Диагностика и оптимизация лечения новообразований кожи в амбулаторной практике дерматолога тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Капустина, Оксана Геннадьевна

• Капустина, Оксана Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Капустина, Оксана Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ОПУХОЛЕЙ КОЖИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Меланоцитарные опухоли.

1.2. Эпидермальные опухоли.

1.3. Опухоли придатков кожи.

1.4. Кожные лимфопролиферативные опухоли.

1.5. Опухоли мягких тканей.

1.6. Методы исследования, применяемые в диагностике опухолей кожи.

1.7. Методы лечения опухолей кожи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и оптимизация лечения новообразований кожи в амбулаторной практике дерматолога»

Актуальность темы

В последние годы в практике дерматологов стали чаще встречаться различные опухоли кожного покрова, которые являются одной из наиболее распространенных групп новообразований [27, 52]. С одной стороны, это связано с повышением внимания пациентов к своему внешнему виду, ростом медицинской грамотности населения, а с другой стороны — увеличением числа кожных опухолей. Рост числа новообразований кожи может быть обусловлен повышенной инсоляцией, неблагоприятной экологической обстановкой в городах, эндокринными и иммунными нарушениями, а также местным раздражением кожи [27]. Особенно остро стоит вопрос дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, тем более что в последнее время отмечается устойчивая динамика роста заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи. Так, показатель заболеваемости меланомой и немеланомными злокачественными новообразованиями кожи у мужчин в 1990 г. был равен 2,2 и 19,8 соответственно, а в 2004 г. он возрос до 3,4 и 25,1 на 100 тыс. населения. У женщин показатель заболеваемости меланомой и немеланомными злокачественными новообразованиями кожи в 1990 г. был равен 2,5 и 17,0 соответственно, а в 2004 г. он составил 4,0 и 22,7 на 100 тыс. населения [23]. Рак кожи как причина смерти стал занимать высокое ранговое место на фоне резкого снижения во многих странах смертности от инфекционных заболеваний [24]. В динамике смертности от злокачественных новообразований населения России в 2000 г. меланома кожи и опухоли кожи у мужчин составили 1,4 и 2,2 соответственно, а в 2004 г. - уже 1,6 и 2,5. У женщин данные показатели равны 1,2 и 1,8 в 2000 г. и 1,3 и 1,8 в 2004 г. соответственно [23]. Однако нередко дерматологи не проявляют большого интереса к опухолям кожи, считая их предметом компетенции онкологов [8].

Существуют сложности диагностики новообразований кожи, отличающихся многообразием клинических форм и гистологических типов, наряду с объективными причинами (патоморфоз, поздняя обращаемость больных), обусловленными отсутствием общепринятых терминов для обозначения этих патологических процессов, а также единой классификации новообразований кожи [24]. Новообразования кожи представляют собой гетерогенную группу, в которую входит огромное число нозологических форм. Наиболее правильной классификацией заболеваний, в том числе и опухолей кожного покрова, может быть только та, в которой заложен этиопатогенетический принцип. Однако в настоящее время причины и механизм развития большинства новообразований кожи неизвестны. Кроме того, нередко для верификации диагноза требуется обязательное использование гистологического метода исследования. В связи с этим опухоли кожи целесообразно систематизировать по тканевому происхождению [48]. В настоящее время для решения данной задачи используется Гистологическая классификация опухолей кожи ВОЗ 1996 г. [123], в нашей стране с некоторыми изменениями и дополнениями изложенная в книге «Дерматоонкология», изданной в 2005 г. под редакцией Г.А.Галил-Оглы, В.А.Молочкова и Ю.В.Сергеева. В приведенных классификациях часть нозологических форм опухолей кожи описана впервые, а другие удалены из нее. Все это вносит некоторую путаность в правильную интерпретацию клинических и патоморфологических признаков кожных опухолевых поражений. Вследствие этого устанавливаются неправильные диагнозы, и адекватная терапия не назначается.

В настоящее время в практике врачей-специалистов, занимающихся кожными опухолями, существует широкий арсенал лечебных методик. Однако существуют трудности в лечении пациентов с опухолями кожи, так как некоторые методы вызывают такие изменения кожного покрова, которые не удовлетворяют пациентов по косметическим соображениям, а рецидивы при удалении ряда опухолей существующими методами лечения достигают 50% [24, 89]. Выбор оптимального метода лечения в целях достижения удовлетворительного косметического результата наряду с необходимостью радикального удаления новообразования и получения стойкого клинического эффекта делает эту задачу сложной и актуальной.

Имеющиеся сложности выявления, диагностики и лечения кожных опухолей определяют актуальность комплексного изучения проблемы новообразований кожи в амбулаторной практике дерматолога и послужили основанием к углубленному исследованию в данном направлении.

Цель работы: изучение клинико-морфологических особенностей новообразований кожи для оптимизации их лечения в амбулаторных условиях консультативно-диагностического центра (КДЦ).

Задачи исследования:

1. Провести анализ обращаемости пациентов с новообразованиями кожи к дерматологу КДЦ и дать характеристику нозологического профиля этих новообразований.

2. Разработать клинико-диагностический комплекс для различных по характеру течения новообразований кожи.

3. Определить показания для лечения новообразований кожи с учетом клинико-анамнестических и морфологических данных.

4. Изучить клиническую эффективность различных методов лечения новообразований кожи в амбулаторной практике дерматолога.

5. Разработать и оптимизировать дифференцированный подход к лечению новообразований кожи различного нозологического профиля в амбулаторной практике дерматолога.

Научная новизна

1. Впервые изучена структура нозологического профиля новообразований кожи в амбулаторной практике дерматолога КДЦ. Показано, что у 24,9% пациентов с новообразованиями кожи наиболее часто встречаются эпидермальные (61,7%) и доброкачественные (61,1%) опухоли.

2. Изучены частота и необходимость применения различных морфологических методов диагностики в амбулаторных условиях, которые являются определяющими для постановки окончательного диагноза новообразования кожи. Показано, что в 50,7% случаев установить окончательный диагноз опухоли кожи является возможным на основании только клинико-анамнестических данных. Ведущим морфологическим методом в амбулаторной практике дерматолога является цитологический (38,6% случаев).

3. Разработан дифференцированный подход и оптимизировано лечение больных с новообразованиями кожи в условиях КДЦ с учетом данных оценки клинической эффективности различных методов лечения (деструктивных и недеструктивных). Это позволило достичь в 97% полной регрессии опухолевого процесса; осложнения при этом были отмечены в 4,6%, а рецидивы - в 5,9% случаев.

4. Показана универсальность и перспективность использования СОг-лазера для лечения новообразований кожи различного нозологического профиля в амбулаторных условиях, из них: 77% доброкачественных меланоцитарных, 49,3% доброкачественных эпидермальных опухолей, 12,5% предраковых и 79,4% злокачественных эпидермальных опухолей, 100% доброкачественных опухолей придатков кожи, 46,2% доброкачественных сосудистых и 39% доброкачественных фиброгистиоцитарных опухолей.

Практическая значимость

Выявлены особенности нозологического профиля новообразований кожи в структуре первичной обращаемости, определяющие дифференцированные показания к их диагностике и лечению.

Показано, что в амбулаторных условиях цитологическое исследование является достаточным в 90,6% случаев для морфологического подтверждения диагноза злокачественных новообразований кожи.

Наиболее перспективным методом лечения различных новообразований кожи в амбулаторных условиях является СОг-лазерная деструкция, которая применяется в 57,9% случаев лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей с высокой клинической эффективностью.

Предложенный лечебно-диагностический комплекс может быть рекомендован к использованию в амбулаторной практике дерматовенерологов, хирургов, онкологов.

Реализация результатов исследования

Полученные теоретические и практические результаты исследований внедрены в научно-педагогическую деятельность кафедры дерматовенерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ и лечебную практику кожно-венерологических отделений Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко, 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского, Лечебно-диагностического центра № 9 МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Новообразования кожного покрова составляют 24,9% в структуре первичной обращаемости в амбулаторной практике дерматолога КДЦ ГВКГ им. H.H. Бурденко. По тканевой принадлежности преобладают эпидермальные опухоли (61,7%), а по характеру течения - доброкачественные (61,1%).

Диагностика и систематизирование доброкачественных новообразований кожи с учетом Гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ 1996 г. возможны на основании только клинических данных, а злокачественных — с обязательным использованием морфологических методов исследования, при этом в большинстве случаев (90,6%) достаточно данных цитологического исследования.

Дифференциальными критериями, определяющими возможность лечения и выбор метода удаления новообразования кожи в амбулаторных условиях, в первую очередь являются тканевая принадлежность и характер течения опухоли с учетом морфологических данных.

СОг-лазерная деструкция является перспективным методом для лечения как доброкачественных, так и злокачественных новообразований кожи и применяется в 57,9% случаев. Реже в амбулаторных условиях используется электрокоагуляция/электродиссекация (13,2%) и по показаниям - криодеструкция жидким азотом (10,5%).

Апробация диссертации

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции дерматовенерологов центрального округа РФ, посвященной 70-летию основания клиники дерматовенерологии и дерматоонко-логии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, «Пролиферативные заболевания кожи» (20-21 апреля 2006 г.); научно-исторической конференции, посвященной 300-летию со дня открытия ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (6-7 декабря 2007 г.); научно-практической конференции для дерматовенерологической службы Московского гарнизона и Московского военного общества (17 января и 11 сентября 2008 г.).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и кожно-венерологического отделения ГВКГ им. Н.Н.Бурденко 22 декабря 2008 г. (протокол № 5).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 6 — в центральной печати, в том числе 3 - в медицинских журналах, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.», рекомендуемых ВАК Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 153 источников (102 отечественных и 51 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 17 рисунками и 18 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Капустина, Оксана Геннадьевна

выводы

1. Новообразования кожного покрова составляют 24,9% в структуре первичной обращаемости в амбулаторной практике дерматолога КДЦ. По тканевой принадлежности преобладают эпидермальные опухоли - 61,7%; опухоли мягких тканей составляют 21,7%; меланоцитарные — 12,6%; лимфоидной ткани — 3%; придатков кожи - 1%. По характеру течения чаще встречаются доброкачественные (61,1%), злокачественные новообразования составляют 35,2%, а потенциально злокачественные (предшественники меланомы и предраковые новообразования) - 3,7% случаев.

2. Разработанный клинико-диагностический комплекс для различных по характеру течения новообразований кожи позволяет оптимизировать их диагностику в амбулаторных условиях, что обеспечивает высокую эффективность лечения. Основным методом диагностики доброкачественных новообразований является клинико-анамнестический (82,4%), потенциально злокачественных — цитологический (83,3%), злокачественных — цитологический (90,6%). Для дифференциальной диагностики некоторых опухолей требуется проведение гистологического (8,7%), гистологического и иммуногистохимического (1,0%), цитологического и гистологического (0,8%) исследований.

3. На основании клинико-анамнестических и морфологических данных показания для лечения новообразований кожи выявляются у 77,6% пациентов. Из них в 81,1% случаев лечение проводится в амбулаторных условиях (мелано-цитарных новообразований - в 61,9%, эпидермальных - в 82,8%, опухолей придатков кожи - в 100%, сосудистых новообразований - в 81,3%, фиброги-стиоцитарных — в 100%, лимфопролиферативных - в 53,8%).

4. В амбулаторной практике дерматолога для лечения новообразований кожи С02-лазер применяется чаще (57,9%) других деструктивных (36,8%) и недеструктивных (5,3%) методов. С02-лазер и другие деструктивные методы лечения обладают высокой клинической эффективностью: полная регрессия опухолей достигается в 100 и 98,2% случаев, осложнения - в 5,7 и 3,6% случаев соответственно, рецидивы составляют 6,3%, хороший косметический эффект достигается в 86,5 и 65,4% случаев соответственно. Лечебный эффект недеструктивных методов значительно ниже и сопровождается полным регрессом опухоли в 56,3% случаев, при этом частичная регрессия наблюдается в 12,5%, а стабилизация опухолевого процесса — в 31,2% случаев.

5. Установлено, что выбор метода лечения в амбулаторных условиях в первую очередь зависит от тканевой принадлежности и характера течения новообразования кожи, а наиболее оптимальным является метод С02-лазерной деструкции, так как дает возможность одномоментно проводить удаление доброкачественных меланоцитарных опухолей размерами до 1,5 см в 77%, различных эпидермальных опухолей размерами до 5 см — в 62,3%, доброкачественных опухолей мягких тканей (сосудистых и фиброгистиоцитарных) размерами до 3 см - в 41,8%, доброкачественных опухолей придатков кожи - в 100% случаев с более благоприятным косметическим эффектом по сравнению с другими деструктивными методами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все новообразования кожи в практике врачей-дерматовенерологов целесообразно систематизировать в соответствии с Гистологической классификацией опухолей кожи ВОЗ 1996 г. Полноценный осмотр пациентов на первичном приеме позволяет в 3,7% случаев выявить новообразования кожи, требующие медицинского вмешательства.

2. Для оптимизации диагностики новообразований кожи наряду с клини-ко-анамнестическими данными целесообразно применять цитологический метод исследования, который является ведущим в диагностике потенциально злокачественных (83,3%) и злокачественных (90,6%) опухолей.

3. В целях повышения качества и эффективности лечения больных с новообразованиями кожи на амбулаторном уровне целесообразно применять предложенные дифференциально-диагностические критерии, основывающиеся на тканевой принадлежности и характере течения опухоли.

4. В лечении новообразований кожи различного нозологического профиля в амбулаторных условиях наиболее перспективным и универсальным методом является С02-лазерная деструкция. С его помощью возможно одномоментно проводить удаление доброкачественных, предраковых и злокачественных эпидермальных опухолей размерами до 5 см, доброкачественных меланоцитар-ных опухолей размерами до 1,5 см, доброкачественных сосудистых и фиброги-стиоцитарных опухолей размерами до 3 см. Наряду с высокой клинической эффективностью данный метод дает более благоприятный косметический эффект и обладает локальным воздействием, в связи с чем его можно применять при локализации опухолей в косметически значимых зонах, в том числе в области век, носа и ушных раковин.

163

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Капустина, Оксана Геннадьевна, 2009 год

1. Акимов В.Г. Фотодерматозы // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю.К.Скрипкина. М.: Медицина, 1995. - Т.2. -С.341-365.

2. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2005 г. // Вестн. РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2007. - Т. 18, №°2. (прил.1). - С.8-51.

3. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии / Под ред. А.А.Кубановой: Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -1248 е.: ил.

4. Апатенко А.К. Светлоклеточная гидраденома кожи // Арх. патол. -1972. № 5. - С.40.

5. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. М.: Медицина, 1973. - 240 с.

6. Апатенко А.К. Мезенхимные и нейроэктодермальные опухоли и пороки развития кожи. М.: Медицина, 1977. - 211 с.

7. Арагон С., Майерс А. Опухоли головы и шеи // Секреты гематологии и онкологии / М.Вуд, П.Банн: Пер. с англ. М.: Изд-во «Бином», 1997. - С.369-377.

8. Ашмарин Ю.А., Бекренев И.П. Некоторые вопросы диагностики и лечения новообразований кожи // Тез. докл. науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы клинической онкологии. — М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 1982. — С. 165168.

9. Барбинов В.В. Гистологическая диагностика в клинической практике дерматовенеролога: Учебно-метод. пособие для врачей и студентов. М.: Издание Военно-инженерного университета, 1999. - 36 с.

10. Белова Н.И., Туманян А.Г. Опыт работы кабинета дерматоонкологии // Альманах клин. мед. Т.1Х. Пролиферативные заболевания кожи / Под ред. В.И.Шумского. - М.: МОНИКИ, 2006. - С. 23-25.

11. Беренбейн Б.А., Студницин A.A. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней / Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницина. 2-е изд., пе-рераб. и доп. - М.: Медицина, 1989. - 672 с.

12. Беренбейн Б.А., Вавилов A.M. Опухоли кожи // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю.К.Скрипкина. М.: Медицина, 1996. - Т.З. - С.148-219.

13. Беренбейн Б.А., Кряжева С.С. Наследственные дисхромии и дистрофии кожи // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю.К.Скрипкина. М.: Медицина, 1996. - Т.З. - С.220-239.

14. Браиловский А .Я. Опухоли кожи // Ошибки в дерматологии: Руководство для врачей / О.К.Шапошников, А.Я.Браиловский, И.М.Разнатовский, В.И.Самцов. Л.: Медицина, 1987. - С.158-175.

15. Вавилов A.M., Катунина О.Р. Клинико-морфологическая диагностика болезни Педжета // Альманах клин. мед. T.IX: Пролиферативные заболевания кожи / Под ред. В.И.Шумского. - М.: МОНИКИ, 2006. - С.25-28.

16. Венкеи Т., Шугар Я. Злокачественные опухоли кожи / Пер. с венг. — Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1962. 343 с.

17. Вихерт A.M., Галил-Оглы Г.А., Порошин К.К. Атлас диагностических биопсий кожи. М.: Медицина, 1973. - 252 с.

18. Галил-Оглы Г.А., Ингберман Я.Х., Норманский В.Е. Опухоль Абрикосова // Арх. патол. 1987. - № 7. - С. 13-21.

19. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник. М.: Мед. информ. агентство, 2004.-516 е.: ил.

20. Гистологическая классификация опухолей кожи Всемирной организации здравоохранении / Под ред. Р.Е.Дж. тен Селдам, Е.Б.Хелвиг: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1980. 94 с.

21. Гьяндони М. Б. Фиброзные опухоли кожи // В кн.: Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. М.-СПб: Изд-во «Бином» - «Невский Диалект», 1999. - С.333-339.

22. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2004 г. // Вестн. РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, № 3 (Прил.1). - С.45-77.

23. Дерматоонкология / Под ред. Г.А.Галил-Оглы, В.А.Молочкова, Ю.В.Сергеева. М.: Медицина для всех, 2005. - 872 с.

24. Диагностика и профилактика меланом кожи: Метод.реком. НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова. СПб, 2000. - 40 с.

25. Дмитриев Г.А., Биткина O.A. Папилломавирусная инфекция. — М: Медкнига, 2006. 80 е.: ил.

26. Дубенский В.В., Редько Р.В., Гармонов A.A. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога / Под ред. В.В.Дубенского. Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2002. - 148 е.: ил.

27. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / Под ред. А.Д.Кацамбаса, Т.М.Лотти: Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 736 е.: ил.

28. Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Седова Т.Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы: Иллюстрир. справочник по диагностике и лечению дерматозов. Пермь, 2004. - 946 с. + вкл. 197 с.

29. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. СПб: Изд-во «Сотис», 1994. - 236 с.

30. Зубков М.Н., Чегин В.М., Гугуцидзе E.H. и др. Влияние расфокусированного луча углекислотного лазера на ультраструктуру бактерий // Лазерная мед. 2004. - Т.8, № 1-2. - С.35-37.

31. Иконописов P.JL, Киров С.М., Райчев Р.Д, Черноземский И.Н. Пигментные опухоли: Пер. с болг. — София: Изд-во «Медицина и физкультура», 1977.-268 с.

32. Казаков Д.В., Кемпф В., Самцов A.B., Бург Г. Злокачественные опухоли лимфоидной ткани с поражением кожи: современные принципы диагностики и краткая характеристика основных нозологических форм // Вестн. дер-матол., венерол. 2002. - 4.1, № 1. - С.23-33.

33. Каламкарян A.A. Отечественный цитостатический препарат проспи-дин в лечении злокачественных ретикулогемобластозов // Вестн. дерматол., венерол. 1978. - № 6. - С.3-7.

34. Каламкарян A.A. Клиника и терапия ретикулезов кожи / Под ред. Л.Н.Мкртчяна. Ереван: Айастан, 1983. - 176 с.

35. Капинус В.Н., Каплан М.А. Эффективность фотодинамической терапии рака кожи головы и шеи с фотосенсибилизатором «Фотолон» / Альманах клин. мед. — T.IX: Пролиферативные заболевания кожи / Под ред. В.И.Шумского. М.: МОНИКИ, 2006. - С.32-34.

36. Кижаев Е.В. Лучевые повреждения и их комплексное лечение: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1984. - 480 с.

37. Кладова А.Ю., Куевда Д.А., Молочков В.А. и др. Встречаемость кожных типов вируса папилломы человека в патологиях кожи // Альманах клин, мед. T.IX: Пролиферативные заболевания кожи / Под ред. В.И.Шумского. -М.: МОНИКИ, 2006. - С.44-50.

38. Кривошеев Б.Н., Криницина Ю.М. Терапевтическая эффективность солкодерма у больных с папилломавирусными поражениями кожи и слизистых оболочек // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2001. - № 3. - С. 10-13.

39. Круглова Г.В. Неходжкинские лимфомы // Химиотерапия опухолевых заболеваний: Краткое руководство / Под ред. Н.И.Переводчиковой. — М.: Медицина, 2000. С.242-262.

40. Ламоткин И.А., Серяков А.П. Специфические поражения кожи при В-клеточных лимфомах // Межд. мед. журн. 1999. - № 5-6. - С.340-343.

41. Ламоткин И.А. Клиническая классификационная система для стади-рования В- и Т-клеточных лимфом кожи // Межд. мед. журн. 2001. - № 2. -С.150-152.

42. Ламоткин И.А. Поражения кожи при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2001.- 227 с.

43. Ламоткин И.А. Лучевая терапия в лечении лимфом кожи // Тез.докл. науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы дерматоонкологии / Под ред. проф. В.А.Молочкова; ММА им. И.М.Сеченова. М., 2002. - С. 59-61.

44. Ламоткин И.А. Поражения кожи при злокачественных лимфомах. -М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2004. 127 е.: ил.

45. Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: Атлас. М.: Изд-во «Бином» - «Лаборатория знаний», 2006. - 166 е.: ил.

46. Ламоткин И.А., Капустина О.Г., Коржиков A.B. Меланоцитарные опухоли в структуре обращений к дерматологу поликлиники по поводу новообразований кожи // Воен.-мед. журн. 2007. - № 1. - С.70-71.

47. Ламоткин И.А., Капустина О.Г. Лечение эпидермальных опухолей в консультативно-диагностической поликлинике ГВКГ им. Н.Н.Бурденко // Воен.-мед. журн. 2007. - № 5. - С.66-67.

48. Ламоткин И.А., Капустина О.Г. Опухоли придатков кожного покрова в структуре обращаемости к дерматологу поликлиники Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко // Воен.-мед. журн. 2007. - № 11. -С.52.

49. Ламоткин И.А., Серяков А.П., Коржиков А.В. История дерматоонко-логии в Главном военном клиническом госпитале имени Н.Н.Бурденко. — М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2008. 61 с.

50. Левер У.Ф. Гистопатология кожи / Под ред. Л.Н. Машкиллейсона: Пер. с англ. М.: Медгиз, 1958. - 530 с.

51. Лейси Д. Кожные лимфомы // Секреты гематологии и онкологии / М.Вуд, П.Банн: Пер. с англ. М.: Изд-во «Бином», 1997. - С.203-207.

52. Лемехов В.Г. Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланомы кожи // Практ. онкол. 2001. - № 4(8). - С.3-11.

53. Меллетт Д.Р. Хирургия по Мохсу // Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. М.- СПб: Изд-во «Бином» - «Невский Диалект», 1999. - С.397-400.

54. Молочков В.А., Хлебникова А.Н., Третьякова Е.И., Давыдова И.Л. Иммунотерапия базалиом интроном А // Рос. журн. кож. и вен. болез. — 1998. — № 2. С.12-15.

55. Молочков В.А., Ильин И.И., Беренбейн Б.А. и др. Кератоакантома. -Свердловск, 1991. 124 с.

56. Мордовцев В.Н., Мордовцева В.В. Наследственные болезни и пороки развития кожи: Атлас. М.: Наука, 2004. - 174 с.

57. Морелли Д.Г. Сосудистые опухоли // Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. М.-СПб.: Изд-во «Бином» -«Невский Диалект», 1999. - С.329-332.

58. Москалик К.Г., Козлов А.П. Современное состояние и перспективы применения лазеров в онкологии // Вопр. онкол. — 1987. — № 2. — С.3-11.

59. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию: Учеб. пособие. -СПб: СпецЛит, 2000. 175 е.: ил.

60. Пальцев М.А., Потекаев H.H., Казанцева И.А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи: Атлас. — М.: Медицина, 2004.- 432 с.

61. Панова А.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности и лечение первично-множественного рака кожи: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. -137°с.

62. Панчешникова Э.С., Потекаев H.H., Ткаченко С.Б. и др. Гистологические и ультраструктурные особенности кожи при селективной импульсной фототерапии пигментаций // Клин, дерматол. и венерол. 2005. - № 3. - С.65-67.

63. Писклакова Т.П. Сравнительная характеристика некоторых методов лечения базально-клеточного рака кожи // Альманах клин. мед. T.IX: Проли-феративные заболевания кожи / Под ред. В.И.Шумского. - М.: МОНИКИ, 2006.- С.105-109.

64. Поддубная И.В. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогема-тология: Руководство для врачей / Под ред. М.А.Волковой. М.: Медицина, 2001. - С.336-375.

65. Потекаев Н.С., Сергеев Ю.В. Лимфопролиферативные болезни кожи. Псевдолимфомы // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю.К.Скрипкина. М.: Медицина, 1996. - Т.З. - С. 106-113.

66. Пучков Ю.Г., Новик В.И., Липова В.А. Цитоморфологическая диагностика // Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. акад. АМН СССР Н.П.Напалкова. Л.: Медицина, 1989. - С.410-417.

67. Разнатовский И.М., Ястребов B.B. Лимфомы кожи: Реком. для врачей-дерматол., клин, орд., интернов и студ. мед. вузов. СПб: НИИХ СПбГУ, 1997. -56 с.

68. Райчев Р., Андреев В. Злокачественные опухоли кожи / Пер. с болг. -Изд-во «Медицина и физкультура», 1965. 231 с.

69. Рид Б.Р. Бородавки (инфекции, вызванные вирусами папилломы человека) // Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. М.-СПб: Изд-во «Бином» - «Невский Диалект», 1999. - С.200-207.

70. Родионов А.Н. Эритродермическая лимфома кожи: Учеб. пособие. — Л.: ВМедА, 1989. 68 с.

71. Родионов А.Н., Разнатовский К.И. Дерматогистопатология: Руководство для врачей. СПб, 2006. - 224 с.

72. Самцов В.И. Изменения кожи под воздействием ионизирующей радиации. -Л.: Медицина, 1968. 104 с.

73. Сборник методических рекомендаций и пособий для врачей по лазерной хирургии: Метод, реком. ГНЦ лазерной мед. М., 2000. - 148 с.

74. Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A., Прохоренков В.И. и др. Дерматологическая синдромология. Красноярск: Городская типография, 1998. — 282 с.

75. Странадко Е.Ф., Астраханкина Т.А. Фотодинамическая терапия рака кожи.-М., 1996.-11 с.

76. Странадко Е.Ф. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. О.К.Скобелкина. М., 1997. - С. 173-184.

77. Странадко Е.Ф., Байбеков И.М., Азимова Т.В. Ультаструктура ядер опухолевых клеток при фото динамической терапии // Матер. П Всерос. симп: Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований. М., 1997. -С.74-82.

78. Странадко Е.Ф., Мешков В.М., Рябов М.В., Маркичев H.A. Использование фотобиологических свойств порфиринов в клинической онкологии // Матер. П Всерос. съезда фотобиол. Пущино, 1998. - С.402-405.

79. Странадко Е.Ф., Скобелкин O.K., Ворожцов Г.Н. и др. Пятилетний опыт клинического применения фотодинамической терапии // Рос. онкол. журн. 1998. - № 4. - С.13-18.

80. Странадко Е.Ф., Маркичев H.A., Рябов М.В. Фотодинамическая терапия в лечении злокачественных новообразований различных локализаций: Пособие для врачей. М., 2002. - 22 с.

81. Сыркин А.Б. Общие сведения по химиотерапии злокачественных опухолей // Химиотерапия опухолевых заболеваний: Краткое руководство / Под ред. Н.И.Переводчиковой. М.: Медицина, 2000. - С.5-11.

82. TNM Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание / Пер. и ред. проф. Н.Н.Блинова. - М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 1997. - 190 с.

83. Трапезников H.H., Рабен A.C., Яворский В.В., Титинер Г.Б. Пигментные невусы и новообразования кожи. М.: Медицина, 1976. - 177 с.

84. Трофимова И.Б. Первичные В-лимфомы кожи // Вестн. дерматол., ве-нерол. 1998. - № 6. - С.7-9.

85. Трушкевич Л.И., Процак B.C., Яшин A.M. Причины возникновения рецидивов рака кожи лица, головы // Онкология: Респ. межвед. сб. — 1973. № 4. - С.152-155.

86. Уолш П. Доброкачественные меланоцитарные опухоли // Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. М.-СПб: Изд-во «Бином» - «Невский Диалект», 1999. - С.323-329.

87. Федорова В.Н., Горбатова Н.Е., Потапенко А.Я. и др. Физические основы использования лазерного излучения в медицине: Краткий курс лекций. Задачи. Учеб. пособие. М.: УНПЦ «Энергомаш», 2002. - 64 с.

88. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология: Атлас-справочник / Пер. с англ. М.: Практика, 1999. - 1088 с.

89. Хоффман С. Дж., Уолш П. Злокачественная меланома // Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. М.-СПб.: Изд-во «Бином» - «Невский Диалект», 1999. - С.349-357.

90. Хэбиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение / Под общ. ред. акад. РАМН, проф. А.А.Кубановой: Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 672 е.: ил.

91. Цветкова Г.М., Мордовцев В.Н. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М.: Медицина, 1986. - 304 с.

92. Цветкова Г.М., Мордовцева В.В., Вавилов A.M., Мордовцев В.Н. Па-томорфология болезней кожи: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. -496 с.

93. Чиссов В.И., Скобелкин O.K., Миронов А.Ф. и др. ФДТ и флюоресцентная диагностика злокачественных опухолей препаратом Фотогем // Хирургия.-1994.-№ 12.-С.З-6.

94. Шафранов В.В., Борхунова E.H., Таганов A.B. и др. Келоидные рубцы: этиология, клиническая, морфологическая, физикальная диагностика и лечение СВЧ-криогенным методом: Руководство для врачей. М., 2003. — 192 с.

95. Шлеве М. Дж. Часто встречающиеся злокачественные опухоли кожи // Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. -М.-СПб: Изд-во «Бином» «Невский Диалект», 1999. - С.341-348.

96. Шлеве М. Дж. Криохирургия // Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. М.-СПб: Изд-во «Бином» - «Невский Диалект», 1999. - С.394-397.

97. Юбенкс C.B. Лазеры в дерматологии // Секреты дерматологии / Под ред. Д.Е.Фитцпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ. М.-СПб: Изд-во «Бином» -«Невский Диалект», 1999. - С.400-411.

98. Ястребов В.В. Эпителиальные опухоли и пороки развития / Под ред. И.М.Разнатовского. СПб: Изд-во СПбГМУ, 1999. - 44 с.

99. Abrikossoff A. Uber myome, ausgehend von der quergestreiften willkürlichen Muskulatur // Virchow. Arch. 1926. - Bd.260. - S.215-233.

100. Agarwal R., Korman N.J., Mohan R.R. et al. Apoptosis is an early event during phthalocyanine therapy-induced ablation of chamically induced squamouspapillomas in mause skin // Photochem Photobiol. 1996. - Vol.63, N 4. - P.547-552.

101. Alessi E., Sala F. Nevus sebaceus. A clinicopathologie study of its evolution // Am. J. Dermatol. 1986. - Vol.8, N 1. - P.27-31.

102. Apisarnthanarax P. Granular cell tumor: An analysis of 16 cases and review of the literature // J. Am. Acad. Dermatol. 1981. - Vol.5. - P. 171-182.

103. Baldassano M.F., Bailey E.M., Ferry J.A. et al. Cutaneous lymphoid hyperplasia and cutaneous marginal zone lymphoma: comparison of morphologic and immunophenotypic features // Am. J. Surg. Pathol. 1999. - Vol.23, N 1. - P.88-96.

104. Barr H., Tralau C.J., Macrobert A.J. et al. Photodynamic therapy in the normal rat colon with phthalacyanine sensitization // Brit. J. Cancer. 1987. -Vol.56.-P.l 11-118.

105. Bart R.S., Schrager D., Kopf A.W. et al. Scalpel excision of basal cell carcinomas // Arch. Dermatol. 1978. - Vol.114. - P.739-742.

106. Bath-Hextall F., Bong J., Perkins W., Williams H. Interventions for basal cell carcinoma of the skin: systematic review// BMJ. 2004. - Vol.329, N 7476. -P.1239-1240.

107. Brownstein M.H. The genodermatopathology of adnexal tumors // J. Cutan. Pathol. 1984. - Vol.11, N 5. - P.457-465.

108. Burg G., Kerl H., Schmoeckel C. Differentiation between malignant B-cell lymphomas and pseudolymphomas of the skin // J. dermatol. Surg. Oncol. -1984. Vol 10, N 4. - P. 271-275.

109. Burg G., Haffner A., Boni R. et al. New perspectives in experimental and clinical research for cutaneous T cell lymphomas // Recent. Results. Cancer. Res. -1995. Vol.139. - P.225-237.

110. Copcu E., Aktas A. Simultaneous two organ metastases of the giant basal cell carcinoma of the skin//Int. Semin. Surg. Oncol. 2005. - Vol.2. - N 1. - P.1.

111. De Wit R. Kaposi's sarcoma and AIDS // Interferon: Principals and Medical Applications / Eds. S.Baron, D.H.Coopenhaver, F.Dianzani et al. / The University of Texas Medical Branch at Galveston Department of Microbiology. Galveston, 1992. -P.475-485.

112. Deepali J., Tejindar S., Naresh K., Mradul K.D. Metastatic malignant melanoma in bone marrow with occult primary site a case report with review of literature // Diagnostic.Pathology. - 2007. - Vol. 2. - P.38-41.

113. Gaskin C.M., Helms C.A. Lipomas, lipoma variants, and well-differentiated liposarcomas (atypical lipomas): results of MRI evaluations of 126 consecutive fatty masses // AJR Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol.182, N 3. - P.733-739.

114. Green T., Grant J., Pye R., Marcus R. Multiple primary cutaneous plasmacytomas // Arch. Dermatol. 1992. - Vol. 128, N 7. - P.962-965.

115. Harris N., Jaffe E., Stein H. et al. A Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms: A Proposal From the International Lymphoma Study Group // Blood. 1994. - Vol. 84, N 5. - P.1361-1392.

116. Histological Typing of Skin Tumor (WHO). 2nd ed. - B.: SpringerVerlag, 1998.

117. Hussain A., Mahmood H., Almusawy H. Moderate size infantile haeman-gioma of the neck conservative or surgical treatment?: a case report // J. Med. Case Reports. - 2008. - N 2. - P.52.

118. Kato T., Akida H., Seiji M. et al. Clinikal and biological studies of 26 cases of xeroderma pigmentosum in Northeast district of Japan // Arch. Derm. Res. -1985. Vol. 277, N 1. - P.l-7.

119. Kim C., Kovich O.I., Dosik J. Brooke-Spiegler syndrome // Dermatol. Online J. 2007. - Vol.13, N 1. -P.10.

120. Kirova Y.M., Piedbois Y.Le., Bourgeois J.P. Radiotherapy in the management of cutaneous B-cell lymphoma. Our experience in 25 cases // Radiother. Oncol. 1999. - Vol.52, N 1. - P.15-18.

121. Kuo P.H., Chang Y.C., Liou J.H., Lee J.M. Mediastinal cavernous hae-mangioma in a patient with Klippel-Trenaunay syndrome // Thorax. 2003. - Vol.58, N 2. - P.183-184.

122. Lookingbill D.P., Marks J.G. Principles of clinical diagnosis // Dermatology / Eds. S.L.Maschella, H.L.Hurley. 3th ed. - Philadelphia: W.B. Saunderson Co, 1992. - P. 165-239.

123. Malhotra A.K., Bansal A., Mridha A.R. et al. Superficial basal cell carcinoma on face treated with 5% imiquimod cream // Indian. J. Dermatol. Venereol. Le-prol. 2006. - Vol.72, N 5. - P.373-375.

124. Nagatani T., Okazawa H., Mizuno H. et al. Primary cutaneous lymphoma mycosis fungoides // Gan.To Kagaku. Ryoho. - 1997. - Vol.24, N 1. - P.23-29.

125. Nelson B.R., Hamlet K.R., Gillard M. et al. Sebaceous carcinoma // J. Am. Acad. Dermatol. 1995. - Vol. 33. - P. 1-15.

126. Olsen K.D. Skin cancer of the head and neck. How to recognise and treat it // Postgrad.Med. 1984. - Vol.75, N 1. - P.241-246.

127. Pandolfino T.L., Siegel R.S., Kuzel T.M. et al. Primary cutaneous B-cell lymphoma: review and current concepts // J. Clin. Oncol. 2000. - Vol.18, N 10. -P.2152-2168.

128. Rager E.L., Bridgeford E.P., Ollila D.W. Cutaneous melanoma: update on prevention, screening, diagnosis, and treatment // Am. Family. Physycian. 2005. -Vol.72, N 2. -P.269-276.

129. Rhodes L.E., de Rie M., Enström Y. et al. Photodynamic therapy using topical methyl aminolevulinate vs surgery for nodular basal cell carcinoma: results of a multicenter randomized prospective trial //Arch. Dermatol. 2004. - Vol.140, N 1. -P.17-23.

130. Robinson J.K., Dahiya M. Basal cell carcinoma with pulmonary and lymph node metastasis causing death // Arch. Dermatol. 2003. - Vol.139. - N 5. -P.643-648.

131. Sangueza O.P., Burket J.M., Sacks Y. Primary cutaneous immunocytoma: report of an unusual case with secondary spreading to the gastrointestinal tract // J. Cutan. Pathol. 1997. - Vol.24, N 1. - P.43-46.

132. Sapijaszko M.J. Imiquimod 5% cream (Aldara) in the treatment of basal cell carcinoma // Skin. Therapy. Lett. 2005. - Vol.10 (6). - P.2-5.

133. Schubert H. Häufigkeit und Lokalisation von Basaliomen im Kopf-HalsBereich // Dermatol. Mschr. 1984. - Bd. 170, N 7. - S.453-456.

134. Sepp N., Weyer K., Haun M. et al. Differentiation of primary and secondary cutaneous B-cell lymphoma by Southern blot analysis // Am. J. Clin. Pathol. -1996. Vol. 106, N 6. - P. 749-757.

135. Shishiba T., Niimura M., Ohtsuka F., Tsuru N. Multiple cutaneous neuri-lemmomas as a skin manifestation of neurilemmomatosis // J. Am. Acad. Derm. — 1984. Vol.10, N 5. - P.744-754.

136. Smith S.G.T., Bedwell J., Macrobert A.J. et al. Experimental studies to assess the potential of photodynamic therapy for the treatment of bronchial carcinomas // Thorax. 1993. - Vol.48. - P.474-480.

137. Sousa W.de O. Jr., Ribeiro S.C., Vieira S.C. et al. Metastatic basal cell carcinoma: a case report // Dermatol. Online. J. 2003. - Vol.9, N 5. - P. 18.

138. Stegmeier F., Sowa M.E., Nalepa G. et al. The tumor suppressor CYLD regulates entry into mitosis // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 2007. - Vol.104. - N 21. - P.8869-8874.

139. Tymen R., Forestier J.F., Boutet B. et al. Naevus tardif de Becker // Ann. Dermatol.Venerol. 1981. - Vol.108, N 4. - P.41-46.

140. Vermeer M.H., Geelen F.A., van Haselen C.W. et al. Primary cutaneous large B-cell lymphomas of the legs. A distinct type of cutaneous B-cell lymphoma with an intermediate prognosis // Arch. Dermatol. 1996. - Vol.132, N 11. - P. 13041308.

141. Weidner F., Uebel G., Hünen H. Diagnostische Treffsicherheit bei epithelialen Hauttumoren // Hautarzt. 1981. - Bd.32, N 7. - S.359-363.

142. Willemze R., Meijer C.J. EORTC classification for primary cutaneous lymphomas: a comparison with the R.E.A.L. Classification and the proposed WHO Classification // Ann. Oncol. 2000. - Vol.11. - Suppl.l. - P.ll-15.

143. Yang B., Tubbs R.R., Finn W. et al. Clinicopathologic reassessment of primary cutaneous B-cell lymphomas with immunophenotypic and molecular genetic characterization // Am. J. Surg. Pathol. 2000. - Vol.24, N 5. - P.694-702.

144. Zackheim H.S., Amin S., Kashani Sabet M., McMillan A. Prognosis in cutaneous T-cell lymphoma by skin stage: long-term survival in 489 patients // J. Am. Acad. Dermatol. 1999. - Vol.40, N 3. - P.418-425.

145. Zagrodnik B., Kempf W., Seifert B. et al. Superficial radiotherapy for patients with basal cell carcinoma: recurrence rates, histologic subtypes, and expression of p53 and Bcl-2 // Cancer. 2003. - Vol.98, N 12. - P.2708-2714.