Диагностика и тактика хирургического лечения изолированных и сочетанных поражений внутренних сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Ларьков, Роман Николаевич

• Ларьков, Роман Николаевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Ларьков, Роман Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Эпидемиология острых нарушений мозгового кровообращения

1.2. Этиология и патогенез ишемического инсульта

1.3. Клиническая картина и классификации хронической сосудисто-мозговой недостаточности

1.4. Диагностика ишемических нарушений головного мозга

1.5. Хирургическое лечение больных перенесших ишемический инсульт

1.6. Современный подход к лечению ишемической болезни сердца

1.7. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей. Этиология, эпидемиология, патогенез и течение. Проблемы хирургической реваскуляризации при критической ишемии

1.8. Тактические аспекты хирургического лечения аневризм брюшной аорты

1.9. Сочетанные поражения внутренних сонных артерий с нарушением

кровообращения в нескольких артериальных бассейнах

Глава 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава З.РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Результаты исследований больных с атеросклеротическими окклюзирующими поражениями сонных артерий

3.2.Результаты исследований больных с патологическими избитостями сонных артерий

3.3.Результаты исследований больных с сочетанными окклюзирующими поражениями сонных и коронарных артерий

3.4.Результаты исследований больных с сочетанным поражением сонных артерий, аорты и артерий нижних конечностей

3.5.Результаты исследований больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий и аневризмами брюшной аорты

3.6.Результаты исследований больных с сочетанным поражением сонных,

коронарных артерий, а также аорты и артерий нижних конечностей

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ

4.1.Хирургическое лечение изолированных поражений внутренних сонных артерий

4.1.1. Хирургическое лечение атеросклеротических окклюзирующих поражений внутренних сонных артерий

4.1.2.Хирургическое лечение патологических деформаций внутренних сонных артерий

4.2. Хирургическое лечение сочетанных поражений внутренних сонных артерий

4.2.1. Хирургическое лечение сочетанных поражений внутренних сонных и коронарных артерий

4.2.2. Хирургическое лечение сочетанных поражений внутренних сонных артерий, аорты и артерий нижних конечностей

4.2.3. Хирургическое лечение поражений внутренних сонных артерий при наличии аневризмы брюшной аорты

4.2.4.Хирургическое лечение сочетанных поражений коронарных и сонных артерий, а также аорты и артерий нижних конечностей

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1.Результаты хирургического лечения изолированных поражений внутренних сонных артерий

5.1.1 Ближайшие результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзирующих поражений внутренних сонных артерий

5.1.2. Отдаленные результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзирующих поражений внутренних сонных артерий

5.1.3.Ближайшие результаты хирургического лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий

5.1.4,Отдаленные результаты хирургического лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий

5.2.Результаты хирургического лечения сочетанных поражений внутренних сонных артерий

5.2.1. Ближайшие результаты хирургического лечения сочетанного поражения

внутренних сонных и коронарных артерий

5.2.2 Отдаленные результаты хирургического лечения сочетанного поражения

внутренних сонных и коронарных артерий

5.2.3.Ближайшие результаты хирургического лечения сочетанных поражений

внутренних сонных артерий, аорты и артерий нижних конечностей

5.2.4.0тдаленные результаты хирургического лечения сочетанных поражений внутренних сонных артерий, аорты и артерий нижних конечностей

5.2.5. Ближайшие результаты хирургического лечения поражений внутренних сонных артерий при наличии аневризмы брюшной аорты

5.2.6. Отдаленные результаты хирургического лечения поражений внутренних

сонных артерий при наличии аневризмы брюшной аорты

5.2.1. Результаты хирургического лечения сочетанных поражений коронарных и сонных артерий, а также аорты и артерий нижних конечностей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АБА- аневризма брюшной аорты

АД - артериальная гипертензия АКШ - аорто-коронарное шунтирование АСБ - атеросклеротическая бляшка БЦА - брахиоцефальные артерии БЦВ - брахиоцефальные ветви

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация ВВШ - временный внутрипросветный шунт ВГА - внутренняя грудная артерия ВОЗ- всемирная организвция здравоохранения

ВСА - внутренняя сонная артерия ВТК - ветвь тупого края ВЭМ - велоэргометрия ГДИ-гемодинамический инсуль

ГМ - головной мозг

ДВ - диагональная ветвь

ДС - дуплексное сканирование

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИИ - ишемический инсульт

ИМ-инфаркт миокарда

КА - коронарная артерия

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

КТ - компьютерная томография

КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

ЛП - левое предсердие

JICK - линейная скорость кровотока

МАА- малая аневризма аорты

МЖП - межжелудочковая перегородка

МИРМ - минимальноинвазивная реваскуляризация миокарда МКШ - маммарокоронарное шунтирование

МОНИКИ - Московский областной научно-исследовательский клинический институт

МРА - магнитно-резонансная ангиография МРТ - магнитно-резонансная томография НМК - нарушение мозгового кровообращения ОВ - огибающая ветвь

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА - общая сонная артерия

ОСН - острая сердечная недостаточность

ПИ — патологическая извитость

ПМА - передняя мозговая артерия

ПСА-передняя соединительная артерия

СА - сонная артерия

СВ - сердечный выброс

СИ - сердечный индекс

СМА - средняя мозговая артерия

СМН - сосудисто-мозговая недостаточность

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДГ - транскраниальная доплерография

ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование

Тср02 Транскутанное (чрескожное) напряжение кислорода

TJIA Транслюмбальная аорто - артериография

ТЛБАП - транслюминальня баллонная ангиопластика

TMJIP - трансмиокардиальня лазерная реваскуляризация миокарда

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

УО - ударный объем

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФК - функциональный класс

ХКИНК- хроническая критическая ишемия нижних конечностей

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних

конечностей ХПН — хроническая почечная недостаточность ХСМН- хроническая сосудисто-мозговая недостаточность ЦВД - центральное венозное давление ЦВЗ-церебро-васкулярные заболевания ЦНС - центральная нервная система ЧПЭХОКГ - чреспищеводная эхокардиография ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - элктрокардиография

ЭКЭАЭ - эверсионная каротидная эндартерэктомия

ЭХОКГ - эхокардиография

ACAS - Asymptomatic Carotid Artery Stenosis

CAVATAS - Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study ECST - European Carotid Stenosis Trial

FAB - Frontal Assessment Battery MMSE - Mini Mental State Examination

NASCET - North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial NIH-NTNDS - National Institute of Health-National Institute of Neurological Disorders and Stroke

MIDCAB - minimally invasive direct coronary artery bypass NYHA - New York Heart Association OPCAB - off-pump coronary artery bypass.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и тактика хирургического лечения изолированных и сочетанных поражений внутренних сонных артерий»

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ цереброваскулярные заболевания ежегодно развиваются у более чем 15 млн. человек, из них умирает около 5 млн. (112,119).

Очевидно и увеличение распространенности ОНМК, особенно, среди лиц трудоспособного возраста (31,32,112).

В США ежегодно регистрируется около 700 тыс. инсультов, при этом повторные инсульты составляют 200 тыс. и сопровождаются более высокой частотой смертности и инвалидности, чем первичный инсульт (249). Результаты эпидемиологического исследования в Северных районах Манхеттена (NOMAS S - Northern Manhattan Stroke Study) показали, что в течение 30 дней с момента развития ишемического инсульта (ИИ) умирает 8% больных, в течении 1 года -21%, 3 лет - 31%, 5 лет - 43%. В Российской Федерации количество больных с мозговым инсультом крайне высоко - ежегодно регистрируется около 400-450 тысяч случаев (112,121,122). При этом частота повторных инсультов в РФ в течение года оценивается в 20%, в течение 5 лет - 50% (112,123,122). Причем риск развития повторного ИИ особенно велик в первый год (135,269).

По данным Национального регистра, 31% пациентам, перенесшим инсульт, требуется постоянный уход, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 20% выживших больных способны вернуться к прежней работе.

По данным ВОЗ, средние прямые и непрямые затраты на одного больного с инсультом составляют 55-73 тыс.долларов в год, то есть общие затраты в России, связанные с проблемой инсульта, должны равняться 16,5-22 млрд.долларов в год. Общая стоимость затрат на проблему инсульта в странах Западной Европы и США составляет 2-3% бюджета, выделенного на социальное обеспечение, при этом соотношение прямых и непрямых затрат на инсульт различно: в США- 47% и 53% соответственно, в Швеции - 76% и 24%, в Финляндии - 70% и 30% (113).

Анализ прямых экономических расходов на проблему инсульта показал, что на активное лечение и реабилитацию больных в течение первого года заболевания в разных странах мира приходиться лишь 20-25% общих затрат,

тогда как на долечивание, уход и реабилитацию через 1 год и более после развития инсульта-75-80%. При этом 75-80% прямых расходов на больных, перенесших инсульт более года назад, относятся к неспециализированной общей медицинской помощи (40-46%) и общему уходу (33-40%), а на реабилитацию приходится менее 2%. Это подтверждает минимальные возможности эффективного функционального восстановления больных через 1 год и более после развития инсульта и свидетельствует о высокой значимости внедрения эффективных методов лечения больных в остром периоде инсульта, что позволит увеличить число полностью восстановившихся больных в течение первых 3 месяцев с момента развития заболевания.

Эффективная профилактика ОНМК возможна при знании патологических механизмов их развития. В структуре церебральных инсультов преобладают ишемические поражения головного мозга, доля которых составляет 80-85%, при этом в 40-50% случаев причиной их развития являются поражения брахиоцефальных ветвей аорты (19,32).

Окклюзирующие поражения БЦВ являются результатом либо системных заболеваний сосудов, либо же различных врожденных аномалий их развития. Основным среди системных заболеваний является атеросклероз (более 80% случаев), реже неспецифический аорто-артериит (до 5%), реже фибромускулярная дисплазия (до 1%) и другие заболевания. Перечень врожденных причин возглавляют патологические извитости, реже транспозиции и дисплазии их развития (в основном сонных и позвоночных артерий).

В патогенезе ишемического инсульта лежит либо механический фактор, а именно развитие ишемии в бассейне пораженных артерий в результате возникновения неблагоприятных для мозгового кровотока гемодинамических условий, либо же эмболический - развитие острой ишемии в результате фрагментации и эмболизации в сосуды головного мозга морфологических структур окклюзирующего процесса. Как правило это наблюдается при

атеросклерозе и источником эмболии являются структуры атеросклеротических бляшек.

Особенностью атеросклероза, как системного заболевания, прежде всего считается мультифокальность окклюзирующих поражений, то есть наличие поражений артерий в разных анатомо-функциональных бассейнах. По мнению Л.А.Бокерии: "Мультифокальный атеросклероз - термин, относящийся к особой категории пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением нескольких сосудистых бассейнов, определяющий исходную тяжесть заболевания, затрудняющий выбор адекватной лечебной тактики, ставящий под сомнение оптимистичность прогноза"

Наиболее излюбленная локализация атеросклеротического процесса - аорта (особенно ее терминальный отдел), затем магистральные артерии нижних конечностей, ветви дуги аорты, коронарные артерии, висцеральные артерии. При этом нарушения кровообращения в двух и более артериальных бассейнах встречаются у более 65% пациентов (Мишалов В.Г., Литвинова Н.Ю. 2003; Покровский А.В, 1988). Однако клиническая картина может существенно различаться - от четкой манифестации до асимптомного, латентного течения. Частота коронарной патологии у больных с симптомами сосудисто-мозговой недостаточности, обусловленной атеросклеротическими окклюзирующими поражениями, составляет, по данным разных авторов, свыше 50%, причем зачастую коронарный атеросклероз протекает малосимптомно. По мнению Спиридонова А.А.(1996) при оперативных вмешательствах на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклеротическим поражением артерий в 15-17% случаев развиваются ишемические неврологические осложнения, в 17-23% -кардиологические, вызванные декомпенсацией кровотока в данных бассейнах.

Бокерия Л.А. с соавт. (1999) представил данные о высокой частоте инфаркта миокарда (ИМ) после каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ), достигающей 18% в группе больных с поражением коронарных артерий. По данным Суслиной З.А.

с соавт. (2002) смертность в отдаленном периоде после КЭАЭ обусловлена, главным образом, также ИМ, являющимся причиной смерти более чем в половине случаев.

Многочисленные данные, указывают на то, что риск ишемического инсульта у больных с гемодинамически значимым поражением внутренней сонной артерии зависит от состояния резервов ауторегуляции мозговой гемодинамики.То есть, определение состояния резервов мозгового кровообращения приобретает особое значение в условиях сочетанного нарушения кровообращения в двух артериальных бассейнах, когда необходимо решать вопросы тактики лечения. Несмотря на накопленный в ангиохирургии опыт, вопрос о тактике хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с сопутствующим поражением сонной артерии до сих пор остаётся сложным и до конца не решенным. Особенно это касается пациентов с критической ишемией нижних конечностей, когда профилактическая каротидная эндартерэктомия угрожает переходом тяжелой ишемии конечности в гангрену с последующей ампутацией. Первоочередная реконструкция брюшной аорты и артерий нижних конечностей опасна по угрожаемому инсульту. Одномоментная коррекция кровотока в двух артериальных бассейнах сопровождается большей частотой кардиальных осложнений. Поэтому при сопутствующей ИБС вопрос о тактике лечения становится ещё более сложным. Патогенетическая обоснованность и клиническая эффективность хирургического лечения гемодинамически значимых поражений аорты, магистральных артерий нижних конечностей, брахиоцефальных и коронарных артерий доказаны в ряде мультицентровых исследований, однако нерешенными и дискутабельными остаются вопросы хирургической тактики, прежде всего, выбор объема операции и зоны первичной реваскуляризации, а также способы интраоперационной защиты органов от ишемических повреждений. Очевидно, что положительные результаты могут быть получены только при комплексном подходе к хирургическому лечению

таких больных, учитывающим этиопатогенетические и клинико-функциональные особенности многососудистого поражения.

В 1953 году M.De Bakey произвел первую успешную операцию эндартерэктомии из сонных артерий (176). Вскоре было доказано, что реконструкция сонных артерий сопровождается значительно меньшей летальностью и послеоперационными осложнениями и является эффективным мероприятием в предотвращении ОНМК. Так, после каротидной эндартерэктомии различные осложнения, в том числе ишемические инсульты развиваются в 0,8-1,3% случаев. А частота повторных нарушений мозгового кровообращения после выполненной каротидной эндартерэктомии не превышает 1-1,5% (233). По данным NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy) частота инсультов после КЭАЭ в пятилетний срок наблюдения составила 9%, а у сопоставимой группы больных леченных медикаментозно -26% (234). В Европейском объедененном исследовании каротидной хирургии (ECST -European carotid surgery Trial) эти показатели в сроки наблюдения до 3-х лет составили соответственно 2,8% и 16,8% (184). Эти данные утверждают неоспоримые преимущества хирургического лечения перед консервативными методами. Однако, до недавнего времени операции по восстановлению мозгового кровотока у больных перенесших ОНМК традиционно откладывались не менее чем на 3 месяца. Данный подход базировался на неудовлетворительных результатах операций произведенных в 60-ые годы прошлого века, что было обусловлено опасностью трансформации ишемического инсульта в геморрагический.

И только с появлением компьютерной томографии стало известно о том, что около 15% всех инсультов изначально развиваются по типу геморрагических, и в этих случаях хирургическое лечение является противопоказанным (150). Одним из противопоказаний к операции считалось наличие крупных постинсультных кист (более 3,0 см в диаметре). Тем самым, обрекались, в лучшем случае, на инвалидность и нахождение под постоянным морально-

психологическим давлением угрозы развития повторных инсультов огромное количество пациентов.

Последние 10-15 лет характеризуются значительным расширением представлений о патогенезе ишемических нарушений и расширением возможностей лучевой диагностики. Из всех методов нейровизуализации компьютерная томография как метод диагностики инфаркта мозга получила наибольшее распространение. Это исследование обладает принципиальным преимуществом перед неврологическим обследованием. Так, по данным В.А.Карлова (1996), доля ошибочных клинических диагнозов в острой стадии геморрагического инсульта отличалась от доли ошибочных диагнозов по результатам КТ в 8,5 раз- соответственно 17% и 2%. При ишемическом инсульте аналогичные показатели различались в 2 раза-15% и 8%. В последние годы возможности КТ-диагностики ОНМК выросли с 56% до 95% у больных имеющих полушарный инсульт. Однако, необходимо отметить, что возможности КТ в диагностике острых ишемических инсультов ограничены. Некоторые авторы утверждают о практически одинаковой чувствительности КТ и МРТ в выявлении ишемических инсультов. В других исследованиях утверждается, что в остром периоде клинически явного ишемического инсульта КТ выявляет изменения только в 50% случаев. Считается, что МРТ является более точным и чувствительным методом диагностики ишемических инсультов в ранние сроки их возникновения. Так, по данным L.De Witt(1987), признаки острой очаговой ишемии мозга при МРТ определяются уже в первые 6 часов от момента развития ишемии мозга, т.е. задолго до визуализации этих признаков с помощью КТ.

Многие последние исследования, использующие методы нейровизуализации для исключения геморрагического инсульта, демонстрируют хорошие результаты хирургических операций выполненных в остром периоде ишемического инсульта.

Но не смотря на, казалось бы, безоговорочность преимуществ хирургической коррекции мозгового кровотока над консервативной терапией ряд вопросов касающихся лечения больных, перенесших ИИ на фоне атеросклеротических окклюзирующих поражений сонных артерий остаются малоизученными. В настоящие время среди клиницистов нет единого мнения о сроках операции. Так, некоторые авторы предлагают выполнять КЭАЭ в ближайшие часы (3,82,127,221), другие рекомендуют проведение КЭАЭ не менее чем через 2 недели после ИИ (41,244), большинство же хирургов производят КЭАЭ через 1 месяц после перенесенного ИИ (103,206). Изучение результатов КЭАЭ в острую фазу инсульта показало, что операция позволяет ускорить обратное развитие неврологических симптомов, а также предупреждает повторное ОНМК во время периода ожидания операции (41,103,206,244).

Исследования хирургического лечения пациентов имеющих фиксированный (малый) неврологический дефицит показали значительное снижение показателей смертности и улучшение их неврологического статуса. Khanna H.L. (1988) было проведено изучение состояния 345 больных со стабильным неврологическим статусом подвергшихся хирургическому лечению (пациенты с гемиплегией были исключены из исследования). Состояние 80% больных улучшилось, 14% осталось без изменений и только 3,8% из них умерло.

Повторные изучения показаний к ранней каротидной эндартерэктомии показали эффективность данного мероприятия при правильном отборе пациентов. Так, в исследованиях NASCET было показано, что среди 42 из 100 пациентов подвергшихся операции в сроки менее 4 недель после перенесенного неинвалидизирующего инсульта интраоперационное ОНМК развилось в 4,8% случаев. В то же время среди 58 б-х оперированных после 30 дней от начала инсульта в 5,2% развилось ОНМК. В исследовании Whittemore A.D. (1984) среди 28 пациентов с малым инсультом каротидная эндартерэктомия выполнялась в среднем через 11 дней после перенесенного инсульта. При этом новых

неврологических нарушений не было. В исследованиях Hoffmann М.(1999) установлено, что у больных оперированных в сроки менее 6 недель (в среднём 16 дней) частота ОНМК составила 3,5%. Тогда, как среди оперированных после 6 недель частота инсультов достигает 5,8%.

Если учитывать, что повторные острые нарушения мозгового кровообращения в 15-20% случаев случаются менее чем через 3-4 недели от первого ишемического события, то подобные осложнения могут быть успешно предотвращены ранней операцией. Необходимо отметить, что большинство геморрагических осложнений развивались среди пациентов имеющих исходно грубый неврологический дефицит или оперированных в связи с окклюзией внутренней сонной артерии (284).

Данные обстоятельства свидетельствуют о неправомочности одинакового подхода при решении вопроса об операции у больных, имеющих окклюзирующие поражения ВСА, а тем более перенесших инсульт; о необходимости поиска симптомов, указывающих на целесообразность проявления активной хирургической тактики в более ранние сроки, чем 3 месяца, в целях реваскуляризации зоны ишемии и предотвращения повторного инсульта, который, как известно протекает более тяжело, чем первичный. Учитывая, системный характер атеросклероза необходима разработка плана обследования и тактики хирургического лечения пациентов с окклюзирующими поражениями сонных артерий, имеющих сочетанные поражения с нарушением кровообращения в нескольких артериальных бассейнах.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с изолированными и сочетанными окклюзирующими поражениями внутренних сонных артерий на основании разработанного диагностического плана обследования и соблюдения оптимальных тактических решений. Задачи исследования:

1 .Разработать оптимальный диагностический план обследования больных, имеющих изолированные и сочетанные поражения ВСА.

2.Разработать тактику хирургического лечения пациентов с окклюзирующими поражениями ВСА в сочетании с ИБС и поражениями артерий нижних конечностей.

3.Изучить особенности церебральной гемодинамики в зависимости от характера и тяжести поражения брахиоцефальных артерий.

4.Выделить факторы риска, влияющие на ближайшие и отдаленные результаты одномоментной и этапной хирургической коррекции у больных с сочетанными поражениями ВСА.

5.Разработать четкие показания и противопоказания к реконструктивным операциям на ВСА у больных после ОНМК.

6.Изучить ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций у больных, имеющих изолированные и сочетанные окклюзирующие поражения ВСА с нарушением кровообращения в нескольких артериальных бассейнах в зависимости от объема и характера реконструкций.

7.0птимизировать мероприятия по защите головного мозга от ишемических повреждений при реконструкции ВСА.

8. Изучить степень опасности различных факторов риска в развитии интра- и послеоперационных осложнений хирургического лечения больных с поражением ВСА при наличии сочетанных поражений брюшной аорты, артерий нижних конечностей и ИБС.

9.0птимизировать комплекс мероприятий направленных на профилактику тромбозов и рестенозов реконструированных внутренних сонных артерий в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Научная новизна работы:

На основании собственных клинических наблюдений, используя современные диагностические методы исследований разработан алгоритм обследования пациентов с изолированными и сочетанными окклюзирующими поражениями ВСА; разработана тактика хирургического лечения пациентов с окклюзирующими поражениями ВСА, имеющих сочетанные поражения аорты и

артерий нижних конечностей и страдающих ИБС; изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов перенесших ОНМК; определены показания и противопоказания к реконструктивным операциям на ВСА у больных перенесших ОНМК в зависимости от сроков его развития; разработан комплекс мероприятий направленных на профилактику тромбозов и рестенозов реконструированных внутренних сонных артерий, а также других осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Научно-практическая значимость:

Разработка диагностического плана обследования и оптимальной тактики хирургического лечения изолированных и сочетанных окклюзирующих поражений внутренних сонных артерий позволит уменьшить количество интра-и послеоперационных осложнений. В свою очередь, это позволит повысить качество и эффективность оказания медицинской помощи больным с окклюзирующими поражениями сонных артерий, аорты и артерий нижних конечностей и страдающих ИБС; снизить затраты на лечение (за счет снижения количества послеоперационных осложнений, и как следствие, уменьшения времени, проведенного больным как в отделении интенсивной терапии, так и в стационаре).

Реализация результатов работы:

Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в отделении хирургии сосудов и ИБС МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, отделении сосудистой хирургии МБУЗ Мытищинской городской клинической больницы и отделения сосудистой хирургии городской больницы №1 г.Орехово-Зуево.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены: на VI,IX,XII,XVII,XIX Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, на XI,XII,XIII,XIV,XVI,XVII,XVIII ежегодных сессиях НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН,на Третьем международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы

«Здоровье населения России» (Москва,21-24 февраля 2008г.),на XIV международной научно-практической конференции «Пожилой больной.Качество жизни» (Москва, 1-2 октября 2009г.), на 5-ой общероссийской конференции врачей-хирургов Центрального Федерального округа «Актуальные вопросы ангиохирургии» (Тверь, 26-27 марта 2010г.), на 1-ом съезде врачей неотложной медицины (Москва,5-6 апреля 2012г.), на Третьей научно-практической конференции ЦФО РФ, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки, профессора Л.М. Портного «От традиционной рентгенологии к новым направлениям лучевой диагностики» (Москва,2012г.), на II Национальном конгрессе «Кардионеврология» (Москва,4 - 5 декабря 2012г.), на VI Международном конгрессее "Нейрореабилитация 2014м (Москва,9 - 10 июня 2014г.), на III Российском Международном Конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Казань, 6 - 9октября 2014г.)

Диссертация апробирована на объединенной научной конференции отделений хирургии сосудов и ИБС, кардиохирургии, неврологии, реаниматологии, анестезиологии и рентгенологического отдела ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского.

Структура работы:

Диссертация изложена на 354 страницах,состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 111 рисунками и 48 таблицами. Указатель литературы включает 139 отечественных и 146 иностранных источников. Публикации:

По теме диссертационного исследования опубликовано 55 научных работ, из них 15 входят в перечень рецензируемых научных журналов и изданий, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Эпидемиология острых нарушений мозгового кровообращения

Инсульт занимает третье место в общей структуре причин летальности, второе- среди сердечно-сосудистых заболеваний и первое - среди инвалидизирующих заболеваний (32,123,121,122).

Проводившийся в 2004-2006 гг. Регистр первичного инсульта в странах Европы позволил получить следующие показатели заболеваемости (на 1000 жителей в год): Италия - 1,28; Испания - 1,34; Польша - 2,07 и Литва - 2,91.

В России ежегодно развивается около 400-450 тыс. инсультов, при чем лишь 8-10% инсультов оказываются относительно легкими и заканчиваются восстановлением нарушенных функций уже в первые 3 недели заболевания (123,122). По данным Goldstein L.B. et al. (2006) в США ежегодно происходит более 700 тыс. случаев инсульта. Умирает в течении года 160 тыс. больных.

По экспертным оценкам ВОЗ от ЦВЗ ежегодно умирает около 5 млн. человек (123,122). Распространенность ЦВЗ в РФ составила 5904,4 на 100.000 населения (рис. 1), из них 765,3 - впервые выявленные (в 2006 - 5922,0 случаев, из них впервые выявленные - 595,2; 2007 - 5892,9 , впервые выявленные - 577,9).

Рис. 1. Цереброваскулярные заболевания в России.

В 2008 г. несколько снизилось абсолютное число случаев смерти от цереброваскулярных заболеваний -284 на 100.000 населения (в 2007 г. - 288,4; 2006 г. - 305,3; 2005 г. - 325,0), что составило 19,4% в структуре всех причин летальности, а в структуре летальности от болезней системы кровообращения доля цереброваскулярных заболеваний составила 33,9% (2004 г. - 36,4%; 2005 г. - 35,8%; 2006 г. - 35,3%; 2007 г. - 39,3) (рис. 2).

Рис.2. Инсульт в структуре летальности от болезней системы

кровообращения в России.

Наряду с высокой смертностью социально значимыми являются и последствия ОНМК - инвалидизация выживших больных после первичного инсульта и высокая опасность развития повторных инсультов. Лишь 17-20% возвращаются к трудовой деятельности, большинство становятся стойкими инвалидами из-за развивающегося неврологического дефицита и часто нуждаются в посторонней помощи. Опасность развития повторных инсультов ежегодно составляет в среднем 9-10 % с более высокой летальностью, достигающей 62-65% (29,112,123,122).

В настоящее время показано, что общий риск повторного НМК в первые 2 года после перенесенного инсульта составляет от 4 до 14%, причем в течение

первого месяца повторный ИИ развивается у 2-3% выживших, в первый год - у 10-16%, затем - около 5% ежегодно, что в 15 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции для соответствующего возраста и пола (107). Этот уровень риска схож с таковым у больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и превышает в 10 раз риск инсульта в общей популяции для того же возраста и пола (112,113,117).

Следует указать и бесспорную экономическую значимость проблемы инсульта. По расчетам ВОЗ расходы на лечение и реабилитацию одного больного с инсультом составляют от 55 до 73 тысяч долларов в год. Если исходить из этих данных, то для лечения и реабилитации перенесших инсульт у нас в стране необходимо от 16,5 до 22 млрд. долларов.

Приведенные цифры говорят об актуальности разработки различных аспектов данной проблемы, направленных не только на предотвращение первичных ОНМК, но и повторных инсультов. Для этого, безусловно, надо знать причины ОНМК, патогенез развития циркуляторных расстройств С учетом наших диагностических возможностей и успехов ангиологии и ангиохирургии не менее важным и актуальным является лечение перенесших инсульт больных.

1.2. Этиология и патогенез ишемического инсульта

В 50-60-е годы доминировало представление о значительном преобладании геморрагического инсульта над ишемическим, однако в последующем, с обогащением наших знаний об этиологии и патогенезе инсультов, расширении наших диагностических возможностей, это соотношение резко сместилось в пользу ишемической природы ОНМК. В настоящее время доказано и не вызывает сомнений, что более чем в 80% случаев ОНМК имеют ишемический генез (19,20,21).

Этиология геморрагических инсультов не представляет больших затруднений. Основными причинами данного типа инсультов являются артериальная гипертензия и разрыв аневризм интракраниальных сосудов.

В основе же ИИ лежат различные по генезу заболевания. При этом окклюзирующие заболевания БЦА являются причиной ишемических расстройств мозгового кровообращения почти в 50% случаев (10,67,194).

Основной причиной поражения БЦА является атеросклероз. Атеросклероз - это полиэтиологическое, системное заболевание сосудов с преимущественным поражением артерий среднего и крупного калибра в результате очаговой инфильтрации сосудистой стенки липидами и пролиферативных соединительнотканных изменений (56,73,83).Среди всех причин ишемического инсульта экстракраниальные поражения (стеноз, окклюзия) именно внутренней ВСА составляют 40% (35,36,193,199), а самым частым местом атеросклеротического поражения экстракраниальных сегментов сонных артерий является бифуркация ОСА с переходом на устье ВСА(75).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ларьков, Роман Николаевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абалмасов К.Г., Морозов K.M. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения // Анналы хирургии.- 1997. -N 4-5. - с. 21-25.

2.Ахметов В.В., Леменев В.А., Алексеева Г.С., Стаховская JI.B., Скворцова В.И. Эффективность хирургических и консервативных методов профилактики повторного каротидного ишемического инсульта/ Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - №12. - 2006. - с. 12-15.

3.Баркаускас Е., Мескаускёне Ф. Риск связанный с каротидной эндартерэктомией у пациентов с инфарктом головного мозга. Журн. ангиология и сосудистая хирургия 2005; 1: 103-111.

4.Бахритдинов Ф.Ш., Каримов 3.3., Трынкин A.B. и др. Операции на бифуркации бедренной артерии при окклюзии бедренно-подколенного сегмента // Хирургия .-2001.-N6.-с. 34-37.

5.Беззубик С.Д. Длина, патологическая извитость сонных и позвоночных артерий и нарушение мозгового кровообращения // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. 1970.Вып.З. С. 13-17.

6.Беличенко И.А.,Абугов A.M. Роль аномалий дуги аорты и ее ветвей в возникновении мозговой сосудистой недостаточности // Тез.докл.науч. сессии Ин-та сердечно сосудистой хирургии АМН СССР.М., 1967. С. 65-66.

7. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Зверхановская Т.Н. Расслоение и расслаивающая аневризма брюшной аорты // Хирургия. 2004. № 5.С. 52-56.

8.Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998. - Т 4. - N 1. - с. 72-82.

9.Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Распространенность болезней сердца и сосудов и

их хирургическое лечение в России // Анналы хирургии. - 1999. - N 5. - с. 5-25. Ю.Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю. и др. Хирургическая

тактика при сочетанном поражении коронарных и брахиоцефальных артерий.

Труды I Национального Конгресса «Кардионеврология» 2008; 10-17.

11.Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - Москва, 2011.

12.Брагина Л.К. Компенсаторные возможности виллизиева круга при патологии магистральных сосудов головы // Сосудистая патология головного мозга. М., 1966.

13.Булынин В.И., Мартемьянов C.B., Ласкаржевская М.А. Диагностика и хирургическое лечение различных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий // II Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. СПб., 1993. Ч. 1.С. 34-35.

14.Бурлева Е.П., Смирнов O.A. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. -Nl.-c. 17-21.

15.Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.-Т. 8.-N4.-с. 15-19.

16.Вачев А.Н., Степанов М.Ю., Фролова Е.В., Дмитриев О.В. Влияние операций на сонных артериях на регресс двигательных нарушений у больных после ишемического инсульта. Журн. ангиология и сосудистая хирургия 2003; 9: 99105.

П.Верещагин Н.В., Левина Г.Я. Роль сочетания перегибов и атеросклеротических стенозов магистральных артерий головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Тез.докл.всесоюз.науч.мед.о-ва невропатологов и психиатров «Новые данные о патогенезе, клинике и лечении нервных и психических заболеваний». Кишинев, 1977. С. 23-26. 18.Верещагин Н.В. Роль поражений экстракраниальных отделов магистральных отделов головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы. Смоленск, 1980. С. 23-26.

19.Верещагин H.B. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста// Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. № 9. Прилож. «Инсульт». С. 8-10.

20.Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. : Краткое рук-во для врачей. М. - 2002. -208 с.

21.Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы. //Журн.неврол.-1999.-Т4., №5.-С.4-7.

22.Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С.// Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997; 228.

23 .Возможности эндоваскулярной хирургии при лечении больных с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий / JI. А. Бокерия [и др.] // Болезни сердца и сосудов. 2009. № 1. С. 23-29.

24.Воронин О.В., Педаченко Г.А. Показания и принципы хирургического лечения извитости и петлеобразований экстракраниального отдела сонных артерий//Нейрохирургия. 1971. Вып.4. С.78-80.

25.Воронин О.В., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее // Нейрохирургичексая патология сосудов головного мозга. М.,1974.

25.Воронин О.В., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее // Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга. М., 1974.

26.Гарасеферян P.O. Извитость сонных артерий и ее значение в нарушениях мозгового кровообращения //Журн.невропатологии и психиатрии. 1965. № 4. С. 489.

27.Голубева JI.B. Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции. Афтореф. диссертации на соискание учёной степени к.м.н. Москва - 2006.

28.Гринберг A.A., Куперберг Е.Б., Абрамов И.С., Ерофеевский С.Г., Ромашов Д.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в определении показаний к поясничной

симпатэктомии и оценке ее эффективности у больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - N 3. - с. 33-39.

29.Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д., Ковражкина Е.А., Чекнева Н.С., Квасова О.В., Петрова Е.А., Иванова Т.Е. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium Medicum Неврология, том 07. - N 8. - 2005.

30.Гуни П., Вейссера М. Гемодинамика у пациентов с тяжелыми артериальными нарушениями нижних конечностей: критические аспекты критической ишемии // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр. Северных стран и регионов. - Петрозаводск-Париж, 1999. - с. 83.

31.Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. - М. Медицина. -2001. 328 с.1.

32.Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. //Журн.невропат. и психиатр. - 2003. - №9. - с.66-70.

33.Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - Т. 5. - N 2. - с. 42-49.

34.Дадвани С.А., Фролов К.Б., Артюхина Е.Г., Синицын В.Е., Тимонина Е.А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6. - № 3. - с. 66-74.

35.Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. (ред.) М., 2001; 1: 231-302.

36.Джибладзе Д.Н. Неврологические синдромы при патологии магистральных артерий головы: Дисс. ... д-ра мед. наук. М., 1984.

37.Дзяк Г. В., Ханюков А.А. Современные подходы к медикаментозному лечению пациентов с мультифокальным атеросклерозом// Лекцп УкраТнськоУ кардюлопчно! школи iMem М.Д.Стражеска «Сучасш стратеги д1агностики та

лжування серцево-судинних захворювань та ïx 1мплементащя в Укрш'ш». -Кшв, 2012.-С. 20-28.

38.Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия. -1991.-N6.-c. 156-159.

39.Добжанский Н.В., Верещагин Н.В., Метелкина Л.П., Процкий C.B., Щипакин В.Л., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М., Кротенкова М.В., Чечеткин А.О., Лагода О.В., Пуканов B.C., Коновалов Р.Н., Шарыпова Т.Н. Реконструктивная хирургия сосудов мозга при церебральной ишемии Симпозиум НИИ неврологии РАМН "Лечение ОНМК: состояние проблемы". - №2.- 2004, с. 13-21.

40.Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. № 2. С. 8294.

41.Еремеев В.П., Шемякина Н.Я. Хирургия сонных артерий в острейший период мозгового инсульта.: Сб.науч.тр.10-й (XX) междунар. конф. Российского о-ва ангиологов и сосудистых хирургов. -2005. - С. 121-123.

42.Жулев Н.М. Инсульт экстракраниального генеза. - СПб. - 2004. -588 с.

43.3агайнов В.Е., Кочетков А.Г., Овчинников В.А. Компенсаторные механизмы в скелетной мышце и их стимуляция при хронической артериальной недостаточности // Сосудисто-тканевые отношения при гипоксии: Сб. науч. тр. Нижегор. мед. ин-т им. С. М. Кирова. - Ниж. Новгород, 1991. - с. 85-93. 44.3атевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий // М. Медицина, 1993. -157 с.

45.3олоев Г.К., Понуровский В.И., Павленко B.C., Прум И.А., Ракитин В.А., Шильников М.Г., Белоглазов М.Э., Иваницин Н.П. Биохимическая оценка ишемии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Кровообращение. - 1990. -N 5. - с.32-37.

46.Иванов C.B., Гудынская Ц.Я., Золичев Г.Е., Кудряшев В.Э. Диагностические критерии окклюзии подвздошных и бедренных артерий по данным линейной скорости кровотока // Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях: Тез. Четвертой всесоюз. науч. конф. - Ереван, 1989. -с. 214-216.

47.Иванов C.B., Кудряшев В.Э., Белецкий Ю.В. Диагностика окклюзии магистральных артерий нижних конечностей с использованием чрескожного измерения напряжения кислорода//Хирургия.-1990-N 5. - с. 76-79.

48..Ивченко O.A., Чернов А.И., Савельев И.О., Арзуманян Х.А. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Материалы 9-й Международной конференции «Реконструктивные операции у больных с критической ишемией. Инфекция в сосудистой хирургии». - Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998. - N 2. - с. 169-170.

49.Казанчян И.О., Казанцева И.А., Алуханян O.A., Попов В.А., Рудакова Т.В., Дебелый Ю.В. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - ТОМ 6. - №1.

50.Казанчян П.О., Бойков A.B., Попов В.А. Скрининговая дигностики аневризм брюшной аорты. Тактика лечения малых аневризм брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. Т.6. № 4. С. 96-110.

51.Казанчян П.О.,с соавт.2001 (Казанчян П.О., Попов В.А., Гапонова Е.В., Рудакова Т.В. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. Т. 7. № 2. С. 93-103.)

52.Казанчян П.О, Попов В.А. Ультразвуковая картина атеросклеротических бляшек сонных артерий как маркер клинического течения хронического сосудисто-мозговой недостаточности. : Тез. докл. VI ежегодной сессии НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН. - М. 2002. -С. 124-125.

53. Казанчян П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. М.: МЭИ, 2002.304 с.

54.Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Дерзанов A.B. Реконструкция сонных артерий у пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Хирургия сонных артерий в различные периоды ишемического инсульта. - 2006.

55.Казанчян П.О., Котов С.В., Козлова И.А. Динамика восстановления нарушенных функций у пациентов с инсультом после каротидной эндартерэктомии. Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт 2009; 12:2:109: 25-30.

56.Кадыков A.C., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга // М., изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2006 г.

57.Катков А.И. Хирургическое лечение патологической извитости сонных артерий: Дис. ... канд.мед.наук. Пермь, 1999. 110 с.

58.Киселева А.Ф., Мамчич В.И., Грибенко В.В., Цапенко Н.В. Морфофункциональные изменения скелетных мышц при окклюзионных заболеваниях сосудов нижних конечностей // Клиническая хирургия. - 1992. - N 7. - с. 25-27.

59.Кобулия Б.Г., Асатиани Д.Б., Цховребашвили Н.Г., Муджири Т.Н. Определение уровня ампутации конечности у больных окклюзионными заболеваниями периферических артерий методом чрескожного измерения напряжения кислорода // Хирургия. - 1990. - N 5. - с.72-75.

60.Колтовер А.Н.,Людковская И.Г.,Верещагин Н.В.Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения.М.:Медицина, 1975.253 с.

61.Кохан Е.П.,Пинчук О.В.Диагностика и лечение хронической критической ишемии конечностей // Военно-медицинский журнал. - 1995. -

NlÖ.-c. 24-27.

62.Кохан Е.П., Пинчук О.В. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей // Врач. - 1996. - N 4. - с. 11-12.

63.Кохан Е.П., Пинчук O.B. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей //

Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - Т.5. - N 2. - с. 12-16.

64.Кошкин В.М., Розофаров JI.M., Богданов А.Е., Григорян P.A. Резекция задних

болыпеберцовых вен с перевязкой артериовенозных анастомозов при «критической ишемии» нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1993. - N 4. - с. 18-20.

65.Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - N 1. -с. 106-111.

66.Кротовский Г. С., Зудин А. М., Учкин И. Г. Дифференциальная диагностика критической и субкритической стадий ишемии нижних конечностей путем изучения параметров микроциркуляции методом лазерной допплерфлоуметрии на фоне нерекоструируемого хронического заболевания артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2000. - N 3. - с. 48-53.

67.Кузнецов А.Н. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза. Журн. вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова 2008; 3:1: 78-83.

68.Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск: СО РАМН, 1997. 204 с.

69.Кунгурцев В.В., Шиманко А.И. Метаболизм тканей нижней конечности при критической артериальной ишемии // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф. - Москва-Тула, 1994. - с. 156-157.

70.Кунцевич Г.И.,Малькова М.В. Значение интраоперационной транскраниальной допплерографии в прогнозе развития ишемии мозга у больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии//Тез.докл.Всесоюз.науч.конф. «Новые методы функциональной диагностики в хирургии». М., 23-24 окт. 1990. С. 45-46.

71.Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., и др// Клиническая допплерография

окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. // Москва. - 1997.

72. Курсеитов Н.Э. О роли нарушения внутрикостного давления в патогенезе ишемического синдрома и возможность его коррекции у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Томск, 1996. - 25 с.

73.Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы. - М.: Медицина, 1998. - 183 с.

74.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы. Транскраниальное дуплексное сканирование // Клин.рук-во по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. М.: Видар, 1997. Т. IV. С. 185-282.

75.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. - Киев. Укрмед. -2001 -С.40.

76.Лоенко В.Б. и др.Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах // Бюллетень сибирской медицины. 2010. № 1.С. 103-112.

77.Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: национальное руководство/ гл.ред.тома Л.С. Коков. - Москва.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. - 688с.

78.Макаренко В.Н. Диагностика хирургических заболеваний аорты и ее ветвей с помощью МРТ томографии.: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. - М. 2003. -26 с.

79.Макаров H.A., Терехин В.Н., Баландина М.Б., Мезинов М.В. Гистохимические, биохимические изменения икроножных мышц у больных с облитерирующими поражениями сосудов // Сосудисто-тканевые отношения при гипоксии: Сб. науч. тр. Нижегор. мед. ин-та им. С. М.Кирова. - Ниж. Новгород, 1991.-с.112-117.

80.Макарова Н.П., Бурлева Е.П. К вопросу о тяжелой хронической ишемии конечностей // Хроническая критическая ишемия конечностей: Материалы науч. конф. - Москва - Тула, 1994. - с. 164.

81.Матиас Прокоп, Михаэль Галански. Перевод с английского под редакцией A.B. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора, Спиральная и многослойная компьютерная томография, М.: Медэкспресс-информ, 2007. Т.2, С. 710.

82.Миклашевич Р.Э. Реваскуляризация в каротидном бассейне в остром периоде ишемического инсульта. Журн. сердечно-сосудистая хирургия 2003; 4:10: 38-39.

83.Мясников А.Л.Гипертоническая болезнь и атеросклероз. - М. - 1965. - 616с.

84.Национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН,2011,139 с.

85.Негрей В.Ф., Чернявский В.В., Серкина A.B. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий // Тез. конф. сердечнососудистых хирургов.М.-Ярославль, 1986.С. 96- 97.

86.Неугодов Ю.В. Пути оптимизации результатов реконструктивных операций на терминальном отделе аорты и артериях нижних конечностей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. / Томск, 1991. - 42 с.

87.Назинян А.Г. Возможности транскраниальной допплерографии при асимптомной "каротидной болезни" / А.Г. Назинян // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - Т. 101, N 9. - С. 34-38.

88.Никитин Ю.М., Стрельцова E.H., Снеткова Е.П. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике закупорки и стеноза сонных артерий // Клин, мед., 1979.-№1.-С. 38-43.

89.0рлов А.Е. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемических инсультов// Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. 2006. №6/2 (46), с. 195199.

90.Падабед Д. А. Оценка состояния когнитивных функций больных, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях. Автореф. диссертации на соискание учёной степени к.м.н. Челябинск - 2008.

91.Паулюкас П.А.,Баркаускас Э.М.,Жибуркус И.И. Симптоматика и диагностика патологической извитости и перегибов брахиоцефальных артерий // Актуальны вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов.М.,1985. Ч. II. С. 12-13.

92.Паулюкас П.А.,Баркаускас Э.М., Мацкевичус З.К. Изменения внутренней сонной артерии при ее петлеобразных изгибах и их клиническое значение // Хирургия. 1989.№ 9. С.47-51.

93.Паулюкас П.А.,Мацкевичус З.К. Морфологические изменения стенки сонных и позвоночных артерий при их патологических перегибах и петлях // Арх.патологии. 1990.Т. 52. № 10.С. 50-58.

94.Перегудов И.Г., Прохоров Г.Г., Сазонов А.Б., Алентьев A.A. Методы исследования в хирургии сосудов // Вестник хирургии им. Грекова. -1987.-T.138.-Nl.-c. 128-130.

95.Петровский Б.В., Крылов B.C., Беличенко И.А. Хирургия ветвей дуги аорты.М.,1970.

96.Пинчук О.В. Ампутации при гангренозной стадии облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей: Автореф.дис. ... канд. мед.наук. / Москва, 1994. - 32 с.

97.Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей // М.: Медицина, 1979. - 328 с.

98.Покровский A.B., Дан В.П., Чупин A.B. Метод дуплексного сканирования в диагностике поражений и контроле результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей // Кардиология. - 1994. - N 1. - с. 47-52.

ээ.Покровский A.B., Фитилев С.Б., Склярова Е.А.Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей // Ангиол. и сосуд, хир.1995. №3. С. 45-53.

100.Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин А.В.,Ташматов A.A. Вазапростан (простагландин Е 1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - N 1. - с. 63-72.

101.Покровский A.B., Светухин A.M., Чупин A.B.,Цветков В.О. Профилактика и лечение гнойных осложнений после реконструктивных операций в аорто-бедренно-подколенной позиции с использованием синтетических протезов //Ангиол. и сосуд, хир. 1996. № 22. С. 72-79.

102.Покровский В.М., Коротько Г.Ф.. Физиология человека. Медицина - М., 2007. - 656с.

ЮЗ.Понамарев Э.А. Влияние реконструкции сонных артерий на социальную адаптацию больных, перенесших ишемический инсульт. //Сб.науч.тр.10-й (XX) междунар. конф. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.-2005. - С.238-240.

104.Прозоров Сергей Анатольевич., Лучевая диагностика разрывов, расслоений и ранений аорты., автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., - 2010г.

105. Работников B.C., Алшибая М.М., Куперберг Е.Б. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений коронарных и брахиоцефальных артерий // Грудная и серд.-сосуд.хир. 1996. №3. С. 131-135.

1 Об.Ратнер Г.Л., Вачев А.Н. Хирургия брахиоцефальных сосудов и реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт. //Журн. Сердечно - сосудистые заболевания.- Т 2. №2. -2002. -С. 22-24.

107.Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин A.B., Тарковский A.A. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. -N3.-C. 84-90.

108.Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей // М.: Медицина. - 1997. - 142 с.Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей // М.: Медицина. - 1997. - 142 с.

109.Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. Современное состояние проблемы // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр. Северных стран и регионов. - Петрозаводск - Париж, 1999.-с. 121-122.

1 Ю.Сидоров В.П., Щеглов Э.А. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния артериального кровотока у больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр. Северных стран и регионов. - Петрозаводск- Париж, 1999.-е. 125-127.

111.Синицын В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А., Артюхина Е.Г., Белышева Е.С. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7. - N 2. - с. 23-33.

112.Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел: Труд, 2006, 404.

ПЗ.Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта// Consilium Medicum (Справочник поликлинического врача). - Т.З. - №4. - 2004.

114.Скоромец A.A., Стаховская JI.B., Белкин A.A. и др. Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта. Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова 2008; 22: 32-38.

115.Спиридонов A.A., Фитилева Л.М., Москаленко Ю.Д. и др. Опыт хирургического лечения сочетанных атеросклеротических поражений коронарных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей //Кардиологияю-1990.- T.30,N 8.- С.53-55.

116.Спиридонов A.A., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. М.:НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. 206 с.

117. Стаховская Л.В., Скворцова В.И., Чазова И.Е. Вторичная профилактика

ишемического инсульта// Consilium Medicum. - Т.5. - №8. - 2003.

118.Струценко Михаил Валерьевич. Сравнительная оценка результатов эндоваскулярного и хирургического методов лечения при аневризмах грудного отдела аорты. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. - 2012г.

119.Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение// Consilium Medicum. - Т.З. - №5. - 2001.

120.Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия // М.: Медицинская книга, 2005. 248 с.

121.Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги. Журн. анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007; 2: 22-28.

122.Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. - изд-е 2-е - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 с.

123.Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга III изд-е 2-е, перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. -352с.

124. Терновой С.К., Васильев А.Ю., Синицын В.Е., Лучевая диагностика и терапия. Учебник для студентов медицинских вузов. - Том 2. Частная лучевая диагностика. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «ШИко», 2008. - 356с.

125.Усманов Н.У., Халиков Т.Х., Гаибов А.Д., Егоров Х.Н. Итраоперационная ангиография в реконструктивной хирургии аорто-подвздошных окклюзий // Хирургия. - 1990. - N 5. - с. 79-82.

126.Фокин А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты: Дис. ... докт. Мед. наук.Челябинск, 1995. 320 с.

127.Фокин A.A. Эффективность экстренной реконструктивной хирургии при различных вариантах острой ишемии головного мозга в результате окклюзионно-стенотического поражения сонных артерии. Журн. сердечнососудистая хирургия 2003; 4: 10: 35-38.

128.Хабазов Р.И. Лечение больных с «критической ишемией» нижних конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Москва, 1987. - 32 с.

129.Харрисон Т.Р., Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону// под ред. Фаучи, Ю. Браунвальда и др. В семи томах Пер. с англ. - М., Практика - Мак-Гроу - Хилл (совместное издание), 2005. - 445 с.

130.Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза/А.М. Чернявский и др. // Бюллетень СО РАМН. 2006. № 2. С. 126-131.

131.Худоногова Г.А. Первичное протезирование на производственных протезно-ортопедических объединениях РСФСР // Протезирование и протезостроение. - М.: ЦНИИПП, 1982. - Вып. 60. - с. 5-9.

132.Шатохин В.Д., Марьев А.Ю. Результаты применения методов стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей // Метод Илизарова - достижения и перспективы. -Курган, 1993. - с. 319-321.

133.Шатохин В.Д., Марьев А.Ю. Динамика внутрикостного давления при облитерирующих заболеваниях артерий // Анналы травматологии и ортопедии. - 1996.-N 1. — с. 43-45.

134.Шатохин В. Д. Стимуляция периферического кровообращения и микроциркуляции при хронической ишемии конечностей:Автореф. дис.... докт. мед. наук. / Самара, 1997. - 21 с.

135.Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно H.H., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001; 192 с.

136.Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Колтовер А.Н., Брагина Л.К. Роль патологической извитости сонных и позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения //Журн.ин-та невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1962. № 1.С. 15-23.

137.Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы.М.: Медицина. 1975. 663 с.

138.Шор Н.А., Жаданов В.И. Значение инструментальных методов исследования для оценки хронической критической ишемии нижней конечности при облитерирующем атеросклерозе // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр. Северных стран и реионов. - Петрозаводск-Париж, 1999.-с. 146-147.

139.Юсубалиев М.К., Туманов В.П.,Смагулов А.С. Моделирование ишемии мозга у собак при патологической извитости и окклюзии сонных артерий //Бюл.эксперим.биологии и медицины. 1992. № 10. С. 411-414.

140.Adam D.J., Mohan I.V., Stuart W.P. et al. Community and hospital outcome ruptured abdominal aortic aneurysm within the catchment ayea of a regional vascular surgical service //J. Vase. Surg. 1999. Vol. 30, № 25. P. 922-928.

141.Adembri C., Kastamoniti E., Bertolozzi I. et al.Pulmonary injury follows systemic inflammatory reaction in infrarenal aortic surgery // Crit. Care Med. 2004. Vol. 32, № 5. P. 1170-1177.

142.Adye В., Luna G. Incidence of abdominal wall hernia in aortic surgery // Am. J. Surg. 1998.Vol. 175, № 5. P. 400^02.

143.Ahn S. S., Rutherford R. В., Johnston K. W. et al.Reporting standard for infrarenal endovascular abdominal aortic aneurysm repair // J. Vase. Surg. 1997. Vol. 25. P. 405410.

144.Allen J., Gates C.P., Henderson J. , Jago J., Whittingham T.A. Comparison of lower limb arterial assessments using color-duplex ultrasound and ankle/brachial pressure index measurements // Angiology. - 1996. - V 47. - N 3. - P. 225-232.

145.Andreozzi G.M. Riggio F., Butto G., Barresi M. Transcutaneous PC02 level as an index of tissue resistance to ischemia // Angiology. - 1995. - V 46. - N 12. - P. 10971 102.

146.Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study Group. Endarterectomy for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis// JAMA. - 1995. - V. 273. - P. 1421-1428.

147. Aronow W.S., Ahn C. Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease, and atherothrombotic brain infarction in men and women 62 years of age // Am. J. Cardiol. - 1994. - V 74. - P. 64-65.

148.Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: A randomised controlled trial. Lancet. 2002; 360(9345):1531-1539.

149.Balaji P., Mosley J.G. Evaluation of vascular and metabolic deficiency in patients with large leg ulcers // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1995. - V 7. - N 4. - P. 270-272.

150.Bamford J., Sandercock P., Dennis M et al. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarctions // Lancet. 1991. V. 337. P. 15211526.

151 .Barnett H.J. Causes and severity of ischemic stroke in patients with internal carotid artery stenosis / H.J.Barnett, R.W.Gunton, M.Eliasziw //JAMA. -2000. -Vol.28, №3.-P. 1429-1436.

152.Barratta J., Parajasingamb R., Sayersb R.D., Feehallyb J. Outcome of acute renal failure following surgical repair of ruptured abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. Vol. 20,№ 2. P. 163-168.

153.Bartolo M.J., Carioti B., Carlizza A., Cassiani D. New Therapeutic Approach to critical limb ischaemia // 6-th World Congress for microcirculation: Abstract Book. -Munich, 1996. - P. 41.

154.Baum R.A., Rutter C.M. , Sunshine J.N. Multicenter trial to evaluate vascular magnetic resonance angiography of the lower extremity // JAMA. - 1995. - V 274. -P. 875-880.

155.Baumberger J.P., Goodfriend R.B. Determination of arterial oxygen tension in man may be equilibration through intact skin // Federal Proc. American Society of Experimental Biology. - 1951. - V 10. - P. 10-11.

156.Becker F. Microcirculation and CVI: vogue or heart of the matter? What lessons from peripheral arterial occlusive disease of lower limbs // J.Cardiovasc. Surg. Torino. - 1995. - V 36. - N 4. - P. 379-380.

157.Bell P.R.F., Charleworth D., De Palma R.G., Eastcott N.N. The definition of critical ischaemia of a limb. Working party of the intern simp // Br. J. Surg. - 1982. - V 69.-N2.-P. 2.

158.Biancari F., Catania A., D'Andrea V. Elective endovascular vs. open repair for abdominal aortic aneurysm in patients aged 80 years and older:Systematic review and meta-analysis // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. 2011. Vol. 42. P. 571-576.

159.Blankensteijn JD, de Jong SE, Prinssen M, van der Ham AC, Buth J, van Sterkenburg SM, et al. Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2005;352:2398-405.

160. Borenstein D.G. A clinician's approach to acute low backpain//Am. J. Med. 1997. Vol. 102 (1A). P. 16S-22S.

161.Bown M. J., Sutton A. J., Bell P. R., Sayers R. D. A meta-analisis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair I I Br. J. Surg. 2002. Vol. 89,№ 2. P. 714730.

162.Brady A.R., Fowkes F.G., Greenhalgh R.M. et al.Risk factors for postoperative death following elective surgical repair of abdominal aortic aneurysm:Results from the UK Small Aneurysm Trial. On behalf of the UK Small Aneurysm Trial participants //Br. J. Surg. 2000. Vol. 87, № 4. P. 742-749.

163.Carter S.A., Tate R.B. Value of toe pulse waves in addition to systolic pressures in the assessment of the severity of peripheral arterial disease and critical limb ischemia // J. Vase. Surg. - 1996. - V 24. - N 2. - P. 258-265.

164.Casillas J.M., Michel C., Aurelle B., Becker F. Transcutaneous oxygen pressure. An effective measure for prosthesis fitting on below-knee amputations // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 1993. - V 72. -N 2. - P. 29-32.

165.Catalano M. Epidemiology of critical limb ischemia: north Italian data // Eur. J. Med. - 1993. - N 2. - P. 11-14.

166.CAVATAS (Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study), 1992-1997.

167.Cayne N.S., Veith F.J., Lipsitz E.C. et al. Variability of maximal aortic aneurysm diameter measurements on CT scan: Significance and methods to minimize //J. Vase. Surg. 2004. Vol. 39, № 4. P. 811-815.

168.Clare L.C.Jr. Monitor and control of blood tissue oxygen tension // Trans-American Society of Artificial Internal Organs. - 1956. - N2. - P. 41-46.

169.Clyne C.A. Selection of level for lower limb amputation in patients with severe peripheral vascular disease // Annals of Royal College of Surgeons of England. - 1991. - V 73. - N 3. - P. 148-151.

170.Coggia M., Di Centa I.I., Javerliat I.I. et al. Total laparoscopic abdominal aortic aneurysms repair //J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2005. Vol. 46, № 4.P. 407—414.

171.Conway KP, Byrne J, Townsend M, Lane IF. Prognosis of patients turned down for conventional abdominal aortic aneurysm repair in the endovascular and sonographic era: szilagyi revisited? J Vase Surg. 2001; 33: 752-7.

172.Coselli J Si , Moreno P Li . Descending and Thoracoabdominal Aneurysm.In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:1169-1190.

173.Court-Brown C.M., Christie J., McQueen M.M. Closed intramedullary tibial nailing // J. Bone Jt. Surg. - 1990. - N 4. - P. 605-611.

174.Crawford ES, Saleh SA, Babb JW 3rd, et al. Infrarenal abdominal aortic aneurysm: factors influencing survival after operation performed over a 25-year period // Ann Surg. 1981. Vol. 193. P. 699-709.

175.Cronenwett DH, Dain BJ, et al. Variables that affect the expansion rate and outcome of small abdominal aortic aneurysms. J Vase Surg. 1990; 11: 260-8.

176.De Bakey M., Crawford E., Cooley D., Morris G.J. - Surgical considerations of occlusive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries. Ann. Surgery, 1959, 149, 690 - 710.

177.Derrick J., Estess M., Williams D. Circulatory dynamics in kinking of the carotid artery // Surgery. 1965. Vol. 58. N 2.P. 381-383.

178.Dormandy J., Mahir M., Ascady G. Fate of the patient with cchronic leg ischaemia.A review article // J.Cardiovasc. Surg. - 1989. - V 30. - P. 50-57.

179.Dowd G.S.E. Predicting stump healing following amputation for peripheral vascular disease using the transcutaneous oxygen monitor // Annals of the Royal College of Surgeons of England -1987. - V 69. -N1. -P. 31-35.

180.Ebskov L, Schroeder T, Holstein P. Epidemiology of leg amputation: the influence of vascular surgery // Br. J. Surg. - 1994. - V 81. - P. 1600-1603.

181.Elkouri S., Martelli E., Gloviczki P. et al. Most patients with abdominal aortic aneurysm are not suitable for endovascular repair using currently approved bifurcated stent-grafts // Vase. Endovascular.Surg. 2004. Vol. 38, № 5. P. 401-412.

182.Elkouri S., Gloviczki P., McKusick M.A. et al .Perioperative complications and early outcome after endovascular and open surgical repair of abdominal aortic aneurysms // J. Vase. Surg. 2004.Vol. 39, № 3. P. 497-505.

183.Eneroth M., Persson B.M. Risk factors for failed healing in amputation for vascular disease. A prospective, consecutive study of 177 cases // Acta Orthop. Scand. - 1993. -V64.-N3.-P. 369-372.

184.European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European carotid surgery trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet 1991; 337 (8752): 1235-43.

185.Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis(ACAS) Study: Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995; 273: 1421-1428.

186.Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document // J. Intern. Med. - 1992.-V231.-N3.-P. 195-198.

187.Falk V., Walther T., Mohr F.W. Abdominal aortic aneurysm repair during cardiopulmonary bypass: rationale for a combined approach // Cardiovasc. Surg. 1997. Vol. 5. P. 271-285.

188.Falstie-Jensen N., Christensen K.S., Broclmer-Mortensen J. Selection of lower limb amputation not aided by transcutaneous Po2 measurements // Acta Orthopaedics Scandinavia. - 1989. - V 60. - N 4. - P. 483-485.

189.Fillinger M.F., Raghaven M.L., Marra S.P. et al. In vivo analysis of me cliamcal wall stress and abdominal aortic aneurysm nipture risk // J. Vase. Surg.2002. Vol. 36. P. 589-597.

190.Fowkes F. G., Housley E., Cawood E. H. Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population // Int. J. Epidemiol. - 1991. -V 20. - P. 384-392.

191. Gawenda M., Prokop A., Walter M., Erasmi H. Das Compartment-Syndrom unter besonderer Berücksichtigung gefasschirurgischer Aspekte. Das Patientengut der Chirurgischen Universitats-Klinik Köln von 1981 bis 1991 // Zentralbl. Chir. - 1992. -V. 117.-N8.-P. 432-438.

192.Gillum R. F. Peripheral arterial occlusive disease of the extremities in the United States: hospitalization and mortality // Am. Heart J. - 1990. - V 120. - P. 1414-1418.

193.Gote R, Battista R, Wolfson C.Stroke assessment scale:Guidelines for development, validation and reliability assessment.Can J Neurol Sei 1998;15:261-5.

194.Hackam D.G. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative Modeling Study. Stroke 2007; 38: 18811885.

195.Halliday A., Mansfild A., Marro J. et al. ACST Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal stokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial. Lancet 2004; 363 (9420): 1491-502.

196.Halm E.A., Hannan E.L., Rojas M. et al. Clinical and operative predictors of outcomes of carotid endarterectomy. J Vase Surg 2005; 42: 420-428.

197. (352).Hansgen K., Podhaisky H., Heinemann S., Hubner G. Doppler ultrasound evaluation of blood flow direction in distal occlusion of arteries of the lower leg // Ultraschall. Med. - 1994. - V 15. - N 6. - P. 317-320.

198.Hart W. M., Guest J. F. Critical limb ischaemia: the burden of illness on the UK // Br. J. Health Econ. - 1995. - V 8. - P. 211-221.

199. (39).Herman B, Leyben A, Van Luijc J et al. Epidemiology of stroke in Tilburg, the Netherlands. The population - based stroke incidence register: 2. Incidence, initial clinical picture and medical care, and threeweek case fatality. Stroke 1982; 13 (5): 629.

200.Heidrich H., Lammersen T. Transkutaner Sauerstoffpartialdruck und systolischer Knochelarteriendruck bei Patienten mit peripher-arterieller Verschlusskrankheit. Longitudinalmessungen uber 14 Tage // Med. Klin. - 1993. - V 88. -N 10. - P. 564-567.

201.Heiss W., Kessler J., Thiel A. et al. Differential capacity of left and right hemispheric areas for compensation of poststroke aphasia. Ann Neurol 1999; 45: 430—438.

202.Hertzer N.R. The natural history of peripheral vascular disease.Implication for its management // Circulation. - 1991. - V 83. - N 1. - P. 12-19.

203.Heyer E.J., Sharma R. A controlled Prospective Study Of Neuropsychological Dysfunction Following Carotid Endarterectomy. Arch Neurol 2002; 59: 217-222.

204.Hollier LH, Plate G, O'Brien PC, et al. Late survival after abdominal aortic aneurysm repair: influence of coronary artery disease // J Vase Surg. 1984. Vol.1. P. 290-9.

205.Humphreys W.V., Evans F., Watkin G., Williams T. Critical limb ischaemia in patients over 80 years of age: options in a district general hospital // Br. J. Surg. -1995.-V 82.-P. 1361-1363.

206.1hlberg L. H. M., Mátzke S., Albáck A. N., Wolf-Dieter Roth. Transfer function index of pulse volume recordings: A new method for vein graft surveillance // J.Vasc. Surg. -2001.-V 33,-N2.-P. 546-53.

207.1shikawa S., Handa J., Meyer J., Huber P. Hemodynamics of the circle of Willis // J.Neurol. Neurosurg. Phys. 1965. Vol. P. 124-136.

208.Jepson R, Clegg A, Forbes C, Lewis R, Sowden A, Kleij nen J. Systematic review of the determinants of screening uptake and interventions for increasing uptake. Health Technol Assess.2000; 4: 1-133.

209Jespersen S.N., Ostergaard L. The roles of cerebral blood flow, capillary transit time heterogeneity, and oxygen tension in brain oxygenation and metabolism //J.Cerebral Blood Flow and Metabolism. - 2012. - Vol.32, Issue 2. - P.264-277.

210.Kim L.G., Scott R.A., Thompson S.G. et al. Multicentre Aneurysm Screening Study Group. Implications of screening for abdominal aortic aneurysms on surgical workload // Br. J. Surg. 2005. Vol. 92,№ 10. P. 171-176.

211 .Klokocovnik T. Minilaparotomy for abdominal aortic aneurysm repair: Preliminary results // Tex.Heart Inst. J. 2001. Vol. 28, № 3. P. 183-185.

212.Knaut A.L., Kendall J.L., Patten R., Ray C. Ultrasonographic measurement of aortic diameter by emergency physicians approximates results obtained by computed tomography // J. Emerg.Med. 2005. Vol. 28, № 2. P. 119-126.

213.Koelemay M. J., Den-Hartog D., Prins M. H., Kromhout J. G., Legemate D. A., Jacobs M. J. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography // Br. J. Surg. - 1996. - V 83. - N 3. - P. 404-409.

214. Lane I., Byrne J. Carotid artery surgery for people with existing coronary artery disease // Heart. 2002. Vol. 87 (1).P. 86-90.

215.Lantsberg L., Goldman M. Laser Doppler flowmetry, transcutaneous oxygen measurements and Doppler pressure compared in patients undergoing amputations // European Journal of Vascular Surgery. -1991.-V5.-P. 195-197.

216. Lederle FA, Walker JM, Reinke DB. Selective screening for abdominal aortic aneurysm with physical examination and ultrasound. Arch Int Med. 1988; 148: 17536.

217.Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Ballard DJ, Jordan Jr WD, Blebea J, et al. Rupture rate of large abdominal aortic aneurysms in patients refusing or unfifit for elective repair.JAMA. 2002;287:2968-72.

218.Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, Reinke DB, Littooy FN, Acher CW, et al. Aneurysm Detection and Management Veterans Affairs Cooperative Study Group.

Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2002; 346: 1437^4.

219.Lepantalo M., Tukiainen E. Combined vascular reconstruction and microvascular muscle flap transfer for salvage of ischaemic legs with major tissue loss and wound complications // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1996. - V 12. - N 1. - P. 65-69.

220.Lijmer J. G., Hunink M. G., Van-den-Dungen J. J., Loonstra J. ROC analysis of noninvasive tests for peripheral arterial disease // Ultrasound Med. Biol. - 1996. - V 22.-N4.-P. 391-398.

221. Luc Gay J., Curtil A. Urgent Carotid artery repair: Retrospective study of 21 cases. J.Annals of Vascular Surgery 2005; 1:14-19.

222.Lyberiadis D. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical consideration and long-term follow-up //Panminerva Med. 1996. Vol. 38. P. 22-27.

223.Makhoul RG, Moore WS, Colburn MD, Quiñones-Baldrich WJ, Vescera CL. Benefit of carotid endarterectomy after prior stroke. J Vase Surg.. 1993;18:666-671.

224.Management of Peripheral arterial disease ( PAD). Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) // J. Vase. Endovasc. Surg. - 2000. -V 6. - Suppl A. - P. 250.

225.Mark D., Morashc M.D. Cross sectional Magneric Resonanse Amgiography Is Accurate in predicting degree of carotid stenosis. //J.Annals of Vascular Surgery. -2000,- №3. -14.-P.239-247.

226.Marlow N.E., Barraclough B., Collier N.A. et al.Effect of hospital and surgeon volume on patient outcomes following treatment of abdominal aortic aneurysms: A systematic review // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. 2010. Vol. 40. P. 572-579.

227.McCormick P.W., Stewart M., Goetting M.G. // Crit. Care Med, 1991; Vol.19; N1; P.89-97.

228.McCrory D.C., Goldstein L.B., Samsa G.P. et al. Predicting complications of carotid endarterectomy. Stroke 1993; 24:1285-1291.

229.Moore W.S, HJM Barnett, HG Beebe, EF Bernstein, BJ Brener, T Brott, LR Caplan, A Day, J Goldstone, RW Hobson II, RF Kempczinski, DB Matchar, MR Mayberg, AN Nicolaides, JW Nor-ris, JJ Ricotta, JT Robertson, RB Rutherford, D Thomas, JF Toole, HH Trout III, DO Wieberg. Guidelines for Carotid Endarterectomy. Circulation. 1995; 91: 566-579; Stroke, 1995 - 26(1):188-201.

230.Nagashima H. Incidence and prognosis of dysvascular amputations in Okayama Prefecture //Prosthet. Orthot. Int. - 1993. -V 17. -N 1. - P. 9-13.

231.Nasser T. K., Mohler E. R., Wilensky R. L., Hathaway D. R. Peripheral vascular complications following coronary interventional procedures // Clin. Cardiol. - 1995. -V 18.-P. 609-614.

232. Naylor A. R. Does the risk of post-CABG stroke merit staged or synchronous reconstruction in patients with symptomatic or asymptomatic carotid disease? // Journal of Cardiovascular Surgery. 2009. Vol. 50 (1). P. 71-81.

233.Nitzberg R.S., Mackey W.C., Prendiville E. et al. Long-term follow up of patients operated on for recurrent carotid stenosis. J Vase Surg 1991;13:121-126; discussion 126-127.

234.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators. Beneficial Effects of Carotid Endarterectomy and Symptomatic Patients with Highgrade Carotid Stenosis// New Engl. J. Med. - 1991. - P. 325-445, 453. 235.0sterman H. The process of amputation and rehabilitation // Clinical Podiatry Medicine and Surgery. - 1997. - V 14. - N 4. - P. 585-597.

236.Parvin S.D., Evans D.N., Bell P.R. Periferal resistance measurement in the assesment of severe peripheral vascular disease // Br. J. Surg. - 1985. - V 72. - P. 751753.

237.Paty P.S.K., Lloyd W.E., Chang B.E. et all.Aortic replacement for abdominal aortic aneurysm in elderly patients // Amer. J. Surg. 1993. Vol. 166. P. 191-193.

238.Pennell RC, Hollier LH, Lie JT, et al. Inflammatory abdominal aortic aneurysms: a thirty-year J Vase Surg 1985;2:859-69.

239.Polak J.F. Peripheral vascular sonografy // Baltimore, USA, Ed. by Williams and Wilkins, 1992.-364 p.

240.Poulias G.E., Doudoulakis N., Skoutas B., Haddad H. et all. Abdominal aneurysmectomy and determinants of improved results and late survival // J.Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 35. P. 115-121.

241.Powell J.T., Gotensparre S.M., Sweeting M.J. et al.Rupture rates of small abdominal aortic aneurysms:A systematic review of the literature // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. 2011. Vol. 41. P. 2-10.

242.Reed WW, Hallett Jr JW, Damiano MA, Ballard DJ. Learning from the last ultrasound. A population-based study of patients with abdominal aortic aneurysm. Arch Intern Medl997; 157: 2064-8.

243.Renzi R.M. Lower extremity amputation of US elderly population on the rise // Journal of American Pediatrics Medical Association. - 1996. - V 86. - N 4. - P. 176179.

244.Ricco J.B.. at all. Early Carotid Endarterectomy after a Nondisabling Stroke: A Prospective Study. //J.Annals of Vascular Surgery. 2000. №1. P.36-44.

245.Ringelstein E. Noninvasive imaging of cerebrovascular disease // Alan. R. Liss. Ink. 1989. P. 75-121.

246.Riser M.M., Geraus J., Ducoudray J. Dolicho-carotid interne avec syndrome vertigneux //Neurology (Paris). 1951. Vol.85. P.145.

247.Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. N. Engl. J. Med. - 1996 - Vol. 335 (25). - P. 1857 - 1863.

248.Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., Barnett H.J. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2004; 363: 915-924.

249.Roubin G. Carotid Stent-surported angioplasty: Neurovascular intervention to prevent stroke. Amer Cardiol 1996; 78: 8-12.

250.Sandridge L.C., Baglioni A.J. Jr, Kongable G.L.,Harthun N.L. Evaluation of the effect of endovascular options on infrarenal abdominal aortic aneurysm repair // An. Surg. 2006. Vol. 72, № 8. P. 700-704 (discussion 704-706).

251.Santos A. et al. Results of staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft in patients with severe carotid and coronary disease. // Annals of Vascular Surgery. 2012.Vol. 26 (1). P. 102-106.

252.Sayers R.D., Thompson M.M., London N.J., Bell P.R. Critical ischaemia of the lower limb: femorodistal bypass in preference to amputation (see comments) // BMJ. -1992.-V 304(6831).-P. 898.

253.Sbarigia E., Toni D., Speziale F. et al. Early carotid endarterectomy after ischemic stroke: the results of a prospective multicenter Italian study. Eur J Vase Endovasc Surg 2006; 32: 229-235.

254. Schouten O., Kok N.F., Hoedt M.T. et al. The influence of aneurysm size on perioperative cardiac outcome in elective open infrarenal aortic aneurysm repair // J. Vase. Surg. 2006. Vol. 44, № 3.P. 435^41.

255.Schunn C.D., Krauss M., Heilberger P. et al. Aortic aneurysm size and graft behavior after endovascular stent-grafting: Clinical experiences and observations over 3 years // J. Endovasc. Ther. 2000. Vol. 7,№ 1. P. 167-176.

256.Scott RA, Tisi PV, Ashton HA, Allen DR. Abdominal aortic aneurysm abdominal aortic aneurysm population detected by screening. J Vase Surg. 1998; 28: 124-8. 257.Sensier Y.J., London N.J. Colour duplex ultrasound assessment of lower limb arterial disease: the effect of adjacent disease [letter] // Ultrasound Med. Biol. - 1996. - V22.-N3.-P. 365-366.

258.Shantikumar S., Ajjan R., Porter K.E., Scott D.J.A.Diabetes and the abdominal aortic aneurysm // Eur.J. Vase. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 39. P. 200-207. 259.Shaw L.A., Messer A.C., Weiss M. Cutaneous respiration in man. Factors affecting the rate of carbon dioxide elimination and oxygen absorption // American Journal of Physiology. - 1989. - V 90. - P. 107-118.

260.Singh S., Evans L., Datta D., Morris Janes W., Gaines P.A., Beard J.D. The costs of managing limb threatening ischaemia // J. Vase. Endovasc. Surg. - 1996.

- V 12.-P. 359-362.

261.Snyder A.J., Robbins J.M. Lower extremity amputations: basis and outcome. A review of the literature // The Journal of Foot and Ankle Surgery. - 1993. -V 32. - N 1. -P. 46-51.

262.S. William Stavropoulos, MD, Sridhar R. Charagundla, MD, PhD Imaging Techniques for Detection and Management of Endoleaks after Endovascular Aortic Aneurysm Repair. Radiology: Volume 243: Number 3—June 2007. 263.Sterpetti A, Schultz R, Feldhaus R, Cheng S, Peetz D. Factors inflfluencing enlargement rate of small abdominal aortic aneurysms.J Surg Res. 1987; 43: 211-9. 264.Stitonen O.I. et al. Lower-extremity amputations in diabetic and nondiabetic patients: a population-based study in eastern Finland // Diabetes-Care. - 1993. - V 16. -N l.-P. 16-20.

265.Synn A.Y., Hoballah J.J., Sharp W.J., Kresowik T.F., Corson J.D. Are there angiographic predictors of success for vein bypass to the peroneal artery // Am. J. Surg.

- 1992. - V 164. - N 3. - P. 276-280.

266.Szilagyi DE, Smith RF, DeRusso FJ, et al. Contribution of abdominal aortic aneurysmectomy to prolongation of life // Ann Surg. 1966. Vol.164. P. 678-99.

267.The AGREE collaboration. Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project. Qual Saf Health Care. 2003; 12: 18-23.

268.The UK Small Aneurysm Trial Participants. Mortality results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. Lancet. 1998; 352: 1649-55.

269. Thompson J., Austin D., Patman R. Carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: long-term results in 592 patients followed up to thirteen years. Ann Surg 1970; 172:663-679.

270.Towne J.B., Rollins D.L. Profimdaplasty: its role in limb salvage // Surg. Clin. N. Amer. - 1986. - V 66. - P. 403-414.

271 .Van Kuijk J.P., Flu W.J., Dunckelgrun M. et al.Coronary artery disease in patients with abdominal aortic aneurysm: A review article // J. Cardiovasc.Surg. (Torino). 2009. Vol. 50, № l.P. 93-107.

272.Vesti B.R., Primozich J., Bergelin R.O., Strandness E. Follow-up of valves in saphenous vein bypass grafts with duplex ultrasonography // J. Vase. Surg. - 2001. -V33.-P. 369-74.

273.Visser K., Idu M.M., Buth J., Engel J.L., Hunink M.J.M. Duplex scan surveillance during the first year after infrainguinal autologous vein bypass grafting surgery: Costs and clinical outcomes compared with other surveillance programs // J .Vase. Surg. -2001.-V 33.-P. 123-30.

274.Wahlberg E., Olofsson P., Swedenborg J., Fagrell B. Level of arterial obstruction in patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD) determined by laser Doppler fluxmetry // Eur. J. Vase. Surg. - 1993. - V 7. - N 6. - P. 684-689.

275.Waugh J.R., Sacharías N. Arteriographic complications in the DSA era // Radiology. - 1992. - V 182. - P.243-246.

276.Weibel J, Fields W. S. Tortuosity, coiling and kinking of the carotid artery. Etiology and radiographyc anatomy // Neurology. 1965.Vol.15. P. 82-89.

277.Wiitschert R. Determination of amputation level in ischaemic limbs. Reappraisal of the measurement of TCP02 // Diabetes Care. - 1997. - V 20. - N 8. - P. 1315-1318.

278.Williamson W.K., Nicoloff A.D., Taylor L.M. Jr et al.Functional outcome after open repair of abdominal aortic aneurysm // J. Vase. Surg. 2001. Vol. 33, № 5.P. 913— 920.

279.Wilmink A.B., Forshaw M., Quick C.R. et al.Accuracy of serial screening for abdominal aortic aneurysms by ultrasound // J. Med. Screen. 2002.Vol. 9, № 3. P. 125— 127.

280.Wilson Y.G., Davies A.H., Currie I.C., McGrath C. The value of predischarge Duplex scanning in infrainguinal graft surveillance // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1995.-V 10.-N2.-P. 237-242.

281. Wolfe J.H.N. Defining the outcome of critical ischaemia: a one year prospective study // Br. J. Surg. - 1986. - V 73. - P. 321.

282.Wolfe J.H.N., Wyati M.G. Critical and subcritical ischaemia // Eur. J. Vase. Endovas. Surg. - 1997. - V 13. -N 6. - P. 569-577.

283.Wolff K.S., Prusa A.M., Polterauer P. et al.Endografting increases total volume of AAA repairs but not at the expense of open surgery: Experience in more than 1000 patients // J. Endovasc. Ther.2005. Vol. 12, № 3. P. 274-279.

284.Wylie E., Ehrenfeld W. Extracranial occlusive cerebrovascular disease, diagnosis and management. Philadelphia: WB Saunders, 1970.

285.Zeuchner J., Geitung J.T., Lukes P., Gothlin J.H. Angiography and colour flow duplex ultrasonography in the evaluation of peripheral ischaemic occlusive arterial disease // Acta Radiol. - 1994. V 35. - N 3. - P. 270-274.