Диагностика синдрома Мириззи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Селиваненко, Андрей Вилорович

• Селиваненко, Андрей Вилорович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Селиваненко, Андрей Вилорович

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава!.

Диагностика синдрома Мириззи (Обзор литературы).

Глава II.

Характеристика клинического материала и методов обследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Сопутствующие заболевания.

2.3. Методы обследования.

2.4. Используемые инструменты.

Глава III.

Сравнительная эффективность основных лабораторных и инструментальных методов обследования больных с синдромом Мириззи.

3.1. Результаты лабораторного обследования пациентов.

3.2. Результаты ультразвукового исследования билиарной системы.

3.3. Результаты компьютерной томографии.

3.4. Результаты лапороскопических исследований.

3 .5. Результаты инфузионной холеграфии.

3.6. Особенности выполнения рентгеноэндоскопического исследования при синдроме Мириззи.

Глава IV.

Рентгеноэндоскопическая диагностика

I формы синдрома Мириззи

Глава V.

Рентгеноэндоскопическая диагностика

И формы синдрома Мириззи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика синдрома Мириззи»

Актуальность работы. Поиск оптимальных методов диагностики заболеваний гетпопаикреатодуоденалыюй области является актуальной задачей абдоминальны! хирургии на протяжении многих лет. Несмотря на значительные достижения в этой области, особенно в последние десятилетия, результаты диагностики некоторых заболеваний не вызывают удовлетворения.

Убедительным тому подтверждением служит ситуация, сложившаяся вокруг синдрома Мириззи. Так уже при определении морфологического субстрата синдрома мнения отдельных исследователей имеют существенные различия. Одни из них понимают под этим сужение просвета общего печеночного или общего желчного протоков, обусловленное давлением конкремента, находящегося в пузырном протоке или в гаргмановском кармане желчного пузыря, а также возникающее в результате перистальтических сокращений желчного протока, спазма, компрессии инфильтратом воспалительного или опухолевого происхождения[2, 3, 8].

В тоже время, как в отечественной, так и зарубежной литературе этот синдром рассматривается как образование свища между желчным пузырем и магистральным желчным протоком, вследствие длительного воспалительного процесса протекающего на фоне желчнокаменной болезни[ 1,6, 11, 33, 101].

Кроме того, особенно в последнее время, распространено мнение, что вышеописанные патологические изменения являются этапами одного процесса, в острую стадию которого происходит сужение просвета желчного протока, а в хроническую образуется свищ[31,57,101].

Однако подлинную актуальность и значение проблемы в билиарной хирургии этому заболеванию придает сложность диагностики и большое количество неудовлетворительных результатов лечения.

Цель исслсдоипии: Изучить возможности рентгеноэндоскопи-ческого метода в диагностике синдрома Мириззи.

Задачи:

1. Изучить диагностическую эффективность общеклинических методов объективного обследования пациентов с данным синдромом.

2. Описать рентгенологическую семиотику синдрома Мириззи

3. Определить разрешающую способность стандартной эндоскопической ретроградной панкреато-холангиографии (ЭРПХГ) в решении диагностических задач и разработать методы, способствующие ее повышению.

4. На основании полученных результатов разработать показания, противопоказания, а так же тактику применения эндоскопического метода на этапе обследования.

Научная новизна. Впервые в нашей стране проведено исследование, в котором описана диагностика синдрома Мириззи. Установлено, что ведущее значение в постановке диагноза имеют данные, полученные в результате проведения ЭРПХГ, показано увеличение разрешающей способности стандартного исследования в случаях, когда используется эндоскопическое рассечение дуоденального соска с диагностической целью с дальнейшим проведением инструментальной ревизии желчного протока и селективной холеграфии

Впервые в нашей стране описана рентгенологическая семиотика синдрома Мириззи

Показана эффективность ЭРПХГ и ее возможности в дифференциальной диагностике между синдромом и онкологическими заболеваниями, вызывающими схожие изменения проксимального отдела гепатикохоледоха.

Впервые представлены факты, подтверждающие гипотезу, согласно которой, сужение просвета гепатикохоледоха и бнлио-билиарный свищ являются этапами одного процесса. Кроме того, установлено, что компрессия проксимального отдела гепатикохоледоха может протекать как самостоятельное заболевание, завершающееся формированием стриктуры гепатикохоледоха.

Впервые в отечественной практике определена эффективность рентгеноэндоскопического метода в диагностике синдрома Мириззи и разработана тактика его применения.

Практическая значимость работы состоит в том, что определена роль рентгенологического метода в диагностике синдрома Мириззи. В диссертации показано, что результатов клинического обследования, включающего ультразвуковое исследование, компьютерную томаграфию, инфузионную холеграфию и некоторые другие недостаточно для выявления указанного синдрома.

Ведущее значение в решении диагностических задач принадлежит данным, полученным путем применения ЭРПХГ, главной чертой которых является весьма точное соответствие характеру патологического процесса. Эти качества исследования позволяют диагностировать стриктуру желчного протока, с большой долей вероятности устанавливать ее происхождение, локализацию, протяженность и влияние на отток желчи. При II форме синдрома это исследование позволяет определить локализацию билио-билиарного свища, его размеры, сопутствующий холедохолитиаз и стеноз большого соска двенадцатиперстной кишки (БСДК), что позволяет не только определить объем операции, но и метод ее выполнения.

Определена разрешающая способность стандартной ЭРПХГ, представлен комплекс мер ее повышения, включающий эндоскопическую папиллосфинктеротомию с диагностической целью (ЭПСТд), инструментальную ревизию желчных путей (ИРЖП) и селективную холеграфию (СХ). На конкретных примерах продемонстрирована диагностическая эффективность этих приемов, методика их применения, а так же показания и противопоказания к ним.

Внедрение. Рентгеноэндоскопические методы диагностики синдрома Мириззи внедрены в клиническую практику кафедры факультетской хирургии имени С.И.Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета, 1 ГКБ им. НИПирогова.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на: 1. Третьем Всероссийском съезде эндоскопической хирургии, проходившем 24-25 февраля 2000 года в Москве. 2. Четвертом Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, проходившем в Москве в 2001 году. 3. Научно-клинической конференции кафедры факультетской хирургии им. СИ. Спасокукоцкого совместно с лабораториями ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, биохимии, внутрисердечных и контрастных методов исследования, эндоскопии и сотрудников городской клинической больницы № 1 г Москвы

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, включено 11 отечественных и 133 зарубежных источников Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и фотографиями рентгенограмм

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Селиваненко, Андрей Вилорович

Выводы

1. Под синдромом Мириээи следует понимать осложнение желчнокаменной болезни, проявляющееся на ранних этапах сдавленней просвета проксимального отдела гепатикохоледоха, которое может завершиться формированием стриктуры, либо трансформироваться в холецисто-холедохеальный свищ.

2. Изучение анамнеза, результатов клинического обследования, включающего УЗИ и КТ, при настороженности врачей могут служить основанием для предположения о возможности формирования синдрома Мириззи, однако не выявляет его основных морфологических признаков.

3. Изучение рентгенологических данных полученных в результате применения ЭРПХГ, показало, что этот метод обладает достаточной разрешающей способностью для диагностики синдрома Мириззи, когда стандартное исследование дополняют такие методы как эндоскопическая папиллотомия, выполняемая с диагностической целью, инструментальная ревизия желчных путей и селективная холеграфия.

4. Основными рентгенологическими симптомами первой формы синдрома Мириззи являются: сужение проксимального отдела гепатикохоледоха. Оно может отличаться по локализации, протяженности, форме, а также по влиянию на отток желчи в 12-ти перстную кишку; и сопровождаться отклонением деформированной части гепатикохоледоха от обычного направления, чаше к позвоночному столбу.

5. Рентгенологическими симптомами внешнего с давления гепатикохоледоха являются отсутствие или незначительная выраженность компенсаторного расширения супрастенотических отделов билиарной системы; большая (более 1 см) протяженность деформированной порции внепеченочного желчного протока; совпадение по форме и локализации контуров сужения гепатикохоледоха и дефекта наполнения, находящегося в гартмановском кармане желчного пузыря или в пузырном протоке; восстановление просвета желчного протока при устранении причины компрессии.

6. Рентгенологическими признаками стриктуры гепатикохоледоха являются: престенотическое расширение желчных протоков; симптомы «обрыва» и «немой» зоны контрастирования гепатикохоледоха; смещение деформированной части желчного протока от обычного направления; ограничение подвижности стенок протока во время проведения инструментальной ревизии и после устранения вероятных причин его внешнего сдавленна; ограниченная, не превышающая 1см, протяженность просвета гепатикохоледоха.

7 Рентгенологическими симптомами свища между желчным пузырем и общим печеночным протоком являются, патологическое сообщение между желчным пузырем и общим печеночным протоком; сужение просвета общего печеночного протока, обусловленное конкрементом, неполностью вышедшим из желчного пузыря; неконтрастирование пузырного протока.

8. Рентгенологическими симптомами свища между желчным пузырем и общим желчным протоком являются: контрастирование желчного пузыря через свищевое отверстие; отсутствие конрастирования пузырного протока, холедохолитиаз; стеноз БСДК

Практические рекомендации.

1. При обследовании больных с клинической картиной обтурациониой желтухи следует исходить из того, что решающее значение имеют результаты дооперационного обследования. Такая тактика обследования способствует своевременной диагностике синдрома Мириззи вне зависимости от формы, в то время как обследование во время операции имеет ограниченные возможности

2. Для выявления Мириззи необходимо широко применять ЭРПХГ, а в случаях отсутствия необходимой рентгенологической информации комплекс методов состоящий из диагностической ЭПСТ, инструментальной ревизии желчных путей и селективной холеграфии

3 Показания к методам, повышающим разрешающую способность ЭРПХГ, должны быть ограничены следующими:

- Отсутствие других менее травматичных методов обследования;

- Высокое содержание билирубина в крови пациента;

- Резистентность желтухи к консервативным методам лечения;

- Наличие показаний к экстренному или срочному оперативному вмешательству;

- Уточнение показаний к эндоскопическому рассечению дуоденального соска, установленных на основании других методов обследования.

4. Для определения показаний к вмешатетьству на гепатикохоледохе при I форме синдрома Мириззи необходимо использовать интраоперационную холангиографию, тотчас после удаления желчного пузыря. Задача этого исследования состоит в получении информации о проксимальном отделе гепатикохоледоха.

5. Случаи, когда сужение просвета проксимального отдела внепеченочного желчного протока сохраняется, несмотря на устранение причин его внешнего с давления, следует рассматривать в качестве стриктуры и использовать операции, направленные на восстановление оттока желчи.

6. Главная задача лечения больных со II формой синдрома Мириззи заключается в восстановлении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку путем устранения холедохолитиаза и стеноза БСДК На первом этапе с этой целью следует применить рентгеноэндоскопические методы, при отсутствии успеха - хирургическое вмешательство.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Селиваненко, Андрей Вилорович, 2002 год

1. В.В. Виноградов, П И Зима, В.И. Кочиашвили: Непроходимость желчных путей: Москва, "Медицина", 1977.

2. БЛайбер, Г. Ольбрнх: Клинические синдромы: Москва, "Медицина",1974: 279 с.

3. И.Р. Лазаровскис: Справочник клинических симптомов и синдромов: Москва, "Медицина", 1981, 281 с.

4. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике., под ред. Э.Н.Ванцяна: Москва, 1982

5. К.А. Цыберне, С.Д. Попов, А.И. Чалганов: Желчные свищи: Кишинев, 1983, 158с

6. В.С.Помелов, Н.А.Тогонадзе: Внутренние печеночно-желчные свищи: Актуальные вопросы сердечно-сосудистой и гастроэнтерологической хирургии: тезисы докладов I съезда хирургов ЭССР поев. 350-летию Тартус-ского гос. Университета: г Таллин, 1982, 262-4 с

7. Н.П.Ратникова: Современные аспекты диагностики и хирургического лечения желчных свищей: автореферат дисс. канд. мед. наук: М. 1988.

8. Симптомы и синдромы, под ред. А Н. Смирнова: Москва, "Каппа", 1994 т 2,159с

9. В Ф.Сухарев, B.C.Веселое, А.Ю.Рогес. Внутренние желчные свищи как осложнение острого холецистита: Вестник хирургии: 1984, т 133, п 11, 136-142 с

10. З.А.Топчиашвили, И.Б.Карпов: Спонтанные внутренние желчные свищи: Тбилиси, 1988: 131с.

11. С.Г.Шаповольянц, А.В.Чжао, М.М.Тембулатов, В.Е.Богданов: Синдром Мириззи: Советская медицина, 1989, № 6 , 97 100 с

12. Absill В, Mendes da Costa Р Cholecystectomies from laparotomy to laparoscope Acta Chir Beig, 94 3, 1994 May-Jun, 180-4

13. D Aqata A., Boncompaqni G: Video Laparoscopic cholecystectomy: ourexperience, Gr. Chir 1995 Mar; 16( 3 ): 109 112.

14. Adolph V, Fessel W, Schonfelder M: A contribution to Mirizzi syndrome.: Z Gesamte InnMed, 44: 5,1989 Mar 1, 161-3

15. Akima H, Sato T, Toyoda S, Ydamada H : An extrahepatik bile duct metastasis from a gallbladder cancer mimicring Mimzi s sindrom. Am. Y Gastroenterol; 1999 Feb; 94 ( 2 ) 508 510

16. Albeiti-Flor JJ, Iskandaram M, Jeffers L, Schiff ER. Mirizzi syndrom. Am J Gastroenterol, 80: 10,1985 Oct, 822-3

17. Astuni M, Candeloro N, Fran R, Lagana S , Fils M., Mirrizi s syndroms as the cause of intrahepatic lithiasis A clinical case , Minerva Chir 1997 May 525 ) 639 642

18. Baer HU, Matthews JB, Schweizer WP, Gertsch P, Blumgart LH Management of the Mirizzi syndrome and the surgical implications of chole-cystcholedochal fistula see comments.: Br J Surg, 77: 7,1990 Jul, 743-5.

19. Beaumont DM, Francis RM: Chronic active hepatitis presenting with Mirizzi syndrome: Br J Clin Pract, 42: 11, 1988 Nov, 479-81

20. Becker CD, Hassler H, Terrier F Preoperative diagnosis of the Mirizzi syndrome: limitation of sonography and computed tomography: AJR Am J Roent-geonal, 143 3, 1984 Sep, 591-6

21. Becker C D, Grossholz M, Becker M, Mentha G, de Peyer R, Terrier F, Choledocholithiasis and bile duct stenosis diagnostic accuracy of MR cholangiopancreatography Radiology, 1997 Nov, 205(2): 523 530

22. Becker CD, Grosshols M, Mentdra G, de Peyer, Ten|er F M

23. R cholangiopancreatography tecnique, potantial indications, and diagnostic features of benign , postoperatme and malignant coc^'^ons Eur Radiol 1997 , 7 ( 6 ) 865 874

24. Borland LL, Lawson TL, Stanley RJ: CT appearance of Mirizzi syndrome: J Comput Assist Tomogr, 8: 1, 1984 Feb, 165-6

25. Berta R, Pansini GC, Zamboni P, Navarra G, Bertasi M, Vasquez G, Liboni

26. A: Laparoscopic treatment ofMirizz's syndrome.: Minerva Chir, 50: 6, 1995 Jun, 547-52

27. Binmoeller KF, Thonke F, Soehendra N: Endoscopic treatment of Mirizzi's syndrome: Gastrointest Endosc, 39: 4,1993 Jul-Aug, 532-6. 26 Bower TC, Nagomey DM: Mirizzi syndrome: HPB Surg, 1: 1,1988 Sep, 6774: discussion 75-6.

28. Cabooter M, Sas S, Laukens P: Mirizzi syndrome.: Ned Tijdschr Gen-eeskd, 134: 14, 1990 Apr 7, 708-11

29. Cassio Kazunhiro Oka, Nilton Tokio Kawahara Laparoscopic tritment of Mirizzi's Syndrome Surg. Endoscopy 12, 5 May 1998,128.

30. Chan AC, Chung SC, Lau JW, Brockwell J, Li MK, Tate JJ, Au KT, Li AK: Laparoscopic cholecystectomy: results of first 300 cases in Hong Kong: J R Coil Surg Edinb, 39: 1, 1994 Feb, 26-30

31. Contini S, Dalla Valle R, Zimcola R, Botta GC Undiagnosed Mi nzzi s syndrome a wold of cation for laparoscopic surgeons a report of three cases and reviow of the literature J Laparoendosc Adv Sung. Tech A, 1999 Apr;9( 2 ) 197 203

32. Cooperman AM Laparoscopic cholecystectomy results of an early experience Am J Gastroenterol, 86 6, 1991 Jun, 694-6

33. Comud F, Grenier P, Belghiti J, Breil P, Nahum H Mirizzi syndrom and biliobiliary fistulas roentgenologic appearance Gastrointest Radiol, 6 3, 1981,265-8

34. Cottier DJ, McKay C, Anderson JR Subtotal cholecystectomy Br J Surg, 78 11, 199 INov, 1326-8

35. Crosthwaite G, McKay C, Anderson JR Laparoscopic subtotal cholecystectomy: J R Coil Surg Endinb, 40: 1,1995 Feb, 20-1

36. Cruz FO, Barriga P, Tocomal J, Burhenne HJ: Radiology of the Mirizzi syndrom: diagnostic importance of the transhepatic cholangiogram: Gastrointest Radiol, 8: 3,1983,249-53

37. Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava 0: Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification: Br J Surg, 76: 11, 1989 Nov, 1139-43.

38. Curet MJ, Rosendal DE, Congilosi S: Mirizzi syndrome in a Native American population: Am J Surg, 168: 6,1994 Dec, 616-21

39. Delcenserie R, Joly JP, Dupas U Endoscopic diagnosis and treatment of Mirizzi's syndrom: J Clin Gastroenterol, 15:4, 1992 Dec, 343-6.

40. Desai D C, Smink R. D. Jr. Mirizzi Syndrome type II : is Laparoscopic cholecystectomy justified?

41. J Soc Laparoendosc Surg., 1997 Jul Sep; 1(3): 237- 239

42. Didlake R, Haick AJ: Mirizzi's syndrome. An uncommon cause of biliary obstruction: Am Surg, 56: 4, 1990 Apr, 268-9

43. Doai K, Uchiyama K, Kuniyasu Y, Saisyo H. MR Cholangiopancreatography of Minzzi syndrome and Lemel syndrom. Nippon Rinsho 1998, Nov; 56 (11) 2933 2938

44. Dnno E, Radnic D: The Minzzi syndrome in biliary surgery.: Med Arh, 46: 1-2, 1992,29-31

45. Endo 1, Nagamine N, Nakarmura Y, Nikuma H, Kato S Gastroenterol Jpn, 14:2, 1979,155-61

46. England R. E., Martin D. F, Endoscopic management of Mirizzi's syndrome Gut 1997, Feb; 40(2) 272 276

47. Enzler P, Metzger U, Bruhlman W, Buhler H, Otto R, Largiader F, Ammann R : The Mirizzi syndrome. Das Mirizzi-Syndrom: Schweiz Med Wochenschr, 114:44, 1984 Nov 3, 1534-7

48. Espino Cortes H, Bemal Shagun F, Murguia Dominguez D, Vaides Lias R.

49. Mirizzi's syndrome: a rare cause of obstructive jaundice.: Rev Gastroenterol Mex, 58 1,1993 Jan-Mar, 25-30.

50. Estes N. C., Mc. Elhinney C, Estes M. A., Opic H., Jonson M. Acute cholecystitis treated urgently by nonselective laparoscopic chollecystestomy. Am. Surg. 19%, Jul; 62(7): 598 601

51. Hadjis NS, Adam A, Hatzis G, Blumgart LH Mirizzi syndrome associated with liver atrophy. Diagnostic and management conderations: J Hepatol, 4: 2, 1987 Apr 245-9

52. Hansen EF, Halver B: Mirizzi syndrome. A rare complication of gallstones diagnosed by endoscopicretrograde cholangiopancreatography. : Ugeskr Laeger, 155: 14, 1993 Apr 5, 1056-8

53. Haribhakti SP, Awasthi S, Pradeep R, Kapoor V K , Kaushik S P Carcinoma gallbladder: atypikal presentations and unusual associations Trop Gastroenterol 1997; 18(1) 32 -4

54. Hashmonai M, Kopelman D: An anomaly of the extrahepatic biliary system: Arch Surg, 130: 6, 1995 Jul, 673-5

55. Hassler H, Becker CD: Mirizzi syndrom: anamnesis, diagnosis and therapy based on 5 cases. Original Title Das Mirizzi-Syndrom Anamnese, Diagnostikund Therapie anhand von 5 Fallen: Chimrg, 55: 12,1984 Dec, 817-21

56. Hayek T, Kleinhaus U, Hashmonai N, Keidar S: Preoperative diagnosis of Mirizzi syndrome: Am J Med Sei, 296: 1,1988 Jul, 74-5

57. Hsu YB, Yu SC, Lee PH, Wei TC: An uncommon cause of biliary obstruction (Mirizzi syndrome): report of five cases: J Formos Med Assoc, 93: 4,1994 Apr, 314-9

58. Htoo MM. Surgical implications of stone impaction in the gall-bladder neck with compression of the common hepatic duct (Mirizzfs syndrom). Clin Radiol, 34: 6, 1983 Nov, 651-5

59. IbrarullahM, Saxena R, Sikora SS, Kapoor VK, Saraswat VA, Kaushik SP: Mirizzi's syndrome: indenification and management strategy: Aust N Z J Surg, 63: 10,1993 Oct, 802-6

60. Ibrarullah MD, Kacker LK, Sikora SS, Saxena R, Kapoor VK, Kaushik SP: Partial cholecystectomy-safe and effective: ETPB Surg, 7:1, 1993 Aug, 61-5

61. Ippolito RJ: A cute acalculous cholecystitis associated with common hepatic duct obstruction: a variant of Mirizzi's syndrome: Conn Med, 57: 7, 1993 Jul, 451-5

62. Jimenez 0, Palactos JM, Correa R, Rojas M, Lopez 0. Mirizzi syndrome, experience en 77 cases. Rev Med Chil, 117 5, 1989 May, 501-7

63. Kaker LK, Ravindra KV, Sikora SS, Kapoor VK, Kaushik SP Transcho-ledochal cholecystolithotomy for a variant of Mirizzi's syndrome Trop Gastroenterol, 15: 2, 1994 Apr-Jun, 105-9

64. Kapur BM, Mishra MC, Rao PS, Tandon RK Gall bladder and common bile duct stones-when is direct chlangiography indicated: HPB Surg, 13, 1989 Oct, 201-5.

65. Katsohis C, Prousalidis J, Tzardinoglon E, Michalopoulos A, Fahaudidis E, Apostolidis S, Aletras H, Subtotal cholecystectomy, HPB Surg, 1996; 9(3): 133-136

66. Kienzle HF, Fux HD, Karirn R: Surgical thrapy of benign obstructivejaundice (author's transí). Original Title Chirurgische therapie beim beni-gnen verschhiss. Langenbecks Arch Chir, 355 1981,277-84.

67. Kelly S B., Remedios D, Lau W. Y , Li A. K , Laparoscopic ultrasonography during laparoscopic cholecystectomy Surg. Endose., 1997 Jan; 11(1): 67 70.

68. Kok K. Y , Goh P. Y., Ngoi S. S. Manegement of Mirrizzi's syndrome in the laparoscopic era. Surg. Endose., 1998 Oct; 12(10): 1242 1244

69. Kodavi VP, Petersen BT. Endoscopic therapy of postcholecystectomy Mirizzi syndrome: Gastrointest Endose 44: 86-90,19%.

70. Largiader J: Gallstone surgery today.: Schweiz Rundsch Med Prax, 84: 20, 1995 May 16,611-3

71. Lauffer J M, Baer H U , Schajor M, Halter F , Buchler M W Choledo-cholitiasis at the hepatic confluence mimicking a hilar cholangiocarcinoma . Hepatogastroenterol , 1998 Nov Dec; 45 ( 24 ): 2339 - 2343

72. Lawal 00, Oluwole SF, Aderounmu OA, Ndububa D: Cholecysto-chledochal fístula Mirizzi syndrome (type II) in a Nigerian: Cent Afi- J Med, 39: 6, 1993 Jun, 126-8

73. Lee K. C., Yamazakio., Mirizzi Syndrome caused by xanthogranulomatous cholecystitis : report of a case . Surg Today., 1997; 27(8): 757 761 .

74. Loke M., Endes J , Abaqiute G. The part of M R cholangiography in biliary surgery Actachir Huny 1997; 36(1-4) 198-200

75. Machado M.A., Rocha J R., Bone C., Machado M.C Videolaparoscopic cholecystectomy in a patient with Mirizzf s syndrome, Rev. Hosp. Clin Fac. Med San Paulo, 1997 Now-Dee; 52 (6): 324-327

76. Magnamni F, Peralta C, Pardo R, Curras A, Zaiar A, Olmos M: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: before and after laparoscopic cholecystectomy . Acta Gastroenterol Latinoam, 24.4, 1994, 213-7.

77. Mallet-Guy P, Roget CI, Lodi R, Tavares P: Les fístules cholecysto-choledociennes: Lyon Chir, 56: 1, 1960, 231-245

78. Marosi L, Wittich G, Tscholakoff D, Potzi R, Lochs H, Meryn S, Pollak C,

79. Minar E : Mizzi-Sindrom Dtsh Med Wochenschr, 107 31-32, 1982 Aug 6,1195-7.

80. Martin DF, Tweedle DE, Rao PN: Endoscopic gallbladder cathetensation and extracorporeal Shockwave lithotripsy in the management of Mirizzi's syndrome: Endoscopy, 20:6,1988 Nov, 321-2.

81. Mathieu D, Aziza G, Vilgrain V, Metreau JM, Sezeur A, Belghiti J, Menu Y: Ultrasonographic and x-ray computed tomographic aspects of MirizzFs syndrome.: Gastroenterol Clin Biol, 13: 11,1989 Nov, 905-9

82. Meyer GJ, Runge D, Gebhardt J. Mirizzi syndrome and its variants. Z Gastroenterol, 28: 4, 1990 Apr, 202-5

83. Mergener K., Enns R., Eubanks WS, Baillie J., Branch M.S. PseudoMirizzi syndrome in acute cholecystitis., Am. J. Gastroenterol 1998 Dec; 93 (12): 2605-2606.

84. Miller FH, Sica GT: Mirizzi syndrome associated with gallbladder cancer and biliary-enteric fístulas: ARJ Am J Roentgenol 167: 95-97, 1996.

85. Mirizzi PL. Fisiologia del hepatocoledoco. El vaciamiento y repleción de la vesícula: La Prensa Medica Argentina 16, 11, 1945

86. Mirizzi PL: La Cholangiographie operatoire: Lyon Chirurgical, 43: 4, Juillet-Aout, 1948

87. Mirizzi PL Síndrome del couducto hepautico: J Int de Chir, 1948, 8: 73177.

88. Montefusco P, Spier N, Geiss AC . Another facet of Mirizzi's syndrome: ArchSurg, 118 10, 1983 Oct, 1221-13

89. De Monti M., Mosca D, Redaelli G , Gorziglia M., Scarpis M The role of ERCP in the diagnosis and therapy of Mirizzi's syndrome. Apropos a clinical case. Minerva Gastroenterol Dietol, 1996, Mar.; 42 (1): 39-43.

90. Moreira V, Martin de Argila C, Lopez San Roman A, Arribas R, Merono E, Arocena C, Cebrian F: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in Mirizzi s syndrom. : Rev Esp Enferm Dig, 81: 6, 1992 Jun, 427-33

91. Morelli A, Narducci F, Ciccone R : Can Mirizzi syndrome be classified into acute fad chronic form? An endoscopic retrograde cholangiography (ERC) study: Endoscopy, 10: 2,1978 May, 109-12

92. Moser JJ, Baer HU, Glatti A, Schweizer W, Blumgart LH, Czemiak A: Mirizzi syndrome a contraindication for laparoscopic surgery.: Helv Chir Acta, 59: 4,1993 Mar, 577-80

93. Moult RG, Wilczynski M, Mullangi U, Mehta H: Mirizzi syndrome (hepatic duct obstruction): J Am Osteopathic Assoc, 92: 7,1992 Jul, 930-2

94. Musher DR, Madayag MA, Tobias H : Carcinoma of the gallbladder a diagnosis aided by endoscopic retrograde and percutaneos hepatic cholangiography: Am J Gastroenterol, 66: 1,1976 Jul, 79-83

95. Nagakawa T., Ohta T , Kayahara M., Ueno K , Konishi J., Sanada H., Miyazaki J. A new classification of Mirizzi syndrome from diagnostic and therapeutic view points. Hepatogastroenterol., 1997, Jan-Feb.; 44 (13): 63-67.

96. Neuhaus H, Feussner H, Ungeheuer A, Hoffmann W, Siewert JR, Classen M. Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograd cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy: Endoscopy, 24: 9, 1992 Nov, 745-9

97. Obata K, Ohta M, Yamagiwa 1, Naito S, Washio M: Cholecystolithiasis causing Mirizzis syndrome with a rare anomaly of the extrahepatic bile duct in a child Report of a case.: Nippon Geka Gakkai Zasshi, 89 5, 1988 May, 781-5

98. Orozco H, Mercado MA, Prado E: Laparoscopic cholecystectomy. First year experience at the Salvador Zubiran National Institute of Nutrition. Rev Invest Clin, 45 3, 1993 May-Jun, 23-7

99. Oxtoby JW, Yeong CC, West DJ: Mirizzi syndrome treated by percutaneous stone removal Cardiovasc Intervent Radiol, 17: 4, 1994 Jul-Aug, 207-9

100. Pasqualini M, Zoppi S, Valente M, Romairone E, Leracitano V, Fusco GB, Quercio M: Mirizzi's syndrome type II : a diagnostic and therapeutic problem. : Minerva Chir, 47: 12, 1992 Jun 30, 1101-3

101. Paul MG, Bun-is DG, McGuire AM, Thorfmnson HD, Schonekas H:1.paroscopic surgery in the treatment of Mirizzi's syndrom: J Laparoen-dosc Surg,2:4,1992Aug,157-63.

102. Pedrosa CS, Casanova R, de la Torre S, Villacorta J : CT findings in Mirizzi syndrome: J Comput Assist Tomogr, 7: 3,1983 Jun, 419-25.

103. Pemberton M , Wells A.D., The Mirizzi syndrome Postgrad Med. J. 1997, Aug.; 73 (862) 487-490

104. Peterii R, Geering P, Huber AK: Mirizzi syndrome: preoperative diagnosis and therapeutic management.: Swiss Surg, 6, 1995, 298-303:discussion 303.

105. Posta CG: Unexpekted Mirrizi anatomi: a major hazard to the common bile dact during laparoscopic cholecystectomy Surg Laparosc Endosc, 5 ( 5 ), 1995: 412-4

106. Radin DR, Chandrasoma P, Rails PW: Carcinoma of the cystic duct: Gastrointest Radiol, 15 1, 1990 Winter, 49-52

107. Redaelli C A , Buchler M W , Schilhny M K , Krahenbuh L L , Puchti C , Blumgart L. H., Baer H U High coincidence of Mirizzi syndrome and gall-blader carcinoma. Surgery, 1997, Jan, 121 (1) 58-63

108. Reyes Cerezo M, Solorzano Peck G, Redel del Pueyo J, Vazquez Marquez

109. Gordon del Rio A, Arevalo Jimenez E, Pera Madrazo C: Mirizzi syndrome: apropos of 13 cases. Original Title Sindrome de Mirizzi: a proposito de 13 cases: Rev Esp Enferm Apar Dig, 75: 5,1989 May, 475-80

110. Roullet-Audy JC, Guivarcli M, Mosnier H. Mirizzis syndrome.: Presse Med, 18: 15,1989 Apr 15, 761-4

111. Rozsos I, Rumi G: Treatment of recurrence and complications following non-surgical management ofcholelithiasis. Orv Hetil, 135. 33, 1994 Aug 14, 1803-06

112. Rozsos J., Behek S., Magyarodi Z , Szanto L , Minimally invasive surgery in the management of Mirizzi syndrome. Orv Hetil 1998, Jan 25; 139 (4): 177180

113. Rust KR, Clancy TV, Warren G, Mertesdof J, Maxwell JG: Mirizzi s syndrom: a contraindication to coelioscopic cholecystectomy: J Laparo-endosc Surg, 1 3, 1991 Jun, 133-7

114. Sare M , Gurer S., Taskin V , Aladag M., Hilmioglu F , Gurel M. Mirizzi syndrome: choice of surgical procedure in the laparoscopic era. Surg. Laparosc., Endosc , 1998, Feb; 8(1): 63-67

115. Schweizer W, Schott G, Zimmermann A, Triller J, Blumgart LH: Clinical significance and histological classification of atrophy/hypertrophy complexes of the liver. Schweiz Med Wochenschr, 123: 34, 1993 Aug 28, 1598-603

116. Schwenke E Rare causes of cholestasis in ERC/PTC) Z Gastroenter-ol, 31 Suppi 2: 1993 Feb, 47-51

117. Seitz U , Bapaye A., Bohnacker S, Navarrete C , Maydeo A, Sochendra N. Advances in therapeutic endoscopic Treatment of common bile duct stones., World J Surg. 1998 , Nov; 22 (11). 1133-1144

118. Silecchia G, Materia A, Bezzi M, Fiocca F, Rosato P, De Leo A, Pizzuto G, Picconi T, Basso N: Minimally invasive approach in Mirizzi's syndrome: J Laparoendosc Surg, 5: 3, 1995 Jun, 151-6

119. Singh R, Chawla YK, Kataiya S: Mirizzi syndrome: a rare cause of obstructive jaundice Trop Gastroenterol, 12: 1,1991 Jan-Mar, 37-9.

120. Siragusa G , Giufrida M. C , Mezzatesta P., De Simone M., Gelarda E. Mirizzi s syndrome Minerva Chir 1997, Jan-Feb; 52 (1-2): 97-102

121. Sirakov M., Trichkov V , Megdanski Kh. Spontaneous internal biliary Fis-tulae a report of 4 clinical cases. Khiruryiia (Sofiia) 1997; 50 (6): 16-18.

122. Sharma A. K., Rangan H K., Choubey R P., Thakur S K., Kumar A, Pitfalls in the management of Mirizzi's syndrome. Trop Gastroenterol., 1998, Apr-Jun; 19(2)72-74.

123. Skadberg JE, Andersen E: Mirizzi syndrome.: Tidsskr Nor Laegeforen, 111.9, 1991 Apr 10,1111-2

124. Starling JR, Matallana RH : Bening mechanical obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome): Surgery, 88: 5, 1980 Nov, 737-40.

125. Strugnell NA, Sali A: Choledochoplasty for cholecystocholedochal fistula (Mirizzi syndrome type II): a case report and literature review: Aust N Z J Surg, 65:4, 1995 Apr, 285-8

126. Stmnk H, Teifke A, Menke H: Typical radiologic findings in Mirizzi syndrome. Original Title Typische radiologische Befunde beim Mirizzi-Syndrom: Rontgenblatter, 41:8, 1988 Aug, 345-7

127. Tanaka N, Nobori M, Furuya T, Ueno T, Kimura H, Nagari M, Kanno T, Mizuta K, Asada M. Evolution of Mirizzi syndrome with biliobiliary fistula: J Gastroenterol, 30: 1, 1995 Feb, 117-21

128. Targarona E. M., Andrade E., Balague C., Ardid J., Trias M. Mirizzi's syndrome. Diagnostic and therapeutic controversies in the laparoscopic era. Surg. Endosc. 1997, Aug; 11 (8): 842-845

129. Mirizzi syndrome. Diagnostic and therapeutic considerations on 27 cases.: G Chir, 16:4,1995Apr, 177-80

130. Toscano RL, Taylor PH Jr, Peters J, Edgin R: Mirizzi syndrome: AM Surg, 60: 11,1994 Nov, 889-91135 loursarkissian B, Holley DT, Kearney PA, McGrath PC, Zweng TN. Mirizzi's syndrome South Med J, 87 4,1994 Apr, 471-5

131. Tscholakoff D, Salomonowitz E, Czembirek H, Leitaer H, Haller J, Wittich G : Mirizzi-Syndrom: Eine sonographishe Diagnose?: ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed, 141: 6,1984 Dec, 695 8.

132. Turtel PS, Kreel I, Israel J, Frager D, Berman D: Elevated CA 19-9 in a case of Mirizzi's syndrome: Am J Gastroenterol, 87: 3,1992 Mar, 355-7.

133. Uetsuji S, Okuda Y, Komada H, Yamamura M, Kamiyama Y: Clinical evaluation of a lowjunction of the cystic duct: Scand J Gastroenterol, 28: 1, 1993 Jan, 85-8

134. Weiss SL, Pupols AZ, Starling JR, Gould HR Mirizzi syndrome simulating aturmorby ERC DigDis Sei, 31: 1, 1986 Jan, 100-2

135. Wetter LA, Ring EJ, Pellegrini CA, Way LW: Differential diagnosis of sclerosing cholangiocarcinomas of the common hepatic duct (Klatskin tumors): Am J Surg, 161: 1, 1991 Jan, 57-62, discussion 62-3

136. WiddisonAL, Norton S, Armstrong CP: Open cholecystectomy in the age of the laparoscope: Ann R Coil Surg Engl, 77: 4, 1995 Jul, 256-8

137. Witte CL Choledochal obstruction by cystic duct stone. Mirizzi's syndrome: Am Surg, 50: 5, 1984 May, 241-3

138. Yip AW, Chow WC, Chan J, Lam KH: Mirizzi syndrome with cholecy-stocholedochal fistula, preoperative diagnosis and management Surgery, 111:3, 1992 Mar, 335-8

139. Yvergneaux JP, Kint M, Kuppens E: Pitfalls in laparoscopic cholecystectomy: Acta Chir Beig, 94: 3, 1994 May-Jun, 123-8