Ишемический инсульт у лиц с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей: хирургическая профилактика и тромболитическая терапия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Татаринов, Александр Сергеевич

• Татаринов, Александр Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Татаринов, Александр Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................... 4

ВВЕДЕНИЕ.......................................................................... 6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.............................................. 13

1.1. Исторические данные о развитии учения об атеросклерозе и теориях

его возникновения.................................................................... 13

1.2. Особенности локализации атеросклеротического процесса............. 17

1.3. Эпидемиология инсульта в структуре сердечно-сосудистых заболеваний............................................................................. 21

1.4. Основные методы профилактики и лечения ишемического инсульта

(ИИ)....................................................................................... 22

1.4.1. Понятие первичной профилактики ИИ.................................... 24

1.4.2. Вторичная профилактика ИИ................................................ 27

1.4.3. Тромболитическая терапия (ТЛТ).......................................... 35

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.......................................... 40

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ................................. 50

3.1. Клиническая характеристика больных атеросклеротическим поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей

до каротидной эндартерэктомии..................................................... 50

3.2. Результаты дуплексного сканирования магистральных артерий головы и артерий нижних конечностей у больных

с ишемическим инсультом до каротидной эндартерэктомии................. 54

3.3. Результаты СКТ головного мозга у больных с атеросклерозом

сонных артерий и артерий нижних конечностей................................. 59

3.4. Клиническая характеристика больных атеросклеротическим поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей

после каротидной эндартерэктомии................................................ 64

3.5. Зависимость риска развития ишемического инсульта в

послеоперационном периоде от количественных переменных отдельных

лабораторных значений при исследовании клинического, биохимического анализов крови, пробе Реберга

и общего анализа мочи................................................................ 73

3.6. Анализ кривых дожития больных с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей........................................................ 77

3.7. Влияние системного тромболизиса у пациентов с различной степенью выраженности атеросклеротического поражения внутренних сонных артерий и артерий нижних конечностей в остром периоде ишемического инсульта на динамику неврологического статуса и риск развития у них осложнений после тромболитической

терапии..........................................................................................................................................................................79

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................................................90

ВЫВОДЫ..................................................................................................................................................................94

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................................................97

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................................................99

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБ - атеросклеротическая бляшка АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АС - атеросклероз АСК - ацетилсалициловая кислота БЦА - брахиоцефальные артерии ВСА - внутренняя сонная артерия ГБ - гипертоническая болезнь

ГМПБ № 2 - городская многопрофильная больница №2 ДС - дуплексное сканирование ИБС - ишемическая болезнь сердца

иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИИ - ишемический инсульт

КИМ - комплекс интима-медиа

КЭ - каротидная эндартерэктомия

ЛП - липопротеиды

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ЛСК - линейная скорость кровотока МАГ - магистральные артерии головы МРА - магнитно-резонансная ангиография НК - недостаточность кровообращения

ОАСНК - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПИИ - повторные ишемические инсульты

ПТ - протромбин

РКА - рентген контрастная ангиография

СА - сонная артерия

СКТ - спиральная компьютерная томография

СКТА - спиральная компьютерно-томографическая ангиография

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СМА - средняя мозговая артерия

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДГ - транскраниальная допплерография

TJIT - тромболитическая терапия

ТМС - транзиторная монокулярная слепота

ХБП - хроническая болезнь почек

ЦВБ - цереброваскулярная болезнь

ШКГ - шкала ком Глазго

ЭКГ - электрокардиография

MMSE - шкала оценки психического статуса (mini mental state examination) NIHSS - шкала оценки неврологического статуса при инсульте (national institutes of health stroke scale)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ишемический инсульт у лиц с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей: хирургическая профилактика и тромболитическая терапия»

Введение Актуальность темы

В России в настоящее время прямым результатом совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», запущенного в 2005 году, и являющегося основой для системных преобразований в здравоохранении, средняя продолжительность жизни увеличилась на 3.7 года, а смертность снизилась на 12% [Путин В.В., 2010].

Согласно Указу Президента Российской Федерации № 598 от 7 мая 2012 года «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» к 2018 году необходимо достичь следующих целевых показателей: снизить смертность населения от болезней кровообращения до 649.4 случая на 100 тыс. населения.

Несмотря на достигнутые успехи в обеспечении доступности высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией, ежегодно в Российской Федерации переносят инсульт более 450 тыс. человек [Гусев Е.И. с соавт., 2006]. Инвалидность вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. В России проживает свыше миллиона человек, перенесших инсульт, при этом третью часть из них составляют лица трудоспособного возраста, а к труду возвращается лишь каждый четвертый больной. Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсульта [Стаховская Л.В. с соавт., 2014].

Особенностью атеросклероза, как системного заболевания, прежде всего, считается мультифокальность окклюзионно- стенотического повреждения, то есть наличие поражений артерий в разных анатомо- функциональных бассейнах. Наиболее излюбленная локализация атеросклеротических повреждений - аорта (особенно ее терминальный отдел), затем магистральные артерии нижних

к

конечностей, ветви дуги аорты, коронарные артерии. Поражение двух и более артериальных бассейнов встречаются более чем у 65 % пациентов [Покровский A.B. с соавт., 1988; Мишалов В.Г. с соавт., 2003]. История изучения атеросклероза насчитывает более трех столетий, но, не смотря на это, в процессе изучения патогенеза и морфогенеза атеросклероза возникло больше гипотез и предположений, чем ответов на вопросы. Например, до сих пор неизвестно, почему при атеросклерозе наблюдаются тяжелые сосудистые поражения нижних конечностей, в то время как верхние конечности страдают в значительно меньшей степени. Основой большинства теорий атерогенеза является признание доминирования метаболического, а именно липидного компонента в поражении стенки артерии. Именно на этой концепции построена современная мировая практика профилактики и лечения патологии, терапевтическое звено которой направлено, главным образом, на коррекцию липидов крови [Амосова E.H., 1996]. При развитии критических изменений артерий удовлетворительного результата можно добиться только хирургическим путем [Покровский A.B., 1988]. До настоящего времени дискутируется вопрос о показаниях и противопоказаниях к каротидной эндартерэктомии. Мало изучена проблема поражения церебральных артерий и каротидной эндартерэктомии у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией атеросклеротических бляшек, их свойствами и степенью влияния на органный и/или системный кровоток.

Из магистральных артерий головы наиболее часто атеросклероз поражает сонные артерии. Цереброваскулярные расстройства являются лишь одним из проявлений системного атеросклероза и, как правило, сочетаются с поражением других органов-мишеней. В частности, нарушения мозгового кровообращения нередко сочетаются с периферической артериальной недостаточностью, основным проявлением которой является вазогенная перемежающаяся хромота. В 25% случаев с сосудистой мозговой недостаточностью сочетается атеросклероз артерий нижних конечностей [Затевахин И.И. с соавт., 2001; Покровский A.B. с соавт., 1999].

Из вышеуказанного следует, что более детальное обследование пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей может улучшить диагностику атеросклероза магистральных артерий головы, помочь выбрать оптимальную тактику лечения больных и профилактики осложнений, что в свою очередь снизит риск развития ишемических инсультов у этих больных, позволит прогнозировать вероятность развития инсультов. Однако, данные о катамнезе в этой группе (по результатам анализа отечественных и зарубежных источников) достаточно скудны. Вероятно, это связано со сложностями длительного наблюдения (в том числе, и на амбулаторном этапе) за этой категорией больных.

Таким образом, в современном мире непрерывно увеличивается число заболеваний, в основе развития которых лежит атеросклеротическое поражение различных артерий. Это обуславливает увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Снижение риска развития ишемического инсульта у больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей имеет не только большое практическое, но и социально- экономическое значение.

Цель исследования

Улучшить диагностику распространенного атеросклероза с вовлечением сонных артерий и артерий нижних конечностей и систематизировать лечебные и профилактические меры (как хирургические, так и медикаментозные) для предупреждения развития ишемических инсультов у таких больных.

Задачи исследования

1. Выявить особенности течения острых нарушений мозгового кровообращения у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей в сравнении с больными с преимущественным атеросклеротическим поражением сонных артерий.

2. Проанализировать ультразвуковую картину (дуплексное сканирование артерий шеи, головы и нижних конечностей) и сопоставить с клинической картиной заболевания у пациентов с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей и у больных с преимущественным атеросклеротическим поражением сонных артерий.

3. Оценить данные дополнительных методов исследования (лабораторные исследования крови и мочи, церебральная ангиография и ангиография артерий нижних конечностей) у больных с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей и у пациентов с преимущественным атеросклерозом сонных артерий.

4. Выявить влияние каротидной эндартерэктомии у больных с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей и у пациентов с преимущественным атеросклерозом сонных артерий на дальнейшее течение заболевания, на динамику когнитивных функций и проанализировать кривые дожития у этих больных.

5. Определить динамику неврологического статуса и выявить основные факторы, влияющие на эффективность системной тромболитической терапии у больных с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей и у пациентов с преимущественным атеросклерозом сонных артерий в острейшем периоде ишемического инсульта.

Научная новизна

Выявлена частота развития ишемического инсульта у больных атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей после хирургической профилактики (каротидной эндартерэктомии), составляющая 28%. Показано, что атеросклеротическое поражение аорто-бедренного сегмента сочетается с грубым атеросклерозом сонных артерий в 36% случаев, а тибио-перонеального сегмента -в 21% случаев.

Установлено, что наиболее эффективна каротидная эндартерэктомия у больных с атеросклерозом сонных артерий и с недостаточностью кровообращения в нижних конечностях, соответствующей II б стадии по A.B. Покровскому. Подтверждено значение выявленной при дуплексном сканировании сонных артерий нестабильности атеросклеротической бляшки в развитии послеоперационного ишемического инсульта.

Выявлена возможность прогнозирования развития ишемического инсульта в послеоперационном периоде и его бассейн по отдельным дооперационным

биохимическим показателям крови и мочи и составлении дискриминантной формулы.

Определены факторы, позволяющие наиболее эффективно проводить тромболитическую терапию у больных с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей: развитие ишемического инсульта по типу гемореологической микроокклюзии, молодой возраст больного, отсутствие грубого атеросклеротического поражения и компьютерно-томогрфических признаков обширного ишемического инсульта и гиперденсной средней мозговой артерии.

Практическая значимость

При выявлении у больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей гемодинамически значимых стенозов на уровне аорто-бедренного, тибио-перонеального, подколенного сегментов необходимо обязательное обследование каротидного бассейна.

Наибольший эффект от КЭ следует ожидать у пациентов с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей при наличии НК 2 б нижних конечностей и наименьший- у больных с НК III и НК IV стадиями.

С целью прогнозирования развития повторного ипсилатерального ИИ в ближайшем послеоперационном периоде (от 0 до 30 дней) следует вычислять дискриминанту (D) по показателям: в крови уровень креатинина, уровень лимфоцитов, СОЭ, в моче- удельный вес. При получении D<0 следует учитывать повышенный риск повторного ипсилатерального ИИ.

Проведение TJIT будет менее эффективно у больных с грубым атеросклерозом сонных артерий до субокклюзии и окклюзии и наличии клинических и KT признаков обширного ИИ и/или гиперденсной СМА, и в сроки более 2.5 часа от момента развития ИИ.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота ишемических инсультов в дооперационном периоде приблизительно одинакова в обеих группах: у больных с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей - 44% и у больных с атеросклерозом

преимущественно сонных артерий - 41%. В послеоперационном периоде частота развития ишемических инсультов в группе больных с атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей достоверно, в 2.4 раза, превышает таковую в группе больных с атеросклерозом преимущественно сонных артерий, и чаще развивается на ипсилатеральной оперативному вмешательству стороне (р<0.05).

2. Изначально выявленная при дуплексном сканировании нестабильность атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии повышает вероятность послеоперационного ишемического инсульта более значимо в группе больных с сочетанным атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей (р<0.05). Гемодинамически значимые стенозы внутренних сонных артерий у больных этой группы статистически чаще всего сочетаются с окклюзией бедренно-подколенного сегмента на уровне поверхностной бедренной артерии (р<0.05).

3. Послеоперационные ишемические инсульты достоверно чаще развиваются у больных с III и IV стадиями недостаточности кровообращения в нижних конечностях, чем у пациентов со стадией недостаточности кровообращения II б (р<0.05).

4. Операция каротидная эндартерэктомия положительно влияет на изменение когнитивного статуса как у пациентов с сочетанным стенозирующим атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий и артерий нижних конечностей, так и у больных с преимущественным стенозирующим поражением внутренних сонных артерий (р<0.05).

5. Составление дискриминантной матрицы по отдельным лабораторным показателям, выбранных компьютером механистически (уровень креатинина крови, уровень лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов и удельный вес мочи), позволяет предположить возникновение и бассейн вероятного послеоперационного ишемического инсульта (ипсилатерально оперативному вмешательству, контралатерально или в вертебрально-базилярном бассейне).

6. Системная тромболитическая терапия положительно влияет на динамику неврологического статуса как у пациентов с преимущественным атеросклерозом сонных артерий, так и у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий и артерий нижних конечностей (р<0.05). Она наиболее эффективна у молодых пациентов с преимущественным поражением внутренних сонных артерий, с ишемическим инсультом по типу гемореологической микроокклюзии и начале проведения тромболитической терапии не позднее 2.5 часов от момента развития очаговых неврологических симптомов. Системная тромболитическая терапия менее эффективна у пациентов с ранними компьютерно-томографическими признаками обширного ишемического инсульта и с компьютерно-томографическими признаками гиперденсной средней мозговой артерии.

Внедрение результатов исследования Полученные результаты исследования внедрены в практическую работу отделения сосудистой неврологии и отделения сосудистой хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», в работу клиники нервных болезней больницы Эрисмана и кафедры неврологии и нейрохирургии с клиникой Первого СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ.

Структура

Текст диссертации изложен на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиография содержит 243 источника, в том числе 69 отечественных и 174 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 8 схемами и 13 рисунками.

Глава 1. Обзор литературы 1.1. Исторические данные о развитии учения об атеросклерозе и теориях

его возникновения

Термин «атеросклероз», согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, используют для характеристики локального патоморфологического процесса, происходящего в различных отделах сердечнососудистой системы.

В изучении атеросклероза достаточно условно можно выделить 4 этапа фундаментальных исследований, в каждом из которых доминировала идеология и методы лидирующей на тот момент научной дисциплины: 1) этап патоморфологических исследований, длившийся с конца XIX до 40-х годов XX века; 2) биохимический этап, пик в развитии которого наблюдался в 40-60-х годах XX века; 3) этап клеточной биологии, получивший развитие в 70-80-е годы; 4) этап молекулярной биологии и генетики, который является определяющим направлением в настоящее время [Чазов Е.И. с соавт., 1992].

Данные литературы свидетельствуют, что это заболевание всегда имело широкую распространенность. Атеросклеротические изменения были описаны у египетской мумии (1000 г. до н.э.), а также у человека, находившегося подо льдом 5300 лет [Одинак М.М. с соавт., 2005].

В эпоху преобладания описания морфологии первичные причины атеросклероза пытались выявить в сосудистой стенке, предпринимались попытки обнаружить возбудителя атеросклероза при микроскопии.

Период экспериментального изучения атеросклероза начался опытами H.H. Аничкова, который одновременно стал пионером и в биохимическом исследовании атеросклероза. Прошло более ста лет с тех пор, как H.H. Аничков и С.С. Халатов сообщили на заседании Общества русских врачей в Петербурге (25 октября 1912 г.) о ведущей роли холестерина в развитии атеросклероза. С этого времени начинается наиболее плодотворный этап в изучении этой проблемы [Ганджа И.М. с соавт., 1978]. К концу 70-х годов XX века были завершены

классические исследования структуры, метаболизма и функций липопротеидов плазмы крови, ферментов липидного и липопротеидного обмена, путей синтеза и обмена холестерина и липидов в организме человека. Итогом биохимического периода явилось создание липопротеидной теории атеросклероза [Goldstein J. et al., 1983].

В 70-е годы XX века были созданы модели атеросклеротического поражения путем локального повреждения сосудистой стенки (преимущественно эндотелия), что послужило основой тромбогенной теории атеросклероза: первоначально предполагалось, что в денудированных участках артерий повреждение эндотелия приводит к пристеночному тромбозу, выбросу ростовых факторов из активированных тромбоцитов и пролиферации гладкомышечных клеток в интиме артерий [Ross R., 1983]. По новой версии Р.Росса, не только деэндотелизация, но и тонкие морфологические и функциональные изменения эндотелия способны активировать пролиферацию гладкомышечных клеток, если в зоне повреждения эндотелия в интиму способны проникать моноциты, нативные и модифицированные липопротеиды и т.д. [RossR., 1986].

В последнее время тромбогенная теория атеросклероза получила практическое подтверждение в хирургических клиниках, где участились случаи послеоперационного атеросклероза. Хирурги обратили внимание, что при неаккуратной манипуляции с сосудами при ангиопластике, наложении шунтов, установке протезов увеличивается не только риск тромбозов, но и риск тяжелого послеоперационного атеросклероза. Анализ данных явлений показал, что причиной ранних и поздних послеоперационных осложнений является механическая травма и удаление эндотелия [Чазов Е.И. с соавт., 1992].

Вирусная теория атеросклероза пока обоснована только в экспериментах на животных [Benditt Е. et al., 1983]. Характерным для вирусного атерогенеза является локальное нарушение липидного обмена, выражающееся в местном накоплении холестерина и его эфиров [Minik С. et al., 1979]. Методом гибридизации с меченной РНК, либо с помощью моноклональных антител к белкам оболочки вируса в биопсийных и аутопсийных образцах коронарных

артерий, пораженных атеросклерозом, удалось выявить внутри клеток присутствие ДНК-вирусов герпеса — вирус был обнаружен как в клетках сосудов, так и в непораженных зонах. Однако присутствие вирусов в сосудистой стенке еще не доказывает их участие в атерогенезе [Penn А. et al., 1986].

Клональная теория атеросклероза была выдвинута американскими исследователями в 70-х годах XX века и основывалась на предположении факта развития фиброзной бляшки клонально из одной клетки предшественника [Benditt Е., 1976].

Иммунологические факторы в патогенезе атеросклероза могут приобретать как самостоятельное, так и вспомогательное значение в зависимости от характера и осложнений основного заболевания. В экспериментальных исследованиях подробно исследована роль иммунных механизмов в локальных и системных проявлениях атеросклероза (повреждение эндотелия, образование пенистых клеток, образование липопротеид- иммунных комплексов, презентация антигенов и т.д.). Значительный вклад в разработку иммунологической теории атеросклероза внесли отечественные ученые [Klimov A.N. et al., 1987], однако, будучи хорошо обоснованной в экспериментальных исследованиях, данная теория недостаточно разработана для клинического приложения.

С 80-х годов XX века развитие молекулярной биологии и генетики привели к открытию нового пласта явлений — генетических форм ускоренного атеросклероза на почве разнообразных молекулярных нарушений в системе липопротеидов [Goldstein J. et al., 1983; Goldstein J. et al., 1984]. Основополагающими стали представления, что баланс и кругооборот холестерина в организме человека организован на уровне клеток и на уровне циркулирующих в крови липопротеидов. Только липопротеидная теория атеросклероза достигла той стадии, когда стало возможным систематизировать и объединить воедино множество фактов с целью получения новых методов профилактики и лечения атеросклероза [Чазов Е.И., 1992].

В стенках артерий содержатся липопротеиды (ЛП) различной степени плотности. Наибольшей атерогенностью обладают липопротеиды очень низкой

плотности (ЛПОНП), или пре-р-ЛП, содержащие много триглицеридов, и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), или р-ЛП, включающие большое количество холестерина. Формированию атеросклероза (АС) способствует прогрессирующее с возрастом проникновение в стенку артерий циркулирующих в плазме Р-ЛП. В наибольшей степени в интиме скапливается холестерин, образуя вначале липидные пятна, которые постепенно формируются в атероматозные бляшки [Бескровнова Н.Н. с соавт, 1991; Липовецкий Б.М., 1997; Нагорнев В.А., 1991; Libly P. etal., 1993].

Во многих исследованиях показано, что в основе большинства ишемических нарушений мозгового кровообращения лежит атеросклеротическое поражение сосудистой стенки [Akkerman J.V.N, et al, 1986; Clelland E.R.N. et al., 1998; Horowitz D.R. et al., 1992; Mohr J.P. et al., 1997]. Толщина слоя интима-медиа в сонной артерии и измерения атеросклеротической бляшки широко используются для количественной оценки атеросклероза и оценки риска будущих инсультов и используются как суррогатные конечные точки. Бляшки являются фокусным проявлением атеросклероза, в то время как увеличение комплекса интима-медиа представляет собой, в основном, гипертоническую гипертрофию [Mathiesen Е.В. et al., 2009].

Наиболее частой причиной очаговой ишемии головного мозга являются тромбоз или эмболии экстра- или интракраниальных артерий, или гипоперфузия мозга на фоне гемодинамически значимых стенозов артерий головного мозга [Rothwell P.M. et al., 2003; Lanzino G. et al., 2010]. В сонной артерии ее бифуркация служит основным местом для формирования атеросклеротических изменений, которые изучены в рамках широкомасштабных клинических исследований образцов, полученных при каротидной эндартерэктомии (КЭ) [Ogata J. et al., 2010]. Существуют веские доказательства того, что при нестабильных стенозах внутренней сонной артерии (В С А) разрывы бляшки и формирование тромбов являются наиболее частыми патологоанатомическими находками. Нестабильная бляшка в основном характеризуется инфильтрацией значительным количеством воспалительных клеток (макрофаги, Т-клетки). Эти

клетки чаще всего располагаются в фиброзной покрышке около некротизированного ядра. Кроме того, в фиброзном слое нестабильного стеноза ВСА может быть обнаружено значительное увеличение апоптических гладкомышечных KdeTOK_[Sitzer М. et al., 2003].

1.2 Особенности локализации атеросклеротического процесса.

Делать вывод о тяжести проявлений церебрального атеросклероза по изменениям отдельных артерий нельзя, так как прогрессирующие поражения в одних артериях чаще всего означают, что и другие артерии также изменены; в тоже время фокальная форма атеросклеротического поражения артерий (бляшка) не противоречит факту системного воздействия атеросклероза на сосуды [Одинак М.М. с соавт., 2005].

Клиническая картина начала стенозирующего поражения магистральных артерий головы (МАГ) вариабельна. По данным различных авторов, у 40-50% больных ишемический инсульт (ИИ) возникает без каких-либо предикторов. В последнее время приобрела особое значение проблема асимптомных стенозов ВСА. Исследования, проведенные Ю.Я.Варакиным с соавт. в НИИ неврологии РАМН [Варакин Ю.Я., 1994], показали, что количество пациентов с патологией МАГ без каких-либо сосудистых церебральных манифестаций значительно больше, чем с ИИ. Однако до настоящего времени неизвестно, останется ли данный стеноз асимптомным, или в определенных условиях он перейдет в симптомную фазу [Nicolaides A.N., 1995]. В клинической практике редко встречается стеноз одного сосуда — чаще всего это множественное поражение МАГ. Критическая величина суммарного стеноза всех МАГ составляет 40% [Верещагин Н.В. с соавт., 1997].

По данным аутопсии 207 пациентов (средний возраст 74.45 лет), умерших во время госпитализации по поводу геморрагического (66 пациентов) и ишемического инсультов (141 пациент), прогрессирующее атеросклеротическое поражение было менее часто в дуге аорты (1.9%), чем в грудной аорте (51.7%), брюшной аорте (60.4%) или в каротидных артериях (23.7%). Умеренное атеросклеротическое поражение дуги аорты наблюдалось чаще при ИИ (75.2%),

чем при геморрагическом инсульте (56.1%, р=0.026). Прогрессирующее поражение сонных артерий более распространено при ИИ (28.4%), чем при геморрагическом инсульте (13.6%, р<0.05). Прогрессирующее поражение сонных артерий чаще наблюдалось при ИИ, вызванным атеротромбозом (51.4%), чем кардиальной эмболией (22.1%) или при криптогенных ИИ (5.6%). Таким образом, низкая частота прогрессирующего атеросклеротического поражения дуги аорты показывает, что это заболевание не является обычным механизмом ИИ [Mendel Т. et al., 2002].

Значимые бляшки грудной аорты (более 4 мм) являются независимым фактором риска ИИ. Экстракраниальные каротидные стенозы больше 70% сопутствуют бляшкам в дуге аорты и в нисходящей аорте (р<0.01) [Sen S. et al., 2000].

Существует четкая взаимосвязь между выраженным атеросклерозом почечной артерии и грубым атеросклеротическим поражением сонных артерий (CA) [Zierler R.E. et al., 1998].

Больные с симптомным атеросклеротическим поражением в одном сосудистом русле часто имеют дополнительные бессимптомные атеросклеротические поражения в других артериальных бассейнах. На этом положении основывалось Фрамингемско'е исследование (Framingham study), в ходе которого были определены факторы сердечно-сосудистого риска с различным прогностическим значением для развития атеросклероза в различных артериальных бассейнах. Данное исследование показало значительно более высокую вероятность развития сердечно-сосудистых событий (смерть, острый инфаркт миокарда (ОИМ), ИИ) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и дополнительным поражением артерий нижних конечностей и каротидных артерий, по сравнению с пациентами, имеющими только ИБС [Espinola-Klein С. et al., 2002].

Высока распространенность заболеваний периферических артерий у пациентов с ИИ, также как и ИИ у больных с заболеванием периферических артерий, однако заболевания периферических артерий не включаются в руководства по лечению, профилактике и реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Хотя не хватает

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Татаринов, Александр Сергеевич, 2014 год

Список литературы

1. Амосова, E.H. Атеросклероз: некоторые факты о холестерине / E.H. Амосова // Журнал практического врача. - 1996. - № 5. - С. 34-36.

2. Бескровнова, H.H. Изменение ультраструктуры эндотелия аорты при введении кроликам продуктов окисления холестерина / H.H. Бескровнова, Г.Г. Коновалова,

B.Е. Рудник // Архив патологии. — 1991. - № 9. - С. 44 - 49.

3. Бокерия, JI.A. Здоровье Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 г. / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова // М.: Изд- во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2000. - 174 с.

4. Бокерия, JI.O. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных ИБС с поражением БЦА / JI.O. Бокерия, B.C. Работников, М.М. Алшибая, И.Ю. Сигаев, В.Ю. Мерзляков // Журн. неврологии и психиатрии им.

C.С. Корсакова. Инсульт. - 2003. - Вып. 9. - С. 198.

5. Варлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. / Ч.П. Варлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и соавт. // СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.

6. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: автореф. дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук / Ю.Я. Варакин // М., 1994. - 41 с.

7. Верещагин, Н.В. Приоритетные направления научных исследований по проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин, Т.С. Гулевская, Ю.К. Миловидов // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1990.-№ 1.-С. 3-8.

8. Верещагин, Н.В. Нейронаука и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений головного мозга / Н.В. Верещагин // Вестник РАМН. - 1993. - № 7. - С. 40 - 42.

9. Верещагин, Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков / Н.В. Верещагин // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1996. - № 1.-С. 11-13.

10. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская // М.: Медицина, 1997. - 228 с.

11. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я Варакин // Журн. неврол. и психиат. -2001. -№1._ С. 37-9.

12. Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина // М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

13. Виленский, Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский // СПб., 1995. - 288 с.

14. Виленский, Б.С. Европейская «Инсульт-инициатива» — рекомендации по ведению больных. 2003 (по материалам журнала «Cerebrovascular Diseases») / Б.С. Виленский, А.П. Кузнецов // Неврологии, журн. - 2004. - Том 9. - № 3. - С. 55-61.

15. Вознюк, И.А. Тромболитическая терапия в Санкт-Петербурге / И.А. Вознюк, С.Ю. Голохвастов, А.Ю. Полушин // Consilium medicum. - 2010. - том 12. - № 2. -С. 13-17.

16. Ганджа, И.М. Атеросклероз / И.М. Ганджа, Н.К. Фуркало // Киев: Здоровья, 1978. - 272 с.

17. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова // М.Медицина, 2001.- 328 с.

18. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журн. неврол. и психиат. (прил. «Инсульт»).-2003.-№ 9.-С. 3-5.

19. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, В.В. Киликовский, JI.B. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Качество жизни. -2006.-№2(13).-С. 10-14.

20. Дамулин, И.В. Нарушение кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин, В.А. Парфенов, А.А. Скоромец, Н.Н. Яхно // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. — М.: Медицина. — 2001. -Том 1. - С. 239 - 302.

21. Дамулин, И.В. Постинсультная деменция: некоторые диагностические и терапевтические аспекты / И.В. Дамулин // Психиатрия и психофармакотерапия. -2005. - том 7. - №1. - С. 28-32.

22. Добрынина, JI.A. Ишемический инсульт в молодом возрасте / JI.A. Добрынина, JI.A. Калашникова, E.H. Александрова, A.A. Новиков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. -№ 3. - С. 4-8.

23. Жулев, Н.М. Ишемический инсульт. Учебное пособие / Н.М. Жулев, С.Н. Жулев, A.B. Холин, H.A. Овсянникова, М.А. Привалова // СПб.: Издательство «АураИнфо», 2013. - 96 с.

24. Затевахин, И.И. Облитерирующие заболевания аорты и нижних конечностей / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, Н.В. Степанов, М.Ш. Цициашвили // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 3-4. - С. 126-131.

25. Клочева, Е. Г. Применение Цитофлавина у больных с гипоксическим состоянием головного мозга ишемического генеза / Е.Г. Клочева, М.В. Александров, Е.Б. Фомина // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. - 2002. - № 1-2. - С. 24-30.

26. Котова, С.Г. Повторные ишемические инсульты: основные причины возникновения и пути профилактики / С.Г. Котова, И.П. Антонов // Медицинские новости. - 2003. - № 11. - С. 3-8.

27. Коэн, X. Пропедевтика острого инсульта. От терминологии к терапии / X. Коэн // Иерусалим.: ООО «Центр Перинатальной Медицины», 2012. - 120 с.

28. Кухарчук, В.В. Рекомендации - Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. V пересмотр. Разработан Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР) / В.В. Кухарчук, Г.А. Коновалов, A.C. Галявич, A.B. Сусеков // Москва, 2012. - 50 с.

29. Лагода, O.B. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга / О.В. Лагода, А.О. Чечеткин // Атмосфера. Нервные болезни. -2004. - № 3.- С. 20.

30. Липовецкий, Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Факторы риска, предвестники, профилактика / Б. М. Липовецкий // СПб., 1997. - 191 с.

31. Мельникова, Е.В. Эффективность нейропротекции при ишемическом инсульте / Е.В. Мельникова, И.А. Вознюк // Сборник научных статей (подготовлен ко второму Российскому международному конгрессу «Цереброваскулярная патология и инсульт» 17-20 сентября 2007 г). - 2007. - С. 81-88.

32. Мишалов, В.Г. Особенности хирургического лечения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца / В.Г. Мишалов, Н.Ю. Литвинова // Серце i судини. - 2003. - № 1. - С. 90-96.

33. Нагорнев, В.А. Современные аспекты патогенеза атеросклероза / A.B. Нагорнев // Архив патологии. - 1991. - № 9. - С. 13 -22.

34. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р.Г. Оганов // Кардиология. - 1994. -№ 4. -С. 79-83.

35. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин // СПб.: Гиппократ, 1997. - 60 с.

36. Одинак, М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский // СПб.: ВМедА, 2005.- 192 с.

37. Покровский, A.B. Показания к хирургическому лечению сосудисто-мозговой недостаточности у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных сосудов / A.B. Покровский, P.A. Кованова, Л.С. Зингерман с соавт. // Невропатология. - 1977. - № 12. - С. 7- 19.

38. Покровский, A.B. Заболевания аорты и ее ветвей / A.B. Покровский // М.: Медицина, 1979. - 128 с.

39. Покровский, А.В. Показания к реконструктивным вмешательствам на ветвях дуги аорты у больных с сочетанным поражением брюшной аорты и экстракраниальных артерий / А.В. Покровский с соавт. // Хирургия. - 1988. - № 2. -С. 9-14.

40. Покровский, А.В. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних, конечностей. Пособие для врачей / А.В. Покровский, В.М. Кошкин, А.А. Кириченко // М.: 1999. - 16 с.

41. Покровский, А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / А.В. Покровский, Н.Н. Абрамова, С.Г. Анбатьелло // М.: 2004. - Том 1. - 808 с.

42. Путин, В.В. Выступление на совещании по региональным программам модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в г. Иваново / В.В. Путин // 09 ноября 2010.

43. Разуваева, В.В. Повторные острые нарушения мозгового кровообращения / В.В. Разуваева, П.С. Бабкин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1990.-№ 11.-С. 26-28.

44. Самойленко, В.В. Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.В. Самойленко // Сердце. - 2008. - Том 7.- № 2. - С. 98-107.

45. Свистов, Д.В. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений артерий каротидного бассейна (диагностика, показания, противопоказания, перспектива): Лекция / Д.В. Свистов // Международный неврологический журн. -2005.- Том 1.- № 1. - С. 42-48.

46. Свистов, Д.В. Внутрисосудистые методы профилактики ишемического инсульта: ангиопластика со стентированием сонных артерий при атеросклеротическом стенозе / Д.В. Свистов, Д.В. Кандыба, А.В. Савелло, С.А. Ландик, И.А. Вознюк // Consilium Medicum. Приложение «Неврология». - 2008. -№1. - С. 41.

47. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева // М.: Гэотар, Медицина, 2000. - 192 с.

48. Скворцова, В.И. Реперфузионная терапия ишемического инсульта / В.И. Скворцова // Consilium Medicum. - 2004. - Том 6 - № 8. - С. 610-4.

49. Скворцова, В.И. Проблема инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Сердце. - 2005. - Том 6. - С. 309-11.

50. Скворцова, В.И. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. Методические рекомендации / В.И. Скворцова // М.: 2007. - 72 с.

51. Скворцова, В.И. Как правильно выбрать антиагрегантный препарат для вторичной профилактики ишемического инсульта / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.А. Пряникова, К.С. Мешкова, К.В. Шеховцова, О.И. Гусева // Consilium Medicum. - 2007. - Том 9. - № 2. - С. 68-72.

52. Скворцова, В.И. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте / В.И. Скворцова, Н.А. Шамалов // Consilium Medicum. - 2010. - Том 12. - № 9. - С. 29.

53. Скоромец, А.А. Изменения* сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты / А.А. Скоромец, В.А. Сорокоумов, С.В. Можаев и соавт. // С.-Пб. Врач. Ведомости. - 1997. - № 16. - С. 45-48.

54. Скоромец, А.А. Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта / А.А. Скоромец, JI.B. Стаховская, А.А. Белкин с соавт. // Журнал неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. - 2008. - Том. 22. - С. 32-38.

55. Смоленская, О.Г. Место статинов и антагонистов кальция в первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта / О.Г. Смоленская // Consilium Medicum. - 2007. - Том 9. - № 2. - С. 72-8.

56. Сорокоумов, В.А. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Представление о патогенезе и повседневная практика / В.А. Сорокоумов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - Том 1.- №1. - С. 21.

57. Старчина, Ю.А. Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии / Ю.А. Старчина // Consilium Medicum. - 2013. - №9. - Том 15. - С. 33-36.

58. Стаховская, JI.B. Инсульт. Руководство для врачей / JI.B. Стаховская, С.В. Котов // М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014.-400 с.

59. Суслина, З.А. Подтипы ишемического нарушения мозгового кровообращения: диагностика и лечение / З.А. Суслина, Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Consilium Medicum. -2001. - № 3. - Том 5. - С. 218-21.

60. Суслина, З.А. Антитромботическая терапия в ангионеврологии / З.А. Суслина, М.М. Танашян // М.: Медицинская книга, 2004. - 74 с.

61. Суслина, З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / З.А. Суслина, М.А. Пирадов // М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

62. Суслина, З.А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения / З.А. Суслина, М.М. Танашян, М.А. Домашенко // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 224 с.

63. Суслина, З.А. Практическая кардионеврология / З.А. Суслина, A.B. Фонякин // М.: ИМА-ПРЕСС, 2010. - 89 с.

64. Учкин, И.Г. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике каротидных стенозов / И.Г. Учкин, Е.С. Александрова, А.Г. Багдасарян // Consilium Medicum. - 2010. - № 9. - Том 12. - С. 38.

65. Фонякин, A.B. Актуальные направления вторичной профилактики ишемического инсульта / A.B. Фонякин, JI.A. Гераскина // Нервные болезни.-2012.-№2.-С. 2.

66. Хасанова, Д.Р. Острый инсульт: организация системы медицинской помощи, алгоритмы диагностики, лечения и профилактики / Д.Р. Хасанова, В.И. Данилов, М.В. Сайхунов, Ю.В. Прокофьева с соавт. // Казань.: Министерство здравоохранения республики Татарстан, 2010. - 114 с.

67. Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей в 4 томах /Е.И. Чазов с соавт. // М.: Медицина, 1992. - Том 2 . - 512 с.

68. Чухловина, M.J1. Деменция. Диагностика и лечение / M.JI. Чухловина // СПб.: Питер, 2010. - 272 с.

69. Юнкеров, В.И. Математическо-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев // СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

70. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee // Lancet. - 1996. - Vol. 348. -P. 1329.

71. A randomized trial of anticoagulants versus aspirin after cerebral ischemia of presumed arterial origin. The Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial (SPIRIT) Study Group // An. Neurol. - 1997. - Vol. 42. - P. 857.

72. Adams, H.P. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists / H.P. Adams Jr, G. del Zoppo, M.J. Alberts, D.L. Bhatt, L. Brass, A. Furlan, R.L. Grubb, R.T. Higashida, E.C. Jauch, C. Kidwell, P.D. Lyden, L.B. Morgenstern, A.I. Qureshi, R.H. Rosenwasser, A. cott Phillip, F.M. Eelco Wijdicks // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 1655-1711.

73. Adams Jr., H.P. Secondary prevention of atherothrombotic events after ischemic stroke / H.P. Adams Jr. // Mayo Clin. Proc. - 2009. - Vol. 84. - № 1. P. 43-51.

74. AHA/ASA Scientific Statement Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke 2005 Guidelines Update // Stroke. - 2005. - Vol. 36. - P. 916.

75. Akkerman, J.V.N. Trombosis and Atherosclerosis / J.V.N. Akkerman, H.K. Nieuvenhius, J.J. Sixma // GmbH.: Boehringer Ingelheim, 1986. - Vol. I - IV. - 516 p.

76. Alvarez-Sabin, J. Low ankle-brachial index predicts new vascular events and functional outcome after 1 year in patients with non-cardioembolic stroke: our experience and review / J. Alvarez-Sabin, M. Quintana, E. Santamarina, O. Maisterra, A. Gil-Nunenz // European Journal of Neurology. - 2013. - Vol. 21. - № 1. - P. 100-106.

77. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics - 2004 Update // Dallas.: American Heart Association, 2004. - 57 p.

78. Amarenco, P. SPARCL investigators / P. Amarenco // New Engl. J. Med. -2006. -Vol. 355. - P. 549.

79. Andaluz, N. Evidence-based surgical treatment of carotid stenosis. Literature review / N. Andaluz, M. Zuccarello // J. Neurosurg. Sci. - 2004. - Vol. 48. - № 1. - P. 1-9.

80. Antithrombotic Tralists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients // BMJ. - 2002. - Vol. 324. - P. 71-86.

81. Arboix, A. Ischemic stroke in patients with intermittent claudication: a clinical study of 142 cases / A. Arboix, M. Tarruella, L. García-Eróles, M. Oliveres, C. Miquel, M. Balcells, C. Targa // Vase. Med. - 2004. - Vol. 9. - № 1. - P. 13-7.

82. Arnold, M. Stroke prevention / M. Arnold, K. Nedeltchev, P. Lyrer, R.W. Baumgartner // Ther. Umsch. - 2003. - Vol. 60. - № 9. - P. 521-6.

83. Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study // JAMA. - 1995. - Vol. 273. - P. 1421-8.

84. Awada, A. Primary and secondary prevention of ischemic stroke / A. Awada // J. Med. Liban. - 2011. - Vol. 59. - № 4.-P. 213-9.

85. Axelrod, D.A. Risk for stroke after elective noncarotid vascular surgery / D.A. Axelrod, J.C. Stanley, G.R. Upchurch Jr., S. Khuri, J. Daley, W. Henderson, S. Demonner, P.K. Henke // J. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 39. - № 1. - P. 67-72.

86. Baiqent, C. Efficacy and safety of cholesterol lowering treatment: prospective metaanalysis of data from 90056 participants in 14 randomized trials of statins / C. Baiqent, A. Keech, P. M. Kearney et al. // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - № 9493. - P. 1967-1978.

87. Baldwin, K. Acute ischemic stroke update / K. Baldwin, S. Orr, M. Briand, C. Piazza, A. Veydt, S. McCoy // Pharmacotherapy. - 2010. - Vol. 30. - № 5. - P. 493-514.

88. Banerjee, A. Associations between peripheral artery disease and ischemic stroke: implications for primary and secondary prevention / A. Banerjee, F. G. Fowkes, P. M. Rothwell // Stroke. - 2010. - Vol. 41. - № 9. . p. 2102-7.

89. Barnett, H. Symptomatic carotid artery stenosis: a solvable problem. North American Symptomatic carotid Endarterectomy Trial / H. Barnett, R. Barnes, G. Clagett et al. // Stroke. - 1992. - Vol. 23. - N 8. - P. 1048 - 1053.

90. Barnett, H.J. Carotid endarterectomy and the measurement of stenosis / H.J. Barnett,

C.P. Warlow // Stroke. - 1993. - № 24. - P. 1281-1284.

91. Benditt, E.P. Implication of the monoclonal character of human atherosclerosis plaques / E.P. Benditt // Ann. NY Acad. Sci. - 1976. - Vol. 275. - P. 96-100.

92. Benditt, E.P. Viruses in the aethiology of atherosclerosis / E.P. Benditt, T. Barrett, J.K. McDougall // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1983. - Vol. 80. - P. 6386-6389.

93. Bergmark, C. Carotid atherosclerosis in patients operated for lower extremity ischemia before the age of 50: a case control study / C. Bergmark, T. Jogestrand, J. Swedenborg // Ann. Vase. Surg. - 1998. - Vol. 12. - № 5. - P. 430-5.

94. Bhatt, D.L. Patients with prior myocardial infarction, stroke, or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial / D.L. Bhatt, M.D. Flather, W. Hacke, P.B. Berger, H.R. Black, W.E. Boden, P. Cacoub, E.A. Cohen, M.A. Creager, J.D. Easton, C.W. Hamm, G.J. Hankey, S.C. Johnston, K.H. Mak, J.L. Mas, G. Montalescot, T.A. Pearson, P.G. Steg, S.R. Steinhubl, M.A. Weber, L. Fabry-Ribaudo, T. Hu, E.J. Topol, K.A.A. Fox // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. -Vol. 49. - № 19. - P. 1982-1988.

95. Bots, M.L. Common carotid intima-media thickness and lower extremity arterial atherosclerosis. The Rotterdam Study / M.L. Bots, A. Hofman, D.E. Grobbee // Arterioscler. Thromb. - 1994. - Vol. 14. - № 12. - P. 1885-91.

96. Bousser, M.G. The Prevention of cerebrovascular and cardiovascular Events of ischemic origin with terutroban in patients with a history of ischemic stroke or transient ischemic attack (PERFORM) study: baseline characteristics of the population / M.G. Bousser // Cerebrovasc. Dis. - 2009. - Vol. 27. - P. 12.

97. Brott, T.G. Carotid revascularization for prevention of stroke: carotid endarterectomy and carotid artery stenting / T.G. Brott, R.D. Brown Jr., F.B. Meyer,

D.A. Miller, H.J. Cloft, T.M. Sullivan // Mayo Clin. Proc. - 2004. - Vol. 79. - № 9. - P. 1197-208.

98. Brott, T.G. CREST Investigators / T.G. Brott et al.// New Engl. J. Med. - 2010. -Vol. 363.-P. 11.

99. Brott, T.G. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease / T.G. Brott // J. Am. Coll. Cardiol. - 2011. -Vol. 56. - P. el6.

100. Burns, T.L. Antiplatelet drug resistanse: not ready for prime time / T.L. Burns, A.N. Mooss // Pharmacotherapy. - 2005. - Vol. 25. - № 11. - P. 1621-8.

101. Cao, Y. Pilot study of functional MRI to assess cerebral activation of motor function after poststroke hemiparesis / Y. Cao, L. D'Olhaberriague, E.M. Vikngstad // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P. 112-22.

102. Chand, M. How and why do we measure surgical risk? / M. Chand, T. Armstrong, G. Britton, G.F. Nash // J. R. Soc. Med. - 2007. - № 100. - Vol. 11. - P. 508-12.

103. Chao, T.F. Atrial Fibrillation and the Risk of Ischemic Stroke: Does It Still Matter in Patients With a CHA2DS2-VASc Score of 0 or 1? / T.F. Chao et al. // Stroke. - 2012. -Vol. 43.-P. 2551-2555.

104. Chen, J.C. Can duplex ultrasonography select appropriate patients for carotid endarterectomy? / J.C. Chen, A.J. Salvian, D.C. Taylor et al. // Eur. J. Vase. & Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 14. - № 6. - P. 451-6.

105. Chimowitz, M.I. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis / M.I. Chimowitz, M J. Lynn, C.P. Derdeyn, T.N. Turan, D. Fiorella et al. // New Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 365. - P. 993.

106. Christopher, P.M. Aspirin resistance: An Evaluation of Current Evidence and Measurement Methods / P.M. Christopher, L.T. Robert // Pharmacotherapy. - 2005. -Vol. 25.-№7.-P. 942-53.

107. Clark, W.M. Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS Study: a randomized controlled trial. Alteplase Trombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Stroke / W.M. Clark, S. Wissman, G.W. Albers, J.H. Jhamandas, K.P. Madden, S. Hamilton // J. Am. Med. Assoc. - 1999. - Vol. 282. -P. 2019-26.

108. Clelland, E.R.N. Cerebrovascular Disease in Selected Reading in General Surgery/ E.R.N. Clelland, M.R. Jackson // Texas.: The University of Texas, Southwestern Medical Center, 1998. - Vol. 25, № 1. - 293 p.

109. Dhamoon, M.S. Risk of Myocardial Infarction or Vascular Death After First Ischemic Stroke: The Northern Manhattan Study / S.M. Dhamoon, T. Wanling, B.A.Bernadette, R. Tanja, C. Myunghee, R.L. Sacco, M.S.V. Elkind // Stroke. -2007. -Vol. 38.-P. 1752- 1758.

110. de Virgilio, C. Asymptomatic carotid artery stenosis screening in patients with lower extremity atherosclerosis: a prospective study / C. de Virgilio, K. Toosie, T. Arnell, R.J. Lewis, C.E. Donayre, J.D. Baker, M. Melany, R.A. White // Ann. Vase. Surg. - 1997. - Vol. 11. - № 4. - P. 374 - 7.

111. del Zoppo, G.J. PRO ACT: A Phase II Randomized Trial of Recombinant ProUrokinase by Direct Arterial Delivery in Acute Middle Cerebral Artery Stroke / G.J. del Zoppo, R.T. Higashida, A.J. Furlan, M.S. Pessin, H.A. Rowley, M. Gent // Stroke. -1998.-Vol. 29.-№ l.-P. 4.

112. Despotovic, N. Multivascular disease in clinical practice / N. Despotovic, M. Zdravkovic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2002. - Vol. 130. - № 9 - 10. - P. 316-9.

113. Dickerson, L.M. Prevention of recurrent ischemic stroke / L.M. Dickerson, P.J. Carek, R.G. Quattlebaum // Am. Fam. Physician. - 2007. - Vol. 76. - №3. -P. 382-8.

114. Diener, H. C. Aspirin and Clopidogrel compared with Clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial / H.C. Diener, J. Bogousslavsky, L.M. Brass, C. Cimminiello, L. Csiba, M. Kaste // Lancet. - 2004. - Vol. 364. - P. 331.

115. Donnan, G. Trials,of streptokinase in severe acute ischemic stroke / G. Donnan, S. Davis, B. Chambers, P. Gates, G. Hankey, J. McNeil, D. Rosen // Lancet. -1995. - Vol. 345. - P. 578-579.

116. Dormandy, J. Lower-extremity arteriosclerosis as a reflection of a systemic process: implications for concomitant coronary and carotid disease / J. Dormandy, L. Heeck, S. Vig // Semin. Vase. Surg. - 1999. - Vol. 12. - № 2. - P. 118-22.

117. Easton, J.D. Epidemiology of stroke recurrence / J.D. Easton // Cerebrovasc. Dis. - 1997. - № 7. - Suppl. 1. - P. 2 - 4.

118. Eckstein, H.H. Surgical therapy of extracranial carotid stenosis / H.H. Eckstein // Chirurg. - 2004. - Vol. 75. - № 1. - P. 93-110.

119. Ederle, J. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial / J. Ederle et al. // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 985.

120. Eikelboom, J. Aspirin resistance and its implication in clinical practice / J. Eikelboom, M. Feldman, R.M. Shamir // Medscape General Medicine. - 2005. - Vol. 7. - № 3. - P. 76.

121. Erickson, K.M. Carotid artery disease: stenting vs endarterectomy / K.M. Erickson, D.J. Cole // Br. J. Anaesth. - 2010. - Vol. 105. - Supp. 1. - P. 34-49.

122. Espinola-Klein, C. Manifestations of atherosclerosis in various vascular regions. Similarities and differences regarding epidemiology, etiology and prognosis / C. Espinola-Klein, H.J. Rupprecht, S. Blankenberg, C. Bickel, S. Peth, H. Kopp, A. Victor, G. Hafner, J. Meyer // Med. Klin. (Munich). - 2002. - Vol. 15. - № 4. - P. 221-8.

123. European Stroke Initiative Recommendations for stroke Management-Update 2003 // Cerebrovasc. Dis. - 2003. - № 16. - P. 311-337.

124. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25. - P. 457.

125. Fagan, S.C. Urgent need for secondary stroke prevention after transient ischemic attack / S.C. Fagan // Consult. Pharm. - 2008. - Vol. 23. - № 2. - P. 131-40.

126. Felber, S. TCD and MRA-angiography and venography / S. Felber // Radiol. -1989.-Vol. 173.-P. 831-7.

127. Filis, K.A. Duplex Ultrasound Criteria for Defining the Severity of Carotid Stenosis / K.A. Filis, F.R. Arko, B.L. Johnson // Ann. Vas. Surgery. - 2002. - Vol. 16. -№4.-P.413-21.

128. Findlay, J.M. Carotid endarterectomy: a review / J.M. Findlay, B.E. Marchak, D.M. Pelz, T.E. Feasby // Can. J. Neurol. Sei. - 2004. - Vol. 31. - №1. -P. 22-36.

129. Furie, K. L. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association, American Stroke Association / K.L. Furie, S.E. Kasner, R.J. Adams // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 227-276.

130. Gavrilenko, A.V. Neurological status and quality of life in patients with degree IV chronic cerebral ischaemia after endured carotid endarterectomy / A.V. Gavrilenko, A.V. Kuklin, A.A. Kravchenko // Angiol. Sosud. Khir. - Vol. 17. - № 1. - P. 118-22.

131. Goldstein, J.L. Defective lipoprotein receptors and atherosclerosis: lessons from an animal counterpart of familial hypercholesterolemia / J.L. Goldstein, T. Kita, M.S. Brown // New Engl. J. Med. - 1983. - Vol. 309. - P. 288-296.

132. Goldstein, J.L. Progress in understanding the LDL receptor and HMG-CoA reductase, two membrane proteins that regulate the plasma cholesterol / J.L. Goldstein,

M.S. Brown//J. Lipid. Res. - 1984. - Vol. 25. - P. 1450-1461.

«

133. Hacke, W. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study (Ecass) / W. Hacke, M. Kaste, C. Fieschi // J. Am. Med. Assoc. - 1995. -Vol. 274. - P. 1017-25.

134. Hacke, W. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischemic stroke (ECASS II). Second European-Australian Acute Stroke Study Investigators / W. Hacke, M. Kaste, C. Fieschi // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 1245-51.

135. Hackam, D.G. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke: A Quantitative Modeling Study / D.G. Hackam, J.D. Spence // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 1881-1885.

136. Hajjar, K. Thrombolysis for acute ischemic stroke / K. Hajjar, D.M. Kerr, .K.R. Lees // J. Vase. Surg. - 2011. - Vol. 54. - № 3. - P. 901-7.

137. Hill, M.D. CREST Investigators. Stroke after carotid stenting and endarterectomy in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST) / M.D. Hill, W. Brooks, A. Mackey, W.M. Clark, J.F. Meschia, W.F. Morrish, J.P. Mohr, J.D. Rhodes, J.J. Popma, B.K. Lai, M.E. Longbottom, J.H. Voeks, G. Howard, T.G. Brott // Circulation. - 2012. - Vol. 126. - № 25. - P. 3054-61.

138. Hobson, R.W. Efficacy of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis / R.W. Hobson, D.G. Weiss, W.S. Fields // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 328. - P. 221-227.

139. Halliday, A. MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial / A. Halliday, A. Mansfield, J. Marro et al. // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 1491-502.

140. Horowitz, D.R. Mechanisms in lacunar infarction / D.R. Horowitz, S. Tuhrim, J.M. Weinberger et al. // Stroke. - 1992. - Vol. 23. - № 3. - P. 325-327.

141. Ingall, T. Stroke - incidence, mortality, morbidity and risk / T. Ingall // J. Insur. Med. - 2004. - Vol. 36. - № 2. - P. 143-52.

142. Inzitari, D. A critical review of aspirin in the secondary prevention of noncardioembolic ischaemic stroke / D. Inzitari, B. Piccardi, C.A. Sarti // Int. J. Stroke. - 2010. - Vol. 5. - № 4. - P. 306-18.

143. Jones, W.T. Duplex screening for asymptomatic carotid artery disease in Hispanic diabetic patients undergoing lower extremity revascularization: is it a worthwhile endeavor? / W.T. Jones, B. Toursarkissian, M. Dayala, P.K. Shireman, J. Schoolfleld // Tex. Med. - 2003. - Vol. 99. - № 12. - P. 50-3.

144. Jorgensen, H.S. Stroke recurrence: predictors, severity and prognosis / H.S. Jorgensen, H. Nakajama, J. Reith et al. // Eur. J. Neurol. - 1996. - Vol. 3 (Suppl. 12) - P. 59-60.

145. Jogestrand, T. Diagnostic Performance of Duplex Ultrasonography in the Detection of High Grade Internal Carotid Artery Stenosis / T. Jogestrand, M. Lindqvist, J. Nowak // Europ. J. Vase. & Endovasc. Surg. - 2002. - Vol. 23. - № 6. - P. 510.

146. Kasner, S.E. WASID investigators / S.E. Kasner et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 113.-P. 555.

147. Kes, P. A risk factors for stroke in the patients with chronic kidney disease / P. Kes, V. Basic-Kes, N. Basic-Jukic, I. Juric // Acta Med. Croatica. - 2011. - Vol. 65. -Suppl 3. - P. 67-77.

148. Kim, Y.J. Indications for carotid artery surgery and stent: the role of carotid ultrasound / Y.J. Kim, C.H. Tegeler // Curr. Cardiol. Rep. - 2008. - Vol. 10. - №1. -P. 17-24.

149. Klimov, A.N. Immunoreactivity and atherosclerosis / A.N. Klimov, V.A. Nagornev, A.D. Denisenko // Cardiology Rev., Human atherosclerosis. Ed. E.I. Chazov and V.N. Smirnov.-London-Paris-New York: Harwood Academ. Publishers. - 1987. -Vol. l.-P. 338.

150. Koennecke, H.C. Carotid stenosis—when is revascularization appropriate? / H.C. Koennecke // Vasa. - 2009. - Vol. 38. - №3. - P. 203-11.

151. Kotl^ga, D. Pathogenetic justification of statin use in ischaemic stroke prevention according to inflammatory theory in development of atherosclerosis / D. Kotl^ga, S. Ciecwiez, J. Turowska-Kowalska, P. Nowacki // Neurol. Neurochir. Pol. - 2012. - Vol. 46. - №. 2.-P. 176-83.

152. Krohg-Sorensen, K. Operative and endovascular treatment of carotis stenosis— when is it indicated? / K. Krohg-S0rensen, S.J. Bakke, D. Russell // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2007. - Vol. 127. - №. 7. - P. 903-7.

153. Lai, B.K. Treatment of carotid artery disease: stenting or surgery / B.K. Lai, R.W. Hobson 2nd. // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. - 2007. - Vol. 7. - № 1. - P. 49-53.

154. Lanzino, G. Internal carotid artery stenosis: natural history and management / G. Lanzino, T. Tallarita, A.A. Rabinstein // Semin. Neurol. - 2010. -Vol. 30. - № 5. - P. 518-27.

155. Law, M.R. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis / M.R. Law, N.J. Wald, A.R. Rudnicka // BMJ. - 2003. - Vol. 326. - P. 1423.

156. Lees, K.R. For the ECASS, ATLANTIS, NINDS and EPITHET rt-PA Study Group Investigators. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials / K.R. Lees, E. Bluhmki, R. Kummer, T.G. Brott, D. Toni, J.C. Grotta, G.W. Albers, M. Kaste, J.R. Marler, S.A. Hamilton, B.C. Tilley, S.M. Davis, G.A. Donnan, W. Hacke // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 1695.

157. Lewandowski, C.A. Combined Intravenous and Intra-Arterial r-TPA Versus Intra-Arterial Therapy of Acute Ischemic Stroke: Emergency Management of Stroke (EMS) Bridging Trial / C.A. Lewandowski, M. Frankel, T.A. Tomsick, J. Broderick, J. Frey,

W. Clark, S. Starkman, J. Grotta, J. Spilker, J. Khoury, T. Brott // Stroke. - 1999. - Vol. 30. -№ 12. -P. 2598.

158. Liapis, C.D. ESVS Guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques / C.D. Liapis, P.R.F. Bell Sir, D. Mikhalidis, J. Sivenius, A. Nicolaides, J. Fernandes eFernandes et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2009. -Vol. 37. - Suppl. l.-P. SI.

159. Libly, P. The Role of Macrophages in Atherogenesis / P. Libly, S. Clinton // Curr. Opin. Lipid. - 1993. - Vol. 4. - № 5. - P. 355 - 363.

160. Londrey, G.L. Does color-flow imaging improve the accuracy of duplex carotid evaluation / G.L. Londrey, D.P. Spadone, K. Hodson et al. // J. Vase. Surg. - 1991. -Vol. 13.-№4.-P. 659-63.

161. Long, A. Critical Review of Non- or Minimally Invasive Methods of the Proximal Internal Carotid Artery / A. Long, A. Lepoutre, A. Corbillon Branchereau // J. Vase. & Endovasc. Surg. - 2002. - Vol. 24. - № 1. - P. 43-52.

162. Louie, J. Prevalence of carotid and lower extremity arterial disease in patients with renal artery stenosis / J. Louie, J.A. Isaacson, R.E. Zierler, R.O. Bergelin, D.E. Strandness Jr. // Am. J. Hypertens. - 1994. - Vol. 7. - № 5. - P. 436-9.

163. Lovett, J.K. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies / J.K. Lovett, A.J. Coull, P.M. Rothwell // Neurology. - 2004. -Vol. 24. - № 4. - P. 569-73.

164. Lukasik, M. Metabolic syndrome as the risk factor for ischaemic stroke / M. Lukasik, W. Kozubski // Neurol. Neurochir. Pol. - 2012. - Vol. 46. - № 3. - P. 271-8.

165. Macdonald, S. Brain injury secondary to carotid intervention / S. Macdonald // J. Endovasc. Ther. - 2007. - Vol. 14. - № 2. - P. 219-31.

166. Mahagne, M.H. Acute management and secondary prevention of ischemic stroke / M.H. Mahagne // Presse Med. - 2007. - Vol. 36. - P. 128-33.

167. Mandic, M. Risk factors for stroke / M. Mandic, N. Rancic // Med. Pregl. -2011. -Vol. 64. - P. 600-5.

168. Marsh, J.D. Stroke prevention and treatment / J.D. Marsh, S.G. Keyrouz // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 24. - № 9. - p. 683-91.

169. Mas, J.L. Endarterectomy versus Stenting in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis / J.L. Mas et al. // New Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355. -P. 1660.

170. Mathiesen, E.B. Ultrasonographic measurements of subclinical carotid atherosclerosis in prediction of ischemic stroke / E.B. Mathiesen, S.H. Johnsen // Acta Neurol. Scand. Suppl. - 2009. - Vol. 189. - P. 68-72.

171. Mattace Raso, F. Intimal-medial thickness of the common carotid arteries and lower limbs atherosclerosis in the elderly / F. Mattace Raso, M. Rosato, A. Talerico, P. Cotronei, R. Mattace // Minerva Cardioangiol. - 1999. - Vol. 47. - № 10. - P. 321-7.

172. Mendel, T. Advanced atherosclerosis of the aortic arch is uncommon in ischemic stroke: an autopsy study / T. Mendel, J. Popow, D.B. Hier, A. Czlonkowska // Neurol. Res. - 2002. - Vol. 24. - № 5. - P. 491-4.

173. Michelson, A.D. Aspirin resistance: position paper of the working group on aspirin resistance, platelet physiology subcommitte of the scientific and standardization committe of the international sosuety of thrombosis and haemostatics / A.D. Michelson, M. Cattaneo, J.W. Eikelboom et al. // J. Thromb. Haemost. - 2005. - Vol. 3. - P. 1-3.

174. Minick, C.R. Atherosclerosis inducted by infection with a herpesvirus / C.R. Minick, C.G. Fabricant, G. Fabricant et al. // Amer. J. Pathol. - 1979. - Vol. 96. - P. 673706.

175. Mohr, J.P. Etiology of Stroke / Mohr, J.P., Albers J.V., Amarenso P. et al. // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - № 7. - P. 1501 - 1506.

176. Molina, C.A. Thrombolysis-Related Hemorrhagic Infarction: A Marker of Early Reperfusion, Reduced Infarct Size, and Improved Outcome in Patients With Proximal Middle Cerebral Artery Occlusion / C.A. Molina, J. Alvarez-Sabin, J. Montaner, S. Abilleira, J.F. Arenillas, P. Coscojuela, F. Romero, A. Codina // Stroke. - 2002. - Vol. 33.-P. 1551-56.

177. Moore, W.S. Guidelines for Carotid Endarterectomy. Circulation 1995 / W.S. Moore, H.J.M. Barnett, H.G. Beebe et al. // Stroke. - 1995. - Vol. 26. - № 1. - P. 188201.

178. Mori, E. Intravenosus recombinant tissue plasminogen activator in acute carotid artery territory stroke / E. Mori, Y. Yoneda, M. Tabuchi // Neurology. -1992. - Vol. 42. - P. 976-82.

179. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke // New Engl. J. Med. - 1995. -Vol.333.-P. 1581-1587.

180. Navarro, J.C. The accuracy of transcranial Doppler in the diagnosis of stenosis or occlusion of the terminal internal carotid artery / J.C. Navarro, R. Mikulik, Z. Garami, A.V. Alexandrov // J. Neuroimaging. - 2004. - Vol. 14. - P. 314-8.

181. Nicolaides, A.N. Asymptomatic carotid stenosis and risk of stroke. Identification of high risk group (ACSRS). A natural history study / A.N. Nicolaides // International Angiology. - 1995. - Vol. 14. - P. 21.

182. Norrving, B. Leucoaraiosis and silent subcortical infarcts / B. Norrving // Rev. Neurol. (Paris). - 2008. - Vol. 164. - № 10. - P. 801-4.

183. Ogata, J. Review: role of cerebral vessels in ischaemic injury of the brain / J. Ogata, H. Yamanishi, H. Ishibashi-Ueda // Neuropathol. Appl. Neurobiol. - 2011. -Vol. 37.-№ l.-P. 40-55.

184. Olin, J.W. Peripheral artery disease: current insight into the disease and its diagnosis and management / J.W. Olin, B.A. Sealove // Mayo Clin. Proc. - 2010. -Vol. 85.-№7.. p. 678-92.

185. Orlandi, G. Carotid plaque features on angiography and asymptomatic cerebral microembolism / G. Orlandi, G. Parenti, A. Bertolucci // Acta Neurol. Scand. - 1997. -Vol. 96.-P. 183-6.

186. Penn, A. Transforming gene in human atherosclerosis plaque RNA / A. Penn, S.J. Garte, L. Warren // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1986. - Vol. 83. - P. 7951-7955.

187. Petty, G.W. Ischemic Stroke Subtypes: A Population-Based Study of Functional Outcome, Survival, and Recurrence / G.W. Petty, R.D. Brown, P. Jack Jr., P. Whisnant, J.D. Sicks, W.M. O'Fallon, D.O. Wiebers // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 1062-68.

188. Poredos, P. Interrelationship between peripheral arterial occlusive disease, carotid atherosclerosis and flow mediated dilation of the brachial artery / P. Poredos, M. Golob, M. Jensterle // Int. Angiol. - 2003. - Vol. 22. - № 1. - P. 83-7.

189. Potter, J.F. Controlling hypertension and hypotension immediately post-stroke (CHHIPS): a randomised, placebo-controlled, double-blind pilot trial / J.F. Potter, T.G. Robinson, G.A. Ford, A. Mistri, M. James, J. Chernova // Lancet Neurol. -2009. - Vol. 8. - P. 48.

190. Poulter, N.R. Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rates noted in the Anglo- Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) / N.R. Poulter, H. Wedel, B. Dahlof et al II Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 907-13.

191. Powers, W.J. Extracranial-Intracranial Bypass Surgery for Stroke Prevention in Hemodynamic Cerebral Ischemia: The Carotid Occlusion Surgery Study Randomized Trial / W.J. Powers, W.R. Clarke, R.L. Grubb, T.O. Videen, H.P. Adams, C.P. Derdeyn -//JAMA.-2011.-Vol. 306.-P. 1983.

192. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - P. 1033-1041.

193. Qiu, C. Low diastolic pressure and risk of dementia in very old people: a longitudinal study / C. Qiu, B. Winblad, L. Fratiglioni // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. - 2009. - № 28. - P. 213-9.

194. Radak, D. Carotid endarterectomy should be performed early after a cerebral ischemic event in order to be most effective / D. Radak // Vojnosanit Pregl. - 2011. -Vol. 68.-№2.-P. 166-9.

195. Rajamani, K. Prevention of ischemic stroke: surgery / K. Rajamani, S. Chaturvedi // Curr. Drug Targets. - 2007. - Vol. 8. - № 7. - P. 860-6.

196. Rancic, Z. Early detection of asymptomatic carotid disease in patients with obliterative arteriosclerosis of the lower extremities / Z. Rancic, D. Radak, D. Stojanovic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2002. - Vol. 130. - № 7-8. - P. 258-64.

197. Rantanen, K. Secondary prevention of ischemic stroke / K. Rantanen, T. Tatlisumak // Curr. Drug Targets. - 2004. - Vol. 5. - № 5. - P. 457-72.

198. Rashid, P. Blood Pressure Reduction and Secondary Prevention of Stroke and Other Vascular Events: A Systematic Review / P. Rashid, B. Leonardi, P. Bath // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 2741-2748.

199. Ringleb, P.A. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial / P.A. Ringleb et al. // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 1239.

200. Robinson, M.L. Duplex sonography of the carotid arteries I M.L. Robinson // Seminars in Roentgenology. - 1992. - Vol. 27. - № 1. - P. 17-27.

201. Roffi, M. Management of patients with carotid artery stenosis / M. Roffi, T.F. Lüscher // Herz. - 2008. - Vol. 33. - № 7. - P .490-7.

202. Rozenfeld, A. Incidence of atherosclerotic lesions in internal carotid arteries and leg arteries of patients with ischemic stroke / A. Rozenfeld, D. Ryglewicz // Neurol. Neurochir. Pol. - 2000. - Vol. 4. - № 5. - P. 843-51.

203. Ross, R. Atherosclerosis: a question of endothelial integrity and growth control of smooth muscle / R. Ross // The Harvey Lectures. - 1983. - Vol. 77. - № 4. - P. 161-181.

204. Ross, R. The pathogenesis of atherosclerosis: an update / R. Ross // New Engl. J. Med.- 1986. - Vol. 314. - P. 488-499.

205. Rothwel, P.M. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis / P.M. Rothwel, M. Eliasziw, S.A. Gutnikov, A.J. Fox, D.W. Taylor, M.R. Mayberg et al. // Lancet. -2003. - Vol. 361. - P. 107.

206. Rothwell, P.M. Reanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial / P.M. Rothwell, S.A. Gutnikov, C.P. Warlow // Stroke. - 2003. - № 34. - P. 514523.

207. Sabeti, S. Quantification of internal carotid artery stenosis with duplex US: comparative analysis of different flow velocity criteria / S. Sabeti, M. Schillinger, W. Mlekusch et al. // Radiology. - 2004. - Vol. 232. - P. 431-9.

208. Sacco, R.L. Risk Factors / R.L. Sacco, E. Benjamin, J.P. Broderick et al. // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - № 7. - P. 1507 - 1517.

209. Sacco, R.L. Risk factors and their management for stroke prevention: outlook for 1999 and beyond / R.L. Sacco, P.A. Wolf, P.B. Gorelick // Neurology. - 1999. - № 53 (Suppl.4). - P. 15 - 24.

210. Sandercock, P. Very early prevention of stroke recurrence / P. Sandercock, C.

Tangkanakul // Cerebrovasc. Dis. - 1997. - № 7 (Suppl. 1). - P. 10 - 15.

♦

211. Sanossian, N. The risk of stroke within a week of minor stroke or transient ischemic attack / N. Sanossian, B. Ovbiagele // Expert Opin. Pharmacother. - 2008. -Vol. 9. - № 12.-P. 2069-76.

212. Schellinger, P.D. An update on thrombolytic therapy for acute stroke / P.D. Schellinger, M. Kaste, W. Hacke // Curr. Opin. Neurol. - 2004. - Vol. 17. - № 1. - P. 6977.

213. Schmidt, K.I. Carotid artery stenosis: current state of therapy / K.I. Schmidt, P. Papanagiotou, A. Zimmer, H.J. Schäfers, W. Reith // Radiologe. - 2010. - Vol. 50. - № 7.-P. 614-22.

214. Schräder, J. The ACCESS Study: Evaluation of Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors / J. Schräder, S. Lüders // Stroke. - 2003. - Vol.34. -P. 1699-1703.

215. Schräder, J.Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared With Nitrendipine for Secondary Prevention: Principal Results of a Prospective Randomized Controlled Study (MOSES) / J. Schräder, S. Lüders, A. Kulschewski, F. Hammersen, K. Plate, J. Berger and the MOSES Study Group // Stroke. - 2005. - Vol. 36. - P. 12181224.

216. Sciarroni, L. Psychological impact of carotid endarterectomy: a review of the studies / L. Sciarroni, P. Gremigni, L. Pedrini // Monaldi Arch. Chest Dis. -2007. - Vol. 68.-№3.-P. 170-7.

217. Scudlova, M. Carotid and lower extremity arterial disease in hypertensions / M. Scudlovä, I. Oral, H. Vizinovä // Acta. Univ. Palacki. Olomuc. Fac. Med. -1991. - Vol. 129.-P. 63-8.

218. Secades, J J. Citicolina: revision farmacológica y clínica, actualización 2010 / J.J. Secades // Rev. Neurol. - 2011. - Vol. 52 (Supl. 2). - P. 551.

219. Sen, S. Distribution, severity and risk factors for aortic atherosclerosis in cerebral ischemia / S. Sen, K. Wu, R. McNamara, J. Lima, S. Piantadosi, S.M. Oppenheimer // Cerebrovasc. Dis. - 2000. - Vol. 10. - № 2. - P. 102-9.

220. Sillesen, H. What does 'best medical therapy' really mean? / H. Sillesen // Eur. J. Vase. & Endovasc. Surg. - 2008. - Vol. 35. - № 2. - P. 139-44.

221. Sitzer, M. The unstable carotid stenosis: definition and biological processes / M. Sitzer, F. Trostdorf// Hamostaseologie. - 2003. - Vol. 23. - № 2. - P. 61-6.

222. Spence, J.D. Secondary stroke prevention / J.D. Spence // Nat. Rev. Neurol. -2010. - Vol. 6. - № 9. - P. 477-86.

223. Sundt Jr., T.M. Prospective study of the effectiveness and durability of carotid endarterectomy / T.M. Sundt Jr., J.P. Whisnant, O.W. Houser, N.C. Fode // Mayo Clin. Proc. - 1990. - №. 65. - P. 625—635.

224. Tanswell, P. Pharmacokinetics and fibrin specificity of alteplase during accelerated infusions in acute myocardial infarction / P. Tanswell, U. Tebble, K.L. Neuhaus et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19. - P. 1071-5.

225. The ATLANTIS, ECASS and NINDS rt-PA Study Group Investigators, Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS and NINDS rt-PA stroke trials // Lancet. - 2004. - Vol. 363. -P. 768-774.

226. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators // New Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 145.

227. The IMS Study Investigators. Combined Intravenous and Intra-Arterial Recanalization for Acute Ischemic Stroke: The Interventional Management of Stroke Study // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - № 4. - P. 904.

228. The IMS II Trial Investigators. The Interventional Management of Stroke (IMS) II Study // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - № 7. - P. 2127-35.

229. Thíjs, V. Carotid angioplasty and stenting: caveat emptor! / V. Thijs // Acta Neurol. Belg. - 2006. - Vol. 106. - № 4. - P. 176-9.

230. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. - 1974. - Vol. 13. - № 2 (7872). - P. 81-4.

231. Topakian, R. High prevalence of peripheral arterial disease in patients with acute ischaemic stroke / R. Topakian, S. Nanz, B. Rohrbacher, R. Koppensteiner, F.T. Aichner // Cerebrovasc. Dis. - 2010. - Vol. 29. - № 3. - P. 248-54.

232. Tsivgoulisa, G. Safety of early endarterectomy in patients with symptomatic carotid artery stenosis: an international multicenter study / G. Tsivgoulisa et al. // European Journal of Neurology. - 2014. - Vol. 21. - № 6. - P. 1-8/

233. Vaartjesm, I. The dynamics of mortality in follow-up time after an acute myocardial infarction, lower extremity arterial disease and ischemic stroke / I. Vaartjes, I. van Dis, D.E. Grobbee, M.L. Bots // BMC Cardiovasc. Disord. - 2010. - Vol. 10. - P. 57.

234. Valentine, R.J. Utility of carotid duplex in young adults with lower extremity atherosclerosis: how aggressive should we be in screening young patients? / R.J. Valentine, R.T. Hagino, P.I. Boyd, H.B. Kakish, G.P. Clagett // Cardiovasc. Surg. -1997. - Vol. 5. - № 4. - P. 408-13.

235. van Lammeren, G.W. Restenosis after carotid surgery: the importance of clinical presentation and preoperative timing / G.W. van Lammeren, W. Peeters, J.P. de Vries, D.P. de Kleijn, G.J. de Borst, G. Pasterkamp, F.L. Moll // Stroke. -2011. - Vol. 42. - № 4.-P. 965-71.

236. Vo, K.D. MR imaging enhancement patterns as predictors of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke / K.D. Vo, F. Santiago, W. Lin et al. // Am. J. Neuroradiol. - 2003. - Vol. 24. - № 4. - P. 674-9.

237. Wardlaw, J.M. Thrombolysis for acute ischaemic stroke (Cochrane Review) / J.M. Wardlaw, G. del Zoppo, T. Yamaguchi // The Cochrane Library. - 2002. - Issue 4.

238. Wardlaw, J.M. Thrombolysis for acute ischaemic stroke / J.M. Wardlaw, G. del Zoppo, T. Yamaguchi // Cochrane Database Syst. Rev. - 2003. - Vol. 3.

239. Warlow, C. Therapeutic thrombolysis for acute ischaemic stroke / C. Warlow, J. Wardlaw // Br. Med. J. - 2003. - Vol. 326. - P. 233-4.

240. Watanabe, M. Peripheral arterial atherosclerosis in patients with extracranial, not intracranial, arterial stenosis / M. Watanabe, K. Kimura, Y. Iguchi, K. Shibazaki, T. Urabe, N. Hattori // Intern. Med. - 2010. - Vol. 49. - № 15. - P. 1515-9.

241. Weber, R. Antiplatelet therapy in cerebrovascular disorders / R. Weber, J. Brenck, H.C. Diener // Handb. Exp. Pharmacol. - 2012. - Vol. 210. - P. 519-46.

242. Yelnik, A. A clinical guide to assess the role of lower limb extensor overactivity in hemiplegic gait disorders / A. Yelnik, T. Albert, I. Bonan et al. // Stroke. - 1999. - Vol. 30.- P. 580-585.

243. Zierler, R.E. Carotid and lower extremity arterial disease in patients with renal artery atherosclerosis / R.E. Zierler, R.O. Bergelin, N.L. Polissar, K.W. Beach, M.T. Caps, K. Cantwell-Gab, R.C. Davidson, D.E. Strandness Jr. // Arch. Intern. Med. -1998. - Vol. 158. - № 7. - P. 761-7.