Цитологическая диагностика опухолей почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Мельникова, Вера Юрьевна

• Мельникова, Вера Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мельникова, Вера Юрьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Результаты цитологической диагностики опухолей почки

3.1.Оценка практической значимости цитологического метода при опухолях почки.

3.2.Цитологические варианты рака почки.

3.3.Цитологическая картина неэпителиальных и вторичных опухолей почки.

3.4.Значение аргирофильных белков области ядрышковых организаторов в диагностике рака почки.

3.5.Анализ ошибок цитологической диагностики почечноклеточного рака.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цитологическая диагностика опухолей почки»

Актуальность исследования

В структуре злокачественных новообразований опухоли почки составляют 2-3%. Среди урологических опухолей рак почки занимает первое место (Чиссов В.И., 2004). Прирост заболеваемости раком почки в России в 1990-1995г.г. был самым высоким среди всех злокачественных опухолей и составил 35% у мужчин и 28% у женщин. Этот прирост в значительной степени связан с широким внедрением в практику современных методов диагностики, в первую очередь ультразвуковой, компьютерной томографии, позволяющих диагностировать ранние, клинически не проявляющиеся опухоли почки (Фигурин К.М., Подрегульский К.Э., 1998). Число случаев поздней диагностики рака почки в три раза больше, чем при других урологических новообразованиях. Выживаемость больных после лечения остается низкой, так как рак почки относится к опухолям резистентным к лучевой и химиотерапии, поэтому ранняя диагностика важна для своевременного и адекватного лечения (Motzer R.J., Banertjee S.S., 1997). Решение вопросов ранней диагностики невозможно без углубления представлений об онко- и морфогенезе данной группы новообразований.

В последние годы в работах, посвященных патоморфологии рака почки, представлена гистологическая, гистохимическая и ультрамикроскопическая характеристика основных вариантов его строения, рассмотрены проблемы предрака и дифференциальной диагностики. Большинство авторов считает выделение отдельных типов почечноклеточного рака необходимым, прежде всего для адекватной морфологической диагностики, поскольку от этого зависит прогноз заболевания. В 1996году в Гейдельберге на Международном симпозиуме «Использование молекулярной генетики в классификации почечноклеточных опухолей» принята рабочая классификация, получившая свое название в литературе как Гейдельберская или Майницкая. Согласно этой классификации выделяют следующие группы опухолей: 1) опухоли с признаками дифференцировки эпителия проксимального сегмента нефрона (светлоклеточный, хромофильный и папиллярный рак); 2) опухоли с признаками дифференцировки эпителия дистального сегмента нефрона и собирательных протоков (хромофобный, онкоцитома, рак из протоков Беллини); 3) прочие (нейроэндокринный рак). В 1998году выпущена новая гистологическая классификация ВОЗ опухолей почек. Однако все работы касаются гистологической диагностики опухолей почки. В отечественной литературе вопросы цитологической диагностики опухолей почки отражены в работах более 20-летней давности (Васильева Н.Н., 1981, Мельник А.Н.,1985, Петрова А.С., 1983). В зарубежной литературе цитологические работы, в основном, касаются описательной характеристики отдельных типов опухолей почки (Mitsyoshi Н., Takaki S, 1998, Akhtar М., Ashraf А. 1995, Gupta R., Howitz M., 1998). До настоящего' времени остаются недостаточно разработанными и описанными цитоморфологические критерии различных вариантов рака почки, особенно в дифференциально-диагностическом аспекте с другими опухолями почки.

Одной из главных задач морфологического исследования на современном этапе является дооперационная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных почечноклеточных опухолей, а при установлении диагноза злокачественного новообразования — достоверная оценка гистологического типа опухоли и степени злокачественности. В решении этих задач помогает тонкоигольная аспирационная биопсия почки под контролем ультразвукового метода, с последующим цитологическим исследованием. Достоверность (точность) цитологического исследования при опухолях и опухолеподобных заболеваниях почки, по данным различных авторов, колеблется от 70% до 97% (Yoichiroh I., Masahito S., 1995, Relley С., Cohen M., 1996, Харченко В.П, Каприн А.Д., 2000).

Вопросы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований представляет не только теоретический интерес, но имеют и большую практическую значимость, поскольку оперативная тактика по отношению к этим опухолям различна: при доброкачественных опухолях производится энуклеация опухоли или резекция почки, а при раке - резекция почки или нефрэктомия. Поэтому, знание цитологической картины, как злокачественных, так и доброкачественных процессов, помогает клиницисту выбрать правильный объем оперативного вмешательства. В настоящие время, с внедрением в практику методов ультразвуковой диагностики, всё чаще диагностируют практику методов ультразвуковой диагностики, всё чаще диагностируют бессимптомные опухоли почки, и для дифференцировки их пункционная биопсия является важным методом исследования (Yoichiroh I. 1995, Vega Vega А. 1997). Так же пункционная биопсия необходима для диагностики вторичных (метастатических) опухолей почки и для планирования соответствующего лечения этим больным (Gattuso Р. 1999). Тонкоигольная пункционная биопсия позволяет изменить план лечения больного в 38% наблюдениях (Barriol D. 2000).

Вместе с тем, патология опухолей почки требует дальнейшей разработки цитологических критериев диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей почки, реактивных изменений почечного эпителия, различных цитологических вариантов почечноклеточного рака, неэпителиальных опухолей почки, которые нередко представляют непреодолимые трудности при выдаче цитологических заключения.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - совершенствование метода цитологической диагностики опухолей почки.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать цитологические диагностические критерии рака и неэпителиальных опухолей почки.

2. Определить результативность цитологического метода исследования в диагностике опухолей почки.

3. Выделить цитологические варианты рака почки.

4. Установить дифференциально-диагностические цитологические критерии между раком почки, ангиомиолипомой, реактивными пролиферативными " изменениями эпителия почки, метастатическими поражениями почки.

5. Изучить возможности иммуноцитохимического метода, метода определения ядрышкового организатора с морфометрией для диагностики и дифференциальной диагностики опухолей почки.

Новизна исследования

Впервые выделены различные клеточные варианты рака почки. Впервые разработаны и систематизированы цитологические дифференциально-диагностические признаки почечноклеточного рака, ангиомиолипомы, реактивных изменений почечного эпителия, применение которых способствует повышению достоверности, чувствительности и специфичности цитологического метода исследования. Показана целесообразность использования морфометрического определения областей ядрышкового организатора и иммуноцитохимического исследования для дифференциальной диагностики и определения гистогенеза опухоли почки.

Практическая значимость

На основании изучения цитограмм сформированы цитоморфологические диагностические и дифференциально-диагностические признаки рака и нераковых поражений почки, способствующие правильной трактовке микроскопической картины, что делает цитологическое исследование одним из важных методов диагностики, обеспечивающих дооперационную морфологическую верификацию диагноза с указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли почки. Диссертационная работа позволяет увеличить достоверность цитологической диагностики опухолей почки в дооперационном периоде до 90,3%, а при раке почки до 94,6%.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Мельникова, Вера Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанные цитологические дифференциально-диагностические критерии наиболее часто встречающихся опухолей почки (почечноклеточного рака, ангиомиолипомы, злокачественной фиброзной гистиоцитомы) способствуют морфологической верификации диагноза до операции. Достоверность цитологического исследования при тонкоигольной пункционной биопсии составляет 90.3%, чувствительность - 94.6%, специфичность - 83%, эффективность - 80%).

2. Цитологические критерии позволяют выделить основные варианты почечноклеточного рака: светлоклеточный, гранулярноклеточный, из мелких клеток, веретеноклеточный, папиллярный, кистозный, комбинированный, хромофобный, из протоков Беллини.

3. При почечноклеточном раке результативность тонкоигольной пункционной биопсии достигает 94.6% и не зависит от его размера: при опухоли до Зсм - 91%, 3,1 - 7см - 96% и более 7см - 95,2%.

4. Иммуноцитохимический метод исследования, с использованием даже минимального набора антител (цитокератины, виментин, НМВ-45), является уточняющим методом диагностики почечноклеточного рака, ангиомиолипомы, фиброзной гистиоцитомы и метастатических опухолей почки.

5. Ангиомиолипома почки имеет характерную цитологическую картину с наличием жирового, сосудистого и мышечного компонента: среди клочков жировой клетчатки имеются вытянутые клетки с палочковидными мономорфными ядрами, группирующиеся вокруг сосудов, экспрессирующие НМВ-45 и миозин, экспрессия цитокератинов отсутствует. Совокупность цитологического и иммуноцитохимического метода позволяет повысить достоверность морфологической диагностики ангиомиолипомы с 61,5% до 83%.

6. Ведущими критериями дифференциальной цитологической диагностики реактивных изменений почечного эпителия и почечноклеточного рака являются изменения ядра и хроматина: при реактивных изменениях ядра небольшие, мономорфные, округлой или овальной формы, с равномерным сетчатым хроматином и единичными небольших размеров нуклеолами; при раке наоборот, ядра гиперхромные, с неровными контурами, гипертрофированными нуклеолами, характерны некротические изменения.

7. Дифференциальной цитологической диагностике почечноклеточного рака и реактивных изменений почечного эпителия способствует исследование областей ядрышкового организатора: ядрышко - ядерное отношение при раке достоверно выше и составляет - 0,11 - 0,15, при реактивных изменениях - 0,05-0,07.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В структуре всех злокачественных новообразований опухоли почки составляют 2-3%. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие об умеренном росте (2% в год) заболеваемости почечноклеточным раком (Мавричев А.С., 1996, Чиссов В.И., 2004, 2005). Этот рост в значительной степени обусловлен широким внедрением в практику современных методов диагностики, в первую очередь ультразвукового исследования и компьютерной томографии, позволяющих в 25-30% наблюдениях диагностировать ранние, клинически не проявляющиеся опухоли почки. Почечноклеточный рак - наиболее часто (94%) встречающаяся злокачественная опухоль почки. Доброкачественные новообразования почки составляют 6-8% и представлены в основном ангиомиолипомой, аденомой и онкоцитомой (Аляев Ю.Г., 2002).

Одной из главных задач онкологии на современном этапе является дооперационная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей почки, а при установлении диагноза злокачественного новообразования - достоверная оценка гистологической формы опухоли и степени ее злокачественности. Несмотря на попытки определения доброкачественной или злокачественной природы опухолей почки на основании результатов ультразвуковых или рентгенологических методов, окончательный диагноз устанавливается только с помощью морфологического исследования, на предоперационном этапе ведущее значение имеет цитологический метод исследования. Знание цитологической картины как злокачественных, так и доброкачественных процессов представляют большую практическую ценность, поскольку на современном этапе оперативная тактика по отношению к этим опухолям различна: при доброкачественных процессах производится энуклеация опухоли или резекция почки, при раке - резекция или нефрэктомия. Дооперационные морфологические данные в 38% случаях позволяют изменить намеченный план лечения (Barriol D., 2000). Достоверность цитологического исследования при опухолях и опухолеподобных заболеваниях почки по данным литературы колеблется от 86 до 97,7%, неинформативный материал составляет 3-17% (Харченко В.П., 2000, Imaide Yoichiroh, 1995, Mostofi F.K., 1998, Truong Luan D., 1999, Zardawi I., 1999).

В диссертации проведен анализ результатов цитологической диагностики (439 наблюдений), разработаны и систематизированы цитологические критерии наиболее часто встречающихся доброкачественных и злокачественных опухолей почки. При разработке цитологических критериев опухолей почки использовались цито-гистологические сопоставления. Контролем достоверности цитологической диагностики служили данные планового гистологического исследования о характере процесса и гистологическом типе опухоли. При сопоставлении результатов цитологического и гистологического исследований (140 наблюдений) совпадение диагнозов отмечено в 112 наблюдениях, и достоверность цитологического метода составила 90,3%, чувствительность — 94.6%, количество неудачных пункций - 11%, эффективность метода тонкоигольной пункционной биопсии составила 80%. При диагностике рака почки достоверность цитологического исследования достигает 94,6%, неудачные пункции с получением неинформативного материала составляют 12,3%, эффективность цитологической предоперационной диагностики - 83%.

Проанализирована достоверность цитологического исследования в зависимости от размера опухолевого узла. Наименьшая достоверность цитологического исследования - 91-%- при опухоли размером ДО' Зсм, это связано с тем, что рак почки до 3 см, как правило, высокодифференцированный и часто не имеет четких дифференциально-диагностических признаков с аденомой и представляет значительные трудности для интерпретации цитологического мазка. Наибольшая достоверность - 96% при опухолях размером от 3,1см до 7см и 95,2% при опухолях более 7см. Вне зависимости от размера опухолевого узла цитологический метод исследования рака почки является высокоинформативным методом предоперационной диагностики.

На основании изучения цитоморфологических критериев рака почки установлено значительное многообразие микроскопических картин, и основываясь на международной гистологической классифиации ВОЗ (1998) выделены следующие цитологические варианты почечноклеточного рака: светлоклеточный, рак из мелких • клеток, гранулярноклеточный, веретеноклеточный, кистозный, папиллярный, комбинированный, хромофобный и рак из протоков Беллини.

Светлоклеточный вариант характеризуется обилием клеток опухоли, которые располагаются разрозненно, тяжами, пластами. Клеточные элементы, скапливаясь вокруг тяжей межуточного вещества и капилляров, создают своеобразные структуры в виде «пера». Клетки крупных размеров, полигональной, округлой и причудливой формы с обильной пенистой цитоплазмой, лишь иногда с четкими контурами, поэтому границы большинства клеток неразличимы. Цитоплазма обильная и содержит большое количество вакуолей различного размера. Ядра клеток относительно невелики, резко гиперхромны, преимущественно округлые или овальные, имеют неровные контуры и грубый рисунок хроматина. Встречаются ядрышки, окрашенные интенсивно. Снижение дифференцировки опухоли сопровождается нарастанием полиморфизма клеточных элементов.

Гранулярноклеточный вариант имеет все признаки светлоклеточного рака, но основным цитологическим признаком опухолевых клеток является базофильная зернистость цитоплазмы, от мелкоточечной и необильной до крупной, густо заполняющей всю цитоплазму.

Рак из мелких клеток в гистологической классификации не выделяется. Так как этот вариант почечноклеточного рака представляет значительные сложности для морфологической диагностики и встречается довольно часто (33,6%), мы посчитали необходимым выделить его в отдельную группу. Клеточные элементы располагаются в основном разрозненно, но иногда скоплениями и тяжами, группируясь вокруг капилляров и тяжей межуточного оксифильного вещества. Характерно плотное беспорядочное расположение ядер в таких структурах; клеточные границы, как правило, неразличимы. Клетки мелкие с гиперхромные пикномофными ядрами. Хроматин глыбчатый, густо заполняет ядро, уплотнен по периферии, имеются единичные ядрышки. Цитоплазма скудная, ядро занимает почти всю клетку.

Веретеноклеточный вариант — редкий вариант почечноклеточного рака. Клетки опухоли веретенообразной, вытянутой, причудливой формы, располагаются изолированно друг от друга, скоплениями и пучками. Выражен клеточный полиморфизм. Границы клеток могут быть как четкими, так и размытыми. Цитоплазма вытянутая, отростчатая, что и придает клеткам веретенообразную форму. Вакуолизация цитоплазмы встречается не всегда. Ядра полиморфные, различной формы: овальные, круглые, вытянутые, причудливые; хроматин неровный, гиперхромный. Ядрышки часто множественные. В дифференциальной диагностике с саркомами и веретеноклеточным вариантом плоскоклеточного рака помогает иммуноцитохимическое исследование: коэкспрессия цитокератинов и виментина.

Кистозный вариант почечноклеточного рака наиболее сложен для цитологической диагностики. Доставленный материал часто представлен жидкостью. Клеточный материал скуден. Среди бесструктурных масс встречаются клетки выстилки кисты и клетки рака, характеризующиеся обильной пенистой цитоплазмой и гиперхромным ядром. Границы клеток размытые, структура хроматина неровная. Иногда обнаруживаются веретенообразные клетки стромы. Клетки опухоли могут не попадать в доставленный материал, что приводит к ошибочному цитологическому заключению о кисте почки.

Папиллярный вариант - редкий вариант почечноклеточного рака. Клетки опухоли часто образуют папиллярные структуры, а также могут располагаться разрозненно. Границы клеток сохранены, отмечается умеренный клеточный и ядерный полиморфизм. Цитоплазма скудная, чаще эозинофильная, но могут присутствовать базофильные и светлые клетки. Ядра округлой, овальной, бобовидной формы, границы ядра неровные, встречаются единичные ядрышки.

Комбинированный вариант имеет признаки различных морфологических типов почечноклеточного рака: светлоклеточного, гранулярноклеточного и веретеноклеточного рака.

Хромофобный рак сходен с онкоцитомой. Опухоль строит солидные, реже тубулярные структуры из крупных, хорошо очерченных клеток со светлой, но не пустой цитоплазмой, в которой определяется зернистость. Клетки содержат одно-два ядра, располагающиеся центрально или слегка эксцентрично. Ядра небольшие или умеренных размеров округлые или слегка извитые, ядрышко маленькое или средней величины. Характерно наличие околоядерной зоны просветления. Митозы редки.

Рак из протоков Беллини - редкая форма рака почки. В опухоли выявляются тубулярные, тубуло-папиллярные, трабекулярные и папиллярные структуры. Клетки опухоли полиморфны. Цитоплазма скудная, гомогенная, отростчатая, базофильная, изредка может содержать зернистость. Ядра овальной формы, разных размеров от среднего до крупного, гиперхромные, содержат светлый хроматин и гипертрофированные ядрышки.

Систематизация цитологических картин при почечноклеточном раке имеет существенное диагностическое значение, поскольку позволяет правильно подойти к оценке цитограмм, установить характер опухолевого поражения, провести дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной опухолью, определить гистологический тип опухоли. Данные наших исследований показывают, что в дифференциальной диагностике существенное значение могут иметь трудности, не позволяющие отличить почечноклеточный рак от реактивных изменений почечного эпителия, ангиомиолипомы, аденомы, онкоцитомы, а также затруднения в дифференциальной диагностике почечноклеточного рака и других злокачественных новообразований, характеризующиеся сходной цитологической картиной.

Расхождение предоперационного цитологического и планового гистологического диагноза имело место в 12 (9,7%) наблюдениях, из них в 5 -гиподиагностика и в 7 - гипердиагностика.

Трудности диагностики наблюдались при дифференциальной диагностике между почечноклеточным раком и ангиомиолипомой, поэтому возникла необходимость изучить цитологические картины и дифференциально-диагностические ' критерии ангиомиолипомы.

Установлено, что ангиомиолипома имеет характерную цитологическую картину, что позволяет отличать ее от других опухолей почки.

Ангиомиолипома характеризуется наличием в цитологическом препарате клочков жировой клетчатки, среди которых имеются вытянутые клетки с палочковидными относительно мономорфными ядрами, иногда группирующиеся вокруг сосудов. В препарате в различном количестве разрозненно и в виде групп вокруг капилляров встречаются клетки почечного эпителия, которые относительно мономорфны, имеют мелкие и средние размеры, округлую кубическую и призматическую форму. Ядра клеток округлые, с четкими ровными контурами и равномерной структурой хроматина. Цитоплазма относительно обильная, гомогенная. В дифференциальной диагностике ангиомиолипомы и почечноклеточного рака помогает наличие клочков жировой клетчатки, в которых расположены вытянутые клетки с палочковидными ядрами, что не встречается при раке. При почечноклеточном раке изменения эпителия имеют более выраженный характер: отмечается больший полиморфизм клеток, гиперхромия ядер, увеличение числа ядрышек, образование характерных структур в виде «пера». В трудных случаях помогает иммуноцитохимическое исследование. При ангиомиолипоме экспрессируются актин, миозин, НМВ-45, мелан А.

Гипердиагностика почечноклеточного рака связана с неправильной интерпретацией реактивно измененного почечного эпителия. Клетки почечного эпителия имеют выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, ядра гиперхромные, визуализируются увеличенные ядрышки. Сложности дифференциальной диагностики между почечноклеточным раком и реактивно измененным почечным эпителием заставили искать и использовать дополнительные методы уточняющей диагностики. В последнее время в цитологии широкое применение получил метод определения функционального состояния клеток с помощью оценки активности областей ядрышкового организатора (ОЯОР), которая отражает метаболическую и пролиферативную активность клеток, а также является маркером злокачественной трансформации. Исследования зарубежных и отечественных авторов показывают, что характеристика активности ОЯОР может быть применена для дифференциальной цитологической диагностики доброкачественных и злокачественных процессов различных локализаций, однако при патологии почек в литературе отсутствуют такие исследования (Райхлин Н.Т., 2002, Ченцов Ю.С., 2004, Zaczek М. 1996).

Мы выявили значительную диагностическую ценность определения областей ядрышкового организатора в распознавании высокодифференцированного почечноклеточного рака и реактивных изменений почечного эпителия. Как показали проведенные исследования, существуют значимые различия в ядрышко-ядерном отношении, то есть в отношении площадей ядрышек и ядер, при реактивных изменениях почечного эпителия и высокодифференцированном почечноклеточном раке. Они равны соответственно 0,05 - 0,07 в группе реактивных изменений и 0,11 - 0,15 в группе высокодифференцированного почечноклеточного рака. Цитохимическая реакция с нитратом серебра с последующей компьютерной морфометричечкой обработкой проста для выполнения на цитологических препаратах и существенно дополняет морфологические данные, полученные при панхромной окраске, что позволяет увеличить достоверность цитологического исследования.

Установлено, что цитологическая картина аденомы почек при значительном сходстве с почечноклеточным раком отличается от него целым рядом морфологических признаков: относительной монотонностью клеточных элементов по величине и форме с образованием сосочковых, железистых и тубулярных структур в препарате, сосочковые структуры и округлые клеточные скопления при аденомах сохраняют правильное строение.

Среди других новообразований нами изучалась цитологическая картина злокачественной фиброзной гистиоцитомы, которую приходилось дифференцировать, прежде всего, с веретеноклеточным вариантом почечноклеточного рака. При микроскопическом исследовании для фиброзной гистиоцитомы характерна пестрая картина с выраженным полиморфизмом клеток, имеющих пенистую вакуолизированную цитоплазму. Клетки вытянутой формы, от мелких, имеющий узкий ободок цитоплазмы, до крупных многоотростчатых. Ядра овальные или округлые с четкими границами, зернистым рисунком хроматина и четко определяемыми иногда множественными ядрышками. Встречаются гигантские многоядерные клетки с периферическим расположением ядер в виде полукольца (клетки Тутона). Существенную роль в постановке диагноза играет иммуноцитохимическое исследование - экспрессия виментина и отрицательная реакция на цитокератины.

Метастазы рака в почку могут не представлять трудностей для цитологической диагностики. Цитологические картины метастатических процессов в почку аналогичны цитограммам первичной опухоли. Однако в сложных случаях помогают дополнительные методы исследования — иммуноцитохимия: при меланоме - экспрессия НМВ-45; при медуллярном раке щитовидной железы - экспрессия кальцитонина; при железистом и плоскоклеточном раке отрицательная реакция на виментин.

Цито-гистологические сопоставления показали, что при опухолях почки достоверность цитологического исследования составила 90,3%. Цитологический диагноз почечноклеточного рака правильно установлен в 94,6%.

Ошибки цитологической диагностики связаны, прежде всего, с малоизученностью цитологических критериев различных доброкачественных и злокачественных новообразований, небольшим числом- клеточных элементов в цитологических препаратах, что обусловлено выраженностью некротических процессов и кистозными изменениями, характерными для почечноклеточного рака. Присутствие в цитологических препаратах клеточных элементов с выраженными признаками дистрофии также затрудняет проведение адекватной морфологической диагностики.

Таким образом, цитологический метод исследования является эффективным методом дооперационной морфологической диагностики опухолей почки, достоверность исследования составляет 90.3%, чувствительность - 94.6%, специфичность - 83%, эффективность — 80%. Повышение достоверности достигается правильной интерпретацией цитологической картины и применением дополнительных методов исследования — иммуноцитохимического исследования и определения областей ядрышкового организатора. Учитывая клеточный состав опухоли можно не только диагностировать рак, но и определить морфологический вариант почечноклеточного рака. Знание цитологических критериев доброкачественных и злокачественных опухолей почки позволяет на дооперационном этапе установить характер опухолевого процесса, гистологический тип опухоли, степень дифференцировки рака, диагностировать метастатические поражения почки, что, несомненно, влияет на разработку адекватного плана лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мельникова, Вера Юрьевна, 2006 год

1. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Крапивин А.А., Султанова Е.А. Опухоль почки. // Москва. 2002.

2. Берлов Г. А., Мавричев А. С. Ультраструктурные особенности рака почки человека. // Здравоохранение Белоруссии. 1986. - № 6. - С. 41-44.

3. Васильева Н.Н. К патологоанатомической характеристике почечноклеточного рака. // Архив патологий. 1975. - №10. - С. 11-18.

4. Васильева Н.Н., Корякина Р.Ф. Матвеев Б.П. Морфологические варианты почечноклеточного рака и их клиническое значение. // Урология и нефрология. 1976. - №5. - С. 36-40.

5. Воробьёв С.В. Бессимптомное течение рака почки, влияние на тактику лечения и прогноз. // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. - 2000. - С. 141

6. Влодавский Е.А. Эпителиальные опухоли почек. Морфологическая дифференциальная диагностика и прогноз. // Дисс. док. мед. наук. Харьков, 1989.

7. Ганзен Т.Н. Кистозный вариант светлоклеточного рака. // Труды 1-ого Съезда Российского общества паталогоанатомов. Москва. 1996. - С. 47.

8. Ганзен Т.Н. Морфология предрака и рака почки // Итоги науки и техники. Патологическая анатомия. 1990. - Т.8. — С. 91-161.

9. Ю.Ганзен Т.Н. Почечноклеточный рак. Морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика.// Дисс. док. мед. наук. Москва. — 1993.

10. Гистологическая классификация опухолей почек. // ВОЗ. Женева, 1984.

11. Денисов JI.E., Николаев А.П., Виноградова Н.Н. Результаты диагностики и лечения рака почки в условиях диспансеризации населения. // Кремл. мед.: Клин, вестн. 1999 - № 1. - С. 47-49.

12. Диагностическая иммуноцитохимия опухолей (под ред. док. мед. наук проф. Д.Ф. Глузмана). Киев. - 2003.

13. Дядык Е.А., Василенко И.В., Райхлин Н.Т. // Вестник онкологического научного центра. 1994. - №4. - С. 43-46.

14. Злокачественные новообразования в России в 2003 г. (под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой). М. 2005.

15. Киреенкова Н.Е. Обзор. Малые новообразования паренхимы почки: ультразвуковой диагностический контроль. // Новости науки и техники. -4.1. Ультразвуковая диагностика. - 1997. - №8 - С. i-iv.

16. Клименко И.А. Рак почки: современная диагностика и тактика лечения. // Ж. практич. врача. 2000. - №6. - С. 22-24.

17. Клиническая морфология кортикальных опухолей, гиперплазии надпочечников. // Пособие для врачей (под. ред. Казанцевой И.А., Калинина А.П., Поляковой Г.А.). М. 1998. С. 3-18.

18. Копыльцов Е.И., Колесников Г.П., Широкорад В.И., Леонов О.В., Меркулова JI.B. К вопросу о "малых" новообразованиях в почке. // Омск.- 2000 С. 118.

19. Краевский Н.А. Васильева Н.Н., Райхлин Н.Т., Корякина Р.Ф. Рак почки (современное представление о гистогенезе, номенклатуре и классификации). // Архив патологии. 1981. - №2. - С. 14-21.

20. Логинов В.А., Кузнецов С.В. Сравнительный анализ гистологических вариантов почечноклеточного рака. // Архив патологии. 1985. - №10. -С. 16-24.

21. Мавричев А.С. Почечноклеточный рак. // Минск. 1996.

22. Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Волкова М.И., Фигурин К.М., Бухаркин Б.В., Романов В.А. Факторы прогноза при почечноклеточном раке. // Доклад на заседании № 491 Московского онкологического общества. Москва. 2002.

23. Матвеев Б.П., Волкова М.И., Кудашев Б.В., Беган-Богацкий К.М., Аскеров А.В. Диагностика редких вариантов почечной ангиомилипомы. // Урология. 2000. - №4. - С. 22-26.

24. Мельник А.Н. Цитологическая диагностика опухолей. // Киев. Здоровья.- 1983.-С. 84.

25. Мостофи Ф.К. Гистологическая классификация опухолей почек. // Пер. с англ. -М. 1984.

26. Пасечник Д.Г. Современные представления о гистологической классификации рака почки. // Архив паталогии. 2001. — № 6. - С. 50-55.

27. Предраковое состояние (под ред. Картера Р. П.). М.: Медицина, 1987 - С. 432.

28. Самсонов В.А. Патоморфология опухолей почек верхних мочевыводящих путей. // М.: Медицина. 1981.

29. Соколова И.Н. Вопросы классификаций и диагностики эпителиальных опухолей почечной паренхимы. // Доклад на заседании № 491 Московского онкологического общества. Москва. 2002.

30. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 г. (под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой). М. 2004 г.

31. Фигурин К.М., Подрегульский К.Э. Рак почки. // Русский медицинский журнал. Т.6. - 1998. - №10.

32. Харченко В.П. Диагностическое значение пункционной биопсии новообразований почки. // Вопросы онкологии. 1999. -№1. - С. 97-99.

33. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов (под ред. Петровой А.С.). Москва. - 1985.-С. 126-134.

34. Ченцов. Ю.С. Введение в клеточную биологию. М., 2004.

35. Шабад Л. М. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте. -М.: Медицина. 1967. - С. 384.

36. Шлопов В.Г., Влодавский Е.А. Светлоклеточные опухоли почек: морфология, гистохимия, ультраструктура, дифференциальная диагностика. // Архив патологии. 1989. - № 3. - С. 44-48.

37. Шляпников В.В. Гистохимическая характеристика почечноклеточного рака. // Архив патологии. 1989. - №3. - С. 44-48.

38. Шляпников В.В. Гистохимическая характеристика почечноклеточного рака. // Архив патологии. 1986. - № 12. - С. 53-57.

39. Шляпников В.В. Гистохимическая характеристика почечноклеточного рака. // Диссерт. канд. мед. наук. Москва. 1988.

40. Abe К., Masai М., Isaka S. Nucleolar organizer regions in renal cell carcinoma. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 84. - C. 642-649.

41. Akhtar M., АН М. A. Aspiration cytology of chromophobe cell carcinoma of the kidney. // Diagn. Cytopathol. 1995 - №4. - P. 287-294.

42. Akhtar A. M., Tulbah A., Karbar A. H., Ali M. A. Sacromatoid renal cell carcinoma: the chromophobe connection. // Am. J. Surg. Pathol. 1997- № 21(10).-P. 1188-1195.

43. Algaba F. La biopsia interoperatioria en urologia. Pt. I. En patologia del perenquima renal. // Actas Fund. Puigvert: Urol., nefrol., androl. 2001. — № 2. -C. 67-69.

44. Amendola M.A., Bree B.L., Pollack H.M. Small renal cell carcinomas: Resolving a diagnostic dilemma. // Radiology 1988 - № 166 - P. 637-641.

45. Anjia H., Yingying G., X. Min. Cystic light cell renal carcinoma // Chin. J. Clin, and Exp. Pathol.-2001 -№ 17(1)-P. 36-38.

46. Auger M., Katz R. L., Sella A. Fine-needle aspiration cytology of sacromatoid renal cell carcinoma: A morphologic and immunocytochemical study of 15 cases. // Diagn. Cytopathol.- 1992 № 9 p. 46-51.

47. Balci N. C., Smelka R. C., Patt R. H. Complex renal cysts findings on MR imaging. //A.M. J. Roentgenol. 1999 - № 172 (6) - P. 1495-1500.

48. Bariol D., Lechevallier E., Andre M., Daniel L., Ortega J., Rossi D., Coulage C. Les biopsies percutanees a l'aguille fine des tumeurs solides du rein sous guidage tomodensitometrique. // Prog. urol. 2000. — № 6. — С. 1145-1151.

49. Beck S., Patel M. I., Snyder M. E. Effect of papillary and chromophobe cell type on disease-free survival after nephrectomy for renal cell carcinoma. // Annals of surgical oncology 1997 - № 11(1) - P. 71-77.

50. Beckwith J.B., Farrow G.M. Tumors of the kidney. In Tumors of the Kidney, Bladder, and Related Urinary Structures // Atlas of Tumor Pathology. Washington, DC, Armed Forces Institute of Pathology, 1994.

51. Bennington J.L., Tumors of kidney. In Javadpour N, Barsky SH (eds): Surgical Pathology of Urologic Diseases. // Baltimore, Williams & Wilkins, 1987, pp 106-137.

52. Bennington J.L., Beckwith J.B. Tumors of the kidney, renal pelvis and uretes. // Washington, 1995, P. 353.

53. Bennington J.L., Beckwith J.B. Tumors of the kidney, renal pelvis and uretes. Atlas of tumor pathology. Fascicle 12. //Bethesda, 1975.

54. Berger S., Sandberg A., Todd I. Chromosomes in kidney, ureter and bladder cancer // Cytogenet. 1985. - Vol. 23. - P. 1-24.

55. Bfolong Y., Fangliu G., Dexiang L., Pei M., Jinwei S., Xiangtian K. Exploration of proliferate and apoptotic status of renal cell carcinoma's cells // J. Beijing Med. Univ. 1998 - №1 - P. 9-11.

56. Bonsib S. M., Lager D.J. Chromophobe cell carcinoma: Analysis of five cases // Am. J. Surg. Pathol. 1990 - № 14 - P. 260-267

57. Borowitz M., Weiss M., Bossen E., Metzgar R. Characterization of renal neoplasms with monoclonal antibodies to leukocyte differentiation antigen. // Cancer 1986 - Vol. 57. - P. 251-256.

58. Bosmak M.A. Scoperta a diagnosi dei tumori renali piccolo. // Radiourol. -1986- №16-C. 247-252.

59. Bostwick D. G., Eble J. N. Renal tumors // Urologic Surgical Pathology. St. Louis: Mosby 1997 - P. 120.

60. Bragagnolo J., Damiani H., Ferrer J., Sanchez Mazzaferri F. Carcinoma de celulas renales asociado con angiomiolipoma renal у adenoma cortical renal // Arch. Esp. urol. -2000 № 53 (2)-P. 164-166.

61. Buchner A., Oberneder R., Riesenberg R., Keiditsch E., Hofstetter A. Expression of plakoglobin in renal cell carcinoma. // Anticancer Res. 1998.18. № 6a. - C. 4231-4236.

62. Cajulis R., Katz R., Kekmezian R. Fine-needle aspiration biopsy of renal cell carcinoma. // Cytologic parameters, its concordance with histology and flow cytometric (FCM) data. Lab. Invest 1990 - 62 - P. 14-16.

63. Delahunt B. Sacromatoid renal carcinoma: the final common dedifferentiation pathway of renal epithelial malignancies // Pathol. 1999 - № 31(3) - P. 185190.

64. De La Pena, Moreno S., Bocardo F., Gonzaelez E., Silmi M., Agular R., Resel E. Carcinoma de los conductos colectores. Ezperiencia personal у revision de la literatura. // Arch. esp. urol. 2002. - №3. c. 275-283.

65. Delong W., Grignon D.J., Eberwein P. Sacromatoid renal cell carcinoma. An immunohistochemical study of 18 pases. // Arch.Pathol. Lab. Med. — 1993 -117-P. 636-640.

66. Denis В., Lechevallier E., Fromont M., Sault M., Rampal M., Coulange C. Prognostic value of nuclear grade of renal cell carcinoma // Cancer. 1995. - № 12.-P. 2543-2549.

67. Dohhuijsen К., Schulz S. Ptognostic significance of vimentin positivity in formaline-fixed renal cell carcinomas. // Pathol. Res. Pract. 1989. - Vol. 184.- P. 287-291.

68. Droz D., Zachar D., Charbit L. Expression of the human nephron differintiation molecules in renal cell carcinoma // Am. J. Pathol. 1990. - Vol. 137. - P. 895905.

69. Eble J. Angiomyolipoma of kidney // Semin. Diagn. Pathol. 1998 - № 15 (1)- P. 21-40.

70. Eble J. Neoplasms of the kidney // Urologic. Surgical. Pathol. 1997 - St. Louis: Mosby - P. 87.

71. Espinoza C., Azar H. Immunohistochemical localization of keratin-type proteins in epithelial neoplasms: Correlation with electron microscopic findings // Am. J. Clin. Pathol. 1982. - Vol. 78. - P. 500-507.

72. Ferti-Passantonopoulou A., Panani A., Partsi S. G-banded karyotype of a primary renal-cell carcinoma // Cancer Genet. Cytogenet. 1984. - № 11. — P. 227-232.

73. Fleming S. Classification of renal epithelial neoplasms. // Curr. Diagn. Pathol. -2000.-№1.-C. 38-44.

74. Fleming S., Gibson A. Proteinase inhibitors in the kidney and its tumors // Histopathology. 1986. - № 10. - P. 1303-1313.

75. Fleming S., Symes C. The distribution of cytoceratin antigens in the kidney and in renal tumors // Histopathology. 1987. - Vol. 111. - P. 157-170.

76. Fowler J., Frierson H., Mills S., Miriano M. Serum antibody against Tamra-Horsfall protein in patients with renal cell carcinoma // Cancer. 1987. - Vol. 59.-P. 1923-1926.

77. Fuhrman S. A., Lasky L.C., Limas C. Prognostic Significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma // Am. J. Surg. Pathol. 1982 - № 6 - P. 665-663.

78. Gattuso P., Ramzy I., Truong L D., Lankford L., Green L., Kluskens L., Spitz J., Reddy V. B. Utilization of fine-needle aspiration in the diagnosis of metastatic tumors to the kidney. // Diagn. Cytopathol. 1999 - 21, № 1 - C. 35-38.

79. Georgoulakis J., Karakitos P., Skolarikos A., Deliveliotis C., Kostakopoulos A. DNA ploidy and bcl-2 protein expression in renal cell carcinomas.// Acta cytol. 1999.-43,№4-C. 721.

80. Gorden M., Mukunyadzi P., James Y.D., Gorden N. Diagnostic Utility of renal cell carcinoma antibody in cytopayhology. // Modern pathology 2002 — № 1 -C. 73.

81. Granter S. R., Renshaw A. A. Cytologic analysis of renal angiomyolipoma: a comparison of radiologically classic and challenging cases // Cancer 1999 - № 89 (3)-P. 135-140.

82. Granter S. R., Renshaw A.A. Fine-needle aspiration of chromophobe renal call carcinoma. Analysis of 6 cases // Cancer 1997 - № 81(2) - P. 122-128.

83. Grone H., Weber К., Helmchen U., Osborn M. Villin: a maker of brush border differentiation and cellular origin in human renal cell carcinoma // Am. J. Pathol.- 1986.-Vol. 142.-P. 194-302.

84. Grone H., Weber K., Grone E. Coexpression of keratin and vimentin in damaged and regeneratig tubular epithelia of the kidney // Am. J. Pathol. 1987 - Vol. 129 - P. 1-8.

85. Guiliani A., Caporate A., Borghese M., Galati G., Di Bari M. Zdemoro M. Papillary renal cell carcinoma presenting as nodal metastases to the neck. // J. Exp. And Clin. Cancer Res. 1999 - № 4 - C. 579-582.

86. Gupta Raj K., Mowitz M., Wakefield John. Fine-needle aspiration cytology of renal angiomyolipoma. // Diagn. Cytopathol. 1998 - № 4 - C. 297-300.

87. Hammadeh M.Y., Thomas K., Philip Т., Singh M. Renal cell carcinoma containing fat mimicking angiomyolipoma: Demonstration with CT scan . and histopathology. // Eur. Radiol. 1999 - № 2 - C. 228-229.

88. Hidenori Т., Takashi K., Hideo Т., Masashi N. Renal oncocytoma and parallel counter-renal cancer // Acta urol. Jap. 2001 - Vol.47 (1) - P. 27-29.

89. Histological typing of kidney tumors. F.K. Mostofi and S.G. Devis. // 1998.

90. Jennings S. В., Gnarra J. R., Walther M. M. Renal cell carcinoma. Molecular genetics and clinical implications // Surg. Oncol. Clin. North Am. 1995 - Vol. 4-P. 219-229.

91. Jiaquiong M., W. Xiaoqui, Guozheng Y. Linchuang yu shiyan binglixue zazhi // Clin, and Exp. Pathol. 1999 - Vol. 15(4) - P. 320-321.

92. Kazuo О., Rizei N., Hirokazu N. Renal collecting duct carcinoma/ Report of a case with cytologic findings on fine-needle aspiration. // Acta cytol. — 2000. -№3.-C. 380-383.

93. Kelly С. M., Cohen M. В., Raab S. S. Utility of fine-needle aspiration biopsy in solid renal masses. // Diagn. Cytopathol. 1996. - 14 - № 1 - P. 14-19.

94. Kennedy S. M„ Merino M. J., Linehan W. M. Collecting duct carcinoma of the kidney // Hum. Pathol. 1990 - Vol. 21 - P. 449-456.

95. Kouhei N., Norihito S., Toshiaki W., Kiminobu A. Renal oncocytoma with counter-latent renal cell cancer // Acta urol. Jap. 2001 - Vol. 48(2) - P. 89-91.

96. Ко vacs A., Kovacs G. Low chromosome number in chromophobe renal cell carcinomas // Genes Chromosom Cancer 1991 - Vol. 4 - P. 267-268.

97. Kovacs A., Storkel S., Thoenes W., Kovacs G. Mitochondrial and chromosomal DNA alterations in human chromophobe renal cell carcinomas // J.Pathol.- 1992-Vol. 167-P. 273-277.

98. Kovacs G., Wilkens L., Papp Т., De Riese W. Differentiation between papillary and nonpapillary renal cell carcinomas by DNA analysis // J. Nat. Cancer Inst. 1989.-Vol. 81.-P. 527-530.

99. Kovacs G. Papillary renal cell carcinoma: A morphologic and cytogenetic study of 11 cases // Am. J. Pathol. 1989 - Vol. 134 - P. 27-34.

100. Kovacs G., Fuzesi L., Emanuel A., Hsiang-fu K. Cytogenetics of papillary renal cell tumors // Genes Chromosom Cancer 1991 - №3 P. 249-255.

101. Kovacs G., Akhtar M., Beckwith B. J. The Heidelberg classification of renal cell tumors//J. Pathol.- 1997-Vol. 183 P. 131-133.

102. Kovacs G. Molecular henetics and diagnosis of renal cell tumors // Urologe A. 1999-Vol. 38-P. 433-441.

103. Krishnamurthy S, Bharadwaj R. Fine needle aspiration cytology of clear cell sarcoma of the kidney. A case report // Acta Cytol. 1998 - Vol. 42(6) - P. 1444-1446.

104. Layfield L.J. Fine-needle aspiration biopsy of renal collecting duct carcinoma // Diagn. Cytopathol. 1994 - Vol. 11(1) - P. 74-78.

105. Leiman G. Audit Of fine needle aspiration cytology of 120 renal lesions // Cytopathol. 1990 - Vol. 1(2) - P. 65-72.

106. Layrent D., Eric L., Roch G., Veronique L. CD44s and CD44v6 expression in localized T1-T2 conventional renal cell carcinomas. // J.Pathol. 2001.-193, № 3 - C. 345-349.

107. Mancilla Jimenez R., Stainley R., В lath R. Papikkary renal cell carcinoma: A clinical, radiologic and pathologic stude of 34 cases // Cancer - 1976 - Vol.38- P. 2469-2480.

108. Medeiros L., Gelb A., Weiss L. Renal cell carcinoma: Prognostic significance of morphologic parameters in 121 cases // Cancer. 1988 - Vol. 61- P. 1639-1657.

109. Mitsuyoshi H., Takaki S., Michio S., Toshiaki M., Takuo K. Cytology of primented renal cell carcinoma: A case report. // Acta cytol. 1998 - №3 - C. 788-790.

110. Mondal A., Ghosh E. Fine needles aspiration cytology (FNAC) in thr diagnosis of solid renal masses a study of 92 cases // Pathol. Microbiol. -1992 - Vol. 35(4) - P. 333-339.

111. Morell-Auadreny L., Clar-Blanch F., Fenollosa-Enterna В., et al. Proliferating cell nuclear antigen (PCNA) as a prognostic factor in renal cell carcinoma// Anticancer Res. 1998 - Vol. 18 - P. 677-682.

112. Nguyen G-K, Akin M-R. Fine needle aspiration cytology of the kidney, renal pelvis, and adrenal // Clinics in Laboratory Medicine 1998 - Vol. 18(3) -P. 429-459.

113. Oda H., Machinami R. Sarcomatoid renal cell carcinoma. A study of its proliferative activity // Cancer 1993 - Vol. 71 - P. 2292-2298.

114. Oda H., Nakatsuru Y., Ishikawa T. Mutations of the p53 gene and p53 protein overexpression are associated with sacromatoid transformation in renal cell carcinomas// Cancer Rs. 1995 - Vol. 55 - P. 658-662.

115. Oda H., Shiga J., Machinami R. Clear cell sarcoma of kidney. Two cases in adults // Cancer 1993 - Vol. 71 - P. 2286-2291.

116. Onishi Т., Onishi Y., Goto H. Papillary renal cell carcinoma: clinicopathologic characteristics and evaluation of prognosis in 42 patients // A.B.J.U. Int. 1999 - Vol. 83(9) - P. 937-943.

117. Oyen R.H., Verswijvel G., Van Poppel H. Interminate renal masses. // Abstr.fb

118. European Congress of Radiology. Vienna. 1999 - C. S174.

119. Oyen R.H., Verswijvel G., Van Poppel H., Roskmans T. Primary malignant renal parenchymal epithelial neoplasms. // Eur. Radiol. 2000 - C. S231-S243.

120. Passega E., Marone C., Pezzoli V., Ghisletta M. Massive renal adenomatosis a call exhibiting low-grade makignancy. // Hum. Pathol. 1987 - №8 - C. 859863.

121. Palou J., Collado A., Hernandez D., Rosales A., de la Torre P. Masa renal compleja. Creations basicos para el diagnostico у estadiaje de un tumor renal. // Actas Fund. Puigvert: Urol, nefrol., androl. 2000 - № 1 - C. 12-14.

122. Petersen R.O. Kidney // In Urologic Pathology. Philadelpgia, JB Lippincott -1986-P. 1-179.

123. Raikhlin N., Bukaeva I., Smirnova E., Probatova N. // International Cancer Congress, 16-th: Abstract Book. New Delhi. - 1994. - C. 741-746.

124. Raso D. S., Greene W. В., Finley J. L., Silverman J. F. Morphology and pathogenesis of Liesegang rings in cyst aspirates: report of two cases with ancillary studies // Diagn. Cytopathol. 1998 - Vol. 19(2) - P. 116-119.

125. Ray way N. P., Wojcik E. M., Katz R. L. Cytologic findings of collecting duct carcinoma of the kidney // Diagn. Cytopathol. 1995 - Vol. 13(4) — P. 304-309.

126. Redondo Martinez E., Rey Lopez A., Rivero Vera J. C., Sanchez Lobo M. V. Carcinoma renal de celulas chromofobas sacromatoide // Arch. esp. urol. -2000 Vol. 53(8) - P. 700-707.

127. Renshaw A. A., Lee K. R., Madge R., Granter S. R. Accuracy of fine-needle aspiration in distinguishing subtypes of renal cell carcinoma // Acta. Cytol. -1997 Vol. 41(4) - P. 987-994.

128. Roy C., Tuchmann C., Linder V. Renal cell carcinoma with a fatty component mimicking angiomyolipoma on CT. // Br. J. Radiol. — 1998 Vol. 71(849)-P. 977-979.

129. Skinner D.G., Colvin R.B., Vermillion C.D. Renal cell carcinoma. A clinical and pathology study of 309 cases // Cancer 1977- Vol. 28 - P. 1165 -1177.

130. Sloane J., Ormerod M. Distribution of epithelial membrane antigen in normal and neoplastic tissues and its value in diagnostic tumor pathology // Cancer. 1981 - Vol. 47 - P. 1786-1795.

131. Steffens Martjin G., Zegwaart-Hagemeier Noor E., Boerman Otto C. Immunohistochemicl analysis of heterogeneity of I-cG250 monoclonal antibody uptake in primary renal cell carcinomas.// Eur. J. Nucl. Med. 1997-24, № 8 -C.864.

132. Sugimoto M., Takamura S. Descrition of the renal angiomyolipoma and renal carcinoma // Acta med. Kinki Univ. 1996 - Vol. 21(4) - P. 33-35.

133. Thoenes W., Stoerkel S., Rumpelt H-J. Human Chromophobe renal carcinoma // Virchows Arch. B. 1985 -Vol. 48 - P. 207-217.

134. Thoenes W., Stoerkel S., Rumpelt H-J. Chromophobe cell renal carcinoma and its variants a report on 32 cases // J. Pathol. - 1988 - Vol. 155 — P. 277287.

135. Tickoo S. K., Amin M. B. Discriminant nuclear features of renal oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma. Analysis of their potential utility in the differential diagnosis // Am. J. Clin. Pathol. 1999 - Vol. 110(6) -P. 782-787.

136. Todd D. Т., Dhurandhar D., Mody D. Fine-needle aspiration of cystic lesions of the kidney. Morphologic spectrum and diagnostic problems in 41 cases//Am. J. Clin. Pathol. -1999- Vol. 11(3)-P. 317-328.

137. Tosi P., luzi P., Baac J.P.A. Nuclear morphometry as an important prognostic factor in stage I renal cell carcinoma. // Cancer. 1986 - №11 — C. 2512-2518.

138. Truong L. D., Todd T. D., Dhurandhar В., Ramzy I. Fine-needle aspiration of renal masses in adults: Analysis of results-and diagnostic problems in 108 cases. // Diagn. Cytopathol. 1999 - 20, № 6 - C. 339-349.

139. Usubutun A., Ayhan A., Uygur M.C. Prognostic factors in renal cell carcinoma // J. Exp. Clin. Cancer Res. 1998 - Vol. 17 - P. 77-81.

140. Varma K. R., Tiamson E., Golman S. M., Tankin L. H. Papillary carcinoma in wall of simple renal cyst // Urol. 1974 - Vol. 3 (3) - P. 762-765.

141. Vega Vega A., Gutierrez В., Martin G., Hernandez R., Protilo M., Correas Gomez M., Del Valle S., Roca E., Villanueva P., Gutierrez R. Aproximacion a los tumors renales menores de 3 cm. // Arch. Esp. Urol. 1997 - 50 - №1. - P. 27-31.

142. Von Schreeb Т., Franzen S., Ljungqvist A. Renal adenocarcinoma. Evaluation of malignancy on a cytologic basis: A comparative cytologic and histologic study // Scand J. Urol. Nephrol. 1967 - Vol. 1 - P. 265-269.

143. Wang N., Soldat L., Fan S. The consistent involvement of chromosome 3 and 6 aberrations in renal cell carcinoma // Amer. J. Hum. Genet. 1983 - Vol. 35 - P. 73 A.

144. Wolfram J., Soren S., Ramin A., Christian A., Andreas J., Jurgen В., Padberg B. Prognostic significance of nuclear DNA content and proliferative activity in renal cell carcinomas // Cancer. 1996. - №3. - P. 514-521.

145. Wolman S., Cmuto P., Golimbu M., Schinella R. Cytogenetic, flow cytometric and ultrastructural studies of twenty-nine nonfamilial human renal carcinomas // Cancer Res. 1998 - Vol. - 48 - P. 2890-2897.

146. Yasushi M., Kaoru S., Takeshi Т., Ken-ichi M. Description of four cases of cystic type of renal carcinoma // Acta urol. Jap. 1997 - Vol. 43(10) — P. 719722.

147. Yuan-jun J., Zhi-xi S., Chui-ze K., Da-xin G. Zhongguo yike daxue xuebao // J. China Med. Univ. 2002 - Vol. 31(6) - P. 468-469.

148. Yoichiroh I., Masahito S. Clinical use of selective biopsy of renal carcinoma // Acta urol. 1995 - 41 - № 9 - P. 745-752.

149. Yoshida M., Ohyashiki K., Ochi H., et al. Cytogenic studies of tumor tissue from patients with nonfamilial renal cell carcinoma // Cancer Res. 1986 -Vol. 46-P. 2139-2147.

150. Yoshida S., Imam A., Olsn C., Taylor C. Proximal renal tubular surface membrane antigensidentified in primary and metastatic renal cell carcinoma // Arch. Pathol. Lab. Med. 1986 - Vol. 110 - P. 825-832.

151. Yu Lei, Yuan Jian-Lin, Wu Guo-Jun, Kang Fu-Xia. Expression and importance of Bcl-2 and Bag-1 in renal carcinoma's cells. 2002 - Vol. 23(14) -P. 1303-1305.

152. Zaczek M., Szot W., Chlap Z. Argyrophilic nucleolar organizer regions in proliferative lesions of the thyroid gland. // Analytical and quantitative cytology and histology. 1996 - Vol.18 - № 1 - P. 1-8

153. Zardawi Ibrahim M. Renal fine needle aspiration cytology. // Acta cytol. -1999.-43, № 2-C. 184-190.