Острые эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при патологии желчных путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мандель, Андрей Александрович

• Мандель, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мандель, Андрей Александрович

Список использованных сокращений.

I Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Историческая справка о сущности проблемы и ее хирургической направленности.

1.2. Некоторые аспекта патогенеза эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, связь с патологией желчных путей.

1.3. Хеликобактерная инфекция при эрозивно-язвенных изменениях гастродуоденальной зоны.

1.4. Распространенность и топическая характеристика эрозивноязвенных изменений гастродуоденальной зоны.

1.5. Диагностические критерии острых и хронических эрозий.

1.6. Современная классификация эрозивных поражений гастродуоденальной зоны.

1.7. Осложнения острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки ГДЗ. Методы лечения.

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава III. Результаты собственных исследований: диагностическая и лечебная тактика при острых эрозивноязвенных поражениях ГДЗ у больных с желчной патологией.

3.1. Результаты диагностики и лечения острых гастродуоденальных эрозий и язв у больных I группы.

3.1.1. Структура статистического показателя частоты выявляемое™

ОЭЯП гастродуоденальной зоны.

3.1.2. Степень полноты и комплексности подхода к диагностике и лечению острых эрозивно-язвенных поражений ГДЗ.

3.1.3. Результаты диагностики и лечения острых эрозивноязвенных поражений ГДЗ у больных ЖКБ без нарушения желчеотгока.

3.1.4. Результаты диагностики и лечения острых эрозивноязвенных поражений ГДЗ у больных с нарушением желчеотгока.

3.1.5. Обоснование предлагаемой классификации ОЭЯП гастро-дуоденальной зоны и алгоритма действий хирурга при сочетании этой патологии с заболеваниями желчных путей.

3.2. Результаты диагностики и лечения острых гастро дуоденальных эрозий и язв у больных II группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острые эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при патологии желчных путей»

Актуальность темы.

Вопросы диагностики и лечебной тактики хирурга при патологии желчных путей, протекающей с сопутствующими заболеваниями, по-прежнему остаются предметом научной дискуссии и практической значимости. Известно, что при сопутствующей патологии заметно меняются результаты оперативного лечения основного заболевания [93, 149, 189, 190]. Нередко сочетают патология может выступать на первый план, быть ведущей и даже окончательной причиной отказа от операции.

Встречаются ситуации, когда сопутствующая патология возникает остро, и тогда важное значение приобретают вопросы выбора рациональной тактики при хирургическом лечении.

С этой точки зрения, малоизученной представляется проблема, связанная с выявлением у ряда больных патологией желчных путей острых эрозивно-язвенных поражений (ОЭЯП) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, частота которых по данным литературы может колебаться от 5 до 10% и выше [103, 104, 105, 106]. Эти изменения могут привести к возникновению кровотечений, перфорации, хронизации заболевания с переходом в язвенный и даже опухолевый процесс [149, 155, 161, 287].

Наиболее опасными и частыми осложнениями ОЭЯП гастродуоденальной зоны (ГДЗ) являются кровотечения. Удельный вес последних колеблется в пределах 30-60%. Эти кровотечения могут быть массивными, трудно поддаются лечению и дают высокий процент летальности, достигающий 50-60% [172, 173, 183, 184, 206].

По современным представлениям, острые эрозии и язвы ГДЗ относят к состояниям, возникающим в большинстве случаев при тяжело протекающей ургент-ной хирургической патологии, в экстремально-критических ситуациях, а также в послеоперационном периоде при обширных хирургических вмешательствах [121, 140, 141, 162, 183, 184,222].

В работах последних лет, наряду с указанными выше моментами, наметилась тенденция изучения более конкретной патогенетической связи этих изменений с патологией, по поводу которой проводится основное лечение. Одним из таких направлений являются исследования по выяснению особенностей возникновения и течения ОЭЯП гастродуоденальной зоны при заболеваниях желчной системы. Основные работы посвящены тактике хирурга по отношению к острым эрозивно-язвенным изменениям и их осложнениям, возникающим в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита [130].

В то же время открытым остается другая часть этой проблемы - доопераци-онный период. Практически не затронута тема причин, предрасполагающих моментов и других обстоятельств, связанных с выявлением ОЭЯП гастродуоденальной зоны на амбулаторном и стационарном этапах у больных, направляемых на плановые операции по поводу доброкачественной патологии желчной системы. Хирург не вооружен алгоритмом действий в этой ситуации. Отсутствует с учетом последних достижений в этом вопросе классификация острых эрозивно-язвенных изменений гастродуоденальной зоны. Не выделены группы риска больных с патогенетической зависимостью острых эрозий и язв с желчной патологией и, в частности, при механической желтухе, нарушении желчеоттока, рефлюксной болезни. Не изучено комплексное значение таких методик как эндоскопическая пристеночная рН-метрия, цитологическое исследование Helicobacter Pylory, регистрация дуоде-ногастрального рефлюкса и др. в качестве методов патогенетической экспресс-диагностики. Результаты такой диагностики не увязаны с целенаправленной индивидуальной патогенетической терапией.

Однако выяснение вышеперечисленных моментов должно быть важным не только в плане получения хирургом информации о сути выявленных изменений, но и стать необходимым элементом лечебных и профилактических мероприятий в дои послеоперационном периодах ведения больных с патологией желчных путей. Это представляется особенно актуальным для выработки адаптированного протокола лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями билиарной системы (хронический калькулезный холецистит, «постхолецистэктомический синдром» и т.п.) с учетом требований медико-экономических стандартов в условиях обязательного и добровольного медицинского страхования.

Цель исследования

Выработка диагностической и лечебной тактики хирурга у больных с острыми эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны, обнаруженными в дооперационном периоде при планировании операции по поводу доброкачественной патологии желчных путей.

Задачи исследования

1. Выявить статистические особенности частоты острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки при патологии желчных путей на амбулаторном и стационарном этапах предоперационного периода.

2. Изучить причинную и патогенетическую обусловленность появления острых эрозивно-язвенных изменений ГДЗ и роль в ней желчной патологии, выявить больных группы риска, выработать на этом основании индивидуальный подход к лечению и профилактике ОЭЯП.

3. Оценить сочетанные с фиброгастродуоденоскопией (ФГДС) методы диагностики ОЭЯП: эндоскопическую пристеночную рН-метрию, цитологическое исследование Helicobacter Pylory, регистрацию рефлюксной симптоматики - как методов экспресс-диагностики патогенетической направленности.

4. Разработать рабочую классификацию эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, в том числе с учетом патологии желчных путей.

5. Выработать алгоритм действий хирурга по выявлению, лечению и профилактике острых эрозивно-язвенных изменений ГДЗ при патологии желчных путей в дооперационном периоде.

Научная новизна полученных результатов

1. Раскрыта структура статистического показателя частоты острых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных, госпитализируемых на оперативное лечение по поводу заболеваний желчных путей. Он представлен двумя составляющими: показателем на амбулаторном этапе и в стационаре.

2. Выявлены патогенетические механизмы связи ОЭЯП желудка и двенадцатиперстной кишки с билиарной патологией: а) активизация пептиче-ского механизма при блокаде желчеотгока и при методах декомпрессии желчного тракта, отводящими желчь наружу или в желудочно-кишечный тракт, миную двенадцатиперстную кишку; б) развитие дуоденогастраль-ного рефлюкса с повреждающим действием забрасываемого содержимого на слизистую оболочку желудка при длительном течении ЖКБ.

3. Доказано, что включение в одну процедуру фиброгастродуоденоскопии пристеночной рН-метрии, биопсии слизистой оболочки со срочным цитологическим исследованием материала на Helicobacter Pylory, регистрация дуоденогастрального рефлюкса несет экспресс-информацию о патогенетических звеньях острых эрозий и язв.

4. Разработана классификация острых эрозивно-язвенных поражений ГДЗ с учетом современных достижений и результатов собственных исследований по данной проблеме.

5. Впервые научно обоснован алгоритм действий хирурга по выявлению, лечению и профилактике острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки при патологии желчных путей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Статистический показатель частоты острых эрозивно-язвенных изменений ГДЗ в предоперационном периоде у больных с желчной патологией представлен двумя составляющими: а) на амбулаторном этапе - 8,5%; б) стационарном - 9,3%. Тактика ведения их должна быть единой и сохранять преемственность.

2. Предлагаемая классификация острых гастр оду о деналь ных эрозий и язв с включением в нее элементов патогенетической связи с основным заболеванием служит практическим целям оценки тактики ведения, результатов лечения, а также может быть использована и для научных разработок.

3. Наряду с общими патогенетическими моментами формирования ОЭЯП гастродуоденальной зоны при патологии желчных путей в патогенетический механизм могут включаться и элементы основного заболевания: а) усиление пептического механизма повреждения слизистой ГДЗ при нарушении желчеоттока; б) воспалительно-дистрофические процессы слизистой оболочки желудка со снижением ее защитных свойств по отношению к агрессивным факторам (кислотности, рефлюкса желчи).

4. Предлагаемый алгоритм действий хирурга по выявлению, лечению и профилактике острых гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений у больных с желчной патологией соответствует современному уровню научных представлений по данному вопросу, отвечает задачам практической хирургии.

Практическая значимость исследования.

1. Статистический показатель частоты острых эрозивно-язвенных изменений ГДЗ в предоперационном периоде у больных с желчной патологией представлен двумя составляющими: а) на амбулаторном этапе - 8,5%; б) стационарном - 9,3%. Тактика ведения их должна быть единой и сохранять преемственность.

2. Предлагаемая классификация острых гастродуоденальных эрозий и язв с включением в нее элементов патогенетической связи с основным заболеванием служит практическим целям оценки тактики ведения, результатов лечения, а также может быть использована и для научных разработок.

3. Наряду с общими патогенетическими моментами формирования ОЭЯП гастродуоденальной зоны при патологии желчных путей в патогенетический механизм могут включаться и элементы основного заболевания: а) усиление пептического механизма повреждения слизистой ГДЗ при нарушении желчеоттока; б) воспалительно-дистрофические процессы слизистой оболочки желудка со снижением ее защитных свойств по отношению к агрессивным факторам (кислотности, рефлюкса желчи).

4. Предлагаемый алгоритм действий хирурга по выявлению, лечению и профилактике острых гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений у больных с желчной патологией соответствует современному уровню научных представлений по данному вопросу, отвечает задачам практической хирургии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мандель, Андрей Александрович

106 выводы

1. Статистический показатель частоты острых эрозивно-язвенных изменений гастродуоденальной зоны в предоперационном периоде у больных желчной патологией представлен двумя составляющими: на амбулаторном этапе 8,5% и в стационаре - 9,3%. Тактика ведения таких пациентов должна быть единой и сохранять преемственность.

2. Наряду с общими патогенетическими моментами формирования острых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при патологии желчных путей в патогенетический механизм могут включаться и элементы основного заболевания: а) усиление пептического механизма повреждения слизистой гастродуоденальной зоны при нарушении желчеоттока; б) дискоординация моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта с формированием рефлюксной симптоматики и агрессивного воздействия забрасываемого содержимого на слизистую ГДЗ при длительном течении ЖКБ.

3. Предлагаемая классификация острых гастродуоденальных эрозий и язв учитывает современное состояние проблемы и может быть использована в практической деятельности хирурга.

4. Получение при фиброгастродуоденоскопии визуальной характеристики состояния эзофагогастродуоденальной зоны, результатов эндоскопической пристеночной рН-метрии, цитологического заключения о наличии Helicobacter Pylory, а также регистрация рефлюксных проявлений является комплексным методом патогенетической экспресс-диагностики острых эрозивно-язвенных поражений.

5. Предлагаемый алгоритм действий хирурга по выявлению, лечению и профилактике острых гастродуоденальных эрозивно-язвенных изменений у больных с желчной патологией соответствует современному уровню научных представлений по данному вопросу, отвечает задачам практической хирургии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы диагностики и лечебной тактики хирурга при патологии желчных путей, протекающей с сопутствующими заболеваниями, по-прежнему остаются предметом научной дискуссии и практической значимости. Известно, что при сопутствующей патологии заметно меняются результаты оперативного лечения основного заболевания. Нередко сочетанная патология может выступать на первый план, быть ведущей и даже окончательной причиной отказа от операции.

С этой точки зрения, малоизученной представляется проблема, связанная с выявлением у ряда больных патологией желчных путей острых эрозивно-язвенных поражений (ОЭЯП) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, частота которых по данным литературы может колебаться от 5 до 10% и выше [103, 104, 105, 106]. Эти изменения могут привести к возникновению кровотечений, перфорации, хронизации заболевания с переходом в язвенный и даже опухолевый процесс [149, 155, 161,287].

Основные работы посвящены тактике хирурга по отношению к острым эрозивно-язвенным изменениям и их осложнениям, возникающим в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу хронического кальку-лезного холецистита [65].

В то же время открытым остается другая часть этой проблемы - доопера-ционный период. Практически не затронута тема причин, предрасполагающих моментов и других обстоятельств, связанных с выявлением ОЭЯП гастродуоденальной зоны на амбулаторном и стационарном этапах у больных, направляемых на плановые операции по поводу доброкачественной патологии желчной системы. Хирург не вооружен алгоритмом действий в этой ситуации. Имеющиеся классификации неполно отображают современное состояние проблемы. Отсутствует удобная для практического врача классификация острых эрозивно-язвенных изменений гастродуоденальной зоны. Не выделены группы риска больных с учетом патогенетической связи острых эрозий и язв с желчной патологией и, в частности, при механической желтухе, нарушении желчеоттока, реф-люксной болезни. Не изучено комплексное значение таких методик как эндоскопическая пристеночная рН-метрия, цитологическое исследование H.Pylory, регистрация дуоденогастрального рефлюкса и др. в качестве методов патогенетической экспресс-диагностики. Результаты такой диагностики не увязаны с целенаправленной индивидуальной патогенетической терапией.

Однако выяснение вышеперечисленных моментов должно быть важным не только в плане получения хирургом информации о сути выявленных изменений, но и стать необходимым элементом лечебных и профилактических мероприятий в до- и послеоперационном периодах ведения больных с патологией желчных путей.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась выработка диагностической и лечебной тактики хирурга у больных с острыми эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны, обнаруженными в доопера-ционном периоде при планировании операции по поводу доброкачественной патологии желчных путей.

Задачами исследования были:

- выявление статистических особенностей частоты острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки при патологии желчных путей на амбулаторном и стационарном этапах предоперационного периода;

- изучение причинной и патогенетической обусловленности появления острых эрозивно-язвенных изменений ГДЗ и роль в ней желчной патологии, выявление больных группы риска, выработка на этом основании индивидуального подхода к лечению и профилактике ОЭЯП;

- оценка сочетанных с фиброгастродуоденоскопией эндоскопической пристеночной рН-метрии, цитологического исследования H.Pylory, регистрации рефлюксной симптоматики как методов патогенетической экспресс-диагностики ОЭЯП;

- разработка рабочей классификации эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, в том числе с учетом патологии желчных путей;

- выработка алгоритма действий хирурга по выявлению, лечению и профилактике острых эрозивно-язвенных изменений ГДЗ при патологии желчных путей в дооперационном периоде.

В основу работы положен анализ результатов обследования и лечения 261 больного с острыми эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Эти изменения выявлены при ФГДС на амбулаторном и стационарном этапах предоперационного периода у больных, запланированных на операцию по поводу доброкачественной патологии желчных путей. Пациенты распределены на 2 группы.

Первую из них (контрольную) составили 159 больных, чьи истории болезни и амбулаторные карты за период с 1995 по 2000 г.г. (до начала нашего исследования) анализированы ретроспективно.

Во вторую (основную) группу вошло 102 пациента, которые обследовались и лечились с учетом анализа архивного материала, цели и задач, поставленных настоящим исследованием с 2001 по 2003 г.г.

В свою очередь каждая из групп подразделена на две подгруппы: А) больные с ОЭЯП, выявленными на амбулаторном этапе и Б) - в стационаре. Эти две подгруппы рассматривались нами еще и как потоки выявляемое™ острых эрозивно-язвенных поражений: поток А и поток Б.

В первой группе А было 120 больных. Им на амбулаторном этапе острые эрозии и язвы вылечены и с контрольными данными ФГДС они поступили для оперативного лечения. В этой же группе Б у 39 пациентов острые гастродуоде-нальные эрозии и язвы обнаружены в стационаре. Перед госпитализацией им не выполнялась фиброгастродуоденоскопия.

Во второй группе аналогичное распределение было представлено соответственно: группа 2А - 74 и 2Б - 28 человек. Однако, в этой группе в соответствии с разработанным нами алгоритмом обследования в 5 наблюдениях потока А по показаниям (появление новых жалоб, давность гастроскопического исследования) в стационаре выполнена повторная ФГДС: в 3 случаях зарегистрирован рецидив острых эрозий, в 2-х - их не выявлено. Кроме того, ОЭЯП обнаружены также в стационаре еще у 8 больных, у которых перед госпитализацией на амбулаторном этапе их не выявлено.

Таким образом, при повторной фиброгастродуоденоскопии в стационаре 13-ти больным у 11 выявлены ОЭЯП: 8 случаев первично зарегистрированных и 3 рецидивных острых эрозивно-язвенных изменений ГДЗ. Это обстоятельство подчеркивает важность двух моментов: 1) необходимость более раннего приближения гастроскопического исследования к дню операции; 2) выполнение повторной ФГДС по показаниям - такими показаниями должны быть появление жалоб, характерных для ОЭЯП, давность предыдущего эндоскопического исследования более 7 дней, появление нового или усиление имеющегося причинно-патогенетического фактора эрозивно-язвенного процесса.

При определении истинного показателя частоты выявляемости острых эрозивно-язвенных поражений ГДЗ выявлена следующая картина. Госпитализируемые были представлены двумя потоками: потоком А амбулаторного этапа и потоком Б - стационарного. Для первой группы амбулаторный поток составил 65,1% с частотой обнаружения этих изменений в 5,9% и стационарный поток -34,9% с частотой обнаружения 5,1%.

Во второй группе эти показатели соответственно выглядели следующим образом. Поток А амбулаторного этапа (70%) с частотой обнаружения ОЭЯП в 8,5% и поток Б стационарного этапа (30%) с частотой выявления этих изменений - 9,3%.

При сравнении этих данных видно, что за годы настоящего исследования распределение потоков выявляемости эрозивно-язвенных изменений остается одинаковым: приблизительно 2/3 пациентов обследуется в амбулаторных условиях и 1/3 - в стационаре. Однако изменилась структура показателя частоты выявляемости ОЭЯП гастродуоденальной зоны. Если в первой группе этот показатель для обоих потоков был приблизительно одинаковым (р<0,05), то во второй группе частота выявляемости эрозивно-язвенных изменений в стационаре оказалась достоверно (р<0,05) выше в сравнении с этими же показателями поликлинике. Кроме того, достоверно (р<0,05) возросли эти показатели в обоих потоках данной группы. Учитывая, что все эти годы основным методом диагностики ОЭЯП оставалась фиброгастродуоденоскопия, следует признать, что удельный вес больных с этими изменениями при патологии желчных путей растет.

Основной контингент больных был представлен хроническим калькулез-ным холециститом и осложненным течением желчнокаменной болезни. Осложненное течение ЖКБ сопровождалось нарушением желчеоттока. В связи с этим, в последующем при оценке результатов диагностики и лечения в названных группах, мы выделяли больных с нарушенным и ненарушенным желчеоттоком с целью изучения патогенетической роли этого фактора в развитии ОЭЯП гастродуоденальной зоны.

По структуре патологии обе группы в целом были идентичны. Однако обращало на себя внимание заметное уменьшение доли больных хроническим калькулезным холециститом (82,3% во И-ой против 87,5% в 1-ой группе). Это, по-видимому, связано с увеличением в этой группе контингента молодых пациентов с коротким анамнезом заболевания, когда патогенетические механизмы образование ОЭЯП еще не успели сформироваться в полной мере. В тоже время увеличилась доля больных с нарушением желчеотгока (в первой группе — 7,5%, во второй группе - 9,7%), что, по-видимому, отображает хирургические тенденции в желчной патологии.

Заметно изменилось соотношение полов. Если в 1 группе женщин было 78 (49,0%), а мужчин - 81 (51,0%), то во 2-ой - соответственно: 41 (40,8%) и 61 (59,2%). Последнее обстоятельство, видимо, связано с более частым нарушением диеты мужчинами (чрезмерное употребление крепкого алкоголя и т.п.).

Произошли изменения и в возрастном составе. По сравнению с данными 1-ой группы, во 2-ой - уменьшилось число пациентов пожилого возраста и возросло число больных молодого возраста. По-видимому, это связано с общей тенденцией своевременного оперативного лечения ЖКБ, особенно с внедрением видеолапароскопической холецистэктомии. Последнее обстоятельство за истекшие годы и сократило долю пожилых людей. Но с другой стороны, рост молодого контингента больных отображает общую закономерность возрастной структуры этой болезни в настоящее время.

Процент пациентов с длительным течением ЖКБ в пределах 5-10 лет в обеих группах был одинаков. Изменения претерпели показатели с длительностью анамнеза до 3-х лет: число таких больных с 30,5% в 1-ой группе возросло до 37,2% во второй группе. В тоже время заметно снизилась доля пациентов с течением болезни свыше 10 лет (с 7,3% до 4,3% соответственно). Объяснение таким данным, видимо, следует искать в общей тенденции профилактической направленности хирургии ЖКБ.

Сопутствующая патология занимала значительный удельный вес. Следует заметить, что основную долю ее составляли сердечно-сосудистые заболевания. Язвенная болезнь в анамнезе в одинаковой степени (4,3-4,9%) присутствовала у больных обеих групп. Кроме того, по сравнению с первой группой, процент сопутствующей патологии во второй группе достоверно возрос (соответственно, с 63,6% до 80,4%, р<0,05). По-видимому, это обстоятельство может объяснить увеличившийся рост эрозивно-язвенных поражений ГДЗ во второй группе за последние годы, так как эти заболевания являются важным патогенетическим моментом развития ОЭЯП.

При сравнении характера оперативных вмешательств в изучаемых группах удалось оценить значение в развитии и профилактике ОЭЯП гастродуоденальной зоны такого важного фактора, как объем операционной травмы. Так, если в первой группе объемные, травматичные лапаротомные вмешательства составили 93%, то во второй - всего лишь 7%. Такие изменения произошли благодаря освоению в последние годы малоинвазивных хирургических методик. Эти данные очень важны для понимания результатов профилактики и лечения ОЭЯП гастродуоденальной зоны, ибо переход на технологию малоинвазивных вмешательств значительно уменьшил влияние одного из сильных стрессогенных факторов, каким является операция. В связи с этим мы не наблюдали того большого процента послеоперационных гастродуоденальных эрозивно-язвенных. поражений, которые описаны в годы, предшествовавшие малоинвазивной хирургии.

Все больные в клиническом плане изучались комплексно. В жалобах выделяли нюансы, характерные для основного заболевания, сопутствующих болезней и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны. Чаще всего последние ничем себя не проявляли и обнаруживались случайно при ФГДС. В отдельных случаях (29 больных) имелись жалобы на ощущение изжоги, тошноты, тупой или легкой болезненности в эпигастрии, которые можно было связать с ОЭЯП. В 13 наблюдениях боль носила острый характер и локализовалась в подложечной области. Такая картина оказалась характерной для острых язв желудка или двенадцатиперстной кишки.

Для выявления группы риска больных, которые могли быть подвержены возникновению острых эрозий и язв слизистой оболочки ГДЗ использовали принцип формирования этих групп по числу факторов риска, степени их тяжести (Р.А. Ямалов, 1998 [224] и др.). Нами добавлен еще один критерий риска - фактор патогенетической обусловленности. Различали: 1) 1-я степень риска (низкая) - наличие одного-двух факторов риска, не проявляющих себя активно (например, высокая кислотность, протекающая без клинических проявлений) - эрозив-но-язвенные изменения могут возникнуть лишь при появлении нового чрезвычайного фактора или усиление основного; 2) 2-я степень (средняя) — имеется риск, вызванный наличием большего числа факторов (до 5), не проявляющих себя активно, среди которых может быть и патогенетически обусловленный, но нерезко выраженный (например, ДГР); 3) 3-я степень (высокая) - наличие более 5 факторов риска, активно проявляющих себя, среди которых присутствуют и все патогенетически обусловленные (например, пептический фактор язвенной болезни, возраст старше 80 лет с наличием ИБС и гипертонической болезни, длительное течение ЖКБ с выраженным ДГР, блокадой желчеоттока и др.).

Основным методом диагностики острых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны была фиброгастродуоденоскопия.

Хеликобактерную обсемененность слизистой оболочки желудка оценивали цитологическим методом по 3-м критериям: 1-я степень - слабая (+) - с обнаружением микробных тел до 20 в поле зрения; 2-я степень - средняя (++) - до 50 микробных тел; 3-я степень - выраженная (+++) - свыше 50.

Показатели желудочной секреции исследовали с помощью внутрижелу-дочной рН-метрии, а во время ФГДС - с помощью метода пристеночной прицельной рН-метрии, рефлюксные проявления регистрировали визуально и прицельно эндоскопическим рН-зондом. У больных с нарушенным желчеоттоком определяли показатели желудочной секреции и уровень гастринемии. При наружной желчепотере, а также для профилактики и лечения острых эрозивно-язвенных поражений ГДЗ использовали разработанные в клинике способы возврата желчи — экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование.

Для анализа и сравнения результатов проведенного нами исследования использовали классификацию ОЭЯП гастродуоденальной зоны, предложенную В.Б. Гриневичем с соавт., 1996 [46], и взятую нами за основу. В нее внесены изменения и дополнения: по распространенности эрозий, клиническим группам и группам степени риска, хеликобактерной обсемененности.

Эрозии делили по типу: острые и хронические. Поскольку предметом изучения являлись острые эрозивно-язвенные изменения, классификация дальнейших элементов патологии выглядела следующим образом.

Локализация: отделы желудка (кардиоэзофагеальный, тело, антрум) и двенадцатиперстная кишка.

Число: до 5 - единичные эрозии и язвы, свыше 5 - множественные.

Распространенность: а) локализованные (ограниченные одним отделом ГДЗ); б) распространенные (захватывающие несколько отделов ГДЗ).

Клинические группы (причинно и патогенетически обусловленные): первичные (экзогенные, патогенетически не связанные с основным заболеванием), вторичные (эндогенные, патогенетически обусловленные другим заболеванием, в т. ч. и основным), смешанные острые эрозии и язвы (экзо- и эндогенного происхождения).

Хеликобактерная обсемененность: а) отсутствует; б) имеется (степень обсемененности -1, II, III ст.).

Группы степени риска возникновения и рецидива ОЭЯП: для первичных - 1-я, П-я, Ш-я степени, для вторичных - степень тяжести течения основного заболевания, для смешанных — сочетание моментов риска экзо- и эндогенной природы.

Осложнения - характерны для всех видов клинических групп: кровотечение, перфорация, переход в хроническое течение, язвенную болезнь, малигниза-ция.

Объем архивного материала оказался неоднозначным. По некоторым позициям удалось сделать определенные выводы и сравнить полученные данные с результатами основной группы. Других данных оказалось недостаточно для таких заключений и их накопление продолжено уже во второй группе больных.

Итак, ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения ОЭЯП гастродуоденальной зоны у больных I группы позволил установить следующее.

1. Структуру статистического показателя частоты возникновения ОЭЯП гастродуоденальной зоны у больных желчной патологией.

2. Достаточно полно охарактеризовать острые гастродуоденальные эрозив-но-язвенные изменения и сопутствующие им другие патологические изменения в пищеводе, желудке и ДПК методом фиброгастродуоденоско-пии.

3. Выявить и классифицировать больных по патогенетическому механизму возникновения острых эрозий и язв (экзогенному, эндогенному, смешанному).

4. Определить долевое распределение больных по группам степени риска появления острых гастродуоденальных поражений.

5. Выявить и охарактеризовать осложненное течение ОЭЯП.

6. В группе с нарушением желчеоттока достаточно полно изучить роль ахолии и методов отведения желчи из билиарной системы в различные отделы дуодено-еюнального тракта и пептического механизма образования острых эрозий и язв.

7. Установить патогенетическую зависимость возникновения острых эрозивно-язвенных поражений ГДЗ от длительности течение ЖКБ и сформировавшегося рефлюксного синдрома.

8. Подтвердить патогенетическую обоснованность сочетанных операций на желчной системе и по коррекции рефлюксных изменений.

Наряду с этим имевшийся материал был неполно представлен: 1) морфологической характеристикой ОЭЯП и слизистой оболочки непораженных острыми эрозиями и язвами отделов ГДЗ (соответственно 15,3% и 3,1% наблюдений); 2) частотой направлений препаратов на хеликобактерную инфекцию (1,8% наблюдений); 3) исследованием пептического фактора (19,4% наблюдений). Отсутствовали методы патогенетической экспресс-диагностики. Был сужен, стандартизирован подход к лечению ОЭЯП (только противоязвенная терапия). Эти и другие моменты не только не позволили доказательно высказать суждения по затронутым вопросам, но и не могли объяснить сегодняшние тенденции в изучении данной проблемы, не отвечали в полной мере задачам, поставленным в нашем исследовании.

Результаты этой части работы послужили основанием для создания алгоритма научного исследования больных с острыми эрозивно-язвенными поражениями ГДЗ при желчной патологии (рис. 40). Этот алгоритм одновременно служил и практической цели: уточнению диагностической и лечебной тактики хирурга при этой ситуации.

Рис. 40. Алгоритм диагностической и лечебной тактики у больных с желчной патологией в сочетании с острыми эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны.

Обследование проводится в двух параллельных направлениях, ставящих выполнение основной задачи - планирование операции. Первое направление преследует цель объективизации деталей патологии желчевыводящей системы, выбора объема оперативного вмешательства, оценки сопутствующей патологии в рамках стандартного обследования. На этом же этапе выделяются группы риска возникновения ОЭЯП гастродуоденальной зоны. Конечным результатом этого пути должно быть принятие принципиального решения - противопоказания к операции имеются или их нет.

Алгоритм второго направления связан с фактом наличия или отсутствия острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Обязательным и начальным исследованием должна быть фиброгастродуо-деноскопия (ФГДС). На этом этапе могут быть выявлены две группы больных: первая - эрозивно-язвенные изменения отсутствуют, вторая - они имеются. Следующим действием в указанных группах является эндоскопическая, пристеночная рН-метрия как скрининг-тест оценки состояния желудочной секреции, биопсия эрозивно-язвенных дефектов и соседних участков слизистой оболочки.

Больные первой группы с нормальным и гипоацидным уровнем рН при отсутствии общих противопоказаний к операции могут быть оперированы. Однако пациентам с гиперсекрецией, а тем более с эрозивно-язвенным анамнезом, целесообразно более развернутое изучение желудочной секреции, а за 1-2 дня до операции назначение препаратов, снижающих КПФЖ.

Эту и другие виды профилактики ОЭЯП следует продолжить и в ближайшем послеоперационном периоде. Нуждаются в профилактике и больные со средней и повышенной степенью риска образования острых гастродуоденальных эрозивно-язвенных изменений.

Во второй группе больных с выявленными эрозивно-язвенными изменениями гастродуоденальной зоны тактика ведения складывается следующим образом. Эрозивно-язвенные изменения характеризуются по локализации, числу, величине, глубине поражения слизистой. Биопсии подлежат острые язвы и эрозии величиной более 3 мм, материал посылается на морфологическое исследование и цитологическое исследование HP. Оценивается кардиоэзофагеальный переход, привратник (наличие их несостоятельности, рефлюкса, грыжи). Рефлюксные изменения и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы уточняются рентгенологически и рН-метрией. Причины и степень выраженности их могут потребовать оперативной коррекции, что вносится в план объема сочетанного вмешательства. Эрозивно-язвенные поражения подлежат консервативному лечению. Этиология и патогенез их могут быть различными (пептический, стрессовый, трофический, медикаментозный, патогенетически обусловленный и другие механизмы). Эти моменты уточняются дополнительными исследованиями. В зависимости от полученных данных лечение острых эрозий и язв проводиться индивидуально с учетом их этиологии и патогенеза. Алгоритм заканчивается ЭГДС-контролем, подтверждающим полную эпителизацию эрозивно-язвенного дефекта слизистой оболочки. Больные оперируются в плановом порядке.

Согласно разработанному алгоритму и задачам нашей работы во Н-ой, основной группе больных проведен следующий объем исследований. Всем 102 больным выполнена фиброгастродуоденоскопия (100%). В протоколах исследований давалась характеристика острых эрозивно-язвенных изменений, их сочетание между собой, число, локализация, распределение, состояние слизистой оболочки эзофагогастродуоденального отдела, рефлюксной симптоматики, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Прицельная пристеночная рН-метрия, выполнена у 93 больных (91,1%), причем в 81 наблюдении повторно (89,4%): у 29 больных при контрольной ФГДС после лечения и в послеоперационном периоде и у 52 - в послеоперационном периоде.

Биопсия эрозий и язв с последующим морфологическим исследованием выполнена в 91 наблюдении (89,2%), биопсия из других непораженных эрозив-но-язвенными изменениями отделов желудка при гастроскопической картине хронического гастрита у 89 (77,4%) больных. Цитологическое исследование на HP - у 90 (88,2%): у 18 с нарушенным и 72 - с ненарушенным желчеоттоком, внутрижелудочная рН-метрия - у 93 (91,1%), причем сочетание эндоскопической и внутрижелудочной рН-метрии с определением гастрина крови - у 18 больных. Рентгеноскопия желудка - у 9 (8,8%) больных.

Таким образом, основные исследование и их сочетанное применение удалось использовать для решения поставленных задач в пределах 77,4-91,1%.

Характеристика острых эрозивно-язвенных поражений ГДЗ по данным ФГДС выглядела следующим образом. Острые эрозии регистрировались в виде поверхностных дефектов слизистой оболочки круглой или линейной формы с геморрагическим дном или покрытые налетом темно-коричневого цвета. Различали два вида острых язв в зависимости от характера их дна: 1 - плоские; 2 -кратерообразные. Острая язва характеризовалась остротой воспалительного процесса и выраженной «контрастностью» по отношению к окружающим тканям. Размеры язв чаще не превышали 2 см, форма была круглой или овальной.

Морфологическое отличие между острыми эрозиями и язвами заключалось в глубине поражения слизистой оболочки и стенки желудка. При эрозиях некротический процесс и воспалительная инфильтрация ограничивались пределами слизистой и подслизистого слоев. Острые язвы представляли более глубокие дефекты, иногда проникавшие на всю глубину стенки желудка или двенадцатиперстной кишки (перфорация).

Такие характеристики ОЭЯП гастродуоденальной зоны как число, распространенность, локализация в названных группах были идентичными, а цифровые отклонения были незначительными (р>0,05).

Так, при анализе материала в группах больных без нарушения желчеоттока выявлена следующая картина. Подавляющее преимущество имели эрозивные поражения (78,5%-82,7%). Доля язвенных изменений составила 7,2%-8,4%. По-видимому, это обстоятельство свидетельствует о минимальной выраженности по глубине поражения слизистой оболочки, что сказывается благоприятно на лечебном эффекте и значительном укорочении сроков эпителизации эрозий.

При анализе распространенности эрозивно-язвенных изменений выявлено значительное преимущество локализованных форм. В I группе локализованные ОЭЯП составили 92%, распространенные - 8%. Во II соответственно 86% и 14%. Увеличение доли распространенных ОЭЯП, по-видимому, можно объяснить, не только отмеченному нами ранее росту процента этих изменений в целом, но и более выраженным воздействием патогенетических факторов.

Распределение локализованных ОЭЯП в обеих группах отображало общую закономерность. Сохранялась преимущественная локализация их в антральном отделе желудка (43%-47,2%), и приблизительно с одинаковой частотой в пределах 26%-29% в теле желудка и ДПК. В дне желудка - от 2,8% до 5,0%. Обращал на себя внимание значительный процент выявляемости рефлюксной симптоматики (42,8%-46,0%) при изменении слизистой оболочки, характерном для хронического атрофического гастрита (67,9%-68,0%). Кроме того, эта группа больных имела длительный анамнез желчнокаменной болезни (от 7-10 лет и больше). Уровень кислотности зарегистрирован в пределах гип- и анацидности (60,0%). Наши данные подтверждают имеющуюся в литературе точку зрения (А.П. Доценко, 1985 [60]; Е.И. Зюбина, 1989 [78]; Ю.П. Успенский, 1994 [199]) о тесной связи названных изменений с течением желчнокаменной болезни. Наличие конкрементов, развитие воспаления в желчном пузыре и желчных протоках, рубцово-воспалительный процесс в гепатодуоденальной зоне ведут к поражению симпатической и парасимпатической иннервации, ответственной за координацию моторики ГДЗ. Следствием чего является развитие дуоденогастрального рефлюкса. Заброс желчи в антральный отдел желудка приводит к дефекту функционирования мукополисахаридного геля, предохраняющего эпителий желудка от агрессивных факторов и изменению морфологической структуры эпителиальных клеток. Слизистая оболочка становится беззащитной к токсическому воздействию желчи, что приводит к развитию в ней эрозивно-язвенных изменений. Наличие гип- и анацидности у таких больных подчеркивает малозначительную роль пептического механизма развития ОЭЯП.

Патогенез эрозий и язв у больных с ненарушенным желчеоттоком преимущественно был экзогенным (48,8%). Вторичные - эндогенные - встретились в 30,9%-34,0% и смешанные - 15,5%-17,2%. Среди эндогенных значительный удельный вес занимали ОЭЯП, патогенетические связанные с ЖКБ (68%), о чем было сказано выше.

По степени риска все больные без нарушения желчеоттока распределились следующим образом: большая часть из них была представлена 3-й степенью риска (58,3%-65,5%), 2-я степень - 30,9%-34,5%, и 1-я - 3,6%-7,1%. Значительное увеличение удельного веса больных с 1-й степенью риска во второй группе мы объясняем влиянием экзогенных факторов у пациентов молодого возраста, мужского пола.

Отличительной особенностью структуры ОЭЯП у больных с нарушенным желчеоттоком было заметное увеличение доли пациентов с сочетанием острых эрозий с острыми язвами. Последнее обстоятельство мы объясняем выраженным влиянием пептического механизма образования ОЭЯП у этой категории больных. Проведенное с этой целью комплексное исследование кислото-процудирующей функции желудка (КПФЖ) рН-метрическим методом и определение уровня гастрина показало, что при обтурационной желтухе и различной степени нарушения желчеоттока у абсолютного большинства больных выявляется усиление КПФЖ с выраженной гипергастринемией. Это позволяет считать, что эрозивно-язвенные поражения у этой категории больных носят пептический характер. Они возникают у больных с исходной гипер- и нормацидностью. Имеет значение и длительность желтухи. Отсутствие желчи в ДПК усиливает степень закисления желудочной среды. Чем продолжительнее желтуха, тем длительнее пептическое воздействие на слизистую, тем вероятнее возникновение этих поражений. Что касается больных с исходной с гип- и анацидностью, то агрессивное действие пептического фактора на слизистую пищеварительного тракта у них минимальное и эрозивно-язвенного поражения ее, как правило, ожидать не приходится. На этом основании, в практическом отношении, больных с механической желтухой по состоянию КПФЖ целесообразно делить на 2 группы: с гипер- и нормацидностью, с гип- и анацидностью, а пациентов первой группы считать с точки зрения возникновения рассматриемого осложнения как группу риска.

Раскрытая связь между фактом наличия желчи в ДПК, концентрации гастрина в крови и рН желудочного сока позволяет утверждать, что не само (и не столько) состояние механической желтухи обостряет эту зависимость. Пусковым механизмом здесь является пассаж желчи в определенные отделы кишечника. Отсутствие желчи в ДПК независимо от причины - обтурации желчных протоков с развитием желтухи или сброса желчи в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную — приводит к гипергастринемии и гиперацидности. Объяснение этому можно дать, основываясь на современных представлениях о роли интестиналь-ных гормонов в регуляции КПФЖ. Известно, что гастрин является мощным физиологическим стимулятором желудочной секреции и вырабатывается Gклетками, большая часть которых локализуется в антральном отделе желудка [51]. В свою очередь его концентрация в крови не только зависит от количества и массы данных клеток, но и регулируется сложным эндо- и паракринным взаимодействием между самим гастрином и другими интестинальным гормонами. Из последних важную роль отводится секретину. Среди многих эффектов секретина известна его способность снижать концентрацию циркулирующего в крови гастрина. Гормон вырабатывается S-клетками слизистой ДПК. Одним из условий, необходимых для его высвобождения, помимо наличия соляной кислоты, является обязательное присутствие в ДПК желчи [51]. Отсутствие желчи ведет к нарушению выработки секретина и как следствие, к гипергастринемии и гиперацидности.

С учетом этого становится понятным повышение КПФЖ на фоне гипергастринемии у больных с полной обтурацией желчных протоков и с билиоеюноа-настомозами. Степень же гипергастринемии и гиперацидности при частичной обтурации менее выражена. По-видимому, то количество желчи, которое попадает в ДПК, успевает в какой-то мере «включить» гормональные механизмы регулировки желудочной секреции, приближая результаты исследований к контрольным.

Полученные данные позволяют говорить о наличии тесной патогенетической зависимости появления острых эрозивно-язвенных поражений ГДЗ от особенностей желчной патологией у больных этой группы. С этой точки зрения включенное нами в комплекс лечения эрозивно-язвенных поражений больных экстракорпорального билиодигестивного шунтирования с возвратом желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку является патогенетически обоснованным.

Выделение природы происхождения острых эрозивно-язвенных изменений ГДЗ и механизмы патогенетической обусловленности позволили индивидуализировать подход к лечению. Оно строилось с учетом следующих моментов: 1) причинно-патогенетической обусловленности; 2) распространенности процесса и присутствия язвенного поражения; 3) осложненного течения.

Лечение ОЭЯП экзогенного происхождения. Экзогенные факторы: стрес-согенный, химический (алкоголь), медикаментозный. Лечение включало: седативные, устранение причинного фактора, обволакивающие (Альмагель, Вентер, Де-нол, а для больных с гиперацидностью - схема противоязвенной терапии с добавлением эрадикационного лечения при положительных результатах на HP.

Лечение ОЭЯП эндогенной природы. Основную группу этих больных составили пациенты с рефлюксной симптоматикой и длительным течением ЖКБ. Поэтому на первый план выступала терапия по коррекции моторики желудочно-кишечного тракта (диета, Церукал, физиотерапевтические процедуры на области «солнечного сплетения»), местно (сразу после ФГДС) и в последующем прием облепихового масла и других обволакивающий средств. По показаниям (особенно при выраженных нарушениях эвакуации и грыжи ПОД) зондирование и промывание желудка. Комплексное противоязвенное лечение назначали лишь при сопутствующей гиперацидности, а при выявлении НР-инфекции - эрадикацион-ную терапию.

Лечение ОЭЯП смешанной природы. Проводилось с учетом механизмов возникновения эрозивно-язвенного процесса.

Сроки заживления ОЭЯП колебались от 5 до 14 дней. За 5-7 дней от начала выявления вылечивали все единичные эрозии, множественные эрозии и распространенные - в течение 7-9 дней. При сочетании эрозий с язвами, эпителиза-ция наступала в течение 10-14 дней.

Осложнения острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны имелись в I группе больных с ненарушенным желчеоттоком - в 9,4% наблюдений, из которых в виде кровотечений в 6,5% и перехода острых эрозий в хронические в 2,9%. Во второй группе эти данные соответственно были следующими: 4,6%, из них в виде кровотечения - в 2,3%, переход острых эрозий в хронические в 2,3%.

Аналогичные тенденция прослежена и у больных с нарушенным желчеоттоком. Если в первой группе процент кровоточащих эрозивно-язвенных изменений был равен 25%, то во второй он снизился до 11,9%.

Таким образом, разработанная тактика диагностики и лечения острых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны позволила заметно снизить процент их осложненного течения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мандель, Андрей Александрович, 2004 год

1. Абакумов М.М., Матвеев С.Б., Голиков П.П. и др. Пероксидация липи-дов и состояние антиокислительной системы у пострадавших с сочетанной травмой груди и живота, осложненной кровопотерей // Акт. вопр. неотл. хирургии.-М.- 1994.- С. 131-134.

2. Абикулов К.А. Клинико-лабораторный анализ состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при различных операциях по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / Алма-Ата, 1989. 24 с.

3. Акимов Н.П., Бацков С.С. О дуоденогастральном рефлюксе // Тер. архив.- 1982.- №4.- С. 137-139.

4. Алиев М.А., Абикулов К.А., Куатов С.Н., Упырев А.В. Иммунитет в хирургии язвенной болезни.- Алма-Ата.- 1991.- С.56-79.

5. Альмамбетов А.Г. Влияние различных видов оперативных вмешательств при рецидиве язвенной болезни на функциональное состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 /М., 1991. 123 с.

6. Амиров Н. Ш., Белостоцкий И.И. Активность лизосомальных ферментов слизистой оболочки желудка у крыс при экспериментальном новообразовании // Бюлл. биол.- 1987.- Т.104.- №10.- С.445-448.

7. Аничков С.В., Заводская И.С., Морева Е.В., Веденеева З.И. Нейроген-ные дистрофии и их фармакотерапия // Л.: Медицина.- 1969.- С.238.

8. Бадин A.M. Ранняя диагностика и лечение кровотечений из стресс-язв желудка и кишечника // Ранняя диагностика и новые методы лечения в клинической хирургии.- Чебоксары.- 1985.- С.86-88.

9. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях: Автореф. дисс. докт.мед.наук: 14.00.27 / Л., 1990. 23 с.

10. Басова Т.И. Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях из острых поражений слизистой оболочки: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / М., 1986. 24 с.

11. Бассалык Л. С. Гастрин и биогенные амины в нейрогуморальной регуляции желудочной секреции в норме и патологии: Дисс. докт. мед. наук: 14.00.05 / М., 1985.350 с.

12. Бачев И.И. Риск осложнения острой гастродуоденальной язвы кровотечением // Терапевтический архив.- №2.- С. 12-13.

13. Бобков А.И. Приспособительные и патологические механизмы стресса при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости: Автореф. дисс. докт. мед. наук: 14.00.05 / М., 1989. 45 с.

14. Бобков А.И., Брехов Е.И., Сухоруков В.А. и др. Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, осложненных развитием перитонита // Хирургия.- 1992.- №4,- С.94-100.

15. Богер М. М. Язвенная болезнь. Новосибирск. - 1986.

16. Богородский А.Ю. Прогноз и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии: Дисс. канд. мед.наук: 14.00.37 / Саратов, 2000. 110 с.

17. Бондаренко Ю.И. Нейрогуморальные, метаболические и м икр о цирку ляторные нарушения в патогенезе стрессовых повреждений желудка и их коррекция: Автореф. дисс. докт. мед.наук: 14.00.05 / М., 1988. 42 с.

18. Бордуновский В.Н., Макарова Н.А. Функциональные критерии в выборе способов оперативного лечения язвенной болезни // Матер, к VIII Все-рос. съезду хирургов.- Краснодар.- 1995,- С.23-24.

19. Борисов Л.Б., Козьмин-Соколов Б.Н., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Уч.пособие.- М.: Медицина.- 1993.

20. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений.- Здоровье.- 1991.

21. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маломуд И.З. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.- 1992.- С. 12-17.

22. Бугаев А.И., Малкова С.К. Множественные осложнения язвы желудка и тонкой кишки // Клин, хир.- 1990.- №4,- С.72-73.

23. Булынин В.И., Барсуков В.А., Сливкин А.В. и др. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с язвенными гастро-дуоденальными кровотечениями // Матер, к VII Всерос. съезду хирургов.- Воронеж.- 1983. С.76-78.

24. Бурденко Н.Л. К вопросу о хирургическом лечении язвы желудка: автореферат//Мед. беседы.-1923: вып.1.- С.14-15.

25. Василенко В.Х., Матвеев Н.К., Николаев Н.О. Острые гастро-дуоденальные эрозии и язвы // Клин, мед.- 1970.- №4.- С.33-40.

26. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина.- 1981.- 344 с.

27. Ванцян Э.Н., Матвеев Н.К. Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта после операций // Клин, хир.- 1967.- №2.- С.33-40.

28. Ведерников В.Е. Клинико-патогенетическая характеристика хронических (полных) гастродуоденальных эрозий и их дифференцированное лечение: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.05 / Пермь, 2000. 123 с.

29. Виноградов В.В., Нифантьев О.Е., Вишневский В.А. Послеоперационные заболевания желчных путей.- Красноярск, 1989,- С.72-77.

30. Вирхов Р. Архив патологии.- 1971.- Т.ЗЗ.- С.9.

31. Витебский Я.Д., Веселое А.Я., Терещенко В.И. Влияние дуоденога-стрального рефлюкса на инфицированность желчных путей // Лаб. дело.- 1987.-№1.- С.26-27.

32. Волков В.Е. Диагностика и лечение стресс-язв желудочно кишечного тракта // Метод, рекомендации.- Чебоксары,- 1981.

33. Водолагин В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, мед.- 1997.- №5.- С. 11-13.

34. Водолагин В.Д. Эрозии и острые язвы желудка двенадцатиперстной кишки (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Дисс. докт. мед. наук: 14.00.27/М., 1988.350 с.

35. Воробьев Л.П., Самсонов А.А., Лебедева Е.Г. Микроциркуляция при эрозивных поражениях гастродуоденальной зоны // Сов. медицина.- 1989.-№10.- С.85-87.

36. Востриков Г.П. Распространенность язвенной болезни и эрозивных поражений двенадцатиперстной кишки // Пленум научного общества гастроэнтерологов." Ростов-на-Дону.- 1995.- С.50-51.

37. Ганигин А.Н., Поташов Д.В., Седов В.М. Результаты лечения острых гастродуоденальных язв и эрозий, осложненных профузным кровотечением // Вестн. хир.- 1978.- №3.- С.23-26.

38. Геллер Л.А., Мамонтова М.И., Рудь С.С. Частота и условия развития симптоматических язв желудка // Клин.мед.- 1984.- №8.- С.34-36.

39. Генык С.Н. Острые язвы тонкой кишки // Хирургия.- 1980.- №2.-С.94-97.

40. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит,- М.: Медицина,- 1992.- 224 с.

41. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Исаков В.А. Патологические последствия хеликобактерной инфекции у человека и новое в лечении язвенной болезни // Терап.архив.- 1993,- №1.- С.83-85.

42. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. О классификации эрозивных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, мед.- 1996, №1.- С.75-77.

43. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Эрозивные состояния гастродуоденальной области // Рус.мед.журн.- 1998, №3.- С. 149-153.

44. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Вологжанин Д.А. и др. Острые и хронические гастродуоденальные эрозии: особенности этиологии патогенеза, клиники и диагностики // Клин, мед.- 1994.- №6.- С.35-38.

45. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Затевахин И.И. и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия.- 1990.-№2.- С.81-84.

46. Гринберг А.А., Нестеренко Ю.А., Лахтина В.П. Неотложная хирургия дуоденальной язвы // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов,- Краснодар.-1995.- С.63-65.

47. Гроссман М. (под ред.) Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительной системы.- Пер. с англ.- М.- 1981.

48. Гусев Е.Ю. Клиническое обоснование раннего восполнения наружной желчепотери: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.27 / М., 1988. 120 с.

49. Давыдовский И.В. Патогенез язвенной болезни.- В кн. «Патологическая анатомия и патогенез болезней человека».- М.- 1958.- Т.2.- С.258.

50. Давыдкин В.И., Пиксин И.Н., Романов М.Д. и др. Кислотообразующая и кислотонейтрализующая функции желудка до и после различных оперативных вмешательств // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов.- Краснодар.-1995.- С.72-73.

51. Данилов А.С., Решетников О.В., Кур ил о в ич С.А. Особенности дуо-деногастрального рефлюкса при язвенной болезни и хроническом гастрите // Тер.архив.- 1994.- №2.- С.43-45.

52. Дорофеев Г.И., Брусаков М.И. Клинические особенности эрозивных гастритов в аспекте этиологической и патогенетической связи с язвенной болезнью // Клин, мед.- 1972.- Т.50, №3.- С.141-143.

53. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте // М.: Медицина.- 1984.- С. 160.

54. Доценко А.П., Губник В.В. Диагностические ошибки и осложнения при лечении больных с желудочно-кишечным кровотечением // Общая и не-отл.хирургия,— Киев.- 1983.- Вып. 13.- С.95-100.

55. Доценко А.П., Брусницина М.А. Тромбогеморрагические осложнения у больных механической желтухой // Хирургия,- 1985, №1.- С.82-85.

56. Дулькин Л. А., Пельцвегер Я. В., Гузь Н. Н. Роль эндоскопических методов в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения // Вопросы охраны материнства и детства.- 1985.- №12.- С.26-29.

57. Духин В.А., Игнатов В.Ю., Байшев Ф.К. и др. Лечение желудочно-кишечных кровотечений после операций на сердце // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях.- М.- 1995,- С. 183-184.

58. Ермолов А.С. Ваготомия в хирургии язвенной болезни: Автореф. дисс.докт.мед.наук: 14.00.27 / М., 1974. 34 с.

59. Ермолов А.С., Дубров Э.Я., Береснева Э.А. Комплексная инструментальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Актуальные вопросы неотложной хирургии.- М.- 1994.- С.21-25.

60. Ефимов Е.В. Острые послеоперационные гастродуоденальные эрозии и язвы у больных желчнокаменной болезнью: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.27 / Саратов, 2000. 120 с.

61. Жадкевич М.М., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В. и др. Влияние энте-рального зондового питания на белковый обмен у больных перитонитом // Вести хир.- 1989.- №1 С. 19-21.

62. Жук Е.А. Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. докт.меднаук: 14.00.27 / М., 1973. 42 с.

63. Заводская И.С., Мигас Э.А. Дефицит энергетических ресурсов как причина экстремальных язв желудка и язвенной болезни // Фундам. проблемыIгастроэнтерологии.- Киев.- 1982.- С. 103-104.

64. Заводская И.С., Морева Е.В., Сапронов Н.С. Нейрогенные механизмы в формировании висцеральной патологии при экспериментальных воздействиях на организм // Регуляция висцеральных функций: закономерности и механизмы.- Л.- 1987.- С.78-90.

65. Зайцев В.Т. Специализированная хирургическая помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении // Хирургия.- 1989.- №3.- С.5-7.

66. Заривчатский М.Ф. Энтеральный путь поддержания и коррекции гомеостаза после резекции желудка по поводу язвенной болезни // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов.- Краснодар.- 1995.- С.86-87.

67. Затевахин И.И., Гримберг А.А., Эттингер А.П. и др. Н2-блокаторы в лечении острых гастродуоденальных кровотечений // Хирургия.- 1991.- №3,-С. 162-163.

68. Затолокин В.Д., Гостшцев В.К., Новомлинец Ю.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением,- Воронеж.- Изд-во В ГУ,- 1990.- 200 с.

69. Затолокин В.Д., Горпичнич А.Б., Симоненков А.П. и др. Профилактика и лечение постваготомической моторно-эвакуаторной функции желудка // Матер, к VIII Всерос. съезд хирургов.- Краснодар.- 1995,- С.98-99.

70. Звершхановский Ф.А. Свободнорадикальное окисление и антиокси-дантная система при гастродуоденальных изъязвлениях: Автореф. дисс. докт. мед. наук: 14.00.05 / Киев, 1989. 35 с.

71. Зимницкий С. С. Отделительная работа желудочных желез при задержке желчи в организме: Дисс.докт.мед.наук: 14.00.05 / СПб., 1901. 300 с.

72. Зюбина Е.Н. Рефлюкс-гастрит у больных желчнокаменной болезнью: Автореф. дисс. канд.мед.наук: 14.00.27 / Саратов, 1989. 25 с.

73. Иванов Г.Г. Влияние гастродуоденального рефлюкса на содержание некоторых непротеолитических ферментов в желудочном содержимом // Тер. архив.- 1977.- №10.- С.93-96.

74. Ивашкин В.Т. Соляная кислота и кислотозависимые заболевания. // Росс. мед. журн,- 1996.- №5.- С.24-32.

75. Ивашкин В.Т., Дорофеев Г.И. Нарушение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастрите и язвенной болезни // Сов. Медицина.- 1983.- №2.- С. 10-15.

76. Ильичев В.А. Пептическая болезнь оперированного желудка: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / М., 1990. 130 с.

77. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Сравнительная оценка антацидов по данным внутрижелудочной рН-метрии // Пленум научного общества гастроэнтерологов России.- Ростов-на-Дону.- 1995.- С.48.

78. Исаков В.А. Молекулярно-генетические основы патогенности Helicobacter pylory // Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии.- №6,- 2002.- С. 24-26.

79. Калинин А.В., Багнет И.И. Ургентная эндоскопия при симптоматических гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением // Клин, мед.-1985.-№2.- С. 100-102.

80. Карицкий А.П., Скрябин О.Н., Собко И.В. и др. Сочетание синдрома Мэллори-Вейса с острым изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Вест, хир,- 1994.- №5,6.- С.38-42.

81. Климанская Е.В., Даурова Н.В, Чумаков A.M., Фетисова Е.М. Кли-нико-эндоскопические особенности эрозий желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у детей // Вопросы охраны материнства и детства.- 1985.- №12.-С.29-32.

82. Ковальчук Л.Н. Метод оценки регионального кровотока желудка // Клин, хир.- 1992.-№2.- С. 151-156.

83. Коваль чук Л.Н. Регионарный кровоток желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургии язвенной болезни: Автореф. дисс. докт.мед.наук: 14.00.27 / Харьков, 1986. 23 с.

84. Колесникова Г.Д., Капуллер Л.Л., Ильппева Г.Н. и др. Эрозии желудка при злокачественных опухолях толстой кишки // Клин.мед.- 1981,- №2.-С.44-47.

85. Колодкин В.Е., Иванов В.Г., Иванов Г.Г. Дуоденогастральный рефлюкс в развитии гастрита у детей в возрастном аспекте // Вопросы охраны материнства и детства.- 1989.- №4,- С.74-75.

86. Комаров В.В., Заводская И.С., Морева Е.В., Шедрунов В.В., Лисовский В.А. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии (экспериментальные и клинические данные) // АМН СССР.- М.: Медицина, 1984.

87. Кольсунов А.А. Острый холецистит у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / М., 1984. 140 с.

88. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей,- М.- 1990.- С.28-44.

89. Кравчук Н.А. Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе по-стхолецистэктомического синдрома // Врач, дело.- 1985.- №2.- С.9-12.

90. Краснова А.К., Сазонова И.Е., Варначева Л.Н., Строинская Г.А. Повреждающие и защитные факторы при хроническом гастрите у детей, дошкольного возраста // Вопросы охраны материнства и детства.- 1986.- №2.- С. 1518.

91. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Чернова Т.Т., Азимов Р.А., Колганова И.П. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Назад в хирургию? // Хирургия.-2000.-№4.-С.71;

92. Кузин М.И., Чистова М.А., Постолов П.М., Чистов Л.В. Применение ваготомии для лечения пептических язв тощей кишки // Хирургия,- 1973.-№5.- С.85-92.

93. Кузин М.И., Помелов B.C., Авоян К.М. К вопросу о трудоспособности больных, перенесших селективную проксимальную ваготомию по поводу язвенной болезни // Актуальные вопросы хирургии желудка.- Алма-Ата.- 1985.-С. 18-24.

94. Кузин Н.М., Лотов А.Н., Кулезнева Ю.Р. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении осложнении после операции на органах брюшной полости // Актуальные вопросы неотложной хирургии.- М,- 1994.-С.50-52.

95. Кузин Н.М., Егоров А.В. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 144-146.

96. Кузин Н.М., Филоненко А.А., Ямпольская Г.П., Лядов К.В. Защитные свойства слизи желудка при язвенной болезни // Клин.мед.- 1988,- №1.- С67-69.

97. Курочкин А.А., Успенский В.М., Скрябин О.Н. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные операциями на желчных путях // Вестник хирургии.- 1990.- №1,- С. 123-127.

98. Курыгин А.А., Баранчук В.Н. Профилактика и лечение стрессовых язв // Вестник хирургии.- 2003.- №9.- С.5-7.

99. Курыгин А.А., Гринев М.В., Скрябин О.Н. и др. Применение гемо-статического препарата «капрофер» в неотложной хирургии // Вестн. хир.- 1995.-№1.- С.91-95.

100. Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Осипов И.С. и др. Новые методы профилактики и лечения стресс-язв желудка и двенадцатиперстной кишки после операции на органах брюшной полости // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.- М.- 1992.- С.46-52.

101. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н. и др. Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Хирургия.- 1991.-№3.- С.64-69.

102. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка.- М,- Медицина.- 1987.

103. Лобаков А.И., Портной Л.М., Бирюшев В.И., Филиджанко В.Н., Мокин М.В. Минимально инвазивные операции на внепеченочных желчных протоках // Анналы хирург.гепатол.- 2002.- №7.- Т.7.- С.32-33.

104. Логинов А.С., Матюшин Б.Н., Якимчук Г.Н. Роль активных форм кислорода и энзимов антиоксидантной защиты печени при ее патологии // Пленум Всерос. науч. общ-ва гастроэнтерол.- Ростов-на-Дону.- 1991.- С.5-6.

105. Лохвицкий С.В., Дарвин В.В., Воевода Е.П. и др. Внутриполостная тонометрия в выборе способа резекции желудка при язвенной болезни // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов.- Краснодар,- 1995,- С. 153-154.

106. Луцевич Э.В., Гуськова И.И. Лечебная эндоскопия при кровотечениях из острых изъязвлений верхнего отдела пищеварительного тракта // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта.- М.- 1989.- С.45-46.

107. Луцевич Э.В., Горбунов В.Н., Наумов Б.А. и др. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1991.-№2.- С. 149-154.

108. Луценко С.М., Писаренко А.С., Милица Н.Н. Реабилитация больных после экстренных хирургических вмешательств по поводу острых желудочно-кишечных кровотечений // Экстренная хирургическая гастроэнтерология.- Запорожье.- 2001.- С.57-58.

109. Мавлютова М.Г., Абдулина А.Х., Мамина Н.И. и др. Лечение острых язв желудка у детей при глубоких обширных термических ожогах // Актуальные вопросы медицины катастроф.- Уфа.- 2001.- С.151-152.

110. Маев И.В., Орлов Л.Л., Нефедова Ю.В. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (этиология, патогенез, клиника, лечение) // Клин, мед.- 1997.- №6,- С.57-61.

111. Макаренко Т.П., Мумладзе Р.Б., Валиев М.А. Функциональное состояние культи резецированного желудка у больных язвенной болезнью // Вест.хир.- 1975.-№10.- С.16-19.

112. Малле-Ги П., Кестенс П.Ж. Синдром после холецистэктомии.- М.: Медицина.- 1973.- С.51-60.

113. Малов Ю. С., Куликов А. Н. Состояние бикарбонатно-слизистого барьера у больных с гастродуоденальной патологией // Тер. архив.- 1991.- №2.-С.34-37.

114. Мамакеев М.М., Акматов А.А., Кутманбеков А.К. и др. Состояние гемодинамики у больных с гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии при энтеральном зондовом питании // Матер к VIII Всерос.съезду хирургов.- Краснодар.-1995.- С. 167-168.

115. Маневич В.Л., Харитонов Л.Г. Ваготомия как проблема лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клин.мед.- 1983.- №6.- С.8-12.

116. Мачюнас Л.Ю. Этиопатогенез, клиника и хирургическое лечение язвенной болезни ульцерогенной зоны желудка и двенадцатиперстной кишки: Дисс. докт.мед.наук: 14.00.27 / Вильнюс, 1988. 420 с.

117. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- М,- Медицина.- Т. 1,2.- 1993.

118. Медведев В.Е., Чернобровый В.Н., Бурый А.Н., Войченко С.В., Маркулан Н.Ю., Радченко Л.В. Диагностические возможности прицельной эндоскопической рН-метрии // Клиническая хирургия.- 1983.- №8.- С.45-48.

119. Медведский Е.Б., Хохоля В.П., Абросимова Л.П. О роли париетальных клеток слизистой оболочки желудка в возникновении острых послеоперационных язв и эрозий// Клин, хир.- 1983.- №8.- С.48-51.

120. Мельников Р.А., Бернштейн М.И., Симонов Н.И. Острые язвы желудка и 12-перстной кишки в раннем послеоперационном периоде // Вестн.хир.-1977.-№9.- С. 101-105.

121. Мельникова Г.С. Клинико-эндоскопические особенности гастродуоденальных заболеваний при рефлюксе у детей // В кн. «Диагностика и лечение патологии органов пищеварения».- Под ред. Подлевского А.Ф.- Л.- 1983.-С.48-49.

122. Меньшиков В.В. (под ред.) Лабораторные методы исследования в клинике,- М.: Медицина.- 1987.- 386 с.

123. Мизиев И.А. Комплексное лечение больных с острыми язвами и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.27 / Ростов-на-Дону, 1996. 120 с.

124. Михеев А.Г., Яковлев Г.А. рН-метрические зонды: Рекомендации по эксплуатации // 3-е изд.- Фрязино.- НПП «Исток-Система».- 2002.

125. Муллахандов С.А. Оперативное лечение острых язв желудочно-кишечного тракта у обожженных // Хирургия.- 1985.- №5.- С.55-57.

126. Мыш В.Г. Диагностические возможности внутрижелудочной рН-метрии // Тер. архив.-1985.- №2.- С. 18-20.

127. Нестеренко Ю.А., Климинский И.В., Ступин В.А. и др. Экстренное оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, хир.- 1988.- №8.- С. 16-18.

128. Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А., Климинский И.В. и др. Развитие идей С.С. Юдина в современной хирургии осложненных гастродуоденальных язв // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости,- М,- 1992.-С.6-11.

129. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Белов В.А. и др. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии хирургических больных // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии.- М,- 1990.- С. 191.

130. Никишина Е.В. Некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.05 / Ижевск, 1999. 130 с.

131. Овсянников В.В. Местные механизмы и профилактика эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в раннем послеоперационном периоде: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.27 / Санкт-Петербург, 1996. 110 с.

132. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.- Краснодар.- 1995.

133. Осипов И.С. Острые язвы желудочно-кишечного тракта у больных с механической желтухой // Первый Московский международный конгресс хирургов.- М,- 1995.- С.382-383.

134. Осипов И.С. Поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пострадавших с тяжелой механической травмой // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов.- Краснодар.- 1995.- С.209-210.

135. Панцирев Ю.М. Острое кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта // Руководство по неотложной хирургии органов пищеварения.- М.: Медицина.- 1986.- С.482-519.

136. Панцирев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. и др. Значение неотложной эндоскопии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях // Актуальные вопросы неотложной хирургии.- М.- 1994.- С.56-59.

137. Панцирев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А. и др. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов.- Краснодар.- 1995.- С.210-213.

138. Пасечников В.Д., Погромов А.П., Лашкевич А.В. Роль свободных радикалов в патогенезе язвенной болезни // МРЖ,- Разд.ХУН.- №11.- С.3-7.

139. Пахомова П.В., Кифус Ф.В., Оранский А.В. и др. Повреждения кишечника раздел. боевой хирургической патологии в условиях мирного города // Актуальные вопросы неотложной хирургии.- М.- 1994.- С.214-220.

140. Пеев Б.И., Шапатава К.В., Алексеенко В.Е. Эрозивный гастрит культи желудка // Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта: вопросы диагностики, лечения и профилактики.- М.Б.и.- 1982,- С.44-45.

141. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков.- М.- 1971.- С.48-57.

142. Петров В.И., Наумов Б.А., Луцевич О.Э. и др. Перфоративные пилорические и препилорические язвы // Хирургия.- 1994.- №3.- С.8-12.

143. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков.- М,-1980.- С. 167-182.

144. Полянский В.А., Стоянов П.Н., Тхабисимов Н.А. Повторные операции на желудке при патологических синдромах у язвенных больных // XI съезд хирургов Дагестана.- Махачкала.- 1987.- С. 133-134.

145. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии // Хирургия.- 1990,- №7.- С. 158-161.

146. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Хирургическое и консервативное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1995.- №3.- С.56-58.

147. Пономарев А.А., Курыгин А.А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.- Л.: Медицина.- 1987.

148. Попова Т.П., Сидоров И.Н., Дудаков Ю.Н. Моторно-эвакуаторные расстройства после резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов.- Краснодар.- 1995,-С.235-236.

149. Попова Т.С., Гальперин Ю.М., Ютешев Н.С. и др. Энтеральное зон-довое питание у больных, экстренно оперированных на органах брюшной полости.- Метод, рекомендации.- М,- 1987.

150. Постолов П.М., Зюбина Е.Н. Рефлюкс-гастрит у больных с постхолецистэктомическим синдромом // Хирургия,- 1988,- №9,- С.40-44.

151. Поташов Д.В., Алиев М. А., Седов В. М., Нурманов А.Ж. Кровотечение из острых и хронических гастродуоденальных язв.- Алма-Ата.- Казахстан,- 1982. С.334.

152. Преображенский В.Н., Рынков В.В., Василенко В.В. Патогенетические факторы рецидивирующего течения у больных хроническими эрозиями желудка // Росс.журнал гастроэнтерол., гепатол,- 1995, №4.- Прил.№1.- С. 194-195.

153. Прийма О.Б. Послеоперационные острые гастродуоденальные эрозии и язвы // Вестн. хир.- 1992.- №1-3.- С.247-251.

154. Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Капранов С.А. Эндоваскуляр-ный катетерный гемостаз при кровотечениях в пищеварительный тракт // Хирургия.- 1988.- №2.- С.24-28.

155. Прохоренко O.K., Матев С.Д: Эндоскопическая и патоморфологи-ческая характеристика эрозивных поражений желудка // Кислородное голодание и способы коррекции гипоксии.- Киев.- 1990.- С. 172-176.

156. Пугаев А.В., Тимин Л.Я., Абдулаев Е.Г. и др. Применение энте-рального зондового питания у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1992.- №4.- С. 19-22.

157. Робу А.И. Стресс и гипоталамические гормоны.- Кишинев.- 1989.220 с.

158. Румянцев В.В. Острые гастродуоденальные кровотечения и значение ваготомии в их комплексном лечении: Дисс. докт.мед.наук: 14.00.27 / Л., 1981.320 с.

159. Рустамов Э.А., Рахмани С.А. Защитный барьер желудка после ваготомии // Хирургия.-1990.- №3.- С.23-25.

160. Рустамов Э.А., Рахмани С.А. Защитный барьер и кислотопродуци-рующая функция желудка // Хирургия.-1990.- №3,- С.40-41.

161. Рябова С.С., Бурыкина И.А., Бурдыга Ф.А. и др. Состояние систем гемореологии и гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Матер, к VIII Всерос. съезд хирургов.- Краснодар.- 1995.-С.245-246.

162. Рябуха А.К. Ослабление лучевого повреждения имплантацией кроветворных тканей в диффузных камерах // Тезисы 8-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов.- Ташкент.- 1974.- С.325-326.

163. Савельев B.C. (под ред.) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- М.: Медицина.- 1986. 400 с.

164. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. и др. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом // Хирургия.- 1993.- №10.- С.25-29.

165. Савенко В.Ф., Короткий В.Н., Хохоля В.П. и др. Нейтрализация агрессивного действия желудочного содержимого в профилактике и лечении эрозивных желудочно-кишечных кровотечений // Клин, хир,- 1985.- №10.- С.69-70.

166. Саенко В.Ф., Бурый А.Н., Меркулан Л.Д., Тутченко Н.И. Особенности межпшцеварительной моторики двенадцатиперстной кишки при хронической дуоденальной непроходимости // Врач, дело.- 1985.- №3.- С.88-92.

167. Саенко В.Ф., Пустовит А.А., Медвецкий Е.Б. и др. Campylobacter pyloridis и его роль в возникновении и клиническом течении язвенной болезни и хронического эрозивного гастрита // Клин.хир.- 1988.- №2.- С. 13-16.

168. Сальников А.В. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка и надэпительального слизистого слоя при Helicobacter Pylory инфекции: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.05 / Томск, 1999. 130 с.

169. Самсон Е.И., Чернобровый В.Н., Малюк А.С., Глубоченко В.Г. Функционально-морфологические показатели гастродуоденальной системы при осложненной язвенной болезни // В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии.- М.: Наука.- 1975.- Т.8.- С.210-217.

170. Самсонов А.А., Кулиева А.К., Лебедева Е.Г., Головастое А.В. Эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки // Тер. архив.- 1988.-№3,- С. 142-147.

171. Сенько В.П., Полуэктов В.Л., Худобин Ю.А. Диагностика и лечение профузных кровотечений из острых язв и эрозий // Вестн. хир.- 1988.- №3.- С.76.

172. Склянская О.Б., Заводное В.Л., Филимонов Г.П. Малые очаговые поражения желудка // Архив патологии.- 1984.- Т.46.- Вып.2.- С.50-56.

173. Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Дисс. докт.мед.наук: 14.00.27 / СПб., 1994. 350 с.

174. Скрябин О.Н., Асанов О.Н. Патогенез острых язв пищеварительного канала при послеоперационных гнойно-септических осложнениях // Клин, хир.- 1990.-№8.-С.11-13.

175. Смирнов Е.В. Ошибки, опасности и осложнения при операциях на желчных путях.- Л.- 1976.- С.48-79.

176. Смирнова В.И., Хитаришвили Н.И., Яковенко В.П. и др. Современные методы коррекции моторной функции желудочно-кишечного тракта у хирургических больных // Матер. IV Всерос. съезда анестезиол. и реа-ниматол.- М.- 1994.- С.272-273.

177. Сордия Д.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений при острых отравлениях химическими веществами не-прижигающего действия // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях.- М,- 1995.- С.284-285.

178. Стручков В.И., Лохвицкий С.В., Мисник В.И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте,- М.- 1978.- С.33-44.

179. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия.- М.: Медицина,- 1977.

180. Сытник А.П., Наумов Б.А. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка // Хирургия.- 1995.- №3.- С.59-63.

181. Тимошин С.С., Алексеенко С.А. Нарушение процессов пролиферации эпителия желудочно-кишечного тракта при эрозиях и язвах // Архив пато-ЛОГИИ.-1991,- №3,- С.37-40.

182. Ткач Ю.И. Экспериментальное обоснование морфологических критериев для диагностики острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки // IV науч.съезд спец. по клин.и лабор. диагн. республики Беларусь.-Гродно.- 1992.- С.201-202.

183. Удод В.М., Гринберг С.Б., Котигар Я.С., Андрусев П.К. // Хирургия." 1978. №3.- С.63-66.

184. Уманский А.А. Острые язвенно-некротические процессы в желудочно-кишечном тракте при инфаркте миокарда (патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Кардиология,- 1970,- Т. 10.- №7,- С. 143-150.

185. Упырев А.В., Гусев Е.Ю., Ильичев В.А., Горчаков В.К., Муратова О.А. Острые пептические поражения слизистой гастродуоденальной зоны у больных с обтурационной желтухой // Хирургия.- №1.- 1989.- С.42-46.

186. Успенский В.М., Гриневич В.Б. Роль дуоденогастрального рефлюкса в формировании гастродуоденальной патологии // Терапевтический архив.-1980.- №2.- С.44-48.

187. Успенский Ю.П. Клинико-морфологическая характеристика эрозивных гастродуоденитов: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.05 / Санкт-Петербург, 1994. 120 с.

188. Утешев Н.С., Пахомова Г.В., Тверитнева Л.Ф. и др. Альтернативные методы гемостаза у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Актуальные вопросы неотложной хирургии.- М,- 1994.- С.60-63.

189. Фшценко А.Я., Латенко Я.П., Рыжановская С.В. и др. Гастродуоде-нальные кровотечения как осложнение кортикостероидной терапии // Врачебн. дело.- 2002.- №3.- С.72-75.

190. Хамитов Х.С., Опарин А.Г. Роль нарушений углеводного обмена в механизме развития экспериментальной язвы // Патол. физиология и экперимент. Терапия.- 1983.- вып.2.- С.59-61.

191. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., Мареева Т.Е. и др. Перекисное окисление липидов и активность лизосомальных ферментов у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии. // Клин.хир.- 1990.-№4.- С. 14-16.

192. Харнас С.С., Самохвалов А.В., Ларьков Р.Н. Влияние хеликобакте-риоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия.-2000.- №6> С.56-62.

193. Хорев А.Н. Кровотечения из острых язв слизистой оболочки желудка // Хирургия.-1993.- №9.- С.6-12.

194. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Доценко А.П. и др. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала.- Киев.- Здоровье.- 1989.- 167 с.

195. Хохоля В.П., Семин В.Н. Клиника, диагностика и лечение острых перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, хир.- 1990.-№8.- С.9-11.

196. Циммерман Я.С., Будник Ю.Б., Потемкина О.Ю. Топографическая экспресс-рН-метрия. Возможности и перспективы применения в функциональной диагностике заболеваний желудка // Клиническая лабораторная диагностика.- 1995.- №3.- С.43-45.

197. Чернов В.Н., Таранов И.И. Ведение раннего послеоперационного периода при операциях на желудке // Метод, рекомендации.- М.- 2003.

198. Черноусое А.Ф., Лукачев О.Д., Корчак А.М. и др. Радикальные операции у больных, перенесших ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия,- 1988,- №5,- С.24-29.

199. Черноусов А.Ф., Телеусов М.К., Щербакова Г.Н. и др. Энтеральное зондовое питание у больных после пластики пищевода // Хирургия.- 1995.- №3.-С.12-14.

200. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Оперативное лечение язвы двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом // Матер, к VIII Всерос. съезду хирургов.- Краснодар.- 1995.- С.307-308.

201. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина,- 1996.-С.253.

202. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Оперативное лечение язвы двенадцатиперстной кишки // Клин.мед.- 2000.- №8.- С.88-90.

203. Чернякевич С.А., Фаин А. С. Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клин, мед.- 1984.- №6.- С.31-37.

204. Шептулин А.А. Язвенная болезнь с локализацией в желудке консервативная терапия или хирургическое лечение? // Хирургия.- 1995.- №2.- С.9-12.

205. Шептулин А.А., Хромов B.JL, Санкина Е.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита // Клиническая медицина.- 1995.- №6.- С.81-84.

206. Шестопалов С.С. Профилактика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений у тяжелобольных // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях,- М- 1995.- С.53-54.

207. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Гнойный перитонит.- М.: Изд-во Российского гос. мед. унив.- 1993.

208. Щеголев А.А. Профилактика острых эрозивных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с назоинтестиналь-ным дренированием // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях.- М.- 1995.- С.57-58.

209. Ялышева Г.Т., Балашова Т.Ф. Эрозии слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у детей // Вопрос охраны материнства и детства.- 1991.-Т.36.- №10.- С.75.

210. Ямалов Р.А. Профилактика и лечение острых эрозий и язв пищеварительного тракта у послеоперационных больных: Дисс. канд.мед.наук: 14.00.27 /Уфа, 1998. 143 с.

211. Ярема И.В., Ковальчук Л.А., Вардынец И.С. и др. Дифференциальный подход к выбору хирургических методов лечения стенозирующих пилоро-дуоденальных язв // Матер, к VIII Всерос. съезд хирургов.- Краснодар.- 1995.-С.318-319.

212. Acalovschi I. Profilaxia hemoragiei digestive superiore de stress // Viata med.- 1986.- Vol.33.-№9.-med.-p. 391-398.

213. Bank S. Stress ulcer-prevention of gastrointestinalbleedings in critical care units // Med. J. Austral.- 1985.- Vol.142.- №3, spec.suppl.- P. 17-20.

214. Basso N., Bagarani M., Pekary A.E. Role of thyrotropin-releasing hormone in stress ulcer formation in the rat. et al. // Digest. Dis. Sci.- 1988.- Vol.33.-№7.- p. 819-823.

215. Bianchi P.Y., Parente F., Sangaletti O. Inhibition of natural acidity is important, but not essential for duodenal ulcer healing // Yut.- 2002.- Vol.31.- №4.-P.397-400.

216. Bianghio Porro et., Parente F. Antacids for duodenal ulcer: current role // Scand. gastroenteral. Suppl.- 2001.- Vol.174.- P.48-53.

217. Billroth (1887) цит. по Пономареву A.A., Курыгину A.A. (1987).

218. Black R. В., Roberts G., Rhodes J. The effect of healing on bile-reflux in gastric ulcer // Gut.-1971.- № 12.- P.552-558.

219. Bonaldi U., Riva R., Villa E. La nutrizione enterale totale post-operatoria precoce mediante cateterie naso-duodenali in chirurgia digestiva: alternativa alia digiunostomia nutrizionale // Vinerva chir.- 1987.- Vol.42.- №4.-P.249-260.

220. Bostman L., Bostman O., Leppaniemi A. et al. Primary duodenorrhaphy and nazogastric decompression in the treatment of duodenal injury // Acta chir. scand. -1989.- Vol.155.- №6-7.- P.333-335.

221. Bowen J.C. Surgical therapy in stress ulceration // Scand., J. Gastroenterol.- 1984.- Vol.19.- suppl. 105.- P.97-99.

222. Branicri J., Fok P.J., Pritchetto C.J. et al. Emergency surgery for bleeding duodenal ulcer // The 33-rd World Congress of surgery. Abstract book.- Toronto." 1989.- P.73.

223. Brough W. A., Taylor Т. V., Torrance H. B. The effect of cholecystectomy on duodenogastric reflux in dog and human // Scand. J. Gastroenterol.- 1984.-Suppl.92.- P.242-244.

224. Bumm R., Holscher A.Y., Siewert J. Bleeding from gastroduodenal ulcer: Detinition of risk group and surgical vanagement // The 33-rd World Congress of surgery. Abstract book.- Toronto.- 1989.- P. 169.

225. Burette A. Glupczynski Y. et al. Campylobacter pyloridis and associated gastritis: investigator blind, placebo controlled trial with amoxicillin // The IV-th international workshop on Campylobacter infection.- Geteborg (Sweden).- 1987.-Abstr.28.

226. Cadiere J.B., Bruyns J., Verroken R. et al. Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcers // World Congress of gastroenterology. Los-Angeles, California." Hollywood.- 1994.- Abstr. 2.- № 3070.

227. Cappell M.S., Green P.H.R., Marboe Ch. Neoplasia in chronic erosive (varioliform) gastritis // Digest. Dis. Sci.- 1988.- Vol.33, №8.- P. 1035-1039.

228. Cataldo M.G., D'Ainto A., Bongiomo A. De-nol nelle lesioni gastroduodenali indotte da FANS // Minerva dietal. gastoenteral.- 1990.- Vol.36.-№1.- P.27-30.

229. Cosmo Di L., Roviello F., Piccolomini A. La nutrizione enterale (N.E.) nel gastrectomizzato total // Acta clib.- 1990.- Vol.46.- № 2.- P. 141-148.

230. Cushing (1932) цит. по Пономареву A.A., Курыгину A.A. (1987).

231. Cushing H. Peptic ulcers and the interbrain // Surg. Gynecol. Obstet.-1932.-Vol.55, №1.- P. 1-34.

232. Curley P., Ambrose N.S. Management of perforated peptic ulcer in a Single Teaching hospital // World Congress of gastroenterology. Los-Angeles, California.- Hollywood.- 2002.- Abstr. 2.- № 1313.

233. Curling (1942) цит. по Пономареву A.A., Курыгину A.A. (1987).

234. Czaja A.J., McAlhany J.C., Pruitt B.A. Acute gastroduodenal disease after thermal injury: an endoscopy evacuation of incidence of natural history // N. Engl. J. Med.- 1974.- Vol.291.- P.925-929.

235. Davenport H. W. Damage to the gastric mucosa: effects ofselieylates and stimulation // Gastroenterology.- 1965.- Vol.49.- Aug.- P. 189.

236. Davenport H. W. The gastric mucosal barrier // Digestion.- 1972.-Vol.5.- №3.- P. 162-165.

237. David E.L. Controlling gastric pH. The impact of never agents on the criticaly ill patient // DICP.- 1990.- Vol.24.- №11, Suppl.- P.31-34.

238. Dieulafoy G. Exulceration simplex.- Bull. Acad. Med.- №39.- P.49-84.

239. Domskke W., Schumpelick V. Stressulcue: Mechanismen der Agression und Protektion // Dtsch. Med. Wschr.- 1983.- Bd.10.- №13.- P.43-47.

240. Ell ch. Axute Ulkusblutung und moclerne endoskopische Blutstillungs // Fortschr. Med.- 1990.- Vol.108.- №30.- P.561-564.

241. Ephgase R.S., Horton J.W. Gastric Mucosal Protection during confirne-ment Stress: The Role of Intragastric Glucose // Curr. Surg.- 1985.- Vol.42.- №5.-P.375-378.

242. Fernandes Lloret S., Extemera B.G. Patologia gastrica asociada al reflujo duode-nogastrico determinado por endoscopia // Rev. Esp. Enfem. Apar. Dig.- 1980.-Vol.57.- №3.- P.285-290.

243. Filaretova J.P. Stress-inducted gastric ulceration: antiulcerogenic action of glucocorticoidis // 10-th Congress of gastroenterology. Abstr. 2.- Los-Angeles, California.- Hollywood.- 2002.- № 1972 .

244. Flyasparrini G., Andreone P., Baraldini M. et al. Antacids in gastric ulcer treatment: Evidence of cytoprotection // Scand. J. Gastroenteral. Suppl.-1990.-Vol.174.-P.44-47.

245. Franzin G., Manfrini C., Musola R. et all. Chronic erosion of the Stomach.- A clinical endoscopy and historical evalution // Endoscopy.- 1984.- Vol.16, №1.-P.l-6.

246. Fuchs K.H., Elteldt R.J., Schanbe H. et al. New concepts in the management of upper ICI bleeding // The 33-rd World Congress of surgery. Abstract book, Toronto.- Toronto.- 1989.- P.72.

247. Fuessl H.S. Den Gastrointestinaltrakt-ein endokrines Organ // Med. Msehr. pharm.- 1988.- Vol.11.- № 8.- P.270-276.

248. Gad A. Erosion: a correlative endoscopic histopathologic multicenter study // Endoscopy.- 1986.- Vol.18.- P.76-79.

249. Gazzard B.G. Acute stress erosions: Can they be prevented? // Brit, med. j.- 1987.- Vol.295.- №6594.- P.348-348.

250. Geissler N., Mlasowsky В., Meffert O. et al. Neue Aspekte der chirurgiselen Therapic der akuten gastroduodenalen Blutung // Lb. Chir.- 1989.-Bd.114.- №16.- P. 1059-1063.

251. Gentsch H.H. Pathogenese und Prophylaxeder stress-blutting // Eu-romed.-1981.- Bd.2, №5.- S.312-314.

252. Ginlicani G., Mazzon D., Dal Ferro M. et al. Natrizione parenterale totale in sacca. Metodiche di applicazione in un. repartod chirurgia genenale // Minerva chir.- 1989.- Vol.44.- №12.- P. 1673-1676.

253. Giselsberg (1899) цит. по Волкову B.E. (1981).

254. Gitchlow J.F. Comprative efficaus of acid auppresion for the prevention of stress ulceration // Amer. limed.- 1987.- Vol.83.- № 6A.- P.23-28.

255. Gonzalez Edgar R. Pathophysiologic changes in the criticaly ill patient: risk factors for ulceration and altered drug metabolism // DICP.- 1990.- Vol.24.- №11, Suppl.- P.5-7.

256. Grigoriev P.Ya., Aruin L.I., Isakow V.A. De-nol plus oxacillin us ranitidine and oxacillin in HP-positive duodenal ulcers. Effect on relapse // Rev. Esp. Enf. Digest.- 1990.- Vol.78.- Suppl.l.- P. 129-132.

257. Gyr K., Meier R. Stressulkuskrankhut und deren Prophylaxe Aktuelle Analuse // Schouz. med. Wschr.- 1989.- Vol. 119.- № 13,14.- S.423-429.

258. Hafter E. Dtsch. Med. Wschr.- 1978.- Bd. 103.- S. 100.

259. Harjn E. Metabolic problems after gastric surgery // Jng. surg.- 1990.-Vol.75.-№l.- P.27-35.

260. Harowitz J., Kukora J.S., Ritchie W. All perforated ulcers are not alike // Ann. surg.- 1989.- Vol.209.- №6.- P.393-397.

261. Heinkelein J. Stressulkus-prophylaxe unit Sulpirid // Munch. Med. Wochenschr.- 1979.- Bd.121, №8.- S.283-285.

262. Heinkelein J., Pilz S. and Jassoy C. Clin. Exp. Imm.- 1996,- C.8-14.

263. Hessey S.J., Wyatt J.J., Sobala G. et al. Bacterial adhesion and disease activity in Helicobacter associated chronic gastritis // Gut.- 1990.- Vol.31.- P. 134-138.

264. Himal H. S., Bontros M., Weiser M. The relationship between bile and hydrochloric acid in the pathogenesis of acute gastric erosions // Am. J. Gastroenterol 1974.- Vol.62.- № 5.- P.405-409.

265. Hole J.W. Human anatomy physiology.- 6th ed.- Dubuque et al.: Wm. C. Brown Publishers.- 1993.- P.962.

266. Hollander D., Tarnavski A. The protektive and therapeutic mechanisms of sucralfate // Scand. J. Gastroenterol.- 1990.- Vol.173.- P. 1-5.

267. Hunter M.P. Stress ulceration in the critically ill patient // Mine med. Off. Ass. S. Aft.- 1989.- Vol.64.-№434.- P.69-72.

268. Hurt H-J., David H., Schulz H-J. Magenerosionen in Endoskopie und Biopsie //Z. klin.med.- 1987.- Bd.42.- №7.- P.569-573.

269. Kalima T.V., Sjoberg I. Bille reflux gastritis after cholicystomy // Scand. J. Gas roenterol.- 1980.- Vol.15.- P.903-905.

270. Kang J.V., Wee A., Choong H.L. et al. Erosive prepyloric changes in patients with end-stage renal failure undergoing maintenance dialysis treatement // Scand. J. Gastroenterol.- 1990.- Vol.25.- №7.- P.746-750.

271. Kantorova J., Svoboda P., Ochmann J. Stress ulcer after «major surgery» // 10-th World Congress of gastroenterology. Abstr. 2.- Los-Angeles, California. Hollywood.- 1994.- №1317.

272. Karlogvist P.A., Franzen L., Slodahe R., Tagesson C. Lysophosphatidil-choline and taurodexycholate incresase stomach permeability to different-sired molecu-loses // Gut.-1986.- Vol.21.- №21.- P. 1039-1045.

273. Kawai K., Shimamoto K., Misaki F. et al. Erosion of gastric mucosa (pathogenesis incidence and classification of erosive gastritis) // Endoscopy.- 1970.-Vol.2.- № 3.- P.377-378.

274. Kitagova H., Kurahashi K., Fujiroara M. Gastric mucosal erosion due to amucosal ischemia produced by thromboxane A2-like substance in rats under water-immersion stress // J. Pharmacol, exp. Ther.- 1986.- Vol.237.- №1.-P.300-304.

275. Kitler M.E., Hays A., Enterline J.P. et all. Preventing postoperative acute bleeding of the upper part of the gastrointestinal tract // Surg. Gynecol. Obstet.- 1990.-Vol.171.- №3.- P.366-370.

276. Knodel R.G., Gaijian P.L., Schreiber J.B. Never agents available for treatment of stress-related upper gastrointestinal tract mucosal damage // Amer. J. med.- 1987.- Vol.83.- №6A.- P.36-40.

277. Koelach К. A., Augistin W., Herms G., Kuhne C., Zemlinc C. Duode-nogastraler Reflux und Magetnschleimhautschaden // Dtsch. Z. Verban. Stoffwech-selkr.- 1978.- Bd.38.- № 4.- S. 125-135.

278. Kohler В., Riemann J.F. Der endoskopische Doppler-Bednitung inder Klassifizierung gastroduodenaler. Ulara nach akuter Gl-Blutung // Z. Gastroenteral.-1989.- Bd.27.- №9.- S.474-474.

279. Koop H. Stressulkusprophylaxe und nosokomiale Pneumonic // Z. Gas-troenteral.- 1988,- Bd.26.- №6.- S.337-338.

280. Kurtz W. Pathogenese peptischer lasionen des oberen gastroentestinal-traktes // Forschr. Med.- 1987.- Bd.105.- №35.- S.693\57-695\61.

281. Johnsos A.G., Dermott S.J. Eysolecitin: a factor in the pathogenesis of gastric ulceration // Gut.- 1974,- Vol.15.- №9.- P.710-713.

282. Leivonen M., Rivilaahso E. Reptic ulcer bleeding today: risck factors and characteristics of the disease // Scand. J. Gastroenterol.- 1991.- Vol.26.- №10.-P.1013-1019.

283. Linke K., Zieten K., Marcinkowska-Pieta R, Mackiewicz S. Effect of the nonsteroidal anti-inflammotory drugs (NSAID) and Helicobacter pylori (HP) infection on the gastric mucosa // Digestion.- 1998.- Vol.59, Suppl.3.- P.218-219.

284. Loperfido S., Wieri A. Hemotransfusione hemorragia del tratto digestive superiore // Minerva chir.- 1989.- Vol.44.- №19.- P.2073-2076.

285. Lucas C.E., Suqava C., Friend W., Walt A.J. The rapentic implications of disturbed gastric physiology in patients with stress ulcerations // Amer. J. Surg.-1972.- Vol.123.-P.25-31.

286. Mann N.S. Bile-induced acute erosive gastritis its prevention by antacid, cholestyramine, and prostaglandin E2 // Amer. J. Dig. Dis.- 1976.- Vol.21.- №2.-P.89-92.

287. Maratka Z. Erosion an endoscopy-histological puzzle // Endoscopy.-1986.-Vol. 18.-№3.- P.75.

288. Maratka Z. Toward a better termimlopy and classication of gastroduode-nal erosions // Gastrointest. Endosc.- 1987.- Vol.33.- №5.- P.392-394.

289. Martin L.F. Stress ulcers are common after aortic surgery. Endoscopic evaluation of prophylactic therapy. // Am. Surg.- 1994.- Vol.60.- №3.- P. 169-174.

290. Mastroiani V., Calgaro M., Manfredi et al. Anti H2 receptorie ulcera pep-tica perforata. Revisione di 442 casi. // Minerva chir.- 1989.- Vol.44.- №21.- P.2259-2262.

291. Menguy R. La gastrite hemorragique, la nouvelle // Presse med.- 1972.-Vol.l.-№28.- P. 1901-1904.

292. Miller Th. A. Mehanisms of stress-related mucosal damage // Amer. J. med.- 1987.- Vol.83.- №6A.- P.8-14.

293. Mishinger H.J., Hause H., Berger A. et al. Should surgery be performed after lases hemostatics in upper gastrointerstinal bleeding // 10-World Congress of gastroenterology.- Los-Angeles, California.- Hollywood.- 1994.- №2466.

294. Moore J.G. Achieving pH-control in the critically ill patients: The role of continuouse infusion of H2-receptor antagonists. // DICP.- 1990.- Vol.24.-№11, Suppl.- P.28-30.

295. Morgan A.P. The role of lipopolysaccharide in Helicobacter pylori pathogenesis //Alim. Pharmacol. Ther.- 1996.- Vol.10.- Suppl. 1.- P.39-50.

296. Mosquet Z., Dav M.T., Baptiste P. Limites nosologiqius de la maladie ulceruse gastro-duodinale // Rev. Franc. Gastroenterol.- 1989.- Vol.25.-№246,- P. 1161-1166.

297. Nakamura T. Acute gastric mucosal lesions p. 4924 // Asian med. j. Japan.- 1990.- Vol.33.- №8.- P.450-456.

298. Newton J.L., Jordan N., Oliver L. et al. Helicobacter pylori in vivo causes structural changes in the adherent gastric mucus layer but barrier thickness is not compromised // Gut.- 1998.- Vol.43(4).- P.470-475.

299. Nicholson P.A. The role of cytoprotection in ulcer healing with special reference to prostoglandines // S. Afr. med. j.- 1988.- Vol.74.- Suppl. 1.- №2.-P.18.

300. Nobuhiro Sato, Kamada Takenobu, Shichiri Motoakei et al. An experimental model and clinical definition of stress ulcereation // Gastroenerology.-1979.-Vol.76.- P.814-819.

301. Oguz M., Yildirir G.C. Prevention of stress ulcer by intragastric glucosa // S. Afr. med. j.- 1989.- Vol.75.- №6.- P.284-286.

302. Ohkusa Т., Takashimizu I., Fujiki K. et al Regression of gyperplastic polyps by eradication of the Helicobacter pylori: results of randomization control examination // Ann. Intern. Med.- 1998.- Vol.129.- P.712-715.

303. Orchard R., Reynolds K., Fox В., Andrews Rl, Parkins R. A., Jonson A. G. Effect oflysolecithin on gastric mucosal structure and potential difference // Gut.-1977.- Vol.18.- №6.- P.457-461.

304. Ostro M.G. Pharmacodynamics and pharmacokinesis of parenteral histamine H2-receptors antagonists //Amer. j. med.- 1987.- Vol.83.- №6A.- P.15-22.

305. Ota H., Nakayama J., Momose M. et al. Helicobacter pylori infection produces reversible glycosylation changes to gastric mucins // Virchows Arch.-1998.-Vol.433(5).- P.419-426.

306. Pannela A., Laboranti F., Fossa M. et al. L'ulcera peptica nel vecchio // Minerva chir.- 1989.- Vol.14.- №9.- P. 1335-1343.

307. Pemberton L.B., Schaefer N., Goehrimq. et al. Oral ranitidine as prophylaxis for gastric stress ulcers in intensive care unit patients : serum concent-radians and cost comparisons // Crit. Care Med.- 1993.- Vol.20.- №3.- P.339-342.

308. Pilotto A., Leandro G., Di-Mario F. et al. Role of Helicobacter pylori infection on upper gastrointestinal bleeding in the elderly: a case-control study // Dig.Sci.- 1997.- Vol. 42.- № 3.- P.586-591.

309. Pintus M., Angioy F., Scattone S. et al. Ulcera acuta la stress e cluzuregia de'elesione. Esiste indicazione alia protilaci con anti H2? // Minerva dietol. Gastroenteral.- 1989.- Vol.35.- №4.- P.215-217.

310. Pospoi D., Pop A., Oproiu A. Does an ancien method of gastric secretion measuriment bring us new information? // World Congress of gastroenterology.-Los-Angeles, California.- Hollywood.- 2002.- №1327.

311. Priebe H.J., Skillman J.J., Lonq P.S., Silcn W. Antacid versus cimetidini in preventing acute gastrointestinal bleeding. A randomixed trial in 75 criticaly ill patients //N. Engl. J. Med.- 1980.- Vol.302.- P.426-430.

312. Pushsig, 1903 цит. по Скрябину О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Дисс. докт.мед.наук: 14.00.27 / СПб., 1994. 350 с.

313. Raab М., Gunther М., Godeharolt Е. Perioperative Prophylaxia von Streplasionen in oberen Gastrointestinaltrakt // Intensivemid. Notlalimed.-1988,- Vol.25.- №1.- P.29-34.

314. Radovanovic D., Calaba J. Stojanovic D. et al. Risk factors the cause of duodenal and gastral ulcus bleeding. // World Congress of gastroenterology.-Los-Angeles, California.- Abstr.2.- Hollywood.- 2001.- №1836.

315. Raschke M. Microanggiarchitecture of gastric mucosa in man: Antrum ventriculi // Acta anat.- 1990.- Vol.137.- Suppl 2.- P.175-179.

316. Rehm W. S. Et al. Effect of stomach in GL-free solutions // Amer. J. Physiol.-1966.- Vol.210.- № 4.- P.689-693.

317. Rhodes I. Etiology of gastric ulcer // Gastroenterol.- 1972.- Vol.63.-P.171-172.

318. Richardson Ch. Gastric ulcer // Gastroduodenal disease.- 1978,- №V.-P.875-891.

319. Rokitansky C. Ulcerose process // Handbuch der speciellen patholo-gischen Anatomie // Ed. Braumuller, Seidel.- Wien 1842.- Bd.2,3.- P. 187-194.

320. Salim A.W. Acute gastric mucoza injuries-origin of the stress-induced injurey? A review // Scott, med. j.- 1990.- Vol.35.- №1.- P.3-8.

321. Sambin P. Motricite digestive: de la phyciologie a la pathelogie. Le primperan a la pointe des dicoubertes // Sam. hop.- 1987.- Vol.64.- №44.- P.3437-3438.

322. Sebesi J., Simig M., Taller A. Gastrointestinal mucosal lesions in Helicobacter pylori positive and negative patients treated with NSAID's // Digestion.- 1998.- Vol.59.- Suppl.3.- P.217-218.

323. Selye H.-J. Clin. Endocr.- 1946.- Vol.6.- P. 117-230.

324. Sharo P. ch, Van Promundi LK. J., Griffioen G., et al. Detection of gastric erosion: comparison of biphasick radiography with fiberoptic endoscopy // Radiology.- 1991.- Vol.178.- №1,- P.63-66.

325. Sibilly A., Krovisic J. Lubcere de stress chest lestraumayisess cranies // Ann. Anest. Franc.- 1974.- Vol.15.- P.28-32.

326. Smedley F.H., Taube M., Leach R. et al. Non steroidal antiinflammatory drug ingestion: Retrospective stady of 272 bleeding of perforated peptic ulcers // Postgrad, med. j.- 1989.- Vol.65.- №770.- P.892-895.

327. Suiyaatmadja D.M., Azlina J.A., Sumadibrata M. Gastrointestinal com-plicatioms on stroke cases // 10-th World Congress of gastroenterology.- Los-Angeles, California.- Hollywood.- 1994.- №1106.

328. Swan (1923) цит. по Волкову B.E. (1981).

329. Thomsen L., Tasman-Jones C., Morris A. NaVl-T ion-exchange property of postmortem human gastric mucus. The effects of Campylobacter pylori infection and sucralfate // Scand. J. Gastroenterol.-1989.- Vol.24(7).- P.781-786.

330. Treille G. Les formation // TeM.- 1996.- №77.- P. 12-13.

331. Ventura U. L., Schlegel J. F., Code C. F. Fatty acid enhancement of bidirectional flux.- P. 1140-1146.

332. Winkeltan G., Arlt G., Treutner K.-H. et al. Endoscopic therapy and early elective operation as a therapeutic regimen in ulcus bleeding // Hepatogastroen-terologic.- 2003.- Vol.37.- №1.- P.121-123.

333. Zinner M.J., Ryping E.B., Martin Z.R. et al. Misoprostol versus Antacid Titration for preventing stress-ulcers in postoperative surgucal ICU Patients // Ann. surg.- 1989.- Vol.210.- №5.- P.590-595.

334. Zuckerman J.R., Shuman R. Therapeutic goals and treatment options for prevention of stress ulcer syndrome //Amer. j. med.- 2002.- Vol.83.- №6A.- P.29-35.