Оптимизация методов ранней диагностики рака желчного пузыря при оперативном лечении калькулезного холецистита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Даравиш, Фавзи Ахмад

• Даравиш, Фавзи Ахмад
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Даравиш, Фавзи Ахмад

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Некоторые вопросы клиники и диагностики рака желчного пузыря.

1.2. Оперативное лечение больных раком желчного пузыря.

1.3. О'«профилактической» холецистэктомии при желчнокаменной болезни.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических групп.

2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Интраоперационный способ диагностики рака желчного пузыря.

2.4. Способ троакарной пункции желчного пузыря при видеолапароскопических оперативных вмешательствах.

2.5. Способ взятия желчи на цитологическое исследование при видеолапароскопических оперативных вмешательствах.

2.6. Используемая классификация рака желчного пузыря по системе TNM.

2.7. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

3.1. Особенности клинической картины и данных лабораторных исследований у больных калькулезным холециститом и раком желчного пузыря.

3.2. Инструментальные методы дооперационной диагностики желчнокаменной болезни и рака желчного пузыря.

3.3. Оперативное лечение калькулезного холецистита.

3.4. Результаты применения интраоперационного способа диагностики рака желчного пузыря.

3.5. Характеристика и сравнительный анализ результатов лечения больных раком желчного пузыря.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов ранней диагностики рака желчного пузыря при оперативном лечении калькулезного холецистита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние годы отмечается рост частоты заболеваний желчных путей и органов панкреатодуоденальной зоны как воспалительного, так и опухолевого характера. Среди новообразований особое внимание привлекает рак желчного пузыря (РЖП), диагностика и лечение которого до настоящего времени представляются наиболее трудной и далеко не решенной проблемой.

Материалы, недавно появившиеся в печати, свидетельствуют, что РЖП составляет 3-8 % всех злокачественных новообразований, а у лиц старше 60 лет - 12 % [2, 30, 34, 42, 61, 108], причем частота его из года в год заметно нарастает. Это объясняется, по-видимому, не только улучшением диагностики, но и ростом абсолютного числа заболевших.

Давно замечено, что РЖП часто (в 80-100 %) сочетается с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). На ранних стадиях клинические проявления карциномы желчного пузыря (ЖП) «маскируются» симптомами калькулезного холецистита (КХ) или его осложнений.

Трудности распознавания этой формы рака обусловлены скрытым течением заболевания, большим разнообразием и непостоянством симптомов, отсутствием каких-либо специфических признаков его.

Лабораторные и биохимические исследования в диагностике РЖП имеют значение для установления функциональных изменений печени и поджелудочной железы, которые указывают, как правило, на распространение опухолевого процесса на эти органы. В ранней диагностике карциномы ЖП их значение невелико [2, 22, 66].

По данным И.А. Кикодзе [47], А.Н. Кравчука [52], М. Levrat et al. [147] дуоденальное зондирование с последующим цитологическим исследованием полученного содержимого, только в исключительных случаях помогает установить диагноз РЖП.

При рентгенисследовании желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок можно обнаружить смещение, сдавление и деформацию этих органов, изменение рельефа слизистой оболочки, нарушение эвакуаторной функции, что позволяет в 1-15 % случаев заподозрить РЖП [13, 34, 62, 77, 169]

Рентгенконтрастные методы (выделительная холецистохолангио-графия, ретроградная панкреатохолангиография) в 80-90 % наблюдений не дают четкой тени ЖП и поэтому не информативны для диагностики рака этого органа [22, 85, 108, 109, 117].

Селективная ангиогиография позволяет в ряде случаев правильно поставить диагноз РЖП и выявить метастазы и прорастание опухоли в печень и другие органы, но данное исследование не всегда оправдано из-за тяжести состояния пациентов [62, 77, 117].

Лапароскопия расширяет представление клинициста о локализации и степени распространения бластомы ЖП, помогает установить природу желтухи и выработать план лечения.

М.А.Алиев и соавт. [2] проанализировали суммарные данные 14 авторов, выполнивших по поводу РЖП 248 лапароскопий. Правильный диагноз РЖП установлен в 59,5 % наблюдений, в 40-53 % случаев были выявлены метастазы в печень, сальник, асцит или плотный опухолевый конгломерат в подпеченочном пространстве.

Однако большинство специалистов считают, что лапароскопия не пригодна для ранней диагностики карциномы ЖП, но имеет диагностико-прогностическое значение [22, 61, 66].

Анализ литературных данных свидетельствует, что наиболее информативными методами диагностики РЖП являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Широкое использование этих методов до операции у больных ЖКБ, особенно у лиц старше 45 лет, позволяют в 34-87 % случаев не только поставить правильный диагноз, но и выполнить в плановом порядке радикальную операцию [30, 42, 65, 122].

В тоже время у 5-31,5% больных РЖП отмечаются симптомы острого холецистита и пациенты нередко подвергаются экстренной или срочной хо-лецистэктомии (ХЭ). Во время операции РЖП не выявляется, а диагноз, как правило, устанавливается после планового гистоисследования [24, 66, 108]. Таким образом, выполняемая в этих случаях, ХЭ часто носит паллиативный характер.

Операбельность (резектабельность) РЖП весьма низкая, так как к моменту установления диагноза опухоль оказывается распространенной и не-удалимой.

Анализируя отечественную литературу за период с 1929 по 2005г.г., мы смогли собрать сведения о 3086 клинических наблюдениях РЖП, опубликованных 69 авторами. Оказалось, что на 3086 случаев РЖП выполнено 624 ХЭ и резекций печени, что составляет 20,2 % от числа всех операций. Некоторые авторы [66, 102] указывают на высокий процент ХЭ при РЖП — от 25 до 50 %. Однако приравнивать ХЭ к истинной резектабельности нельзя, так как во многих случаях удаление ЖП при поражении его опухолью, носит чисто паллиативный характер.

Пятилетняя выживаемость после радикальных операций колеблется в пределах 1-7 % [5, 56, 61, 66, 77]. Столь малый процент пятилетней выживаемости объясняется тем, что к моменту установления правильного диагноза, опухоль оказывается распространенной и выполняемая ХЭ обычно носит паллиативный характер.

В силу указанных причин, ранняя (особенно интраоперационная) диагностика РЖП с одновременным выполнением радикальной операции, приобретает особое значение, открывая пока единственный путь эффективной борьбы с этим грозным заболеванием.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования - разработка и внедрение в клиническую практику интраоперационного способа диагностики ранних стадий РЖП в процессе оперативного лечения больных ЖКБ, позволяющего существенно повысить процент радикальных операций и улучшить результаты лечения пациентов с данной онкопатологией.

Задачи исследования:

1. На основе анализа клинического материала и данных литературы провести анализ причин неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных РЖП.

2. Сопоставить симптомы РЖП с клиникой калькулезного холецистита, чтобы определить реальные возможности для дифференциации этих заболеваний.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику цитологические методы диагностики ранних стадий РЖП, в ургентной и плановой хирургии КХ, что позволит сразу же выполнить радикальную операцию и избежать повторных хирургических вмешательств.

4. Дать оценку эффективности разработанного способа диагностики и хирургического лечения РЖП на основе изучения ближайших и отдаленных результатов лечения.

5. Провести сопоставительный анализ отдельных анамнестических, анатомо-морфологических, клинико-лабораторных характеристик КХ, данных инструментальных методов исследования, с целью возможного прогнозирования риска развития РЖП.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведен сравнительный анализ клинических проявлений РЖП и КХ, что позволило выделить достоверные дифференциально-диагностические признаки карциномы ЖП.

Впервые разработана и внедрена в клиническую практику методика цитологического исследования пузырной желчи и мазков-отпечатков слизистой оболочки ЖП, полученных в процессе ХЭ у больных ЖКБ, позволяющая выявить РЖП на ранних стадиях.

Проведенный сопоставительный анализ с целью выявления факторов риска развития РЖП у больных КХ показал, что наиболее значимыми являются: - возраст 50 и более лет, особенно у женщин; - длительность заболевания более 5 лет;

- рецидивирующий характер течения болезни, наличие осложнений;

- патологические изменения со стороны крови (гипохромная анемия, лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускорение СОЭ);

- утолщение стенок или сморщенный ЖП, фиксированное пристеночное полиповидное образование или «нефункционирующий» ЖП по данным инструментальных методов исследований.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Примененный в клинической практике способ цитологического исследования пузырной желчи и мазков-отпечатков слизистой оболочки ЖП, выполняемый по ходу ХЭ, позволил установить РЖП на ранних стадиях в 6,78 % случаев (на 118 операций), и сразу же довести операцию до радикальной.

Интраоперационная методика выявления РЖП на ранних стадиях высокоинформативна, проста, удобна, не занимает много времени, не требует больших материально-технических затрат.

Примененный вариант интраоперационной диагностики РЖП позволил предотвратить повторные хирургические вмешательства, что благоприятно отразилось на результатах лечения. Количество послеоперационных осложнений уменьшилось в 3,2 раза.

Разработанный и внедренный способ интраоперационной диагностики РЖП позволил снизить смертность в отдаленном послеоперационном периоде с 40 % до 0 %.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Итоговые результаты диссертационного исследования, включающего разработанную методику интраоперационной диагностики ранних стадий РЖП в ходе оперативного лечения больных ЖКБ, используются в практике работы хирургического отделений МУЗ ГКБ № 4, МУЗ ГКБ № 3, ГУЗ «СККЦ ОСВМП» г. Ставрополя, хирургического отделения Нефтекумской районной больницы Ставропольского края.

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургии ФПО, кафедры хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии и кафедры хирургических болезней №2 Ставропольской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены: на научной итоговой конференции студентов и молодых ученых СтГМА (Ставрополь, 2004, 2005); на Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 200-летию Кавказских Минеральных Вод (Пятигорск, 2003); на научно-практической конференции врачей хирургического профиля Ставропольского края, посвященной 60-летию кафедры госпитальной хирургии СтГМА (Ставрополь, 2004); на Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 60-летию научного общества хирургов на Кавказских Минеральных Водах (Пятигорск, 2005); на межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, кафедры сердечнососудистой хирургии и высоких технологий, кафедры общей хирургии, хирургических болезней ФПО Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 — в центральной печати. Получены свидетельства на 4 рационализаторских предложения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Предложенный способ цитологического исследования пузырной желчи и мазков-отпечатков слизистой оболочки ЖП, выполняемый по ходу плановой ХЭ и, что особенно важно, при ургентных ХЭ у больных с КХ, позволил диагностировать РЖП в ранних стадиях и сразу же довести операцию до радикальной.

2. Одномоментное (во время первичной операции) доведение объема оперативного лечения до радикального при карциноме ЖП, позволяет избежать повторных операций и тем самым значительно снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты лечения больных с данной онкопатологией.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Список литературы включает 172 источника, из которых 108 отечественных и 64 иностранных. Работа изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 12 рисунками. В качестве иллюстраций приводятся клинические наблюдения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Даравиш, Фавзи Ахмад

ВЫВОДЫ

1. Ранние клинические проявления рака желчного пузыря «маскируются» симптомами КХ или его осложнениями, на фоне которых обычно развивается опухоль. УЗИ позволило до операции заподозрить карциному желчного пузыря в 10,1 % при 99 плановых холецистэктомиях и только в 5,05 % случаев правильный диагноз опухоли был подтвержден цитологически и гистологически. Информативность данного метода составила 50%. При ургентных холецистэктомиях (139 наблюдений) до-операционная ультрасонография не позволила заподозрить бластому ЖП ни в одном наблюдении.

2. К достоверным дифференциально-диагностическим признакам РЖП относятся: изменение характера болей у больных с желчнокаменной болезнью, потеря аппетита и похудение, интенсивно нарастающая желтуха, гепатомегалия, ложный симптом Курвуазье или пальпация опухоли в животе. Однако перечисленные выше симптомы являются поздними и чаще всего свидетельствуют о распространенном злокачественном процессе.

3. Разработанный интраоперационный метод диагностики РЖП, позволил поставить правильный диагноз в 10,0 % случаев при 50 плановых холецистэктомиях и в 4,41 % наблюдений при 68 ургентных холецистэктомиях. В 11,1 %(в 1 из 9 наблюдений) отмечен ложноположительный результат. Чувствительность цитологического исследования равнялась 100%, специфичность - 77,8 %, информативность составила 88,9%.

4. Внедренный цитологический метод выявления ранних стадий РЖП в процессе выполнения холецистэктомии позволил повысить процент радикальных операций в 2,5 раза (с 40% до 100%), избежать повторных вмешательств и снизить процент послеоперационных осложнений в 3,2 раза.

5. Проведенный сопоставительный анализ позволил установить, что предикторами риска развития карциномы желчного пузыря являются: возраст 50 и более лет, особенно у женщин; длительности заболевания более 5 лет; рецидивирующий характер течения болезни, наличие осложнений; патологические изменения со стороны крови (гипохромная анемия, лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускорение СОЭ); утолщение стенок или сморщенный желчный пузырь, фиксированное пристеночное полиповидное образование или «нефунк-ционирующий» желчный пузырь по данным инструментальных методов обследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Цитологический метод исследования пузырной желчи необходимо использовать при плановых и ургентных ХЭ для выявления ранних стадий РЖП. Удаленный ЖП в сомнительных случаях должен быть вскрыт по ходу операции, осмотрен хирургом и с подозрительных участков взяты мазки-отпечатки для последующего цитологического исследования.

2. Одновременное (во время первичной операции) выполнение радикальной операции при установленном интраоперационном диагнозе РЖП, позволяет избежать повторных хирургических вмешательств и тем самым значительно снизить количество послеоперационных осложнений.

3. Интраоперационный способ диагностики РЖП на ранних стадиях, высокоинформативен, прост, не занимает много времени, не требует значительных материально-технических затрат и рекомендуется к использованию в хирургических стационарах, занимающихся оперативным лечением больных с ЖКБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Даравиш, Фавзи Ахмад, 2006 год

1. Агзамходжаев, С.М. Рак желчного пузыря по материалам клиники за 11 лет / С.М.Агзамходжаев // Хирургия.- 1959.- №11.- С.101-105.

2. Алиев, М.А. Рак желчного пузыря / М.А.Алиев, Л.В.Поташов, В.М.Седов, А.Ж.Нурмаков// Алма-Ата, 1986.-136с.

3. Артемьева, Н.Н. Рак желчного пузыря / Н.Н.Артемьева, Л.В.Бурыгина // Вестн. хирургии.- 1975.- №7.- С.35-39.

4. Аталиев, А.Е. Успешная резекция внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря и печени при раке / А.Е.Аталиев, М.А.Хаджибаев, Г.В.Рытикова//Вестн. хирургии.- 1981.- №12,- С.82.

5. Бабакаланов, Ш.И. Хирургическое лечение рака желчного пузыря: Обзор / Ш.И.Бабакаланов, М.Е.Ничитайло // Клин, хирургия.- 1990.-№5.- С.33-35.

6. Бабур, А.А. Диагностика и лечение рака желчного пузыря / А.А.Бабур, О.С.Чередников // Вопросы клин, онкологии.- Одесса, 1962.- С. 131-136.

7. Баженова, А.П. О клинике и лечении первичного рака желчного пузыря / А.П.Баженова//Вопр. онкологии.- 1964.- №10.- С.34-39.

8. Блохин, Н.Н. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков / Н.Н.Блохин, А.Б.Итин, А.А.Клименков//М., 1982.- 129с.

9. Брегадзе, И.Л. Классификация рака желчного пузыря по системе TNM / И.Л.Брегадзе, В.С.Шапкин //Вопр. онкологии.- 1975.- №8.- С.42-45.

10. Ю.Буданов, В.А. Рак желчного пузыря / В.А.Буданов // Тр. Хабаровского мед. института.-Хабаровск, 1974.- С.132-134.

11. Н.Василенко, В.Х. Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / В.Х.Василенко, И.А.Кикодзе // Руководство по внутренним болезням.- М., 1965.- Т.5.- С.611-629.

12. Васильев, B.C. Рак желчного пузыря. По материалам клиники за 13 лет / В.С.Васильев // Тр. 1-го Московского мед. института. Легочная и неотложная хирургия.- М., 1964.- Т.ЗО.- С.227-234.

13. З.Виноградов, В.В. Рак желчного пузыря / В.В.Виноградов, К.В.Лапкин, А.А.Аун//Хирургия.- 1980.- №10.- С.50-54.

14. Вилявин, Г.Д. Рак желчного пузыря / Г.Д.Вилявин, К.П.Панченко // Хирургия.- 1975.- №2.- С.97-102.

15. Власов, И.П. Рак желчного пузыря по материалам клиники за 13 лет / И.П.Власов // Тр. Ленингр. санит.-гигиен. института: Хирургия пищевода, желудка, печени и кишок.- М., 1963.- Т.74.- С. 184-188.

16. Волошин, Я.М. Материалы к раннему распознаванию рака желчного пузыря / Я.М.Волошин, Д.М.Хаютин // Тр. Одесской обл. клинич. больницы.- Одесса, 1956.- Т.6.- С.184-188.

17. Воротилкин, А.И. Плоскоклеточный рак желчного пузыря / А.И.Воротилкин // Тр. Онкологической клиники: Проблемы онкологии.- Свердловск.- 1939.- сб.4.- вып.2.- С. 165-175.

18. Гаевский, В.Ф. Первичный рак желчного пузыря / В.Ф.Гаевский // Клин, хирургия.- 1972.- №6.- С.67-68.

19. Гонтарь, А.И. Рак желчного пузыря / А.И.Гонтарь // Хирургия.- 2001.-№3.- С.19-22.

20. Гонтарь, А.И. Рак желчного пузыря / А.И.Гонтарь // Хирургия.- 1990.-№4.- С.83-85.

21. Горин, Б.Я. Клинико-морфологические особенности рака желчного, осложненного гнойным воспалением его / Б.Я.Горин // Клин, медицина.-1991.-№9.- С.48-50.

22. Горин, Б.Я. Клинико-анатомические формы рака желчного пузыря / Б.Я.Горин // Азербайдж. мед. журн.- 1989.- №6.- С.28-31.

23. Граничкин, А.М. Рак желчного пузыря / А.М.Граничкин, В.М.Седов, В.В.Попов // Вопр. онкологии.- 1979.- №11.- С. 24-28.

24. Греждев, А.Ф. Рак желчного пузыря / А.Ф.Греждев, Я.Ф.Рогалин, Ф.А.Греждев // Клин, хирургия.- 1983.- №5.- С.4-7.

25. Гукасян, А.Г. Вопросы этиологии и клиники рака желчного пузыря / А.Г.Гукасян, И.А.Комарова, Г.И.Рцхиладзе // Тер. арх.- I960.- Т.32.-вып.З.- С.13-19.

26. Дасаев, А.Н. Злокачественные новообразования желчного пузыря / А.Н.Дасаев, П.Н.Горячева, Л.Н.Пушкин // Хирургия.- 1974.- №1.- С.78-79.

27. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика опухолей желчного пузыря / В.Н.Демидов, Ю.Р.Янтовский, С.Н.Архипов // Клин, медицина. -1992.-Т. 70.- №7-8.- С.44-49.

28. Дерижанова, И.С. О фоновых изменениях эпителия желчного пузыря при раке / И.С.Дерижанова // Вопр. онкологии.- 1970.- №4.- С.67-71.

29. Дерюгина, А.В. Результаты лечения рака желчного пузыря / А.В.Дерюгина // Вестн. хирургии.- 1964.- №12.-С.32-35.

30. Дерюгина, А.В. Диагностика рака желчного пузыря во время лапароскопии / А.В.Дерюгина, В.Н.Сотников, Н.Е.Черняховская, Ю.Ш.Резиков, Н.Н.Булатов // Хирургия.- 1981.- №4.- С.53-56.

31. Доценко, А.П. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / А.П.Доценко, Е.И.Чинченко // Киев, 1985.- 196с.

32. Дубровский, А. А. Рак желчного пузыря / А.А.Дубровский, Г.Г.Серочкин // Сов. медицина.- 1985.- №1.- С.52-54.

33. Дуденко, Г.И. Желчнокаменная болезнь как фактор риска возникновения рака желчного пузыря / Г.И.Дуденко, Е.Д.Хворостов, С.А.Морозов // Клин, хирургия.- 1989.- №9.- С.55.

34. Дудко, В.П. Клиническая характеристика и оперативное лечение рака желчного пузыря / В.П.Дудко // Хирургия.- 1986.- №9.- С.80-83.

35. Дудко, В.П. Рак желчного пузыря / В.П.Дудко // Клин, медицина.-1987.-№10.- С.15-20.

36. Дудко, В.П. Рак желчного пузыря: автореф. дис. кан. мед. наук / В.П.Дудко.- М., 1987.- 26с.

37. Елисеев, В.В. Морфология и морфогенез рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / В.В.Елисеев // Арх. пат,- 1977.-вып.1- С.68-77.

38. Елецкая, О.И. Желчнокаменная болезнь как фактор риска по онкологии / О.И.Елецкая, А.А.Кешишева, Е.Н.Романов, Г.Н.Ушаков, А.Е.Хомяков, С.И.Шубина // Хирургия.- 1979.- №6.- С.96-99.

39. Ермолов, А.С. Диагностика и лечение полиповидных образований желчного пузыря / А.С.Ермолов, Э.П.Рудин, А.В.Упырев, М.Г-Ефанов // Хирургия.- 2002.- №12.- С.4-5.

40. Итин, А.Б. Рак желчного пузыря / А.Б.Итин // Вестн. АМН СССР.-1974.- №4.- С.45-48.

41. Караман, Н.В. Первичные злокачественные опухоли желчного пузыря / Н.В.Караман//Клин, хирургия.- 1965.- №10.- С.28-30.

42. Кикодзе, И.А. Первичный рак желчного пузыря: автореф. дис. кан. мед. наук / И.А.Кикодзе.-М., 1962.- 18с.

43. Кикодзе, И.А. Клиника и диагностика рака желчного пузыря / И.А.Кикодзе, А.Е.Дмитриев, А.С.Татевосян, В.А.Оранский, Н.Г.Салькова// Вестн. хирургии.- 1975.- №12.- С. 14-17.

44. Кожарский, В.В. Об изменениях эпителия при желчнокаменной болезни с точки зрения предрака / В.В.Кожарский, Н.С.Выродов // Патология и экспериментальная хирургия поджелудочной железы.-Ставрополь, 1979.- С.101-107.

45. Кочиашвили, В.И. О раке желчного пузыря / В.И.Кочиашвили, М.Г.Степанян // Клиника, диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей.- М., 1977.- С.190-193.

46. Кощуг, Г.Д. Рак внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы / Г.Д.Кощуг, Г.Ф.Бешляга // Кишинев, 1979.- 135с.

47. Кравчук, А.Н. К ранней диагностике и профилактике рака желчного пузыря / А.Н.Кравчук // Клин, медицина.- 1964.- №10.- С.60-65.

48. Кушнир, В.К. Рак желчного пузыря / В.К.Кушнир, Г.К.Лещева // Тр. 2-го Моск. мед. ин-та: Вопросы экспериментальной, клинической хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы.- М., 1974.-Т.22.- вып.4.- С. 120-124.

49. Лемешко, З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря / З.А.Лемешко // Клин, медицина.- 1997.-№5.-С. 18-20.

50. Лемешко, З.А. Ультразвуковая диагностика рака желчного пузыря / З.А.Лемешко, Ю.П.Довгань, Ю.В.Трофименко // Клин, медицина.-1986.-№8.- С.100-103.

51. Линченко, И.Ф. Камни и рак желчного пузыря (Клинико-морфологическое исследование) / И.Ф.Линченко, Н.С.Выродов // Ставрополь, 1985,- 122с.

52. Литвиненко, А.А. Применение криогенной деструкции в лечении новообразований желчного пузыря / А.А.Литвиненко // Клин, хирургия.- 1995.- №6.- С.7-8.

53. Мамамтавришвили, Д.Г. Морфология и клиника первичного рака желчного пузыря / Д.Г.Мамамтавришвили // Хирургия.- 1972.- №7.-С.98-101.

54. Маневич, B.JL К вопросу о первичном раке желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / В.Л.Маневич, Э.М.Перкин // Тр. Центрального института усовершенствования врачей: Вопросы грудной и брюшной хирургии.- М., 1961.- Т.2.- С.264-270.

55. Мерзликин, Г.С. Рак желчного пузыря / Г.С.Мерзликин // Тр. Ленингр. педиатр, ин-та.- Л., 1970.- Т.54,- С.213-218.

56. Милонов, О.Б. Рак желчного пузыря / О.Б.Милонов, В.П.Дудко // Хирургия.- 1990.- №7- С.148-151.

57. Милонов, О.Б. Возможности современной инструментальной диагностики рака желчного пузыря / О.Б.Милонов, И.Х.Рабкин, В.В.Зарецкий, Г.Г.Чемисова, В.И.Милонова, А.В.Ипанов, В.П.Дудко // Хирургия.- 1987.- №7- С.40-45.

58. Милонов, О.Б. Рак желчного пузыря и желчнокаменная болезнь / О.Б.Милонов, В.А.Смирнов, Л.В.Малышев // Сов. медицина.- !976.-№2.- С.117-120.

59. Митьков, В.В. Клиническое руководство по УЗИ- диагностике /

60. B.В.Митьков //М., 1996.- Т.1.- С.126-137.

61. Мовчун, А.А. Рак желчного пузыря при хроническом калькулезном холецистите / А.А.Мовчун, Г.А.Шатверян // Хирургия.- 1997.- №7.1. C. 19-21.

62. Монастырев, Ю.П. Рак желчного пузыря, проявившегося поражением почек / Ю.П.Монастырев, Т.Г.Нестерова, Р.С.Пассов // Клин, медицина.- 1989.- Т.68.- №4.- С. 127-128.

63. Мощенцева, П.И. Первичный рак желчного пузыря / П.И.Мощенцева // Хирургия.- 1962.- №8.- С.87-92.

64. Нестеренко, Ю.А. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю.АНестеренко, С.В.Михайлусов, В.А.Бурова, М.А.Хоконов, З.З.Балкисов // Хирургия.- 2003.- №10.- С. 41-44.

65. Нурмухамедов, P.M. Первичный рак желчного пузыря / Р.М.Нурмухамедов, М.Х.Хаджибаев, А.Е.Аталиев // Клин, хирургия.-1981.-№5.- С.71.

66. Панченко, Р.Т. Рак желчного пузыря / Р.Т.Панченко, Р.Х.Васильев, А.Н.Лежнев // Вестн. хирургии.- 1976.- №2.- С.59-64.

67. Патютко, Ю.И. Гепатопанкреатодуоденальная резекция при местнораспространенном раке желчного пузыря / Ю.И.Патютко, Х.В.Бадалян, А.Г.Котельников, Д.В.Подлужный // Хирургия.- 1999.-№11.- С.15-16.

68. Петров, Н.Н. Экспериментальный рак желчного пузыря и печени / Н.Н.Петров, Н.А.Кроткина// Клин, медицина.- 1932.- Т.Ю.- вып.19-22.-С.914-915.

69. Пиковский, Д.Л. Хирургическое лечение рака гепатопанкреато-дуоденальной зоны / Д.Л.Пиковский, Г.И.Жидовинов // Сб. науч. тр. Ростовского мед. ин-та.- Ростов-на-Дону, 1976.- Т.78.- С. 101-104.

70. Погромов, А.П. Легочная маска рака желчного пузыря / А.П.Погромов, С.М.Рыкова, А.А.Стремоухов // Клин, медицина.- 1999.- №9.- С.51-53.

71. Подильчак, М.Д. Значение хронического воспалительного процесса в патогенезе рака желчного пузыря / М.Д.Подильчак // Сб. работ Львовск. хирур. об-ва.- Львов, 1958.- вып.1.- С.61-63.

72. Помелов, B.C. Диагностика и хирургическое лечение рака желчного пузыря / В.С.Помелов, В.А.Вишневский, С.И.Велькер // Хирургия.-1991.- №4.- С.68-72.

73. Попов, В.В. Первичный рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: автореф. дис. док. мед. наук / В.В.Попов.-Черновцы, 1954.- 32с.

74. Поташов, Л.В. Диагностика и лечение рака желчного пузыря / Л.В.Поташов, А.Найвала, А.Ю.Цыбин // Хирургия.- 1982.- №6.- С.51-56.

75. Поташов, Л.В. Рак желчного пузыря / Л.В.Поташов, М.А.Алиев, В.М.Седов, А.Ж.Нурмаков, Н.Найвала // Здравоохранение Казахстана.-1982.- №7.- С.35-38.

76. Поташов, Л.В. Лечебная тактика и прогноз при раке желчного пузыря в зависимости от распространенности опухоли / Л.В.Поташов,

77. B.М.Седов //Вопр. онкологии.- 1985.- Т.31.- №1.- С.67-71.

78. Романченков, Ю.Н. Кардиальная маска рака желчного пузыря / Ю.Н.Романченков // Проблемы клинической онкологии (Сб. науч. трудов.- Т.40. вып.З.) Под редакцией Г.А.Ефимова.- Волгоград, 1988.1. C.157-160.

79. Рубин, М.П. Гепатоскеннирование при раке желчного пузыря и желчных протоков / М.П.Рубин, В.А.Вертьянов // Сов. медицина.-1972.-№2.- С.39-43.

80. Сафронов, В.М. Некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения рака желчного пузыря / В.М.Сафронов // Актуальные вопросы хирургической гепатологии и гастроэнтерологии.- Волгоград, 1975,-Т.2.- вып.5.- С.55-58.

81. Сенько, В.П. Злокачественные опухоли желчного пузыря / В.П.Сенько,

82. B.Н.Харитонов, Л.Д.Солодовникова // Вестн. хирургии.- 1984.- №10.1. C.46-49.

83. Смольянников, А.В. Первичный рак желчного пузыря /

84. A.В.Смолянников // Тр. Ростовск.-на-Дону мед. института.- Ростов-на-Дону, 1939.- сб.5.- С.56-71.

85. Сотников, В.Н. Диагностика рака желчного пузыря во время лапароскопии / В.Н. Сотников, Н.Е.Чернеховская, Ю.Ш.Розиков, Н.Н.Булатов // Хирургия.- 1981.- №4.- С.53-56.

86. Спивак, В.П. Рак желчного пузыря и желчных протоков / В.П.Спивак,

87. B.М.Рубан // Клин, хирургия.- 1989.- №5.- С.42-44.

88. Сулейменов, Н.С. Первичный рак желчного пузыря / Н.С.Сулейменов,

89. A.А.Усманов // Ежегодник науч. работ Алма-Атинского ГИДУВа.-Алма-Ата, 1970.- Т.5.- С.55-58

90. Телков, Н.А. Удаление доли или части печени по поводу первичного рака паренхимы ее или желчного пузыря / Н.А.Телков, П.И.Какенова,

91. B.Н.Телков // Клин, хирургия.- 1972.- №8.- С.21-24.

92. Тодуа, Ф.И. Компьютерно-томографическая диагностика рака желчного пузыря / Ф.И.Тодуа, Г.Г.Кармазановский // Вестн. рентгенолога.- 1989.- №1.- С.44-52.

93. Устинов, Г.Г. Рак желчного пузыря и желчнокаменная болезнь / Г.Г.Устинов, В.Д.Платунов, А.К.Смирнов, В.И.Прохоров // Актуальные вопросы онкологии.- Барнаул, 1992.- Ч. 2.- С.214-217.

94. Федоров, С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей /

95. C.П.Федоров // М.-Л., 1934,- С. 100-103.

96. Федорова, Л.А. Рак желчного пузыря (анализ аутопсийных данных) / Л.А.Федорова, В.А.Самсонов, Р.М.Андреева, В.В.Некачалов // Вопр. онкологии.- 1996.- №1.- С.111-112.

97. Финкельштейн, Б.К. Злокачественные опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов / Б.К.Финкелыитейн // Клиника злокачественных опухолей.- Харьков, 1930.- Т.1- С. 196-209.

98. Футорян, Е.С. О лечении злокачественных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны / Е.С.Футорян, Б.М.Шубин // Вопр. онкологии.- 1968.- №7.- С.72-77.

99. Хачатрян, А.А. О первичном раковом поражении желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / А.А.Хачатрян // Тр. Ереванского мед. ин-та.- Ереван, 1962.- вып. 12.- С.329-336.

100. Холдин, С.А. Отдаленный результат удаления рака желчного пузыря / С.А.Холдин //Вестн. хирургии.- 1949.- №1.- С.63-64.

101. Часовников, П.Г. Мой двадцатилетний опыт по хирургии желчных путей / П.Г.Часовников // Хирургия 1938.- №7-8.- С.73-88.

102. Червяк, П.И. Клинико-морфологические особенности рака желчного пузыря / П.И.Червяк, И.Р.Рустамов, Ш.И.Бабакаланов // Клин, хирургия.- 1990.- №5.- С. 12-13.

103. Шалимов, А.А. Хирургия печени и желчных протоков /

104. A.А.Шалимов, Б.В.Доманский, Г.А.Клименко, С.А.Шалимов // Киев, 1975.- С.221-223.

105. Шалимов, С.А. Диагностика и лечение рака желчного . пузыря / С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, М.Е.Ничитайло, А.Л.Арбер // Клин, хирургия 1983.- №5.- С. 1-4.

106. Шевченко, И.Т. Отдаленные результаты оперативного лечения рака желчного пузыря / И.Т.Шевченко, Д.В.Мясоедов, С.И.Левковец.// Тезизы докл. Харьковской респ. науч.- практ. конф.- Киев, 1974.-С.141-142.

107. Шерлок, М. Заболевания печени и желчных путей / М.Шерлок, Дж.Дули //М., 1999.- 864с.

108. Шкроб, О.С. Рак желчного пузыря / О.С.Шкроб, Ю.М.Лопата,

109. B.В.Сафранов // Хирургия.- 1974.- №6.- С.107-114.

110. Шнайдер, Л.Я. К вопросу о злокачественных опухолях желчного пузыря / Л.Я.Шнайдер, А.В.Коршунов, К.В.Андресон // Клин, хирургия.-1975.- №10.- С.72-73.

111. Шубин, Б.М. Особенности клинического течения рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Б.М.Шубин, Е.С.Футорян // Сов. мед.- 1975.- №9.- С.69-74.

112. Шулутко, A.M. Клинические проявления рака желчного пузыря / А.М.Шулутко, Т.Г.Кобулашвили // Хирургия.- 1996.- №2.- С.20-21.

113. Abi-Rached, В. Diagnostic and management issues in gallbladder carcinoma / B. Abi-Rached, A.I.Neugut // Oncology-Huntingt.- 1995.-vol.9.- №1.- P.19-24.

114. Adson, M. Carcinoma of the gallbladder / M.Adson // Surg. Clin. North Amer.- 1973- vol.53.- №5.- P.1203-1216.

115. Alvarez J.A. Carcinoma of the gallbladder / J.A.Alvarez, P.Fernandez, J.Aramburo, A.Yellaso, M.Moreno // Gastroenterology hepatology.- 1995.-vol.18.- №2.- P.81-83.

116. Arnaud, J.-P. Primary carcinoma of the gallbladder. Review of 25 cases / J.-P.Arnaud, P.Graf, J.-P.Gramford, M.Adloff // Amer. J. Surg.- 1979.-vol.138.- №3.- P.- 403-406.

117. Beltz, W.R. Primary carcinoma of the gallbladder / W.R. Beltz, R.E.Condon // Ann. Surg.- 1974.- vol.80.- №2.- P.180-184.

118. Bottani, G. La resezione epatica nel carcinoma primitivo della colecisti / G.Bottani, A.Catona, G.Pini // Minerva chir.- 1984.- vol.39.- №8,- P.607-610.

119. Brasfield, R.D. Right hepatic lobectomy for carcinoma of the gallbladder: a five-year cure / R.D. Brasfield // Ann. Surg.- 1961.- vol.153.- P.563-566.

120. Chao, T.C. Primary carcinoma of the gallbladder / T.C.Chao, J.A.Greager // J. Surg. Oncol.- 1991.- vol.46.- P.215.

121. Chao, T.C. Primary carcinoma of the gallbladder in Taiwan / T.C.Chao, C.S.Wang, Z.B.Zeng // J. Surg. Oncol.- 1996.- vol.16.- №2.- P. 142-147.

122. Chijiiwa, K. Carcinoma of the gallbladder: an appraisal of surgical resection/K.Chijiiwa, M.Tanaka// Surgery.- 1994.- vol.115.- P.751.

123. Cooper, W.A. Carcinoma of the gallbladder / W.A. Cooper // Arch. Surg.-1937.- vol.35.- P.431-448.

124. Cubertafond, P. Surgical treatment of 724 carcinomas of the gallbladder. Results of the French Surgical Association Survey / P.Cubertafond,

125. A.Gainant, G. Cucchiaro // Ann. Surg.- 1994.- vol.219.- P.275.

126. Den Besten, L. Cancer of the biliary tree / L. Den Besten, R.D.Liechty // Am. J. Surg.- 1965.- vol.l09.-№5.- P. 587-599.

127. Diaz, J.A. Primary cancer of the gallbladder / J.A.Diaz, E.A.Tantalean, C.Vilela // Rev. Gastroent. Rem.-1996.- vol.16.- №2.- P. 142-147.

128. Diehl, A.K. Epidemiology of the gallbladder cancer: a synthesis of recent data / A.K.Diehl // J. Nat. Cancer Inst.- 1981.- vol.65.- №6.- P.l209-1214.

129. Donhauser, J.I. Primary carcinoma of the gallbladder / J.I. Donhauser // Arch. Surg.- 1958.- vol.77.- №6.- P.918-924.

130. Donohue, J.H. Carcinoma of the gallbladder: does radical resection improve outcome? / J.H.Donohue, D.M.Nagorney, C.S.Grant // Arch. Surg.-1990.- vol.125.- P.237.

131. Dunbar, L. Carcinoma of the gallbladder and bile ducts / L.Dunbar, R.Adkins, I.Farringer // Am. Surg.- 1983.- vol.71.- №2.- P.94-104.

132. Estefan, A. Cancer de 1 vesicula biliar: incidencia у patologia. A proposito de 175 observasiones / A. Estefan, S.Melogno, R.Portos // Cirug. Uruguay.-1973.- vol.43.- №5.- P.347-353.

133. Etala, E. Cancer de la vesicular biliar / E. Etala // Prensa med. argent.-1967.- vol.54.- №29.- P. 1479-1487.

134. Evander, A. Evaluation of intended radical surgery in carcinoma of the gallbladder / A. Evander, J.Ihse // Br. J. Surg.- 1981.- vol.68.- №3.- P.158-160.

135. Fahim, B. Carcinoma of the gallbladder: A study of its modes of spread /

136. B.Fahim, J.R.McDonald, J.C.Richard // Ann. Surg.- 1962.- vol.156.- №1.-P.l 14-124.

137. Finsterer H. Dus karzinom der gallenblase / H. Finsterer I I Med. clin.-1932.-Bd.28.- S.432-436.

138. Gerst, P.H. Primary carcinoma of the gallbladder. A thirty-year summery / P.H.Gerst//Ann. Surg.- 1961.- vol.153.- №3.- P.369-372.

139. Glen, F. The scope of radical'surgery in the treatment of malignant tumors of the extrahepatic biliary tract / F.Glen, D.M.Hays // Surg. Gynec. obstet.-1954.-vol.99.- P.529-541.

140. Graham, E.A. The prevention of carcinoma of the gallbladder / E.A. Graham//Ann. Surg.- 1931.- vol.93.- №1.- P.317-322.

141. Hafstrom, L. The natural history of primary and second malignant tumors of the liver / L.Hafstrom, L.Lettergren, L.A.Akesson // Acta chir. scand.-1973.- vol.139.- №3.- P.264-269.

142. Hamrick, R.E. Primary carcinoma of the gallbladder / R.E.Hamrick, FJ.Liner, P.R.Hastings, I.Cohn // Ann. Surg.- 1982.- vol.195.- №3.- P.270-273.

143. Hardy, M.A. Primary carcinoma of the gallbladder / M.A.Hardy, H.Volk // Am. J. Surg.- 1970.- vol.l20.-№6.- P. 800-803.

144. Hart, J. Factors affecting survival of patients with gallbladder neoplasms / J.Hart, B.Modan//Arch. Intern. Med.- 1972.- vol.l29.-№6.- P.931-934.

145. Hess, W. Tumoren der Gallenblase / W. Hess // Die Erkrankungen der gallenwege und des pancreas. G. Thieme Verlag. Stuttgart, 1961.- 234s.

146. Hisatomi, K. Relation of histhopatological features to prognosis of gallbladde cancer / K.Hisatomi, J.Haratake, A.Horie // Am. J. Gastroenterol.- 1990.- vol.85.- P.567.

147. Houry, S. Gallbladde carcinoma: role of radiation therapy / S.Houry, M.Schlienger, M.Huguier // Br. J. Surg.- 1989.- vol.76.- P. 448.

148. Johnstone, A.K. Oat cell carcinoma of the gallbladder: a rare and highly lethal neoplasm / A.K.Johnstone, R.H.Zuch, K.H.Anders // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1993.- vol.117.- P. 1009.

149. Kockerlig, F. Die chirurgische therapie des gallenblasen karzinoms / F. Kockerlig, J.Scheele, F.P.Gail // Chirurg.- 1988.- Bd.59.- №4.- S.236-243.

150. Koga, A. Primary carcinoma of the gallbladder / A.Koga, S.Yamauchi,

151. F.Nakayama // Am. Surg.- 1985.- vol.51.- №9.- P.529-533.

152. Koo, J. Carcinoma of the gallbladder / J.Koo, J.Wong, F.C.J.Cheng,

153. G.B.Ong // Br. J. Surg.- 1981.-vol.68.-№3.- P.161-165.

154. Kubota, K. Appraisal of intraoperative ultrasonography during laparoscopic cholecystectomy / K.Kubota, V.Bandai, K.Sano, M.Teruya, V.Ishizaki // Surgery.- 1995- vol.l 18.- №3.- P.555-561.

155. Levrat, M. Le cancer primitive de la vesicule biliaire. Statistique de 45 observations personnelles / M.Levrat, A.Tissot, R.Tete // Arch. Franc. Mall, appar. dig.- 1965.- vol.54.- №5,- P.545-546.

156. Loth, R. Das karzinom der gallenblase und der gallenwege / R.Loth, C.P.Ehlert // Brun's Beitr. Klin. Chir.- 1971.- Bd.218.- №5.- S.443-447.

157. Nakamura, M. Carcinoma of the gallbladder / M.Nakamura, F.Hanyu, T. Araida // Tan. To.Sui.- 1992.- vol.13.- P. 1305-1313.

158. Nakamura, M. Primary carcinoma of the gallbladder / M.Nakamura, R.Nishiyama, Yoshihiro //Arch. Surg.- 1994.- vol.129.- P.625-629.

159. Nardi, M. Cancer of gallbladder / M.Nardi, G. D'Amico, M.Basli // Minerva chir.- 1997.- vol.52.- №5.- P.583-587.

160. Nimura Y. Carcinoma of the gallbladder and bile ducts / Y.Nimura, J.Hayakawa, S.Kamiya // Hepatogastroenterology.- 1991.- vol.38.- P. 170175.

161. Ohlsson, E.G. Carcinoma of the gallbladder. A study of 181 cases / E.G. Ohlsson, K.F.Aronsen // Acta chir. scand.- 1974.- vol.140.- №6.- P. 475480.

162. Oikarinen, H. Radiological findings in cases of gallbladder carcinoma /

163. H.Oikarinen, M.Paivansalo, S.Lahde // Eur. J. Radiol.- 1993.- vol.17.-P.179.

164. Pack, G.T. Total right hepatic lobectomy for cancer of the gallbladder: report of three cases / G.T.Pack, R.T.Miller, R.D.Brasfield // Ann. Surg.-1955.-vol.142.- P.6-16.

165. Piehler J.M. Primary carcinoma of the gallbladder //J.M. Piehler, R.W.Crichlow // Surg. Gynec. Obstet.- 1978.- vol.147.- №6.- P. 929-942.

166. Prakash, A.T. Primary carcinoma of the gallbladder / A.T.Prakash, L.K.Sharma, P.N.Pandit // Br. J. Surg.- 1975.- vol.62.-№l.- P. 33-36.

167. Pradeep, R. Predictors of survival in patients with carcinoma of the gallbladder / R. Pradeep, S.P.Kanshik, S.S.Sikora, V.K.Kapoor // Cancer (Philadel.).- 1995.- vol.76.- №7.- P. 1145-1149.

168. Rivkin, L.M. Carcinoma of the gallbladder. Report of fifty two operative cases and resume of the literature / L.M.Rivkin // Arch. Surg.- 1955.-vol.70.- №1.- P.128-135.

169. Sagoh, T. Gallbladder carcinoma: evaluation with MR imagion // T.Sagoh, K.Itoh, K.Togashi //Radiology.- 1990.- vol. 174.- P. 131.

170. Sato, T. Surgical indications in patients with silent gallstones / T.Sato, T.Matsushiro // Am. J. Surg.- 1974.- vol.128.- №3.- P.368-375.

171. Schani, M. Cancer of the biliary system: as study of 455 cases / M.Schani, J.Hart, B.Modan//Br. J. Surg.- 1974.- vol.61.- №2.- P.98-100.

172. Sheinfeld, W. Cholecystectomy and partial hepatectomy for carcinoma of the gallbladder / W. Sheinfeld // Surgeiy.- 1947.- vol.28.- P.48-58.

173. Shukla, V. Primary carcinoma of the gallbladder: review a 16-years period of the university hospital / V.Shukla, C.Khandelwal, S.Roy, M.Vaidy // J. Surg. Oncol.- 1985.- vol.28.- №1.- P.32-35.

174. Sons, H. Carcinoma of the gallbladder with perforation / H.Sons, F.Borchard, BJoet // J. surg. Oncol.- 1985.- vol.28.- P. 199-206.

175. Tanga, M.R. Carcinoma of the gallbladder / M.R.Tanga, J.B.Eving // Jnt. Surg.- 1972.- vol.57.- №10.- P.785-786.

176. Vaittinen, E. Carcinoma of the gallbladder. A stady of 390 cases diagnosed in Finland 1953-1967 / E. Vaittinen // Ann. Chir. Gynaec. Feen. 1970.-vol.59.- Suppl. 168.- 81p.

177. Warren, K.W. Primary neoplasia of the gallbladder / K.W.Warren, K.J.Hardy, M.G.E.O'Rourke // Surg. Gynec. Obstet.- 1968.- vol.26.- №5.- P. 1036-1040.

178. Warren, R. Carcinoma of the gallbladder. The etiological role of gallstones / R.Warren, F.C.Blach // Surgery.- 1940- vol.7.- P.657-666.

179. Результаты и выводы диссертационного исследования очного аспиранта Даравиш Фавзи Ахмада внедрены и успешно используются в практике работы хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №3» г.Ставрополя.

180. Заместитель главного врача по лечебной работе1. Л.М. Затонская

181. Заведующий хирургическим отделением, главный хирург г.Ставрополя1. В.А. Ворушилин

182. Ординатор хирургического отделения1. В.В. Королеввдрждаю»щ)го врача МУЗклиническая4», г. Ставрополя1. Б.В. Зубенко1. АКТ.

183. Заместитель главного врача по хирургии,к.м.н.1. А.В. Бодулин

184. Результаты и выводы диссертационного исследования очного аспиранта Даравиш Фавзи Ахмада внедрены и успешно используются в практике работы хирургического отделения МУЗ « Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя.

185. Заместитель главного врача по хирургии к.м.н.1. К.А. Муравьев

186. Заведующий хирургическим отделением к.м.н1. Г.Н. Шопен

187. Результаты и выводы диссертационного исследования очного аспиранта Даравиш Фавзи Ахмада внедрены и успешно используются в практике работы отделения торако-абдоминальной хирургии ГУЗ «СККЦ ОСВМП» г. Ставрополя.

188. Заместитель главного врача по хирургии, кандидат медицинских наук

189. Заместитель главного врача по лечебной работе кандидат медицинских наук1. В.И. Мысник1. А.П. Данченко

190. Заведующий торако-абдоминальным хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

191. Дата « -/(? » илЯ^и* 200б~г.jj/® А.Н. Айдемиров1. УТВЕРЖДАЮ»

192. Проректор по учебной работе СтазйШйЯ&ской государствен1. АКТо внедрении в учебный процесс.

193. Заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, кандидат медицинскихнаук, профессор1. К.С. Выродов

194. Доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии

195. Доцент кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, кандидат медицинских наук1. П.Ш. Ионов

196. УТВЕРЖДАЮ» Проректор по учебной работе Ставропольской государственной сой академииврач РФ, доцент Ю.А. Филимонов1. АКТо внедрении в учебный процесс.

197. Внедрены в курс лекций и семинарских занятий кафедры хирургии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

198. Заведующий кафедрой хирургии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии главный хирург Ставропольского края, доктор медицинских наук, профессор1. Э.Х. Байчоров

199. Ассистент кафедры хирургии ФПО, кандидат медицинских наук1. Б.Б. Хациев

200. Ассистент кафедры хирургии ФПО, кандидат медицинских наук1. P.P. Байрамуков1. Дата «М» тАССфь<(\ 200£г.1. Утверждаю»

201. Проректор по учебной работе1. АКТо внедрении в учебный процесс.

202. Внедрены в курс лекций и семинарских занятий кафедры хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.

203. Заведующий кафедрой хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии СГМА, д.м.н. профессор

204. Профессор кафедры хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии СГМА, д.м.н.

205. Ассистент кафедры хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии СГМА, к.м.н.1. Дата » /ЫъР&'СЛ/ 200j6 г.

206. УТВЕРЖДАЮ» Проректор по учебной работе (Ъ^^щ^Ш^кой государственноййяач РФ, доцент §3fc).A. Филимонов200^"г.1. АКТо внедрении в учебный процесс.

207. Заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 д.м.н. профессор

208. Доцент кафедрой хирургических болезней №2 к.м.н.1. Б.Т. Ованесов

209. Ассистент кафедрой хирургических болезней №2 к.м.н.1. Е.В. Печенкин1. Дата « сиа>е<4<%/ 200 Ст.1. АКТ

210. Результаты и выводы диссертационного исследования очного аспиранта Даравиш Фавзи Ахмада внедрены и успешно используются в практике работы хирургического отделения «Нефтекумской центральной районной больницы».

211. Заместитель главного врачапо лечебной работе1. Л.В Паташинская

212. Заведующий хирургическим ^ отделением

213. Ординатор хирургического отделен1. М.М. Абдуразаков1. А.Н. Буравлев1. Дата a So » 2006 г.

214. J umitmtCTTTtmaTTrp nnmrmt nwiw«тягашМ^ &1. УДОСТОВЕРЕНИЕна рационализаторское предложениеi692406.05 г,1. ЗП1 ШКИТМ)

215. В соответствии с пунктом 75 Положения об открытиях, изобретениях и рационализаторских предложениях, утвержденного постановлением Совета Министров СССР от 21 августа 1973 г. №584, настоящее удостоверение выдано II

216. Интраопсрационный способ диагностикирака желчного пузыря в пт тивного лечения'оперв->циститаг30 » 06ifr.,,1. Sfe

217. У5пц|1пщ11Ш1хш1шг1дашц1тшдтиг»1ш»Ч1иiiu(»i!iiiiiiiiiiTmia£nnir>(ai(untniimrtuumiinun1. УДОСТОВЕРЕНИЕна рационализаторское предложение1179 20.03.06г.1. Carre aaaite)

218. В соответствии с пунктом 75 Положения об открытиях, изобретениях и рационализаторских предложениях, утвержденного постановлением Совета Министров СССР от 21 августа 1973 г. №58г4, настоящее» удостоверение . выдано

219. Быродову л.С., ьондаренко А,Г.,

220. Архипов.у 0,И., ДараЕшу™& X''тыу)на предложение, признанное рационализаторским и принятое Ставропольской гпг.упярг;Фи<»ннг>ймедицинской академией 28.03.06 р.ii*»M«iiou&iiii« прсдиршткл, оргшюжцли, xonut)к использованию под наименованием:

221. Способ ТПОАКЯ-РНОЙпункции Жвлтнпгппузыря при вилеолапароскопичяоких операти вных вмешательствах.291. Ш\1.предприятия Лоргашшашш)1. УДОСТОВЕРЕНИЕна рационализаторское предложение1. H8Q 20.03.06 г.дат* подай)

222. В соответствии с пунктом 75 Положения об открытиях, изобретениях и рационализаторских предложениях, утвержденного постановлением Совета Министров СССР от 21 августа 1973 г. №584, настоящее удостоверение выдано

223. Выродову К. С.» Бондаренко А.Г.,фамилия, яме, отчество)

224. Аруипову 0 И, Ддрявишу Ф.Ана предложите, признанное рационализаторскими принятое Ставропольской государственной медицинской академией 20.U3.Ub г»мнысиоиише протри гпи, ирпвимшш, мнти)к использованию под наименованием:

225. Способ облитгфпции пузырного протока, при выполнении химической мукоплазии желчного пузыря.1. Глк3Dна рационализаторское предложение117 32003.06 г.irra 1К«мчм)

226. В соответствии с пунктом 75 Положения об открытиях, изобретениях и рационализаторских предложениях, утвержденного постановлением Совета Министров СССР от 21 августа 1973 г. №584, настоящее удостоверение выдано

227. Выродов.у К.С., Вондаренко А.Г,,фиилш, Uttl, OTntCTbO)

228. АрхиповуО.И. Даравишу Ф.А.на предложение, признанное рационализаторским и принятое Ставропольской государственной Медицинской академийМ 26.03.СО 1».гlUUfMCUOMHIIC UpCUipiUTKi, ОрГЯНКШШ1Ц ЯОГЯм)к использованию иод наименованием:

229. Способ взятия желчи на цитологическое исследование при видеолапароскопиче1. ИЕНЫХ РМ^МаТ^КЬСТЕРТ

230. Н»*оЯ Руховодлтсль предприятияв /П (upi-aiuuauiui)2006 „