Сравнительная характеристика методов диагностики раков кожи, эффективность лечения базальноклеточного рака. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Кондратьева, Елена Геннадьевна

• Кондратьева, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кондратьева, Елена Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. РАК КОЖИ (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология и патогенез базальноклеточного рака кожи.

1.2 Клиническая характеристика базальноклеточного рака кожи.

1.3 Эпидемиология и патогенез плоскоклеточного рака кожи

1.4 Клиническая характеристика плоскоклеточного рака кожи.

1.5 Методы диагностики раков кожи.

1.6 Лечение раков кожи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика методов диагностики раков кожи, эффективность лечения базальноклеточного рака.»

Актуальность темы

Проблема злокачественных эпидермальных новообразований является одной из актуальных в современной клинической дерматологии и онкологии. За последнее десятилетие в общей структуре онкологической заболеваемости населения России базальноклеточный рак кожи (БКРК) и плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) занимают 3-е место, причем ежегодный рост заболеваемости достигает 10% [Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., 1995; Молочков В.А., Хлебникова А.Н., 2005; Tucker et al., 2006].

Многие авторы отмечают не только неуклонный рост данной патологии, а также ее «омоложение» и частое рецидивирование [Бехтерева Е.И, 1988; Курдина М.И., 1993; Хлебникова А.Н., 1994; Снарская Е.С., Молочков В.А., 2003; Галил-Оглы Г.А. с соавт., 2004]. Доля БКРК среди злокачественных эпидермальных новообразований кожи составляет 45,0-96,8% [Беренбейн Б.А., 1983; Беренбейн Б.А., 1989; Ежова М.Н., 1998; Сергеев Ю.В., 1999; Курдина М.И., 1999; Малышевская Н.П., 2001; Чиссов В.И., 2006; Молочков В.А., 2006].

Высокие показатели смертности от злокачественных новообразований кожи (только за период 2001-2008 гг. в России стандартизированный показатель их смертности вырос на 4-8%) позволяют рассматривать борьбу со злокачественными заболеваниями кожного покрова как государственную проблему [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2006].

По уровню заболеваемости БКРК в 10 раз превышает ПКРК [Кулагин В.И., 2001] и в 18-20 раз - меланому [Diepgen Т. L., Mehler V., 2002]. Все это определяет важность проведения исследований по совершенствованию методов ранней диагностики БКРК и ПКРК, прогнозированию их течения и совершенствованию лечебной тактики [Молочков В.А., 1993; Молочков В.А., 1994; Fernandez Pugnaire М.А., 1993].

Актуальным остается также вопрос о целесообразности радикального удаления опухолей кожи. Известно, что эффективность лечения больных раком кожи в значительной степени связана с длительностью заболевания [Кусов В.В., 1988; Давыдова И.А. с соавт., 1998; Ежова М.Н., 1998]. Кроме того, в определении лечебной тактики существенную роль играет агрессивность новообразований.

Несмотря на отсутствие регионарного и отдаленного метастазирования БКРК и относительно медленное развитие, встречаются язвенные (как правило, высоко агрессивные) формы БКРК, обладающие выраженным деструирующим ростом (локальным) как в глубину, так и в окружающие ткани [Алексеев Л.П., Хаитов P.M., 1996; Ежова М.Н., Третьякова Е.И., 1998; Каплан М.А., 1999; Дорофеев А.Е., 2006; Leboit Р.Е., 2006].

Характерной локализацией БКРК является лицо и волосистая часть головы. При активном росте опухоли происходит разрушение подлежащих тканей, что сопровождается выраженными косметическими дефектами лица. Нередко возникают осложнения, угрожающие жизни: поражение головного мозга, развитие аррозивных кровотечений в результате прорастания БКРК в стенки сосудов [Беренбейн Б.А., 1989; Чиссов В.И., 2006].

При многих доброкачественных опухолях кожи часто наблюдается трансформация опухоли в ПКРК, а ее низкодифференцированные и недифференцированные формы часто диагностируются уже при наличии метастазов как в регионарных лимфатических узлах, так и в отдаленных органах и системах [Kempf R.A., 1995; Пачес А.И., 2000; Галил-Оглы Г.А. с соавт., 2004].

В настоящее время в онкологии используются новейшие лечебные технологии, однако процент рецидивирования БКРК остается по-прежнему высоким [Robert С., Kupfer T.S., 2003].

Цель работы: дать сравнительную характеристику методов диагностики злокачественных эпидермальных новообразований кожи и оптимизировать лечение базальноклеточного рака.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ клинических проявлений и данных морфологических исследований у больных с базальноклеточным и плоскоклеточным раками кожи.

2. Определить взаимосвязь патоморфологических изменений базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи с клиническими формами данных новообразований.

3. Оценить эффективность различных базисных методов лечения базальноклеточного рака кожи в зависимости от локализации и размеров очага поражения.

4. Определить наиболее эффективные препараты для наружного лечения в послеоперационном периоде базальноклеточного рака кожи.

Научная новизна

1. Выявлено, что при систематизации базальноклеточного рака в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей кожи ВОЗ (2006) преимущественно встречаются три гистологических типа: солидный (64,9%), с придаточной дифференцировкой (18,9%) и поверхностный (10,8%).

2. Показано, что достоверность цитологического метода исследования у больных с базальноклеточным раком кожи не превышает 86%, а с плоскоклеточным раком кожи - 75,9%, что определяет важность гистологического метода для верификации диагноза.

3. Определен выбор метода лечения базальноклеточного рака кожи в зависимости от локализации очага поражения: на туловище целесообразно хирургическое иссечение (полная регрессия 100%), на лице — криодеструкция (полная регрессия 96%).

4. Определены подходы к наружной терапии в послеоперационном периоде у пациентов с базальноклеточным раком кожи в зависимости от клинико-морфологической формы некроза.

Практическая значимость

Диагностика и систематизирование раков кожи должны проводиться с обязательным использованием морфологических методов исследования. При базальноклеточном раке достаточно данных цитологического исследования в 86% случаев, при плоскоклеточном - в 75,9%, в остальных случаях необходимо проведение гистологической диагностики.

Эффективность лечения базальноклеточного рака зависит от выбора метода лечения в зависимости от локализации опухоли. При расположении рака на туловище наиболее эффективно иссечение, на лице и верхних конечностях — криодестукция, на волосистой части головы — лазерная деструкция.

Апробация работы

По материалам исследований опубликованы 9 научных работ, из них 4 - в журналах, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.», рекомендуемых ВАК РФ.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научнопрактической конференции ГИУВ МО РФ для дерматовенерологов

Московского гарнизона и Московского военного округа «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Москва, февраль, 2008) и Всероссийской 8 научно-практической конференции ФГУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий» (Москва, декабрь, 2009 г.).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и кожно-венерологического отделения ФГУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» 16 ноября 2009 г. (протокол № 4).

Реализация работы

Результаты исследования внедрены в практику работы кожно-венерических отделений ФГУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко», ФГУ «9 Лечебный диагностический центр МО РФ» и используются в учебном процессе на кафедре дерматовенерологии Федерального государственного образовательного учреждения послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования «Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Показана необходимость обязательного гистологического исследования при дифференциальной диагностике рака кожи, учитывая схожесть клинических признаков язвенных форм базальноклеточного и плоскоклеточного раков кожи и высокий процент цитологических ошибок (14 и 24,1 соответственно).

Выбор метода лечения базальноклеточного рака кожи зависит от размеров и локализации очага поражения. На туловище опухоли размером до

6 см целесообразно удалять методом иссечения, на лице и конечностях 9 размером до 2,5 см - криодеструкцией, на волосистой части головы размером до 2,5 см - лазерной деструкцией.

Выбор тактики наружной терапии в послеоперационном периоде у пациентов с базальноклеточным раком кожи зависит от клинико-морфологической формы некроза ткани.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Кондратьева, Елена Геннадьевна

выводы

1. Установлено, что у пациентов с базальноклеточным раком кожи результаты гистологического исследования верифицируют цитологические данные в 86% случаев и клинический диагноз в 74% случаев.

У пациентов с плоскоклеточным раком кожи результаты гистологического исследования верифицируют цитологические данные в 75,9% случаев и клинический диагноз в 61,5% случаев.

2. При базальноклеточном раке преимущественно встречаются три гистологических типа: солидный (64,9%), с придаточной дифференцировкой (18,9%) и поверхностный (10,8%). При нодулярной и язвенной клинических формах базальноклеточного рака отмечается чаще солидный гистологический тип, при поверхностной — только поверхностный тип, при склеродермоподобной - инфильтративный тип.

При плоскоклеточном раке кожи ороговевающий гистологический тип встречается в 65% случаев, а неороговевающий — в 35%. При экзофитной клинической форме чаще диагностируется ороговевающий гистологический тип (93,75%), при эндофитной - неороговевающий (75%).

3. Установлено, что при использовании метода хирургического иссечения базальноклеточного рака кожи на туловище при размерах очага поражения до 6 см полная регрессия составила 100%, рецидивов не отмечали при наблюдении больных в течение 2 лет. При криодеструкции опухоли на лице и верхних конечностях при размерах очага поражения до 2,5 см полная регрессия — 96%, рецидивы - 6,2%, при лазерной деструкции опухоли на волосистой части головы при размерах очага поражения до 2,5 см полная регрессия - 96%, рецидивы - 5,7% при наблюдении больных в течение 2 лет.

4. Выявлено, что после лазерной деструкции базальноклеточного рака кожи использование мази «Траумель С» приводит к заживлению раны размером 0,8 - 2,5 см на 26,67±2,43 сутки, 5% раствора перманганата калия на 34,67±3,11 сутки и мази «Пиолизин» - на 42,23±2,97 сутки, после

95 криодеструкции опухоли при использовании мази «Траумель С» рана размерами 0,5 - 2,5 см заживает на 29,25±2,92 день, мази «Пиолизин» - на 37,00±2,59 день 5% раствора перманганата калия - на 45,15±3,80 день.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для постановки диагноза рака кожи наряду с клинико-анамнестическими данными необходимо использовать цитологический метод, который является решающим в диагностике базальноклеточного рака (86%) и плоскоклеточного рака кожи (75,9%). В трудных диагностических случаях необходимо выполнять гистологическое исследование.

2. Выбор метода лечения базальноклеточного рака зависит от локализации и размеров опухоли. На туловище при размере опухоли до 6 см наиболее оптимальным методом лечения является иссечение (полная регрессия - 100%, рецидивов нет), на лице и верхних конечностях при размере до 2,5 см - криодеструкция (полная регрессия — 96%, рецидивы -6,2%), на волосистой части головы - лазерная деструкция (полная регрессия — 96%, рецидивы — 5,7%).

3. Выявлено, что на время заживления раны после удаления базальноклеточного рака влияет выбор наружной терапии. После лазерной деструкции препаратами выбора являются мазь «Траумель С» (заживление на 26,67±2,43 сутки) или 5% раствор перманганата калия (заживление на 34,67±3,11 сутки), после криодеструкции - мазь «Траумель С» (заживление на 29,25±2,92 сутки) или «Пиолизин» (заживление на 37±2,59 сутки).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кондратьева, Елена Геннадьевна, 2010 год

1. Айвазов А.Г. Совершенствование методов диагностики и лечения базальноклеточного рака кожи: Автореф.дис.канд. мед. наук. Тверь, 2002. - 19с.

2. Айтанов З.Н., Филатова Е.Г., Киндалов В.М. Рак кожи в области рубцов трахеостомы у ребенка. // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1976. -N.3. - С. 107.

3. Алексеев Л.П., Хаитов P.M. // Int. J. Immunorehabil. 1996. - N.2. -С.60-65.

4. Анищенко И.С., Важенин А.В. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика и лечение. Челябинск, 2000. — 144с.

5. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. -М.: Медицина, 1973. С. 161-200.

6. Апатенко А.К. Опухоли кожи. Руководство по патологической анатомии опухолей человека: 4-е изд. М.: Медицина, 1992. - Т. 2. -С.527-530.

7. Арагон С., Майерс А. Опухоли головы и шеи. В кн.: М. Вуд, П. Банн. Секреты гематологии и онкологии. — М.-СПб.: Бином Невский Диалект, 2001. - С.369-377.

8. Астраханкина Т. А. Фотодинамическая терапия рака кожи: Дис.канд. мед. наук. М., 1995. - 117с.

9. Баделлино Ф., Блинов Н.Н., Дени JI. и др. TNM классификация злокачественных опухолей: 5-е изд., перераб. и доп. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1998. 190с.

10. Барышев В.П. Опыт амбулаторной хирургии базальноклеточного рака кожи. // Лазерная медицина 2002. - Т.6. Вып.4. - С. 10-12.

11. Беренбейн Б.А., Вавилов A.M. Опухоли кожи. // Ю.К. Скрипкин. Кожные и венерические болезни: Рук-во для врачей. -М.: Медицина, 1996. С. 148-219.

12. Важенин А.В., Бехтерева Е.И, Бехтерева С.А. Очерки первичной множественности злокачественной опухоли. Челябинск: Медицина, 2000. -313с.

13. Владимирская Е.Б. Апоптоз в регуляции клеточного равновесия и формировании опухолевого роста. // Вопросы гематологии, онкологии и иммунологии в педиатрии. — 2003. — Т.2, N.1.

14. Волгин В.Н. Фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи наружного носа. // Научно-практический журнал для клиницистов. -2006.-N.1.

15. Воробьев Ю.М., Лимарова И.В. Лучевая терапия рака кожи (варианты фракционирования и методики). // Вопросы онкологии. — 1995. -Т.41, N.2. С.90-91.

16. Воробьев Ю.М., Лимарова И.В. Методические рекомендации по короткодистанционной рентгенотерапии в онкологии и дерматологии. -М.: Медицина, 1982. -28с.

17. Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина, 2004. - 870с.

18. Гараев Р.С., Гильмутдинова В.Р., Куклин В.Т., Студенцова И.А. Глицифоновая мазь в лечении первично-можественного базальноклеточного рака кожи. // Terra medica. 2002. N.4. - С.23-24.

19. Гаращенко Т. И. Справочник по препаратам фирмы « Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» М.: ЗАО «Арнебия», 2003-2004. - 83с.

20. Гармонов А.А. Некоторые аспекты патогенза базальноклеточного рака кожи и его лечение с помощью радиохирургии и иммунокоррекция интерфероном: Автореф.дис.канд. мед. наук М., 1995. - 17с.

21. Гильмутдинова В.Р. Оптимизация методов применения глицифоновой мази для лечения базальноклеточного рака кожи: Автореф.дис.канд. мед. наук. Казань, 2002. -21с.

22. Жвиташвили Ю.Б., Пожарисский К.М. Гистологическая классификация опухолей ВОЗ (2006).// Амбулаторная хирургия. Сб., 2008. — N.2. - С.10-12.

23. Головченко Д.Л., Недобой П.Н., Королева Т.С. Множественный рак кожи у больных с псориазом и лимфогрануломатозом. // Вестник дерматологии. 1987. -N.7. - С.71-72.

24. Давыдова И.А., Молочков В.А., Васильев А.В. и др. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 1998. — N.2. С.16-21.

25. Давыдова И. Л., Васильев А.В., Терских В.В. Клинико-морфологические особенности базальноклеточного рака кожи у жителей Московской области. // VII Российский съезд дерматологов, тезисы. Казань, 1996. - С.5-6.

26. Денисов Л.Е., Курдина М.И. Лечение эпителиом. // Хирургия. -1994. N.3. — С.54-56.

27. Денисов Л.Е., Курдина М.И., Потекаев Н.С., Володин В.Д. Активное выявление злокачественных новообразований кожи. М.: Медицина, 1995.-233с.

28. Дубенский В.В., Редько Р.В., Гармонов А.А. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Тверь: Триада, 2002. — 342с.

29. Ежова М.Н., Молочков В.А., Третьяков Е.И. Клинико-эпидемиологические данные о больных базальноклеточным раком кожи в Московской области и их компьютерная обработка. // Пролиферативные заболевания кожи. М., 1996. — С.64-67.

30. Ежова М.Н. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. -N.2. - С.8-12.

31. Ежова М.Н., Третьякова Е.И. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. — N.4. - С.17-20.

32. Журавель В.Г. Диагностика и прогнозирование течения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи (клинические иIоптические критерии): Дис.д-ра мед. наук. — М.,1997. — 256с.100

33. Ильин И.И., Бехтерева Е.И., Бивалькевич В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований кожи. // Пролиферативные заболевания кожи. М.,1988. - С.101-105.

34. Коган М.Т. Совершенствование методов лечения множественных базалиом кожи на основании изучении их иммунологических особенностей: Автореф.дис.канд. мед. наук. -М.,1984. -20с.

35. Королева Л.П. Поверхностная и нодулярная базалиома кожи. Клинико-морфологические особенности и совершенствование иммунотерапии: Дис.канд. мед. наук. М., 2007. — 116с.

36. Куницына Т.А., Дмитриев Ю.А. Динамика злокачественных новообразований кожи в Саратовской области. // Пролиферативные заболевания кожи. -М., 1988. С.112-114.

37. Курдина М.И., Денисов Л.Е., Виноградова Н.Н. Группы повышенного онкологического риска рака кожи. // Вопросы онкологии. 1994. - Т.40, N.4-5-6. - С.216-220.

38. Курдина М.И. Злокачественные опухоли кожи заболеваемость и смертность. // Вестник дерматологии. - 1993. -N.3. - С.27-32.

39. Кусов В.В. Сравнительная оценка частоты и причин рецидивирования базальноклеточного рака кожи в зависимости от метода лечения первичного очага. // Пролиферативные заболевания кожи. М., 1988. - С.26-30.

40. Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи. -М.: Бином. Лаборатория знаний, 2006. 165с.

41. Летковская Т.А., Фурманчук А.А., Черствой З.Д. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи. // Черствой З.Д., Кравцова Г.И., А.В. Фурманчук. Опухоли и опухолеподобные поражения у детей. — Минск: Асар, 2002. С.348-358.

42. Линденбраген Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М.: Медицина, 2000. -544с.

43. Линник Л.Ф. Эффективность лазерного и комбинированного лечения новообразований век. // Тезисы научно-практической конференции «Опухоли и опухолевые заболевания органов зрения». М., 1998. -С. 108-109.

44. Макаров В.Н. Патогистологические и иммунологические сдвиги у больных с предраком и раком кожи, вопросы диспансеризации. // Диспансеризация больных с заболеваниями нервной системы. Ставрополь, 1990. - С.169-172.

45. Малышевская Н.П. Клиническая эффективность некоторых методов лечения и реабилитации больных с базалиомами кожи. // Пролиферативные заболевания кожи. М., 1996. - С.11-12.

46. Молочков В.А. Кератоакантома и ее трансформация в плоскоклеточный рак кожи: клиника, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение: Автореф.дис.д-ра мед. наук. М.,1993. -31с.

47. Молочков В.А., Антоньев А.А. Кератоакантома как профессиональное заболевание кожи. // Вестник дерматологии. 1995. — N.2. - С.46-48.

48. Молочков В.А., Снарская Е.С. К проблеме дифференциальной диагностики метатипического рака кожи. // Вестник РАМН. 1994. — N.4. -С. 50-52.

49. Молочков В.А., Хлебникова А.Н. Опыт лечения кератоакантомы и базалиомы препаратами интрон А. // Пролиферативные заболевания кожи. -М.,1996. С.6-7.

50. Молочков В. А., Хлебникова А.Н. Рак кожи: диагностика, профилактика, лечение. // Вместе против рака. 2005. - N.2. — С.23-27.

51. Новиков В.П., Стрижкова Л.А. Лучевое лечение рака кожи и нижней губы. // Научно-практическая конференция, посвященная Омской клинической больнице. Омск, 1995. С.237-238.

52. Нуреев Т.Г., Абдиллин А.С. Структура, диагностика и лечение предраковых заболеваний кожи. // Пролиферативные заболевания кожи. -М., 1998. -С.106-111.

53. Нуров А.У., Гайдарова У.М., Дестебекова Э.Н. О возникновении злокачественных новообразований кожи. // Вестник дерматологии. 1991. -N.2. - С.33-37.

54. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. — М.: Медицина, 2005. 424с.

55. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Каданцева И.Н. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи. М.: Медицина, 2004. -436с.

56. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. - 480с.

57. Петровичев Н.Н. Признаки, влияющие на прогноз при плоскоклеточном раке кожи туловища и конечностей. // Совершение методов профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований. -Ашхабад, 1989. С. 188-190.

58. Писклакова Т.П., Ковалев Ю.Н., Истомина С.М., Шевченко В.Н. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. - N.5. -С.9-10.

59. Писклакова Т.П., Гаврилюк М.П. Сочетание базальноклеточного рака кожи с другими новообразованиями. // Пролиферативные заболевания кожи. 1996.-N.4. -С. 18.

60. Питеркина А.В. Анализ ассоциации антигена системы HLA с базалиомой кожи. // Вестник дерматологии. 1991. — N.8. - С.10-12.

61. Погосян A.M. Плоскоклеточный рак кожи туловища и конечностей (дифференциальная диагностика, лечение, прогноз): Дис.канд. мед. наук. -М., 2004.- 154с.

62. Приходько С.Г., Мартынюк В.В. Нодулярная базалиома кожи. // Вестник дерматологии. 1990. -N.3. - С.67-68.t г

63. Сергеев Ю.В., Борисова С.В., Шубина С.И. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. -N.1. - С.8-12.

64. Смирнов В.А. Материалы по злокачественным опухолям в Казахстане (естественная ультрафиолетовая радиация в генезе и профилактики рака, базалиомы, меланомы): Дис.д-ра мед. наук. —М., 1971. -267с.

65. Снарская Е.С. Клинические и иммуноморфологические критерии диагностики метатипического типа базалиомы кожи и его лечение: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 1994. -20с.

66. Снарская Е.С., Молочков В.А. Базалиома. — М.: Медицина, 2003. —136с.

67. Снарская Е.С. Базалиома (современное представление о патогенезе, клинико-морфологической картине и лечении). // Медицинская помощь. — 2003. -N.6. С. 16-21.

68. Снарская Е.С. Лечение базальноклеточного и метатипического рака кожи внутритканевым введением препаратов интерферона. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2005. —N.1. — С. 8-16.

69. Снарская Е.С. Иммунологические аспекты патогенеза, дифференциальной диагностики и иммунотерапия язвенной разновидности базальноклеточного и метатипического рака кожи: Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 2005. - 48с.

70. Странадко Е.Ф., Рябов М.В. Результат первых этапов клинического применения фотодинамической терапии для лечения злокачественных новообразований ФДТ. // Материалы Всероссийского симпозиума. М., 1999. - С.72-82.

71. Сухова Т.Е. Особенность клиники и течения базалиомы в Московской области и разработка методов фотодинамической терапии базалиом на основе отечественного фотосенсибилизатора фотосенса: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 2001. - 25с.

72. Сыркин А. Б. Общие сведения по химиотерапии злокачественных опухолей. // Краткое руководство «Химиотерапия опухолевых заболеваний». Под ред. Н. И. Переводчиковой. М.: Медицина, 2000. - С.5-11.

73. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение: Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 671с.

74. Уолш П. Немеланомный рак кожи. // М. Вуд П. Банн. Секреты гематологии и онкологии: Пер. с англ. М.-СПб.: Бином — Невский Диалект, 2001. - С.447-450.

75. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология: Атлас-справочник: Пер. с англ. М.: Практика, 2007. — 1248с.

76. Хлебникова А.Н. Пролиферативная активность, экспрессия белков цитоскелета и кожно-специфического гена К51 в базальноклеточном и метатипическом раке кожи: Автореф.дис. канд. мед. наук. М., 1994. — 19с.

77. Хлебникова А.Н. Гистологические вопросы базальноклеточного рака кожи. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. -N.6. - С.68-73.

78. Цветкова Г.М., Мордовцева В.Н., Вавилов A.M., Мордовцев В.Н. Патоморфология болезней кожи: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 2003. — 252с.

79. Цветкова Г.М., Мордовцева В.Н. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М.: Медицина, 1986. - 300с.

80. Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., Старинский В.В. Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе. // Вопросы онкологии. 1995.-T.41.-N.2.-C.11-18.

81. Chowari N.A., Dazii M.A. Postburn Scar carcinomas in kashmiris. // Burns 1996. Sep., 22 (6). - P.477-482.

82. Chung Т., Cripps D.J. A preliminary study on the link between PUVA and skin cancer. // Jnt. J. Dermatol. 1989. - Vol.28. - N.7. - P.438-440.

83. Cohen R.E., Zaim M.T. Signt-ring clear-cell basal cell carcinoma. // S.cutan. Pathol. 1988. - Vol. 15. - N.3. - P. 183-187.

84. Czarneski D., Zalaberg J. Impaired all-mediated immunity of apparently normal patients who had multiple skin cancer. // Cancer. 1995. - Vol.76. - N.2. -P.228-231.

85. Daiker B. Conjunctivalization of Meibomian glands following cryosurgery for basalcell carcinoma of the eyelid. // Buchner S., Krous M., Eun. J. Ophthalmol. 1994. - Vol.4. - N.l. - P.59-61.

86. Datton J.J. Management of periocular basal cell carcinoma. Ill Editorial. // Sur.Ophthalmol. 1993. - Vol.38. - N.2. - P.210-212.

87. David E. et al. Lever's histopathology of the skin. — Philadelpia etc.: Lippincot Williams and Wilkins, 2005. 1229p.

88. Deleo V.A. Prevention of skin cancer. // J. Dermatol. Surg. Oncol. -1988. Vol.14. -N.8. - P.901-906.

89. Diwan R., Skauge J.W. Basal cell carcinoma. // Curr. Probl. Dermatology. 1990. - Vol.2. - P.70-91.

90. Effendy I., Van de Venne Ch. Kasuistik des fungosen Basalioms. -1988. Bd.39. - N.9. - P.584-586.

91. Emmet Edward A. Occupational skin cancer. // Occup. Med. 1987. -Vol.2. - N.L -P.165-177.

92. Ferrandis C., Fuente M.J. Epidermal displazia and neoplasia in kidney transplant recipients. // J. Am. Academy Dermatology. 1995.Oct. - Vol.33(4). -P.590-596.

93. Gamble J.T. Physician based case-control study of nonmel.skin cancer in Baytown, Texas. // Occup. Med. 1987. - Vol.46(3). - P. 186-196.

94. Шенталь В.В. Рак кожи. // Медицинская помощь. 2000. - N.4. -С.6-10.

95. Шлеве М.Д. Часто встречающиеся злокачественные опухоли кожи. // Секреты дерматологии. Под ред. Д.Е, Фицпатрика, Д.Л.Элинга: Пер. с англ.- М.-СПб.: Бином Невский Диалект, 1999. - С.341-348.

96. Ярославцева-Исаева Е.В. Фото динамическая терапия в лечении злокачественных новообразований кожи: Дис.канд. мед. наук. -М., 2005. -126с.

97. Ястребов В.В., Иванова Л.В., Колпинская М.А. Особенности течения базалиомы лица. // Сб., статей Научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга СПб, 2000. - С.35-37.

98. Abel Е.А., Sendagorta Е., Норре R.T. Cutaneous malignancies and metastatic squamous cell carcinoma following topical therapy for mycosis fungoides. // J. Amer. Acad. Dermatology. 1986. - Vol. 14. - N.6. -P.1029-1038.

99. Anthony J.J., Emmett H.R., Michael G.E. Malignant skin tumours. // Churchill livingstone. 1991. N.4. - P.52-56.

100. Arbabi L., Gange R.W., Parrish J.A. Recovery of skin from a single subery the dose of ultraviolet radiation. // J. invest. Dermatology. 1983. - Vol. 81.- N.l. P.78-87.

101. Barton K., Curling O.M. The role of cytology in the diagnosis of periocular basal cell carcinoma. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1996 - Vol 12.- N.3. P.190-195.

102. Braun-Falko O., Plewig G., Wolf H.H., Winkelmann R.K. Dermatology. Second edition, 2000. 1475p.

103. Chao C.K. Reirradiation of recurrent skin cancer of the face. A successful salvage modality. // Cancer. 1995 May 1. - Vol. 75 (9). - P.2351-2355.

104. Chatterjee N.D. Squamous cell carcinoma arising on the sinus of chronic osteomielitis of tibial. // J. Indian. Med. Assoc. 1997. Feb. - Vol.95 (2). - P.57-58.

105. Goldberg L.N. Basal cell carcinoma. // Lancet. 1996. - Vol.347. -Issue 9002. - P.663-667.

106. Gordon M.L., Hecker M.S. Care of the skin at midlife diagnosis of pigmented lesions. // Geriatrics. 1997. - Vol.52. - Issue 8. - P.56-69.

107. Howat A.J., Levick P.L. Metastatic Basalcell carcinoma. // Dermatologica. 1987. - Vol.174. - N.3. - P.132-134.

108. Jakebu A., Mabogunje O.A. Skin cancer in Zria. Nigeria. // Trop-Doct. 1995.- Vol.25. -P.63-67.

109. Jakubu A., Mabogunje O.A. Skin cancer of the head and neck in Zaria, Nigeria. // Acta Oncol. 1995. - Vol.34(4). - P.469-471.

110. Jones C.M., Mang T. // J. Am. Acad. Dermatology. 1992. - Vol.27. -P.979-982.

111. Kempf R.A. Systemic therapy of Skin carcinoma. // Cancer -Treat.-Res. 1995. - Vol.78. - P.137-162.

112. Kotaba E. Leczenie chiruergic zne nowtworow ucha zewnetrznego. // Przegl. Dermatol. 1990. - T.77. -N.l. - P.61-67.

113. Kraemer K.H. Xeroderma pigmentosum cutaneous ocular and neurologic abnormalities in 830 published cases. // Archires of Dermatology. -1987. Vol. 123. - P.241-250.

114. Kripke M.L. Impact of ozone depletion on skin cancer. // J. dermatol. surg. oncol. 1988. - Vol.14. -N.8. -P.853-857.

115. Lang P.G., Maize J.C. Histologic evolution of recurrent basal cell carcinoma and treatment implications. // J. Amr. Acad. Dermatology. — 1986. -Vol.14. -N.2. P. 186-196.

116. Leboit P.E., Burg G., Weedon D., Sarasain A. World Health Organization Classification of Tumouurs. // Pathology and Genetics of Skin Tumours. IARC. 2006. - P. 13-27.

117. Lever W. F. Histopathology of the skin. Philadelphia, 1967. 412p.

118. Livneh Z., Skaliter R. et all. Replication of damaged DNA and the molecular mechanism of ultraviolet light mutagenesis. // Critical Rewviews in Biochemistry and Molecular Biology. 1993 - Vol.28. - P.465-513.

119. Luther H., Banas J. Kryochirurgie des Basalioms Egebnisse einer retrospektiven studie Histologische Untersuchung der Kryolasion. // Z. Hautarzt. -989. Bd.64. - N.6. - S.748-755.

120. Marks R. An overview of skin cancer. Incidence and causation. // Journal Cancer. 1995. - Vol.15. - P.607-612.

121. Mc Grath J.A., Mayou B.J. et al. Epidermolysis bullosa complicated by squamous cell carcinoma: report of ten cases. // Journal of cutaneous Pathology. 1992.-Vol.19. -P.l 16-123.

122. Meffert H., Scherf H. Effekte der Ultraviolet , sichtbaren bzw. Intrarostrahlung bei, seriellen Ganzkor per bestrahlugen. // Dermatol. Mschr. -1989. Bd.175. — N.10. - S.609-622.

123. Miller D.L. Non-mel. skin cancer in the United States. // Jounal of the American Academy of Dermatology. 1994. - Vol.30. - P.774-778.

124. Mrak R.E., Baker G.F. Granula cell basal-cell carcinoma. // J. cutan. /

125. Pathol. 1987. - Vol.14. - N.l. - P.37-42.

126. Obalek S., Favre M. Human papillomavirus types 2 associated basal cell carcinoma in two immunosuppressed patients. // Arch. Dermatology. - 1988. -Vol.124. - N.6. - P.930-934.

127. Ozkan Т., Uvuksee A., Saylan T. Carcinoma inplantar ulcers of leprosy pasients. A report of 4 cases from Turkey. // Leprosy. 1988. - Per.59. — N.4. — P.356-357.

128. Quinn A.G. Ultraviolet radiation and skin carcinogenesis //Br-J-Hosp-Med. 1997.Sepl7-30. - Vol.58(6). - P.261-264.

129. Rowe D.E., Carrol R.J., Day C.L. Longterm recurrence rate in previously untreated basal cell carcinoma. Implication for patients follow-up. //J. Perm. Surg. Oncol. 1989. - Vol.15. - P.315-329.

130. Rowe D.E., Carrol R.J., Day C.L. Mohs surgery is the treatment of choice forrecurrent basal cell carcinoma. Implication for patients follow-up. // J. Perm. Surg. Oncol. 1989. - Vol.15. - P.424-431.

131. Scholten A.N., Griep C. Electron beam irradiation is effective in the treatment of scin carcinomas, a comparison with superficial roentgen therapy. //Ned-Tijdschr-Geneeskd. 1996.Feb.24. - Vol.l40(8). - P.428-443.

132. Schwartz R.A., Janniger C.R. Bowenoid papulosis. // Journal of the American Academy of Dermatology. 1991. — Vol.24. - P.261-264.

133. Siherman M.K., Koht A.W., Crin C.M. Recurrent rates of treatment basal cell carcinomas. Part 4. X-Ray therapy. // J. Perm. Surg. Oncol. - 1991. -Vol.18.-P.549-554.

134. Stranadko E.T., Skobelkin O.K., Makeev J.M. Lasers in the treatment of skin cancer, dissection, photodynamic therapy. // Laser Therapy. 1996. - Vol.8. -N.2.-P.89.

135. Stranadko E.T., Skobelkin O.K., Makeev J.M. The use of lasers in oncodermatology. // In abstact book of International laser Congress Laser at the down of the third Millennium. Greece. 1996. - P.32.

136. Thmpson J.F. Fluorescent light and the risk of skin cancer. // Electron Austral. 1995. - Vol.57.-N.ll. -P.37-39.

137. Tworek J. A., Giordano T.J., Michael C.W. Comparison of intraoperative cytology with frozen section in the diagnosis of thyroid lesions. // Am. J. Surg. Pathol. 1998.- Vol. 110.- P. 456-461.

138. Van Zuuzen E.J., Posma A.N. Resurfacing the back of the hand as treatment and prevention of multiple skin cancers in kidney transplant recipients. // J. Am. Academy Dermatology. 1994.Nov. - Vol.31(5). - P.760-764.

139. Vincek V., Kurimoto I. TNF-a polymorphisms correlate with deleterious effects of ultraviolet В light on cutaneous immunity. // Cancer Research. 1993. - Vol.53. - P.732.