Диагностика и оперативное лечение первичного гиперпаратиреоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Цациев, Джамбулат Алсолтаевич

• Цациев, Джамбулат Алсолтаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цациев, Джамбулат Алсолтаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Диагностика и оперативное лечение первичного гиперпаратиреоза. (обзор литературы).

1.1. Современные взгляды на этиологию, патогенез и клинику первичного гиперпаратиреоза.

1.2. Особенности висцеропатических проявлений первичного гиперпаратиреоза.

1.3. О «бессимптомных» или субклинических формах первичного гиперпаратиреоза.

1.4. Современные методы диагностики первичного гиперпаратиреоза.

1.5. Оперативное лечение больных первичным гиперпаратиреозом.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических групп.

2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Диагностический комплекс, используемый для выявления висцеропа-тической и смешанной форм первичного гиперпаратиреоза.

2.4. Лечебно-диагностический алгоритм раннего выявления и устранения первичного гиперпаратиреоза.

2.5. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III. Особенности клинической картины, данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

3.1. Особенности клинической картины у изучаемых больных.

3.2. Данные лабораторных методов исследования.

3.3. Данные инструментальных методов диагностики.

ГЛАВА IV. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза.

4.1. Показания к оперативному лечению первичного гиперпаратиреоза, предоперационная подготовка.

4.2. Особенности и результаты оперативного лечения первичного гиперпаратиреоза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и оперативное лечение первичного гиперпаратиреоза»

В последние десятилетия все большее внимание специалистов привлекают проблемы диагностики и лечения больных с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ). Литературные данные последних лет указывают, что ПГПТ в структуре эндокринных заболеваний стал занимать третье место, после сахарного диабета и болезней щитовидной железы (ЩЖ) [38, 41]. Авторы объясняют это улучшением диагностики, в том числе скрининговым определением уровня кальция в сыворотке крови больших групп населения.

Клинические проявления ПГПТ очень разнообразны: от практически бессимптомного течения (от 10% до 50% случаев) до тяжелого поражения внутренних органов (язвенная болезнь (ЯБ), желчнокаменная болезнь (ЖКБ), панкреатит и др.). Выделяют следующие клинические формы ПГПТ: почечную, костную, висцеропатическую, смешанную, латентную.

ЯБ гиперпаратиреоидной этиологии по данным С.Зографски [17], С.И.Исмаилова и соавт. [44], А.Ю.Цуркан [49] выявляется у 4-18% больных, чаще у женщин, в противовес половому соотношению при обычной ЯБ. ЯБ при ПГПТ протекает тяжело, с частыми обострениями, кровотечениями, неукротимыми рвотами, но, как правило, без признаков стеноза привратника, плохо поддается противоязвенной терапии. Оперативное лечение (резекция желудка, ваготомия с дренирующими операциями) ЯБ гиперпаратиреоидной этиологии дает по данным В.Т.Зайцева и соавт. [6] до 30% пептических язв и только пара-тиреоидэктомия может привести к выздоровлению. В тоже время у определенной категории пациентов ПГПТ, ЯБ протекает «бессимптомно» или субклини-чески и может только проявиться ее осложнениями (кровотечение, перфорация и др.).

По данным С.С.Слесаренко и соавт. [13] ЖКБ была установлена у 50,9% больных с ПГПТ, хотя другие авторы приводят значительно меньший процент: А.Ю.Цуркан [49] - 22,2 %, С.И.Исмаилов и соавт. [44] - 9%. Такое разночтение в частоте ЖКБ при ПГПТ можно объяснить тем, что:

- не все пациенты подвергаются сонографии гепатопанкреатодуоде-нальной зоны;

- у определенной части больных ПГПТ желчные камни клинически ничем себя не проявляют.

Острый панкреатит гиперпаратиреоидной этиологии выявляется у 2-5% больных, часто рецидивирует [9, 23].

С учетом многообразия клинической картины ПГПТ, проблема его ранней диагностики и своевременного хирургического лечения остается до сих пор актуальной, тем более, что врачи многих специальностей, имея представление о костной и почечной формах заболевания, не достаточно хорошо ориентируются в висцеропатических проявлениях ПГПТ.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с ПГПТ путем оптимизации диагностики и хирургической тактики с учетом этиопатогенетических принципов развития висцеропатической и смешанной форм (с висцеральными проявлениями) заболевания.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику диагностический комплекс для выявления висцеропатической и смешанной форм ПГПТ у больных, поступивших в хирургический стационар с подозрением на ПГПТ.

2. Изучить эффективность предложенного комплекса диагностических исследований в выявлении висцеропатических проявлений ПГПТ.

3. На основе анализа клинического материала выявить частоту сочетания патологии околощитовидных желез (ОЩЖ) и ЩЖ.

4. Сформулировать и применить лечебно-диагностический алгоритм раннего выявления и лечения различных клинических форм ПГПТ.

5. Определить наиболее эффективную тактическую схему лечения ПГПТ.

Научная новизна

1. Впервые разработан комплекс исследований для выявления висцеро-патической и смешанной формы ПГПТ, который позволил в 2,7 раза улучшить результаты диагностики данной патологии.

2. Впервые разработана тактика хирургического лечения больных ПГПТ с язвенным кровотечением, гиперпаратиреоидным кризом и острым холециститом.

3. Впервые обобщена и стандартизирована лечебно-диагностическая тактика при ПГПТ в единый лечебно-диагностический алгоритм для врачей различных специальностей для раннего выявления и устранения данного заболевания.

Практическая значимость работы

Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения.

Разработанный комплексный подход к диагностике и лечению больных с висцеропатическими проявлениями ПГПТ позволил выявить бессимптомное течение ЯБ и ЖКБ примерно у 50% больных с данной патологией, что дало возможность провести своевременное лечение и предотвратить осложнения в раннем послеоперационном периоде.

Представленные в работе методика предоперационной подготовки, методика оперативного пособия с ревизией не только ОЩЖ, но и ЩЖ, могут быть использованы в хирургической практике.

Сформулированный для практических врачей различных специальностей лечебно- диагностический алгоритм может быть использован в практическом здравоохранении для ранней диагностики ПГПТ.

Основные положения выносимые, на защиту

1. Разработанный диагностический комплекс при висцеропатической и при бессимптомном их течении, что дает возможность избежать тяжелых послеоперационных осложнений.

2. Предложенная тактика хирургического лечения больных висцеропати-ческой и смешанной формами ПГПТ, осложненных язвенным кровотечением, гиперпаратиреоидным кризом, острым холециститом позволяет избежать тяжелых осложнений и улучшить результаты хирургического лечения.

3. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм выявления клинических проявлений ПГПТ позволяет на ранних стадиях поставить правильный диагноз и устранить заболевание.

Практическое использование полученных результатов

Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №3 г. Ставрополя», МУЗ «Городская клиническая больница №4 г. Ставрополя».

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии СтГМА.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ (Кубанский научный медицинский вестник).

Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на научной итоговой конференции студентов и молодых ученых СтГМА (Ставрополь, 2008, 2009); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, 2006); на II съезде хирургов ЮФО (г. Пятигорск, 2009); на межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, детской хирургии, общей хирургии, хирургических болезней и эндохирургии ФПДО, хирургии, общей хирургии, хирургических болезней и эндохирургии ФПДО, хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, хирургических болезней №2 СтГМА.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Цациев, Джамбулат Алсолтаевич

выводы

1. Внедренный диагностический комплекс выявления висцеропатической и смешанной форм (с висцеральными проявлениями) первичного гиперпарати-реоза позволил в 2,7 раза улучшить результаты диагностики (с 26,3% до 70,6%) данных форм заболевания.

2. Частота висцеропатических проявлений первичного гиперпаратиреоза по нашим данным составила: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки выявлена у 41,2 % пациентов, желчнокаменная болезнь - у 35,3% и острый панкреатит-у 17,6% пациентов.

3. Разработанный диагностический комплекс при висцеропатической и смешанной формах первичного гиперпаратиреоза позволил установить правильный диагноз язвенной болезни при бессимптомном ее течении у 42,9% больных, а диагноз желчнокаменной болезни при «немых» камнях желчного пузыря — у 50% пациентов.

4. По данным исследования, частота сочетания патологии околощитовидных желез и патологии щитовидной железы составляет 35,3%.

5. В результате применения разработанного алгоритма ранней диагностики первичного гиперпаратиреоза у 4 (16,7%) из 24 обследованных, установлена висцеропатическая и смешанная формы первичного гиперпаратиреоза.

6. Разработанная тактика хирургического лечения больных с висцеро-патическими проявлениями первичного гиперпаратиреоза, осложненного язвенным кровотечением у 2 (11,8%) больных (у одной из них в сочетании с ги-перпаратиреоидным кризом), острым калькулезным холециститом у 1 (5,9%) пациента позволили избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При установлении диагноза первичного гиперпаратиреоза, для выявления его висцеропатических проявлений необходимо всем больным выполнять ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости.

2. Частое сочетание первичного гиперпаратиреоза и патологии щитовидной железы требует тщательного интраоперационного обследования щитовидной железы для своевременного обнаружения сопутствующей патологии и выполнения адекватного хирургического вмешательства.

3. Сформулированный нами для практических врачей различных специальностей лечебно-диагностический алгоритм может быть использован в практическом здравоохранении для ранней диагностики и устранения первичного гиперпаратиреоза. д

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цациев, Джамбулат Алсолтаевич, 2010 год

1. Александрова, Г.Ф. Руководство по клинической эндокринологии / Г.Ф. Александрова.- М., 1991.- 158 с.

2. Алешин, В.Б. Тканевое давление и его значение в диагностике заболеваний щитовидной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук.- Иркутск, 1994,- 19 с.

3. Вартанян, К.Ф. Диагностические возможности технетрила при исследовании паращитовидных желез / К.Ф. Вартанян, Д.И. Левчук // Материалы Всерос. конгресса лучевых диагностов.- М., 2007.- С. 72-73.

4. Выродов, К.С. О возможностях малоинвазивного лечения на различных этапах лито динамического процесса / К.С. Выродов, А.А. Науменко, Р.Ю. Есенеев // Материалы Респуб. научно-практической конф.- Махачкала, 2001.- С. 26-28.

5. Голохвастов, Н. Н. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз / Н.Н. Голохвастов.- СПб.: Гиппократ, 2003.- 51с.

6. Ю.Голохвастов, Н. Н. Первичный гиперпаратиреоз. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1995.36 с.

7. Даренков, А.Ф. Ускорение элиминации фрагментов камня после дистанционной ударно-волновой литотрипсии / А.Ф. Даренков, Н.И. Нестеров, А.А. Ли // Урология и нефрология.- 1994.- №4.- С. 30-33.

8. Деревянко, И.М. Дистанционная литотрипсия в лечении почечной колики / И.М. Деревянко, А.А. Науменко // Урология и нефрология.- 1996.-№3.- С.11-13.

9. Динамика рентгенологических проявлений гиперпаратиреоидной остео-дистрофии после успешного хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза / М.И. Спузяк, Н.Г. Цариковская, Ф.С. Ткач, Л.С. Давидян // Клин, хир.- 1991.-№12.- С. 13-17.

10. Зографски, С. Эндокринная хирургия / С. Зографски.- София, 1977.522 с.

11. Калинин, А.П. Первичный гиперпаратиреоз / А.П. Калинин, Д.Н. Нур-манбеков, B.C. Лукьянченко.- Бишкек, 1992.- 212 с.

12. Калинин, А.П. Визуализация паратиреоаденом и паращитовидных желез (обзор) / А.П. Калинин, Т.Г. Фомина // Хирургия.- 1985.- №3.- С. 131136.

13. Корхов, В.И. Вопросы хирургической эндокринологии / В.И. Корхов.- Л., 1967.- 101с.

14. Котова, И. В. Сочетание первичного гиперпаратиреоза и патологии щитовидной железы / И.В. Котова, А.П. Калинин // Вест, хир.- 2003.- №3.-С. 67-68.

15. Котова, И. В. Современные методы диагностики первичного гиперпаратиреоза (Лекция) /И.В. Котова, А.П. Калинин // Проблемы эндокринологии.- 2003,- Т. 49,- №6.- С. 46-50.

16. Лопаткин, Н.А. Руководство по урологии / Н. А. Лопаткин.- М., 1998.-Т.2.-С. 693-761.

17. Марков, И.Н. Диагностика гиперпаратиреоза / И.Н. Марков // Хирургия.-1981.-№7.-С. 7-14.

18. Методы диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез / И.А. Абоян, Е.Е. Усенко, В.В. Митусов, С.И. Сидоренко // Урология.-2002.- №1.- С. 37-42.

19. Мосин, В.И. Язвенная болезнь / В.И. Мосин.- Ставрополь, 1981.- 179 с.

20. Мюллер, П. Статистические таблицы / П. Мюллер.- М., 1982.- 128 с.

21. Науменко, А.А. Гиперпаратиреоидный уролитиаз и многопрофильное мониторирование населения эндемичного региона / А.А. Науменко, Ю.А. Гуденко, Р.Ю. Есенеев // Материалы III съезда ассоциации урологов Дона.-Ростов-на-Дону, 2000.-С. 123-125.

22. Неймарк, М.И. Анестезия и интенсивная терапия в эндокринной хирургии / М.И. Неймарк, А.П. Калинин.- Барнаул, 1995.- 132 с.

23. Николаев, О.В. Гиперпаратиреоз / О.В. Николаев, В.М. Таркаева.- М., 1974.- 85 с.

24. Николаев, О.В. Заболевания щитовидной железы / О.В. Николаев, А.П. Калинин // Руководство по хирургии.- М., 1966.- Т. 6.- кн. 2.- С. 98-157.

25. Нурманбетов, Д.Н. Первичный гиперпаратиреоз: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1988.- 30 с.

26. Общая ультразвуковая диагностика // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова.- М.: Издательский дом Видар, 2003.- 720 с.

27. Ошибки и трудности в хирургическом лечении первичного гиперпарати-реоза / А.П. Калинин, И.А. Казанцева, И.В. Котова и др. // Анналы хирургии.- 2007.- №6,- С. 5-6.

28. Первичный гиперпаратиреоз / Н.С. Кузнецов, П.С. Ветшев, И.Х. Ипполитов, А.А. Ручкина //Хирургия.- 1996.- № 2.- С.129-137.

29. Пинский, С.Б. Ошибки и трудности в диагностике и лечении первичного гиперпаратиреоза / С.Б. Пинский, В.М. Цмайло, О.А. Федорова // Сибирский мед. журнал.- 2008.- № 4.- С. 23-28.

30. Рожинская, JI.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей / Л.Я. Рожинская.- М., 2000.- 195 с.

31. Романчишен, А.Ф. Сочетание заболеваний щитовидной железы и бессимптомных аденом околощитовидных желез / А.Ф. Романчишен, З.С. Матвеева // Вест, хир.- 2006.- № 1.- С. 40-42.

32. Романчишен, А.Ф. Большие аденомы околощитовидной железы / А.Ф. Романчишен, З.С. Матвеева, А.С. Кузьмичев // Вест, хир.- 2007.- № 3.- С. 123.

33. Сазонов, A.M. Интраоперационная визуализация околощитовйдных желез / A.M. Сазонов, А.П. Калинин, Т.Г. Фомина.- М., 1982.- 45 с.

34. Сравнительная характеристика методов диагностики первичного гипер-паратиреоза у больных мочекаменной болезнью / С.И. Исмаилов, К.К. Узбеков, А.А. Гайбуллаев и др. // Урология.- 2002.- №6.- С. 8-11.

35. Тиктинский, О.Л. Уролитиаз / О.Л. Тиктинский.- Л.: Медицина, 1980. -120 с.

36. Тиктинский, О.Л. Диагностика и лечение уролитиаза гиперпаратиреоид-ной этиологии: учебное пособие для врачей-слушателей / О.Л. Тиктинский, Н.П. Ярова Л., 1986.- 21 с.

37. Холодова, Е.А. Справочник по клинической эндокринологии / Е.А.Холодова.- Минск: Беларусь, 1998.- 196 с.

38. Цуркан, А.Ю. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза / А.Ю. Цуркан // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.-Воронеж, 2006,- № 25.- С. 56-60.

39. Черенько, С.М. Профилактика гипопаратиреоза при тиреоидэктомии прижизненной окраской околощитовидных желез толуидиновым синим / С.М. Черенько // Клин, хирургия.- 1975.- № 7.- С.5-8.

40. Черенько, С.М. Диагностика первичного гиперпаратиреоза в общехирургической клинике / С.М. Черенько // Клин, хирургия.- 1995.- № 1.- С. 1415.

41. Чрескожные пункционные вмешательства под УЗ-контролем при перIвичном гиперпаратиреозе / К.С. Выродов, А.А. Науменко, О.А. Симонов, Р.Ю. Есенеев // Материалы научно-практической конф. урологов.- Же-лезноводск, 2002.- С. 108-109.

42. Эволюция клинической картины первичного гиперпаратиреоза / Л.Я. Рожинская, Н.Г. Мокрышева, Я.А. Дубровина и др. // Высокие медицинские технологии в эндокринологии.- М., 2006.- С. 347.

43. Ягода, А.В. Кальцийрегулирующие гормоны и циклический аденозами-нофосфат при язвенной болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1981.- 19 с.

44. Яненко, Э.К. Диагностика и лечение коралловидного нефролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии / Э.К. Яненко, А.Ю. Павлов // Урология и нефрология.- 1984.- № 2.- С. 24-30.

45. A comparison of 10 MHz ultrasound and 201 thallium / 99m-technetium subtraction scanning in primary hyperparathyroidism / S. J. Gallacher, P.

46. Kelly, J. Shand et al. // Postgrad. Med. J.- 1993.- Vol. 69, № 811.- P. 376380.

47. A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery / S.J. Silverberg, E. Shane, T.P. Jacobs et al. // New Engl. J. Med.- 1999.- Vol. 341, № 17.- p. 1249-1255.

48. Alverid, A. Parathyroid glands in surgery / Alverid, A. // Acuta chir. Scand.-1968.- P. 1-120.

49. Applicazioni cliniche del color-Doppler Ie ghiandole paratiroidi / F. Calliada, G. Sala, M.P. Conti et al. // Radiol. Med. Torino.- 1993.- Vol.85, №5.- P.114.119.

50. Barbier, J. Hyperparathyroidisme primaire: resultates d'une elude multicentri-que francaise / J. Barbier, J.L. Kraimps, A. Denizot // Bull. Acad. Nati. Med.-1992.- Vol. 176, №7,- P. 1033-1047.

51. Baumann, D.S. Parathyroid allotransplantation / D.S. Baumann, S.A.Jr. Wells // Surgery.- 1993.- Vol.113, №2.- P. 130-133.

52. Bergenfelz, A. Surgery for primary hyperparathyroidism performed under local anaesthesia / A. Bergenfelz, L. Algotsson, B. Ahren // Br. J. Surg.- 1992.-Vol.79, №9.- P. 931-934.

53. Bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism / J.M. Nottingham, J J. Brown, R.P. Bynoe et al. // Am. Surg.- 1993.- Vol. 59, №2.- P.115.119.

54. Carmalt, H.L. Prospective comparison of radionuclide, Ultrasound and computed tomography in the preoperaitve localisation of parathyroid glands / H.L. Carmalt, D.S. Gillett// J. bid.- 1988.- Vol. 12.-P. 830.

55. Carty, S.E. Management of patients with persistent or recurrent primary hyperparathyroidism / S. E. Carty, J. A. Norton // World J. Surg.- 1991.- Vol. 15.- P. 716-723.

56. Charbonneau, J.W. Persistent primaty hyperparathyroidism: Successful ultrasound-guided percutaneous ethanot ablation of an occult adenoma / J. W.

57. Charbonneau, I.D. Hay, J.A. Van Heerden // Mayo Clin. Proc.- 1988.-Vol.63, №9.- P. 913-917.

58. Cholelithiasis beim primaren Hyperparathyreoidism / C. Funk, R. Amman, U. Bins-Wanger et al. // Schweiz. med. Wschr.- 1974.- Bd.104, №5.- S. 10601064.

59. Clark, O.H. Primary hyperparathyroidism, a surgical perspective / O.H. Clark, Q.Y. Duh // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.-1989.- Vol. 18.- P. 701714.

60. Clinical management of persistent and/or recurrent primary hyperparathyroidism / C.S. Grant, J.A. Van Heerden, J.W. Charbonneau et al. // J. bid.-1986.- Vol. 10.-P. 555.

61. Clinical radionuclide imaging of inlarged parathiroids with 131-I-Toluidine blue / E. Normann, Th. Bochmer, B. Otnes et al. // Acta Chir Scand.-1974.- Vol. 140, № 7.- P. 517-522.

62. Comparison of «intraoperative» parathormone measurement with frozen section during parathyroid surgery / W. Madira, G.S. Robertson, N.J. London et al. // Ann. R. Coil. Surg. Engl.- 1993.- Vol. 75, № I.- P. 26-29.

63. Continuing evolution in the operative management of primary hyperparathyroidism / G.L. Salti et al. // Arch. Surg.- 1992.- Vol. 127, № 7.- P. 831-836.

64. Cox, R.J. Localisation of the parathyroid glands by intraoperative methylene blue staining / R.J. Cox, D.B. Moore, E.F. Wolfman // Surg. Gynec. and Ob-stet.- 1979.- Vol. 148, №5.- P. 769-770.

65. Cussumano, R.J. Intraoperative histologic evalution in exploration of the parathyroid glands / R.J. Cussumano, P. Manadevia, C.E. Silver // Surg. Gynec. Obstet.- 1989.-Vol. 169.-P. 506-510.

66. Deftos, L.J. Management of primary hyperparathyroidism / L.J. Deftos, J.G. Parthemore, B.E. Stabile // Ann. Rev. Med.- 1993.- Vol. 44,- P. 19-26.

67. Detection of abnormal parathyroid glands in pastoperative patients whit recurrent hyperparathyroidism: sensivity of MR imaging / S.K. Stevens, J.M.

68. Chang, O.H. Clare et al. // AJR. Am. J. Roentgenol.- 1993.- Vol.- 160, №3.-P. 607-612.

69. Does rapid intraoperative parathyroid hormone analysis predict cure in patients undergoing surgery for primary hyperparathyroidism I F.S. Nilsen, E. Houg, M. Heidemann, S.J. Karlsen // Scand. J. Surg.- 2006.- Vol. 95, № 1.-P.28-32.

70. Doppman, J.L. Parathyroid localisation: arterioghaphy and venous sampling / J.L. Doppman //Radiol. Clin. North. Am.- 1976.- Vol. 14,- P. 163-188.

71. Doppman, J.L. The parathymic parathyroid: CT, US, angiographic findings / J.L. Doppman // Radiology.- 1985.- Vol. 157.- P. 419.

72. Doppman, J.L. CT appearance of enlarged parathyroid glands in the posterior-superior medistinum / J.L. Doppman, A.G. Krudy, M.F. Brennan // J. Com-put. Assist. Tomogr.- 1982.- Vol. 6.- P. 1099-1102.

73. Edis, A.J. Asymptomatic primary hyperparathyroidism: a surgeon's perspective / A.J. Edis // Aust. N. Z. J. Med.- 1992.- Vol. 22, №2,- P. 164-166.

74. Fat staining in parathyroid disease: Diagnostic value and impact on surgical strategy: Clinicopathological analysis on 191 cases / A.G. Bondeson, L. Bon-deson, O. Ljungberg, S. Tibblin // Hum. Pathol.- 1985.- Vol. 16.- P. 1255.

75. Fink, R.R. Primarer Hyperparathyroidism / R.R. Fink // Munch, med. Wschr.- 1982.- Bd.124, №49.- S. 59-62.

76. Gooding, G.A.W. Sonography of the thyroid and parathyroid / G.A.W. Gooding // Radiol. Clin. North. Am.- 1993.- Vol. 31, №5.- P. 967-989.

77. Hyperparathyroidism / B.J., Lammle, K. Heer, A. Ferste, H.J. Haas // Schveir. med. vschr.- 1977.- Bd. 107, №11.- S. 365-372.

78. Intraoperative identification of parathyroid glands with methylene blue infusion / A.F. Derom, P.C. Wallaert, H.M. Janzing, F.E. Derow // Am. J. Surg.-1993.-Vol. 165, №3.- P. 380-382.

79. Intraoperative ultrasound and reoperative parathyroid surgery: An initial evaluation / J. A. Norton, T. N. Shawker, B. L. Jones et al. // World J. Surg.-1986.- Vol. 10.-P. 639.

80. Intraoperative urinaty cyclic AMP monitoring in primary hyperparathyroidism / W.G. Schenk 3rd, M. Wills, M.S. MacLeod, J.B. Hanks // Ann. Surg.-1993.- Vol. 217, № 5.- P. 587-592.

81. Kaplan, E.L. Primary hyperparathyroidism in the 1990s. Choise of surgical procedures for this disease / E.L. Kaplan // Ann. Surg.- 1992.- Vol. 2154.- P. 300-317.

82. Karstrup, S. Parathyroid ultrasonography in patients with primary hyperparathyroidism / S. Karstrup, L. Hegedus, H.H. Holm // Dan. med. Boll.- 1988.-Vol. 35, №6.- P. 583-585.

83. Kelly, Jr. Primary Hyperparathyroidism / Jr. Kelly // Jr. Amer. J. Surg.-1980.-Vol. 140, №5- P.632-635.

84. Lafferty, F.V. Primary hyperparathyroidism. A revive of the long-tern surgical and nonosurgical morbidities as a basis for a rational approach to treatment / F.V. Lafferty, Ch.A. Hubay // Arch, intern, med.- 1989.- Vol. 149, №4.-P. 789-796.

85. Lucas, R.S. Unilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism / R.S. Lucas, R.J. Welsh, J.L. Glover // Arch. Surg.- 1990.- Vol. 125.- P. 982985.

86. Mallete, L. Reviev: The role of parathyroid ultrasonography in the management of primary hyperparathyroidism / L. Mallete, S. Malini. // Amer. J. med. Sci.- 1989.- Vol. 298, №1.- P.54-58.

87. Mattrey, R.F. Radiologic imaging of the endocrine glands: thyroid, parathyroid and adrenals / R.F. Mattrey, T.R Deroo // In Year book of endocrinology. Mosby Year book.- 1992.- P. 21-34.

88. Miedlich, S. Primarer Hyperparathyreoidismus: Heute ein meist asymptoma-tisches Krankheitsbild / S. Miedlich, C.A., Koch, R. Paschke // Deitsches Arz-teblatt.- 2002.- Jg.99.- Bd. 49, №6.- S. 3340-3346.

89. Miller, D.L. Preoperative localization and interventional treatment of parathyroid tumors: when and how? / D.L. Miller // World J. Surg.- 1991.- № Vol.- P. 706-715.

90. Monoclonal antibodies with exclusive reactivity against parathyroid cells and tubuie cells of the kidney / C. Juhlin, R. Holmdahl, H. Johansson et al. // Proc. Nail. Acad. Sci. U S A.- 1987.- №84.- P. 2990.

91. Neure Gesechtspunkte on Diagnostik and therapie des primaren Hyperpara-thyroidismus / K. Koller, K. Klausholer, H. Schindler et al. // Vien.clin.Vsch,- 1980.- Bd. 92, №15.- S.540-544.

92. Nonsurgical treatment of primary hyperparathyroidism with sonographically guided percutaneous injection of ethanol: Results in a selected series of patients / S. Karstrup, H.H. Holm, A. Glenioi, L. Hegedus // A. J. R.- 1990.-№154.-P. 1087.

93. Noninvasive localisation of parathyroid adenomas: a comparison of X-ray computerized tomography, ultrasound, scintigraphy and MRI / W.A. Erd-man, N.A. Breslan, J.C. Weinreb et al. // Magn. Reson. Imaging.- 1989.-№7.- P. 187-194.

94. Obara, T. Diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism / T. Obara // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1992.- Vol. 68, №11.- P. 1167-1176.

95. Paloyan, D. Hyperparathyroidism today / D. Paloyan, J.R. Pickleman // Surg. Clin. North. Am.- 1973.- Vol. 53.- P. 211.

96. Parathyroid adenomectomy under local anesthesia with intra-operative monitoring of UC- I AMP and for 1-84 PTH / J. Chapius, Ph. Icard, Y. Fulla et al. // World J. Surg.- 1992.- №16.- P. 570-575.

97. Parathyroid aspiration biopsy under ultrasound guidance in the postoperative hypeiparathyroid patients / G.A.W. Gooding, O.H. Clark, D.D. Stark et al. // Radiology.- 1985.-№155,-P. 193.

98. Parathyroid Horhmone Assay in Clinical Decision — making / S. Posen, M. Kleerekoper, I.P. Ingham, I.E. Hirshorn // Brit. Med. J.- 1976.- Vol. 60.- P. 16-19.

99. Parathyroid tumors detected by fine needle aspiration biopsy under ultrasonic guidance // L. Solbiati, G. Montali, F. Crose // Radiology.- 1983.- Vol. 148.-P. 793.

100. Percutaneous ethanol injection of parathyroid tumors under US guidance: Treatment for secondary hyperparaihyroidism / L. Solbiati, A. Giangrande, De Pra et al. // Radiology.- 1985.- Vol. 155.- P. 607.

101. Primary hyperparathyroidism: epidemiology, diagnosis and clinical picture / S. Ljunghall., P. Hellman, J. Rastad, G. Akerstrem // World J. Surg.- 1991.-Vol. 15, №6.-P. 681-687.

102. Raue, F. Primarer Hyperparathyroidismus. Klinik and Epidemiologie / F. Raue // Therapievoche.- 1982.- Bd. 32, №30.- S. 3605-3610.

103. Results of surgery in primary hyperparathyroidism / M. V. Kairaluoma, H. Makarainen, J. Kellosalo et al. // Ann. Chir. Gynec.- 1992.- Vol. 81, №3,- P. 309-315.

104. Rothmund, M. Operationsplanung bei primarer Epitelkorperchenhiperplasie und Rezidiveingriffen / M. Rothmund // Langenbecs Arch. Chir.- 1983.- Bd. 361.-S. 585.

105. Sampson, M.L. The conservative management of primary hyperparathyroidism / M.L. Sampson, W.V. Hoff, E.L. Bicknell //- Quart. L. Clid.- 1987.- Vol. 65, №248.-P. 1009-1014.

106. Parathyroid aspiration biopsy under ultrasonographic guidance / J. Verbank, J. Clarysse, R. Loncke et al. // Arch. Otolaryngol.- 1986.- Vol. 112, №10.- P. 1069-1073.

107. Silver, S. E. Parathyroid re-exploration / S.E. Silver, F.J. Velez // Am. J. Surg.- 1992.- Vol. 164, № 6.- P. 606-609.

108. Strashun, A. Localization of parathyroid adenomata by thallium 201 and technetium 99m subtraction scintigraphy / A. Strashun, R.A. Vaquer, S.J. Goldsmith//Mt. Sinai. J. med.- 1988.- Vol. 55, №2.- P. 171-175. .

109. Surgical management of hyperparathyroidism in Endocrinology / J.A. Norton, G.D. Aurbach, S.J. Marx, J.L. Doppman//Philadelphia, 1989,239р.

110. The use of high-resolution ultrasound to locate parathyroid tumors during reoperations for primary hyperparathyroidism / K.A. Kern, T.N. Shawke, J.L. Doppman et al. // World J. Surg.- 1987.- Vol. 11.- P. 579.

111. Thompson, C.T. Preoperative ultrasound and thalfium-lechnetium subtraction scintigraphy in localising parathyroid lesions in patients with hyperparathyroidism / C.T. Thompson, J. Bowers, T.A. Broadie // Am. Surg.- 1993.- Vol. 59, № 8.- P. 509-511.

112. Ultrasonically guided fine needle aspiration of suspect parathyroid tissue to determine parathyroid hormone concentration / S. Karstrup, L. Hegedus, H.H. Holm, S.T. Pedersen // Brit. med. J.- 1985.- Vol. 290, №64.- P. 284-286.

113. Van Heerden, J.A. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: an institutional perspective / J.A. Van Heerden, C.S. Grant // World J. Surg.- 1991.-Vol. 15, №6.-P. 688-692.

114. Voung, A.E. Location of parathyroid adenomas by thallium- 201 and technetium- 99 subtraction scanning / A.E. Voung, J.J. Gaunt, A.J. Coakley // Brit, med. J.- 1983.- Vol. 286, № 63-75.- P. 1384-1386.

115. Wang, C.A. A density test for the intraoperative differentiation of parathyroid hyperplasia from neoplasia / C.A. Wang, S.U. Rieder // Ann. Surg.- 1978.-Vol. 187.-P. 63-67.

116. Wang, C.A. Invited commentary / C.A. Wang // Arch. Surg.- 1990.- № 125.-P.- 985.

117. Welsh, C.L. The density test for the intraoperative differentiation of single or multigland parathyroid disease / C.L. Welsh, G.W. Teylor // World. J. Surg.-1984,- Vol. 8, № 4.- P. 522-525.

118. Welsh, R.U nilateral neck exploration for hyperparathyroidism based on preoperative ultrasonography / R. Welsh, R.J. Lucas, J.L. Glover // Arch. Surg.-1990.- Vol. 125.- P. 982.

119. Wheeler, M.H. Intraoperative identification of parathyroid glands: Appraisal of methylene biue staining / M.H. Wheeler, J.S.H. Wade // Surg.- 1982,- Vol. 143.- P. 713.

120. Yao, M. Magnetic resonance imaging in preoperative localization of diseased parathyroid glands: a comparison witn isotope scanning and ultrasonography I M. Yao, C. Jamieson, R. Blend // Can. J. Surg. 1993; 36 (3): 241-244.

121. Zhang J. Re-evaluation of ultrasonographic localization in primary hyperpa-raihyroidism (report of 55 cases) / J. Zhang // Chung. Kuo I Hsueh Ко Hsueh Yuan Hsueh Pao.- 1992.- Vol. 14, №6.- P. 408-412.