Диагностика морфофункционального состояния матки при послеродовой субинволюции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Коробков, Николай Александрович

• Коробков, Николай Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коробков, Николай Александрович

ВВЕДЕНИЕ.3-

ГЛАВА I ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ обзор литературы). ., „—. 7

1 I Частота.

1.2 Факторы риска.Я

1.3 биология и патогеп».

I 4 Клинн ка и диагностика-.

ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

РОДИЛЬНИЦ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30

2.1 Общая клиническая характеристика обследованныч родильниц.30

2.2 Методы исследования 40-46 I ЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИСОШДОВА1ШЙ

ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СУБИНВОЛЮЦИИ

МАТКИ. 47

I Клиническая характеристика и течение послеродового периода у обследованных родильниц 47-54 3,2Эхография матки.54

3.3 Гистероскопия 71

3.4 ЯМРТ матки.79^

3.5 Бактериологическое исследование л охнй 95

3.6 Гистологическое исследование эндометрия 104 И

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕН! 1ЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ I ] 6

ВЫВОДЫ.127

IIРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМ ЕНДАЦИИ 129 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.130

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика морфофункционального состояния матки при послеродовой субинволюции»

Лктуа^шюсть npoo.ie.mi Послеродовые иифекмионио-воспаантсдьные заболевания являются одной нз основных причин материнской смертности и занимают в сс структуре по данным разных авторов от 11.4 до 45,7% (5 ,58,65,104.124,1541

Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции остается эндометрит Частота его после родов составляет от 3 до 20°-о н определяется особенностями течения родового акта, способом родоразретения и т.д. |3,25| В настоящее время эндометрит рассматривается как начальное проявление послеродовой инфекции Запоздалая диагностика и нерациональное лечение могут принести к дальнейшему распространению инфекции вплоть до возникновения генерализованных фирм [2531.69,114]

Поиск новых методов доклинической диагностики ранних форм патологического течения послеродового периода представляется реальным путем профилактики развития послеродовых ынфекционно-воспалнтсльных заболеваний j 37,54,691 Замедление процессов обратного развития матки является одним нз основных патогенетических механизмов возникновения послеродовых септических заболеваний [12^4,100.117,125,1281 Исходя нз этого, своевременная диагностика субнкволюцин матки имеет большое практическое значение

Термин послеродовая субниволюция матки до настоящего времени не имеет однозначного определения .Дискутируется вопрос о том. является ли субннволюппя отдельной нозологической формой или должна рассматриваться как нрслстадня, или симптом послеродового эндометрита |4,34,48,70,72]. В специальной литературе имеются единичные исследования, посвященные изучению причин развития субннволюпнн матки в пузрпсрни 116,48,114] Представленные сведения носят противоречивый характер

Исходя из этого, представляется целесообразным проведение комплексных сравнительных исследований с целью выявлении этиопатогенетнческнх факторов развития субинволюннн матки, а также выявления объективных, патогенетически обоснованных подходов к се днягностике

Цель работы состоит в разработке подходов к диагностике мор^ю-фуикнионалыюто состояния матки при послеродовой субнивояюини. Задвчи исследования

1 Провести комплексное изучение причин замедления темпов инволюции матки после ролов и определить частоту субннволюпин матки. как самостоятельного осложнения пуэрперия

2 Оценить особенносгн течения беременности н родов у рол идиш и с суб инволюцией матки для выделения предрасполагающих факто)>ов ее развития.

3 Определить информативность эхографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике причин субннводюнии Matки после родов

4 Определить диагностическую значимость гистероскопии в определении причин послеродовой субинволюции матки

5 Изучить микробиологическую характеристик) и степень обсемененности Merpoacnnpaia у родильниц с еубинволюнней матки

6 Определить морфологические особенносгн эндометрия при послеродовой субинволюннн матки

Научная повита работы Впервые проведено комплексное исследование особенностей морфо-функииоиальиого состояния матки у родильниц с еубинволюнней матки Определена частота и характер патологии эндометрия и мномстрия при субинволюннн магкн Доказано, *гто наиболее частыми причинами замедления процессов обратного развилгя матки в послеродовом периоде является несостоятельность контрактнльной способ] loci и м помори я и стертая форма послеродового эндометрита

Уточнена час tot а и факторы риска развития субннволюцин матки после самопроизвольных родов

Обоснована н клинически подтверждена целесообраз и осп» включения в объем обследования родильниц с субинволюцнсй магкн гистероскопии с мор<]юло| ичсскнм и бактериологическим исследованием бноптята эндометрия.

Впервые для оценки динамики обратного развития матки и ранней диагностики субинволюини матки использован метод мaniнти о-резонансiюй юм01 рафии (МРТ} Полученные данные » последующем могут быть использованы лля выявления различных осложнили и, возникающих в послеродовом периоде В настоящем исследовании впервые определена диагностическая значимость МРТ у родильниц с морфологически верифицированным диагнозом послеродового эндометрита для оценки перспектив использования метода при ланном заболевании

Теоретическая и практическая значимость работы Проведенное исследование позволило выявить основные эттюпатагенстнческнс факторы послеродовой субииволюини магкн

В результате комплексной опенки морфо-функпионально» о сосюяння пуэрперальной магкн определены дифференциально-диагностические признаки различных форм послеродовой субинводкинги магкн

Покачана необходимость дифференцированною выбора лечебной тактики в зависимости от причины субииволюцнн матки в пуэрлернн Основные положения диссертации, выносимые ни шщиту

1 Субинволюния матки, как показатель обратимой кшпракшшй дисфункции миометрия в послеродовом периоде является оiдельным клиническим синдромом осложненного течения пуэрперня.

2 Комплексное обследование родильниц с использован нем MI*-томографнчоского метола и гистероскопии с последующим морфологическим исследованием эндометрия дает возможность ранней диагностике патологических состояний матки в послеродовом периоде

J При субннволюцни матки нарушается ее дренажная функция, чтя приводит к резкому увеличению обсемененностн содержимого полоеi и мат км анаэробной флорой и пролонгированию фли.1 воспаления раненого процесса, при этом создаются основные предпосылки для развития послеродового эндометрита

Апробации работы и личный stem) mmopti Клиническое наблюдении родильниц, сбор материала и его анализ, статистическая обработка полученных данных, а также проведение диагностической гистероскопии с забором материала для бактериологического и морфологического нсслслований проведены автором лично Ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование проведено совместно с сотрудниками ка<|>елры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им акад. И, П. Наклона Бактериологическое исследование метроасинрата выполнено hi кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии, а морфологическое исследование биоптатов эндометрия на кафедре патологической анатомии СПбГМУ им акал ИЛ. Павлова

Материалы диссертации доложены на юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-западного региона, посвященной СО-летию Российской академии медицинских наук (Санкт-Петербург, 200-1), научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины 2006» (Санкт-Петербург, 2006).

Результаты исследования внедрены в практику работы послеродовых отделений и используются в учебном процессе в клинике и на хафелре акушерства и гинекологии СПбГМУ им акад И Л Павлова По материалам исследований опубликовано десять работ, которые отражают основные положения диссертационной работы

Структура и оГгнг.и диссертации Диссертационная работа состоит hi введения, четырех глав, выводов, практических рекомендации и списка литературы. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 24 таблиц и 31 рисунок Библиография включает 162 литературных источника, в том чнеле 76 отечественных и 86 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Коробков, Николай Александрович

ВЫВОДЫ

1 Причинами, обуславливающими замедление темпов инволюции маткн, явились различные осложнения послеродового периода батальный эндометрит (37,7±4,8%), механическое препятствие опоку содержимого полости магкн (12,3x3,3%), задержка частей плаценты (8,2±2,7%) В 41,8±4,9% субинволюцня является самостоятельным осложнением пуэрперия, обусловленным несостоятельностью контракгильной способности мнометрия.

2 Достоверными факторами риска развития субннволюпни матки, обусловленной контракгильной недостаточное!ью мнометрия. явились миома и пороки развития маткн, вторичная слабость родовой деятельности, крупный плод.

3 Эхографнчсское исследован не, проведенное на 3-4-е сутки пуэрперия, позволяло в 76.5±4,2% наблюдений установить причину субннволюцни Выявлено, что к характерным эхографическнм признакам субннволюцнн матки, обусловленной контрактнльной недостаточностью мнометрия, относятся расширение ее полости более чем на 13 мм, увеличение длинны тела более 14 см прн переднетднем размере тела менее 7 см и увеличение обьема тела матки более 600 см1

4 Оценка состояния маткн с гюмошыо МРТ на 4-5-е сутки пуэрперня позволяло повысить эффективность диагностики причин субннволюцнн маткн до 96,7±3,2%. Выявлено, что к характерным МРТ-нрнзнакам субинволюпни маткн, обусловленной контракгильной недостаточностью мнометрия, относятся расширение полости матки более чем на 13 мм, увеличение объема тела матки более 500 см1, патологическое расширение ннтрамуральных вен маткн и отсугствие признаков формирования внутреннего зева

5 Информативность гистероскопии в диагностике причин субинволкщнн матки составила 86,0±4,9% Гистероскопия проведенная на 4-5-е сутки послеродового периода наиболее информативна в выявлении гематомстры, задержки частей плаценты н плодных оболочек

6 При микробиологическом исследовании мстроаспнрата на 4-5-е еугкн нуэриерня у 70,0% родильниц с еубинволюнней, обусловленной контрактилыюй недостаточностью мнометрия, выявлена монокультура или ассоциация неклострндиальнык облнгатно-анаэробных микроорганизмов со средней степенью обссмененносги КОЕ/мл

7 Морфологическое исследование бногпатов эндометрия при субниволюцни, обусловленной контрактилыюй недостаточностью миометрня, выявило пролонгирование альтерации и экссудации t-ой фазы раневого процесса, а так же запаздывание темпов энителнзанин и регенерации слизистой тела маткн 11-ой фазы раневого процесса

11РЛКТНЧЕСК11Е РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Эхография является методом скрининга на 3-й сутки после родов. При расширении полости матки более чем на 13 мм и увеличении объема тела магкн более 600 см показано проведение более углубленного обследования родильницы

2 В обследование родильниц с субинволюинсй маткн следует включать жидкостную гистероскопию с бактериологическим и морфологическим исследованием эндометрия.

3 Больным с послеродовой субиияолюцней маткн для радикального удаления патологического субстрата необходимо проведение гистероскопии с последующей вакуум-аспирацией содержимого полости маткн и контрольной гистероскопией При гистероскопии возможно проведение ряда дополнительных как диагностических, гак и лечебных мероприятий

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коробков, Николай Александрович, 2006 год

1. Абрамченко В.В, Башмакова М А, Корхов В В Литибнотнкн в акушерстве и гинекологии // Ру ководство для врачей 016 Спец. лит. 2000 - 219 с,

2. Айламазян Э,К., Рябнсва И.Т., Шамасва Г.Е , бодюль А С Профилактике гнонно-сеггппюекой инфекции в послеродовом периоде // Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов БССР Брест, 1991 С 32-33

3. Айламазян ЭК, Рябиева ИТ Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии 2-е изд., доп - М Мед книга; И Новгород Иад-во НГМА.2003. - 183 е. табл. (Б-канракт Врача гинекология)

4. Айламазян Э К Акушерство Учебник для мед вузов 5-е изд . дон -СПб Спей лит., 2005 -527 е.

5. Адь-халаф СЕ Послеродовый эндометрит Оптимизация лечения Авторсф. дне канд. мед. наук 14.00.01 / Рос г ос мед ун-т M.200I -34 с

6. Анкирская АС, Муравьева В В Микробиологическая диагностика оппортунистической инфекции влагалища Я Клннич микробнолоптя и атттимикроб хнмиотсрап 2001 -№3 С 190-194

7. Анкирская А С . Уварова Е В . Муравьева В В Особенное™ нормальной микрофлоры платалиша у девочек дошкольного возраста // Журнал мнкробиолот ни, эпидемиологии и иммунобиологии 2004 - №4.- С. 54-58

8. Атилла Ссльчук Дополнительные методы исследования в диагностике послеродовых заболеваний матки Аятореф дне. каид мед наук: 1 4.00.01 / Рос roe мед ун-т М г 2002. 26 с

9. Бакулева Л . П . Нестерова А.А, Муссвн ФВ Ультразвуковой способ диагностики субинволюпин маткн It Акушерство и гинекология 1982 -№5 С 24-27

10. Башмакояа МА, Савнчева AM Особенности акушерских инфекции // Вест. Рос асеон акушеров-гинекологов. (997. №3 - С 79-82

11. Бубличенко Д.И. Послеродовая инфекция Т. I - Л ЦИАГ, 1946 314 с

12. Бубличенко Л И. Послеродовая нифекпия Т. 3. - М Мслгиз, 1949 496 с.

13. Валышев А В, Елагина Н.Н., Бухарин О В Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта И Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001 -№4 -С 78-84

14. Вишняков НИ,, Минясв В.А-, Алексеева Л.А Основные методы статистического исследования Метод указания для студ СПб.: НИ ИХ СПбГУ. 2000 84 с

15. Воропаева С.Д., Соколова И.Э., Емельянова АН Роль нееггорообразующих анаэробов в возникновении послеродового эндометрита Н Акушерство и гинекология 1986 №8 С 27-29

16. Глуховец Б И,, Глуховец Н Г Маточные кровотечения Агиология Патогенез. Морфологическая диагностика СПб ГРААЛЬ, 2000 250 с

17. Глуховец Б И , Глуховец Н.Г Патология последа СПб Г РААЛЬ, 2002- 448 с,

18. Горин В С , Серов В Н, Семсньков Н Н Диагностика и лечение послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология 2001 *1. С. 10-12.

19. Гуртовой Б Л , Ку ликов В.П., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии 2-е изд., доп, и нспр. - М Триада-X. 200-1. -176 с

20. Данилова О. П. Микрофлора женских половых пулей Учебное пособие -СПб.: Медицина, 2004 97 с

21. Капушева Л.М Оперативная гистероскопия // Акушерство и гинекология2000 -J&3 -С 53-59

22. Кочеровсц ВЦ. Гефен Г.Е.Т Сапронова Е.В. Принципы микробиологической диагностики гнойно-восназительных заболеваний у больных хирургического ггрофндя с учетом анаэробной инфекции Учебное пособие для врачей СПб МАПО, 2003 15 с,

23. Кочнева С К., Чернуха Е.А, Коротком НА Актуальные вопросы послеродового периода Обзор II Акушерство и гинекология 2002. - №1 - С 6-8

24. Краснолольскнй ВИ , БуяноваСП . Щукина Н А Гнойная гинекология М. МЕД пресс, 2001. -288 с.

25. Кулаков В И Новые технологии н научные приоритеты в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология 2002 №5 С. 3-5

26. Кулаков В И Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и перииаюлогни // Акушерство и гинекология 2002 -№4 -С 3-6.

27. Кулаков ВИ, Адам ян Л В. Мынбаев OA Оперативная гинекология хирургические энергии: Руководство М Медицина Антндор. 2000 -860 с.

28. Кучеренко М.А. Савнчсва A.M., Маргнкайнсн 3-М Эффективность применения амнкснцндлин|<клавулаиата калин при осложненном течениипослеродового периода It Жури акушерства и жен болезней. 2000 Т.48, №4. С. 39-41

29. Никонов А.П Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональной терапии} Автореф. дне д-ра мед наук 114.00.01 / Рос акад мед наук; н-н. пентр перннатологии. аку шерства и гинекологии М . 1993 - 45 с.

30. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Инфекции в акушерстве н гинекологии Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии М «Объединенная редакция «Ьортес». 2004 56 с

31. Иоников В H Основные показатели работы акуш ере но-гинекологической службы Санкт-Петербурга за 1999 г //Журн акушерства н жен болезнен2000 Т48, №2 С 89-90

32. Омарова П В Профилактика, диагностика и терапия послеродового эндометрита Авторсф дне канд мед наук: 14.00.01 i Смол гос мед акад. Смоленск, 2004 - 20 с

33. Орджоникидзе НВ, Федорова ТА. Дан едя н С Ж Эндометрит и раневая инфекция у родильниц Проблемы и пути их решения Н Акушерство и гинекология 2004. -№5. С- 5-5

34. Петри А., Сэбии К Наглядная статистика в медицине М. ГЭОТАР МЕД, 2003 - 144 с.

35. Пожеико ЕВ. Роль диагностики и лечения субннволюцин магкн в профилактике послеродовых эндометритов Авторсф дне канд мед наук 14.00.01 / Ллт. гос. мед ун-тМЗ 1*Ф Барнаул - 2004 23 с

36. Пожеико Е В Субинволюция матки симптом ранних и фактор риска поздних эндометритов в пуэрперин // Сб. мат итоговой научной конференции, гюевяшенной 50-летию АГМУ Барнаул, 2004 С. 223225

37. Радзннскнй В Е , Милованов А П. Ордиянц И М. Экстраэмбриональные н околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременносги М Медицинское информационное агентство, 2004 .193 с

38. Ракутъ ВС. Мате ига Е И. Терешкова С.П Особенности патогенеза, течения и терапии послеродовых эндометритов // Охрана материнства и детства -2000 -№1-С 80-84

39. Репина М А. Гиойно-септическне заболевания у родильниц как причина материнской смертности // Журн акушерства н жен болезней 1998. Т.46, т.- С 7-Ю

40. Рывняк В В Механизмы резорбции коллагена при послеродовой ннволюпин матки // Арх. патологии 2001. - №1 - С- 32-35.

41. Рывняк В.В, Г'удумак В С, Рыбакова М А Внеклеточная н внутриклеточная резорбция коллагена глалкомышечнымн клетками при послеродовой инволюции маткн // Бюл эксперим биологии и медицины- 1999 Т.Ш.№ 1.-С. 106-108

42. Рывняк В В, Гудумак B.C., Рыбакова М А Внеклеточная и внутриклеточная резорбция коллагена макрофагами и фибробластами при послеродовой инволюции mbikh ft Бюл экспернм биологии и медицины- 1999 Т 127, №3 -С 344-347

43. Саалсх И А Профилактика субннволюцин и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аиатога Pg 1£| инзопростола Автореф дне канл мед. наук 14 00 017 Сиб. гос. мед. ун-т - Томск, 2003. - 18 с.

44. Савельева ГМ, Бреусснко В Г. Каннушева Л.М Гистероскопия 2-е изд нспр М ГЭОТАР - Мел, 2001 176 с

45. Серов В,Н, Маркин С А Критические состояния в акушерстве Руководство доя врачей М Медиздат, 2003 704 с

46. Скворцова М.Ю. Шевелева Т.В. Значение дополнительных методов исследования в диагностике субннволюцин матки И Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» М , 2005 - Т 1 С. 236

47. Смекунз Ф А. Ранняя диагностика н оптимизация лечения послеродовых заболеваний в современных условиях Автореф дне д-ра мед паук 14,00.01 t Всесоюз н-и ненгр по охране здоровья матери н ребенка М, 1988 -42 с,

48. Солодун П В Особенности клиники и информативность методов диагностики при различном течении послеродового эндометрита

49. Автореф дне канд мед наук: 14.00.01 / Г'У НЦ мед экологии ВСГ1Ц СО РАМН Иркутск, 2001 25 с,

50. Стрнжаков А Н., Баев О.Р., Медведев M B. Современный подход к оценке инволюции маткн после родов //Акушерство и гинекология 1987 --С 44-47

51. Сфижова КВ. Кутеко АН, Гаврнлснко АС Сходства и различия субниволюпин маткн и послеродового эндометрита /I Акушерство и гинекология 2005, -Яв1. - С, 30-34

52. Теи В.В Микроорганизмы и антибиотики Заболевания, передающиеся половым путем. СПб.: иэд-во «Левша», 2004. - 244 с.

53. Усанов В Д Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки noose родов в профилактике генерализованных форм гнойно-воспалительной инфекции: Автореф дне канд мед наук: 14.00.01 / Волгоград мед академия -Волгоград. 1995. 18с.

54. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела мягткн СПб СОТИС, 2000 - 336 с

55. Цвелев Ю В., Кочеровеи В.И., Кира Е.Ф . Баскаков В И Анаэробная инфекция а акушерско-гннекологичеекой практике СПб Питер Пресс, 1995 320 с.

56. Цннзерлинг В А. Мельникова ВФ Перинатальные инфекции Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клннико-морфологнчсских сопоставлений Практическое руководство СПб Эдбн СПб . 2002 - 352 с.

57. Adair S.R Elamin D. Tharmaratiiam S. Placenta inereta, conservative management a successful outcome Case repon and literature review // J Mateni Fetal Neonatal Med - 2004 - vol 15, №4 - P 275-278

58. Agostiui A., CravelJo L , Shcjai R, Ronda L, Roger V, Blanc В Postoperative infection and surgical hyslcroscopy II Fcrlil Stcnl 2002 vol. 77, P 766-768

59. Bclstra BA, Flowers W L, Croom WJ„ Degroot J. See MT Urinary excretion of collagen degradation markers by sows during postpartum uterine involution II Anim Reprod Sci. 2005 - vol 85. Л»1-2. - P 131-145

60. Bennett M J An unusual case of anteparlrum haemorrhage /I Ausl N / J Obstel Gynaecol 2000 - vol. 40, №1 - p. 109

61. BJuindn H , Malhota S . Shamia M , Kumar В Mikrobiol flora of women Willi chronic cervicitis // J Indian Med. Assoc. 2000 vol. 98, №7. P. 41-42

62. Bossert R . Rayburn Wf, Stanley J R, Coleman F., Mirabilc C L Early postpartum discharge at a university hospital Outcome analysis /I J Reprod Med 2001 - vol 46, Ml. - P. 39-43

63. Chaim W . Bwrstein H Postpartum infection) treatments a review // Expert Opm Phannacolher. -2003 vol. 4, №8. P. 1297-1313.

64. Chaim W . BasJun A . Bar-Davtd J., Shoham-Vardi I. Mazor M. Prevalence and clinical significance of postpartum endometritis and wound infection Inlect Dis Obstet Gynecol 2000 - vol 8. №2 - P 77-82

65. Chaim W. Horowitz S, David J В., Ingel F . E Vinson B. Mazor M Ureaplasrna urcalMicnm in the development of postpartum endometritis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003 vol 109, №2 - P 145-148

66. Chanracliakul В., Tai B.C., Rodeck С Postpartum endometritis // Clin Pcrmalol. 2005 - vol 32, №3 - P 803-814

67. Cbong YS, Chua S„ El-Rcfaey H, Choc WL. Chanracliakul В , Tar ВС, Rodeck С Postpartum rntrautenne pressure studies of the uterolonic effect of oral misoprostol and intramuscular syntomelrme // BJCXi 2001 vol 108, №1 -P 41-47

68. Cooper J,M. Brady R M. Late complications of operative hysteroseopy H Obstet Gynecol Clin North Am 2000 - vol. 27, Ш - P 367-374

69. Costa MA, Calejo L.I. LaJe-onset postpartum hemorrhage from placental bed subinvolution: a case report // J. Reprod Med 2005. vol 50, №7 - P. 557560

70. Dehbashi S., Honarvar M , Fardi l-.H. Manual removal or spontaneous placenta! delivery1 and postcesarean endometritis and bleeding U Int J Gynaecol Obstet2004 -vol.86.J«l -P 12-15,

71. DeLashaw M R., Vwioli T.L., Counsdman F-L Headache and seizure in a young woman postpartum // J Emerg Med 2005 vol. 29, №3. - P 289-293

72. W Dessole S,, Capobianco G, Ami A,, Demurlas P. Ambrosini G Postpartum ovarian vein thrombosis: an unpredictable event: two case reports and review of the literature I/ Arch Gynecol Obstet 2003 vol 267, .№4 - p 242-246

73. French L. Invention and treatment of postpartum endometritis // C'urr Women* Health Rep 2003. - vol. 3, №4 - P. 274-279

74. Geller S.E., Adams M G, Kelly P J . Kodkany B.C , Derman R J Postpartum hemorrhage m resource-poor sellings // Int J Gynaecol Obstet 2006 vol IB, №1 -P 33-36.

75. Gibbert D N , Moellcrmg, R С , Sande M A «The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy» USA, 2003, 150 p

76. Harsem N.K., Staff A C , He L, Roald В The decidual sttclion method a new way of collecting decidual tissue for functional and morphological studies И Acta Obstet Gynecol Scand 2004 vol 83, №8 - P 724-730

77. Has R , Ibrahunoglu L. Ozgun T. Turkcr A Oiramc uteniie inversion preservation of the uterus-case report U Clin Exp Obstet Gynecol 2004 vol 31, №4 - P. 313-315.

78. Kcski-Nisula L. Aalto ML, Katila ML, Kirkinen P Intrauterine inflammation at term: a histopathologic study // Hum Pathol 2000 vol. 31, №7 -P 841-846

79. Keski-Nisula L,T, Aalio M.L, Kirkinen P.P., Kosma V.M , Hcmonen ST Myomelna! mil animal ion in human delivery and lis association with labor and infection // Am J Clin Pathol. 2003 - vol 120, №2 - P. 217-224

80. Khong TY . Chin MM Subinvolution of the placental bed aller molar pregnancy U J Rcprod Med -19% vol 41. №5. P 352-354

81. Kido A., Togashi К, Koyama T , Yamaoka T,, Fujiwara Т. Fujii S Diffusely ularped ulenis evaluation with MR imaging H Radiographics 2003 vol. 23, №6 -P 1423-1439

82. Kim K.R., Jun S V.» Kim J Y, Ro J.Y Implantation site iiHermediale trophoblasts in placenta cretas ii Mod Pathol 2004 vol 17, №12 - P 14831490

83. Ledger W J Post-partum endomyomctntis diagnosis and treatment a review И J Obstet Gynaecol Res 2003 - vol 29, №6 - P. 364-373.

84. Levis B.N Hystcroscopy m clinical practice. H J Obstctr Gynecol 1998 Vol 547-557

85. Leyetvdeeker J.R , Gorengaut V , Brown J J MR imaging of maternal diseases of the abdomen and pelvis during pregnancy and the immediate postpartum period // Radiographics 2004 - vol 24, №5 - P, 1301-1316

86. Lyall F. Priming and remodelling of human placental bed spiral arteries dunngpregnancy-a review II Placetita 2005 vol 26 (suppl A) - P. 31-32

87. Lyall F Tlie human placental bed revisited H Placenta 2002 - vol. 23, №89 - P 555-562

88. Maternal Mortality in 2000 Estimates developed by WHO, UNICEK and UNFPA Department of Reproductive Health and Research World Health Organisation. Geneva, 2004 P. 30.

89. Mulic-Lulvica A, Bekurctsion M., Bakos O., Axelsson О Ultrasonic evaluation of the uterus and ulerme cavity after normal, vaginal delivery // Ultrasound Obstet Gynecol 2001 vol 18. ,№5 - P 491-498

90. Nagavama M , Watanabc Y . Okumura A, Am oil V, Nakashita S., Dodo Yl ast MR imaging in obstetrrcs H Radiographics 2002 vol 22т Ш - P 563580.

91. NalabofF К M . Pellerito J S., Ben-Levi E Imaging the endometrium disease and normal variants // Radiographics. 2001 - vol 21, №6. - P. 1409-1424

92. Nilsen-Hamilton M. Liu Q. Ryon J . Bendickon L, Lcpont P. Chang Q Tissue involution and the acute phase response it Ann N Y Acad Sci 2003. -vol 995, №5 -P 94-108

93. Nizard J , Ptesel M , Dc Keersmaeckcr В . Barbel J P, Ville Y High-intensity focused ultrasound in the treatment of роя1раг1ит hemorrhage animal model // Ultrasound Obstet Gynecol 2004 - vol 23, №3 - P 262-266

94. Olaycmi O, Omtgbodun A.A., Obajimi MO, Odukogbe A.A. Agunloye A M. Ultrasound assessment of the effect of parity on postpartum uterine involution I/ J Obstet Gynecol 2002 - vol 22, №4 - P 381 -384

95. Partlow D В. Chauhan S P, Justice L, Magann E F, Martin R.W. Morrison LC. Diagnosis of postpartum infectious: clinical criteria arc better than laboratory parameter // J Miss State Med Assoc 2004 - vol 43, №3 - P 6770,

96. Robson S C., Simpson H , Ball E., Lyall F-, Bulmer J N Punch biopsy of the human placental bed И Am J Obstet Gynecol. 2002. vol 187, №5 - P 13491355

97. Roopnannesingli R . Kay L , McKenna P A 27-year review of obstetric hysterectomy Л J Obstet Gynaecol 2003 vol 23. №3 - P 252-254

98. Ryan G.L., Qumn T.J , Syrop C.H., Hansen W F Placenta accreta postpartum // Obstet Gynecol 2002 - vol 100 (5 Pt 2) - P 1069-1072

99. Ryvnyak V V , Dulgieru O F Elastase involvement in extracellular and intracellular collagcn degradation during postpartum mvolutioii of the uterus И Bull Eixp Biol Med 2003 vol. 136, №2. - P. 206-208.

100. Schaaps JP, Tsatsans V , Goffin F, Bnchant J F-. Delbccque K, Tebache M, СоНцакт L., Retz M.C . Foidart J.M Shunting the intervillous space new concepts in human uteroplacental vascularization // Am J Obstet Gynecol. -2005 vol 192. №t - P 323-332

101. ShaRk Ar, El-Sibai О Levator am muscle activity in pregnancy and the postpartum period a myoelectric study H Clin Exp Obstet Gynecol. 2000. vol.27,№2 -P. 129-132

102. М& Shen О, Rabiriownz R., Eisenberg V H., Samueloff A. Transabdominal sonography before uterine exploration as a predictor of retained placental fragments Hi Ultrasound Med 2003 - vol. 22. Ш - P 561-564

103. Sokol E R , Cascle H , Haney E.l Ultrasound examination of the postpartum uterus; what is гюгтаР // J Matem Fetal Neonatal Med 2004 vol 15, №2 -P 95-99

104. Takeuchi K , Ichunura H. Masuda Y., Yamada T, Nakago S., Maruo T Selective trattsartenal embolizalion and hysteroscopic removal of a placental polyp with preservation of reproductive capacity // J Reprod Med. 2002 - vol 47, №>8 - P 608-610

105. Tanaka Y O-, Shigenntsu S. Ichikawa Y , Sohda S, Yoshikawa H, Itai Y Postpartum MR diagnosis of retained placenta accreta И Eur Radiol 2004 -vol 14. №6 -P 945-952.

106. Tribble M , Johnston M.T Persistent postpartum bleeding it Proc (Bayl Univ Med Cent). 2000. - vol. 13, №2. - P 183-186

107. Van Schoubrocck D , Van den Bosch T , Scharpe К Prospective evaluation of blood flow in the myometrium and uterine arteries in the puerpenum ft Ultrasound Obstct Gynccol 2004 - vol 23, №4 - P 378-381

108. Van den Bosch T , Van Schoubroeek D., Lu С , De Brabanler J., Van Huffel S , Timincrman D Color Poppler and gray-scale ultrasound evaluation of the postpartum uterus // Ultrasound Obstel Gynecol 2002. vol 20, №6 - P 586-591

109. Wang IV,, Fraser IS, Barsamian S.P . Mancom F . Street D J . ComiHie F.J., Russell P Endomelnat lysosomal enzyme activity in ovulatory dysfunctional utenne bleedmg, IUCD users and post-pan um women // Mol Hiuii Reprod -2000 vol. 6, Jfe3. - P. 258-263.

110. Williams Obstetncs 21st / Ed by FG Cunnmgliam, N F Gant. KJ Leveno et al McGraw-Hill etc , 2001.P 403-423.

111. Wu H.H. Yeh G.P. Uterine cavity synechias after hemostatic square suturing technique U Obstct Gynecol 2005 - vol 105 (5 Pt 2) - P II76-1178

112. Yokoc D.S., Christiansen C.L., Johnson R., Sands KE, Livingston J , Shtatland E.S., Ptatt R Epidemiology of and surveillance for postpartum infections // Emerg Infect Dis. 2001 - vol 7, №5 - P 837-841

113. You W B, Zalm C M. PostparUnn Hemorrhage Abnormally Adherent Placenta. Uterine Inversion, and Puerperal Hematomas // Clin. Obstet Gynecol 2005 - vol 49, Ж - P 184-197

114. Yu W H , Yu S, Meng 0 , Brew К , Woessner J F TIMP-3 binds to sulfated glycosaminoglycans of the extracellular matrix // j Biol Chem 2000 vol 275, №40 -P. 31226-31232.

115. Zalcl Y , Gamzu R . Lidor A, Goldenberg M , Acluron R Color Dopplcr imaging in the sonohystcrographtc diagnosis of residual trophoblastic tissue // J Clin Ultrasound 2002. - vot. 30,164. - P. 222-225.