Некоторые аспекты диагностики и лечения почечной формы первичного гиперпаратиреоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Усенко, Евгения Ефимовна

• Усенко, Евгения Ефимовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Усенко, Евгения Ефимовна

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА I. Современные представления о диагностике и лечении почечной формы первичного гиперпаратиреоза.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Морфологические методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА III. Диагностика и лечение почечной формы первичного гиперпаратиреоза

3.1. Результаты сравнительного анализа лабораторных биохимических и ультрасонографических исследований у больных с почечной формой первичного гиперпаратиреоза

3.2. Оперативное лечение почечной формы первичного гиперпаратиреоза с учетом интраоперационного экспресс-анализа

ГЛАВА IV. Топическая диагностика заболеваний паращитовидных желез методом ультрасонографии

4.1. Сравнительный анализ морфологических и ультрасонографических данных у больных с почечной формой гиперпаратиреоза

4.2. Качественные показатели ультрасонографии при заболеваниях паращитовидных желез

4.3. Способ топической диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез методом ультрасонографии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Некоторые аспекты диагностики и лечения почечной формы первичного гиперпаратиреоза»

Нефролитиаз продолжает оставаться важной медико-социальной проблемой нашего времени. Он занимает ведущее место в структуре урологических заболеваний. Больные с мочекаменной болезнью составляют 30-40% всех пациентов урологических стационаров и 20-30% в структуре урологического приема (Э.К. Яненко, 1980; O.J1. Тиктинский,1980; М.Ф. Трапезникова и соавт., 1997; O.J1. Тиктинский, В.П. Александров, 2000; A.W. Lindall, 1983; М. Gleeson et al., 1989).

Образованию конкрементов в почках и мочевыводящих путях способствует целый ряд причин, в связи с чем уролитиаз считается полиэтиологич-ным заболеванием. Одним из таких факторов камнеобразования, особенно при двустороннем, коралловидном и рецидивирующем уролитиазе, может быть первичный гиперпаратиреоз (О.Л. Тиктинский, 1972, 1980; Э.К. Яненко, 1980, 1984; В.И. Борисик, Э.К. Яненко, P.M. Сафаров, 1994; М.Ф. Трапезникова и соавт., 1997).

Частота первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), как этиопатогенетиче-ского фактора мочекаменной болезни, фиксируется с достаточным постоянством у 7-8% больных с уролитиазом, а у пациентов с коралловидными камнями в почках и в случаях с рецидивным камнеобразованием он встречается значительно чаще - в 20 - 50 % случаев (O.J1. Тиктинский, 1965, 1972, 1980; В.И. Борисик, 1990; М.Ф.Трапезникова и соавт., 1997; O.JI. Тиктинский, В.П. Александров, 2000; С.A. Wang, 1985).

В основе патогенеза почечной формы гиперпаратиреоза лежит избыточная продукция и содержание в крови гормона паращитовидных желез -паратгормона, который при этом нарушает метаболизм кальция и фосфора в организме, способствуя тем самым упорному и длительному течению мочекаменной болезни. Другим немаловажным отрицательным моментом повышенного содержания паратгормона в крови является его прямое токсическое воздействие на почечную паренхиму (Э.Г. Фексон, Р.С. Тишенин, Л.И. Подобедова, 1989; Н.Н. Голохвастов, 1995; М.Ф. Трапезникова и соавт., 1997).

Мочекаменная болезнь, обусловленная почечной формой гиперпа-ратиреоза, не имеет каких-либо своих особенностей, и выделить ее из общей структуры по этиологическому компоненту можно лишь на основании лабораторных данных и специальных методов диагностики.

Существует целый ряд лабораторных показателей, которые могут помочь в диагностике этого заболевания. К ним можно отнести: уровень паратгормона в крови, уровень кальция и фосфора в крови и моче и другие. Однако, эти биохимические показатели у больных с коралловидным, рецидивирующим нефролитиазом имеют прямую зависимость от выраженности хронического пиелонефрита, почечной недостаточности (А.Ю. Павлов, 1984).

Наиболее информативными считаются специальные нагрузочные тесты, но и они имеют свои ограничения и противопоказания (O.JI. Тиктинский, 1980; Э.К. Яненко, 1980). К существенным недостаткам этих методик следует отнести и невозможность проведения топической диагностики причины первичного гиперпаратиреоза, даже в ситуации, когда диагноз поставлен верно.

Попытки топической диагностики первичного гиперпаратиреоза с использованием радионуклидных методов оказались менее информативными, чем ожидали исследователи, и не смогли найти широкого практического применения из-за сложности рекомендуемых методик и дороговизны как самого исследования, так и аппаратуры, необходимой для их проведения (Н.Н. Голохвастов, 1995; Н.С. Кузнецов и соавт.,1996).

Сообщения последних лет отмечают высокую информативность ульт-расонографии в топической диагностике первичного гиперпаратиреоза. По данным L. Solbiati, С. Rizzatie (1996), она может достигать 80-85% диагностической точности. Эта методика неинвазивна, проста, экономически доступна и может иметь перспективное направление.

Анализ современных методов диагностики ПГПТ дает возможность разработать алгоритм последовательности действий в диагностике и лечении больных мочекаменной болезнью, обусловленной заболеванием паращито-видных желез (ГПЦЖ). Обоснование ультразвуковых критериев, получаемых в В-режиме и при Допплерографии позволяют проводить дифференциальную диагностику изменений в паращитовидных железах до операции, что дает возможность прогнозировать исход лечения этой группы больных.

Цель и задачи исследования

Целью работы: улучшить результаты диагностики и лечения мочекаменной болезни, обусловленной почечной формой первичного гиперпарати-реоза.

Для достижения поставленной цели, сформулированы следующие задачи:

1. Оценить клиническую эффективность ультрасонографии как метода, позволяющего диагностировать почечную форму гиперпаратиреоза у больных с мочекаменной болезнью.

2. Провести сравнительный анализ биохимических показателей крови и результатов ультрасонографии шеи, выполненных до операции, с морфологическими данными удаленных паращитовидных желез у больных с мочекаменной болезнью.

3. Обосновать ультрасонографические критерии, характерные для В-режима и Допплерографии, которые позволяют осуществлять топическую диагностику патологического процесса в паращитовидных железах и прогнозировать исход лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Разработать новый способ ультразвуковой диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез, позволяющий проводить топическую диагностику, и провести его клиническую оценку.

5. Разработать алгоритм диагностики и лечения больных с мочекаменной болезнью, обусловленной почечной формой гиперпаратиреоза.

6. Применить разработанный алгоритм диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза для прогнозирования течения мочекаменной болезни в отдаленном послеоперационном периоде.

Научная новизна работы

Новизна проведенного исследования сформулирована в следующих положениях:

1. Определенный набор эхосемиотических показателей, характеризующих выявляемое при УЗИ шеи образование в паращитовидных железах, позволяет осуществлять топическую диагностику патологического процесса у больных с мочекаменной болезнью, которая обусловлена гиперпаратирео-зом.

2. Знание топики патологического процесса в паращитовидных железах позволяет прогнозировать результаты предлагаемого лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Разработан и внедрен в клинику способ топической диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез при гиперпаратиреозе (Патент РФ № 2169526 от 6.07.1999г.).

4. Разработан и внедрен алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных с мочекаменной болезнью, обусловленной почечной формой гиперпаратиреоза.

Практическая значимость работы

Оценка результатов клинического, биохимического и морфологического исследований 780 больных с мочекаменной болезнью, которые находились на лечении в Диагностическом Центре (ДЦ) "Здоровье" (г.Ростовна-Дону), позволила выработать методологию этапов обследования и лечения при почечной форме гиперпаратиреоза, что нашло отражение в предложенном алгоритме диагностики и лечения этой группы больных.

Разработан и внедрен в клиническую практику способ ультразвуковой диагностики заболеваний паращитовидных желез, позволяющий проводить дифференциальную диагностику патологического процесса в паращитовидных железах на дооперационном этапе и прогнозировать результаты предлагаемого лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований и разработанные в диссертации положения внедрены в практическую деятельность урологического отделения Управления клиник Ростовского Государственного медицинского университета, Диагностического Центра "Здоровье", урологического отделения МСЧ "Ростсельмаш", урологического отделения больницы скорой медицинской помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

Материалы диссертации используются в учебном процессе курса урологии Ростовского медицинского университета и курса урологии факультета усовершенствования врачей.

Апробация работы

Основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях и съездах Ассоциации урологов Дона (1998, 2000), на 3-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (октябрь, 1999), на научно-координационном совете РГМУ (2000), на научно-практических конференциях кафедры урологии и курса урологии факультета усовершенствования врачей РГМУ (1998, 1999, 2001).

Научные положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковое исследование шеи у больных с двусторонним, коралловидным и рецидивным уролитиазом выявляет патологические образования в паращитовидных железах.

2. Используя определенные параметры эхосемиотики, при оценке выявленного образования в паращитовидных железах, можно осуществлять дифференциальную диагностику аденомы и гиперплазии паращитовидных желез на дооперационном этапе лечения у больных с гиперпаратиреозом.

3. Знание топики патологического процесса в паращитовидных железах до операции, позволяет прогнозировать исход лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Стандартизация в вопросах диагностики и лечения почечной формы гиперпаратиреоза является фактором профилактики рецидивного нефроуро-литиаза.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 рисунком, 14 таблицами и состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 173 источника, из них 50 русскоязычных и 123 иностранных, а также 2 актов внедрения и приложение.

Заключение диссертации по теме «Урология», Усенко, Евгения Ефимовна

ВЫВОДЫ

1. Корреляция между биохимическими и ультрасонографическими методами диагностики гиперпаратиреоза составляет 92%, что позволяет рекомендовать ультрасонографию шеи всем больным с мочекаменной болезнью как высокоэффективный диагностический метод установления возможной причины камнеобразования.

2. К характерным эхосемиотическим признакам аденомы паращитовидных желез следует относить наличие одиночного объемного образования низкой эхогенности с ровными четкими контурами малых размеров с перинодулярным типом кровотока.

3. К характерным эхосемиотическим признакам гиперплазии паращитовидных желез следует относить наличие одного или нескольких объемных образований (66,6%) сниженной эхогенности с неровными, нечеткими или размытыми контурами, больших размеров с ин-транодулярным типом кровотока.

4. Использование предложенного "Способа диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез" позволяет проводить топическую диагностику морфологического субстрата гиперпаратиреоза, что в конечном итоге повышает диагностическую точность метода сонографии до 71,4-80% (75,7%) и чувствительность до 87,5-100% (93,75%).

5. Высокая достоверность определения топики патологического процесса в паращитовидных железах, осуществляемая методом ультра-сонографии, позволяет прогнозировать течение мочекаменной болезни после оперативного лечения гиперпаратиреоза.

6. Использование предложенного нами алгоритма диагностики и лечения больных с мочекаменной болезнью гиперпаратиреоидной этиологии позволяет предельно сокращать сроки постановки диагноза, оптимизировать тактику обследования больного и этапность хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления почечной формы гиперпаратиреоза среди больных с коралловидным, двусторонним и рецидивным нефролитиазом, а также у камневыделителей, в обязательном порядке следует выполнять ультрасонографическое исследование шеи для исключения или обнаружения патологического субстрата в паращитовидных железах.

2. Ультрасоннография шеи у больных с мочекаменной болезнью в сочетании с показателями фосфорно-кальциевого обмена позволяет установить топику патологического процесса в паращитовидных железах до операции, тем самым обосновать предстоящий объем вмешательства на шее и прогнозировать исход лечения в отдаленном послеоперационном периоде на предмет возможности рецидива болезни или ее персистирующей формы.

3. Оперативное лечение патологии паращитовидных желез допустимо только при условии выполнения экспресс-гистологического анализа во время операции, чтобы избежать возможности тактической ошибки в выборе объема вмешательства, так как повторная операция на органах шеи может оказаться невыполнимой по техническим причинам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Усенко, Евгения Ефимовна, 2002 год

1. Адаму Ю.Д. Первичный гиперпаратиреоидизм как причина рецидивов камнеобразования после дистанционной литотрипсии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1995. - 16 с.

2. Александров В.П., Тиктинский O.JI., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. и др. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных по уролитиазу // Урология и нефрология.- 1993,- N 4.-С. 16-19.

3. Борисик В.И. Коралловидный нефролитиаз гиперпаратиреоидной этиологии : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 23 с.

4. Борисик В.И., Яненко Э. К., Сафаров P.M. Поэтапное лечение коралловидного нефролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии // Актуальные проблемы урологии и нефрологии. М., 1994. - С. 56 - 62.

5. Владыка J1.A. Клиника, диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза : Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1981. -27 с.

6. Возиянов А. Ф., Серняк П.С., Байло В.Д. Хирургическое лечение рецидивного уролитиаза : Киев, Здоров'я. 1984. - 152 с.

7. Войно-Ясенецкий A.M., Трофимов В.Н. ПГПТ как причина коралловидных почек // Урология и нефрология. 1984. - N 2. - С. 34 - 35.

8. Голохвастов Н.Н., Рыбаков Г.В. Значение гормональных и биохимических нарушений при первичном гиперпаратиреозе. О определении характера морфологических изменений околощитовидных желез до операции //4-й Всесоюзный съезд урологов. М., 1990. - С. 49 - 51.

9. Голохвастов Н.Н., Лисочкин Б.Г., Двораковский И.В., Рыбаков Г.В. Критерии морфологической диагностики аденомы и гиперплазии околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе //4-й Всесоюзный съезд урологов. М., 1990. - С. 44 - 46.

10. Голохвастов Н.Н., Павловский А.В., Дундуков Н.Н. и др. Методы топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, N 2. - С. 142 - 148.

11. Голохвастов Н.Н. Первичный гиперпаратиреоз патогенез, диагностика и хирургическое лечение : Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. - СПб., 1995. - 36 с.

12. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медикобиологических исследованиях. Л.: Медицина. -1973.-С.141.

13. Давидьянц Л.С. Особенности клиники, диагностики и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза : Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1979. - 29 с.

14. Джафарова М.А., Макарова Т.И., Крендель Б.М. Диагностическая ценность методов предоперационной оценки функции почки при коралловидном нефролитиазе // Урология и нефрология. 1988. - N 2. - С.24-29.

15. Иванов И.И., Цветков М.Ц., Орманов И.Д. и др. Комплексное обследование больных рецидивирующим кальциевым нефролитиазом // Урология и нефрология. -1991. N 1. - С. 13 -18.

16. Казанцев И. А., Калинин А. П., Богатырев О. П. Принципы клинико-морфологического исследования околощитовидных желез при гиперпаратиреозе // Информационное письмо. М., 1997. - С. 18.

17. Калантарова Е. К. Гиперпаратиреоидный генез почечнокаменной болезни // Арх. патол. 1964. -N 8, вып. 4. -С. 25 - 37.

18. Калинин А.П., Филоненко А. А., Митьков В.В. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидных желез // Радиология. 1990. - N 4. - С. 56 - 59.

19. Калинин А.П., Балаболкин М.И., Лукьянчиков B.C., НурманбетовД.Н. Первичный гиперпаратиреоз // Клинич. медицина. 1990. -Т.68. - N 1. - С. 130- 136.

20. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В. В. Митькова. М.: Видар, 1997. - Т. 4 : Эхография околощитовидных желез. - С. 119-131.

21. Корхов В.В. Первичный гиперпаратиреодизм: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1940. 40 с.

22. Кузнецов Н.С., Ветшев П.С., Ипполитов И.Х. Ручкина А.А. Первичный гиперпаратиреоз // Хирургия. 1996. - N 2. - С. 129- 133.

23. Лопаткин Н.А., Чудновская М.В., Мазо Е.Б. и др. Взгляд на этиологию и консервативное лечение мочекаменной болезни //Мочекаменная болезнь. Челябинск, 1980. - С. 6 - 8.

24. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. Диагностика и лечение коралловидного нефролитиаза // Пленум Всерос. об-ва урологов. 1992. - С. 99 - 100.

25. Никитина В.А. Висцеропатические формы гиперпаратиреоидизма (клиника, диагностика, лечение ): Автореф. дисс. докт. мед. наук. Рига, 1986. - 23 с.

26. Николаев О.В., Таркаева В.Н. Гиперпаратиреоз. М.: Медицина, 1974. -235 с.

27. Нурманбетов Д.Н. Первичный гиперпаратиреоз :( Клиника, диагностика, хирургическое лечение ) : Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1988.- 35 с.

28. Павлов А.Ю., Гусев Б.С., Никитинская Л.П. Диагностика первичного гиперпаратиреоидизма у больных коралловидным нефролитиазом // Урология и нефрология. 1983. - N 4. - С. 8.

29. Павлов А.Ю. Функциональное состояние паращитовидных желез у больных коралловидным нефролитиазом : Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1984. - 27 с.

30. Павлов А. Ю., Гусев Б.С., Никитинская Л. П. Почечная форма ги-перпаратиреодизма у детей с коралловидными камнями почек // Пленум Всерос. общ ва урологов. - 1992. - С. 133 - 134.

31. Поливода Н.И. Коралловидные камни почек. Минск : Беларусь, 1973.- 126 с.

32. Серняк И.С., Гузенко В.И. Особенности диагностики и лечения билатерального нефролитиаза // Пленум Всерос. общ-ва урологов. 1992. -С.159- 160.

33. Серняк П.С., Гузенко В.Н., Берко Е.М. Первичный гиперпаратиреоз у больных двусторонним нефролитиазом //Пробл. эндокринологии. -1989.-Т.35.-N5.-С. 50- 52.

34. Тиктинский О.Л. О почечной форме первичного гиперпаратиреоидиз-ма // Урология. 1965. - N 3.- С. 3 - 8.

35. Тиктинский О.Л. Почечная форма первичного гиперапатиреодизма. -М.: Медицина, 1972. 18 с.

36. Тиктинский О.Л., Якушев В. И. Определение магния в фильтрате мочи- диагностический тест на ПГПТ // Урология и нефрология. 1980.- N 1. -С. 22-25.

37. Тиктинский О.Л. Уролитиаз. Л.: Медицина, 1980. - 191 с.

38. Тиктинский О. Л., Ярова С. П., Сильницкий П. А., Коровин К. Ф. Особенности биохимической и радиоиммунологической диагностики уролитиаза гиперпаратиреодной этиологии // Урология. 1985. - N 2. -С. 11 - 14.

39. Тиктинский О. JL, Михайличенко В. В., Калинина С. Н., Адаму Ю.Д. Дистанционная литотрипсия у больных с почечной формой первичного гиперпаратиреодизма // Урология и нефрология. 1993. - N 3. -С. 23-24.

40. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб. : Издательство «Питер», 2000. - С. 117-147.

41. Трапезникова М. Ф. Калинин А. П., Тишенина Р.С., Фексон Э.С., Дутов В. В. Почечная форма первичного гиперпаратиреоза // Учебное пособие. М. - 1997. - С. 14.

42. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы/ Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. М. : Медицина, 1997. -С. 138-139.

43. Фексон Э.Г., Иванов И.В., Калинин А.П. Значение определения уровня ПТГ в крови при диагностике гиперпаратиреоза // Лаб. дело. 1987. -N 9 . - С. 674 - 677.

44. Фексон Э.Г., Иванов И.А. Биохимические методы в диагностике первичного и вторичного гиперпаратиреоза // Вопросы эндокринологии. -1989. N6. - С. 157- 160.

45. Фексон Э. Г., Тишенина Р. С., Подобедова Л. И. Клинико биохимические параллели при различных формах первичного гиперпаратиреоза // Клинич. медицина. - 1989. - N 9. - С. 92 - 96.

46. Черенько С.М. Диагностика первичного гиперпаратиреоза в общехирургической клинике // ЮитчнаХ1рурпя. 1995. - N1.-C. 14-15.

47. Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Атлас руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. - М.: Знание, 1997. - С. 97 - 99.

48. Яненко Э.К., Игнашин Н.С., Демин А.И., Борисик В.И. Ультразвуковое исследование околощитовидных желез у больных с коралловидным нефролитиазом // Урология. 1990. - N3.-C.6-7.

49. Akerstrom G., Malmaeus J., Bergstrom R. Surgical anatomy of 31 human parathyroid glands // Surgery. 1984. - V. 95. - P. 14 - 21.

50. Akerstrom G., Rastad J., Ljunghall S. et al. Cellular physiology and pathophysiology of the parathyroid glands // Wold J. Surg. -1991. V. 15, N 6. -P. 738 - 744.

51. Akizawa N., Fukagawa M., Koshikawa S., Kurokawa K. Recent progress in management of secondary hyperparathyroidism of chronic failure // Curr. Op Nephrol. Hypertens. 1993. - V. 2. - P. 558 - 565.

52. Ananth J., Dubin S. Lithium and symptomatic hyperparathyroidism // J. Roy. Soc. Medic. 1983. - V. 76. - P. 1026.

53. Arnold A., Staunton С. E., Kim H. G. et al. Monoclonality and abnormal parathyroid hormone genes in parathyroid adenomas // New. Engl. J. Med. 1988.-V. 318.-P. 658-662.

54. Belin X., Cyna-Gorse F., Lacombe P. Imagerie de Г hyperparathyroidie pri-maire // Encycl. Med. Clir, Radiodiagnostic Coeur-Poumon Techniques, Paris. 1993.-V. 32. - P. 700.

55. Benson L., Ljunghall S., Groth et al. Optimal discrimination of mildi hyperparathyroidism with serum calcium, ionised calcium and parathyroid hormone measurements // Ups. J. Med. Scien. 1987. - V. 92. - P. 147.

56. Bergenfelz A., Algotsson L., Ahren B. Surgery for primary hyperparathyroidism performed under local anaesthesia // Br. J. Surg. 1992. - V. 79, N. 9.- P. 931 -934.

57. Berlin Т., Bjorkhem I., Collste L., Holmberg I. ets. Relation between hyper-calciura and vitamin D3- status in patiens with urolithiasts //Scand. J. Urol. Nephrol. 1982.-V. 16.-P. 265.

58. Berson S.A., Yalow R.S. Parathyroid hormon in plasma in adenomatous hyperparathyroidism, uremia and bronchiogenic carcinoma //Science. 1966. -V. 154.-P. 907.

59. Bonjer H. J., Bruining H.A., Birkenhager J. C. et al. Single and multigland disease in primary hyperparathyroidism, clinical fallow-up, histopathology DNA analysis // World. J. Surg. 1992. - V. 16, N 4. P. 737 - 744.

60. Botha J. R., Kalk W. J., Shires R. Primary hyperparathyroidism // S. Afr. Med. J. 1986. - V. 69, N 2. - P. 94 - 97.

61. Brennan M. F., Brown E. M., Spiegel A. M. et al. Autotransplantation of cryopreserved parathyroid tissue in man // Ann. Surg. 1979. - V. 189. -P. 139.

62. Broadus A. E., Deflos L. J., Bartter F. C. Effects of the intravenous administration of calcium on nephrogenous cyclic AMP : use as a parathyroid suppression test // J. Clin. Metal. 1978. - V. 46. - P. 477.

63. Broadus A. E., Horst R. L., Littledike E. Т., Mahaffey J. E. Primary hyperparathyroidism with intermittent hypercalcaemia : serial observations and simple diagnosis by means of an oral calcium tolerance test // Clin. En-docr.- 1980.-V. 12.-P. 225.

64. Broadus A. E. Primary hyperparathyroidism in nephrology. 1982. - V. 11. - P. 205.

65. Broadus A. E. Primary hyperparathyroidism viewed as a bihormonal disease process // Mineral. Electrol. Metabol. - 1982. - V.8, N. 3-4. - P. 199 -214.

66. Cantley L. K., Ontjes D. A., Cooper C. W. et al. Parathyroid hormone secretion from dispersend human parathyroid cells. Increased secretion in cells from hyperplastic glands with adenomas // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1985.- 1985.-V. 60.-P. 1032.

67. Care A. D., Duncan Т., Webster D. Thyrocalcitonin and its role in calcium homeostasis // J. Endocrinol. 1967. - V. 37. - P. 115.

68. Carini M., Seui C., Florelli С . // Europ. Urol. 1987. - V. 13.- P. 289 - 292.

69. Cates J. D., Thorsen M.K., Lawson T.L. et al. CT evaluation of parathyroid adenomas : diagnostic criteria and pitfalls // J. Comput Assist. Tomogr. -1988.-V. 12.-P. 626-629.

70. Cercueil J. P., Jacob D., Verges В., Holtzmann P., Lerais J. M.

71. Percutaneous ethanol injection into parathyroid adenomas : mid and long-term results // Eur. Radiol. - 1998. - V. 8. - P. 1565 - 1569.

72. Chertow B. S., Baylink D. J., Wergadal J. E. Decrease in serum immunore-active parathyroid hormone in rats and parathyroid hormone secretion in vitro by 1,25 dihydroxychole - calciferol // J. Clin. Invest. - 1975. - V. 56. -P. 668.

73. Christmas Т., Chappie C., Noble et al. Hyperparathyroidism after neck irradiation // Br. J. Surg. 1988. - V. 75. - P. 873.

74. Cheung P. S. Y., Borgstrom A., Trompson N. W. Strategy in reoperative surgery for hyperparathyroidism // Arch. Surg. 1989. - V. 124. - P. 676680.

75. Cope O. The study of hyperparathyroidism at the Massachusetts General Hospital // N. Engl. J. Med. 1 %6. - V. 274. - P. 1174.

76. Copp D. H., Cameron E. C., Cheney B. A., Davidson A. G. Evidence for calcitonin: a new hormone from the parathyroid that lowers blood calcium // Endocrinol. 1962. - V. 70. - P. 638.

77. Cristensson Т., Hellstrom K., Welnge B. et al. Prevalence of hypercalcemia in a health screening in Stockholm // Acta. Med. Scand. 1976. - V. 200.-P. 131 - 137.

78. Cussumano R. J., M anadevia P., Silver С. E. Intraoperation Ohistologic evalution in exploration of the parathyroid glands // Surg. Gynecol. Obstet.1989.-V. 169.-P. 506-510.

79. DeLuca H. F. Vitamin D endocrinology // Ann. Inter. Med. 1976. -V. 85. - P. 367.

80. Dietel V., Arps H., Niendorf A. et al. Abnormal calcium distribution in human parathyroid adenomas as possible cause of primary hyperparathyroidism // Horm. Metab. Res. 1987. - V. 19. - P. 177.

81. Doppman J. L., Miller D. L. Localization of parathyroid tumors inpatients with asymptomatic hyperparathyroidism and no previous surgery // J. Bone Miner. Res. -1991. V. 6, Suppl. 2 - P. 153 - 159.

82. Drach G. W., Boyce W. H. Nephrocalcinosis fasting a source for renal stone nuclei. Observation on human and sauizzet monkey and on hyperparathyroidism in the squirrel monkey // J. Urol. 1972. - V.197. - P. 897.

83. Drach G. W. Urinary lithiasis // Campbells Urology. Philadelphia, 1986. -P. 1184.

84. Drach G. W. Urinary lithiasis: etiology, diagnosis and medical management // Campbells Urology. Philadelphia, 1992. <-. 2085.

85. Dubost C., Lecharpentier Y., Bouteloup P.Y. Chirurgie des glandes parathy-roides. Traitement de rhyperparathyroidie // Encycl. Med. Chir.Techniques chirurgicales, Thorax. Editions Techniques, Paris. 1984.

86. Eisenberg H., Pallotta J., Sacks В., Brickman A.S. Parathyroid localization, three-dimensional modeling, and percutaneous ablation techniques // Endocrinol. Metab. Clin. Am. 1989. - V. 18. - P. 659 - 700.

87. Ferlin G. Preoperative ultrasound and thallium subtraction scinigraphy // Acta Cytol. 1983. - V. 28. - P. 187 - 194.

88. Gallacher S. J., Kelly P., Shand J. et al. A comparison of 10 MHz ultrasound and 201 thallium/99 m - technetium-subtraction scanning in primary hyperparathyroidism // Postgrand. Med. J. - 1993.-V. 69, N 811. - P. 376380.

89. Gardin J. P., Paillard M. Normocalcemic primary hyperparathyroidism: resistance to PTH effect on tubular reabsorption of calcium // Min. Electro-lyt. Metab. 1984. - V. 10. - P. 301.

90. Gleeson M. J., Griffith D. P. Extracorporeal shocr wave lithotripsy monotherapy for large calculium // Brit. J. Urol. 1989. V.64, N. 4. - P. 329 - 332.

91. Gimlette Т. M., Brownless S. M. Получение диагностического изображения с помощью 201-TI и 99 тТс- пертехнетата при гиперпаратиреои-дизме // Мед. Радиолог. 1989. - N.5. - С. 32 - 44.

92. Gooding G. A. W., Okerlund М. D., Stark D. D., Clark О. Н. Parathyroid imaging : Comparison of double-tracer ( TI 201, Тс - 99 m ) scintigraphy and high - resolution US // Radiology. - 1986/ - V. 161. - P. 57.

93. Graif M., Itzchak Y., Strauss S., Dolev E. Parathyroid sonography : diagnostic accurary related to shape, location and texture of the gland // Br. J. Radiol/ 1987. - V. 60. - P. 439 - 443.

94. Griffith D. P., Musher D. M., Itin C. Urease : the primary cause of infection induced urinary stones // Invest. Urol. 1976. - V. 13. - P. 346.

95. Harrison A. R., Rose G. A. The late results of parathyroidectomy in patients with calculus or nephrocalcinosis // Urinary calculi international symposium on renal stone research. Basel, 1973. - P. 354.

96. Heath H. I., Hodgson S. F., Kennedy M. A. Primary hyperparathyroidism : incidence, morbidity and potential economic on a community // New Engl. J. Med. 1980. - V. 302. - P. 189 - 193.

97. Higgins C.B., Auffermann W. MR imaging of thyroid and parathyroid glands : a review of current status // A.J.R. 1988. - N 151. - P. 1095-1106.

98. Higgins С.В. Role of magnetic of resonance imaging in hyperparathyroidism // Radiol. Clin. Am. 1993. - V. 31. - P. 1017 - 1028.

99. Hioko D. Idiopathic hypercalciura and normocalcemic hyperparathyroidism // Rev. Rhum. Mai. Osteoartic. 1984. - V. 40. P. 651.

100. Hooghe L., Kinnaert P., Van Geertruyden J. Surgical anatomy of hyper parathyroidism // Acta Clin. Belg. 1992. - V. 92. - P. 1 - 9.

101. Insogna K. L., Mitnick M. E., Stewart A. F., Burtis W. J. Sensitivity of the parathyroid hormone 1, 25 dihydroxyvitamin D axis to variations in calcium intake in patients with primary hyperparathyroidism // New Engl. J. Med. - 1985.-V. 313.-P.126.

102. Ishikawa Y., Kohri K., Iguchi M. et al. Evaluation of preoperative diagnosis of primary hyperparathyroidism special reference to normocalcemic cases // Nippon. Hinyokika. Gakkai. Zasshi. - 1993. - V. 84. - P. 546 -551.

103. Juhlin C., Klareskog L., Nygren P. et al. Hyperparathyroidism is associated with reduced expression of a parathyroid calcium receptor mechanism defined by monoclonal antiparathyroid antibodies. 1988.-V. 122.-P. 299.

104. Juhlin C., Rastad J., Klareskog L. et al. Parathyroid histology and cytology with monoclonal antibodies recognising a calcium sensor of parathyroid cells // Am. J. Pathol. 1989. - V. 135. - P. 321.

105. Kang Y.S, Rosen K., Clark O.H., Higgins С. B. Localization of abnormal parathyroid glands of the mediastinum with MR imaging //Radiology . -1993.-V. 189. -P. 137-141.

106. Kaplan E. L. Thyroid and parathyroid. Chapter 38. In Schwartz SI, ed . Principles of Surgery, 5 th Edition. New York : McGraw-Hill. 1989. - P. 1613 -1685.

107. Kaplan E.L., Yashiro Т., Salti G. Primary hyperparathyroidism in the 1990 s. Choice of surgical procedures for this disease // Ann. Surg. 1992. -V. 2154.-P. 300-317.

108. Karstrup S., Holm H. H., Glenthoj A., Hegedus L. Non surgical treatment of primary hyperparathyroidism with sonographically guided percutaneous injection of a selected series of patients // A.J.R. 1990. - V. 154. - P. 1087 -1090.

109. Khori K. Endourological studies on pathogenesis of urolithiasis III. Calcium metabolism and parathyroid function of calcium urolithiasis // Jap. J. Urol. 1980.- V. 11.-P. 1335 - 1348.

110. Larsson R., Wallfelt C., Abrahamsson H., et al. Defective regulation of the cytosolic Ca ++ activity in parathyroid cells from patients with hyperparathyroidism // Biosci. Rep. 1984. - V. 4. - P. 909.

111. Lazarus J., Davies Ch., Woodhead J. et al. Effect of lithium on the metabolic response to parathyroid hormone // Mineral. Electrol. Metab. 1987. -V. 13.-P. 63.

112. Lemann J., Adams M. D., Gray R.W. Urinary calcium excretion in human beings //New Engl. J. Med. 1975. - V. 301. - P. 535.

113. Levin К. E., Gooding G. A. W., Okerlund M. et al. Localising studies in parients with persistent or reccurrent hyperparathyroidism // Surgery. -1987.-V. 102.-P. 917.

114. Lilenfeld Toal H., Bach D., Hesse A., Franck H. Parathyroid hormone is normal in renal stone patients with idiopathic hypercalciuria and high fasting urinary calcium // Urol. Res. - 1988. - V. 10, N 4.- P. 205 - 207.

115. Lindall A. W., Elting J., Ells J., Roos B. A. Estimation of biogically active intact parathyroid hormone in normal immunoextraction and midregion radioimmunoassay // J. Clin. Endocr. Metabol. 1983. - V. 57. - P. 1007.

116. Lineweaver W., Clore F., Mancuso A., Hill S. Calcified parathyroid glands detected by Computed Tomography // J. Comput. Assist. Tomogr. -1984.-V. 8.-P. 975-977.

117. Ljunghall S., Hellman P., Rastad J., Akerstrom G. Primary hyperparathyroidism : diagnosis and clinical picture // World. J. Surg. 1991. - V. 15, N6.-P. 681 -687.

118. Lucas R. J., Welsh R. J., Glover J. L. Unilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism // Arch. Surg. 1990. - V. 125. - P. 982 - 985.

119. Mallette L. E., Malini S. The role of parathyroid ultrasonography ion the management of primary hyperparathyroidism //Amer. J. Med. Scien. 1989. - V. 298, N1.-P. 51-58.

120. Mazzuoli G., D,Erasmo E., Minisola S., Mancini D. Incidence of normo-calcemic hyperparathyoism in idiopathic hypercalciuria.Evaluation by dietary calcium deprivation test // Europ. Urol. 1981. - V.7, N 6.- P. 331 -334.

121. Miller D. L., Doppman J. L., Krudy A. G. et al. Localisation of parathyroid adenomas in patients who have undergone surgery // Radiology. 1987. -V. 162.- P. 133-141.

122. Nordin В. E., Fraser R. The effect of intravenous calcium and phosphatesecretion // Clin. Sci. 1976. - V. 13. - P. 477 - 490.

123. Nottingham J. M., Brown J. J., Bynoe R. O. Et al. Billiand neck explora-toin for primary hyperparathyroidism // Am. Surg. 1993. - V. 59, N 2. - P. 115-119.

124. Obara T. Diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism // Nippon. Naibunpi. Gakkai. Zasshi. 1992. - V. 68, N 11. - P. 1167 - 1176.

125. Okawa T. Proceedings: primary hyperparathroidism in urology // Calcif. Tissue Res. -1981. V. 15. - P. 155.

126. Page В., Zingraff J., Souberbielle J.C. etal. Correction of severe secondary hyperparathyroidism in two dialysis patients : surgical removal versus percutaneous ethanol injection // Am. J. Kidney. Dis.-1992. V. 19. - P. 378 -381.

127. Рак С. Y. С., Ohata M., Lawrence E. C. etal. The hypercalciurias: causes parathyroid and diagnostic criteria // J. Clin. Invest. 1974. - V. 54. - P. 387.

128. Рак С. Y. С. Calcium urolithiasis : pathogenesis, diagnosis and managemt. -New-York, 1978.-P. 157.

129. Рак С. Y. С. Physiological basis for absorptive and renal hypercalciurias // Amer. J. Physiol. 1979. - V. 237. - P. 415.

130. Рак С. Y. С., Nicar M. J., Petreson R., Zezwekh J. E. Alack of unique pathophysiologic background for nephrolithiasis of primary hyperpararoidism // J. Clin. Endocrinol. 1981. - V. 53, N. 3. - P. 536 - 542.

131. Patron P., Gardin J. P., Paillard M. Renal mass and reserve of vitamin D: determinants in primary hyperparathyroidism // Kidney Int. 1987. - V. 31. -P. 1174.

132. Petit W. A., Insogna K. L., Ellison A. F., Mithick M. A. Effects of chronic calcium supplementation on the parathyroid 1, 25 - dihydroxyvitamin D axis in primary hyperparathyroidism // Clin. Res. - 1986. - V. 34. - P. 880.

133. Randel S. В., Gooding G. A. W., Clark О. H., Stein R. M. Parathyroid vanants : US evaluation // Radiology. 1987. - V. 165. - P. 191 -194.

134. Reading C.C, Charboneau W. J., James E.M. et al. High resolution parathyroid sonography // A.J.R. 1982. - V. 139. - P. 539 - 546.

135. Reading C.C. The parathyroid //Diagnostic ultrasound. 1991. - P.524-539.

136. Reiss E., Cantenbury J. С linical endocrinology of glands parathyroids. Endocrinology of calcium metabosm by paratiroids // N. Y.: Raven Press. -1982.-P.183.

137. Ronni Sivula H., Sivula A. Long-term effect of surgical treatment on the symptoms of primarathyroidism // Ann. Clin. Res. - 1985. - V. 15. - P. 144 -147.

138. Sarfati E., De Ferron P., Gossot D., Assens P. et al. Adenomes parathy-roidiens de sieges inhabituels, ectopiques ou non // J. Chir. 1987. - V. 125. - P. 24 - 29.

139. Schrott Y.G., Jubiz W., Frailey J. et al. Calcium infusion and phosphate deprivation tests in patients with primary hyperparathyroidism and with normocalcemia and nephrolithiasis // Metabolism. 1972. - V. 21. - P.205.

140. Seelos К. C., De Marco R., Clark О. H., Higgins С. B. Persistent and recurrent hyperparathyroidism : assessment with gadopentetate enhanced MR imaging // Radiology. - 1990. - V. 177. - P. 373 - 378.

141. Shana A. R., Jaffe В. M. Cervical exploration for primary hyperparathyroidism // J. Surg. Oncol. 1993. - V. 52. - P. 14 - 17.

142. Shoback D., Thatcher J., Leombruno R., Brown E. Effect of extracellular Ca++ and Mg++ on cytosolic Ca ++ and PTN release in dispersed bovine parathyroid cells // Endocrinol. 1983. - V. 113. - P. 404.

143. Silver C.E., Veler F.J. Parathyroid re-exploration // Am. J. Surg. 1992. -V. 164. - P. 606- 609.

144. Smith L. H. The medical aspects of urolithiasis: an overview // J.

145. Urol. 1989.-V. 141.-P. 707.

146. Solbiati L., Montali G., Crose F. et al. Parathyroid tumors detected by fine needle aspiration biopsy under ultrasonic guidance // Radiology. 1983. -V. 148. - P. 793.

147. Solbiati L., Giangrande A., De Pra L., Belloti E. Percutaneous ethanol injection of parathyroid tumors under US guidance : treatment for secondary hyperparathyroidism // Radiology. 1985. - V. 155. - P. 607 - 610.

148. Solbiati L., Cioffi V., Ballarati E. Ultrasonography of the neck // Radiol. Clin. North. Am. 1992. - V. 30. - P. - 941 - 954.

149. Solbiati L., Pravettoni G., Ierace T. Collo In : SIUMB ( ed ) // Trattato Ital-iano di Ecografia.: Poletto Edizioni, Milan, 1993. V. 1. - P. 80 - 115.

150. Solbiati L., Rizzatto G., Ballarati E., Ierace T. Practical implications of Color Doppler Sonography of parathyroid glands : study of 203 tumors // Radiology. 1993. - V. 189. - P. 210.

151. Sommer В., Welter H. F., Spelsberg F., Scherer U. Computed tomography for localizing enlarged parathyroid glands in primary hyperparathyroidism // J. Comput. Assist. Tomogr. 1982. - V. 6. - P. 521 - 526.

152. Stevens S. K., Chang J. M., Clark O.H. et al. Detection of abnormal parathyroid glands in pastoperative patients with recurrent hyperparathyroidism : sensivity of MR imaging // A. J .R. 1993. - V. 160 .-607 - 612.

153. Takeda S., Michigishi Т., Takakura E. Successful ultrasonically guided percutaneous ethanol injection for secondary hyperparathyroidism // Nephron. 1992. - V. 62.-P. 100- 103.

154. Thompson N. W. Localisation studies in patiens with primary hyperparathyroidism // Br. J. Surg. 1992. - V. 75, N 2. - P. 97.

155. Thompson C.T., Bowers J., Broadie T. A. Preoperative ultrasound and thal-lium-technetium subtraction scintigraphy in localising parathyroid lesions in petients wuth hyperparathyroidism // Am. Surg. 1993. - V. 58. - P. 509-511.

156. Uden P., Chan A., Duh Q.- Y., Siperstein A. at al. Primary hyperparathyroidism in younger and plder parients : symptoms and oucame of surgery // World. J. Surg. 1992. - V. 16, N. 4. - P. 791 - 798.

157. Van Schulthess G. K., Baumann R., Weder W., Duewell S. MRI, CT, sonography and thallium-technerium subtraction scintigraphy for the detection of parathyroid disease : a four-year experience // Eur. Radiol. 1993. -V. 3. - P. 71 - 76.

158. Walker D. A., Davies S. J., Siddle K., Woodhead J. S. Control of renal tubular phosphate reabsorption by parathyroid hormone in a man // Clin. Sci. Molec. Med. 1977. - V. 53. - P. 431 - 435.

159. Wang C. .A. The anatomic basis of parathyroid surgery // Ann. Surg. -1976. V. 183. - P. 271 - 275.

160. Wang C. A. Surgical management of primary hyperparathyroidism// Curr. Probl. Surg. 1985. - V. 22. - P. 1 - 50.

161. Waterhouse C.D., Heinig R. E. Parathormone fun tion // N. Engl. Med. -1976.-V. 294.-P. 545.

162. Wells S.A., Ellis G. J., Gunnels J. C. Parathyroid autotranplantation in primary parathyroid hyperplasia // N. Engl. J. Med. 1976. - V. 295. - P. 57.

163. Wells S.A., Gunnels C. J., Gutman R.A. et al. The successful transplantation of frozen tissue in man // Surgery . 1977. - V. 81. - P. 81 - 86.

164. Wells S. A., Farndorn J. R., Dale J. K. et al. Long-term evaluation of parients with primary parathyroid hyperplasia managed by total parathyroidectomy and heterotopic autotransplantation // Ann.Surg. 1980. - V. 192. - P. 451.

165. Welsh R., Lucas R. J., Glover J. L. U nileteral neck exploration for hyperparathyroidism based on preoperative ultrasonography // Arch. Surg. Intren. 1990.-V. 125.-P. 982.

166. Yendt E. R., Cohanin M. Prevention of stones with thiazides //Kid. Intern.- 1987.-V. 13, N. 5.-P. 397-409. 173. Yendt E. R., Moussa C. Clinical and laboratory approaches for evaluation of nephrolithiasis // J. Urol. 1989. - V. 141. - P. 764 - 768.