Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями с учетом отдаленных результатов лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Косаченко, Алина Жораевна

• Косаченко, Алина Жораевна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Косаченко, Алина Жораевна

ВВЕДЕНИЕ -

ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ -

ГЛАВА 4. МЕДИКО- ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ -

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями с учетом отдаленных результатов лечения»

В структуре гинекологических заболеваний особое место занимают патологические состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Частота острых гинекологических заболеваний (ОГЗ) среди больных гинекологического стационара колеблется в очень широких пределах (от 1 до 60%) (в абсолютных цифрах это десятки тысяч пациенток) [25, 59, 69].

В отечественной и зарубежной литературе детально освещены различные аспекты диагностических и терапевтических подходов при острых гинекологических заболеваниях. [65, 203, 204, 212]

До настоящего времени выбор тактики лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями остается актуальной научной и практической проблемой [26, 201, 256].

Несмотря на наличие данных, касающихся ОГЗ, частота диагностических ошибок при данной патологии достаточно высока и составляет 11-35% [44,27,162].

Анализ литературы, посвященной проблеме "острого живота» в гинекологии, показал целесообразность применения лапароскопии, которая дает возможность по-новому рассмотреть проблему ОГЗ [69, 59, 25, 158].

Особый интерес представляет оценка качества жизни пациенток детородного возраста после хирургических вмешательств на половых органах. Негативные тенденции в динамике показателей, характеризующих репродуктивное здоровье, сохраняются и в настоящее время. В этих условиях велика роль мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья больных с острыми гинекологическими заболеваниями [109, 62].

Следует отметить, что отраслевые стандарты оказания медицинской помощи несовершенны, рекомендации по их проведению недостаточно четкие. При оказании неотложной помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями отсутствует преемственность между различными звеньями лечебно

В литературе отсутствуют сведения об исследованиях, посвященных научной организации помощи при неотложных состояниях в гинекологии. В недостаточном объеме освещены причины диагностических и лечебных ошибок, приводящих к тяжелым осложнениям и снижению репродуктивной функции женщин. Практически отсутствуют данные об отдаленных результатах лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями в зависимости от метода лечения, оперативного доступа и объема операции.

Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Совершенствование тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями на основе использования современных лечебно-диагностических и организационных технологий с учетом отдаленных результатов лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру острых гинекологических заболеваний в условиях гинекологического стационара общего профиля, клинические варианты их течения. Изучить состояние репродуктивной системы и особенности репродуктивного поведения у больных с острыми гинекологическими заболеваниями.

2. Изучить медико-организационные аспекты оказания неотложной помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями с учетом возможностей традиционного стандарта (алгоритма) диагностики и лечения в различных звеньях лечебно-профилактических учреждений (скорая помощь, женская консультация, поликлиника, многопрофильная больница).

3.Разработать оптимизированный отраслевой стандарт (алгоритм) диагностики и лечения острых гинекологических заболеваний.

4. Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями в зависимости от использования традиционного стандарта (алгоритма) и оптимизированного стандарта (алгоритма).

5. Изучить психоэмоциональное состояние, сексуальную сферу и социальный статус больных с острыми гинекологическими заболеваниями.

6. Изучить отдаленные (в течение 3-5 лет) результаты лечения (детородная функция) больных с острыми гинекологическими заболеваниями в зависимости от качества оказания медицинской помощи.

7. Оценить качество жизни больных с острыми гинекологическими заболеваниями в отдаленном периоде после перенесенных острых гинекологических заболеваний в зависимости от использования традиционного или оптимизированного стандарта.

Научная новизна

Определена структура острых гинекологических заболеваний и установлены клинические варианты их течения.

Проведен многофакторный анализ результатов исполнения традиционного стандарта обследования и лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями, приводящего к высокой частоте ошибочной диагностики, высокой длительности догоспитального и госпитального обследования, низкой частоте использования лапароскопического доступа и, как следствие всего выше указанного, низкой частоте органосохраняющих операций.

Разработан и научно обоснован оптимизированный диагностическо-лечебный стандарт (алгоритм), который позволяет с применением современных медико-организационных технологий проводить раннюю диагностику острых гинекологических заболеваний, и обеспечивает возможности для проведения эндоскопических органосохраняющих операций.

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования современных лечебно-диагностических и организационных технологий.

Применение организационных технологий, предоперационной подготовки и интраоперационных мероприятий (хирургический доступ, объем оперативного вмешательства, применение высоких энергий) у больных с острыми гинекологическими заболеваниями создает условия для проведения вмешательства, применение высоких энергий) у больных с острыми гинекологическими заболеваниями создает условия для проведения органосохраняющих операций, и направлено на профилактику спаечного процесса органов малого таза, увеличение частоты наступления беременности.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что своевременная диагностика и эндоскопические органосохраняющие операции улучшают показатели качества жизни пациенток после оперативного вмешательства, способствуют сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья женщин.

В результате исследования научно обосновано заключение о возможностях и путях сохранения репродуктивной функции, повышения качества жизни больных с острыми гинекологическими заболеваниями.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования расширено представление об особенностях течения острых гинекологических заболеваний в современных условиях: у 77% женщин отмечено стертое (малосимптомное течение), у 23% наблюдается клиническая картина «острого живота».

Внедрение разработанного оптимизированного стандарта диагностики и лечения способствует повышению качества оказания медицинской помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями, в частности, уменьшает число рецидивов заболевания, сохраняет и восстанавливает менструальную и репродуктивную функцию женщин, улучшает качество жизни пациенток.

Ранняя диагностика внематочной беременности на догоспитальном этапе, включающая сопоставление результатов клинического обследования и наблюдения, УЗИ, динамическое определение Р-ХГ в крови во взаимодействии с усовершенствованием организационных технологий позволяет в 79,8% наблюдений поставить диагноз прогрессирующей беременности. Органосохраняющие операции при оптимизированном стандарте удалось провести у 89,7 % больных с внематочной беременностью, у 85,7% с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, у 100% с апоплексией больных с острыми гинекологическими заболеваниями самооценка качества жизни улучшилась или сохранилась на прежнем «хорошем» уровне у 63,7% женщин, 36,3% женщин считали ее «удовлетворительной».

Отдаленные результаты лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями показали, что разработанный оптимизированный стандарт обследования и лечения в сравнении с традиционным повышает частоту наступления маточной беременности с 21,4% до 59,3%. Лапароскопия является методом выбора в диагностике и лечении больных с острыми гинекологическими заболеваниями.

Положения, выносимые на защиту:

1. Острые гинекологические заболевания - болезнь женщин репродуктивного возраста, которые возникают на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и нарушений репродуктивного здоровья. В структуре острых гинекологических заболеваний внематочная беременность и острые воспалительные заболевания придатков матки встречаются наиболее часто. Клинические варианты течения острых гинекологических заболеваний представлены следующими формами: стертое (малосимптомное течение) и «острый живот».

2. Применение традиционного стандарта обследования и лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями приводит к относительно высокой частоте ошибок на догоспитальном этапе (женская консультация, поликлиника -скорая помощь) и в стационаре, высокой длительности догоспитального и госпитального предоперационного обследования, а также пребывания в стационаре, низкой частоте использования лапароскопического доступа и, как следствие, всего вышеуказанного, к низкой частоте органосохраняющих операций.

3. Оптимизированный стандарт оказания медицинской помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями предполагает: использование традиционного стандарта; регламентированные сроки обследования: на догоспитальном этапе и в стационаре; наличие высокотехнологичного оборудования (Р -ХГ мониторинг, УЗИ мониторинг, лапароскопия); обеспечение руководителями лечебно-профилактических учреждений тесного и своевременного взаимодействия между учреждениями догоспитальной помощи и стационаром; возможность использования медицинским персоналом современных диагностических и лечебных технологий; наличие круглосуточной эндоскопической службы и УЗИ мониторинга в стационаре. Лапароскопия является не дополнительным, а обязательным методом диагностики и лечения.

4. Применение оптимизированного стандарта обследования и лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями по сравнению с традиционным стандартом снижает частоту догоспитальных и госпитальных диагностических ошибок; уменьшает длительность догоспитального и госпитального предоперационного обследования; длительность пребывания в стационаре; повышает частоту использования лапароскопического доступа; значительно повышает частоту органосохраняющих операций и наступления маточной беременности.

5. Современная концепция оказания помощи больным с острыми1 гинекологическими заболеваниями предполагает одновременное совершенствование организационных и медицинских технологий и, в конечном итоге, является медициной на опережение. Методом выбора хирургического лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями являются эндоскопические органосохраняющие операции в оптимальном объеме. При использовании оптимизированного диагностическо-лечебного стандарта* значительно улучшается^ качество жизни пациенток.

Апробация работы

Результаты работы были представлены на 1У,У,У1 Российском Форуме

Мать и дитя» (Москва, 2002, 2003, 2004), «Новые технологии в гинекологии»^ (Москва, 2003), «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2004,2005).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межклинической конференции отделения реконструктивно-пластической и экстренной гинекологии и инновационного отделения малоинвазивных технологий у

ГУ НЦАГиП РАМН (22 февраля 2005 г.), заседании Апробационной комиссии ГУ НЦАГ и П РАМН (4 марта 2005 г.).

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую работу отделения реконструктивно-пластической и экстренной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, гинекологического отделения городской клинической больницы № 79 г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Косаченко, Алина Жораевна

выводы

1. В структуре острых гинекологических заболеваний внематочная беременность (47%) и острые воспалительные заболевания придатков матки (25%) составляют 72%, апоплексия яичников - 16%, перекрут ножки опухоли яичника - 7%, миома матки - 4%, перфорация матки -1%. Выделены два варианта клинического течения острых гинекологических заболеваний: стертое, (малосимптомное) (77%) и картина «острого живота» (23%).

2. У 85% женщин острые гинекологические заболевания протекают на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и нарушений репродуктивного здоровья: искусственный аборт - у 73,2% женщин, воспалительные заболевания гениталий — у 67,0% женщин, полостные операции на матке и придатках - у 24,0% женщин, бесплодный брак - у 21,5% женщин, невынашивание беременности- у 17,0% женщин, внематочная беременность - у 9% женщин.

3. Применение традиционного стандарта обследования и лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями приводит к ошибочной догоспитальной диагностике в 26% случаев и госпитальной - в 11% случаев, высокой длительности догоспитального (7,3±0,6 дней) и госпитального предоперационного обследования (82±0,4 часа), высокой длительности пребывания в стационаре (14,2±0,8 суток), низкой частоте использования лапароскопического доступа (2,8%) и, как следствие всего вышеуказанного, к низкой частоте органосохраняющих операций (14,7%).

4. Разработанный и внедренный оптимизированный стандарт оказания медицинской помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями, предполагает тесное взаимодействие и обязательное выполнение определенных медико-организационных технологий: а) положения традиционного стандарта, за исключением пункции брюшной полости через задний свод; б) регламентированные сроки обследования; в) обеспечение руководителями лечебно-профилактических учреждений тесного и своевременного взаимодействия между учреждениями догоспитальной помощи и стационаром; г) высокую квалификацию руководителей лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи высокотехнологичным оборудованием; д) наличие круглосуточной эндоскопической службы и УЗИ в стационаре.

5.При использовании традиционного стандарта диагноз прогрессирующей беременности был установлен только у 2,8% женщин. Органосохраняющие операции выполнены у 2,8% больных с внематочной беременностью, у 88,9% больных с апоплексией яичника, у 9,5% женщин с нарушением кровоснабжения образования яичника, у 25% женщин с нарушением кровоснабжения узла миомы матки; органосохраняющие операции не выполнялись у больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки.

6. Современная концепция оказания медицинской помощи позволяет диагностировать острые гинекологические заболевания у 99,5% больных, провести органосохраняющие операции у 89,7% больных с внематочной беременностью, у 85,7% больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, у 100% больных с апоплексией яичника, у 90,5% больных при перекруте придатков матки, у 70,8% женщин с нарушением кровоснабжения узла миомы матки.

7. Использование оптимизированного стандарта обследования и лечения больных с внематочной беременностью позволяет диагностировать прогрессирующую беременность в маточной трубе у 79,8% больных, трубный аборт - 11,7%, разрыв трубы - 8,5%.

Своевременная диагностика и реконструктивно-пластические операции на маточных трубах позволяют восстановить репродуктивную функцию: при прогрессирующей внематочной беременности у 64,7% женщин, при трубном аборте - 42,6%, при внематочной беременности по типу разрыва трубы - 21,5%.

8. Контрольную лапароскопию у больных с внематочной беременностью целесообразно проводить через три месяца после основной органосохраняющей операции. Контрольная лапароскопия позволяет оценить состояние маточных труб, выявить сопутствующую патологию, провести коррекцию выявленных нарушений, определить прогноз восстановления репродуктивной функции женщин.

9. При использовании традиционного стандарта частота тяжелых форм острых воспалительных заболеваний придатков матки (острый сальпингоофорит с формированием тубоовариальных образований 29,3% и острый гнойный сальпингит с пельвиоперитонитом 34,7%) составляют 64%.

При использовании оптимизированного стандарта тяжелые формы (острый сальпингоофорит с формированием тубоовариальных образований 11,7% и острый гнойный сальпингит с пельвиоперитонитом 10%) встречаются в три раза реже (21,7%), что позволяет с учетом лапароскопического доступа в 7 раз чаще проводить органосохраняющие операции.

10. Легкую форму апоплексии яичника (кровопотеря до 150 мл) возможно лечить консервативно и оперативно (лапароскопия). Консервативное лечение больных с легкой формой апоплексии приводит к бесплодию в 59,5%, спаечному процессу органов малого таза в 92% случаев. Эндоскопическое лечение женщин с легкой формой апоплексии яичника снижает частоту бесплодия - до 10,5%. У женщин с апоплексией яичника легкой степени, заинтересованных в сохранении и восстановлении репродуктивной функции методом выбора является лечебно-диагностическая лапароскопия.

11. При использовании традиционного стандарта частота апоплексии яичника средней (кровопотеря 150-500 мл) и тяжелой (кровопотеря более 500 мл) степени составляет 75%.

При применении оптимизированного стандарта средняя и тяжелая степень апоплексии яичников достоверно ниже (р<0,05) и составляет 64,6%, что позволяет с учетом лапароскопического доступа в 100% случаев проводить органосохраняющие операции

12. Отдаленные результаты лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями показали, что предлагаемый оптимизированный стандарт по сравнению с традиционным направлен на профилактику бесплодия и повышение фертильности женщин, увеличивая частоту наступления маточной беременности при всех нозологиях: при внематочной беременности с 18,3% до 58,5%, при острых воспалительных заболеваний придатков матки - с 17,1% до 44,3%, при апоплексии яичника с 33,3% до 76,7%, при остром нарушении кровоснабжения яичников с 20% до 75%, при остром нарушении кровоснабжения узла миомы до 43,3%.

13. При использовании традиционного диагностическо-лечебного стандарта качество жизни улучшается у 13,8% женщин, при использовании оптимизированного диагностическо-лечебного стандарта улучшение качества жизни отмечается у 63,7% женщин с острыми гинекологическими заболеваниями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Диагностика, лечение и профилактика острых гинекологических заболеваний представляет определенные трудности. Врачам амбулаторно-поликлинического звена необходимо выявлять женщин с факторами риска развития острых гинекологических заболеваний (медицинские и самопроизвольные аборты, воспалительные заболевания гениталий, невынашивание беременности), а также проводить профилактические мероприятия с учетом медико-экономических стандартов в зависимости от нозологии

С учетом разработанного оптимизированного стандарта в женской консультации или поликлинике показано обследование: сбор анамнеза, общее объективное и специальное гинекологическое исследование, клиническое обследование, УЗИ-мониторинг, определение (3-субъединицы ХГ (при подозрении на внематочную беременность), консультация терапевта и хирурга, госпитализация в профильный стационар не позднее, чем через 24 — 48 часов после обращения при подозрении на острые гинекологические заболеваний гениталий.

Стационарное обследование больных с острыми гинекологическими заболеваниями включает: сбор анамнеза, общее и специальное гинекологическое исследование, клиническое обследование, УЗИ, определение (3-субъединицы ХГ (при подозрении на внематочную беременность), консультацию терапевта и хирурга.

При поступлении в стационар больных с острыми гинекологическими заболеваниями лапароскопия должна быть выполнена в течение 1-2 часов от момента госпитализации, что является возможным при наличии круглосуточной эндоскопической службы.

Методом выбора хирургического лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями являются эндоскопические органосохраняющие операции в оптимальном объеме. При прогрессирующей беременности — туботомия, удаление плодного яйца, при необходимости ушивание маточной трубы. При острых воспалительных заболеваниях придатков матки — рассечение спаек, эвакуация воспалительного экссудата и санация брюшной полости растворами антисептиков; удаление гнойных тубоовариальных образований производится только при невозможности их санации. При апоплексии яичника - гемостаз (коагуляция или ушивание яичника), удаление сгустков крови и санация брюшной полости. При остром нарушении кровоснабжения яичникового образования (перекрут ножки опухоли) производится деторсия придатков матки (раскручивание анатомической ножки кисты) с помощью атравматических щипцов, если с момента начала заболевания прошло не более 24 часов, а при жестком перекруте - не более 2-4 часов. Манипуляция проводится при наполнении малого таза и брюшной полости теплым (36-37 °С) изотоническим раствором натрия хлорида. Если через 10-20 мин отмечается изменение цвета (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария), проводится органосохраняющая операция. При нарушении кровоснабжения узла миомы матки - консервативная миомэктомия. При перфорации матки выполняется лапароскопия, ревизия органов брюшной полости, коагуляция перфоративного отверстия, либо наложение швов на матку. При повреждении органов брюшной полости производится адекватное оперативное вмешательство (лапароскопическим или лапаротомическим доступом).

Практическое использование оптимизированного стандарта диагностики и лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями значительно повышает качество оказания медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Косаченко, Алина Жораевна, 2005 год

1. Абрамян P.A. Лапароскопическая картина и тактика ведения больных с воспалительными заболеваниями гениталий // «Актуальные вопросы клинич. медицины».- Ереван, 1995.- с. 432-434.

2. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии // Акуш. и гинекол. — 1999. №1. — с.35-38.

3. Адамян Л.В., Киселев С.И., Яроцкая Е.Л., Ткаченко Э.Р. Хирургическое лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней».-М., 2000.-с. 170-194.

4. Адамян Л.В., Козаченко A.B. Современные подходы к хирургическому лечению гнойно-воспалительных образований органов малого таза // «Эндоскопия в гинекологии».- М., 1999. с. 418-424.

5. Азиев О.В., Бугеренко А.Е., Иванова Н.В. Использование задней кольпотомии при оперативной лапароскопии // Акуш. и гинекол., 1996. -№5. -с.25-27.

6. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. Н.Новгород: Изд-во НГМА. - 1997. - 176 с.

7. Аксененко В.А., Жихарева И.В., Лавриненко Е.Б. Особенности лапароскопического лечения воспалительных заболеваний придатков матки хламидийной этиологии // «Эндоскопия в гинекологии».- М., 1999.-с. 448-449.

8. Андреева E.H., Яроцкая E.H., Ткаченко Э.Р. и соавт. Антигормоны и лапароскопия в комбинированном лечении форм наружного генитального эндометриоза // Акуш. и гинекол. — 1995. №5. — с.15-17.

9. Ассаф О.Б. Эндохирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. Автореф.дис. . канд.мед.наук.- Ростов н.Д.- 1999.- 23 с.

10. Баранников В.В., Ильяшевич В.И., Прокофьева C.B. Особенности клиники и диагностики гнойных заболеваний придатков матки // «Вопросы практической медицины». СПб., 1997. — сЛ 14-116.

11. Басин Б.Л., Батуревич Н.В. Гнойные воспалительные образования придатков матки // Современные аспекты неотложной помощи в акушерстве и гинекологии.- Екатеринбург. 1996,- с. 109-113.

12. Берашевич Г.Н., Учаева Г.Н., Маврычева И.В. и соавт. Преимущества и недостатки лапароскопического доступа при операциях по поводу кист и кистом яичников H Вестник Росс.Асоц.акуш.и гинекол.- 1995.-№3.-с.87-91.

13. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов. М.: «Медицинское информационное агенство», 1997. — 224с.

14. Ботвин М.А., Побединский H.M., Ищенко А.И., и др. Контрольная лапароскопия в оценке эффективности профилактики спаек при миомэктомии // Акуш. и гинекол. 1997. -№1. -с.16-19.

15. Бруев С.Г., Соловьев В.В., Савинова Е.В. и др. Применение лапароскопии в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки //

16. Влияние инфекции на плод новорожденного и репродуктивную функцию. Благовещенск, 1997.- с. 73-75.

17. Брюнин Д.В., Ищенко А.И., Зуев В.М. и др. Одноэтапное эндохирургическое лечение женщин репродуктивного возраста с тазовыми абсцессами //. «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней».- М., 2000. — с. 195- 197.

18. Бугеренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии : Дис. . канд.мед.наук. —М., 1996.- 20 с.

19. Будаев А.И., Морозов A.B., Парыгина C.B., Горобец C.B. Эндоскопическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки // «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве».- М.: Пантори., 2002. с. 308309.

20. Буянова С.Н., Щукина H.A. Актуальные вопросы диагностики и тактики ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Вестник Росс, ассоц. акуш. и гинекол. —1996. -№1. -с.73-76.

21. Ведерникова Н.В., Кудрина Е.А., Родионова Т.А. Лапароскопия в ургентной гинекологии // Организация и оказание медицинской помощи. -М., 1994. — с.121-122.

22. Венцковский Б.М., Жегулович В.Г., Яроцкий Н.Е. Эндоскопическое лечение гнойных процессов малого таза с применением озонотерапии // «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве».- М.: Пантори., 2002. с. 294-295.

23. Гаспаров A.C., Косаченко А.Г., Торгомян A.A., Меликян А.Г. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями // Акуш. гинекол.- 2003.- N.1. с. 40-41.

24. Гаспаров A.C., Косаченко А.Г., , Торгомян A.A., Хубаншоева Л.Ю. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями // «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве».- М.: Пантори., 2002. с. 200-203.

25. Гаспаров A.C., Кулаков В.И., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции.- М., 2000.- с. 3-21

26. Гаспаров A.C., Кулаков В.И., Назаренко Т.А. Репродуктивное здоровье. Бесплодие как медико-социальная проблема.- М., 2000.- с. 5-20

27. Горин B.C., Данилова JI.H., Шрамко C.B. и др. Использование лапароскопии в лечении пельвиоперитонитов // «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве».- М.: Пантори., 2002. — с. 307308.

28. Гумеров A.A. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии // Тезисы 1-го съезда Росс. Ассоц. акуш. и гинек. — М., 1995. —с.157-158.

29. Демидов В.Н., Гус А.И., Волков Н.И., Гатаулина Р.Г. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки // Ультразвук, диагностика.- 1997.- N 2.- с. 45-52.

30. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии.- М., 1997.51 с.

31. Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Горбенко A.A. Лапароскопия в комплексном лечении воспаления придатков матки// Мат.У Росс, форума «Мать и дитя».- М., 2003.- с. 331-333.

32. Духин А.О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. -М., 1997.-23с.

33. Евсеев A.A., Денисова E.H. Нарушения интерферонового статуса и его коррекция у больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки // «Эндоскопия в гинекологии».- М., 1999.- с. 449-450.

34. Желудова И.И. и Рязанова В.В. Определение проходимости маточных труб под ультразвуковым контролем // Ультразвук, диагностика. —1996. -№3. — с.16-17.

35. Жмур В.А. Апоплексия яичника //Апоплексия яичника. -М., 1997. -с.3-4.

36. Занько С.Н., Лызиков А.Н., Стебунов С.С. Динамическая лапароскопия в лечении и профилактике спаечного процесса при хронических сальпингоофоритах // Здравоохранение.- 1998.- N 1.- с. 5-6.

37. Затонских Л.В. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 1998. -37с.

38. Затонских Л.В., Штыров C.B., Бреусенко В.Г. и соавт. Оперативная лапароскопия при сложных случаях трубной беременности // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекол. заболев.-М., 1998. -с.500-501.

39. Захарченко Т.А., Кабаков М.В., Шучало С.А. Трехмерная ультразвуковая эхография в акушерстве // 2-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. —М., 1995. —30с.

40. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Автореф. .дис. докт. мед. наук.- М., 1998.- 58с.

41. Зурабиани З.Р., Киселева С.И. Роль комплексного обследования и лапароскопии в хирургичсеком лечении трубной беременности // Акуш. и гинекол.- 1995. -№5. -с.20-23.

42. Ильяшевич В.И., Прокофьева C.B. Вопросы дифференциальной диагностики острого аппендицита и сальпингооофорита // «Вопросы практической медицины».- СПб., 1997.- с. 110-114.

43. Калинин В.В. Коморбидность в психиатрии : взгляд на проблему // Совр.психиатрия. — 1998. -№6. -с.5-8.

44. Кисина В.И., Канищева Е.Ю., Колиева Г.Л. Амоксициллин-клавулановая кислота в лечении воспалительных заболеваний верхних отделов половой системы у женщин // Гинекология.- 2003.- N.I.- с.32-35.

45. Кисина В.И., Колиева ГЛ., Рахматуллина М.Р. Клиническое значение и оптимальная терапия инфекционных заболеваний мочеполовой системы у женщин // Гинекология.- 2002.- N.2.- с.68-72.

46. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная KT // Мед.визуализация. 1996. -№1. -с. 11-15.

47. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.З.- М.: Видар., 1997.- с.175-195.

48. Корабельникова И.Н., Коколина В.Ф., Штыров C.B. и соавт. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков // Акуш. и гинекол. 1996. - №5. - с.23-26.

49. Корнилов Ю.М., Носова З.П., Передков П.А. Гинекологическая лапароскопия // Лапароскопическая хирургия.-М., 1993.- с. 122-125.

50. Корсак B.C., Парусов В.Н., Кирсанов A.A. и соавт. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв // Пробл. репродукции. 1996. -№4. — с.63-67.

51. Кох Л.И., Балакшина Н.Г. Лапароскопия в реабилитации острых воспалительных заболеваний придатков матки у подростков // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней».- М., 2000. — с.202-203.

52. Красильников A.B. Ультразвуковое исследование и магнитнорезонансная томография в диагностике гинекологической патологии // Ультразвуковая диагностика. —1996. №3. —55с.

53. Красильников A.B., Сапожников В.Г., Молчанов A.A. и соавт. О применении различных неинвазивных диагностических методов при сочетанной гинекологической патологии // Ультразвук, диагностика. — 1996. -№4. -с.48-54.

54. Кудрина Е.А., Ищенко А.И., Бабурина И.П., Зуев В.М. и соавт. Перспективы лапароскопической хирургии в гинекологии // Акуш. и гинекол. 1997. -№1. -с.19-22.

55. Кудрина Е.А., Кукош М.Ю., Чуппсов Ю.В. и соавт. Современные подходы к лечению внематочной беременности // Акуш. и гинекол. — 1993. -№ 6. — с.6-9.

56. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акуш. гинекол.- 2002.- N. 2.- с.4-7.

57. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акуш. и гинекол. — 1995. -№5. -с.3-6.

58. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Эндоскопия в гинекологии.- М.: Медицина, 2000.- 383с.

59. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Аскольская С.И. И соавт. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. // Акуш. и гинекол. 1999. - №1. -с.31-34.

60. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии // Эндоскопии в диагностике и лечении патологии матки.- М., 1997. -с. 15-37.

61. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A. Послеоперационные спайки. М.: Медицина, 1998. 527с.

62. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины // Акуш. гинекол.- 1995,- N4.- с.3-6.

63. Кулаков В.И., Гаспаров A.C. Эндоскопия в гинекологии. Общие положения. - М., 2000.- с. 3-18

64. Кулаков В.И., Демидов, Гатаулина Р.Г. и соавт. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии // Акуш. и гинекол. -1996. -№5. -с.15-19.

65. Кулаков В.И., Назаренко Т.А., Волков Н.И и др. Диагностика и лечение женского бесплодия.- М, 2003.- 56 с.

66. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья.- М., 2001.- 211с.

67. Леваков С.А. Дифференциальная диагностика образований матки и яичников при помощи эхографии и компьютерной томографии с построением гистограмм // Акуш. и гинекол. -1997.-№1.-с.61-63.

68. Макаров О.В., Гельфанд Б.Р., Платова Е.С. и др. Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза // Акуш. гинекол.- 2002.-N. 5. с. 19-23.

69. Манн С.Н., Смит Дж. Р., Бартон С.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза // ЗППП.- 1997.- №3. с.27-34.

70. Маркин И.О., Кулешов В.М. Функциональный подход к оперативному лечению больных с кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников // Вестник Росс.Ассоц. акуш.и гинекол. — 1997. -№1.-с.23-27.

71. Медведев М.В. и Хохолин В.Л. Трехмерная эхографии в акушерстве и гинек.:миф или реальность?// Ультразвук, диагностика в акуш.,гин.и пед. — 1995.-№1.-с.10-19.

72. Медведев М.В. Использование цветного допплеровского картирования в диагностике внематочной беременности //Ультразвук, диагностика в акуш.,гин.и пед. — 1995. -№1. -с.136-138.

73. Медведев М.В.,Юдина Е.В., Скворцова М.Н. и соавт. Перинатальная ультразвуковая диагностика кист яичников // Ультразвук, диагностика в акуш.,гин.и пед. 1995. -№1. -с.22-28.

74. Миронова В.А., Кузнецова И.В. Особенности системы гипоталамус-гипофиз-яичники у женщин с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе // Акуш. и гинекол. -1997. -№2. -с.40-43.

75. Митьков В .В., Зыкин Б.И., Буланин М.Н. Ультразвуковая ангиография // Мед.визуализация. 1996. -№2. -с.4-10.

76. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. III том. —М.:Видар, 1997. —320с.81. Новак

77. Новиков Е.И. Пути совершенствования лечебно-восстановительных мероприятий при острых воспалительных заболеваниях матки, ее придатков и септических осложнениях: Автореф. . дис. док. мед. наук.-СПб., 1998.-31с.

78. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии.- М.: Триада-Х., 1998. — 247с.

79. Паллади П.А., Чернецкая О.С., Пунча Ю.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологической практике // Акуш. и гинекол. 1996. -№5. -с.43-44.

80. Перфильева Г.Н., Бондарева JI.B., Реутова Н.И. Пути развития современной гинекологии // Пленум межведоственного научного совета и Всероссийской научно-практической конференции. -М.Д995.-С.110.

81. Пирогова В.И., Козловский И.В., Томич Н.В., Берниковский И.В. Роль урогенитальной инфекции в развитии трубно-перитонеального бесплодия // «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве».- М.: Пантори., 2002. с. 279-281.

82. Плеханов А.Н. Хронические сальпингоофориты: (Кпинико-микробиол. аспекты) Дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1996.- 136 с.88. Порицкий Е.А., 2002

83. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. М.ЮОО «МЕДпресс», -1998. -с.20-30.

84. Прошина И.В., Сокологорский С.В., Лехова О.В. , Гаспаров A.C. и соавт. Анестезиологические обеспечение оперативных лапароскопий в гинекологии // Вестник Рос. Ассоц. акуш. и гинекол. — 1995. -№3. — с.76-81.

85. Романова А.П., Воробьева О.Н. Особенности хирургической тактики при лечении больных с воспалительными тубоовариальными образованиями // Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф.- Сургут, 2000.- Ч. 2.- с. 164-167.

86. Рымашевский Н.В., Волков А.Е., Михельсон А.Ф. и др. Ультразвуковые критерии эффективности противовоспалительной терапии в гинекологической практике // Ультразвук, диагн. в акуш., гин.и педиат.1999.- N.3.- с.24-26.

87. Савельева Г.М. и соавт. Лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина.2000.- 111 с.

88. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии // Акуш. и гинекол.- 1996. -№5. -с.3-5.

89. Савельева Г.М., Азиев О.В. Осложнение лапароскопии в гинекологии. // Акуш. и гинекол.- 1997. -№6. -с.9-12.

90. Савельева Г.М., Антонова Л.М., Евсеева A.A. и др. Новые подходы к диагностике и лечению воспалительных заболеваний придатков матки // Вестн. РАМН.- 1997.- N2. с. 12-16.

91. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г., Штыров C.B. Профилактика спаечного процесса после хирургического вмешательства у гинекологических больных // Акуш. и гинекол.-1995. -№2. -с.36-39.

92. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А. и соавт. Лапароскопическая аднексэктомия у пациенток периода постменопаузы с рецидивирующими патологическими процессами эндометрия // Вестник Росс, ассоц. акуш. гинекол. 1996. -№1. -с.66-69.

93. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н., Ильенко Л.Н. Клиническое руководство для акушеров-гинекологов по инфекциям, передаваемым половым путем.-М., 2000.- 323с.

94. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Липатов И.С. Современные тенденции раннего выявления опухолей яичников // Вестник Росс. Ассоц. акуш. и гинек. 1997. -№1. -с. 17-22.

95. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. Консервативные методы ведения больных с кистозными образования яичников // Вестник Росс.Ассоц.акуш. и гинекол. -1997. -№1. -с.13-16.

96. Стрижаков А.Н., Баев O.P. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Акуш. и гинек. — 1995. -№4. -с.15-18.

97. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Курбанова Д.Ф. Динамическая лапароскопия (вопросы активного лечения больных с гнойными тубоовариальными образованиями) // «Эндоскопия в гинекологии».- М., 1999.- с.424-427.

98. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина. 1995. - 176с.

99. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Кондриков Н.И. и соавт. Клиническое значение допплерометрического кровотока в подвздошной, маточной и яичниковой артериях в норме, при миоме и внутреннем эндометриозе тела матки // Акуш. и гинекол. 1995. -№2. -с.30-35.

100. Стрижаков А.Н., Каграманова Ж.А., Якубович Д.В. Клинико-иммунологическое обоснование терапии больных острым воспалением придатков матки // Вопр. гинекол., акуш. и перинат. 2004. Том. 3., №1.- с. 26-29.

101. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996.- 255 с.

102. Стрижелецкий В.В., Жемчужина Т.Ю., Ретенберг Г.М. Результаты лапароскопических операций у больных с острыми гинекологическими заболеваниями // Вестн.Росс.Ассоц.акуш. и гинекол. -1996. -№4. -с.60-63.

103. Тихоновская O.A., Евтушенко И. Д., Логвинов C.B. Экспериментально-клиническое обоснование метода лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием электрофореза препарата лечебной грязи // Вопр. курортол. 2000. - №.4.-с.31-34.

104. Тумарев A.B. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных:Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 1999. -14с.

105. Тумарев A.B., Затонских JI.B., Штыров C.B. и др. Использование оперативной лапароскопии при острых заболеваниях у гинекологических больных // 2-я Россиская научн-практ. конф. гинекологов-эндоскопистов. -М., 1995. с.39-41.

106. Тхостов А.Ш. Психологические концепции депрессии. // Совр. психиатрия. -1998. -№6. -с.24-27.

107. Укыбасова Т.М., Котлобовский В.И. Регионарная лимфотропная терапия в практике лапароскопического лечения тубоовариальных образований придатков матки // «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М.: Пантори., 2002. с. 303-304.

108. Укыбасова Т.М., Шангараева A.A., Котлобовский В.И., Каримова Б.Ж. Эндоскопическое лечение тубоовариальных образований придатков матки // «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М.: Пантори., 2002. с. 305-307.

109. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветного допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2002.- 98 с.

110. Хамадьянов У.Р., Харисова Е. Л., Жемалетдинова К. Р. Опыт эндохирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Здравоохр. Башкортостана. 1999. - № 3. - с. 197-200.

111. Харисова E.JL Комплексное обследование и лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки с использованием лапароскопии: Автореф. Дис.канд.мед.наук.- Уфа, 1998.- 23с.

112. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки.- СПб.: Изд. «Алина», 1998.-1999.- 662с.

113. Хоц С.С. Комплексная диагностика и оперативная лапароскопия у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. канд.мед.наук.— Воронеж,. 1996.- 13с.

114. Центральный Федеральный округ: медико-демографическая характеристика и состояние репродуктивного здоровья женщин (информационное руководство.- М.,-2004.- 133с.

115. Цой A.C. Лапароскопическое лечение острого гнойного сальпингита, осложненного пельвиоперитонитом и абсцессами брюшной полости // Пробл. репродукции. 1997. - № 3. - с. 68-69.

116. Чернецкая О.С., Палади Г.А. Современные аспекты развития диагностики и лечения внематочной беременности. // Акуш. и гинекол. 1999. - №5. - с. 6-12

117. Чернова Т.В. Возможность клинического применения трехмерной эхографии // Ультразвук, диагностика. —1996. -№3. -с.68.

118. Чундокова М.А. Современная диагностика и лечение первичного пельвиоперитонита у девочек с применением лапароскопии: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., - 1997. — с.21

119. Шатунова Е.П. Применение вильпрафена у больных с сальпингоофоритом // Акуш. гинекол. 2002. - №.5. - с. 49-50.

120. Штыров С.В. Лапароскопическая хирургия при «остром животе» у гинекологических больных // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2002. -т.1., №.2. - с.86-89.

121. Штыров С.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гинекол.-1996. -№5. —с.29-33.

122. Aboulghar M. Management of ascites and pleural effusions in ovarian hyperstimulation syndrome // Fertil. Steril. 1995. - V. 64, № 6. - p. 1228-1229.

123. Alexander J.M., Rouse D J., Varner E. et al. Treatment of the small unruptured ectopic pregnancy: a cost analysis of methotrexate versus // Obstet. Gyecol. — 1996. -Vol. 88. p. 123-127.

124. Aragona P. et al. Anaesthesiological complications during gynecological videolaparoscopy.// World Congress of Gynaecological Endoscopy, June 18-22. Rome, Italy, Abstract Book, 1997 -191p.

125. Balogun M. Pelvic infections. Imaging. 2003. - ; Vol. 15. - p.72-78.

126. Beigi RH, Wiesenfeld HC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment //Obstet. Gynecol. Clin. North Am. — 2003. Vol.30. -p.777-793.

127. Bevan C.D., Johal B.J., Mumtaz G. et al. Clinical, laparoscopic and microbiological findings in acute salpingitis: report on a UK cohort //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol. 102. - p.407-414.

128. Bilian X. Intrauterine devices // Best Pract. Obstet. Gynaecol. 2002. -Vol. 16.-p.155-168.

129. Blake D.R., Fletcher K., Joshi N., Emans S.J. Identification of symptoms that indicate a pelvic examination is necessary to exclude PID in adolescent women // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. — 2003. Vol. 16. — p.25-30.

130. Bmnner M., Hafiier E., Feichtinger W. Three-dimensional ultrasound imaging of gynecological tumors videopresentation. // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1995. - Vol. 5.,SuppLl. - 29p.

131. Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. et al. Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection // Obstet Gynecol. — 1997. -Vol.90.-p.54-57.

132. Bourne T.N. Ultrasound studies of vascular and morphological changes in the human corpus luteum during the menstrual cycle. // Fertil. Ster. -1996. Vol. 65.,№1. - p.753-758.

133. Burrows B., Norman T. Refractory depression new issues. // XXI-CINP Congress. 1996, Melbourne. - p. 18-20.

134. Carter I.E., Howard F.M. Pelvic inflammatory disease. In Pelvic pain. Diagnosis and management, eds. M. Howard et al. Lippincott Williams & Wilkins, 2000.-p. 184-189.

135. Carter J.R., Lau M.V., Fowler J.M. et al. Blood flow characteristics of ovarian tumors: implications for ovarian cancer screening. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1995. Vol. 172., - № 3. - p.901-907.

136. Cates W., Brunham R.C. Sexually transmitted diseases and infertility. In: K.K. Holmes et al. Sexually Transmitted Diseases (3rd ed.), McGraw-Hill, New York., 1999.-p.1079-1087.

137. Centers for Disease Control and Prevention. 1998 Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep 1998: Vol47.. — p.79-88.

138. Chatwani A., Harmanli O.H., Nyiqesy P., Albert Reece E. Significance of Genital Mycoplasmas in Pelvic Inflammatory Disease: Innocent Bystander // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.4, -p.263-268.

139. Chi C.H. C-reactive protein for the evaluation of acute abdominal pain. // Amer. J; Emerg. Med. -1996. Vol.14., № 3. - p.254-256.

140. Cibula D., Kuzel D., Fucikova Z. et al. Acute exacerbation of recurrent pelvic inflammatory disease. Laparoscopic findings in 141 women with a clinical diagnosis // J. Reprod. Med. 2001. - Vol 46. -p.49-53.

141. Cohen C., Brunham R. Pathogenesis of chlamydia induced pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Inf. 1999. - Vol. 75. - p.21-24.

142. Cohen C.R., Manhart L.E., Bukusi E.A., et al. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis // Lancet. — 2002. Vol. 359. — p.765—766.

143. Coste J. Epidemiology of ectopic pregnancy: incidence and risk. Factors // Contracept., Fertil. Steril. -1996. Vol. 24. - № 2., - p.135-139.

144. Curet M.J. Laparoscopy during pregnancy // Archiv. Surg. 1996. - Vol. 131 .,.№5.-p.546-550

145. Davis L G. Ultrasound and Doppler m the diagnosis of ovarian torsion. // Europ. J. Radiol. 1995. - Vol. 20. - № 2. - p. 133-136.

146. D'Ercole C., Cravello L., Gyon F. Gasless laparoscopic gynecologic surgery // Europ. J. Obstet. Gynecol. -1996. Vol. 66., № 2. - p. 137-139.

147. Dohke M., Watanabe Y., Okumura A. et al. Comprehensive MR Imaging of Acute Gynecologic Diseases // RadioGraphics. — 2000. — Vol. 20. p. 1551— 1566.

148. Duchatel F.C. Ectopic pregnancy. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995 -Vol. 7., №5. - p.472-476.

149. Eckert L.O., Hawes S.E., Wolner-Hanssen P.K., et al. Endometritis: the clinical-pathologic syndrome // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 186. -p.690-695.

150. Eschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E., et al. Acute pelvic inflammatory disease: associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings // Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol.89. - p.l84-192.

151. Fleischer A. C. Color Doppler sonography ofadnexal torsion // J. Ultrasound Med. 1995. - Vol. 14., № 7. - p.523-526.

152. Fleischer A. C., Culliman J.A., Jones H.W. Serial assessment ofadnexal mass with transvaginal color Doppler sonography // J. Ultrasound Med. Biol. -1995. -Vol. 21.,№ 4. p.435-441.

153. Gaitán H., Angel E., Diaz R. et al. Accuracy of five different diagnostic techniques in mild-to-moderate pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.10, -p.171-180.

154. Gal D., Lind L., Lovecchio J.L., Kohn N.J. Comparative study of laparoscopy vs. laparotomy for adnexal surgery: efficacy, safety, and cyst rupture // Gynecol Surg. 1995. - Vol.11. - p.153-158.

155. Gareen I.F., Greenland S., Morgenstern H. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: meta-analyses of published studies, 1974-1990 // Epidemiology. 2000. - Vol. 11. - p.589-597.

156. Gaucherand P., Piacenza J.M., Salle B.N. et al. Sonohysterography of the uterine cavity: preliminaiy investigations // J. Clin. Ultrasound. -1995. Vol. 23., №6. -p.339-348.

157. Georgilis K. Conservative management of PI // Ann. N. Y. Acad. Sci. -2000. Vol. 900. - p.309-315.

158. Giambelli E., Candiani M., Natale A. Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy: analysis of 114 cases // Ital. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 8., №l.-p.5-9.

159. Gordon A., Levis V., De Chemey A. Atlas of gynecologic endoscopy 2-nd Ed. -London, 1995.-311 p.

160. Griffin L.P. Use of laparoscopy in the treatment of acute and chronic right lower quadrant pain. // J. Kentucky Med. Ass. 1996. - Vol. 94., № 4. - p. 160161.

161. Grimes D.A. Intrauterine device and upper-genital-tract infection // Lancet. 2000. - Vol.356. - p.1013-1019.

162. Gronland L.A. Adnexal torsion caused by ovarian hyperstimulation syndrome // Ugesur. Laegl. -1995. Vol. 157., № 49. - p.6881-6882.

163. Guerriero S., Ajossa S., Lai M.P. Transvaginal ultrasonography associated with colour Doppler energy in the diagnosis of hydrosalpinx // Hum. Reprod. — 2000.-Vol.15.-p. 1568-1572.

164. Haggerty C.L., Ness R.B., Amortegui A. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol. -2003. Vol.188, - p. 141-148.

165. Hamoda H., Bignell C. Pelvic Infections. Curr // Obst. Gynecol. 2002. -Vol.12.-p.185-190.

166. Hata K., Hata T., Kitao M. et al. Intratumoral peak systolic velocity as a new possible predictor for detection of adnexal malignancy // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 172., № 5. - p.1496-1500.

167. Heinonen P.K, Leinonen M. Fecundity and morbidity following acute pelvic inflammatory disease treated with doxycycline and metronidazole // Arch Gynecol Obstet. 2003. - - Vol. 268. - p.284-288.

168. Hemsell D.L., Ledger W.J., Martens M. et al. Concerns regarding the Centers for Disease Control's published guidelines for pelvic inflammatory disease // J. Infect. 2001. - Vol. 32. - p.103-107.

169. Henry-Suchet J. PID: clinical and laparoscopic aspects // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. - Vol. 900. - p.301-308.

170. Hessol N.A., Priddy F.H., Bolan G. et al. Management of pelvic inflammatory disease by primary care physicians. A comparison with Centers for Disease Control and Prevention guidelines // Sex. Transm. Dis. — 1996. Vol. 23. — p.157-163.

171. Hillier S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E. et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1996. -Vol. 175. -p.435-441.

172. Hoar S. Pelvic inflammatory disease. Lippincotts Prim // Care. Pract. -1998.-Vol. 2. -p.307-311.

173. Honey E., Templeton A. Prevention of pelvic inflammatory disease by the control of C. trachomatis infection. Int //J. Gynaecol. Obstet. 2002. - Vol. 78. — p.257-261.

174. HonigI W. Adnexal torsion with hemorrhagic infarct in early pregnancy. Diagnosis with color-coded vaginal Doppler sonography // Ultraschall. Mediz. -1997. Vol. 13., № 1. - p.42-45.

175. Howard F.M. The role of laparoscopy as a diagnostic tool in chronic pelvic pain // Bailliea re's Clinical Obstet. Gynaecol. 2000. - Vol. 14. - p.467-494.

176. Jamieson D.J., Duerr A., Macasaet M.A. et al. Risk Factors for a Complicated Clinical Course Among Women Hospitalized With Pelvic Inflammatory Disease // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 8. - p.88-93.

177. Jansen F., Kapitein K.s Trimbos-Kemper G. Laparoscopy in the patients with acute abdomenal pain // Gynecol. Endosc. -1995. Vol. 4. - p.123-126.

178. Jiang Y. Sonographic diagnosis of ruptured corpus luteum with hemoperitoneum // Chung Kuo i hsueh ko yuan hsneh pao (China). 1995. -Vol. 17., №2.-p.l33-135.

179. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L. et al. Programmes to reduce pelvic inflammatory disease the Swedish experience // Lancet. - 1998. - Vol. 351. -p.25-28.

180. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Epidemiology of ectopic pregnancy during a 28 year period and the role of pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Infect. — 2000. Vol. 76. — p.28-32.

181. Kikuchi A., Okai T., Kobayachi K. et al. Intrauterine ultrasonography with high frequency probe: preliminary report // J. Obstet. Gynecol. 1995. -Vol. 85., №3. - p.457-461.

182. Kossoff G. Three-dimensional ultrasound technology pus or marked pull? // J. Ultrasound Obstet. Gynecol. -1995. Vol. 5., № 4. - p.217-218.

183. Kupesic S., Kurjak A., Pasalic L. et al. The value of transvaginal color Doppler in the assessment of pelvic inflammatory disease // Ultrasound Med. Biol. 1995. - Vol. 21. — p.733—738.

184. Kupesic S., Kuijak A., Pasalic L. et al. The value of transvaginal color Doppler in the assessment of pelvic inflammatory diseases // J. Ultrasound Med. Biol. 1995. - Vol. 21. - p.733-731.

185. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity: lesions learned and future challenges // J. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 6. - p.1-15.

186. Kurjak A., Kupesic S., Maja M. et al. Preoperative evaluation of cystic teratoma: what does color Doppler add? // J din. Ultrasound. 1997. - Vol. 25., №6.-p.310-315.

187. Land A.J., Evers J.L.H. Chlamidia infection and subfertility //. Best Pract. Obstet. Gynaecol. 2002. - Vol. 16. - p.901-912.

188. Lecuru F., Daries C., Robin F. Morbidity of routine gynecological laparoscopy: report of a series of 283 procedures // Gynecol. Endosc. -1996. -Vol. 5., №2. p.79-82.

189. Liliane D., Jose A., Spritzer M. et al. Relevance of the determination of ovarian volume in adolescent girls with menstrual disorders // J. Clin. Ultrasound. 1996. - Vol. 24. - p.243-248.

190. Maly Z., Ris's P., Doutinger J. Localization of blood vessels and qualitative assessment of blood flow in ovarian tumors // J. Obstet. Gynecol. -1995-Vol.1.-p.33-36.

191. Mann S.N., Smith I.R., Baston S.E. Pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Dis. 1997. - Vol. 3. - p.27-33.

192. Martin-Vivaldi R, Nogueras F., Garcia-Montero M et al Emergency laparoscopy. A 20-years experience // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. - Vol 47., № 4 - p.305-8

193. Mendilcioglu I., Zorlu C.G., Trak B. et al. Laparoscopic management of adnexal masses. Safety and effectiveness // J. Reprod. Med. — 2002. Vol. 47. -p.36-40.

194. Molander P. Sjoberg J., Paavonen J. et al. Transvaginal power Doppler findings in laparoscopically proven pelvic inflammatory diseases // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 17. -p.233-238.

195. Molander P., Cacciatore B., Sjoberg J., Paavonen J. Laparoscopic management of suspected acute pelvic inflammatory disease // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. - Vol. 7. -p.107-110.

196. Moore J., Kennedy S. Causes of chronic pelvic pai //. Baillieres Clin Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 14. - p.389-402.

197. Morice P., Dubrisson J., Chapron C. Laparoscopic treatment of ovanan pregnancy // Gynecol. Endosc. -1995. Vol. 5., № 4. - p. 247-249.

198. Muller C.H. Near-fatal intra-abdominal bleeding from a ruptured follicle during thrombolytic therapy (letter) // Lancet. -1996. Vol. 347., № 9016 -p.1693-1697.

199. Munday P.E. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12 (Suppl). -p.121-126.

200. Munday P.E. Pelvic inflammatory disease—an evidence-based approach to diagnosis // J. Infect. 2000. - Vol. 40. - p.31-41.

201. Nelson D.B., Ness R.B., Peipert J.F. et al. Factors predicting upper genital tract inflammation among women with lower genital tract infectio //. J. Women's Health. 1998. - Vol. 7. -p.1033-1040.

202. Ness R.B., Delaney K., Rolfs R.T., Gale J.L. Practice variability in the inpatient treatment of pelvic inflammatory disease // J. Womens Health. — 1995. -Vol. 3, —p.145-148.

203. Outwater E., Schiebler M. Magnetic resonance imaging of the ovary // Magn. Reson. hnag. 1995. - Vol. 2., № 2. - p.245-274.

204. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention // Dermatol. Clin. 1998. - Vol. 16. -p.747-756.

205. Pavletic A.J., Wolner-Hanssen P., Paavonen J. et al. Infertility following pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 7. -p.145-152.

206. Peipert J.F., Boardman L., Hogan J.W. et al. Laboratory evaluation of acute upper genital tract infection // Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 87. - p.730-736.

207. Peipert J.F., Sweet R.L., Walker C.K. et al. Evaluation of ofloxacin in the treatment of laparoscopically documented acute pelvic inflammatory disease (salpingitis) // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 7. - p.138-144.

208. Perdigón P.L. Imaging techniques for diagnosis of serious intraabdominal and pelvic infections // Prim. Care Update Ob. Gyns. 1999. - Vol. 6. — p. 115— 121.

209. Prentice A. Medical management of chronic pelvic pain // Balliere's Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 14. - p.495-499.

210. Price B., Martens M. Outpatient management of pelvic inflammatory diseas //. Curr. Womens Health Rep. 2001. - Vol. 1. - p.36-40.

211. Promecene P.A. Laparoscopy in gynecologic emergencie //. Semin. Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9. - p.64-75.

212. Quentin R., Lansac J. Pelvic inflammatory disease: medical treatment // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol. 92. - p. 189-92.

213. Querleu D., Chapron C. Laparoscopy in gynecologic patients // Curr. Opin. Obstet. Gynec. 1995. - Vol. 7. - p.257-261.

214. Rein D.B., Kassler W.J., Irwin K.L., Rabiee L. Direct medical cost of pelvic inflammatory disease and its sequelae: Decreasing but still substantial //

215. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 95. - p.397-402.

216. Reles A., Wein U., Lichtenegger W. Transvaginal Color Doppler sonography and Conventional sonography in the preoperative assessment of adnexal masses // J. Clin. Ultrasound. 1997. - Vol. 25. - p.217-225.

217. Rhoton-Vlasak A. Infections and infertility // Prim. Care Update Ob. Gyn.- 2000. Vol. 7. - p.200-206.

218. Riethmuller D., Sautiere J, Bemoit S. Sonographic diagnosis and laparoscopic treatment of ovarian pregnancy // J. Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 25., №4,-p.378-383

219. Ross J. (1) Pelvic inflammatory disease // Clin. Evid. 2002. - Vol. 8. -p.1649-1654.

220. Ross J. (2) An update on pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Inf. —2002.-Vol. 78. — p.18-19.

221. Ross J.D. Pelvic inflammatoiy disease: how should it be managed? // Curr. Opin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 16. - p.37-41.

222. Ross J.D.C. Outpatient antibiotics for pelvic inflammatory disease // BMJ.- 2001. Vol. 322. - p.251-252.

223. Royal College of Obstetrician and Gynaecologists Guideline №.32. May2003. -p.1-8.

224. Sarihan H. Massive hemoperitoneum deu to spontaneous rapture of ovarian cyst in children. A report of 2 cases // South Afric. J. Med. -1996. Vol. 34., №1. - p.44-46.

225. Schellphefler M.A. Sonographic detection of free pelvic peritoneal fluid //J. Ultrasound. Med. 1995. - Vol. 14., № 3. - p.205-209.

226. Scholes D., Stergachis A., Heidrich F.E. Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical chlamydial infection // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol. 334. — p.1362-1366.

227. Simms I., Eastick K., Mallinson H. et al. Associations between Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis and pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Infect. 2003. - Vol. 79. - p. 154-156.

228. Simms I., Stephenson J.M. Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what do we need to know? //Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol. 76. — p.80-87.

229. Simms I., Vickers M.R., Stephenson J. National assessment of PID diagnosis, treatment and management in general practice: England and Wales // International Journal of STD and AIDS. 2000. - Vol. 11.- p.440-444.

230. Simms I., Warburton F., Westrom L. Diagnosis of pelvic inflammatory disease: time for a rethink. //. Sex. Transm. Infect. 2003. - Vol. 79. — p.491-494.

231. Skjoldbye B., Lomtren T., Holm H. Ultrasound angiography: principles and clinical use // Ugeskr Laeger. -1995. Vol. 157. - p.5530-5533.

232. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination for the differential diagnosis of solid pelvic tumors // J. Ultrasound. Med. 1995. - Vol. 14., № 1. - p.377-380.

233. Soper D., Ness R.B. Pelvic inflammatory disease and involuntary infertility: prospective pilot observations // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. — 1995. -Vol. 3. —p.145-148.

234. Stacey C.M., Munday P.E., Taylor-Robinson D. A longitudinal study of pelvic inflammatory disease // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol. 92. -p.994-999.

235. Stem S.M., Laifer N.S., Johnson M.B. et al. Differentiation of benign and malignant adnexal masses relative value of gray-scale, color Doppler and spectral Doppler sonography // Am. J Roentgen. 1995. - Vol. 164., № 2.-p.381-386.

236. Stones R.W., Mountfield J. Interventions for treating chronic pelvic pain in women (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 1, Oxford: Update Software, 2002.

237. Sultana C.Y., Sogor L. Laparoscopy vs. Laparotomy for gynecologic procedures: impact on resident training // J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41, № 4. - p.225-230.

238. Sumiala S. Increased uterine and ovarian vascular resistance following filshie clip sterilization: preliminary findings obtained with color Doppler ultrasonography // J. Clin. Ultrasound. 1995. - Vol. 23. - p.511-516.

239. Sweet R. Microbial etiology of pelvic inflammatory disease. In: Landers D, Sweet R, eds. Pelvic inflammatory disease. New York: Springer-Verlag, 1996.

240. Sweet R.L. Role of bacterial vaginosis in pelvic inflammatory disease // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20., Suppl 2. - p.271-275.

241. Taipale P., Tarjanne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound. Obstet.Gynecol. — 1995. Vol.6. — p.430-434.

242. Taurel P., Pradel J., Fabre J. et al. Role of CT in the acute nontraumatic abdome. // Semin. Ultrasound CT-MR. 1995. - Vol. 16., № 2. - p. 151-164.

243. Taylor E.W., Kennedy C.A., Dunham R.H. et al. Diagnostic laparoscopy in women with acute abdominal pain // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. - Vol. 5., №2. - p.125-128.

244. Templeton A. . The Prevention of Pelvic Infection. London: RCOG Press, 1996.

245. Tepper R., Altaras M., Zaiel Y. Sonographic and Doppler flow characteristics of ovarian tumors of low-malignant potential // J. Clin. Ultrasound. 1997. -Vol. 25., №2. - p.57-61.

246. Tepper R., Aviram R., Cohen N. et al. Doppler flow characteristics in patients with pelvic inflammatoiy disease: responders versus nonrespondersto therapy // J. Clin. Ultrasound. 1998. - Vol.26. - p.247-249.

247. Timor-Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo A. et al. Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.12. - p.56-66.

248. Tsanadis G., Kalantaridou S.N., Kaponis A. et. al. Bacteriological cultures of removed intrauterine devices and pelvic inflammatory disease // Contraception. -2002. Vol.65, -p.339-642.

249. Tukeva T., Aronen H., Kaijalalnen P. et al. MR imaging in pelvicinflammatory disease: comparison with laparoscopy and US //. Radiology. -1999. -Vol.210.-p.209-216.

250. Wales N.M., Barton S.E., Boag F.C. et al. An audit of the management of pelvic inflammatory disease. //. Int. J. STD AIDS. 1997. - Vol.8. - p.409-411.

251. Webberley H., Mann M. Oral contraception // Curr Obstet Gynec. — 2003. -Vol.13.-p.21-29.

252. Wermelinger S., Frick T., Brulhart K.B. et al. Cyst of the major omentum -laparoscopic diagnosis // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1995. Vol. 84.,№37. — p.1010-1012.

253. Westrom L. Effect of pelvic inflammatory disease on fertilit // Venereology. 1995. - 8. - p.219-22.

254. Westrom L., Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease. In: K.K. Holmes et al. Sexually Transmitted Diseases (3rd ed.), McGraw-Hill, New York. 1999. p. 783-809.

255. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A. et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.100, -p.456-463.

256. Wölner-Hanssen P. Silent pelvic inflammatory disease: is it overstated? // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.86. - p.321-325.

257. Wong S.M., Levine A.B., Jacobs A J. Intrabdominal bleeding following laparoscopic adnexal surgery: report of three cases // J. Reprod. Med. 1996. -Vol. 41., №4.-p.294-296.

258. World Health Organization tasks on the prevention and management of infertility, tubal infertility: Serologic relationship to post chlamydial and gonococcal infection // Sex. Transm. Dis. — 1995. Vol.22, —p.71-77.

259. Zaidi J., Turcovic D., Cambell S. et al. Luteinired unruptured follicle: morphology, endocrine function and blood flow changes during the menstrual cycle // J. Hum. Reprod. 1995. - Vol. 10., № 1. - p.44-48.