, clinical and radiological assesment. Review. // Seminars in Roentgenology. 1993. - Vol. 28. - № 2. - P. 119-130.

164. Dey A.B., Chaudry R., Kumar P. et al. Mycoplasma pneumoniae and community- acguired pneumonia. Natl Med J India 2000.- Vol. 13.- № 2. P.66-70.

165. Dubaniewicz A., Szelezynski K. Macrophages and lymphocytes in immune reactions during the course of tuberculosis. Review. // Pneumologia i Allergologia Polska. 1995. - Vol. 63. - № 7-8. - P. 469-473.

166. Ewig S., Torres A. Severe community-acqured pneumonia. Clin Chtst Med.-1999.- Vol. 20. № 3. - P. 75-87.

167. Feinstein A.R. Clinical biostatistics. St.Louis, MO, CV Mosby, 1977. - P. 12-25.

168. Fels A.O.S., Cohn Z.A. The alveolar macrophage // Journal Appl. Physiol. -1986.-Vol. 60.-P. 353-369.

169. Fenton M.J., Vermeulen M.W. Immunopathology of tuberculosis: roles of macrophages and monocytes. Review. // Infection and Immunity. 1996. - Vol. 64 (3). - P. 683-690.

170. Fruhman G. Beruhrungspunkte zwischen Pneumologie und Arbeitsmedizin // Therapiewoche. 1986. - Bd. 36. - N 4-5. - S. 4647-4654.

171. Gambon-Deza F., Pacheco Carracedo M., Cerda Mota Т., Montes Santiago J. Lymphocyte populations during tuberculosis infection: V beta repertoires // Infection and Immunity. 1995. - Vol. 63. -N4. - P. 1235-1240.

172. Gardner M.J., Altman D.G. Statistics with confidence. London. BMJ Publishing Group, 1989.-P. 1-31.

173. Godding V., Sibille Y., Massion P.P. et al. Secretory component production by human bronchial epithelial cells is upregulated by interferon gamma // European Respiratory Journal. 1998. - Vol. 11. - P. 1043-1052.

174. Hance A.J. Accessory cell-lymphocyte interactions / In: Crystal R.G., West J.B., eds. The Lung: Scientific Foundations. New York: Raven Press, 1991. - P. 483-498.

175. Hilgers J., Von Mensdorff-Poully S., Verstraeten A.A., Kenemans P. Quantitation of polymorphic epithelial mucin: a challenge for biochemists and immunologist // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1995. - Vol. 55, Suppl. 221. - P. 8186.

176. Hoheisel G., Zheng L., Teschler H., Striz I., Costabel U. Increased soluble CD 14 levels in bronchoalveolar lavage fluid in pulmonary tuberculosis // Chest. -1995.-Vol. 108.-N 6.-P. 1614-1616.

177. Holt P.G., Britten D., Sedgwick J.D. Supression of IgE responses by antigen inhalation: studies on the role of genetic and environmental factors // Immunology. 1987. - Vol. 60. - P. 97-102.

178. Husband A.J. Mucosal immune interactions in the intestine, respiratory tract and mammary gland // Prog. Vet. Microbiol. Immun. 1985. - Vol. 1. - P. 25-57.

179. James D. et al. The control of neutrophil chemotaxis by inhibitors of cathepsin G and chymotrypsin // J. Biol. Chem. 1993. - Vol. 270. - P. 23437-23443.

180. Jeffery P.K. Airway mucosa: secretory cells, mucus and mucin genes // European respiratory Journal. 1997. - Vol. 10. - № 7. - P. 1655-1662.

181. Kim K.C., Jeffery P.K. Airway mucus // European Respiratory Journal. 1997. -Vol. 10. - № 1. - P. 1438.

182. Kimira T. Sasazis A., Kato K. // Immunology. 1986. - Vol. 173. - P. 12-22.

183. Langley R.L. Fume fever and reactive airways dysfunction syndrome in a welder // South Medical Journal. 1991. - Vol. 84 (8). - P. 1034-1036.

184. Lagrange P.H., Wargnier A., Herrmann J.L. The immune responses in tuberculosis: Role for pathogentsis, diagnosis and prevention // Pulmonol.- 1999.-№ 18. P. 136-139.

185. Lopez A., Shoji S., Fujita J. et al. Bronchoepithelial cells can release hydrogen peroxide in response to inflammatory stimuli // Amer. Rev. Respir. Dis. 1988. -Vol. 137 (Suppl.). - P. 81.

186. Lundahl J., Eklund A., Hallgren M., Tomling G. Up-regulation of antigens on alveolar macrophages in quartz exposed rats // Inflammation. 1995. - Vol. 19, № 5. - P. 543-548.

187. Mancini G., Carbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigen by single radial immunodiffusion // Immunochem. 1965. - Vol. 2. - P. 235-254.

188. Marston B.J., Plouffe J.F., File T.M., Jr. et al. Incidence of community-acgured pneumonia reguiring hospitalization: result of a population-based active surveillance study in Ohio //Arch. Intern. Med. 1997,V.157. P. 1709-1718.

189. Martin L.D., Rochelle L.G., Fischer B.M., Krunkosky T.M., Adler K.B. Airway epithelium as an effector of inflammaion: molecular regulation of secondary mediators // European Respiratory Journal. 1997. - Vol. 10. - № 1. - P. 2139-2146.

190. Mahaparta S., Crick D.C., Brennan P.J. Comparison of the UDP-N-acetylmuramate. // J. Bacteriol.- 2000.- Vol. 182. № 23. - P. 6827-6830.

191. Maus U., Rosseau S., Knies U. et al. Expression of pro-inflammatory cytokines by flow-sorted alveolar macrophages in severe pneumonia // European respiratory Journal. 1998.-Vol. 11. -№ l.-P. 534-541.

192. Miller В., Rosenbaum S., Stange P.V. et al. Tuberculosis control in a changing heals care system: Model contract specifications for managed care organizations // G. Clin. Infec. Diseases.- 1998.- № 4.- C. 677-686.

193. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acgured pneumonia // Ann. Untern. Med.-2003.- V.138.-P.109-118.

194. Miashita N., Fukano H., Niki Y. et al. Etiology of community-acgured pneumonia reguiring hospitalization in Japan // Chest. 2001. V. 119. P. 1709-1718.

195. McMurray D.N., Lyons M.J., Lasco T.M. // Cytokine and chemokine responses guinea pig macrophages to micobacteria and their products. // Tubercle and Lung Disease.- 2000.- Vol. 80. № 6. - P. 27-37.

196. Moore T.A., Standiford T.J. Cytokine immunotherapy during bacterial pneumonia // Semin Respir Infect.-2001Vol. 16. № 1. - P. 288-289.

197. Motulsky H. Intuitive Biostatistics. Oxford: Oxford University Press, 1995. -P. 3-19.

198. Munk M.E., Emoto M. Functions of the T-cell subsets and cytokines in mycobacterial infections. Review. // European Respiratory Journal. 1999. -Supplement. Vol. 20. - 668s-675s.

199. Nicod L.P. Role of antigen-presenting cells in lung immunity // European Respiratory Review "Pulmonary immunology and therapeutic interventions on the mucosal defence mechanisms". 1996. - Vol. 6. -N 36. - P. 142-150.

200. Parkers W.R. Occupational lung dizorders. — London, Butterworth-Heinemann LTD. 1994.-891 p.

201. Peralta F.M.G., Casale T.B. Orientation and presence of epithelium are key to endotoxin-induced neutrophil migration // European Respiratory Journal. 1998. -Vol. 11. -N 1. - P. 365-367.

202. Persoons J.H.A., Schornadel K., Breve J. et al. Acute stress affects cytokines and nitric oxide production by alveolar macrophages differently // Amer. Journal Crit. Respir. Care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 619-624.

203. Qvarfordt I., Riise G.C., Larsson S. et al. Immunological findings in blood and bronchoalveolar lavage fluid in chronic bronchitis patients with recurrent infectious exacerbations // European respiratory Journal. 1998. - Vol. 11. - № 1. - P. 46-54.

204. Raja A., Immunology of tuberculosis // Indian J. Med. Res.- 2004.- Vol.120, N 4.- P. 47-53.

205. Ryrfeldt A., bannenberg G., Moldeus P. Free radicals and lung disease // Brit. Med. Bull. 1993. - Vol. 49, № 3. - P. 588-603.

206. Savill J., Fadok V., Henson P., Haslett C. Phagocyte recognition of cells undergoing apoptosis // Immunology Today. 1993. - Vol. 14. - P. 131-136.

207. Saunders В. M., Cooper A.M. Role of granulomas in micobacterial infections. // Immunol. And Cell Biol.- 2000.- Vol. 78. N 4. - P. 334-341.

208. Scamene E., James S.L., Meltzer M.S., Nesbitt M.N. Leukocytes // J. Leukocyte Biol. 1984. - Vol. 35. - P. 65-69.

209. Schor S., Karten I. Statistical evaluation of medical journal manuscripts // JAMA. 1966. - Vol. 195. - P. 1123-1128.

210. Schwander S.K., Sada E., Torres M. et al. T-lymphocytic and immature macrophage alveolitis in active pulmonary tuberculosis // Journal of Infectious Diseases. 1996.-Vol. 173 (5).-P. 1267-1272.

211. Stencel C. // New insights into ТВ bacteriums persistence.- ASM News.- 2000. -Vol. 66, N9.-P. 514-516.

212. Stencel C. Effort aims at solving full suite of ТВ protein structures.- ASM News.- 2000. Vol. 66, N 9. - P. 516-517.

213. Strickland D.H., Thepen Т., Kees U.R., Kraal G., Holt P.G. Regulation of T-cell function in lung tissue by pulmonary alveolar macrophages // Immunology. -1993. Vol. 80. - P. 266-272.

214. Swinscow T.D.V. Statistics at square one. 9th ed. London, BMJ Publishing Group, 1996.-P. 1-21.

215. Thurlbeck W., Chung A. Pathology of the Lung. Washington, 1995. - P. 3-55.

216. Theren Т., Kraal G., Holt P.G. The role of alveolar macrophages in regulation of lung inflammation // Ann. NY Acad. Sci. 1994. - Vol. 725. - P. 200-206.

217. Toews G.B. Animal models in pulmonary immunology // European Respiratory Review "Pulmonary immunology and therapeutic interventions on the mucosal defence mechanisms". 1996. - Vol. 6. - № 36. - P. 151-156.

218. Toews G.B. Predisposition to respiratory disease: immunologic and nonimmunologic factors. Shelhamer J.H. Moderator respiratory disease in the immunocompromised patient // Arm. Intern. Med. 1992. - Vol. 117. — P. 415431.

219. Uffredi Marie-Laure,Grosset J. Donnees recentes sur la tuberculose.- 2000.-Vol. 6.-№6.-P. 429-433.

220. Valle M.T., Megiovanni A.M., Merio A., Li Pira G. Epitope focus, clonal compositions and Thl phenotype of the human CD4 response to the secretory mecobacterial antigen Ag85.- Clin. And Exp. Immunol.- 2001.- Vol. 123, № 2. -P. 226 -232.