Возможности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Прокушев, Василий Станиславович

• Прокушев, Василий Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прокушев, Василий Станиславович

Список используемых сокращений.

Введение. 4 -

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Диагностические возможности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиорафии.

1.2. Диагностическая эффективность метода.

1.3. Причины диагностических затруднений и неудач.

1.4. Осложнения рентгеноэндоскопического исследования и их профилактика.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов обследования.

2.1 Характеристика обследованных больных.

2.2.Характеристика методов обследования.

2.3. Методы повышения диагностической эффективности ЭРПХГ

Глава 3. Результаты применения стандартного метода эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии

3.1. Информативность эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

3.2. Диагностическая эффективность ЭРПХГ в распознавании заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны.

3.3. Анализ диагностических ошибок и затруднений.

3.4. Осложнения ЭРПХГ.

Глава 4. Результаты применения методов, повышающих диагностическую эффективность стандартного рентгеноэндоскопического исследования.

4.1. Результаты применения эндоскопической папиллосфинктеротомии с диагностической целью.

4.1.1. Причины диагностических затруднений и неудач.

4.1.2. Осложнения.

4.2. Результаты применения инструментальной ревизии и селективной холеграфии.

4.2.1. Анализ диагностических ошибок и затруднений.

4.2.2. Осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной области»

Актуальность проблемы. Диагностика заболеваний гепатопанкреатодуденальной области, особенно протекающих с синдромом механической желтухи, остается одной важнейших задач при разработке тактики лечения хирургических больных.

Наиболее эффективно с этой задачей справляются методы прямого контрастирования протоков гепатопанкреатодуоденальной области (ГПДО). Ведущим среди них, по данным литературы, является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), внедренная в клиническую практику МсСипе в 1968г. Интерес к ЭРПХГ не ослабевает и в настоящее время, что связано в первую очередь с высокой разрешающей способностью метода, и небольшим, по сравнению с другими методами, количеством осложнений. Появление рентгеноэндоскопических вмешательств на большом дуоденальном ~ соске, таких как эндоскопическая папиллотомия (К.Ка\уа1, 1973., Ь.БетНгщ, М.СЛаББеп, 1974), назобилиарное дренирование и механическая литотрипсия (3,89), интерес к диагностической эффективности ЭРПХГ значительно возрос.

Современный этап развития ЭРПХГ характеризуется огромным опытом применения этого метода, но несмотря на это, количество неудовлетворительных результатов сохраняется на высоком уровне. В первую очередь это связано с невозожностью получить информацию о протоках билиарной системы, что отмечается у 3-32% больных. Причиной неудач авторы считают врожденные либо приобретенные изменения анатомии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и непосредственно Фатерова соска. Кроме того, в случае получения ренгенологической информации о состоянии протоков также встречаются затруднения, связанные с недостатком, либо с неправильной интерпретацией полученных данных. Поэтому при сравнении окончательного клинического диагноза и заключения после ЭРПХГ расхождения достигают 0,6-14,4%(3,89).

Таким образом, поиск и внедрение в клиническую практику методов, расширяющих диагностические возможности рентгноэндоскопического исследования, является актуальной задачей.

Анализу применения стандартного рентгеноэндоскопического метода диагностики заболеваний ГПДО и результатам использования методов, повышающих его диагностическую эффективность посвящено данное исследование.

Цель настоящей работы - повышение диагностической эффективности рентгеноэндоскопического исследования органов гепатопанкреатодуоденальной области.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ результатов применения стандартного метода ЭРПХГ.

2. Выявить причины неудачных исследований и диагностических затруднений.

3. Определить показания к применению методов, повышающих диагностическую эффективность ЭРПХГ.

4. Оценить результаты применения методов, повышающих диагностическую эффективность стандартного рентгеноэндоскопического исследования.

5. Выявить причины неудач и неудовлетворительных результатов применения данных методов.

Научная новизна:

Впервые на большом клиническом материале проведен анализ использования рентгеноэндоскопического исследования (РЭИ) в диагностике заболеваний ГПДО, оценена диагностическая эффективность стандартной методики исследования и методов ее повышения.

Выполнена сравнительная оценка диагностических возможностей стандартной ЭРПХГ в диагностике заболеваний панкреатодуоденальной системы доброкачественной и злокачественной этиологии, выявлены причины диагностических ошибок, затруднений и неудач.

Определены показания к применению методов, повышающих диагностическую эффективность рентгеноэндоскопического исследования, разработан алгоритм их применения.

Проведен анализ результатов использования в ходе рентгеноэндо-скопического исследования эндоскопической папиллотомии с диагностической целью(ЭПСТ/д), инструментальной ревизии желчных протоков(ИРЖП) и селективной холеграфии(СХ).

Разработаны новые методы, направленные на предупреждение развития осложнений, связанных с использованием ЭРПХГ.

Практическая значимость:

В работе обоснована высокая диагностическая эффективность эндоскопической ретроградной панкреатохолангиграфии в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний гепатопанкреатодуоденальной области.

Выявлены причины неудач и диагностических затруднений, встречающихся в ходе проведения рентгеноэндоскопического исследования. Выработаны показания к применению эндоскопической папиллотомии с диагностической целью, инструментальной ревизии и селективной холеграфии

Даны рекомендации по технике использования методов, повышающих диагностические возможности стандартного рентгеноэндоскопического исследования. Разработаны меры по снижению количества осложений, связанных с их применением.

Показано, что применение эндоскопической папиллотомии с диагностической целью, селективной холеграфии и инструментальной ревизии в случаях, когда диагноз отсутствует или имеется в форме предположения, позволяет установить причину заболевания и выработать рациональную тактику лечения у подавляющего большинства обследованных больных.

Внедрение в клиническую практику: основные положения диссертационного исследования были внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больницы № 1 г.Москвы.

Апробация работы: основные положения работы были доложены и обсуждены на совместной конференции сотрудников Кафедры хирургических болезней лечебного факультета РГМУ с курсом флебологии ФУВ и врачей хирургических отделений Городской клинической больницы №1 г.Москвы, а также в материалах Международного Хирургического Конгресса в 2002-2004г.г., на VI Всероссийском научном форуме "Хирургия 2005".

Публикации: по теме диссертации опубликованы четыре научные работы:

Методы повышения диагностической эффективности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии" Ревякин В.И., Прокушев B.C., Материалы Международного хирургического Конгресса, Москва, 22-25.02.2002

2."Возможности рентгеноэндоскопического исследования в изучении пузырного протока" Ревякин В.И., Ховалыг Д. Д., Прокушев B.C., Материалы Международного хирургического Конгресса, Москва, 22-25.02.2002

3."Значение методов, повышающих диагностическую эффективность эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии" Ревякин В.И., Прокушев B.C., Материалы конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. В.С.Семенова, Тверь, 12.2004.

4."Роль методов, повышающих диагностическую эффективность эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии" Ревякин В.И., Прокушев B.C., "Эндоскопическая хирургия", №6, 2004.

Объем и структура работы: диссертация, включая список литературы, изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В указателе литературы приведено 120 отечественных и 83 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Прокушев, Василий Станиславович

Выводы:

1. При выполнении эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии стандартным методом диагностическая эффективность исследования в распознавании причины билиарной гипертензии составила 81,9%.

2. Повышению диагностической эффективности рентгеноэндоскопического исследования на 16,6% способствует применение эндоскопическй папиллосфинктеротомии с диагностической целью, инструментальной ревизии желчных путей и селективной холеграфии.

3. У 1,02% выполнить рентгеноэндоскопическое исследование билиарного тракта не представляется возможным. Анатомические изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обусловленные запущенным опухолевым заболеванием или ранее перенесенной резекцией желудка по Б-Н, а также редко встречающимися особенностями расположения БСДК явились препятствием успешному выполнению ЭРПХГ.

4. Диагностические ошибки рентгеноэндоскопического исследования билиарного тракта наблюдаются при малых размерах камней или их фрагментов после механической литотрипсии и встречаются у 0,44% больных.

5. Наиболее распространенным осложнением рентгеноэндоскопического исследования является острый панкреатит, развитие которого обусловлено заполнением панкреатического протока контрастным раствором или попаданием инструмента что нередко наблюдается при стандартной ЭРПХГ.

Практические рекомендации:

1.) Диагностическая эндоскопическая папиллосфинктеротомия значительно повышает диагностическую эффективность рентгеноэндоскопического исследования билиарной системы и может быть использована после безуспешной ЭРПХГ.

2.) Показанием для диагностической ЭПСТ/д служит билиарная гипертензия, установленная клиническим или инструментальным методом обследования, однако применять ее имеет право только обученный специалист.

3.) Инструментальная ревизия билиарного тракта и селективная холеграфия увеличивают обьем рентгенологической информации о тех участках билиарного тракта, которые либо не были контрастированы в результате применения стандартной ЭРПХГ, либо были контрастированы слабо.

4.) Для предупреждения развития осложнений, связанных с применением рентгеноэндоскопического исследования следует избегать контрастирования протоков поджелудочной железы, применяя селективную канюляцию гепатикохоледоха, а в случае неудачи - диагностическую папиллотомию.

5.) Эндоскопическое рассечение БСДК с диагностической целью выполняется преимущественно неканюляционным методом, при этом длина разреза ограничена 3-4мм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прокушев, Василий Станиславович, 2006 год

1. Агаев Б.А., Гадиев С.И., Хронический панкреатит при доброкачественных заболеваниях общего желчного протока. // Аир 1983, №8, С 11-14.

2. Агаев P.M. Тактика хирургического лечения больных с острым холециститом, сочетающимся с патологией желчных протоков: Автореф. Дисс к.м.н., М-1989 (4).

3. Адамонис K.M. Неудачи, ошибки, осложнения ЭРХПГ.// Автореф. Дисс.к.м.н. Вильнюс 1992г.

4. Антонова JI.T, Шатунова JI.B., Прилелко Л.П., Клиника и лечение хронического холецистита у подростков.// педиатрия 1984г.,№2, 68-71.

5. Андрющенко В.П., Макар Д.А., Зеленгурова И.В. Диагностический алгоритм при постхолецистэктомическом синдроме // Клиническая хирургия. 1989. - № 9. - с. 13 - 5.

6. Ашфаров A.A., Алиев С.А. Хирургическая тактика при калькулезном холецистите, осложненном механической желтухой у больных различных возрастных групп // Вестник хирургии. 1991. - № 5. — с. 32 -34.

7. Базилевич Ф.В., Эндоскопическая холангиография.; автореф. Дисс канд. Мед. наук-М,1975.

8. Балалыкин A.C., Корнилов Ю.Л., Ревякин В.И. Эндоскопическая сфинктеротомия ампулы Фатерова соска при механической желтухе// Сов.медицина, 1979г., С45-48.

9. Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. // Руководство по клинической эндоскопии М. 1985г. с 290-314.

10. Балалыкин A.C., Оноприев A.B., Балалыкин В.Д. и др. Эндоскопические принципы лечения сочетанных доброкачественныхазаболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - с. 4.

11. Балалыкин В.Д. Нетипичные способы эндоскопической папиллотомии. // Материалы 1. Межд. Науч.-практ. Конф. Врачей Дал Востока и Сибири. Южно-Сахалинск 1993г. С 32-34.

12. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов М.К. Эндоскопическая панкреатохолангиография.// Сов. Медицина -1976- с.36-39.

13. Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А., Графская Н.Д., Назаренко H.A. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении осложнений желчнокаменной болезни. // Вест.хир -1980.-№1.-с 19-23.

14. Благовидов Д.Ф., Тодуа Ф.И., Данилов М.В. Чрескожная чреспеченочная холангиография и гепатохолангиостомия под контролем компьютерной томографии // Советская медицина. — 1986. -№ 1.-е. 37-40.

15. Бобров O.E., Огородник П.В., Ачилов М.Т. Особенности .инструментальной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и больных с постхолецистэктомическим синдромом.// Врачебное дело. 1992. №3 С 54-58.

16. Болдина Т.Б. Антеградная холецистохоледохоскопия при хирургических заболеваниях желчевыводящей системы. // Дисс.к.м.н., М., 1997

17. Борейко С.Б. Отключенный желчный пузырь по данным рентгенологического и ультразвукового исследований // Вестн. рентг. и рад. 1990. - № 5 - 6. - с. 113.

18. Боровиков С.А., Осложнения желчнокаменной болезни, обусловленные большими камнями.//Хирургия 1984г., !!!-7, с.96-97

19. Будзинский A.A., Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при стенозе Фатерова соска и холедохолитиазе. // Автореф.дисс.канд.мед.наук М 1983.

20. Буянов В.М., Филимонов М.И., Ревякин В.И. и др. Дооперационная инструментальная диагностика механической желтухи // Вестн.хир., 1980. №1, с.23-30

21. Валентинавичене Г., и др. Ретроградная холангиопанкреатография в диагностике заболеваний гепатопанкреатической зоны.// Сб.тез.докл. 11 Всесоюз. Сьезда рентгенологов и радиологов. Обнинск, 1984, cl 17.

22. Вахидов В.В., Ризаев М.Н., Мисник Б.Н., Цой К.В., Возможности эхографии в диагностике различных форм холецистита.// Клин.хир., 1984, №9, С29-30.

23. Васильев Ю.В., Саврасов В.М., Сальман М.М., Ретроградная панкреатография посредством канюлирования Фатерова соска через дуоденоскоп // Клин.мед.-1972.-№7-с36-39.

24. Васильев Ю.В. Эндоскопическая диагностика поражений органов дуоденопакреатической зоны.// автореф.дисс. д.м.н., М, 1973г.

25. Васильев Ю.В., Зеленикин С.А., Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.//Клин.хир., 1982, №9, стр.29.

26. Васильев Ю.В., Зеленикин С.А., Диагностика поражений большого дуоденального соска и эндоскопическая сфинктеротомия.// Болезни гепатобилиарной системы и поджелудочной железы., М, 1984г., С105-112.

27. Вертков А.Т. Эндоскопические и рентгеноэндобилиарные методы диагностики и лечения при механической желтухе доброкачественного происхождения. // Автореф.дисс. канд.мед.наук. М.1990. Gl2-16.

28. Гальперин Э.И., Островская* MtJL, Контрастные исследования' в хирургии желчных путей.// М.Медицина 1975, с.312.

29. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. // М.1988г.

30. Галимов О.В., Нурнутдинов М.А., Шарафутдинов А.Н. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике • хронического панкреатита.// Рос.Журн.Гастр.Гепат.Колопроктологии>«1997 №5 с.243.

31. Гаранина A.C. Эффективность эндоскопических методов в диагностике и лечении желчнокаменной болезни. // Дисс.к.м:н. М. 1996г.

32. Гуцу В.М., Волнянский В.В., Ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия в диагностике и лечении заболеваний панкреатодуоденальной области.// Кишинев, Сб.тез.докл.1 Респ. Науч.конф. по эндоскопии. 1986г., с.г

33. Глабай В.М., Роль фибродуоденоскопии и- эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в хирургии желчных путей и поджелудочной железы.// Автореф.дисс.к.м.н., М. 1976г.

34. Гришин И.Н., Стасевич В.И., Викинис Е.И. Хирургическое лечение холедохолитиаза // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. — Тула, 1991.-е. 185 — 187.

35. Дехтярь А.Л., Куриш Р.В., и др. Комплексное хроматографическое фракционное дуоденальное зондирование с холецистографией в диагностике заболеваний желчевыводящих путей.// Клин.хир. 1985, №9, С.44-46.

36. Денисов В.А., Ковальков^ А.И., и др. Организация рентгеноэндоскопических исследований гепатопанкреатодуоденальнойобласти.// Сб.тез.докл. 11 Всесоюз. Съезда рентгенологов и радиологов. Обнинск, 1984, с156-157.

37. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г., Желчекаменная болезнь// М.Медицина 1983, с. 174.

38. Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика желтух. // М. Медицина, 1977г. 256с.

39. Ерохин П.Г., Сотников В.Н., Розиков Ю.Ш. Эндоскопические способы дренирования желчевыводящей системы у 42 больных // Вестник хирургии. 1993. - т. 159. - № 3 - 4. - с. 85 - 89:

40. Жестовская С.И. возможности УЗИ и ЭРХПГ в диагностике заболеваний гепатобилиарной зоны // Дисс.к.м.н. М. 1990г.

41. Заводнов В.Я. Анатомические варианты строения интрамурального отдела большого дуоденального соска.// Актуальные вопросы гастроэнтерологии.-1976г. -№9, С. 140-143.

42. Зубарева Л.А. Эндоскопические вмешательства при непроходимости внепеченочных желчных протоков и БСДК. // Автореф.дисс.канд.мед.наук М-1993.с12-14.

43. Иванов В.И. Холангиография путем селективной катетеризации желчных протоков // Вестн. рентг. и радиол. 1991. - № 2. - с. 88 - 90.

44. Иванов В.И. Диагностические возможности рентгенэндоскопических методик при желчокаменной болезни. // Вестн. рентг. и радиол. 1992. -№5-6-с. 9-10.

45. Кермес P.A., Кутсар Т.Х., Сахрис Н.Б. и др. Значение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при неотложной диагностике желтухи // Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. М., 1983.-с. 48-49.

46. Котовский А.Е., Графская Н.Д. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при лечении холедохолитиаза. // Вест.хир. 1984 №4 с 28-29.

47. Котовский A.C., Графская Н.Д., Данилов М.В. и др. Эндоскопическая * ретроградная панкреатохолангиография // Хирургия. 1987. - № 2. - с.47 49.

48. М-47 Корнилов Ю.Л., Ревякин В.И., Ташкинов Н.В., Диагностическая и лечебная эндоскопия при механической желтухе. // Всесоюз.науч.практ.конф.хирургов «Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости» Саратов, 1980. С49-51.

49. Кочнев О.Х., Ким И.А. Ким В.Д. Диагностика и лечение механической желтухи.//Хирургия 1983, 18, СЛ9-22.

50. Кравчук А.Н. Диагностика и лечение механической желтухи.// Хирургия 1975, 1, С.26-31.

51. Крыжевский В.В. Хирургическое лечение больных с холедохолитиазом после неудавшейся эндоскопической литотомии. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Киев-1991г.-с9-11.

52. Крендаль А.П., Аныкин В.Ф. Опыт применения эндоскопии в диагностике и лечении холедохолитиаза // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991. - с. 233-235.

53. Кутсар Т., Сахрис Н., Маарос X. Диагностическая ценность панкреатохолангиографии.// Акт.вопр.гастроэнтер.и серд.-сосуд.хирургии, Таллин, 1976, С-150-152

54. Кушниренко О.Ю., Голубев В.В., Ручкин В.И., Егоров А.Ю. Ретроградная панкреатикохолангиография в диагностике резидуального холедохолитиаза // Хирургия. 1988. - № 9. - с. 64 - 66.

55. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. — М.: Медицина; 1980. 516 с.

56. Логинов A.C., Тимошина И.В., Исакова З.С., Садоков В.М. Изменение содержания панкреатических ферментов в в сыворотке крови после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.// Вопросы практической гастроэнтерологии 1981, -№3, -С. 182-183.

57. Логинов A.C., Садоков В.М., Исакова З.С. Дуоденит при хроническом панкреатите и хроническом холецистите.//Сов.медицина -1980, №4, С28-31.

58. Логинов A.C., Васильев Ю.В. Ретроградная панкреатохолангиография/Методические рекомендации/М., 1982г.

59. Логинов A.C., Васильев Ю.В. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография при заболеваниях печени.// Акт.вопр.гастроэнтерологии(сб.научн.трудов), Омск, 1975, С109-111.

60. Логинов A.C., Сиваш Э.С., Ставинская A.A. и др. Врожденное кистовидное расширение внутрипеченочных желчных протоков.//Вестн.хир. 1987г., №3, С.37-39.

61. Лисицын A.C., Лыткина С.И. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.// Учебное пособие под ред. А.И.Нечая, Л., 1984,26с.

62. Луцевич Э.В., Маграбян P.A. Назобилиарное дренирование и папиллосфинктеротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей . // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. Тезисы Всесоюзной Конференции М-1989г. С 85-86.

63. Маграбян P.A. Ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия в неотложной хирургии желчных путей. // Автореф.дисс.канд.мед.наук М-1988.

64. Малле-Ги П., Кестенс П.Ж. Синдром после холецистэктомии М., 1973.

65. Макаренко Т.П., Упырев A.B., Юрченко C.B. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.//Хирургия 1977, №7, С.76-81

66. Малкерова H.H. Возможности дуоденоскопии и эндоскопической панкреатохолангиографии в выявлении заболеваний большого дуоденального соска, желчных и панкреатических протоков.// Автореф.дисс.к.м.н., М, 1977.

67. Маневич В.Л., Касаткин Ю.Н., Миронов С.П. и др. Рентгено-радиологическая диагностика хронического калькулезного холецистита //Хирургия. 1981.-№ 10.-с. 29-32.

68. Мехтиханов З.С., Астапьева О.Н. Гепатобилиосцинтиграфия в диагностике дисфункций и стеноза сфинктера Одди при постхолецистэктомическом синдроме // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991 - с. 62-63.

69. Милонов О.Б., Тимошин А.Д., Крендаль А.П. и др. Роль эндоскопического исследования с ретроградным контрастированием желчных и панкреатических протоков у больных, оперированных на желчных путях // Хирургия. 1986. - № 2. - с. 48 -55.

70. Могучев В.М., Прикупец В.Л., Плюснин Б.И. Диагностика и лечение неопухолевой обтурационной желтухи. // Мат. 1-го Моск. Конгр.Хир. с 307-308, 1995г.

71. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Диагностика причин желтухи с помощью гастродуоденоскопии и ретроградной' панкератохолангиографии // Хирургия. 1983. - № 8. - с. 60-63.

72. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. и др. Ультразвуковое исследование в сочетании с прямыми методами контрастирования желчных путей в- диагностике причин механической желтухи // Хирургия. 1986. - № 7. - с. 3 - Г1.

73. Обрядов В.П. Значение эндоскопии и ретроградной панкреатохолангиографии в комплексной диагностике заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы у детей.// Дисс.к.м.н., г.Горький, 1988г.

74. Панцырев Ю.М:, Галлингер Ю.И., Саврасов В.М., Рябов В.И. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.//Хир.-1980. №1 С 18-22.

75. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта М.: Медицина, 1984. - 192 с.

76. Петров В.И., Васильев Ю.Д., и др. Комплексная лучевая-диагностика острых заболеваний, желчевыводящих путей.// Вестн.рентген.-радиологии 1986, №6, С.53-59.

77. Пелещук А.П., Горколь В.А., и др. Клинико эндоскопическая картина слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях билианой системы.// Врачебное дело, 1982, №3, С.69-71.

78. Переслегин А.Е. Обоснование органосохраняющего хирургического лечения хронического рецидивирующего эрозивно-язвенного гастродуоденита у детей.// Автореф.дисс.к.м.н., М., 1986, 25с.

79. Портной Л.М., Денисов В.А., Васильев Ю.Д. и др. Ретроградная холецистопанкреатография в диагностике заболеваний органовгепатопанкреатодуоденальной области // Хирургия. 1985. - № 8. - с. 74 - 79.

80. Портной JI.M., Денисов В.А., Крендаль А.П. О рентгенологических аспектах эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.// Вестник рентгенологии и радиологии, 1978, №4, С8-11.

81. Портной JI.M., Легостоева Т.Б., Рослов А.Л. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря // Хирургия. 1987. - № 2. - с. 50 - 54.

82. Ревякин В.И. Эндоскопические методы в диагностике и лечении осложнений желчекаменной болезни // Дисс. . д-ра мед. наук, М., 1989.-307 с.

83. Ревякин В.И., Фролов C.B. Назобилиарное дренирование при холедохолитиазе и доброкачественных стриктурах холедоха. // Сов.мед. №8 С. 103-106.

84. Ревякин В.И., Василенко Ю.В., Гращенко С.А. Методы повышения эффективности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при механической желтухе. // Хир. №3 с. 5963. 1996г.

85. Родионов В.В., Могучев В.М., Ревякин В.И., Фролов C.B. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Вестник хирургии. 1985. - № 3. - с. 39 — 44.

86. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюснин В.Н., Ревякин В.И., Родин О.В.г

87. О рецидивных и резидуальных камнях желчных протоков. // Вестн.хир.им.Грекова 1990 145(11) С37-40.

88. Родионов В.В., Могучев В.М., Родин О.В. Дооперационная инструментальная диагностика послеоперационного холедохолитиаза. //Хир. 1995г, №1, С.31-33

89. Розенштраух JI.C., Гренков Г.И., Гасьмаев В.К., Розиков Ю.М. Комплексное исследование желчных путей при при желтухе. // Вестн.рентг.радиол. 1981г.-№6-с 33-39.

90. Розиков Ю.М., Сотников В.Н., Матвеев В.И., Ерохин П.Г. Значение эндоскопии в уточнении диагноза при постхолецистэктомическом синдроме // Хирургия. 1983. - № 8. - с. 58 - 60.

91. Савельев B.C., Филимонов М.И., Балалыкин A.C., Ревякин В.И. ретроградная холангиопанкреатография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия при желтухе механического характера. // Вестник хирургии. 1980. - № 10. - с. 8 - 10.

92. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин A.C. Диагностическая и лечебная эндоскопия при механической желтухе. // Хир. 1981. №1, с.З-7.

93. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии.//М.едицина ,1985г. 543с.

94. Савельев B.C., Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в хирургической клинике. // Хир.-1987г.-№3, с35-40.

95. Савченко И.П., Павленко С.Г., Славинский B.F. Лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом эндоскопическимим методами // Клиническая медицина 1997 -75.-№8.-с.48-50.

96. Семенов В.В., Станулис А.И. Выбор метода премедикации при проведении ретроградного контрастирования желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.//Сб.тез.докл. Результаты экспериментальных и клинических исследований.-М, 1976, С171-173.

97. Семин М.Д. Трудности ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии.// Клиническая медицина ,1978, №6, С95-99.

98. Семин М.Д. Эффективность исследования желчных и панкреатических протоков методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.// 1 Всесоюзн. Симпозиум по гастроинтестинальной эндоскопии (тез.докл), Рига, 1980г., С160-162.

99. Семенов Д.Ю. Эндовидеохирургия в комплексном лечении желчнокаменной болезни // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 1996.-18 с.

100. Синев Ю.В., Голубев A.C., Волков C.B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите. // Хир.-1988-№9-с.8-11.

101. Содоков В.M. Изменения двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите./клинико-эндоскопическое исследование// Автореф.дисс.к.м.н., М., 1979, 17с.

102. Соколов Л.К., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.//М.Медицина, 1987, 279с.

103. Станулис А.И., Попов Ю.Л. Ретроградное контрастирование желчевыводящих путей через фибродуоденоскоп.// Результаты экспреиментальнных и клинических исследований. Киев. 1976. С193-194.

104. Станулис А.И. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в хирургической практике.//Автореф.канд.мед.наук.-М., 1976

105. Струсский Л.П. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике заболеваний панкреатобилиарной системы.//Автореф.дисс.к.м.н., Ташкент, 1986.

106. Фролов C.B. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия в диагностике и лечении холангита. // Автореф.дисс.к.м.н. М. 1992. С. 13-17

107. Халилов Ш.А., Ходаибаев М., Эргашев Ш.К. Гастродуоденоскопия при поражении желчевыводящих путей.// Хирургия, 1983, №1, С52-53.

108. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П. Осложнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и их профилактика.//Проблемы хирургии желчных путей., М., 1982, С172-173.

109. Шалимов С.А., Земсков B.C., Семин М.Д. Антеградная и ретроградная холангиография в диагностике непроходимости желчевыводящих протоков.//Клин.хирургия, 1984 №9.

110. Шалимов А.А., Шпалтак А.С., Шалимов С.А., Семин М.Д., Сова А.Н. Диагностическая ценность чреспапиллярной эндоскопической холангиопанкреатографии // Вестник хирургии 1986 - № 1. — с.48 - 52.

111. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Огородник П.В. и др. Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных холедохолитиазом // Клиническая хирургия. 1990. -№ 11.-е. 11-13.

112. Шалимов А.А., Шалимов С.А, Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей Киев: Здоровье, 1993, -508 с.

113. Anacker Н,. Wess H.D., Wissner W. Die bedentung der trans-duodenalen-endoscopishen PancreatografieAVDeutsch Med. Wschr/ 1974/ bd96/ 17641765.

114. Armengol Miro J.R. Endoscopic Sphincterotomy. // Blackwell scient.publ. Oxford 1990. 54-60.

115. Adamek H.E., Albert J., Breer H., Weitz M., Shilling D., Riemann J.F., Pancreatic cancer detection with MRCP and ERCP: a prospective controlled study.// Lancet 2000/ Jul 15;356 (9225):190-3.

116. Adler J., Glasbrenner В., Schwarz M., Preclik J., Beger H.G., Prospective comparison of endoscopic ultrasound and ERCP in the preoperative assessment of masses in the pancreatic head. Dig Surg. 2000; 17(5) : 468-74.

117. Arslan A., Geitung GT., Viktil E., Abdelnoor M., Osnes M., Pancreaticobiliary diseases/ Comparison of 2D single-shot turbo spin-echo

118. MR cholangiopancreatography with endoscopic cholangiopancreatographyA Acta Radiol.2000 Nov; 41(6): 621-6.

119. Assouline Y., Liquuory C., Ink O., Fkitcsh J., Choury A.D. Current results of endoscopic sphincterotomy for lithiasis of the common bile duct. // Gastroent.Clin.Biol. 1993. 17(4).251-8.

120. Barkin JS, Ferstenberg RM, Panullo W, Manten HD, Davis RS Jr ERCP in pancreatic trauma. Gastrointest Endosc. 1988 Mar-Apr ; 34(2) : 102-5.

121. Baumgartner F., Williams R.A., Wilson S.E. Patient selection and complication of transhepatic cholangiography // Surg. Gynec. Obstet. -1987.-vol. 165. № 3. - pp. 199-203.

122. Blue P.W. Hyperacute complete common bile duct abstructi: on demonstrated with 99m Tc-IDA cholescintigraphy // Nucl. Med. Commun. -1985.-№ 6.-pp. 275-279.

123. Bilbao M. et al. Complications of endoscopic retrograde cholangiography // Gastroenterology, 70(1976) 314-320:

124. Brandes JW, Scheffer B, Lorenz-Meyer H., Korat HA. . ERCP; complications and Prophylaxis, A controlled study// Endoscopy , 1981, 13, 1,27-30

125. Bonatos G., Leandros E., Polydorou A., Romanos A., Doucaris N., Birbas S., Golematis B. ERCP in assosiation with laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 1996. - vol. 10. - №• 1. - pp. 37 - 40.

126. Bourke M.J., Haber G.B. Transpapillary choledochoscopy // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996. - vol. 6. - № 1. - pp. 235 - 252.

127. Chan Y.L., Chan A.C., Lam W.W., Lee D.W., Chung S.S., Sung J.J., Cheung H.S., Li A.K., Metreweli C. Choledocholithiasis: comparison of MR cholangiography and endoscopic retrograde cholangiography // Radiology. — 1996. vol. 200. - № 1. - pp. 85 - 89.

128. Chen Y.K., Foliente R.L., Santoro MJ.,Walter M.H. Endoscopic sphincterotomy-Induced pancreatitis : increased risk assotiated withnondialed bile ducts and sphincter of Oddy dysfunction. // Am-J-Gastroenterol. 1994 Mar 89(3), 327-33.

129. Chung S.C., Leung J.W., Li A.K. Bile duct size after cholecystectomy: an endoscopic retrograde cholangiopancreatographic stady // Br. J. Surg. -1990. vol. 77. - № 5. - pp. 534 - 535.

130. Cotton PB., Salmon PR. Endoscopic transpapillary cholangiopancreatography.// In 2-n Europ. Cong. Dig. Endoscopy, Paris, 1972, p.96

131. Cotton-PB: Frontiers of biliary endoscopy // Scand. J. Gastroenterol.t

132. Suppl. 1990. - vol. 175. - pp. 58 - 62.

133. Classen M. Endoscopic approach to papillary stenosis. // Endosc. 1991. 13. 154-156.

134. Demling L., Classen M. Duodenojeunoscopie // Dtsch. Med.wschr.-1970-Bd95-s. 1427-28.

135. Classen M. Demling L. Endoscopic sphincterotomie der papilla Voteri and steinextraction aus dem ductus choledochus. // Dtsch. Med.wschr.-1974-Bd 99- H 1 l-s.496-497.

136. Demling L, Lux G., Leistuagfahiokeit bildgebender verfahren in heberund Pankreas-diagnostik-Fortschr. // Med. 1986., b 104, N15, p.317

137. Elson CO, Hattori K, Blackstone M.O. Polymicrobial sepsis following ERCP.// Gastroenterology 1975, 69, 2, 507-510.

138. Ditzel H., Schaffalitzky O.B. Endoscopic sphincterotomy in Acute Cholangitis due to choledocholithiasis. // Hepato-gastroenterol. 37(1990) p 204-207.

139. Fazal I.Khawaja, Abdurahman M. Endoscopic sphincterotomy in early postoperative period biliary surgery. // Endosc. 27(1995) p.SlOl.

140. Fjosne U., Waldum H.L., Romslo I., Amylase, Pancreatic isoamylase and Lypase in Serum before and after endoscopic pancreatography.// Acta Med Scand, 1986, 219, 131, p. 301-304.

141. Folsch U.R. Role of ERCP and Sphincterotomy in Acute Biliary Pancreatitis. //Endosc. 1998; 30; 9: A253-A255.

142. Frommond W., Wolf F. Radiological and radionuclide methods for the diagnosis of biliary disorders // Clin Gastroenterol. 1983. - № 12. - pp. 65 -100.

143. Fujii T, Maguchi H, Obara T., and oth. Efficacy of endoscopic diagnosis and treatment for postoperative biliary leak.// Clinical Trial Hepatogastroenterology. 1998 May-Jun; 45(21): 656-61.

144. Geenen J.E., Veny R.P. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. // Berc J.E., ed. Bockus gastroenterology. Philadelphia: Saunders, 1985. -pp. 601-611.

145. Gonzales Sanchez J.A., Soleto Saez E., Suarez Garcia San Pedro F., Cobos Mateos J.M., Dominguez Sayans J.F., Aguinaga de Manzanos M.V.

146. Ecografïa intraoperatoria en la cirugia de la litiasis biliar. Rev. Esp. Enferm. Dig. 1991. - vol. 80. - № 4. pp. 252 - 256.

147. Graham S.M., Flowers J.L., Zucker K.A. Endoscopic management of the difficult common bile duct stone // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - vol. 3. -№ 1.- pp. 54-59.

148. Gysi B., Schmassmann A., Scheurer U., Halter F. 12 years of endoscopic stone removals. // Schweiz-Med-Wochenschr. 1993. May 29. 123(21),1115-7.

149. Hamilton I., Hintott D., Rudel W., et al. The endoscopic retrograde cholangiogramm in chronic liver diseases.// Clin.Radiol., 1983., vol.34., n.2., p. 417-422.

150. Hansell D.T., Millar M.A., Gray G.R., Gillespie G. Early endoscopic sphincterotomy for retained bile duct stones after Gallblader surgery. // Ann-R -Coll-Surg-Eng 1991 May,73(3), 194-7.

151. Holstein J., Pournet J., Girona J.C., Bonnet-Bymard J.U. Variations de L'amylasemie et de la clairance renale de L'amylase apre cholangiowirsungographie endoscopique.// Med Chir Digest., 1982., 11., 6164.

152. Huibregste K., Smits M.E. Endoscopic management of diseases of the pancreas. // Wien-Klin-Wochencshr 1995 104(2) 53-67.

153. Igarashi Y., Tada T., Shimura J., Ukita T., Inoue H., MaetaniT., Sakai Y. A new cannula with a flexible tip (Swing Tip) may improve the success rate of endoscopic retrograde cholangiopancreatography.// Endoscopy. 2002 Aug;34(8):628-31

154. Ilic M, Milosevic P, Danicic B Desetogodisnje iskustvo sa primenom endoscopije u intraoperativnoj-dijagnostici oboljenja ekstraheparnih zucnih puteva. // Med-Pregl.,1992 45(11-12),398-401.

155. Ito K., Fujita N., Noda Y., et oth. Clinical efficacy of MRCP in the diagnosis of biliary tract diseases.//Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi.2001 Oct; 98(10): 1164-73.

156. Jeppsson B, Bengmark S. Diagnostic cholangioscopy comparison with1 conventional methods (radiology, ultrasonography) // Endosc.: 1989 Dec ; suppl 1: 344-346.

157. Jukemura J., Penteado S., Machado M.S., Nita M.S. Duodenal perforationjfollowing endoscopic papillotomy: report of 3 cases. // Rev-Hosp-Clin-Fac San Paulo 1993 Jan-Feb., 48(1), 25-8.

158. Katz D., Nikfarjam M., Sfakiotaki A., Christophi C. Selective endoscopic Cholangiography for the detection of common bile duct stones in patients with cholelithiasis.// Endoscopy., 2004"Dec; 36(12):1045-9.

159. Kawai K., Nakajima M. Present Status and complications of EST in Japan. //Endosc. 1989 15 169-172.

160. Khlebarov I., Deenichin G. Endoscopic papillosphincterotomy in the treatment of stenosing papillitis and choledocholithiasis. // Khirurgiia-Sophia 1991 44(2) 13-16.

161. Kim TK., Kim BS, Kim JH, Ha HK, Kim PN, Kim AY, Lee MG. Diagnosis of intrahepatic stones: superiority of MRCP over ERCP.// Am J Roentgenol 2002 Aug; 179(2): 429-34.34.

162. Kehagias D, Smyrniotis V, Kalovidouris A, Gouliamos A, Kostopanagiotou E, Vassiliou J,' Vlahos L. Cysic tumors of the pancreas:preoperative imaging, diagnosis, and treatment.//Int Surg., 2002 Jul-Sep;87(3):171-4.

163. Koppe P., Schramm H., Bossechert H. Infectionen Von Pankreaszysten nach ERCP.// Zbl Chirurgie, 1981, 1, 59-64, 204.

164. Kulman E., et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patient with jaundice and suspected biliary obstruction // Acta chirurg. Scand.- 1984.-Vol. 150. -№ 8. -pp. 657-663.

165. Kum C.K., Goh P.M. Preoperative ERCP in the management of common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy // Eur. J. Surg. 1996. -vol. 162. - № 3. - pp. 205-210.

166. Kohut M., Novak A., Marek T., et all. Evaluation of probability of bile duct stone presence by using of non-invasive procedures.//Wewn 2003 Jul; 110(1): 691-702.

167. Lambert M.E., Betts C.D., Hill J., Faragher E.B. Endoscopic sphincterotomy: the whole truth. // Br-J-Surg. 1991 Apr 78 (4) 473-6.

168. Landoni N., Chopita N., Jmelnitsky A. Endoscopic sphincterotomy. Its complications and their follow-up. // Acta-Gastroent-Latinoamerican. 1992 22 (3) 155-9.

169. Lenriot P., Le-Neel J.C., Hay J.M., Jaeck D. Retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy for biliary lithiasis. Prospective evaluations in surgical circle. // Gastroenterol-Clin-Biol 1993 17(4) 244-50.

170. Leushner V. Patologische ERCP Befunde in der Gallenwegsdiagnostik.//Therapiwocse, 1980, 46, 7765-7777.

171. Levy WG. La maladie de Caroli. Pase nosologique parmi les hystes hepatobiliaires et description.// Med. Chir. Digest., 1986., vol. 15, N6., P.381.

172. Linares Torres P, Vivas Allegre S, Espinel Diez J, et all. Current status of ERCP. What the effect of the introduction of MRCP?// Gastroenterol Gepatol. 2001 Dec; 24(10): 483-8.

173. Madhotra R., Lombard M. ERCP should no longer be used as a diagnostic test: the case against.// 2002 May; 34(5):375-80.

174. Mc Cune WC., Shorb BE., Moscovitz H. Endoscopic cannulation of the ampulla of Vater. A Preliminary Report.// Ann Surg. 1968; vol.167., n.5., p.752-755.

175. Murison M.S.D., Garteil P.C., Mc Ginn F.P. Does selective pre operative cholangiography result in missed common bile duct stones? // Br. J. Surg. -1989.-vol. 76.-p. 1343.

176. NIH state-of-the-science statement of ERCP for diagnosis and therapy. NIH Consens State Sei Statements. 2002 Jan 14-16; 19(1): 1-26

177. Ogoshi K, Tobita K, Haga T. Endoscopic observation of the duodenum and pancreato-cholegraphy using duodenal fiberscope under direct vision.// Gastrointest, Endoscopy 1970 - n.2- p.83-96.

178. Ogoshi K, Haga T. Retrograde pancreatocholangiography.// Jap J Clin Radiology, 1972, - n.17 - p.45 5-466.

179. Onto M, Ono T, Tsuchiva V et al. Cholangiography and pancreatography.//Tokyo-New-York, 1978, 208p.

180. Osterberg A., Wikstrom J., Heuman R. Effect of operative choledochoscopy after choledocholithotomy on the incidence of retained stones // Eur. J. Surg. 1993. - vol. 159. - № 4. - pp. 213 - 216.

181. Pedrosa CS, Casanova R, Rodriges R. CT in obstructive jaundice. Part 1. The level of obstruction.// Radiology.-1981.-vol.l59.-p.635-645.

182. Park MC, KimTK, Kim KW, Park SW, Lee GK et al. Différenciation of extrahepatic bile duct cholangiocarcinoma from benign stricture : findings at MRCP versus ERCP.// Radiology 2004 0ct;233(l):234-40

183. Pasanen P, Partanen K, Pikkarainen P et al. Ultrasonography, CT, and ERCP in the diagnosis of choledochal stones.// Radiol. 1992 Jan. 33(1): 536.

184. Pisani JS, Bacelar A, Malafaia O et al. Comparative study between MRCP and ERCP in the diagnosis of the pancreatic and biliary obstruction.// Arq Gastroenterol. 2001 Jul-Sep;38(3): 149-57. Epub 2003 feb 05.

185. Prorok J.J., Troctle D.R. Early definite surgery for acute pancreatitis assotiated with choledocholithiasis. // Amer.Surg. 1986 52 №4 201-204.

186. Reymond M.A., Chapius N., Vala D. La choledochoscopie soupl: deux aus d'experience //Helv. Chir. Acta. 1993. - vol. 60. - № l-2.-pp. 81 - 85.

187. Scheeres D.E., Simon J., Ponsky J.L. Endoscopyc retrograde cholangiopancreatography in general surgery practice // Amer. Surg. — 1990. -vol.56. -№3.-pp. 185-191.

188. Smithline A., Silverman W., Rogers D. Effect of prophylactic main pancreatic duct stentingon the incidence of biliary endoscopic sphinterotomy-induced pancreatitis in high-risk patients. // Gastrointest.-Endosc. 1993 Sent-Oct. 39(5) 652-7.

189. Shea I.A. Preoperative evaluation of the biliary tract // Surg. Clin. North Amer. 1985. - vol. 65. - pp. 47 - 58.

190. Testoni PA. Preventing post-ERCP pancreatitis: Where are we?// 32 JOP. 2003 Jan; 4(l):22-32.

191. Taylor EW, Rajgopal U, Festekjian J. The efficacy of preoperative ERCP in the detection and clearance of choledocholithiasis.//JSLS 2000 apr-Jun;4(2):109-16.

192. Veny RP, Brown RD, Halline AG. The role of ERCP in acute chronic pancreatitis.// J.Clin.Gastroenterol., 2002 May-Jun;34(5):560-8.