Трубная беременность и ее последствия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Лапина, Наталия Валерьевна

• Лапина, Наталия Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лапина, Наталия Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЁ ИСХОДАХ.

ГЛАВА II. КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2.Методы исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН ДО И

ПОСЛЕ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

3.1. Клинический анализ соматического и репродуктивного здоровья женщин до оперативного лечения трубной и повторной трубной беременности.

3.2 Сравнительная характеристика доступов и методов оперативного лечения трубной беременности. Состояние репродуктивного здоровья. женщин после оперативного лечения.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА V ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ПЛАНИРОВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трубная беременность и ее последствия»

Актуальность проблемы. В условиях демографического кризиса, сложной социально-экономической ситуации, когда аборт продолжает оставаться ведущим способом планирования беременности, репродуктивное здоровье женщины — будущей матери вызывает тревожные опасения. Наряду со сложившейся моделью суженного воспроизводства, характеризующейся резким падением коэффициента рождаемости и снижением доли повторных рождений, прослеживается и оборотная сторона проблемы - это увеличение числа супружеских пар, страдающих инфертильностью. Частота бесплодного брака в России составляет 15-17%. Это притом, что показатель, равный 15%, является критическим и проблема бесплодия приобретает государственное значение [22, 48]. Более того, каждые пять лет на 20% снижется количество-женщин, способных родить ребенка. На 51-ой ежегодной сессии ВОЗ подобное состояние демографического процесса было охарактеризовано как «беспрецедентное для мирного времени».

На долю трубно-перитонального бесплодия приходится до 65% всех существующих причин. Надежды, возлагаемые на лапароскопические методики восстановления проходимости маточных труб, не оправдались в должной степени [41], поскольку в большинстве случаев имеет место неадекватная оценка функционального состояния репродуктивной системы и, как следствие, эмпирический характер последующего лечения [20].

Проблема здоровья женщин и детей вошла в число четырех приоритетов ВОЗ, сформулированных ещё в 1948г., в период её образования, став-единственным, связанным не борьбой с конкретной болезнью, а с выделением демографического контингента риска [12]. Охрана здоровья женского населения как ключевой фактор, обеспечивающий состояние будущего поколения, является наиважнейшей задачей любого государства [22].

В сложившейся ситуации среди причин, приводящих к нарушению репродуктивного здоровья женщин, важную роль приобретают гинекологические заболевания, и особенно те, которые требуют хирургического лечения. Частота острых гинекологических заболеваний составляет до 26% от общего числа пациенток гинекологического стационара. В структуре острых гинекологических заболеваний лидирующие позиции занимает внематочная беременность, составляющая 47% [23]. В структуре причин материнской смертности в РФ в 2003г. внематочная беременность составила 5,1% [57]. За последнее десятилетие удельный вес внематочных беременностей вырос на 30%, из них только 17% женщин, перенесших внематочную беременность, не планируют беременность в будущем [13].

Проблема сохранения репродуктивной функции женщин после трубной беременности приобрела в настоящее время- большую социальную и медицинскую значимость, что обусловлено отсутствием, четких представлений о состоянии здоровья после произведенных гинекологических операций, в частности, по поводу трубной беременности, что обусловило актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация восстановления фертильности у женщин после хирургического лечения трубной беременности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установить приоритетность современных этиологических факторов в наступлении первичной и повторной трубной беременности.

2. Выявить особенности репродуктивного здоровья женщин до и после хирургического лечения трубной беременности.

3. Определить основные факторы инфертильности и повторной трубной беременности после хирургического лечения и в зависимости от его методов.

4. Разработать алгоритм диагностики и лечения женщин после первичной трубной беременности.

5. Оценить эффективность предложенного алгоритма диагностики и лечения женщин после первичной трубной беременности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Представлены патогенетические основы нарушений репродуктивного здоровья и клиническая характеристика пациенток при сравнительных характеристиках лапаротомного и лапароскопического доступов, а также различных видов органосохраняющих операций у пациенток с трубной и повторной трубной беременностью.

Впервые проведено исследование сывороточной иммунореактивности, отражающей количество и аффинность естественных эмбриотропных аутоантител, взаимодействующих с белками - регуляторами эмбриогенеза, пациенток, перенесших оперативное вмешательство по поводу трубной и повторной трубной беременностью.

На основании полученных результатов дано научное обоснование эффективности восстановления репродуктивного здоровья и фертильности после перенесенного оперативного вмешательства по поводу трубной беременности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Впервые проведено комплексное изучение состояния репродуктивного здоровья и детородной функции женщин в отдаленные сроки (до 7 лет) после трубной и повторной трубной беременности.

На основании клинических, иммунологических, гормональных и бактериологических методов исследования предложены перспективные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление репродуктивной функции женщин, перенесших хирургическое лечение по поводу трубной и повторной трубной беременностью. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Повторная трубная беременность является следствием прогрессирующего ухудшения имевшихся ранее нарушений репродуктивной системы.

2. Спаечный процесс малого таза, выраженные гинекологические нарушения (НЛФ (45,2%) и ановуляция (40,5%), вплоть до вторичного СПКЯ (16,7%), гипореактивность иммунной системы - основные причины, препятствующие реализации репродуктивной функции женщин после повторной трубной беременности.

3. Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах при трубной беременности способствуют восстановлению фертильности в 37,5%, а при повторной трубной беременности наступление маточной беременности не превышает 5,8%.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По материалам диссертации опубликовано 2 научные работы, в том числе 2 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. По материалам диссертации читались лекции и проводились практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Основные положения работы доложены на научных конференциях РУДН (Москва, 2006; 2007).

Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г.Москвы, гинекологических отделений ГКБ №12 и ГКБ №64 г.Москвы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Лапина, Наталия Валерьевна

выводы.

Г. Современными этиологическими: факторами: наступления трубной беременности являются: раннее начало половой жизни (до 18 лет половую-жизнь начинают 69,3% женщин); артифициальные аборты в анамнезе (118,7%, то есть 1,2 артифициальных абортов на одну женщину); хламидиоз в анамнезе (51,9%); хронические воспалительные заболевания матки и придатков (45,3%), доброкачественные заболевания шейки матки (31,3%); табакокурение (36%); нарушения менструальной функции, по типу дисменореи (30/7%), гиперполименореи (34,7%); наличие двух и более половых партнеров (27,9%).

2. Этиологически значимыми факторами наступления повторной трубной беременности являются: оперативные вмешательства в анамнезе - операции на маточных трубах, в том. числе реконструктивно-пластические,(100%); лапароскопическое разделение спаек (40,7%), аппендэктомия (20;5%); нарушения? менструальной; функции; по типу дисменореи (58,6%), гиперполименореи (36,7%); хронические воспалительные заболевания матки?: и придатков (52,9%), дисгормональные заболевания молочных желез (32,4%); вторичное бесплодие (45,3%); табакокурение (35,6%); отягощенный соматический анамнез - болезни мочевыделительной системы (39,1%) и; органов пищеварения (25,3%); беспорядочная половая жизнь (27,4%).

3. Репродуктивное здоровье1 пациенток после хирургического лечения трубной беременности характеризуется прогрессирующим усугублением имевшихся ранее нарушений. Одними из ведущих гинекологических нарушений являются снижение функциональной активности желтого; тела— НЛФ (32,7%) и ановуляция (23,1 %).

4. Основными факторами вторичного бесплодия у женщин после повторной внематочной беременности являются спаечная болезнь (100%), НЛФ (45,2%) и ановуляция (41,9%), вторичный синдром поликистозных яичников (17,9%), отклонения^ в продукции эмбриотропных аутоантител (абсолютная гипореактивность).

5. Лапароскопический доступ при оперативном лечении трубной беременности имеет ряд статистически значимых преимуществ по сравнению с лапаротомным наиболее важными из которых являются: снижение частоты спайкообразования (в 5,1 раза); снижение риска повторной трубной беременности (в 3,3 раза); возрастание частоты наступления маточной беременности (в 1,7 раза).

6. Органосохраняющие операции у пациенток с повторной трубной беременностью и гипореактивным состоянием иммунной системы не приводят к ожидаемому восстановлению фертильности, а, напротив, в 3,2 раза снижают вероятность наступления беременности (частота наступления маточной беременности после тубэктомии - 18,2%, а после реконструктивно-пластических операций - 5,7%).

7. Комплекс реабилитационных мероприятий у женщин; после хирургического лечения трубной беременности способствовал наступлению маточной беременности у 21,9% женщин. Несмотря на проведенный комплекс реабилитационных мероприятий, инфертильность после трубной беременности диагностирована у 40,7% женщин, а после повторной трубной беременности - у 90,7% женщин. Ожидание благоприятного эффекта, хирургического лечения и реабилитации репродуктивного здоровья не должно превышать 1,5-2 лет; после этого срока показаны вспомогательные репродуктивные технологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациенткам с трубной беременностью в послеоперационном периоде рекомендовано определение реактивности иммунной системы методом ЭЛИ-П-Тест-1, микробиологическое и гормональное исследования.

2. Стандарт реабилитации женщин после хирургического лечения трубной и повторной трубной беременности должен быть направлен на восстановление двухфазного менструального цикла, лечение хронических персистирующих воспалительных заболеваний, иммунокоррекцию восстановление нормо- и гиперреактивности), восстановление эубиоза генитального тракта, рациональную контрацепцию.

3. Алгоритм ведения женщин после хирургического лечения трубной беременности должен включать:

- комплексную противовоспалительную терапию, с учетом выявляемого инфекта при бактериологическом исследовании; широкое использование физиотерапевтических процедур; '

- применение низкодозированных КОК на протяжении 6-9 циклов; иммунотерапию у пациенток с гипореактивностью.

4. Пациентки после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, особенно после резекции сегмента маточной трубы и линейной сальпингостомии, с гипореактивным состоянием иммунной системы составляют группу высокого риска формирования .трубно-перитонеального бесплодия, повторной трубной беременности.

5. Пациентки с трубной беременностью в анамнезе составляют группу высокого риска по формированию вторичного СПКЯ.

6. Пациенток, перенесших оперативные вмешательства по поводу трубной и особенно повторной трубной беременности, при отсутствии восстановления естественной фертильности в послеоперационном периоде, ограничиваемом двумя годами, следует включать в программу ЭКО.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лапина, Наталия Валерьевна, 2008 год

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Зурабиани З.Р. Современные подходы к диагностике и лечению внематочной беременности // Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. М.: 2002. - С.195-200.

2. Азиев О.В., Овчинников А.Г. Лапароскопия в гинекологии. М.: ГЭОТАР Медицина. - 2000. - 207с.

3. Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. докт. мед. наук. М. - 2001. - С. 14-16.

4. Алеев И.А. Некоторые генетические и иммунологические аспекты хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2005. - 20с.

5. Апресян C.B. Оптимизация восстановления фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.,2003.-24с.

6. Апресян В.В. Генетические аспекты репродуктивного здоровья женщин с алиментарно-конституциональным ожирением: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2004. - 23с.

7. Бани Одех Е.Ю. Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения трубной беременности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва. - 2003. - 23с.

8. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе. СПб. 1998. - 32с.

9. Брюхина Е.В., Пестова Т.Н., Дюкарева A.M. Контрацепция -оптимальный метод планирования семьи // Рос.вестник акуш-гинек. —2004. Том 4, №2. - С.62-64.

10. Ю.Гаспаров A.C. Трубно-перитонеальное бесплодие // Проблемы репродукции. 1999. - №2. - С.43-44.

11. П.Гаспаров A.C., Косаченко А.Г., Торгомян A.A. и соавт. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями //

12. Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. — М.: 2002. — С.200-203.

13. Григорьева Н.С. Тендерные измерения здравоохранения. Теория и методология тендерных исследований: Курс лекций. — М., 2001.

14. Григорьева Е.Е. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: Автореф. дис . док. мед. наук. М., 2007. — 38 с.

15. Давыдов'А.И., Клиндухов И.А. Результаты органосберегающего лечения больных трубной беременностью // Новые технологии в гинекологии. — М.: Пантори. 2003. - С.163-164.

16. Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дис. . док. мед. наук. — М., 2005. 46 с.

17. Емельянов С.И., Матвеев Л.Н., Феденко В. А. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее // Эндоскопическая хирургия. 1995., т № 1.- С.5-7.

18. Комиссарова Л.М., Токова 3.3., Мекша Ю.В. Абдоминальноеродоразрешение первобеременных женщин // Акуш. и гинек. 2006. - №2. - С.18-21.

19. Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. дис.док.мед.наук. М., 2003. - 38с.

20. Краснопольская К.В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплексном лечении женского бесплодия: Автореф. дис.док.мед.наук. М., 2003. — 34с.

21. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акуш. и гинек. 2004. - №2. - С.З-5.

22. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Роль новых технологий в повышении эффективности диагностики, хирургического и восстановительного лечения гинекологических заболеваний // Новые технологии в гинекологии. М.: Пантори. - 2003. - С.3-11.

23. Кулаков В.И., Гаспаров A.C., Косаченко А.Г. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии (медико-социальные аспекты) // Новые технологии в гинекологии. М.: Пантори. - 2003. - С.165-167.

24. Кулаков В.И., Серов В.Н., Шарапова О.В. и др. Этические и правовые аспекты акушерско-гинекологической помощи в современной России // Акуш. и гинек. 2005. - №5. - С.3-8.

25. Лавриненкова И.З. Эффективность амбулаторной реабилитации репродуктивного здоровья после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. -2005.-23с.

26. Литвак О.Г. Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. — 2001.

27. Леонов Б.В., Кулаков В.И. Состояние проблемы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ) в России // Акуш. и гинек. 1998.- С.4-5.

28. Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь. - 1999. - 239с.

29. Московенко Н.В. Хронический рецидивирующий сальпингоофорит и патология мочевого пузыря: Автореф. дисс.канд. мед. наук М.,2007. -25с.

30. ЗЗ.Очан A.C. Плазмаферез в подготовке женщин с трубно-перитонеальным бесплодием к проведению программы экстракорпорального оплодотворения и переносу эмбрионов в полость матки: Автореф. дисс. .канд. мед. наук М.,2003. - 28с.

31. Паниткова О.В. Эффективность стандартизированной диагностики острых гинекологических заболеваний: Автореф. дисс.канд. мед. наук -М.,2001.- 18с.

32. Перепанова Т.С. Неосложненная инфекция мочевых путей // Гинекология. 2006. - Том 8, №2. - С. 8-10.

33. Попов A.A., Мачанските О.В. Пути улучшения результатов лечения' трубно-перитонеального бесплодия //Сб. научных трудов «Современные подходы к лечению бесплодия». Екатеринбург. - 2002. - С. 141-142.

34. Радзинский В.Е. Проблемы материнской смертности в мировой перспективе //Вестник акушера гинеколога. 1997. - №2. - С.5-9.

35. Радзинский В.Е., Семятов С.Д. Репродуктивное здоровье женщин Московского мегаполиса. Статистика. Проблемы. Перспективы (анализ медико-демографических показателей). // Вестник РУДН. 2005. - №4 (32). - С.188 -198.

36. Репродуктивное здоровье женщин после хирургическое лечения гинекологических заболеваний // Под ред. В.Е.Радзинского, А.О.Духина. -2004.-174с.

37. Савельева Г.М., Азиев О.В. Осложнения лапароскопии в гинекологии // Акуш. и гинек. 1997. - №6. - С.9-13.

38. Савельева Г.М., Краснопольская К.В., Штыров C.B. и др. Альтернативные методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия // Акуш. и гинек. 2002. - №2. - С.10-13.

39. Салимова Л.Я. Генетические и иммунологические факторы репродуктивного здоровья женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дисс.канд. мед. наук -М.,2005. 22с.

40. Саччи И., Савельева И.С. Вопросы планирования семьи неотъемлемый компонент улучшения репродуктивного здоровья женщин. Интегрированный подход проекта» «Мать и дитя». - 2003. - Том 5, №4.

41. Сикорская Н.В., Соломатина A.A., Богинская Л.Н. и др. Состояние детородной функции после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности // Новые технологии в гинекологии. -М.: Пантори. 2003. - С. 168-169.

42. Сильвия К.Роузвиа Гинекология. Пер. с англ. // Под общей ред. Э.К.Айламазяна. М.:МЕДпресс-информ. - 2004. - 520с.

43. Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья М.: «Триада X», 2001. - 568 с.

44. Серова О.Ф., Федорова М.В., Полетаев А.Б. Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Вестн. Рос. ассоциации акуш.-гин. 1999. -№3.-С. 25-29.

45. Трубкина Е.В. Репродуктивное здоровье женщин, использующих внутриматочную контрацепцию: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. —2004. 22с.

46. Филимончикова И.Д. Экспертная оценка качества и роль управляемых факторов в снижении материнской смертности // Акуш. и гинек. — 2004. -№5.-С. 17-20.

47. Федорова М.В., Новикова C.B., Витушко С.А. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-Гестозах. //Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1997. - №1. - С.58-62.

48. Флоренсова Е.В., Апарцин М.С., Кулинич С.И. Диагностика трубной беременности на догоспитальном этапе // Гинекология. — 2003. — том 5, №3.

49. Фролова О.Г., Баклаенко Н.Г., Поспелова JI.B. Об итогах коллегии Минздрава РФ «О состоянии и мерах профилактики и снижению абортов, материнской смертности после абортов в Российской Федерации» (21 октября 2003г.) // Акуш.и гинек. 2004. - №3. - С.37-40.

50. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акуш.и гинек.2005. №1. - С.3-6.

51. Хамошина М.Б. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор девушек-подростков Приморского края // Акуш.и гинек. 2005. - №2. -С.46-49.

52. Харламова Е.А. Иммунно-генетические аспекты патогенеза и терапии хронических воспалительных заболеваний матки и придатков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 19с.

53. Хасханова Л.Х. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечениягинекологических заболеваний: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- М. -2003.-48с.

54. Хахва Н.Т. Прогнозирование гестоза и задержки развития плода в ранние сроки беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.- 21с.

55. Хашукоева А.З., Эфендиева М.К. Внематочная беременность -региональные аспекты проблемы // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.527-528.

56. Элибекова О.С. Отдаленные результаты лечения острых гинекологических заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. -2006. 24с.

57. Шрамкова И.А., Шварев Е.Г. Риск развития гормонозависимой патологии гениталий у женщин, перенесших операции на органах брюшной- полости // Вестник РУДН. 2006. - №4 (36). - С.93 -96.

58. Штыров С.В. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии: Автореф. дис. док. мед. наук.- М. 2005. - 46с.

59. Anderson Е. Т. Peritoneuscopy // Am. J. Surg. 1927. - V. 42. - P.392.

60. Azizia M., Phadnis S., Irvine L.M. Surgical management of ectopic pregnancy in a district general hospital // J Obstet Gynaecol. 2006. - V.26, №7. -P.656-662.

61. Bakken I.J., Skjeldestad F.E. Time trends in ectopic pregnancies in a Norwegian county 1970-2004~a population-based study //Hum Reprod. 2006. - V.21,№12.-P.3132-3136.

62. Barnhart K.T., Sammel M:D., Gracia C.R. et al. Risk factors for ectopic pregnancy in women with symptomatic first-trimester pregnancies // Fertil Steril. 2006. - V.86, №1. - P.36-43.

63. Ben Hmid R., Mahjoub S., Mourali M. et al. Management of ectopic pregnancy, about 77 cases // Tunis Med. 2006. - V.84, №4. - P.238-241.

64. Berlingieri P., Bogdanskiene G., Grudzinskas J.G. Rupture of tubal pregnancy in the Vilnius population.// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007. - V. 131, №1. -P.85-88.

65. Blandford J.M., Gift T.L. Productivity losses attributable to untreated chlamydial infection and associated pelvic inflammatory disease in reproductive-aged women // Sex Transm Dis. 2006. - V.33(10 Suppl). - SI 1721.

66. Bouyer J. Epidemiology of ectopic pregnancy: incidence, risk factors and outcomes // J. Gynaec. Obstet. Biol.Reprod; 2003. - V.37, suppl.7. - S.8-17.

67. Brunham R.S., Binns B., McDowell J. et al. Chlamidia,trachomatis infection in woman with ectopic pregnancy // Obstet. Gynecol. 1996. - V.67, №5. -P.722-726.

68. Cabar F.R., Pereira P.P., Schultz R. et al. Predictive factors of trophoblastic invasion into the ampullary region of the tubal wall in ectopic pregnancy // Hum Reprod. 2006. -V.21, №9. - P.2426-2431.

69. Condous G., Okaro E., Khalid A. et al. The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery // Hum. Reprod. 2005. - V.20, №5. - P. 1404-1409.

70. Condous G. Ectopic pregnancy—risk factors and diagnosis // Aust. Fam. Physician. 2006. - V.35, №11.- P.854-857.

71. Dalkalitsis N., Stefos T., Kaponis A. et al. Clin Reproductive outcome in patients treated by oral methotrexate or laparoscopic salpingotomy for the management of tubal ectopic pregnancy// Exp Obstet Gynecol. 2006. -V.33, №2. - P.90-92.

72. Gallvez C.R., Fernandez V.C., de Los Reyes J.M. et al. Primary tubal choriocarcinoma. // Int. J. Gynecol. Cancer. 2004. - V.14, №5. -P. 1040-1044.

73. Granot I., Dekel N., Segal I. et al. Is hydrosalpinx fluid cytotoxic // Hum. Reprod.- 1998.-V. 13, №6.-P. 1620-1624.

74. Gleicher N. The role of humoral immunity in endometriosis // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. Suppl. 1994. - №159. -P.15-17.

75. Elito Junior J., Han K.K,. Camano L. T ubal patency following surgical and clinical treatment of ectopic pregnancy // Sao Paulo Med J. 2006. - V.124 , №5.-P. 264-266.

76. Fujishita A., Masuzaki H., Khan K.N. et al. Laparoscopic salpingotomy for tubal pregnancy: comparison ,of linear salpingotomy with and without suturing // Hum. Reprod. 2004. - V.19, №5.1. P.l 195-1200.

77. Kaczor C. Moral absolutism and ectopic pregnancy // J. Med. Philos. // 2001. V.26, №1. -P.61-74.

78. Karaer A., Avsar F.A, Batioglu S. Risk factors for ectopic pregnancy: a case-control study // Aust. N. Z J. Obstet. Gynaecol. 2006. - V.46, №6. - P.521-527.

79. Kirk E., Condous G., Bourne T. Ectopic pregnancy deaths: what should we be doing? // Hosp.Med. 2004. - V.65, №11. - P.657-660.

80. Kriebs J.M., Fahey J.O. Ectopic pregnancy // J Midwifery Womens Health. -2006.- V.51, №6. P.431 -439.

81. Larimore W.L., Stanford J.B. Ectopic pregnancy with oral contraceptive use has been overlooked // BMJ. 2000. - V.321, №7258. - P. 450.i

82. Manavi K. A review on infection with Chlamydia trachomatis // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006. - V.20, №6. - P.941-951.

83. Meyer W.R., Castelbaum A.J., Somkuti S. et al. Hydrosalpinges adversely affect markers off endometrial receptivity // Hum. Reprod. 1997. - V. 12, № 7.-P. 1393-1398.

84. Mettler L., Sodhi B., Schollmeyer T. et al. Ectopic pregnancy treatment by laparoscopy, a short glimpse // Minim Invasive Ther Allied Technol. 2006. -V.15, №5. — P.305-310.

85. Nayama M., Gallais A., Ousmane N. et al. Management of ectopic pregnancy in developing countries: example of a Nigerian reference maternity //• Gynecol. Obstet. Fertil. 2006. - V.34, №1. -P.14-18.

86. Polyzos N.P., Vittoraki A., Tsappi M. et al. Food for thought in.womenVs health. The gynecologist: the new European gatekeeper in> Chlamydia trachomatis infection //Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. - V.85", №10. -P.l 156-1159.

87. Poletaev A.B., Morozov S.C., Vabichevich N.K. at al. Natural autoantibodiesiLand embryo/fetus developmental in humans // 7t Int. Conf. "Human Antibodies and Hybridomas" 8-10 Sept, Edinbburgh. 1999. - P. 29.

88. Poletaev A.B., Vabichevich N.K. Natural autoantibodies content in maternal serum and embryo/fetus developmental anomalies (in early pregnancyiLprognosis m humans) // 6 Int. Conf. "Human Antibodies and Hybridomas" 1517 April, Washington. 1998. - P. 20.

89. Ramphal S.R., Moodley J. Emergency gynaecology // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006. - V.20, №5. - P.729-750.

90. Rainsbury P.A., Viniker D.A. A practical guide to reproductive Medicine. -New-York, 1997.

91. Shapiro H.I., Adeler D.H. Excision of an ectopic pregnancy through the laparoscope // Am. J. Obstet Ginecol. 1973. - V.l 17. - P.290.

92. Smith J. Angles on activin's absence. //Nature. 1995. - V. 374. - P.311-312.

93. Semm K. Atlas of gynecologic laparoscopi and hysteroscopy. London, Toromto, WB Sanders, 1975.

94. Steiner R.A., Fehr P.M. Minimal invasive surgery in gynaecology // Ther Umsch. 2005. - V.62, №2. - P. 127-138.

95. Stoikov S., Emin A., Nikolova M. Gynecological laparoscopy and treatment of ectopic pregnancy // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2005. - V.44, №2. - P.23-25.

96. Suzuki T., Izumi S., Awaji H. et al. Preservation of tubal function following methotrexate treatment for ectopic pregnancy // Tokai J. Exp. Clin. Med. -2004.- V.29, №4. P. 183-189.

97. Takacs P., Chakhtoura N. Laparotomy to laparoscopy: changing trends in the surgical management of ectopic pregnancy in a tertiary care teaching hospital// J Minim Invasive Gynecol. 2006. - V.13, №3.-P.175-177.

98. Toozs-Hobson P., Bidmead J., Khalid A. et al. Current trends in management of ectopic pregnancy in the United Kingdom // J. Obstet. Gynaecol. 2000. - V.20, №1. - P.74-77.

99. Zhang G.L., Huang Q.L., Xing F.Q. Application of laparoscopy in ectopic pregnancy complicated with intrauterine pregnancy: reports of 5 cases // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2004. - V.24, №9. - P.1087-1088.