Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Алексеев, Сергей Алексеевич

• Алексеев, Сергей Алексеевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Алексеев, Сергей Алексеевич

Перечень условных обозначений.

Общая характеристика работы. Актуальность темы диссертации

Глава 1. Анализ данных литературы. Обоснование необходимости собственных исследований.

1.1. Данные общей летальности при перитоните и интраабдоми-нальной инфекции.

1.2. Основные концепции патогенеза распространённого перитонита

1.3. Оценка тяжести состояния больных с интраабдоминальной инфекцией.

1.4. Особенности иммунологических реакций у больных с интраабдоминальной инфекцией.

1.5. Методы оценки и коррекции иммунного статуса у больных с интраабдоминальной инфекцией.

1.6. Вопросы патогенеза СЭН у больных с интраабдоминальной инфекцией.

1.6.1. Патогенетические аспекты лечения СЭН у больных с интраабдоминальной инфекцией.

1.7. Комплексное лечение больных с интраабдоминальной инфекцией

1.8. Основные аспекты профилактики гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией.

1.9. Необходимость собственных исследований.

Глава 2. Методика и общая характеристика экспериментальных и клинических исследований.

2.1. Экспериментальные исследования.

2.1.1. Общая характеристика экспериментов.

2.1.2. Оценка физиологических и лабораторных показателей.

2.1.3. Экспериментальная оценка нового нативного иммуномоду-лятора пептидной природы из ткани селезенки «БелСплен».

2.2. Клинические исследования.

2.3. Ретроспективные патологоанатомические исследования.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Экспериментальные исследования.

3.1. Динамика развития патологических изменений при экспериментальном перитоните.

3.2. Сравнительная оценка эффективности лечения экспериментального перитонита различными способами введения антибиотиков

3.3. Сравнительная оценка комплексного лечения токсической стадии экспериментального перитонита с использованием различных иммунокорректоров.

3.4. Сравнительная оценка комплексного лечения реактивной стадии экспериментального перитонита различными лекарственными комбинациями.

3.5. Сравнительная оценка эффективности внутрибрюшинного ла-важа в лечении экспериментального перитонита различными видами антисептиков.

3.6. Сравнительная оценка показателей выживаемости животных при различных лекарственных комбинациях и способах лечения экспериментального перитонита.

Глава 4. Современные аспекты диагностики интраабдоминальной инфекции

4.1. Анализ клинических синдромов перитонита.

4.1.1. Анализ показателей системной гемодинамики, газового состава крови и кислотно-основного состояния (КОС) у больных перитонитом.

4.2. Анализ проявлений синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и септических состояний у больных с интраабдоми-нальной инфекцией.

4.3. Анализ оценки тяжести состояния больных и степени полиорганной дисфункции у больных с интраабдоминальной инфекцией

4.4. Оценка изменений иммунной системы при распространенном перитоните.

4.5. Экспресс-оценка клеточного иммунитета у больных перитонитом с помощью внутрикожных тестов.

4.6. Оценка нарушений кишечной микробиологической экосистемы у больных перитонитом.

4.7. Анализ микробиологического исследования экссудата брюшной полости и тонкокишечного химуса у больных перитонитом.

4.8. Иммуногистохимическая оценка СЭН у больных перитонитом

4.9. Комплексная шкала оценки СЭН у больных перитонитом.

Глава 5. Современные аспекты лечения интраабдоминальной инфекции

5.1. Анализ нозологических причин и сроков госпитализации больных с перитонитом.

5.2. Анализ характера оперативных вмешательств у больных перитонитом

5.3. Особенности комплексного лечения СЭН при перитоните.

5.3.1. Особенности интубации кишечника у больных перитонитом

5.3.2. Методики восстановления моторной функции кишечника у больных перитонитом.

5.3.3. Особенности лечения СЭН различных степеней у больных перитонитом.

5.4. Основные принципы иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении больных перитонитом

5.4.1. Комбинированная ингибиция ССВО в комплексном лечении больных перитонитом.

5.4.2. Экстракорпоральная клеточно-опосредованная антибиотико-терапия и иммунокоррекция в комплексном лечении больных перитонитом

5.4.3. Методы немедикаментозной иммунокоррекции в комплексном лечении больных перитонитом.

Глава 6. Ретроспективный анализ патологоанатомических аспектов интраабдоминальной инфекции.

Глава 7. Профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной патологией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (экспериментально-клиническое исследование)»

Диагностика и лечение интраабдоминальной инфекции продолжают оставаться одними из актуальных проблем в абдоминальной хирургии. Это связано с ростом частоты всех форм интраабдоминальной инфекции, что обусловлено значительным увеличением количества оперативных вмешательств при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости, а также ростом частоты так называемых «продолжающихся» перитонитов или вновь возникших «послеоперационных» за счет осложнений в раннем послеоперационном периоде [57, 70, 191, 373, 385]. Смертность при распространенном гнойном воспалении брюшины достигает 10-36,5% [6, 24, 39, 57, 357]. Другие хирурги указывают на более высокий уровень летальности -41,3-71,7%, у больных с послеоперационным перитонитом, в стадии полиорганной недостаточности или при присоединении септического шока достигает 70—90% [18, 22, 32, 54,62, 63,188, 242, 358].

Данные ретроспективного анализа патологоанатомических исследований свидетельствуют об уровне смертности, существенно превышающем большинство клинических показателей [6, 29, 55, 245, 360, 361].

Отсутствие тенденции к существенному улучшению показателей лечения гнойного воспаления брюшины диктует поиск новых диагностических и лечебных подходов, а также направлений, повышающих эффективность существующих лечебных способов [12, 18, 35, 36, 52, 116, 119,440,448].

Исследования последнего десятилетия в значительной мере изменили представления о патогенезе распространенного перитонита, в связи с которыми последний, особенно в токсической стадии и стадии ПОН, рассматривается как абдоминальный сепсис [1, 2, 22, 54, 64, 65, 81, 120, 217, 235, 237, 331, 360, 397]. При этом прогрессирование патологического процесса в брюшной полости обусловлено синтезом и активацией эндогенных медиаторов, запускающих реакцию системного воспалительного ответа, что в дальнейшем приводит к цепи последовательных изменений — от состояния активации факторов защиты до декомпенсации жизненно важных органов и систем гомеостаза, стабильного гиперметаболизма (аутокатаболизма) [41, 72, 74, 79, 222, 237, 400]. Одним из существенных патогенетических синдромов при абдоминальном сепсисе является вторичная приобретенная (индуцированная) иммунная недостаточность, которая во многом предопределяет дальнейшее прогрессирование эндотоксикоза и нарастание органных дисфункций [23, 34, 42, 43, 94, 95, 97, 99, 140, 157, 158, 265, 418]. Широко используемые за рубежом системы и шкалы тяжести состояния больных (APACHE II; SAPS; MODS; MPI), а также критерии CCBO и септических состояний не получили должного признания у отечественных хирургов [151, 169, 175]. Недостаточно описаны объективные критерии иммунологических нарушений у больных перитонитом с учетом фазности и интенсивности изменений [136, 145]; крайне редко приводятся сведения о рецептивно-лигандовых взаимодействиях (между молекулами эндотоксинов и плазматической мембраной клеток соответствующих органов-мишеней), что выявляется реакцией образования окаймленных везикулами индуцированных нейротрансмиттеров [85, 100, 196, 315, 324, 347, 353]. Нет и способов их оценки. В этой связи, разработка новых методик иммуностимуляции, основанных на коррекции выявленных патогенетических механизмах иммунных нарушений [194, 287], а также использование новых иммунотропных средств на основе нативных пептидных факторов [153, 157], может существенно повлиять на результаты лечения больных с интраабдоминальной инфекцией [73, 97, 98,105, 117, 119, 158,193,301].

По мере прогрессирования перитонита основным источником эндогенной интоксикации становится паралитически измененный тонкий кишечник, обусловливающий развитие синдрома энтеральной недостаточности [36, 53, 77, 84, 130, 148, 152, 189, 204, 333, 344]. Вместе с тем, имеющиеся в литературе сведения, определяющие показания и противопоказания лечению СЭН часто противоречивы, не отражают индивидуальных принципов их проведения. Не существует единого подхода и в выборе методов и средств энтераль-ного лечения; не сформированы единые положения по комплексной диагностике СЭН. При проведении энтерального лечения зачастую упускаются важные механизмы развития энтеральной недостаточности — микробиологическая экосистема кишки; уровень депрессии со стороны местной иммунной системы; прогрессирующее размножение патогенной (аутохтонной) микрофлоры с её проксимальной контаминацией и в последующем - бактериальной транслокацией через слизистую оболочку [203, 221, 226, 327, 372, 381,402].

По прежнему остается высоким процент гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией, где не последнюю роль играют способы профилактики послеоперационного гнойного воспаления в брюшной полости [59, 70, 90, 147, 157, 238, 365, 409], и, в первую очередь, вопросы повышения качественных характеристик кишечного шва, энтераль-ных и интраоперационных способов его защиты [200, 428, 442, 450].

Связь с крупными научными программами

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Белорусского государственного медицинского университета в рамках тем «Разработка новых методов хирургического лечения заболеваний органов пищеварения» (№ гос. регистрации в ЦГР НИОКР 1996260), «Изучение трансмит-терной пластичности нейронов периферической нервной системы» (№ гос. регистрации ЦГР НИОКР 1998129).

Цель исследования

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения, снижения летальности и числа гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией путем разработки и внедрения современных способов их диагностики, прогнозирования, лечения и профилактики.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностические критерии стадий распространенного перитонита с учетом показателей системной гемодинамики, газового состава, КОС, иммунологических и иммуногистохимических нарушений, а также внутрикожных и модифицированных тестов по экспресс-оценке иммунитета.

2. Уточнить диагностическую значимость современных шкал оценки состояния больных с учетом критериев ССВО, септических состояний и рейтингового алгоритма иммунных нарушений.

3. Разработать эффективные способы комплексной диагностики и лечения синдрома энтеральной недостаточности, направленные на устранение его основных патогенетических механизмов — кишечного микробиоценоза и местной иммунорезистентности.

4. Предложить для практической деятельности комплексную шкалу оценки степеней СЭН и прогнозирования его исхода.

5. Разработать эффективные способы направленной иммунокоррекции в послеоперационном периоде с учетом стадии перитонита, проявлений ССВО, иммунологических и иммуногистохимических нарушений; систематизировать показания к применению отдельных методов иммунокоррекции у больных перитонитом.

6. Определить показания к применению и оценить эффективность использования при различных стадиях экспериментального перитонита нового нативного препарата из ткани селезенки «БелСплен».

7. На основании ретроспективного анализа патологоанатомических исследований изучить основные причины смерти больных с интраабдоминальной инфекцией в зависимости от нозологических причин, сопутствующей патологии, характера оперативных вмешательств, патоморфологических изменений внутренних органов; определить пути и возможности снижения летальности при распространенном гнойном воспалении брюшины.

8. Разработать и внедрить в практическую хирургию комплекс мероприятий по профилактике гнойно-септических осложнений у больных с ин-траабдоминальной инфекцией в послеоперационном периоде.

9. Дать рекомендации для практического здравоохранения по применению эффективных способов диагностики, прогнозирования и лечения основных форм интраабдоминальной инфекции.

Объект и предмет исследования

Для реализации поставленной цели и задач проведены эксперименты на 595 лабораторных животных, изучены результаты лечения 723 больных с различными нозологическими формами интраабдоминальной инфекции, проведен ретроспективный анализ протоколов вскрытий 483 умерших пациентов (по материалам Минского городского патологоанатомического бюро). Определены возможности и пути улучшения диагностики, прогнозирования, лечения и профилактики больных с интраабдоминальной инфекцией.

Методология и методы проведения исследования

Для решения поставленной цели и задач проведены экспериментальные, клинические и патологоанатомические исследования с использованием физиологического, гематологического, биохимического, иммунологического, токсикологического, микробиологического, иммуногистохимического, гистологического и статистического методов исследования.

Научная новизна полученных результатов:

1. Получены данные постадийных нарушений гемодинамики, газового состава, КОС, иммунологических нарушений у больных с интраабдоминальной инфекцией, позволившие выделить критерии реактивной, токсической и терминальной (ПОН) стадий распространенного перитонита и соответствующие им фазы процесса — реактивной (с выраженными адаптационными процессами и при заведомо неблагоприятном течении); а также обратимой и необратимой ПОН.

2. Разработана постадийная формула иммунных расстройств при перитоните с учетом рейтинговых алгоритмов иммунного статуса.

3. Впервые предложена экспресс-оценка состояния клеточного иммунитета у больных с интраабдоминальной инфекцией на основании модифицированных внутрикожных проб.

4. Разработана комплексная шкала оценки степеней СЭН и прогнозирования его исхода, основанная на 42 клинических, рентгено-лабораторных, интраоперационных методиках диагностики.

5. Впервые в Республике Беларусь разработан и изучен в экспериментальных условиях с учетом иммунологических и токсикологических свойств новый пептидный нативный препарат из ткани селезенки «БелСплен».

6. Проведено теоретическое обоснование и определены основные методологические принципы комплексного лечения СЭН, основанные на использовании интестинальных водорастворимых композиций на основе окисленной целлюлозы, с депонированными на ней антибиотиками, иммуномо-дуляторами, угольными сорбентами повышенной сорбционной емкости.

7. Систематизированы особенности проведения патогенетической иммунокоррекции в послеоперационном периоде, выделены их уровни. Впервые предложены методики комплексной ингибиции ССВО при I—II стадиях перитонита и экстракорпоральной клеточно-опосредованной анти-биотикотерапии и иммунокоррекции при II—III стадиях процесса.

8. На основании ретроспективного патологоанатомического анализа расширены представления о главных причинах смерти больных с интраабдоминальной инфекцией, а также факторах, оказывающих влияние на этот процесс.

Практическая значимость полученных результатов:

1. Определены границы стадий распространенного перитонита и прогнозируемой летальности по шкалам MPI, APACHE-II, SAPS, MODS, что позволяет не только рамдонизировать гетерогенные нозологические причины интраабдоминальной инфекции, оценить вероятный прогноз процесса, но и провести послеоперационный динамический мониторинг для коррекции показателей гомеостаза.

2. Выявлены 5 рейтинговых иммунологических алгоритмов, позволяющие проводить направленную иммунокоррекцию в послеоперационном периоде у больных с интраабдоминальной инфекцией.

3. Установлены 3 степени СЭН и прогностический коэффициент, позволяющие с достоверностью до 93,8% устанавливать тяжесть СЭН и проводить его патогенетическую коррекцию.

4. Предложены для практического использования систематизированные схемы дренирования тонкой кишки с учетом основных показаний, противопоказаний, визуальных критериев и задач, а также созданы три разноуровневые схемы интестинальных композиций для лечения СЭН в послеоперационном периоде.

5. Созданы и рекомендованы для практического применения три методики разноуровневой, постадийной иммунокоррекции, направленные на основные звенья ССВО и нарушения иммунного статуса больных с интраабдоминальной инфекцией, позволившие снизить процент гнойно-септических осложнений и послеоперационную летальность.

6. Разработаны и рекомендованы для практического использования три двойных внутрикожных теста с фитогемагглютинином (ФГА) и туберкулином для ранней экспресс-диагностики клеточного звена иммунитета у больных с интраабдоминальной инфекцией.

7. Систематизированы и усовершенствованы методы профилактики гнойно-септических осложнений и прогрессирования послеоперационного перитонита, основанные на применении трех усовершенствованных клеточных швов, энтеральных и интраоперационных принципах его защиты.

Практические предложения и рекомендации диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических и реанимационных отделений 10-й, 3-й, 5-ой клинических больниц г. Минска, 432-го Центрального клинического госпиталя Министерства обороны, Гомельской областной клинической и Могилевской областной больниц, Буда-Кошелевского, Добруш-ского РТМО Гомельской области; Столинского, Малоритского, Кобринско-гое РТМО Брестской области1. Положения настоящего исследования включены в материалы лекции по теме «Перитониты», «Сепсис» и методические рекомендации «Хирургический сепсис», применяемые для обучения студентов всех факультетов на кафедре общей хирургии Белорусского государственного медицинского университета. По материалам диссертации издано: две методических рекомендации для врачей, утверждённых МЗ РБ: «Пути повышения эффективности антибактериальной терапии перитонита», (№ 71005), «Особенности иммунологического статуса при перитоните и методы его коррекции» (№ 42-0002); 6 Инструкций по клиническому применению, утверждённых МЗ РБ: «Инструкция по клиническому применению способа экспресс-оценки иммунного статуса у больных перитонитом» (№ 168-0012); «Инструкция по клиническому применению схемы противовоспалительной терапии в комплексном лечении острого калькулезного холецистита» (№ 163-0012), «Инструкция по клиническому применению способа акупунктур-ной нейроиммуностимуляции в комплексном лечении перитонита» (№ 1640012), «Инструкция по клиническому применению способа профилактики и лечения бактериальной транслокации при абдоминальном сепсисе» (№ 1650012), «Инструкция по клиническому применению способа оценки степени тяжести и прогнозирования исхода синдрома энтеральной недостаточности при перитоните» (№ 167-0012), «Инструкция по клиническому применению способа профилактики гнойно-септических осложнений у хирургических больных» (N° 166-0012); получены 12 удостоверений на рационализаторские предложения, выданные патентными отделами Минского государственного медицинского института и Научно - исследовательского института санитарии и гигиены МЗ РБ; получено 7 Патентов на изобретения .

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Каждая стадия распространенного перитонита протекает со специфическими нарушениями показателей гомеостаза и иммунной системы. Для их достоверной диагностики необходимо применять критерии ССВО и септических состояний; шкалы оценки тяжести (APACHE-II, SAPS, MODS, MPI); предложенную экспресс-оценку клеточного звена иммунитета; разработанные рейтинговые алгоритмы иммунного статуса; полученные показатели взаимосвязи системной гемодинамики, газового состава крови и КОС; иммуногистохимические уровни содержания основных нейротрансмиттеров в тканях больных с интраабдоминальной инфекцией.

2. По мере прогрессирования перитонита основным источником эндогенной интоксикации становится паралитически измененный тонкий кишечник с развивающимся в нем синдромом энтеральной недостаточности. Существенную роль в его развитии играют аллохтонная патогенная микрофлора, снижение активности местной иммуносекреторной системы слизистых, способствующих появлению бактериальной кишечной транслокации. Тождественность микрофлоры тонкокишечного химуса и перитонеального экссудата обуславливают необходимость проведения селективной деконта-минации кишечника и локальной иммунокоррекции ЖКТ.

3. Для оценки тяжести СЭН и прогнозирования его исхода разработана комплексная (компьютерная) шкала, основанная на его основных кли-нико-лабораторных, инструментальных и интраоперационных нарушениях. Высокоинформативным методом оценки степеней СЭН является также иммуногистохимическая оценка уровня экспрессии основного клеточного ней-ротрансмиттера (синаптофизина) в тканях кишечной стенки.

4. Разработанные комплексная программа лечения СЭН, основанная на систематизации уровней лечения, применении селективной интестиналь-ной деконтаминации и иммунокоррекции, а также методика ФакНИмС, способствуют значительному снижению уровня эндогенной интоксикации и послеоперационных осложнений.

5. Применение разработанных схем и методик иммунокорригирую-щей терапии в комплексном лечении больных с интраабдоминальной инфекцией позволяет при I—II стадиях процесса добиться ингибиции ССВО и эндогенной интоксикации за счёт стабилизации центральной гемодинамики, КОС и газового состава; а при II—III стадиях — возместить глубокие нарушения иммунитета в системах образования клеточных медиаторов, антител, фагоцитирующей активности лейкоцитов и макрофагов.

6. Для профилактики развития гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией необходимо сочетание интраопе-рационной защиты анастомозов полых органов с послеоперационной тран-синтестинальной коррекцией кишечного гомеостаза.

7. Систематизированный комплекс профилактических мероприятий, основанный на результатах экспериментальных, клинических наблюдений и патологоанатомических исследований, способствует снижению частоты развития послеоперационных гнойно-септических осложнений и летальности.

Личный вклад соискателя

Личное участие автора в выполнении диссертационной работы состояло в планировании и осуществлении всех этапов исследований; проведении экспериментов и токсикологических исследований; выполнении хирургических вмешательств у части больных с различными нозологическими формами интраабдоминальной инфекции; участии в лечебном процессе большинства пациентов анализируемых групп; создании, обосновании и применении представленных методов диагностики, прогнозирования и лечения; разработке методологии комплексного применения иммунокорриги-рующих препаратов и их основных схем, а также способов диагностики и лечения СЭН; анализе протоколов аутопсий и данных патологоанатомических исследований; разработке методов профилактики; гнойно-септических осложнений; статистической обработке полученных данных; анализе результатов; формулировке выводов и практических рекомендаций.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Республиканском семинаре по проблемам теории и практики кишечного шва (г. Минск, 1994 г.), Минском городском обществе хирургов (г. Минск, 28.11.94 г.), XI съезде хирургов РБ г. (Гродно, 1995 г.); XXI Пленуме правления Общества белорусских хирургов (г. Брест, 1997 г.); Республиканской научной конференции молодых ученых (г. Минск, 1997 г.); XXII объединенном Пленуме хирургов и акушер-гинекологов (г. Пинск, 1998 г.); XXIII Пленуме правления общества белорусских хирургов (г. Лида, 1999 г.); научных сессиях Минского государственного медицинского института (г. Минск, 1999 г. и 2000 г.); 5-й республиканской конференции «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» (г. Минск, 2000 г.); 8-й Международной специализированной выставке «Медицина» (г. Минск, 2000 г.); Международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию образования ГомГМИ (г. Гомель, 2000 г.); 4-м Европейском конгрессе хирургов (г. Краков, Польша, 2000 г.); IV-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием по проктологии (г. Минск, 2001 г.); Международной научной конференции «Новые лекарственные средства — синтез, технология, фармакология, клиника» (г. Минск, 2001 г.), XII съезде хирургов РБ (г. Минск, 2002 г.); Научно-практической конференции, с международным участием, посвященной 80-летию кафедры общей хирургии БГМУ, 175-летию 3-й ГКБ г. Минска, 100-летию со дня рождения профессора Гнилорыбова Т.Е. (г. Минск, 4.10.2002 г.), X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2003 г.), на совместном заседании кафедр ВПХ и хирургии ГИУВ МО РФ (г. Москва, 29.09.2003 г.).

Опубликованность результатов

По теме диссертации опубликовано 68 работ. Из них: монографий — 2, руководств для врачей - 2, учебное пособие для студентов медвузов, одобренное Министерством образования Республики Беларусь - 1, в научных республиканских журналах - 16 (в том числе, 2 - в иностранных рецензируемых журналах), рецензируемых сборниках трудов, в тезисах докладов съездов, конференций и симпозиумов - 20 (в том числе, 8 международных). Издано две методических и двое учебно-методических рекомендаций; 6 республиканских инструкций по клиническому использованию различных способов (утвержденных МЗ РБ); получены 8 положительных решений на изобретения, 12 рационализаторских предложений на способы диагностики и лечения.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа написана на русском языке, изложена на 331 странице машинописного текста и состоит из введения, общей характеристики работы, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, оформленного в виде отдельной книги на 137 страницах. Основные положения диссертации, исключая таблицы, рисунки и библиографию, изложены на 198 страницах. Список литературы включает 312 работ отечественных и 142 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 39 рисунками. В приложении 46 таблиц и 18 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алексеев, Сергей Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Важнейшими диагностическими критериями оценки стадий перитонита служат показатели системной гемодинамики, газового состава крови, КОС; иммунологические и иммуногистохимические показатели.

2. Для специфической оценки иммунитета в каждой стадии перитонита целесообразно выделять рейтинговые алгоритмы (формулы иммунных расстройств) с учетом маркерных показателей, рассчитываемых на основе коэффициента их диагностической значимости.

3. Для экспресс-оценки состояния и функционального резерва клеточного звена иммунной системы у больных с интраабдоминальной инфекцией возможно использование модифицированных внутрикожных двойных тестов с туберкулином и ФГА, позволяющих не только систематизировать иммунологические нарушения, но и оценить заведомую эффективность современных им-муномодуляторов у конкретного больного.

4. Важнейшими механизмами развития СЭН при прогрессировании перитонита являются: нарушения местной иммунной системы ЖКТ за счёт снижения выработки иммуноглобулинов всех классов G, А, М и slgA слизистой тонкой кишки и одновременным повышением уровня аллохтонной микрофлоры, способствующих развитию синдрома бактериальной кишечной транслокации.

5. Микрофлора тонкокишечного химуса при СЭН и перитониального экссудата имеет тожественность аэробно-анаэробной структуры, что диктует необходимость проведения селективной деконтаминации кишечника в сочетании с локальной иммунокоррекцией.

6. Повысить точность диагностики СЭН позволяют иммуногистохими-ческий анализ тканей кишечной стенки и брыжеечных лимфоузлов, выполненный с учетом содержания основных клеточных морфо-функциональных нейтротрансмиттеров, а также разработанная комплексная шкала оценки степеней СЭН, основанная на его главных клинико-лабораторных нарушениях.

7. В послеоперационном периоде у больных с перитонитом целесообразно использовать способ фармакологической акупунктурой нейроиммуно-стимуляции (ФАкНИмС), способствующий не только уменьшению воспалительного синдрома и эндогенной интоксикации, но и коррекции иммунных нарушений.

8. Для подавления системной воспалительной реакции у больных при I—Н-ой стадиях перитонита целесообразно использовать разработанный способ комбинированного подавления синтеза основных воспалительных медиаторов, способствующий стабилизации гиповолемических нарушений, кислотно-основного состояния и снижению уровня эндогенной интоксикации и воспалительного синдрома.

9. При II—III стадиях перитонита повышению эффективности лечения способствуют способ экстракорпоральной клеточно-опосредованной антибико-тотерапии и иммунокоррекции, а также методики немедикаментозной интра- и экстракорпоральной детоксикации и иммуностимуляции.

10. Высокой эффективностью для профилактики несостоятельности кишечного шва и развития послеоперационного перитонита обладают методика наружной перитонизации линий соустий препаратом «Оксицеланим» в сочетании с зондовой декомпрессией и интестинальным введением лекарственных композиций.

11. Разработанный комплексный подход к проведению диагностики, лечения и профилактики у больных интраабдоминальной инфекцией позволяет сократить общую летальность и уменьшить средние сроки лечения больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для экспресс-оценки клеточного звена иммунитета у больных перитонитом целесообразно использовать сдвоенные внутрикожные тесты в конечном объеме 0,1 мл в область внутренней поверхности предплечья. Первый тест: А) ФГА — 2 мкг (0,1 мл); Б) туберкулин (РРД) — STE РРД (0.1 мл). Второй тест: А) ФГА (0,05 мл) + имунофан (0,005%—0,05 мл); Б) РРД (2,5 ТЕ; 0,05 мл) + имунофан (0,005%—0,05 мл). Третий тест: А) ФГА (0,03—0,035 мл) + имунофан (0,005%—0,03-0,035 мл) + циклоферон (12,5% — 0,03 — 0,035 мл). Б) РРД (0,03 — 0,035 мл) + иммунофан (0,05% — 0,03—0,035 мл) + циклоферон (12,5% — 0,03—0,035 мл). Результаты просчитываются через 24 часа (для внутрикожных тестов с включением ФГА) и через 72 часа (для проб с РРД - туберкулином) путем измерения максимального диаметра инфильтрата в направлении, перпендикулярном оси введения препаратов. При максимальном диаметре кожного инфильтрата менее 5 мм, проба интерпретируется как анергическая; от 5 до 11 мм — как нормэргическая, более 15 мм — как гиперэргическая.

2. Для комплексной оценки тяжести СЭН и прогнозирования его исхода можно использовать шкалу, основанную на 42 клинико-лабораторных показателях (по 10-балльной градации). При этом, 1-й степень СЭН (начальных изменений) устанавливается при сумме баллов не более 110; 2-я — при сумме баллов 111—250 баллов, 3-я — при сумме баллов более 250.

3. Для оценки выраженности нарушений кишечного гомеостаза у больных с интраабдоминальной инфекцией целесообразно использовать формулу: ПК = (П+СДТ+ОЦК+Д+ПЯН+ЛИИ+МСМ+М+ЦЖ) / (АД+ЧД+Т+В), где ПК -прогностический коэффициент; числитель формулы представлен суммой показателей, имеющих тенденцию к нарастанию при прогрессировании перитонита; а знаменатель формулы представлен суммой показателей, уменьшающихся по мере прогрессирования процесса;П - частота пульса (уд/мин); СДТ — степень дегидратации тканей (%); ОЦК — объем дефицита циркулирующей крови (%);

Д - диаметр тонкокишечной петли (см); ПЯН — уровень содержания палоч-коядерных нейтрофилов (%); ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации (усл. ед.); МСМ — уровень молекул средней массы в сыворотке крови при длине волны 254 нм (усл.ед.); М — уровень мочевины в сыворотке крови (ммоль/л); ЦИК — содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови при длине волны 280 нм (усл.ед.); АД — уровень систолического артериального давления (мм рт.ст.); ЧД — часовой диурез (мл/час); Р — парциальное давление кислорода в крови (мм рт.ст.); Т — содержание Т-лимфоцитов в реакциях розеткообразования (%); В - содержание В-лимфоцитов (М-РОК)

4. Для стимуляции моторики кишечника и лечения СЭН в раннем послеоперационном периоде у больных перитонитом целесообразно проведение способа фармакологической акупунктурной нейтроиммуностимуляци (ФАкНИмС) путем введения в основные и вспомогательные точки акупунктуры имунофана и циклоферона. Во время первого сеанса на первые сутки послеоперационного периода используются активные корпоральные точки Е 36, Е 25, G 14; аурикулярные точки — АР 55; АР 89. Во время второго сеанса (в период конец первых — начало вторых суток послеоперационного периода, но не позднее 24 часов после окончания терапии) используются корпоральные точки МС 6; RP 6; аурикулярные точки АР 51; АР 91. Третий сеанс выполняется (на вторые сутки, но не позднее 36 часов после окончания операции) с использованием точек Е 36; G 14; АР 55. Четвертый сеанс проводится (с началом появления перистальтики: середина — конец третьих суток) с использованием точек Е 36; Е 25; GJ4; АР 51; АР 91. Для выполнения ФАкНИмС используются не более двух точек для введения иммуномодуляторов, при которых они используются: в дозе 1/2—1/3 стандартной разовой для имунофана и 1/4—1/5 стандартной разовой для циклоферона (0,1—0,15 мл обоих препаратов в каждую точку).

5. Для подавления синтеза основных классов воспалительных медиаторов, формирующих ССВО у больных перитонитом в I—II стадиях, целесообразно использование разработанного комбинированного способа их ингибиции, заключающегося во внутривенном введении: 1%-ного раствора эмоксипина 10—15 мл; 2%-ного пентоксифиллина 5 мл; 2,5%-ного раствора диклофенака натрия 3 мл и 1 мл 0,005%-ного раствора имунофана.

6. Для иммунокоррекции и профилактики гнойно-септических осложнений в комплексное лечение больных перитонитом в II—III стадиях, целесообразно включить разработанный способ экстракорпоральной клеточно - опосредованной антибиотикотерапии и иммунокоррекции (ЭКОАт и Ик), заключающийся в заборе 200—250 мл крови больных (1—2% ОЦК) с раствором глюги-цира и последующим добавлением 20-25 мл раствора гипохлорита натрия (50 мг/л); 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты; 2 мл 5%-ного раствора тиамина бромида, Т-иммуномодулятора (тималина или 1 мл 0,005%-ного раствора имунофана), антибиотика (цефалоспоринового или карбопенемового рядов в суточной дозе). Полученная лекарственная смесь инкубируется в термостате при температуре 37°С в течении 90 минут и реинфузируется данному пациенту с интервалом в 12—24 часа в течении 1—3 суток до стабилизации основных клинико-лабораторных показателей.

7. Для лечения СЭН с целью селективной деконтаминации кишечника и коррекции местного иммунного статуса ЖКТ в послеоперационном периоде целесообразно введение через зонд в кишечник интестинальных смесей. При СЭН I степени вводится интестинальная композиция, состоящая из 120 г 4%-ной водорастворимой окисленной целлюлозы на основе препарата «Линкоцел», химически связанной с 0,06 г линкомицина; 0,0005 г восстановленной формы глютатиона; 100 мг пентоксифиллина (2 мл 5%-ного раствора), разведенных на 375—380 мл раствора реологического действия или 5%-ном растворе глюкозы. Для лечения СЭН II—III ст. в приведенных интестинальную композицию дополнительно вводят 1,0—1,2 г метронидазола и 150 мг кишечной формы «Цик-лоферона». Начиная с момента восстановления перистальтики интестинальные смеси дополняют угольными порошковыми сорбентами.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Алексеев, Сергей Алексеевич, 2004 год

1. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др. // Вестник интенсивной терапии.- 1997,- № 1,- С. 10-16.

2. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. // Анналы хирургии,- 1999.- № 6,- С. 15-19.

3. Абдулжаггилов М.К. Пути повышения эффективности назоинте-стинального дренирования у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом // Хирургия,- 2003,- № 4.- С.39-41.

4. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций / Ю.К. Янов, И.А. Ерюхин, А.Г. Новиков, А.Н. Ми-роненко // Вестн. хирургии.- 1997,- № 3, Том. 156,- С.106-109.

5. Алехин Е.К. Сочетание иммуномодуляторов как метод повышения их эффективности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1985,- 40 с.

6. Анализ летальности при остром разлитом перитоните / В.И. Бондарев, Л.Д. Тараненко, П.Ф. Головня, Н.В. Свиридов // Клинич. хирургия,- 1990,-№ 1.-С.21-23.

7. Анаэробная инфекция: Этиология, патогенез, антибактериальная терапия: Метод, рекомендации / Белорусский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии; Сост.: Л.П. Титов.-Минск, 1998,47 с.

8. Андрющенко В.П., Федоренко С.Г. Использование чреззондовой лечебной программы у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом // Клинич. хирургия,- 1997,-№ 9-10,-С.18-20.

9. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др. -М.: ООО «Зеркало М», 2000,- 144 с.

10. Антибактериальная терапия: практическое руководство / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. -М., 2000.- 190 с.

11. Антибактериальное и иммунокорригирующее действие озоноте-рапии при перитоните / И.Т. Васильев, И.Н. Марков, Р.Б. Мумладзе и др. // Вестник хирургии.- 1995.- № 3.- С.56-60.

12. Антитоксическое действие ксеноселезенки при лечении гнойно-септических осложнений в хирургии / В.А. Ситников, А.Б. Цыпин, С.Н. Стяжкина и др. // Вестник хирургии,- 1992.- № 4.- С. 101-105.

13. Апсатаров Э.А., Оразбеков Н.И. Прогнозирование и профилактика гнойных осложнений после операций на желчных путях: Метод, рекомендации. -Казань, 1993.- 11 с.

14. Аруин Л.И. Апоптоз при патологических процессах в органах пищеварения // Клинич. медицина,- 2000.- № 1,- С.5-10.

15. Асатуров Б.И. Система резервного депонирования в патогенезе эндогенной интоксикации//Сов. медицина,- 1989,-№ 1.-С.48-51.

16. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение // Вестн. хирургии,- 2000,- Том. 159, N° 5.- С. 114-118.

17. Баранов Г.А. Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике //Вестник хирургии.- 1992,-№ 5,-С.240-245.

18. Белобородов В.Б., Джексенбаев О.Ш. Эндотоксины грамотрица-тельных бактерий, цитокины и концепция септического шока: Современное состояние проблемы // Анестезиол. и реаниматол.-1991.- № 4,- С.41-43.

19. Белобородов В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины // Русский медицинский журнал 1997,- Том.5.№ 24.- С.1591-1596.

20. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса // Анестезиол. и реаниматол.- 2000,- № 1.- С.59-66.

21. Белов И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости // Вестн. хирургии,- 1998,- № 2.- С.78-82.

22. Беляков Н.А. Энтеросорбция. -Д.: Центр сорбцион. технол., 1991,-336 с.

23. Богдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом // Хирургия.- 1988,- № 2.- С. 77-84.

24. Богомолова Н.С., Большакова JI.B. Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии // Вестник Российской Академии Медицинских наук.-1996.-№2.- С.30-33.

25. Болотников И.А., Добротина Н.А., Лызлова С.Н. Иммунология. Иммунитет. Иммунологические реакции: Учебное пособие. -Петрозаводск, 1987,- 96 с.

26. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Акимов В.П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 г.г.) // Вестн. хирургии,- 1997.- № 3.-С.35-39.

27. Брискин Б.С., Савченко З.И. Хачатрян Н.Н. Абдоминальный сепсис; Роль антибактериальной терапии // Хирургия.- 2002,- № 4,- С.69-74.

28. Брюсов П.Г., Костточенко A.JI. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса// Военно-медицинский журнал.- 1997.- № 3.- С.26-34.

29. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит -актуальная проблема абдоминальной хирургии // Воен.-мед. журнал,- 1998.-№ 9,- С.25-29.

30. Булава Г.В., Никулина В.П. Изучение эффективности иммуномо-дуляторов в лечении пациентов с послеоперационными гнойно-септическим осложнениями // Хирургия,- 1996,- № 2.- С.104-107.

31. Булава Г.В. Иммунопрофилактика и иммунотерапия гнойно-септических осложнений у пострадавших с проникающими ранениями груди и живота: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифо-совского, 2003,- 56 с.

32. Булынин В.И., Глухов А.А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий // Хирургия,- 1999,- № 7,- С.9-11.

33. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространённом перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.36. -М., 1994,- 16 с.

34. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. -М.: Медицина, 1990.-272 с.

35. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. -Киев: Наукова думка, 1991.- 136 с.

36. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия,- 1997,- № 8,- С.4-7.

37. Валкер П. Взаимодействие микрофлоры и организма хозяина // Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М., 1985.- Том.2,- С.167-177.

38. Васильев И.Т. Механизмы развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия,- 1995,- № 2,-С.54-58.

39. Винницкий JI.И., Бунатян К.А. Иммунологические проблемы в хирургической практике / Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация: Тез. докл. всероссийской конференции. -М., 1995.- С.143-144.

40. Винницкий Л.И., Витвицкая И.М., Попов О.Ю. Иммунная терапия сепсиса миф или реальность // Анестезиол. и реаниматол.- 1997,- № 3.-С.89-97.

41. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на сте-реоструктуру эритроцитов при лечении разлитого гнойного перитонита / И.Н. Зимон, А.И. Агзамов, В.А. Хорошаев и др. // Хирургия.- 1992,- N° 9-10.-С.35-39.

42. Влияние гипохлорита натрия на кислородный баланс и функциональное состояние тонкой кишки при экспериментальном перитоните / Г.К. Кулаев, М.Д. Поливода, А.И. Этингер, М.В. Ануров // Бюл. эксперим. биол. и мед.-1991,-Том. 112.№ 7,-С.65-67.

43. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактеремию у больных перитонитом /B.C. Савельев, Б.В. Болдин, Б.Р. Гельфанд, Д.В. Матвеев // Хирургия.- 1993,- № 10,- С.25-29.

44. Влияние лазерного излучения на компоненты крови и микроциркуляцию / В.Д. Попов, М.Ю. Джоган, И.Е. Гайда, В.Ю. Хиль // Клинич. хирургия,- 1997,- № 2.- С.43-46.

45. Воробьев А.А., Миронов А.Ю., Пашков Е.П. Современные методы лабораторной диагностики инфекций, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями // Клин. лаб. диагностика.- 1996,- № 1,- С.14-16.

46. Ворошилова Н.Н. Препараты бактериофагов и их эффективность при лечении энтеральных и гнойно-септических инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями: Информ. матер. -Уфа, 1996,17 с.

47. Всасывание и секреция в тонкой кишке: субмикроскопические аспекты / И.А. Морозов, Ю.А. Лыситков, Б.В. Питран, С.И. Хвыля. -М.: Медицина, 1988,- 224 с.

48. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. -М.: ИКФ «Вариант», 1991,- Ч.2.- 308 с.

49. Гаин Ю.М. Экспериментально-клиническое обоснование применения электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия в комплексном лечении перитонита//Новости хирургии,- 1998,-№ 2.-С.32-33.

50. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение: монография Молодечно: РУП «Типография Победа», 2001,- 265с.

51. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис // Русский медицинский журнал.- 1999,- № 5/7.- С.6.

52. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А., Баженов Е.Л. Острый перитонит: Органопатология, пато- и тангатогенез. -Ижевск: Изд-во Удмуртск. ун-та, 1993,- 184 с.

53. Горчаков В.Д., Сергиенко В.И., Владимиров В.Г. Селективные гемосорбенты. -М.: Медицина, 1989.- 222 с.

54. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П. Перитонит. -М.: Медицина, 2002,- 237 с.

55. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия.- 1994.- № 4,- С.48-50.

56. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия,- 1997.- № 8,-С.11-15.

57. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника: (Современные достижения в диагностике и терапии). -М.: Медицина, 1994.- 406 с.

58. Греков Ю.И., Урбанович А.С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта // Хирургия,- 1992.-№2,- С.120-123.

59. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжёлых гнойных процессов. -Новосибирск: Наука, 2000,- 314 с.

60. Гринев М.В., Новожилов В.Н., Кулибаба Д.М. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните // Вестн. хирургии.- 1995.-№ 1,- С.7-12.

61. Гринев М.В., Грошев М.И. Сепсис: Полемические аспекты проблемы // Вестник хирургии.- 1997,- № 4.- С.56-59.

62. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис.-СПб-М., 2001,-315 с.

63. Грицук С.Ф., Безруков В.М., Шафранский А.П. Синдром системного воспалительного ответа и сепсис в клинике челюстно-лицевой хирургии // Хирургия,- 2000,- № 1,- С.47-53.

64. Громов М.И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса (оценка тяжести, прогнозирование исхода, иммунотерапия): Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук,- СПб: ВМА, 1998,- 46 с.

65. Гуляев А.Е., Лохвицкий С.В., Ширинский В.Г. Антимикробная профилактика в хирургии: клиническое руководство. -М.: Триада-Х, 2003.128 с.

66. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. Общий гнойный перитонит. -Ярославль: Диа-пресс, 2000,- 120 с.

67. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, П.С. Глушков, И.Л. Андрейцев // Хирургия,- 2003,- № 8.- С. 19-23.

68. Дорохин К.С., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации //Анестезиол. и реаниматол.- 1994,- № 1,- С. 5660.

69. Ерофеев В.В., Лирцман И.В. Некоторые аспекты лечения гнойно-септических осложнений с учётом состояния системы иммунитета // Анестезиол. и реаниматол,- 1999- № 1,- С.32-34.

70. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: На модели острого перитонита. -Л.: Наука, 1989.- 262 с.

71. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. -СПб: Логос, 1995,- 304 с.

72. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. Ч. 1 //Вестн. хирургии,- 1998,- Том. 157. № 1,- С.85-91.

73. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. -СПб, Питер, 1999.- 448 с.

74. Есепкин А.В., Алексеев С.А. Тактика при прободных язвах желудка и 12-перстной кишки. // XXIII Пленум Правл. общества белор. хирургов: Сб. тр. / Под ред. Н.И. Батвинкова, П.В. Гарелика Гродно, 1999. - Ч. 2. -С. 139-140.

75. Жебеленко Г.И. Протеиназы плазмы крови и их ингибиторы при перитоните: Автореферат дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. -М., 1994,- 18 с.

76. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии: Справ.-практич. пособие. -Минск: Выш. шк., 1994,- 288 с.

77. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. -Минск: Новое знание, 2003,- 237 с.

78. Зайцев А.А. Карбапенемовый антибиотик эртапенем в лечении внебольничных интраабдоминальных инфекций // Хирургия.- 2003,- № 4,-С.51-54.

79. Заривчатский М.Ф. Энтеральный путь поддержания и коррекции гомеостаза у хирургических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.36.-Пермь, 1990.-42 с.

80. Захарова Л.А., Петров Р.В. Медиаторы нейрогуморального взаимодействия // Итоги науки и техники. Том. 25. Иммунология. -М.: ВИНИТИ, 1990,- С.6-47.

81. Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Интенсивная терапия хирургического сепсиса // Хирургия,- 1999,- № 10,- С. 17-20.

82. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосуди-стое свертывание крови: Факты и концепции. -М.: Медицина, 1989,- 256 с.

83. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. -М.: Медицина, 1984,- 479 с.

84. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кро-вопотерей в раннем послеоперационном периоде // Анестезиол. и реанима-тол.- 1996,-№ 1,- С.6-9.

85. Зубков М.Н., Чегин В.М., Зубков М.М. Современные принципы антибиотикопрофилактики хирургических инфекций // Кремлевская медицина. Клинический вестник,- 2001,- № 1.- С.45-50.

86. Изучение иммуностимулирующих свойств поливинилсахаридов / Е.Ф. Панарин, Н.П. Иванова, А.Т. Белохвостова, Л.С. Потапенкова // Имму-нол,- 1999,-№2,- С.26-28.

87. Игонин А.А., Кукес В.Т. Принципы антибактериальной терапии сепсиса // Клинич. медицина.- 2003,- № 6.- С.61-65.

88. Илюкевич Г.В. Меронем: новые возможности в антибактериальной терапии // Здравоохранение.- 1995,- № 3,- С.47-49.

89. Иммунные нарушения и их коррекция при остром гнойном перитоните / А.Г. Бебуришвили, JI.JI. Пугачева, В.А. Гольбрайх и др. // Хирурги-яю,- 1992,- №7-8,- С.114-118.

90. Иммунокоррегирующая терапия при разлитом перитоните / М.Д. Ханевич, А.А. Урманчеев, В.И. Зайчик и др. // Хирургия,- 1991,- № 5,- С.23-27.

91. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно воспалительных осложнений при ранениях груди и живота / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, Ш.Н. Даниелян и др. // Хирургия,- 2002,- № 7,- С.4-10.

92. Иммунотерапия сепсиса / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов и др. // Хирургия,- 1997,- № 1,- С.4-8.

93. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей. / Авт.: Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, Н.В. Завада, С.А. Алексееев, В.В. Руденок, С.В. Шахрай, А.В. Луневский Мн.: ООО «Юнипресс», 2001. - 256 с.

94. Иммуномедиаторы: биологические свойства и вопросы лечебно-диагностического применения: Метод, пособие / Ю.А. Медведев, Е.В. Бобко-ва, P.M. Хайруллина и др. -Уфа, 1997,- 16 с.

95. Имплантационное применение препарата «Оксицеланим» для профилактики гнойно-септических осложнений у больных острым кальку-лезным холециститом / С.И. Леонович, А.И. Протасевич, С.А. Алексеев и др. // Медицина, 2000. № 4. - С. 27-29.

96. Каль-Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическом значении // Врач, дело,-1941,- № 1,- С.31-33.

97. Капуцкий Ф.Н., Юркштович T.JI. Лекарственные препараты на основе производных целлюлозы. -Минск: Университетское, 1989.- 111 с.

98. Карбапенемы (тиенам и меронем). К вопросу о клинической и экономической эффективности / П.В. Марютин, Д.В. Михайлович, В.Г. Ух-ваткин, С.Г. Кравец// Анестезиол. и реаниматол,- 1998,- № 4.- С.20-22.

99. Карсонова М.И., Юдина Т.И., Пинегин Б.В. Некоторые общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций // Мед. иммунология.- 1999.- Том.1. № 1-2,- С.119-132.

100. Кевра М.К. Фактор некроза опухолей: Изучение роли в организме // Мед. новости,- 1995,- № 8,- С.3-22.

101. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Метод, рук. для врачей и студентов. -Минск: Полифакт-Альфа, 1997,- 200 с.

102. Кирковский В.В., Улащик B.C., Кременевский И.В. Клинические аспекты применения ультрафиолетового облучения крови // Здравоохранение 1998.- № 1,- С.37-40.

103. Клиническая иммунология / Под ред. А.В. Караулова. -М.: Медицинское информационное агентство, 1999.- 604 с.

104. Клиническая фармакология аминогликозидов и их роль в профилактике и лечении хирургической инфекции / В.Ф. Саенко, Л.И. Голопы-хо, А.П. Викторов, В.И. Зубков // Клинич. хирургия.- 1993.- № 3,- С.56-59.

105. Клиническое значение исследования центральной гемодинамики у больных при экстракорпоральной детоксикации / Р.Н. Лебедева, Ш.Я. Ахмедов, С.А. Тугаринов, Ю.В. Никифоров // Анестезиол. и реаниматол.- 1992.-№ 3,- С.3-6.

106. Клиническое применение экстракорпорального подключения селезенки свиньи в лечении сепсиса / А.Б. Цыпин, В.И. Шумаков, А.А. Макаров и др. // Клинич. хирургия,- 1988.- № 1.- С. 17-20.

107. Колб В.Г., Камышников B.C. Лабораторная диагностика хирургических заболеваний. -Минск: Выш. шк., 1993,- 185 с.

108. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. -Д.: Медицина, 1989.- 160 с.

109. Комаров Н.В., Терентьев В.А., Багров Н.А. Расчётный метод определения стоимости лечения хирургических больных и экономический эффект внедрения отдельных лечебно-диагностических воздействий // Вестник хирургии,- 1999,- Том.158.№ 5,- С.77-79.

110. Комплексная терапия разлитого перитонита / Б.И. Дмитриев, A.M. Торбинский, В.И. Саввов и др. // Клинич. хирургия,- 1996,- №2-3,- С.24.

111. Коршунов В.М., Смеянов В.В., Ефимов Б.А. Рациональные подходы к проблеме коррекции микрофлоры кишечника // Вестник Российской Академии Медицинских наук,- 1996,- № 2,- С.60-65.

112. Косинец А.Н., Адаменко Г.П., Одинцова С.В. Послеоперационная иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении больных распространенным перитонитом // Новости хирургии,- 1997.- № 3,- С.2-6.

113. Костюченко А.Л. Сепсис. Терминология и сущность // Вестник хиургии,- 1999,- Том.158. № 3.- С.86-88.

114. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. -СПб: Спецлит, 2000.- 596 с.

115. Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Септический шок как вариант ответа организма больного на чрезмерную микробную нагрузку // Интенсив, терапия ранев. инфекции.- СПб: Фолиант, 2000,- С.310-390.

116. Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки // Антибиот. и химиотер.- 1992,- Том. 37.№ 3,- С.39-44.

117. Кочнев О.С., Ким Б.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните // Хирургия,- 1987.- № 3.- С.44-48.

118. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью // Хирургия,- 1994,- № 5.- С.8-13.

119. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита: Лекция // Хирургия,- 1996.-№ 5,-С.9-15.

120. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия,- 1997,- № 6,- С.21-25.

121. Кулибаба Д.М. Токсико-септический шок при перитоните (кли-нико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук,-СПб: МАЛО, 1998.-43 с.

122. Кумкаева А.Ш. Применение озона и лимфотропной антибактериальной терапии в комплексном лечении перитонита: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. -Алматы, 1996,- 105 с.

123. Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интенсивная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. -СПб, 1992.-71 с.

124. Лазарев А.И. Фармакологическая коррекция иммуносупресси-рующего действия некоторых антибиотиков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1998.-41 с.

125. Лазерное облучение крови в хирургии / В.К. Гостищев, В.А. Верьянов, М.А. Сопромадзе и др. // Хирургия,-1991.- № 1,- С.121-125.

126. Лапаростомия при распространенном перитоните / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.П. Авдовенко, Э.Х. Байгоров. -Ставрополь, 1991.- 180 с.

127. Лебедев В.В. Имунофан синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения // Иммунол.- 1999,- № 1.- С.25-30.

128. Лейдерман И.Н., Руднов В.А. Оценка эффективности метода коррекции синдрома гиперметаболизма у пациентов с полиорганной недостаточностью // Вестн. интенсивн. терапии,- 1998.- № 2,- С. 17-18.

129. Лечение тяжёлых форм распространённого перитонита / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко, С.В. Хмелевский // Хирургия,- 2003.-№ 8,- С.56-59.

130. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Релапаротомия при повреждениях живота. -Куйбышев: Б.И., 1991.- 74 с.

131. Лиходед В.Г., Ющук Н.Д., Яковлев М.Ю. Роль эндотоксинов грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологии // Архив патологии,- 1996,- Т.58. № 2,- С.8-13.

132. Ломидзе Н.Б., Ахметели Т.П. Комплексное лечение острого распространённого перитонита // Хирургия,- 1999,- № 7,- С. 12-15.

133. Люфинг А.А. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунитета при огнестрельном перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995,- 17 с.

134. Макарова Н.П., Коничева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе // Анестезиол. и реаниматол.- 1995,- № 6,- С.4-9.

135. Марочков А.В. Повышение безопасности и эффективности некоторых методов детоксикации в интенсивной терапии больных при неотложных состояниях: Автореф. . д-ра мед. наук: 14.00.37,- Мн., БелГИУВ, 1998.40 с.

136. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск: Наука, 1983.- 256 с.

137. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом / Б.Р. Гельфанд, Н.А. Сергеева, Л.Д. Макарова и др. // Хирургия.- 1988,- № 2.- С.84-88.

138. Механизмы необратимости перитонеального сепсиса / Г.А. Шиф-рин, Л.И. Таслицкий, В.Е. Букин, В.Н. Гузенко // Акт. вопр. сепсисологии: Тез. докл.- Тбилиси, 1990,- Том.1,- С.293-294.

139. Микробиология и иммунология: Учебник / Под ред. А.А. Воробьёва. -М.: Медицина, 1999,- 464 с.

140. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии: Рук-во для врачей. -М.: Медицина, 1990,- 550 с.

141. Милюков В.Е. Морфофункциональные изменения гемоциркуля-торного русла в стенках тонкой кишки при острой кишечной непроходимости и после её оперативного устранения (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001,- 39 с.

142. Моррисон В.В., Кудин Г.Б., Нефедова Н.А. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике экспериментальной синегнойной интоксикации // Анестезиол. и реаниматол.-2000,- № 3,- С.41-43.

143. Морозов Ю.В. Основы высшей математики и статистики: Учебник. -Москва: Медицина, 1998,- 232 с.

144. Недашковский Э.В., Киров М.Ю., Егорина Е.М. SAPS-II опыт применения для оценки тяжести больных с септическим шоком // Вестн. интенсив. терапии.- 1999,- N° 2,- С.3-8.

145. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. -СПб: Росмедполис,1993,-238 с.

146. Низкомолекулярный пептид лимфоидной ткани лимфотилин как модулятор иммунологических реакций / Ю.В. Тяготин, Л.П. Рыбакова, И.Ю. Тутова, С.В. Гончарова //Иммунол.- 1999.- № 3,- С.36-38.

147. Никулин Б.А. Тактика использования иммунологических методов исследования при различных болезнях // Военно-медицинский журнал,1994.-№ 1,- С.26-31.

148. Неотложная абдоминальная хирургия: Справочное пособие для врачей / Под ред. А.А. Гринберга. -М.: Триада-Х, 2000.- 496 с.

149. Новые аспекты интенсивной терапии перитонита, осложненного сепсисом / Г.В. Буренко, М.В. Бондарь, В.М. Меллин и др. // Клинич. хирургия,- 1996,- № 2-3,- С. 13-14.

150. Новые возможности профилактики и коррекции послеоперационных гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности в онкохирургии / Н.В. Эделева, Н.А. Осипова, Е.Р. Немцова и др. // Анестезиология и реаниматология,- 1997,- № 3,- С.36-41.

151. Одинцова С.В. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении гнойного перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.16 с.

152. Оксид азота в механизмах патогенеза внутриклеточных инфекций / С.Я. Проскуряков, С.И. Бикетов, А.И. Иванников, В.Г. Скворцов // Им-мунол,- 2000.- № 4.- С.9-20.

153. Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями / А.А. Останин, А.В. Пальцев, О.Ю. Леплина и др. // Медицин, иммунология,- 2000.- Том. 2, № 1,-С.43-51.

154. Органная патология при перитоните / В.Г. Алексеев, В.В. Лютов, А.И. Заикин и др. //Клинич. медицина (Москва).- 1995,- Т.73.№ 3,- С.33-36.

155. Основные направления повышения эффективности антибиотико-терапии у больных перитонитом / В.Ф. Саенко, В.И. Зубков, Л.И. Голопыхо и др. // Клинич. хирургия.- 1997.- № 2-3,- С.50-51.

156. Основы теории и практики кишечного шва / Под ред. А.В. Шотта и А.А. Запорожца. Авт.: А.А. Абуховский, С.А. Алексеев, Е.К. Анищенко и др. Минск: Изд-во МГМИ, 1994 - 176 с.

157. Острый перитонит: Хирургическая тактика и интенсивная терапия / Под ред. Н.К. Охотина. -Нижний Новгород, 1994,- 80 с.

158. Острый разлитой перитонит / Под ред. А.И. Струкова, В.И. Петрова, B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1987,- 288 с.

159. Оценка иммунологического статуса организма по кожным тестам с фитогемагглютинином и циклоспорином А: Метод, реком. / Минский гос. мед. ин-т; Авт.: Л.П. Титов, Л.И. Фесевич, О.П. Чудаков и др. -Минск, 1990.-20 с.

160. Оценка иммунного статуса человека: Метод, рекомендации / Р.В. Петров, Ю.М. Лопухин, А.Н. Чередеев и др. -М., 1994,- 21 с.

161. Оценка индекса перитонита Манхаймера / А.С. Ермолов, В.Е. Багдатьев, В.Е. Чудотворцева, А.В. Рожнов // Вестн. хирургии,- 1996,- № 3,-С.22-23.

162. Парфёнова А.Г., Чертадьева И.Ф., Ситина В.К. Средние молекулы маркер эндогенной интоксикации // Врач, дело.- 1987.- № 4,- С.72-77.

163. Патогенез синдрома вторичной иммунной недостаточности и подходы к его лечению / О.В. Москалец, Ф.Н. Палеев, А.А. Котова и др. // Клинич. медицина,- 2002.- № 11.- С. 18-23.

164. Патогенетическое обоснование эндолимфатической антибиоти-котерапии в комплексной терапии сепсиса / Ю.Е. Выренков, Э.Г. Щербакова,

165. B.И. Вторенко и др. // Акт. вопр. сепсисологии. Том 1.- Тбилиси, 19901. C.385-387.

166. Патогенетические аспекты хронического воспаления / B.C. Пац-ков, Б.Б. Салтыков, Н.Г. Ермакова, С.В. Шашков // Архив патологии.- 1998-Том.60. № 1,- С.34-38.

167. Патютко М.Ф. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора (полиоксидоний) в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996,- 21 с.

168. Перфузия через срезы лиофилизированной ксеноселезенки при перитоните и септическом шоке / А.Е. Борисов, В.В. Чаленко, М.Ю. Коно-беевский и др. // Вестник хирургии,- 1990,-№ 4.-С.121-123.

169. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д., Дубина М.В. Дисфункция эндотелия ключевой фактор нарушений микроциркуляции // Вестн. рос. ВМА,-1999,- № 2,- С.41-42.

170. Петров В.И., Луцевич О.Э., Бегоулов С.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойного перитонита // Советская медицина,- 1990,- № 3,- С.25-28.

171. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия,- 1999.- № 5,- С.41-44.

172. Петров В.П. К вопросу о классификации сепсиса // Хирургия,-1999,- № 10.-С.9-12.

173. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Л., 1991,- 37 с.

174. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита // Вестник хирургии.- 1993.- № 5-6,- С. 18-21.

175. Планируемые диагностические релапаротомии / Б.О. Мильков, Г.П. Шамрей, Ф.Г. Кулачек и др. // Вестник хирургии,-1991,-№ 12,-С.78-79.

176. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Хирургия,-1999,- № 3,- С.32-36.

177. Повзун С.А. Морфологические и патогенетические основы острой сердечной недостаточности у больных с инфекционно-воспалительным эндотоксикозом // Общая патол. и мед. реабилитация: Сб. тез.- СПб, 1994.-С.82-92.

178. Покровский В.И. Человек и микроорганизмы. Здоровье и болезнь // Вестн. РАМН,- 2000.- № 11.- С.3-7.

179. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии // Хирургия.- 1990,- № 7,- С. 158-161.

180. Попова Т.С., Томазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. -М.: Медицина, 1991,- 238 с.

181. Попова Т.С., Томазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. -М.: М-СИТИ, 1996,- 224 с.

182. Послеоперационные осложнения у больных перитонитом / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский, П.С. Глушков // Хирургия,- 2003.- № 4,- С.32-35.

183. Пособие по иммунологии / Д.К, Новиков, Н.В. Железняк, С.В. Жаворонок, И.И. Генералов,- Витебск: ВГМИ, 1996,- 125 с.

184. Применение антител для иммунотерапии перитонитов, вызванных грамотрицательными бактериями / А.А. Рудик, А.В. Аполонин, Е.И. Корпачёва, В.Г. Лиходед // Хирургия,-1991,- № 12,- С.145-149.

185. Применение гемоперфузии через взвесь фрагментов селезенки для лечения септических состояний в эксперименте и клинике / М.С. Мар-гулис, К.А. Кузнецов, Е.А. Ерухимов и др. // Вестник хирургии,- 1990,- № 5,-С.85-87.

186. Применение иглорефлексотерапии для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника при гнойном перитоните / А.Н. Кабанов, С.И. Возлюбленный, Н.С. Платонов и др. // Клинич. хирургия.-1989,-№ 1,- С.33-34.

187. Применение лектина для выявления изменений осморезистент-ности и степени деформации эритроцитов при остром распространённом перитоните / З.М. Деметрашвили, Р.Д. Магалашвили, Э.А. Рапава, Н.Г. Тхилава // Хирургия,- 2003,- № 4,- С.36-38.

188. Применение экстракорпоральной детоксикации при перитоните в фазе полиорганной недостаточности / А.И. Лобаков, А.В. Ватазин, A.M. Фомин и др. // Хирургия,- 1994,- № 7,- С.19-23.

189. Природа повреждения легких при эндогенной интоксикации / В.В. Леванович, В.А. Семкичев, В.А. Воинов и др. // Вестн. хирургии,- 1989.-Том. 143. №11.- С.103-105.

190. Проблема хирургического шва толстой кишки / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, Ф.Ш. Алиев и др. // Хирургия,- 2003,- № 9,- С.68-74.

191. Профилактика и антибактериальная терапия гнойной инфекции в экстремальных условиях: Метод, рекомендации МЗ и МП РФ / Г.В. Булава, Д.Д. Меньшиков, Т.А. Васина, Г.В. Заголуева. -М., 1995.- 32 с.

192. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В.В. Плечев, Е.Н. Мурысева, В.М. Тимербулатов, Д.Н. Лазарева. -М.: Триа-да-Х, 2003.-320 с.

193. Псевдомембранозный колит и кишечный «сепсис» вследствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников, В.Ф. Лебедев, Г.А. Иванов // Вестник хирургии.- 1997.- № 2.- С.108-111.

194. Пугаев А.В., Богдасаров В.В., Сирожитдинов К.В. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите // Веста, хирургии,- 1996,- № 1,-С.41-43.

195. Пути устранения интоксикации при гнойном перитоните / В.А. Церковный, Ю.К. Александров, Д.С. Абдуллаев, Е.И. Беляков // Клинич. хирургия,- 1993,- №11,- С.41-43.

196. Рагимов А.А., Щербакова Г.Н., Соловьёва И.Н. Парентеральное питание. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999,- 144 с.

197. Рагимов А.А., Алексеева Л.А. ДВС-синдром в хирургии. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.- 101 с.

198. Радбиль О.С. Свободные радикалы и заболевания органов пищеварения: (Обзор литературы) // Клинич. медицина.- 1989.- Том.67.№ 3,- С. 1721.

199. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костю-ченка. -М.: Медицина, 1990,- 592 с.

200. Распространённый перитонит. Основы комплексного лечения / Под ред Ю.Б. Мартова. Авт.: Ю.Б. Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кирковский, А.Т. Щастный. -М.: Триада-Х, 1998,- 144 с.

201. Рациональное применение иммуностимуляторов: Метод, рекомендации / Под ред. Д.Н. Лазарева, Е.К. Алехина, В.В. Плечева. -Уфа, 1992.22 с.

202. Реамберин в терапии критических состояний: Руководство для врачей, изд. 3-е и доп. / В.А. Исаков, Т.В. Сологуб, А.Л. Коваленко, М.Г. Ро-манцов,- СПб: СПМинимакс, 2001,- 157 с.

203. Релапаротомия в экстренной хирургии / С.И. Леонович, С.А. Алексеев, B.C. Кипель и др. // Новости хирургии 1998- № 2-С. 78-79.

204. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Чуванов М.В. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения сепсиса // Хирургия,- 1999.- № 10,- С. 13-15.

205. Роль активации ПОЛ в патогенезе экспериментального перитонита / С.Г. Конюхова, А.Ю. Дубикайтис, Л.В. Шабуневич и др. // Бюл. экс-перим. биол. и мед.- 1989,- T.CYII.№ 5.- С.557-559.

206. Роль апоптоза и анергии Т-клеток в патогенез гнойно септических заболеваний / М.Н. Норкин, О.Ю. Лепилина, С.В. Тихонова и др. // Мед. иммунол. -2000,- № 1, Том.1,- С.35-42.

207. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, М.Д. Ханевич и др. // Вестник хирургии,- 1987.-№ 1 С.5-9.

208. Роль портальной бактеремии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности / Б.Р. Гельфанд, Д.В. Матвеев, Н.А. Сергеева и др. // Вестник хирургии.- 1992- № 1.- С.21-27.

209. Роль ферментов протеолиза и их ингибиторов в комплексной терапии перитонита / О.Б. Зубков, Б.В. Гречко, Ю.Н. Кошель, Л.А. Мельник // Клинич. хирургия,-1996,- № 2-3.- С.27.

210. Руднов В.А., Беляев С.В., Николаев Е.К. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке // Анестезиол. и реаниматол,- 1995,- № 6.-С.9-12.

211. Руднов В.А., Вишницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи // Анестезиол. и реаниматол,- 2000.- № 3,- С.64-69.

212. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. -М.: Медицина. 1994,- 368 с.

213. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: Настоящее и будущее проблемы // Вестник хирургии,- 1990,- № 6,-С.3-7.

214. Саенко В.Ф., Голопыхо Л.И., Викторов А.П. Антибиотикопро-филактика в абдоминальной хирургии // Клинич. хирургия,- 1992,- № 2,-С. 54-57.

215. Сазонов К.Н., Филенко Б.П., Борсак И.И. Высокочастотная ин-суфляция лекарственного аэрозоля в брюшную полость в комплексном лечении острого распространённого перитонита // Хирургия.- 2003.- № 4,- С.27-31.

216. Сакаева Д.Д. Влияние некоторых антибиотиков на иммунологические свойства организма при иммуносупрессиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1996.- 17 с.

217. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура: Энциклопедия. -М., 1994.- С.275-287.

218. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом в комплексном лечении больных с распространённым перитонитом / Г.И. Перминова, Г.В. Родоман, А.А. Соколов и др. // Вестник хирургии,-1999,- Том. 158.№ 4,- С.73-76.

219. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. -М.: АЛЛ «Джангар», 2000,- 184 с.

220. Сапожков А.Ю., Никольский В.И. Декомпрессия кишечника. -Пенза, 1992,- 138 с.

221. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. -Витебск, 1994,- 140 с.

222. Светухин A.M., Жуков А.О. Вопросы терминологии и классификации сепсиса // Анналы хирургии,- 1996.- № 1,- С.47-50.

223. Светухин A.M., Жуков А.О. Хирургический сепсис: клиника, диагностика и лечение // Инфекции и антимикробная терапия.- 1999.- № 2.-С.50-53.

224. Светухин A.M., Саркисов Д.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии // Хирургия,- 1999.- № 10.-С.4-8.

225. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа / В.П. Шано, А.Н. Нестеренко, Ф.И. Гюльмамедов, П.Ф. Гюльмамедов // Анестезиол. и реаниматол.- 1998,- № 4,- С.60-64.

226. Сергеев П.В., Шимановский H.JI. Рецепторы физиологически активных веществ. М.: Медицина, 1987.- 167 с.

227. Сидоренко С.В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал.- 1999,- Том.7.- С.5-20.

228. Сизов Д.Н., Костюченко A.JL, Вельских А.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях // Анестезиол. и реаниматол.- 1998,- № 2,- С.27-30.

229. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом / В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.Е. Богдатьев, Е.Н. Топазова // Хирургия,- 1988,- № 2,- С.73-77.

230. Сиприя А.Г., Тальвик P.M. Прогностическое значение некоторых показателей центральной гемодинамики, кислородного баланса и внутриле-гочного шунтирования у больных с сепсисом в критическом состоянии // Анестезиол. и реаниматол.- 1993,- № 5.- С.40-43.

231. Система клинико-иммунологического прогнозирования инфек-ционно-воспалительных осложнений в плановой хирургии / А.А. Мовчун, С.Т. Цыганкова, М.В. Филиппов и др. // Хирургия,- 1992,- № 3.- С.98-102.

232. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии,- 2000,- Том. 159,№ 2,- С.39-43.

233. Современные представления об иммунопрофилактике и иммунотерапии хирургических инфекций / Б.В. Пинегин, Т.М. Андронова, М.И. Карсонова, P.M. Хаитов // Анестезиол. и реаниматол.- 1999,- № 3,- С.61-67.

234. Соколов Ю.А., Алексеев С.А., Богдан В.Г. Экспериментальное исследование реологических свойств различных назоинтестинальных композиций // X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докладов.- М, 2003,- С.755.

235. Сочетанное применение гипохлорита натрия, лейковзвеси и иммунной плазмы в комплексном лечении больных распространенным перитонитом / А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе, О.Г. Изотова и др. // Новости хирургии,- 1995,- № 1,- С.3-6.

236. Способы завершения операции при перитоните / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский и др. // Хирургия,- 2000,- № 2,- С.33-37.

237. Структура эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости и пути ее коррекции / Ю.Н. Белокуров, М.И. Майоров, Б.В. Флегонтов, Г.А. Баранов // Вестник хирургии,- 1991.- № 5.- С.83-85.

238. Сусла П.А. Современные возможности этиопатогенетической терапии разлитого гнойного перитонита с учетом клинико иммунологического статуса: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб, 1992.- 42 с.

239. Сухин А.А. Детоксицирующие свойства углеродистых сорбентов, модифицированных гипохлоритом натрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук: -Краснодар, 1999,- 19 с.

240. Суховерхов А.О. Применение непрямого электрохимического окисления крови для детоксикации при панкреонекрозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990,- 16 с.

241. Талаев В.Ю. Внутриклеточные пути передачи сигналов у Т-лимфоцитов в норме и при патологии // Иммунол.- 1999.- № 6,- С.20-27.

242. Таслицкий Л.И. Коррекция нарушений гомеостаза направленной фармакотерапией и методами экстракорпоральной детоксикации при остром гнойном перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991.- 21 с.

243. Ташев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром распространённом перитоните // Хирургия,- 1999.- № 3,- С.37-39.

244. Тепинкин О.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- СПб, 1993,- 19 с.

245. Технические аспекты назоинтестинальной интубации / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский и др. // Хирургия.- 1999.- № 1.- С.50-52.

246. Титов Л.П., Батян А.Н. Способ определения состояния Т-клеточного иммунитета. А.с. № 1455315 СССР // Открытия и изобретения.-1989,- № 4.- С.211.

247. Толстых П.И., Иванян А.Н. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии. -Москва-Смоленск, 2000,- 295 с.

248. Тотолян А.А. Генетика патогенности микроорганизмов // Вестн. РАМН,- 2000,- № 11,- С.29-33.

249. Трескина О.С., Левина Е.Н., Слепченко Л.М. Лабораторные способы оценки эффективности антибактериальной терапии // Антибиотики и медбиотехн,- 1985,- № в.- С.456-459.

250. Трещинский А.И. Принципы рациональной антибактериальной терапии // Сепсис и антибактериальная терапия: Сб. ст. и рефератов \ Под ред. А.И. Трещинского и В.Ф. Саенко. -Киев: Нора-Принт, 1997,- С.115-121.

251. Ультразвуковое исследование у больных перитонитом / В.М. Тимербулатов, И.В. Верзакова, Р.Г. Каланов и др. // Хирургия,- 2000,- № 1,-С.22-27.

252. Усов С.Н. Комплексное лечение больных неограниченными формами перитонита с коррекцией нарушений системного и местного иммунитета: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Харьков, 1988,- 18 с.

253. Ушаков И.И. Роль функционального состояния желудочно кишечного тракта в формировании и разрешении полиорганной недостаточности при разлитом гнойном перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М„ 1993.-20 с.

254. Фармакопунктурная нейроиммуномодуляция новый метод профилактики и терапии вторичных иммунодефицитных состояний / A.M. Василенко, В.О. Козодаев, С.М. Орлов, В .Я. Арион // Иммунология,- 1997.-№3,- С.52-55.

255. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация // Анестезиол. и реаниматол,- 1995,- № 6.- С.46-51.

256. Фетюков А.И., Гридина И.Г. Причины летальности и послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии,- 1997,- Том. 156, № 4,- С.127.

257. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. -СПб: Питер, 1994,-416 с.

258. Фрейдлин И.С. Иммунная система и её дефекты: руководство для врачей. -СПб, 1998,- 113 с.

259. Фрейдлин И.С., Кузнецова С.А. Иммунные комплексы и цитоки-ны // Мед. иммунол.- 1999,- Том.1. № 1-2.- С.27-36.

260. Хабиб О. Эпидемиология септического синдрома: данные восьми академических медицинских центра // Рус. мед. журн.- 1998,- Том. 6,-С.13.

261. Хавинсон Ф.Х., Морозов В.Г. Результаты и перспективы применения пептидных биорегуляторов в геронтологии // Клинич. медицина.-2000,- № 8.- С.81-84.

262. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. -М.: Изд-во ВНИРО, 1995.- 219 с.

263. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: Клиника, диагностика, лечение // Иммунология,- 1999,- № 1.- С. 14-17.

264. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммунокорректоры: основные принципы применения // Иммунология.- 2000,- № 5.- С.4-7.

265. Ханевич М.Д., Волкова С.Д., Маринин А.В. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитонита // Вестн. хирургии.-2000.- Том.159, № 6,- С.31-35.

266. Характеристика некоторых компонентов системной воспалительной реакции у больных с распространённым перитонитом / Ю.А. Чурля-ев, Е.В. Григорьев, А.В. Шерстобитов и др. // Анестезиол. и реаниматол.-2003.- № 2,- С.31-33.

267. Харланова Н.Г. Ультраструктурные особенности биологического действия токсина на легкие: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1989,- 15 с.

268. Харьков A.JI. Эндогенная интоксикация в хирургии: 4.1: Генез // Клинич. хирургия,- 1997,- № 9-10.- С.84-88.

269. Химич С.Д. Пульсо-лейкоцитарно-температурный индекс интоксикации // Клинич. хирургия 1992.- № 12 - С.51-53.

270. Хирургические инфекции: Руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова.- СПб: Питер, 2003,- 864 с.

271. Хирургическое лечение разлитого перитонита / Б.С. Запорож-ченко, В.И. Шишлов, В.Я. Юрченко, Н.Ф. Катигора // Клинич. хирургия,-1996,-№ 2-3,-С.26-27.

272. Хмелевская И.Г., Ковальчук J1.B. Анализ иммунотропной активности антибиотиков и протеолитических ферментов на различных экспериментальных моделях индукции иммунодефицитного состояния // Иммунол,-2000,- № 4,- С.42-44.

273. Хрупкин В.И., Зудилин А.В., Писаренко Л.В. Местное применение низкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 2001,- Том. 160, № 2,- С.39-45.

274. Цитокины в лечении генерализованной хирургической инфекции / А.В. Пальцев, А.В. Овечкин, Н.Ф. Захарова и др. // Анестезиол. и реаниматол.-2000,-№ 2,- С.27-30.

275. Чернов В.Н., Велик Б.М., Поляк А.И. Портальная и системная бактеремия как проявление функциональной несостоятельности энтерально-го барьера при острой непроходимости кишечника // Хирургия.- 1999,- № 4,-С.46-49.

276. Чернов В.Н., Велик Б.М., Женило В.М. Системная гемодинамика, оксигенирующая функция лёгких и транспорт кислорода у больных с острой непроходимостью кишечника и синдром эндотоксикоза // Анестезиол. и реаниматол,- 2000,- № 2,- С.30-35.

277. Чикаев В.Ф., Сафина Н.А., Зинкевич О.Д. Влияние гемосплено-сорбции на состояние гуморального иммунитета при гнойно-септических осложнениях в неотложной абдоминальной хирургии // Вестник хирургии.-2000,- № 1.- С.21-23.

278. Чипень Г.И., Веретенникова Н.И. Структурные основы действия пептидных белковых иммунорегуляторов / Под ред. Г.И. Чипеня. -Рига, 1990.-С.104.

279. Шапринский В.О. Современное лечение послеоперационного перитонита // Клинич. хирургия,- 1997,- № 7-8,- С.90-93.

280. Шах Б.Н. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1990.- 19 с.

281. Шелестюк П.И., Благитко Е.М., Ефремов А.В. Перитонит. -Новосибирск: Наука, 2000,- 302 с.

282. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. -М.: Медицина, 1993,- 287 с.

283. Шкроб JI.O., Федотов П.А., Ермакова Н.Г. Комплексная деток-сикационная и иммунокорригирующая терапия у больных перитонитом // Хирургия,- 1994,- № 3,- С.20-22.

284. Шлопов Б.В. Патоморфология периферических органов иммуногенеза при остром разлитом перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук,-М., 1990,- 23 с.

285. Шляпников С.А. Синдром системной воспалительной реакции и сепсиса при тяжёлой механической травме: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб: ВМедА, 1994,- 41 с.

286. Шотт А.В., Алексеев С.А., Запорожец А.А. Изменение качества кишечных швов при перитоните // Здравоохранение Беларуси. 1995. - №5. -С.17.

287. Шугаев А.И., Шеху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Вестник хирургии.- 1996,-№ 2.- С. 114115.

288. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия больных сепсисом и тяжелой гнойной инфекцией / С.М. Юдина, A.M. Гапонов, В.М. Писарев и др. //Вестн. интенсивн. терапии,- 1995,- № 3,- С.23-28.

289. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки с целью детоксикации организма / В.И. Шумаков, А.Б. Цыпин, С.Ю. Сафаров и др. // Хирургия.- 1985,- № 4,- С.110-113.

290. Экстракорпоральное подключение селезенки свиньи в лечении разлитого гнойного перитонита / В.В. Павлов, С.И. Яжик, В.Н. Заднепров-скийидр. //Клинич. хирургия,- 1991.-№ 1.-С.44-45.

291. Эндолимфатическая терапия и современные методы детоксикации в хирургии / С.В. Петров, Н.А. Бубнова, А.В. Марченко и др. // Вестник хирургии,- 1996,- № 5,- С.30-32.

292. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И.А. Ерю-хин, О.С. Насонкин, Б.Д. Шашков, Ф.В. Лебедев // Вестник хирургии,- 1989.-№ 3.- С.3-7.

293. Эндер Л.И., Лобаков А.И., Макрушина Т.О. Обменнный плазма-ферез при лечении гнойно-септических осложнений органов брюшной полости // Акт. вопр. экстракорп. детокс. органов бр. полости,- М., 1987.- С.ЗЗ-37.

294. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.Г. Юсуфов и др. // Анестезиол. и реаниматол.-1997.- № 3.- С.34-36.

295. Эфферентные методы в терапии послеродовых и послеоперационных осложнений / О.Н. Новикова, А.Б. Орлов, Г.А. Ушакова и др. // Анестезиол. и реаниматол,- 2000.- № 3.- С.52-55.

296. Эффект кишечной декомпрессии посредством интубации на портальную и системную бактеремию у пациентов с перитонитом / B.C. Савельев, Б.В. Болдин, Б.Р. Гельфанд и др. // Хирургия.- 1993,- № 10,- С.25-29.

297. Ярилин А.А. Основы иммунологии. -М.: Медицина, 1999.- 608 с.

298. Яровая Г.А., Васильев И.Т., Нешкова Е.А. Новые аспекты патогенеза перитонита//Хирургия.- 1996,-№ 1.- С.77-79.

299. Activation of neutrophil function by recombinant human granulocyte colony-stimulating factor improves the survival of rats with peritonitis / H. Ishikura, Y. Uedono, K. Yamagami et al. // Surg. Today.- 1996,- Vol.26.№ 9,- P.694-699.

300. American College of Chest Physicians. Society of Clinical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med.- 1992,-Vol.20. № 6,- P.864-874.

301. Anderson B.O., Brown J.M., Harken A.H. Mechanisms of neurophil-mediated tissue injury // J. Surg. Res.-1991.- Vol.1.- P.170-179.

302. Antibiotic treatment for surgical peritonitis: (See comments) / D.M. Mosdell, D.M. Morris, A. Voltura et al. // Ann. Surg.-1991.- Vol.214.№ 5,- P.543-549.

303. Aprahamian C., Wittmann D.H. Operative management of intraabdominal infection//Infection.- 1991,- Vol.l9.№ 6.-P.453-455.

304. Aprahamian C., Schein M., Wittmann D.H. Cefalaxime and metronidazole in severe intra-abdominal infection // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 1995,-Vol.22.№ 1-2.-P. 183-188.

305. A selective inhibitor of inducible in nitric oxide sinthase prolongs survival in a rat model of bacterial peritonitis: Comparison with two nonselective strategies / J.S. Aranow, J. Zhuang, H. Wang et al. // Shock.- 1996.- Vol.5.№> 2,-P. 116-121.

306. Bartels H., Barthlen W., Siewert J.R. Prognostic factors in diffuse peritonitis / Langenbeks Arch. Chir.- 1992,- Vol.377. № 3,- P.89-93.

307. Barras J.P. Intra-abdominal infections // Ther. Umsch.- 1990.-Vol.47.№ 7,- P.569-573.

308. Barron R.L. Pathophysiology and treatment of a septic shock // Clin. Pharm.- 1993,- Vol.12. № 11,- P.829-845.

309. Baue A.E. The horror autotoxicus and multiple organ failure // Arch. Surg.- 1992,- Vol. 127.- P.1451-1462.

310. Belk R. Pathophysiology of a septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Israel, October 2-7, 1994.-P. 140-145.

311. Berg R.D. Translocation of indigenous bacteria from the intestinal tract // Human intestinal microflora in helth and disease. -New York: Academic Press.- 1989,- P.333-352.

312. Berger D., Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis // Lan-genbecks Arch. Surg.- 1998.- Bd.338.- N 1.- S.35-43.

313. Billiar Т., Simmons R. Portal factors maintain and modulate Kupffer cell responses to Septic stimuli // Prig. Am. Surg. Assoc.- San Francisc., 1998,- P. 83.

314. Bohnem J.M. Duration of antibiotic treatment of the abdomen: Postoperative peritonitis // Eur. J. Surg. Suppl.- 1996,- Vol.566.- P.50-52.

315. Bone R.S., Sprung Ch.L., Sibbald W.J. Definitions for sepsis and organ failure // Crit. Care Med.- 1992.- Vol.20. № 6,- P.724-726.

316. Bone R.S. Gram-negative sepsis: a dilemma of modern medicine // Clin. Microbiol. Rev.- 1993,- Vol.6.№ 1,- P.57-68.

317. Bone R.S. Sepsis and septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Israel, October 2-7, 1994,-P.125-139.

318. Bounus G. The infectional factor multiple failure and shok // Surgery.- 1990,-Vol.107.- P.118-119.

319. Brandt L.J., Boley S.J. Ischemic and vascular lesions of the bowel / In.: M. Sleisenger, J. Fordtran (eds.) // Gastrointestinal Disease, 5th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1993,- P.1927-1961.

320. Chedle W.G. Current perspectives on antibiotic use in the treatment of surgical infections // Am. J. Surg.- Vol.164.4A Suppl.- P.44S-47S.

321. Christou N.V. The Septic Response-chapter in current Surgical Therapy / Ed. J. Cameron // 5th ed. Mosby-st Louis, 1995,- P.985-990.

322. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparatomy conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis / N. Zugel, M. Siebeck, B. Geissler et al. // Arch. Surg.- 2002,- N 5 (137).- P.590-599.

323. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunetion with the 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases.-P.4-7.

324. Concervative surgical treatment of diffuse peritonitis / S.A. Seiler, L. Brugger, U. Forssmann et al. // Surgery.- 2000,- N 2 (127).- P. 178-184.

325. Cometta A., Baumgarther J.D. Treatment of severe infections: Should one allways administer an aminoglycoside? // Schwiz. Med. Wochinchr. Suppl.-1996,- Vol.76.- P.28S-33S.

326. Cumming A.D. Acute unsufficiency of kidneys and sepsis: he therapeutic approaches // Nephrol. Dial. Transplant (England).- 1994.- Vol.9.Suppl.4.-P.159-163.

327. Cuncha B.A., Gill M.V. Antimicrobial therapy in sepsis // Sepsis and multiorgan failure / Ed. A.M. Fein, E.M. Abraham, R.A. Nbalk et al.- 1999.-P.483-493.

328. Damianov D., Alexandrova A., Nedin D. Postoperative peritonitis // Khirurgiia Sofiia.- 1996.- Vol.49.№ 2,- P.21-23.

329. De-Graaf J.S., Van-Goor H., Bleichrodt R.P. Primary small bowel anastomosis in generalized peritonitis // Eur. J. Surg.- 1996,- Vol.l62.№ 1.- P.55-58.

330. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. (England).- 1994,- Vol.35.Suppl.l.- P.S23-S27.

331. Deitch E.A. Multiple organ failure: Pathophysiology and potential future therapy // Ann. Surg.- 1992,- Vol. 216,-P. 117-134.

332. Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: Single stage closure with drainage or open with programmed reintervention lavage? // Zentralbl. Chir.- 1993,- Vol.118.№ 7.- P.395-400.

333. Developmental changes in vasoactive intestinal polypeptide immuno-reactivity in the human paravertebral ganglia / V. Roudenok, W. Kuhnel, Yu. Rogov, A. Nerovnja//Ann. Anat.- 1999,- Vol.181.- P.561-565.

334. Dipiro J.T., Forston N.S. Combination antibiotic therapy in the management of intra-abdominal infection // Amer. J. Surg.- 1993,- Vol.l65.№ 2.A.-P.82-88.

335. Divergent efficacy of antibody to tumor necrosis factor-alpha in intravascular and peritonitis models of sepsis / G.J. Bagby, K.J. Plessala, L.A. Wilson et al. //J. Infect. Dis.-1991.-Vol. 163.№ 1.-P.83-88.

336. Dofferhof A.S.M., Buys J. Dosa- and typodependent antibiotic induced derivation of an endotoxin (AIDE) // In.: Differential Release and Impact of Antibiotic-induced Endotoxin, Engen Faist. -New York, Raven. Press., 1995,-P.11-19.

337. Dur Lopez C. Bacterial peritonitis high volumen lavage treatment // Rev. Gastroenterol. (Peru).- 2000.- N 20 (1).- P.49-52.

338. Dunarello C.A. The biological properties of interleukin-1 // Europ. Cytokyne Network.- 1994,- Vol.5.№ 6,- P.517-531.

339. Dunn D.L.Gram-negative bacterial sepsis and septic syndrome // Surg. Clin. North. Am.- 1994,- Vol.74. № 3.- P.621-635.

340. Enayati P., Fong Y. The strategy of cytokine neutralizing of an experimental sepsis //Prog. Clin. Biol. Res.- 1994.- Vol.388.- P.295-306.

341. Evrard S., Marescaux L. Diffuse acute peritonitis: Physiopathology, etiology, diagnosis, development, treatment // Rev. Prat.- 1995,- Vol.45.№ 14.-P.1791-1795.

342. Figueroa Damian R., Arredondo Garcia J.L. The modern concept of a pathogeny and treatment of a septic shock // Ginecol. Obstet. Мех,- 1993,- Vol.61. № 1.- P.337-343.

343. Finegold S.M. Review of Early Research on Anaerobes // Clinical Infection Diseases.- 1994,- Vol. 18.Sup. 14.- P.248-249.

344. Gallinaro R.N., Polk H.C. Intra-abdominal sepsis: The role of surgery//Baillieres Clin. Gastroenterol.- 1991,- Vol.5.№ 3.Pt.l.-P.611-637.

345. Gorbach S.L. Antibiotic therapy of a anaerobic infection // Clin. Infect. Dis.- 1994.- Vol.l8.Suppl.4.- P.305-312.

346. Gorovits D. (Горовитс Д., США). Современное лечение перитонита // Клинич. хирургия,- 1996.- № 2-3.- С.18-19.

347. Granulocyte colony-stimulating factor improves myelopoiesis and host defense in fulminant intra-abdominal sepsis in rats / R. Lundblad, M.Y. Wang, G. Kvalheim et al. // Shok.- 1995,- Vol.4.№ 1,- P.68-73.

348. Grunau G., Heemken R., Hau T. Predictors of outcome in patients with postoperative intra-abdominal infection // Eur. J. Surg.- 1996,- Vol.l62.№ 8,-P.619-625.

349. Guidelines for clinical care: Anti-infective agents for intra-abdominal infection: A Surgical Infection Society policy statement / J.M. Bohnem, J.S. Solomkin, E.P. Dillinger et al. //Arch. Surg.- 1992,-Vol. 127.№ 1.-P.83-89.

350. Hadden J.W. Classification of immunotherapeutic agents // Dev. Biol. Stand.- 1992,- N 77.-P.5-15.

351. Hanson L., Brandtzaet P. Secretory antibody systems // Immunologic disordens in infants and children. -N.Y., 1973.- P. 107-126.

352. Hall P.A., Coates P.J., Ansari A. Regulation of cell number in the mammalien gastrointestinal tract. The importants of apoptosis // J. Cell Sci.- 1994.-Vol. 107.- P.3569-3577.

353. Harries J.T., Muller D.P., Milla P.J. Congenital and inherited defects of the enterocyte // Disorders of the small intestine / Eds. C.C. Booth, G. Neale. -Oxford, 1985,- P.52-77.

354. Hemorrhagic shock induces bacterial translocation from the gut / J.W. Baker, E.A. Deitch, M. Li et al. // J. Trauma.- 1988.- Vol.28. № 8,- P.896-906.

355. Henderson J.M. (Хендерсон Дж. M.). Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. -М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1999,- 286 с.

356. Hill А.В., Meakins J.L. Peritonitis // Clin. Geriatr. Med.- 1992.-Vol.8.№ 4,- P.869-887.

357. Hosokawa T. Studies on method in intestinal hemodynamics of pan-peritonitis //Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi.- 1994,- Vol.92.№ 11.- P.1583-1592.

358. Huang C., Sali A., Stewens R. Regulation and function of mast cell proteases in inflammation // J. Clin. Immunol.- 1998.- Vol.18.- P.169-183.

359. Effect of an antibiotic therapy on release of an endotoxin at a Gram-negative bacterial infection / R.H.K. Eng, S.M. Smith, P. Fan-Havard, T. Ogbara // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 1993,- Vol.16.- P. 185-189.

360. Interleukin-8 in sepsis / C.E. Hack, M. Hart, R.J. Van Schijndel et al. // Inf. Immunity.- 1992,- Vol.60.№ 7,- P.2835-2842.

361. Interferon-gamma in the treatment of the compensatory antiinflammatory response syndrome (CARS) a new approach: proof of principle // Arch. Intern. Med.- 1997,- Vol. 157,- P.389-393.

362. Intraperitoneal microorganismes and the severity of peritonitis / U. Schoeffel, E. Jacobs, G. Ruf et al. // Eur. J. Surg.- 1995,- Vol. 161.№ 7,- P.501-508.

363. Immunolating effects of antibiotics: Literature review / B. Van Vlem, R. Vanholder, P. De Palpe et al. // Infection.- 1996,- N 24 (4).- P.275-291.

364. Jackson R.J., Smith S.D., Rowe M.J. Selective decontamination results in gram-positive translocation // J. Surg. Rec.- 1990,- Vol.48. № 5,- P.444-447.

365. Kaunitz J.D., Barret K.E., Mc Roberts J.A. Electrolyte secretion and absorbtion: small intestine and colon. In. Jama Т., Alpers D.H., Owyang G., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. -Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995.-P.326-361.

366. Know W.A., Braper B.P., Zimmerman J.P. APACHE-II: a severity of disease classification system // Crit. Can. Kled.- 1995,- Vol.13.- P.818-829.

367. Koperna Т., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Do we need new scoring systems? // Arch. Surg.- 1996.- Vol.131.- P. 180-186.

368. Korukov B. Peritonitis an unaging problem in surgery // Khirurgiia. Sofiia.- 1996,- Vol.49.№ 2,- P.47-50.

369. Krause R. Raintervention in abdominal surgery // World J. Surg.-1987,- Vol. 11, N 2,- P.226-232.

370. Kumar P.S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis: (See comments) // Indian. J. Gastroenterol.- 1995,- Vol. 14.№ 1,- P.8-10.

371. Kvietys P.R., Granger D.N. The vascular endothelium in gastrointestinal inflammation / In.: J. Wallace (ed.). Immunopharmacology of the Gastrointestinal Tract. -New York: Academic Press.- Vol.5.- P.65-93.

372. Lagget M., Levy E. Intensive care management of diffuse septic peritonitis// Minerva Gastroenterol. Dietol.- 1993.-Vol.39.№ 1,-P.29-36.

373. Lampert P.H., Metzger H., Miyamoto T. // Clin. Immunol. Im-munopathol.- 1993,- Vol. 69,- P.234-243.

374. Le Gull J., Lemeshow S., Saulnier F. A new simplifie acute Physiology Score (SAPS II) based on a Europen / N. Amer. mulcicenter study // LAMA.-1993,- Vol. 270,- P.2957-2963.

375. Levine J.S., Jacobson E.D. Intestinal ischemic disorders // Dig. Sci.-1995,- Vol.13.- P.3-24.

376. Lowenstein С. J., Dinerman J.L., Snyder S.N. Oxide of nitrogen (NO): a physiological role // Ann. Intern. Med.- 1994,- Vol.l20.№ 3,- P.227-237.

377. Mayhall C.G. Surgical infections including burns // Prevention and control of nosocomial infections. 2nd ed.- Baltimore, MD Williams and Wilkins.-1993.- P.614-644.

378. Malangoni M.A. Evolution and management of tertiary peritonitis // Am. Surg.- 2000,- Vol. 66, N 2,- P. 157-161.

379. Manchini G., Carbonara A.O., Hireman S.E. Immunochemical quan-tition of antigens by single radial // Immunochemistry.- 1965,- N 2,- P.235.

380. Marschall J.C., Christon N.V., Meakins J.L. Small bowel bacterial over growth and systemic immunosupression in experimental peritonitis // Surgery.- 1988,- Vol.104. № 2,- P.404-411.

381. Marschall J.C. Out come measures for clinical triales in sepsis // Sepsis.- 1997.-N 1,- P.ll-12.

382. Marschall J.C. SIRS, MODS and the brave new world of ICU ac-ronims. Have they helped us // Multiple organs failure. Pathophysiology, prevention and therapy / Ed. A.T. Baue, E. Faist, D.E. Fry. -Springer, 2000,- P.14-23.

383. Mc Nally P.R. (Мак Нелли П.Р.) Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. -М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1998,- 1023 с.

384. Measurement and drug induced modulation of interleukin-1 level during zymosan peritonitis in mice / К. Torok, K. Nemethi, F. Erdo et al. // Inflamm. Res.- 1995,- Vol.44.№ 6,- P.248-252.

385. Mediators of an inflammation and their influence to a haemostasis / A. Salgade, J.L. Boveda, J. Monasterio et al. // Haemostasis.- 1994.- Vol.24.№ 2,-P.132-138.

386. Mills C.D., Caldwell M.D., Gann D.S. Evidence of a plasma mediated "Window" of immunodeficiency in rats following trauma // J. Clin. Immunol.-1989,- Vol. 9,- P.139-150.

387. Moore F.A. The role of gastrointestinal tract in postinjury multiple organ failure // Amer. J. Surg.- 1999,- Vol. 178, N 6,- P.449-453.

388. Nasens A.B., Rotstein O.D., Marshall J.C. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22,-P. 158-163.

389. Nasointestinal tube for decompression or etoroclysis: Experience with 150 patients / D.D. Maglint, F.M. Kelvin, L.T. Micon et al. // Abdom. Inging.-1994,- Vol.l9.№ 2,- P.108-112.

390. Nosocomial infections in surgical patients in the United States, Jan., 1986-Jun. 1992 / T.C. Horan, D.N. Culver, R.P. Gaynes et al. // Inf. Contr. Hosp. Epidem.- 1993,- Vol. 14.-P.73-80.

391. Parks D.A., Cranger D.N. Xanthine oxidase: biochemistry, distribution and physiology//Acta Physiol. Scand.- 1986,- Vol.126. Suppl.548.- P.87-99.

392. Peritonitis yesterday and today: Trends in diagnosis and therapy: (Editorial) / N. Bedin, D. Tonin, A. Stuto et al. // Minerva. Chir.- 1996.- Vol.51.№6,- P.377-382.

393. Postoperative wound infections / A.N. Yalcin, M. Bakir, Z. Bakici et al. // J. Hosp. Inf.- 1995,- Vol. 29,- P.305-309.

394. Prognosis in acute organ-system failure / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, J.E. Zimmerman // Ann. Surg.- 1985,- Vol.202.№ 6.- P.681-693.

395. Quinn J.P. Rational antibiotic therapy for intra-abdominal infections // Lancet.- 1997.- Vol.349.№ 9051.- P.517-518.

396. Rangel-Flausto M.S., Wenzel R.P. The epydemiology and natural history of bacterial Sepsis // Sepsis and multiorgan failure.- Ed., 1997,- P.27-34.

397. Recombinant endotoxin neutralyzing protein improves survival from Escherichia coli sepsis in rats / D. Nelson, N. Kuppermann, G.R. Fleisher et al. // Crit. Care. Med.- 1995,- Vol.23.№ 1,- P.92-98.

398. Reidy J.J., Ramsay G. Clinical trials of the selective decontamination of the digestive tract: review // Crit. Care Med.- 1990,- Vol. 18, N 12,- P.1449-1455.

399. Riley S.A., Turnberg L.A. Maldigestion and malabsorbtion. In. Sleis-enger M.H., Fordtran J.S., eds. Gastrointestinal Disease, 5 ed. -Philadelphia: W.B. Saunders, 1993,- P.1009-1027.

400. Sagar P.M., Kruegener G.K., McFie G. Nasogastric intubation and elective abdominal surgery // Brit. J. Surg.- 1992,- Vol.79.№ Ц . p.l 127-1131.

401. Schorter R., Romazi Т. (Шортер P., Ромази Т.). Иммунные механизмы тонкой кишки // Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М., 1985.- Том.2,-С.87-110.

402. Secondary bacterial peritonitis: diagnostic and therapeutic aspects / B. Prisco., P. Forestieri, G. Quarto, G.A. Santoro // G. Chir. (Italy).- 1993.- Vol.l4.№7.-P.390-396.

403. Scoring systems in sepsis protocols / P. Remst, R. Roumen, V Ver-waal, R. Joris // Theor. Surg.- 1994.- Vol.19. № 1,- P.17-19.

404. Simon G.L., Gorbach S.L. The human intestinal microflora // Deg. Dis.- 1986,- Vol.84.- P.147-162.

405. Splenectomy alters Kupffer cell response to endotoxin / T. Billiar, M. West, B. Hyland, R. Simmons // Arch. Surg.- 1988.- Vol. 123,- P.327-333.

406. Stone H.H., Kolb L.D., Geheber C.E. Incidence and significance of intraperitoneal anaerobic bacteria// Ann. Surg.- 1975,- Vol. 181.№ 5.- P.705-715.

407. Sutureless small bowel anastomoses: experimental study in pigs / T.L. Zilling, O. Jansson, B.S. Walther, A. Ottosson // Eur. J. Surg.- 1999,- N 1 (165).- P.67-68.

408. Taylor E.W. Abdominal and other surgical infections // Antibiotic Chemotherapy: antiinfective agents and the their use in therapy / Ed. F.O. Grady, N.P. Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood/- New York: Chuchiil Livingstone, 1997.- P.594-613.

409. Taylor M.E., Oppencheim B.A. Selective decontamination of the digestive tract as an infection control measure // J. Hosp. Infect.- 1991.- Vol. 17, N 110,-P. 271-278.

410. Tenover F. Emerging problems in antimicrobial resistance // Evolution and detection of bacterial resistance.- Paris, 1996,- P.4-5.

411. Tetterro C.W., Wagenwoort J.H.T., Bruining H.A. Role of selective decontamination in surgery // Br. J. Surg.- 1992.- Vol. 79, N 4,- P.300-304.

412. The bacterial factor in human shock / J. Fine, E.D. Frank, H.A. Ravin et al. // New Engl. J. Med.- 1959.- Vol. 260.- P. 214-220.

413. The gut as a portal of entery for bacteriemia: role of protein malnutrition / E.A. Deitch, J. Winsterton, M. Li, R. Berg // Ann. Surg.- 1985,- Vol. 205.-P.690.

414. Translocation: a random phenomenon or substantial pathology / A.M. Munster, M. Smith-Meek, C. Dickerson, R.A. Winchurch // Ann. Surg.- 1993.-Vol.218. № 3,- P.321-326.

415. Vajvodic-Hernandez Y.M., Marroquin-Valz H.A. Intra-abdominal sepsis: Surgical management // Rev. Gastroenterol. Peru.- 1995,- Vol.l5.№ 1.-P.62-73.

416. Vallance P., Moncada S. Role of endogenic oxide of nitrogen (NO) of a septic shock // New Horiz.- 1993,- Vol.1. № 1,- P.77-86.

417. Van Der Poll Т., Lowry S.F. Tumor necrosis factor of multiple organ failure // Ibid.- 1995.- Vol.3.№ 1.- P.l-12.

418. Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of a translocation // Gut. (England).- 1994.- Vol.35.Suppl.l.- P.S28-S34.

419. Vas S.I. Treatment of peritonitis // Perit. Dial. Int.- 1994,- Vol.14. Suppl.3.- S49-S50.

420. Vincent J.-L. Organ dysfunction as an out come measure: The SOFA Score // Sepsis.- 1997,- N 1,- P.53-54.

421. Valdner H., Hallfeldt K., Siebeck M. Perioperative standards for prevention of anastomotic insufficiency // Zentralb. Chir.- 1997,- N 1 (122).- P.25-28.

422. Wilmore D. Catabolic illness: strategies for enhancing recovery // N. Engl. J. Med.- 1991,- Vol.325.-P.695-702.

423. Wilson S.E., Hopkins J.A. Clinical correlates of anaerobic bacteriology in peritonitis // Clin. Infect. Dis.- 1995,- Vol.20.Suppl.2.- P.251-256.

424. Wilson S.E., Faulkner K. Impact an anatomical site on bacteriological and clinical autcome in the management of intraabdominal infections // Am. Surg.-1998,-Vol. 64, N 5,- P.402-407.

425. Wingate D. (Уингейт Д.). Моторика тонкой кишки // Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М., 1985.- С.132-135.

426. Wittmann D.H. Intra-abdominal infections: Pathophysiology and treatment. -New York, Basel, Hong Kong, 1991,- 84 p.

427. Wittmann D.H., Schein M., Condon R.E. Management of secondary peritonitis//Ann. Surg.- 1996,- Vol.224.№ 1.-P.10-18.

428. Wittmann D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections // Infection.- 1998,- Vol.26, N 5,- P.335-341.

429. Wullstein С., Gross E. Compression anastomosis (AKA-2) in colorectal surgery: results in 442 consecutive patients // Br. J. Surg.- 2000,- N 8 (87).-P.l 071-1075.

430. Zabel P., Schade F.U. Therapeutic strategy against mediatirs of a septic shok // Immun. Infekt. (Germany) 1993,- Vol.21. № 2,- P.45-50.

431. Zaloga G. Physiology and effects of peptide enteral formulas // Nutr. Pract.- 1990,- Vol.5.- P.231-237.

432. Zapata-Sirvent R.L., Hansbrugh J.F. Bacterial translocation. A role in an etiology of a sepsis and multiorgane unsufficiency //GEN (Venezuela).-1992,- Vol.46.№ 2,- P.137-151.

433. Zaporozhets A.A. Physical and biologic impermeability of intestinal sutures in the first twenty-four hours after operations on the gastrointestinal tract // Surgery.- 1992,-Vol. 112, N 5.-P.940-945.

434. Государственный институт усовершенствования врачей

435. Министерства обороны Российской Федерации Белорусский государственный медицинский университет1. На правах рукописи052.004 001 89 "

436. Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (экспериментально-клиническое исследование)