Клинико-диагностические параллели первичного гиперпаратиреоза и уролитиаза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Есенеев, Рустам Юсуфович

• Есенеев, Рустам Юсуфович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Есенеев, Рустам Юсуфович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные сведения о частоте, этиологии и клинике первичного гиперпаратиреоза.

1.2. Параллельные аспекты урологических проблем ПГПТ.

1.3. Общие возможности диагностики и лечения ПГПТ и уролитиаза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Дифференцированная и консолидированная диагностика уролитиаза и гиперпаратиреоза.

2.2 Ошибки и трудности, связанные с поздней диагностикой ПГПТ.

2.3 Значимость единой диагностической тактики по выявлению ранних стадий почечной формы ПГПТ.

2.4 Принципы системы многопрофильного мониторирования.

2.5. Методика проведения ультразвукового скринингового исследования почек.

2.6 Методика проведения ультразвукового исследования и дуэтдиагностики.

ГЛАВА III

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПГПТ И УРОЛИТИАЗА.

3.1 Паратиреоидаденомэктомия и дистанционная литотрипсия.

3.2 Чрескожно-пункционное вмешательство ОЩЖ и малоинвазивные операции на почках.

3.3 Отдаленные результаты новых технологических подходов к устранению почечной формы ПГПТ.

ГЛАВА IV. ДИАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ, КАК

ПЕРСПЕКТИВА РАННЕГО УСТРАНЕНИЯ ПГПТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические параллели первичного гиперпаратиреоза и уролитиаза»

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.99

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.100

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОЩЖ - околощитовидные железы

АОЩЖ - аденома околощитовидной железы

111 111 - первичный гиперпаратиреоз

ПГ - паратиреоидный гормон

ЩЖ - щитовидная железа

МКБ - мочекаменная болезнь

К-1; К-2;К-3;К-4 - классификация корраловидных камней почек по А.Г. Мартову

ЧЛС - чашечно - лоханочная система почки

ЛШ - литодинамическая шкала

АД - артериальное давление

ЭКГ - электрокардиография

УЗИ - ультразвуковое исследование

КТ - компьютерная томография

ДЛТ - дистанционная литотрипсия

41Ш - чрезкожное пункционное вмешательство

СКВ - селективная катетеризация вен

ВВЕДЕНИЕ

Научные исследования, касающиеся вопросов изучения ПГПТ и уроли-тиаза ведутся давно и не совсем успешно. В результате чего прослеживается четкая причинно-следственная связь патологического течения процессов, как минимум в двух органах эндокринной системы. В первую очередь патологические изменения развиваются в околощитовидных железах в виде объемных образований (гиперплазия - аденома), что само по себе приобретает особую важность как проблемы нефролитиаза. Далее гиперпродукция паратиреоид-ного (ПГ) гормона, негативно влияет на ряд систем, регулирующих механизмы адаптации организма, ведет к дисбалансу электролитного равновесия. При этом, как повышенная концентрация ПГ, так и гиперкальциемия способны приводить к угрожающим жизни пациента кризам. Существование патологического процесса в ОЩЖ, связанная с ним эндокринная и кальциевая интоксикация являются причиной формирования камнеобразовательно-го процесса в почках. При этом ПГПТ известен, как один из важных этиологических факторов приводящих к наиболее тяжелым формам уролитиаза (множественные, двусторонние, рецидивирующие и коралловидные камни почек). Теперь уже наряду с ПГПТ, его патологические последствия в почках усугубляют течение основного заболевания и представляют опасность для жизни человека, через вероятность гибели почек, с развитием хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

К концу прошлого столетия был сформирован алгоритм лечебно-диагностической тактики при явном прогрессировании и появлении клинической симптоматике, во взаимосвязанных единым патологическим процессом, двух системах и органах (ОЩЖ, почки): внешнее увеличение размеров ОЩЖ, повышение уровня концентрации ПГ, гиперкальциемии, гиперкаль-циурия, гипофосфатемия, остеопороз, патологические переломы костей и рентгенологическое выявление конкрементов почек, с клиникой урологиче5 ских симптомов, служили показаниями к поэтапному хирургическому удалению АОЩЖ и камней почек. Достигая таким образом ликвидации запоздалых результатов диагностики ПГПТ как первопричины уролитиаза и его следствия - камней почек.

Таким образом, коснувшись, казалось бы, теоретически глубоко изученных вопросов ПГПТ и в большинстве своем организационно внедренных в практику схем-алгоритмов диагностики и лечения его поздних форм (внешне визуализируемое увеличение органа, патологические переломы костей и коралловидный уролитиаз, на сегодняшний день, — это поздняя диагностика), мы встали перед вопросом - возможна ли ранняя диагностика и более ранняя приостановка патологического процесса? Так как анализ собственных результатов показывает, что при сохранении жизни больного при ликвидации ПГПТ и камней почек только хирургическим способом уже при наличие клинической симптоматики — качество самой жизни повышается крайне незначительно.

С позиции современной медицины можно утверждать, что там, где добиться профилактики заболеваний не позволяют социальные условия и недостаточность наших знаний важна система ранней диагностики.

Благодаря широкому внедрению в клиническую практику новых методов получения изображения внутренних органов (компьютерная томография, ядерно-магнитная томография, УЗИ) значительно расширились границы диагностических возможностей. На наш взгляд требованиям ранней диагностики и динамического контроля (мониторинга) за состоянием органов наиболее отвечает УЗИ, который неинвазивен, комфортен, несет малую лучевую нагрузку, обладает высокой пропускной способностью, в достаточной мере доказателен по критериям чувствительности и специфичности. Зарубежными, отечественными и региональными авторами опубликованы целый ряд работ, посвященных ранней ультразвуковой диагностике камней почек. Имеются единичные работы по ультразвуковому исследованию АОЩЖ. Однако в доступной нам литературе не определено место УЗИ в консолидированной диагностики ПГПТ и уролитиаза, в связи с чем нет исчерпывающих сведений по лечебной тактике сочетающей открытое хирургическое и малоинвазивное лечение, как патологической измененной ОЩЖ, так и камнеобразования в почках.

Цель исследования

Целью исследования явилось совершенствование лечебно-диагностической тактики при почечных формах ПГПТ, основанное на современных возможностях ранней диагностики и раннего малоинвазивного лечения.

Основные задачи исследования:

1. Разработать консолидированную методику ультразвукового исследования почек и ОЩЖ при подозрении на ПГПТ (с рабочим названием дуэт-диагностика).

2. Оценить эффективность новой методики ультразвуковой дуэт-диагностики по критериям чувствительность и специфичность этого метода исследования.

3. Определить место и роль ультразвуковой дуэт-диагностики в системе многопрофильного мониторирования.

4. Разработать варианты малоинвазивной диагностики и лечения ПГПТ на ранних этапах течения патологического процесса в ОЩЖ и почках.

5. На основе разработанной лечебно-диагностической схемы выделить варианты поэтапного лечения ПГПТ и уролитиаза.

6. Сформулировать общую диапевтическую схему — алгоритм на основании корреляционной зависимости между патологическими процессами в ряде органов и систем, протекающими при ПГПТ.

Научная новизна

Разработана эффективная методика консолидированного ультразвукового исследования ОЩЖ/почка. Определены значимость и место данного исследования в общем плане обследования этой категории больных, установлена чувствительность и специфичность динамического наблюдения (ультразвукового мониторинга). Предложены четыре альтернативных варианта поэтапного лечения (чрескожное пункционная склеротерапия АОЩЖ и ДЛТ камня почки) на ранних этапах патологического процесса. Обобщенная лечебно-диагностическая тактика стандартизирована в единую диапевтическую схему-алгоритм.

Практическая значимость

Реализация на практике системы ранней диагностики по принципам активного многопрофильного мониторирования приобретают первостепенную значимость, так как позволяет на наиболее ранних стадия развития патологического процесса выявлять причинно-следственную зависимость между гиперпластическим процессом в ОЩЖ и камнеобразованием (литодинамикой) — в почках.

Разработанная нами консолидированная методика ультразвукового сканирования - дуэт-диагностика: проста в исполнении, неинвазивна, несет минимальную лучевую нагрузку на пациента, позволяет в короткие сроки получать объективную информацию о структурных изменениях в почках и ОЩЖ. Согласно перечисленным качествам, дуэт-диагностика выходит на первый план в комплексном обследовании по раннему выявлению ПГПТ и уролитиаза, является определяющим методом визуализации, включенных в патологический процесс органов, при проведении скрининг-исследования для выявления групп риска по ПГПТ при профилактических осмотрах, диспансеризации населения.

Дифференцированный на пять клинико-морфологических этапов процесс камнеобразования в почках (иначе литодинамическая шкала) дает возможность практическим врачам, в том числе неурологического профиля лучше ориентироваться на каком из областей патологического процесса (ближе к причине или следствию) ими зафиксировано (диагностировано) течение ПГПТ. Это, в свою очередь, предполагает сокращение временного разрыва между началом заболевания (гиперплазия, аденома ОЩЖ) и её клиническим проявлением (в виде гиперпаратиреоидного уролитиаза).

Следует отметить, что только целенаправленное объединение большой группы специалистов: эндокринологов, хирургов, урологов, травматологов, стоматологов, врачей ультразвуковой и лабораторной диагностики, их «настороженность» в отношении ПГПТ может вести к практическому уменьшению срока по бесконтрольному течению заболевания и более раннему установлению правильного диагноза. Чему в определенной мере призвано способствовать анкетирование населения и стандартизированная в работе схема-алгоритм «Консолидированная диапевтическая тактика в отношении ПГПТ и уролитиаза».

Применение в практической работе такого последовательного подхода к диагностике ПГПТ и уролитиаза имеет принципиальное значение для реализации четырех лечебных вариантов ликвидации как причины, так и следствия гиперпаратиреоидного уролитиаза:

1. паратиреоидаденомэктомия - нефро/пиелолитотомия

2. паратиреоидаденомэктомия - ДЛТ

3. чрескожная склеротерапия АОЩЖ-ДЛТ

4. чрескожная склеротерапия АОЩЖ - без инвазивных вмешательств на почках.

Настоящая научная работа выполнена на кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Есенеев, Рустам Юсуфович

6. Результаты исследования дают возможность сформулировать диа-певтическую схему - алгоритм, для заинтересованных в проблеме ПГПТ специалистов (хирургов, эндокринологов, урологов, травматологов и стоматологов).

ВНЕДРЕНИЕ.

Методика многопрофильного мониторирования с использованием ультразвуковой дуэт-диагностики внедрена в практике работы хирургических, урологических отделений и отделения ДЛТ МУЗ Городская клиническая больница № 4г., урологическом и хирургических отделениях ГУЗ Ставропольского краевого клинического центра организации смешанных видов медицинской помощи, в Карачаево-Черкесской республиканской больнице, в учебном процессе кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, кафедры хирургических болезней ФПО Ставропольской государственной медицинской академии. Методические рекомендации разосланы во все районные медицинские учреждения Ставропольского края и Карачаево-Черкесской республики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью раннего выявления причинно - следственной связи между поражением ОЩЖ и почек необходимо проведение регулярных ультразвуковых осмотров населения.

2. Для этого удобным и эффективным методом служит консолидированная дуэт-диагностика, способная выявлять группы риска для дальнейшего целенаправленного комплексного обследования на ПГПТ.

3. В обязательном порядке всех больных, госпитализируемых в стационар, необходимо обследовать на ПГПТ.

4. Всем больным с ПГПТ необходимо урологическое обследование на уролитиаз.

5. С целью определения лечебно-диагностической тактики врачи различных специальностей могут пользоваться диапевтической консолидированной схемой-алгоритмом.

6. Эндокринологи, хирурги и урологи, травматологи, стоматологи, в своем распоряжении имеют четыре альтернативных варианта лечения ПГПТ и уролитиаза, где склеротерапия и ДЛТ являются наиболее щадящими (малоинвазивными) методами в случаях ранней диагностики единого патологического процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Есенеев, Рустам Юсуфович, 2005 год

1. Александрова Г.Ф. Руководство по клинической эндокринологии.//М. 1991.- 158с.

2. Борисик В.И. Коралловидный нефролитиаз гиперпаратиреоидной этио-логии.//Автореф.дис. . канд.мед.наук. -М., 1980 30с.

3. Бронштейн А.С. Малоинвазивная хирургия. М. - 1995.-С.72-81.

4. Владыка Л.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза.//Автореф. дис. . канд.мед.наук. М, 1981 —20 с.

5. Войно-Ясенецкий A.M., Трифонов В.Н. Почечная форма первичного гиперпаратиреоза, как причина коралловидных камней по-чек.//Урология и нефрология. 1984.- № 2. С.34-36

6. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диапев-тика урологических заболеваний//Ставрополь. 1991, - С.-201-202.

7. Даренков А.Ф., Нестеров Н.И., Лии А.А. Ускорение элиминации фрагментов камня после дистанционной ударно-волновой литотрип-сии.//Урология и нефрология. -1994.- №4 С. 30-33.

8. Ю.Деревянко И.М., Науменко А.А. Дистанционная литотрипсия в лечении почечной колики.//Урология и нефрология.- 1996.- №3 С. 11-13.

9. П.Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия мочекаменной болезни.//Автореферат дис. докт. -М., 1994.- 34с.12.3огравски С. Эндокринная хирургия.//София, 1977- 25с.

10. Исмаилов С.И., Узбеков К.К., Нугманов Л.Б. и др. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза./УПроблемы эндокринологии.-2000.- № 5. С.15-18.

11. Калинин А.П., Нурманбеков Д.Н., Лукьянченко B.C. Первичный ги-перпаратиреоз.// Бишкек 1992. - 212с.

12. Калинин А.П., Фомина Т.Г. Визуализация паратиреоаденом и паращи-товидных желез (обзор).// Хирургия.- 1985.-№3. с. 131-138.

13. Корхов В.И. Вопросы хирургической эндокринологии.//Л., 1967 -101с.

14. Корхов В.И. Хирургия паратиреопатий.//Л., 1960 - 90с.

15. Кузнецов Н.С., Ветшев П.С., Ипполитов Н.Х и др. Первичный гипер-паратиреоз.//Хирургия.-1996.- № 2.,- С. 129-137.

16. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии.//М.,- 1998. том 2.- С. 693761.

17. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Дистанционная литотрипсия новое направление в лечении мочекаменной болезни.//Клиническая медицина.-1988.- № 8., - С.3-7.

18. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К.Дистанционная ударно-волновая литотрипсия спустя 10 лет.//Материалы пленума Всероссийского общества урологов.-1996.- С.313-323.

19. Лопаткин Н.А., Пугачёв А.Г., Дзеранов Н.К., Кумар А. ДЛТ в лечении коралловидных камней у детей литотриптером УРАТ П.//Урология и нефрология.-1992.- № 1, - С. 1 -3.

20. Лопаткин Н.А., Шокуров М.М., Даренков А.Ф. и др. Дистанционная литотрипсия аппаратом «УРАТ-П».//Урология и нефрология.-1988.-№3. С.3-8.

21. Марков И.Н. Диагностика гиперпаратиреоза.//Хирургия.-1981.- №7 -С.7-14.

22. Мартов А.Г. Рентгеноэндоскопическая хирургия коралловидных камней почки в сочетании с дистанционной литотрипсии.//Актуальные вопросы урологии и оперативной нефрологии: тезисы научных трудов.-М.-1994.- С.42-49.

23. Мартынов А.В. Заболевания и повреждения щитовидной и околощитовидных желез.// Труды практической хирургии. Л., 1934.-Т.З-с.543-663.

24. Морозов А.В., Игнашин Н.С., Мартов А.Г. Диапевтика в урологии.//М., 1993 - 198с.

25. Мюллер П. Статистические таблицы.//М., 1982, - 128с.

26. Науменко А.А. Новая технология в лечении почечно-каменной болез-ни//Железноводск. 1997. -42с.

27. Науменко А.А., Болгов Ю.Н., Есенеев Р.Ю. Многопрофильное мони-торирование.//Методич. рекомендации. Ставрополь, - 2000 - 12с.

28. Науменко А.А., Выродов Н.С., Есенеев Р.Ю. Возможности малоинва-зивной хирургии в ликвидации первичного гиперпаратиреоза и лито-динамического процесса в почках./ЛП съезд ассоциации урологов Дона. Ростов-на-Дону. - 2000, - С. 168.

29. Науменко А.А., Гуденко Ю.А., Есенеев Р.Ю. Гиперпаратиреоидный уролитиаз и многопрофильное мониторирование населения эндемичного региона.//Ш съезд ассоциации урологов Дона. Ростов-на-Дону 2000,-С. 172-173.

30. Науменко А.А., Гуденко Ю.А., Есенеев Р.Ю. О возможностях малоин-вазивного лечения на различных этапах литодинамического процесса.//Республиканская научно-практическая конференция. Махачкала. 2001.,-С. 26-27.

31. Науменко А.А., Симонов О.А., Есенеев Р.Ю. Чрескожные пункцион-ные вмешательства под УЗ контролем.//Материалы научно-практической конференции.- Железноводск. 2002.- С. 108-109.

32. Науменко А.А., Чумаков П.И., Татаркин А.П. Литотрипсия у де-тей.//Урология и нефрология.-1997.-№6 С. 12-14

33. Николаев О.В., ТаркаеваВ.М. Гиперпаратиреоз.//М.1974. -85с.

34. Нурманбетов Д.Н. Первичный гиперпаратиреоз.//Автореферат дис. доктор мед. наук. М., 1988 - 30с.

35. Павлов А.Ю. Обструктивные уропатии и тяжелые формы мочекаменной болезни у детей.//Автореферат дис. доктор мед. наук. М.- 1997,-35с.

36. Павлов А.Ю., Гусев Б.С., Никитская Л.П. Диагностика первичного ги-перпаратиреоидизма у больных коралловидным нефролитиа-зом.//Урология и нефрология.-1989.- №4. С.8

37. Пулатов А.Т. Уролитиаз у детей.//М 1990, 72с.

38. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических забо-леваний.//М 1966,- 142с.

39. Пытель Ю.А., Демидов В.Н., Амосов А.В.Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.//Сов. Медицина.-1980.- №10 С.57-61

40. Розанов И.Б., Владыка Л.А. О первичном гиперпаратирео-зе.//Хирургия.-1971.- №7 С. 126

41. Слесаренко С.С., Амирова Н.М., Коссович М.А. и др. Диагностика и лечение аденом околощитовидной железы.// Материалы IX Рос. симпозиума по хир. Эндокринологии. Челябинск, 2000, с.410-412.

42. Сазонов A.M., Калинин А.П., Фомина Т.Г. Интраоперационная визуализация околощитовидных желез.//М. 1982, - 45с.

43. Серияк П.С., Гузенко В.Н., Берко Е.М. Первичный гиперпаратиреоз у больных двусторонним нефролитиазом.//Пробл. эндокринологии.-1989.- № 5, С.50-52.

44. Тиктинский O.JI. Почечная форма первичного гиперпаратиреоидизма-Л,-1972- 80с.

45. Тиктинский О.Л. Уролитиаз.//Л, 1980. - 120с.

46. Тиктинский О.Л., Михайлиненко В.В., Калинина С.Н. и др. Дистанционная литотрипсия у больных с почечной формой первичного гиперпа-ратиреоидизма.//Урология и нефрология. М,- 1996, № 3, - С.23-24.

47. Трапезникова М.Ф., Дутова В.В., Кулачков С.М., Калинин В.Н. Новые возможности в лечении нефролитиаза у детей.//1-й Российский симпозиум по ДЛТ. М .-1992.- С.24-30.

48. Фексон Э.Г., Иванов И.В., Калинин А.П. Значение определения уровня ПТТ в крови при диагностике гиперпаратиреоза.//Лаб. дело.-1987.- №9 С.67-70.

49. Черенко С.М. Диагностика первичного гиперпаратиреоза в общехирургической клинике.//Клин.хирургия. 1995,- № 1,- С. 14-15.

50. Чумаков П.И., Науменко А.А., Толчанов А.А. Литодинамика и литот-рипсия.//Методич. рекомендации. Ставрополь, - 1997.- 16с.

51. Яненко Э.К., Павлов А.Ю. Диагностика и лечение коралловидного нефролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии.//Урология и нефрология. 1984,-№2,-С. 24-30.

52. Яненко Э.К., Хурцев К.В. Лечение кораловидного нефролитиаза в зависимости от стадии заболевания.//Методич. рекомендации. — М. — 1994.- 16с.

53. Akerstom G., Rastad J., Juhlin С. Calcium regulation of parathyroid hormone release. - Upsala J. med. Sei., 1988, vol.93, №2, p. 145-148.

54. Alveryd A. Parathyroid glands in surgery.// Acuta chir. Scand.-1968.-P.l-120

55. Ananth J., Dubin S. Lithium and symptomatic hyperparathyroidism.//.!. Roy Soc. Medic. 1983.- vol.76,- p.1026-1029.

56. Askanazy M. Art Geb Path Just (Tubingen). 1903,- vol.4, 398-427.

57. Aston . P., Brown R. C., Curley I. et al. Secretion of intact PTH by dispersed human parathyroid cells.//Clin Endocrinol. 1988.- vol.29,- p.643.

58. Barbier J., Kraimps J. L., Denizot A. Hyperparathyroidisme primaire: resul-tates d'une elude multicentrique francaise.//Bull Acad. Nati. Med. 1992.-vol.176, -n.7, - p. 1033-1047.

59. Barth A. Dambacher M.A., Bur gi H., Maurer V. Neuere Aspekte in der chirurgishen Behandlung des Hyperperathyreoidismus.// Schveiz. Med Vsch., - 1987,- vol.117, №14, - p.574-578.

60. Benson R.C., Riggs B.Z., Pickard B.M., Armand C.D. Radiolmmunoay of Parathyroid Hormone in Hypercalcemic Patients With Malignant Disease.// Amer. J. Med., -1974,- vol.56,№6, p.821-826.

61. Bentata-Pessayre M., Delzantet E. Diagnostic des hyperparatyroidies pri-maries.//Rev.franc.Endocrinol.clin., - 1982.- vol 26., №54-5,- p. 464-473.

62. Bergenfelz A., Algotsson L., Ahren B. Surgery for primary hyperparathyroidism performed under local anaesthesia.//Br. J. Surg. 1992.- vol.9,-p.931-934.

63. Bilezikan J.P. Etiologies and therapy of hypercalce-mia.//Endocrinol.Metabol. Clin. N. Amer., - 1989.-vol.18, №2, - p.389-414.

64. Black W. C., Utiey J. R. The dofferential diagnosis of parathyroid adenoma and chief cell hyperplasia.//Am. J. Clin. Pathol. 1968.- vol.49, - p.761-775.

65. Bohannan N.J., Reitz R.E., Hauer S.D., Chiu an Vang. - Management of acute hyperparathyroidism in a Community hospital.//J.Amer.med.Ass.,-1981.- vol.246, №12, - p.1334-1336.

66. Boonstra C. R., Jackson С. E. Hyperparathyroidism detected by routine serum calcium analysis.// Ann. Intern. Med. 1965.- vol.63,- p.468.

67. Brasier A.R. Nussbaum S.R. Hungry bone Syndrome. Clinical and biochemical predictors of its occurrence after parathyroid surgery. //Amer.J.med., - 1988.- vol. 84, №4,- p.654-660.

68. Brasier A.R., Vang Ch. A., Nussbaum S.R. Recovery of parathyroid hormone secretion after parathyroid adenomectony.// J.clin.Endocrinol., -1988.- vol.66, №3,- p.495-500.

69. Bruining H. A. Operative strategy for primary hyperparathyroidism En Surgery of thyroid and parathyroid glands.// Edinburgh. 1983.- p. 158-163.

70. Calliada F., Sala G., Conti M. P. et al. Applicazioni clinichc del color-Doppler Ie ghiandole paratiroidi.//Radiol. Med. Torino. 1993.-, vol.5,-p.114-119.

71. Carmalt H.L. Gillett D.S. Prospectivecompansonofradionuclidc, Ultrasound and computed tomography in the preoperaiive localisation of parathyroid glands.//Jbid 1988,- vol.12, -p.830-834.

72. Carty S. E., Norton J. A. Management of patients with persistent or recurrent primary hyperparathyroidism.//World. J. Surg. 1991.- vol.15, - p.716-723.

73. Chapius J., Icard Ph., Fulla Y. et al. Parathyroid adenomectomy under local anesthesia with intra-operative monitoring of UC- I AMP and for 1-84 PTH.// World. J. Surg. 1992.- vol.16,- p.570-575.

74. Charboneau J.V., Hay J.D., Van Heerden J.A. Pesestent primary hyperparathyroidism: Successful ultrasoud - guided percutaneous lthand ablation of an occult adenoma.//Mayo Clin.Proc., - 1988.- vol.63, №9, - p.913-917.

75. Charbonneau J. W., Hay I. D., Van Heerden J. A. Persistent primaty hyperparathyroidism: Successful ultrasound-guided! percutaneous ethanot ablation of an occult adenoma.//Mayo Clin. Proc. 1988.-vol.63,- p.917-919.

76. Cooper M.E., Sia S.T.B., Austin M.C., McKay V.C. Nuclear scanning in the diagnosis and localization of parathyroid adenomas.//Med.J.Austs.,-1986.- vol.144, №10, - p.521-524.

77. Cox R. J., Moore D. В., Wolfman E. F. Localisation of the parathyroid glands by intraoperative methylene blue staining.//Surg. Gynec. and Obstet.-1979.-vol.N148,5,- p.769-770.

78. Cussumano R, J., Manadevia P., Silver С. E. Intraoperative histologic evalu-tion in exploration of the parathyroid glands.//Surg. Gynecol Obstet.- 1989.-vol.169, p.506-510.

79. Deftos L. J., Parthemore . G., Stabile В. E. Management of primary hyperparathyroidism.//Ann. Rev. Med. 1993. - vol.44, - p. 19-26.

80. Derom A. F., Wallaert P. C., Janzing H. M., Derow F. E. Intraoperative identification of parathyroid glands with methylene blue infusion.//Am. J. Surg. 1993.- vol.165, n.3, - p.380-382.

81. Doppman J. L. Parathyroid localisation: arterioghaphy and venous sam-pling.//Radiol. Clin. North. Am. 1976. - vol.14, - p.163-188.

82. Doppman J. L. The parathymic parathyroid: CT, US, angiographic find-ings.//Radiology.- 1985,- vol.157, p. 419-422.

83. Doppman J. L., Brown E. M., Brennan M. F. et al. Angiographic ablation of parathyroid adenomas.//Radiology.- 1979.- vol.130, p.577-579.

84. Doppman J. L., Krudy A. G., Brennan M.F. CT appearance of enlarged parathyroid glands in the posterior-superior medistinum.// J. Comput. Assist. Tomogr. 1982,- vol.6, p. 1099-1102.

85. Doppman J.L. Selective superior and inferior thyroid vein catheteriza-tion.//Jnvest.Radiol. -1969.- vol.4, №2, - p.97-99.

86. Edis A. J. Asymptomatic primary hyperparathyroidism: a surgeon's perspec-tive.//Aust N. Z. J. Med.- 1992. vol.22, n.2, - p. 164-166.

87. Erdman W. A., Breslan N. A., Weinreb J. C. et al. Noninvasive localisation of parathyroid adenomas: a comparison of X-ray computerized tomography, ultrasound, scintigraphy and MRI.//Magn. Reson. Imaging. 1989.- vol.7, -p. 187-194.

88. Fink R.R. Primarer Hypeiparathyroidismus.//Munch.med.vschr.,- 1982.-Bd,124, №49, S.59-62.

89. Fitzpatrick L.A., Bilezikian J.P. Acute primary hyperparathyroid-ism.//Amer.J.med.,- 1987.- vol.82, - №2, - p.275-282.

90. Futh U., Hofereiter F., Froling P. T. Methodic und erste Ergebnisse der perkutanen ultraschallgezielten Verodung von Nebenschilddrusenadenomen bei sekundarem Oder tenirem Hypeфarathyreoidismus. //Urol. Nephrol. -1989. vol.82, - p.437-440.

91. Gallacher S. J., Kelly P., Shand J. el al. A comparison of 10 MHz ultrasound and 201 -thallium/99m-technetium subtraction scanning in primary hyper-parathyroidism.//Postgrad. Med. J. 1993. - vol.69 n.8, - p. 376-380.

92. Gooding G. A. W. Sonography of the thyroid and parathyroid./ZRadiol. Clin. North. Am. 1993.- vol.31, n.5, - p.967-989.

93. Gooding G. A. W., Clark 0. H., Stark D. D. et al. Parathyroid aspiration biopsy under ultrasound guidance in the postoperative hyperparathyroid pa-tients.//Radiology.- 1985.-vol.155,- p.193-195.

94. Grimelius L., Akarstrom G., Bondeson L. et al. The role of pathologist in diagnosis and surgical decision making in hyperparathyroidism.//Ibid.-1991.-vol.15, n.6,-p.698-705.

95. Gutekunst R., Valesky A., Borisch В., Hafermann v., Kiffner E., Thies E., Lohrs U., Scriba P.C. Parathyroid Localization.//.!.clin.Endocrinol.-1986.-vol.63, - №6, - p.1390-1393.

96. Habener J.F., Stivens T.D., Tregear G.V., Potts J.T. Radiammunoassay of Human Proparathyroid Hormone: Analysis of Hormone Content in Tissue Extructs and in Plasma.// J.clin.Endocr. - 1976.- vol.42, №3, - p.520-530.

97. Heath D.A. Primary hyperparathyroidism. Clinical presentation and factors in fluencing clinical management.// Endocrinol, metabol. clin. N. Amer. - 1989. - vol.18, №3, - p.631-646.

98. Heath H., Hodson S. F., Kennedy M. A. Primary hyperparathyroidism: incidence, morbidity, and potential economic impact in a community.// New Engl. J. Med. 1980.- vol.302, - p. 189-193.

99. Heatn D.A., Vright A.D., Barnes A.D., Oates G.D., Doricott N.J. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism in the elderly.//Brint. Med.J, -1980. - vol.280, №6229, - p.1406-1408.

100. Hedback G., Oden A. Death risk factor analysis in primary hyperparathyroidism.// Eur J.Clin Invest. - 1998. - №12, - p. 1011-1018.

101. Higgins S. B. Role of magnetic resonance imaging in hype-rparathyroidism.//Radiol. Clin. North. Am. 1993.- vol.31, n.5.- p.1017-1028.

102. Juhlin C-, Holmdahl R., Johansson H. et al. Monoclonal antibodies with exclusive reactivity against parathyroid cells and tubuie cells of the kid-ney.//Proc. Nail. Acad. Sci. U S A.- 1987.- vol.84,- p.2990.

103. Kahaly G., Krause U., Dienes H.P., Schrezenmeir J., Beyer J. Fine -needle biopsy of parathyroid adenomas.//Klin.Vschr, - 1986,- vol.64, №22, -p.1176-1182.

104. Kairaluoma M. V., Makarainen H., Kellosalo J. et al. Results of surgery in primary hyperparalhyroidism.//Ann. Chir. Gynaecol. 1992. - vol.81, n.3,-p.309-315.

105. Karsirup S., Holm H. H., Glenioi A., Hegedus L, Nonsurgical treatment of primary hyperparathyroidism with sonographically guided percutaneous injection ofethanol: Results in a selected series of patients.//AJ. R. 1990.-vol.154,- p. 1087-1091.

106. Karstrup S., Hegedus L., Holm H.H. Parathyroid ultrasonography in patients with primary hyperparathyroidism.//Dan.med.Boll., - 1988.- vol.35, №6,- p.583-585.

107. Karstrup S., Hegedus L., Holm H.H., Pedersen S.T. Ultrasonically guided fine needle aspiration of suspect parathyroid tissue to determine parathyroid hormone concentration. //Brit.med.J., - 1985, - vol.290, №6464,* p.284-286.

108. Karstrup S., Holm H. H., Torp-Pedersen S., Hegedus L. Ultrasonically guided percutaneous inactivalion of parathyroid tumors.//Br. J. Radiol. -1987.- vol.60,-p.667-669.

109. Karstrup S., Transbol J., Holm H. H. et al. Ultrasound-guided chemical parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism: A prospective study .//Br. J. Radiol. 1989.- vol.62, n.l037,-p.98.

110. Kastan D. J., Kotlamasu S. R., Frame В., Greenwald K. A. Carcinoma in a mediastinal fifth parathyroid gland.//JAMA.- 1987.- vol.257,- p. 1218.

111. Kelly Jr. Primary Hyperparathyroidism.//Amer.J.Surg., - 1980.- vol.140, №5, - p.632-635.

112. Kern K. A., Shawker T. N. Doppman J. L. et al. The use of high-resolution ultrasound to locate parathyroid tumors during reoperations for primary hyperparathyroidism.//World. J. Surg. 1987- vol.11,- p.579.

113. Roller K., Klausholer K., Schindler H., Urbanek A., Kahn P., Roka R, Niederle В., Dinstek., Fritsch A. Neure Gesechtspunkte cn Diagnostik andtherapie des primaren Hyperparathyroidismus.//Vien.clin.Vsch., 1980.-BD.92, №15, S.540-544.

114. Koller K., Klausholer K., Schindler H., Urbanek A., Kahn P., Roka R., Niederle В., Dinstek., Fritsch A. Neure Gesechtspunkte cn Diagnostilc and therapie des primaren Hyperparathyroidismus.// Vien.clin.Vsch., - 1980.-BD.92, №15, S.540-544.

115. Laffeny F. W., Hubay Ch. A. Primary hyperparathyroidism. A review of the long-term surgical and non-surgical morbidites as a basis for a rational approach to treatment.//Arch. Intern. Med. 1989.- vol.149, n.4, - p.789-796.

116. Lafferty F.V., Hubay Ch.A. Primary hyperparathyroidism. A revive of the long-tern surgical and nonosurgical morbidities as a basis for a rational approach to treatment.//Arch.intem.med. -1989. - vol.149, №4, - p.789-796.

117. Lammle B.J., Heer K., Ferste A., Haas H.J. Hyperparathyroidism.// Schveir.med.vschr., - 1977,- Bd.107, №11, S.365-372.

118. Larsson C, Skogseid В., Oberg K. et al. Multiple endocrine neoplasia type 1 gene maps to chromosome 11 and is lost in insulinoma.//Nature.- 1988.-vol.332, p.85-90.

119. Levy J.M., Hessel S.J., McFarland J.O. Digital subtraction angiography for localization of parathyroid lesions.// Ann.intern.Med., - 1982.- vol.97, №5, p.710-712.

120. Madira W., Robertson G. S., London N. J. et al. Comparison of "intraoperative" parathormone measurement with frozen section during parathyroid surgery.//Ann. R. Coil. Surg. Engl. 1993.- vol.75, n.l, -p.26-29.

121. Mallete L., Malini S. Reviev: The role of parathyroid ultrasonography in the management of primary hypeфarathyroidism.//Amer.J.med.Sci. - 1989. - vol.298, №l,-p.54-58.

122. Mallette L. E., Malini S. The role of parathyroid ultrasonography in the management of primary hyperparathyroidism.//Amer. J. Med. Sci. 1989. -vol.298, n.l, -p.51-58.

123. Marcus R. Laboratory diagnosis of primary hyperparathyroid-ism.//Endocrinol.Metabol.Clin.N.Amer., - 1989,- vol.18, n.3, - p.647-658.

124. Melliere D., Kassab M., Becquemin J.P., Etienne G. Diagnostic et localization des hyperparathyroidies primaries.// Presse med., - 1987. - vol.16, №39, - p.1067-1068.

125. Miller D. L. Endocrine angiography and venous sampling.//Radiol. Clin. North. Am. 1993,- vol.31, n.5,- p. 1051-1067.

126. Mincione G.P., Borelli D., Cicchi P., Jpponi P.L., Fiorini A. Fine needle aspiration cytology of parathyroid adenoma. A revive of seven cases.//Acta cytol., - 1986.- vol.30,n.l, - p.65-69.

127. Moreau J. F., Dubost C., Buy J. N. et al. Depistagc ultrasonographique preoperative des adenomes parathyroidies.//Nouv. Presse Med. 1981.-vol.10,- p.1023-1027.

128. Moreau J-F. Exploration ultrasonographique des glandes parathy-roides.// Rev.franc.endocrinol,clin. - 1982. -vol.23, №4-5, - p.411-414.

129. Moreau J-F. Detection pre-operatoire des masses parathyroidies primaries par echographie ultrasonore.// Bull.Acad.Nat.Med., - 1984. - vol.168, №3-4, p.377-381.

130. Moreau J-F., Dubost C., Buy J-N., Ferry J.- Depistage ultrasonographique pre-operatoire des adenomas parathyroidiens.// Nouv.Press med., 1981. -vol.10, №23,-p. 1923-1927.

131. Neonakis E., Wheeler M.H., Krishnan H. Renal hyperparathyroidism. - a retrospective study.//Acta, chir.austr., - 1996. - vol. 28, Suppl.124, - p.34-38.

132. Niederle В., Stamm L., Langle F. et al. Primary hyperparathyroidism in Austria: results of an 8-year prospective study .//World J. Surg. 1992.-vol.16, -p.777-783.

133. Norton J. A., Shawker T. N., Jones B. L. et al. Intraoperative ultrasound and reoperative parathyroid surgery: An initial evaluation.//World. J. Surg. -1986.-vol.10,-p.639.

134. Paioyan D., Pickleman J. R. Hyperparathyroidism today. Surg. Clin. North. Am. 1973. vol.53,-p.211-218 .

135. Pallotta J. A., Sacks B. A., Moller D. E., Eisenberg H. Arteriographic ablation of cervical parathyroid adenomas.//J. Clin. Endocrinol. Metab. 1989. -vol.69,-p. 1249.

136. Peters K.M., Rosenberger J., Erasmi H., Gaczkovski A. Hyperparathy-roidismus. Symptomatik and Therapie neute.// Med. Klin., - 1987. - Bd.82, №4, S.135-139.

137. Posen S., Kleerekoper M., Jngham J.P., Hirshorn J.E. Parathyroid Hormone Assay in Clinical Decision-making.//Brit.med.J., - 1976. - vol.60, p.16-19.

138. Rastod J., Johansson H., Lindgren P. G. et al. Ultrasonic localisation and cytologic identification of parathyroid tumors.//World. J. Surg. 1984. -vol.8, -p.501-508.

139. Raue F. Primarer Hyperparathyroidismus. Klinik and Epidemiolo-gie.//Therapievoche., - 1982.- Bd.32,№30, S.3605-3610.

140. Russeil C.F., Grant C.S., Van Heerden J.A. Hyperfunctioning supernumerary parathyroid glands. An occasional cause of hyperparathyroidism.// Mayo clin. Proc., - 1982. - vol.57, №1-2, - p.121-124.

141. Saxe A. W., Brennan M. F. Reoperative parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism caused by multiple-gland disease: Total parathyroidectomy and autotransplantation with cryopreserved tissue.// Surgery. 1982. -vol.91, - p.616-622.

142. Scholz D.A., Parnell D.C. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. 10-year prospective study .//Mayo clin.Proc., - 1981.-vol.56, №7-8, - p.473-478.

143. Schwartz S. J. Principles of surgery. //New York. 1989,- p.401-416.

144. Sedgwick С. E Surgery of the thyroid and parathyroid glands.// Philadelfia, London, Toronto. 1980.- p.96-123.

145. Smith J.L., Usselman J.A. Localization of a parathyroid adenoma by Thermography.//Vest.J.Med., - 1974. - vol.121, №2, - p. 144-146.

146. Solbiati L., Giangrande A., De Pra et al. Percutaneous ethanol injection of parathyroid tumors under US guidance: Treatment for secondary hyperpa-raihyroidism.//Radiology.- 1985.- vol.155- p.607.

147. Solbiati L., Montali G., Crose F. et al. Parathyroid tumors detected by fine needle aspiration biopsy under ultrasonic guidance.//Radiology. 1983.-vol.148, p.793-901.

148. Sotornik J., Sobota J., Kocandrle V. Moznosti pouziti pocitacove tomo-grafle a ultrasonografie pridiagnostice hyperparathyroidismu.//Ces.Lek., ces, - 1985. - Bd.124, №27, S.847-850.

149. Stark D. D., Gooding G. A. W., Moss A. A. et al. Parathyroid imaging: comparison of high-resolution CT and hidh-resolution sonography .//Am. J. Roentgenol. 1983.- vol.141,-p.633-638.

150. Strashun A., Vaquer R.A., Goldsmith S.J. Localization of parathyroid adenomata by thallium 201 and technetium 99 m subtraction scintigraphy.// Mt.SinaiJ.med., - 1988.- vol.55, №2, p.171-175.

151. Summers G. W., Dodge D- L., Kammer H. Accuracy and cost effectiveness of preoperative isotope and ultrasound imaging in primary hyperparai-hyroidism.//Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1989.- vol.100,- p.210-222.

152. Thompson С. Т., Bowers J., Broadie T. A. Preoperative ultrasound and thalfium-lechnetium subtraction scintigraphy in localising parathyroid lesions in patients with hyperparathyroidism.//Am. Surg. 1993.- vol.59, n.8, - p.509-511.

153. Thompson N. W. Localisation studies in patients with primary hyperpara-thyroidjsm.//Br. J. Surg. 1988. - vol.75, n.2, -p.97-99.

154. Tominada Y., Tanaka Y., Sato K. — et.al. Supermmerary parathyroid glands in surgery for renal hyperparathyroidism.//Acta chir.austr., 1996. -vol.28, Suppl.124., - p.16-19.

155. Uden P., Chan A., Duh 0. Y., Siperstein A. et al. Primary hyperparathyroidism in younger and older patients: symptoms and outcame of surgery .//World. 1 Surg. 1992.- vol.16, n.4, - p.791-798.

156. Van Heerden J. A., Grant C. S. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: an institutional perspective.//World. J. Surg. 1991.- vol.15, n.6, -p.688-692.

157. Van Heerden J. A., James E. M., Karsell P. R. et al. Small part ultrasonography in primary hyperparathyroidism: Initial experience.//Ann. Surg. -1982.-vol.144,-p. 277- 285.

158. Vendt F., Geinel D. Clinical aspects of sugery in primary hyperparathyroidism.// Exp.clin.Endocrinol., - 1989.- vol.94, №1-2,-p.163-170.

159. Verbank J., Clarysse J., Loncke R. et al. Parathyroid aspiration biopsy under ultrasonographic guidance.//Arch Otolaryngol. 1986.- vol.112, n.10, -p.1069-1073.

160. Vong G. Skeletal action of parathyroid hor-mone.//Mineral.Electrol.Metabol., - 1982.- vol.8, №3-4, - p.188-198.

161. Voung A.E., Gaunt J.J C.P., Coakley A.J. Location of parathyroid adenomas by thallium- 201 and technetium- 99 subtraction scan-ning.//Brit.med.J., - 1983. vol.286, №63-75, - p. 1384-1386.

162. Wheeler M. H., Wade J. S. H. Intraoperative identification of parathyroid glands: Appraisal ofmethylene biue staining.//Am. J. Surg. 1982.- vol.143, - p.713-718.

163. Walker D. A., Davies S. J., Siddle K., Woodhead J. S. Control of renal tubular phosphate reabsorption by parathyroid hormone in a man.//Clin. Sci. molec. Med. 1977.- vol.53, - p.431-435.

164. Wang C. A. Surgical management of primary hyperparathyroidism.//Curr. Probl. Surg. 1985- vol.22, - p. 1-50.

165. Welsh R., Lucas R. J., Glover J. L. U nilateral neck exploration for hyperparathyroidism based on preoperative ultrasonographv.//Arch. Surg. -1990.- vol.125,-p. 982-978.

166. Willeke F., Senninger N., Lamode W. et.al.Risk factor analysis in surgery for renal hyperpathyroidism.//Acta chir.austr.,- 1996.- vol.28, Suppl.124, - p.23-25.

167. Yao M., Jamieson C., Blend R. Magnetic resonance imaging in preoperative localization of diseased parathyroid glands: a comparison witn isotope scanning and ultrasonography.//Can J. Surg. 1993.- vol.36, n.3, - p.241-244.

168. Zhang J. Re-evaluation of ultrasonographic localization in primary hyper-paraihyroidism (report of 55 cases).//Chung Kuo I Hsueh. Ко. Hsueh. Yuan. Hsueh. Pao. 1992.- vol.14, n.6, - p.408-412.