Диагностика и лечение непроходимости кишечника у больных прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кондратьев, Александр Викторович

• Кондратьев, Александр Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кондратьев, Александр Викторович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Динамика заболеваемости раком прямой кишки населения Тверской области.

Глава 111. Характеристика больных раком прямой кишки, осложненным непроходимостью кишечника.

3.1. Общая характеристика больных раком прямой кишки основной и контрольной групп.

3.2. Методы исследования.

Глава IV. Диагностика непроходимости кишечника при раке прямой кишки.

4.1. Особенности клинической картины при непроходимости кишечника на фоне рака прямой кишки.

4.2. Состояние показателей гомеостаза у больных осложненным и неосложненным раком прямой кишки.

4.3. Инструментальная диагностика уровня и степени кишечной непроходимости у больных раком прямой кишки.

4.4. Алгоритм диагностики и предоперационной подготовки больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью.

Глава V. Особенности лечения непроходимости кишечника на фоне опухолевого поражения прямой кишки.

5.1. Показания и сроки выполнения хирургических вмешательств при непроходимости кишечника у больных раком прямой кишки.

5.2. Результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки.

5.3. Послеоперационные осложнения при хирургическом лечении рака прямой кишки.

5.4. Реконструктивно-восстановительные операции на прямой кишке, сроки выполнения, особенности и виды хирургических вмешательств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение непроходимости кишечника у больных прямой кишки»

Актуальность проблемы.

В последнее время повсеместно отмечается рост заболеваемости колоректальным раком (Александров В.Б., 2001; Ерюхин И.А., Петров В.П., 1999; Ефимов Г.А., 1984; Корегпа Т., 1997). Несмотря на разработанные новые методы диагностики опухолей данной локализации, основная группа больных, поступающих на лечение в стационар, уже к моменту госпитализации имеет значительную выраженность опухолевого процесса и требует дифференцированного подхода к тактике лечения. Кроме того, сохраняется на достаточно высоком уровне показатель впервые выявленных запущенных форм рака прямой кишки (Чиссов В.И. и соавт., 1999; Толпинский А.П., Бахлаев И.Е., 1993; Parks S. Е., 1998; B.Peloquin, 1987). В 2000 году в Российской Федерации данный показатель составил - 27,8% (Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., 2002). Все эти больные имеют осложненное течение заболевания. Чаще всего наблюдается различной степени выраженности обтурационная кишечная непроходимость, а также из наиболее часто встречающихся осложнений следует отметить пенетрацшо опухоли в соседние органы и ткани, гнойно-воспалительные заболевания клетчатки малого таза, ректальное кровотечение (Алиев С.А., 1999; Кныш В.И., 1997; Shankar A., Taylor I.,1998).

Основным методом лечения злокачественных новообразований прямой кишки до настоящего времени является хирургический. Но в последнее время многочисленными исследованиями, представленными в литературе, убедительно доказана необходимость комплексного подхода к лечению РГЖ (Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., 2001; Кныш В.И., Черкес В.Л., 2001; Петров В.П. и соавт., 2000; Бердов Б.А. и соавт., 1986; Ammaturo С., 1996; Arnaud J.P., 1994). Комбинированное и комплексное лечение больных РПК позволяет увеличить показатель резектабелыюсти, снизить число местных и отдаленных метастазов, а также повысить процент пятилетней выживаемости больных (Пророков Г.В., 2001; Александров В.Б., 1999). Последние десятилетня характеризуются поисками оптимальных схем комбинированного и комплексного лечения рака прямой кишки за счет сочетания хирургического метода с лучевой или химиотерапией. Целью воздействия пред- или послеоперационного комплекса повреждающих факторов является девитализация наиболее активных, низкодифференцированных клеток опухоли, снижение их имплантационной и репродуктивной способности перед их возможным распространением в операционном поле во время операции, ликвидация микрокомплексов опухолевых клеток находящихся в путях гемо- и лимфооттока, параректальной клетчатке (Бердов Б.А. и соавт., 2000; Петров В.П. и соавт., 1998). Возникающие в течение процесса развития РПК осложнения часто являются сдерживающим фактором в применении дополнительных методов лечения (лучевого и химиотерапевтического), улучшающих исходы данного заболевания.

Лечение больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью, является одной из наиболее сложных проблем в хирургии колоректальных опухолей (Гринберг А.А., 2000; Ерюхин И.А., Петров В.П., 1999; Иноятов И.М. и соавт., 1991; Ефимов Г.А. и соавт., 1984; Chalmers R.T., 1998; Uccheddu A. et al., 1994). До настоящего времени нет единого мнения по поводу тактики лечения этих больных. Ряд авторов убедительно доказывают необходимость одномоментного разрешения кишечной непроходимости и проведения радикальной операции с удалением опухоли и регионарных лимфоузлов, что позволяет нивелировать интоксикационный синдром и улучшить послеоперационные результаты (Алиев С.А., 1999; Брискин Б.С., 1999; Бондарь Г.В. и соавт., 1990; Forloni В., 1998; Tzu-Chi, 1998; Csiky М. Et al., 1997). По мнению других авторов, более целесообразными являются дгёухэтапные операции (Белов С.Г. и соавт., 2000; Воробьев Г.И. и соавт., 2000; J.W.Choo et al., 1998). На первом этапе разрешается непроходимость кишечника и имеется возможность проведения комплексной предоперационной подготовки больных ко второму этапу -радикальной операции. Таким образом, необходима разработка алгоритма как диагностики так и лечения больных с этой патологией, что позволит снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить радикальность проведенных оперативных вмешательств.

Цель исследования.

Изучить ведущие клинические проявления при обтурационной кишечной непроходимости на фоне ректального рака в зависимости от степени стеноза прямой кишки и стадии опухолевого роста. Разработать алгоритм диагностики и тактики лечения данных больных на основе оценки тяжести состояния пациентов, диагностической информативности современных методов исследования, ближайших и отдаленных результатов различных видов оперативных вмешательств.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику заболеваемости и смертности при раке прямой кишки у жителей Тверского региона.

2. Установить характерные клинические проявления обтурационной кишечной непроходимости при различных ее степенях, а также определить их влияние на тяжесть состояния больных.

3. Оценить информативность различных методов исследования и выработать современный диагностический алгоритм для практической диагностики обтурационной кишечной непроходимости у больных раком прямой кишки.

4. Усовершенствовать методы предоперационной подготовки толстой кишки при обтурационной кишечной непроходимости на фоне рака прямой кишки.

5. Определить наиболее оптимальные подходы к радикальному лечению больных раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью и оценить их результаты.

6. Оптимизировать показания и сроки для выполнения восстановительных операций у радикально пролеченных больных раком прямой кишки, осложненным непроходимостью кишечника.

Научная новизна.

Проведенные исследования позволили решить следующие вопросы:

1. Впервые изучена динамика заболеваемости раком прямой кишки населения Тверской области с 1982 по 2002 год.

2. Изучены диагностические возможности различных современных методов исследования и разработан оптимальный алгоритм диагностики обтурационной кишечной непроходимости и ее степени у больных раком прямой кишки.

3. Усовершенствованы методы консервативной терапии, направленные на подготовку кишечника в предоперационном периоде при обтурационной кишечной непроходимости на фоне рака прямой кишки.

4. Разработан дифференцированный подход к выбору тактики лечения рака прямой кишки, осложненного обтурационной непроходимостью кишечника, в зависимости от степени стеноза кишки и соматического состояния больного, оцениваемого по шкале SAPS.

5. Определены показания и сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций у больных раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью.

Практическая ценность.

1. Разработана и внедрена в клиническую практику программа комплексной предоперационной подготовки толстой кишки в зависимости от степени опухолевого стеноза.

2. Определен подход к длительности и качеству проведения консервативной терапии, а также срокам и методам хирургического лечения РПК, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью.

3. На основе комплексной оценки состояния больных и степени кишечной непроходимости, результатов консервативной предоперационной подготовки выработаны показания к проведению радикальных операций с первичным наложением межкишечного анастомоза, операции Гартмана и двухэтапных оперативных вмешательств.

4. Определены оптимальные сроки выполнения радикального и восстановительного этапов лечения и разработан комплекс мероприятий по максимальному сокращению этих сроков, что способствует скорейшей медицинской реабилитации и улучшению качества жизни больных.

5. Разработан и применен в клинике обтуратор колостомы для проведения ректо- и ирригографиц у больных раком прямой кишки (рац. предложение №2456 от 31.01.03., ТГМА).

6. Предложен и применен в клинике способ устранения стриктур колоректальных анастомозов (рац. предложение №2472 от 28.03.03., ТГМА).

7. Предложен и применен в клинике способ дренирования инфицированных ран промежности (рац. предложение № 2525 от 30.09.03., ТГМА).

8. Предложен и применен в клинике способ проверки герметизации межкишечного шва при операциях на прямой кишке (рац. предложение №2542 от 31.10.03., ТГМА).

9. Разработана и внедрена в клиническую работу программа подготовки толстой кишки к радикальному оперативному лечению у больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью (рац. предложение № 2543 от 31.10.03., ТГМА).

Внедренне в практику.

Предложенный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, применяемый при лечении больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью, внедрен в практику на клинических базах кафедры факультетской хирургии с курсом онкологии Тверской государственной медицинской академии: гастроэнтерологическом отделении Областного онкологического диспансера, хирургическом и проктологическом отделениях городской больницы №6 г. Твери.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на «Научно-практической конференции' врачей России, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области» (Успенские чтения, Тверь, 2002г.); на «Организационном съезде Межрегиональной ассоциации специалистов по хирургической инфекции» (Москва, 2003г.); на I съезде колопроктологов России (Самара, 2003г.); на научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики и лечения колоректального рака» (Тверь, 2003г.). Диссертационная работа апробирована па совместном заседании сотрудников кафедр хирургического профиля в Тверской государственной медицинской академии (Тверь, февраль 2004г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 149 листах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 103 отечественных и 137 зарубежных авторов, иллюстрирована 20 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кондратьев, Александр Викторович

выводы.

1. Заболеваемость и смертность от рака прямой кишки населения Тверской области имеет тенденцию к росту. Более чем в 60% наблюдений заболевание имеет осложненное течение онкопроцесса, при этом чаще всего у больных отмечается обтурационная кишечная непроходимость.

2. Клинические проявления при различных степенях обтурационной кишечной непроходимости имеют значительные отличия. Так если при компенсированной и субкомпенсированной кишечной непроходимости в основном имеются симптомы, связанные с нарушением пассажа кишечного содержимого по толстой кишке, то при декомпенсированной степени на первый план выступают глубокие метаболические сдвиги в системе гомеостаза, возникающие на фоне полной обтурации прямой кишки опухолью.

3. Применение в клинической практике разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволило оптимизировать тактику ведения предоперационного периода, определить показания и сроки для выполнения различных операций на прямой кишке при наличии обтурационной кишечной непроходимости, что способствовало снижению послеоперационных осложнений до 37,01%, а летальности до 18,11% больных.

4. Использование в предоперационном периоде комплексной программы подготовки толстой кишки у больных с компенсированной и субкомпенсированной степенью кишечной непроходимости позволило снизить число оперативных вмешательств, проводимых по экстренным показаниям и повысить возможности выполнения одномоментных радикальных оперативных вмешательств без выведения колостомы на переднюю брюшную 1 стенку.

5. Сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций у оперированных ранее больных зависят прежде всего от стадии рака, локализации опухоли в прямой кишке, а также типа наложенной колостомы, при этом необходимо стремиться к повышению «качества жизни» больных с колостомой и скорейшему их возвращению к труду. Поэтому у большинства больных проведение реконструктивно-восстановительных операций показано спустя 2-6 месяцев после выполнения первого этапа хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении больных с обтурационной кишечной непроходимостью на фоне рака прямой кишки проведение тщательного сбора 'анамнеза и комплексного обследования, в соответствии с предложенным лечебно-диагностическим алгоритмом, позволяет выделить пациентов, подлежащих экстренному оперативному вмешательству, а у остальных наметить план консервативных методов лечения, с целью полного или частичного разрешения явлений непроходимости кишечника и осуществить хирургическое лечение в более поздний срок.

2. При проведении комплексного обследования больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью ультразвуковое исследование органов брюшной полости через переднюю брюшную стенку позволяет определить признаки нарушения пассажа по толстой кишке, их выраженность при различных степенях опухолевого стеноза. Также имеется возможность обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, характерную для декомпенсированной степени непроходимости кишечника и провести дифференциальную диагностику с другой ургентной хирургической патологией.

3. Трансректальное УЗ-сканирование уже в предоперационном периоде дает возможность оценить глубину опухолевой инвазии в стенку прямой кишки, определить наличие метастазов в параректальной клетчатке, наличие ^ перифокального воспаления и пенетрации опухоли в окружающие прямую кишку структуры, что в комплексе с остальными методами исследования влияет на выбор тактики хирургического лечения.

4. Разработанная программа комплексной подготовки толстой кишки у больных с обтурационной кишечной непроходимостью, особенно при компенсированной и субкомпенсированной ее степенях, значительно повышает возможности выполнения радикального хирургического лечения и в ряде случаев позволяет выполнять операции без выведения на переднюю брюшную стенку колостом.

5. Интегральная система объективной оценки степени тяжести состояния пациентов SAPS (Similited Acute Physiology Score) объективно отражает соматическое состояние больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью, используется для прогнозирования возможного течение заболевания и определения вероятности летального исхода, а также выбора оптимальной дальнейшей тактики лечения.

6. Выполнение реконструктивно-восстановительных операций у больных раком прямой кишки целесообразно проводить в сроки от 3 до 6 месяцев, а при наличии параколостомического инфильтрата в более поздние сроки (6-12 мес.)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кондратьев, Александр Викторович, 2004 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Писаревский А.А. Пути улучшения результатов лечения больных с острой непроходимостью кишечника //Клиническая хирургия.- 1995. №4. - с.23-25.

2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Медицина., 1977.-199 с.

3. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вузовская книга, 2001. -208с.

4. Александров Н.И., Лыткин М.И., Петров В.П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск: Беларусь, 1980. -304с.

5. Алиев Б.М., Акопян Ю.М., Блохина И.Г. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1981. 255с.

6. Алиев С.А., Аперафов ' А.А. и др: Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском. //Вестник хирургии им. Грекова. -1997.-№1.-с. 46-49.

7. Амелин В.М., Кутин А.А., Гарунов A.M. и др. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости. //Российский медицинский журнал. 1998. - №6. - с.34-37.

8. Аминев A.M., Блинничев Н.М., Федотов И.Л. и др. Выбор рационального хирургического лечения рака прямой кишки//Всесоюзн.симп. "Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки"/

9. Калинин. 5-6 июл. 1984г./ Тез. докл. Л., 1984. - с.48.1

10. Апиков А.А. Хирургическая тактика при кишечной непроходимости опухолевой этиологии у пожилых больных. Автореферат дис. . канд. мед. наук., Ростов-на-Дону, 1998.

11. Ю.Бабий Я.С., Момот И.В., Душацкий А.В. Компьютерная томография в диагностике колоректального рака. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. - №5. - с. 33-37.

12. Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки: Автореф.дис. д-ра мед. наук. М., 1991. - 23 с.

13. П.Белокуров Ю.Н., Майоров М.И., Флегантов Б.В. Баранов Г.А. Структура эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости и пути ее коррекции. // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. - Т.146. - №5/6. -с.83-85.

14. М.Бердов Б.А., Невольских А.А. и др. Адьювантная лучевая терапия рака прямой кишки: анализ рандомизированных исследований. //Российский онкологический журнал. 2002. -№3. - с.52-56.

15. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1986. -271с.

16. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. и др. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью. //Хирургия. 1990. - №7. - с.94-97

17. Буянов В.М., Перминова Г.Н., Сиротинский В.В. и др. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника. //Клиническая хирургия. 1989,- №4. -с.36-37.

18. Буянов В.М., Маскин С.С. Классификация непроходимости толстой кишки. //Международный хирургический конгресс «Актуальныепроблемы современной хирургии». 20-25 февраля 2003 г. Труды конгресса. Москва, 2003.-стр. 116.

19. Ванцян Э.Н., Богомолова Н.С., Дайзанов Б.С. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки. //Хирургия. -1988. №11. -с.3-8.

20. Васильева Н.Н. Анатомические, гистологические и функциональные особенности толстой кишки. //Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под. ред. II.H. Блохина. М.,1981. - с. 5 - 19.

21. Васютков В.Я., Блохин В.Н., Панков С.М. и др. Обтурационная кишечная непроходимость при раке толстой кишки. //Клиническая медицина. — 1990.-Т.68. -№11.-с.71-73.

22. Вилявин Г.Д. и др. Наша тактика хирургического лечения рака ободочной кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью. //Хирургия. 1986. - №9. - с. 76-79.

23. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Трансанальная микрохирургия в лечении опухолей прямой кишки. //Российский онкологический журнал. 2002. - №4. - с. 20-25.

24. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. и др. Комплексное лечение рака прямой кишки. //Российский онкологический журнал. — 1998. №3. - с.43-46.

25. Воробьев Г.И., Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении. //Хирургия. 1993. - №5. - с.47-52.

26. Волков Д.П. Риск колоректального рака у больных с патологией органов желудочно-кишечного тракта. //Вопр. онкологии. 1991.- т.37.- N1. - с. 310.

27. Ганичкин A.M., Яицкий Н.А. и др. Хирургическое лечение осложненных форм рака ободочной кишки. //Проблемы проктологии. М., 1984. — Вып. 2.-с. 132-136.

28. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки.— JI: Медицина, 1970.

29. Гешелин С.А., Броварская Э.Г. Тактика лечения рака прямой кишки, осложненного непроходимостью //Всесоюзн. симпозиум "Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки"/ Калинин. 5-6 июля 1984 г./ Тезисы докладов Л., 1984. - с.43-44.

30. Горбашко А.Н., Гаджиев С.А. Ошибки в диагностике и лечении острой непроходимости кишечника. //Сосудистая и общая хирургия. Ростов-на-Дону, 1991. -с.210-211.

31. Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. и др. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии. //Вестник хирургии им. Грекова. 1992. -№5.-Т. 148.-с. 130-138.

32. Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Энтеральная недостаточность при острой кишечной непроходимости и ее коррекция. //Тезисы докладов Пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону, 1991. - с.40-42.

33. Дарвин В.В., Ильканич А.Я. и др. Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операций на толстой и прямой кишках. //Хирургия. 2002. - №7. - с.47-49.

34. Даценко Б.М., Пулатов А.К., Дружинин Е.Б. Подготовка толстой кишки к операции при кишечной непроходимости. //Хирургия. 1994.- №10. — с. 41-42.

35. Евдокимова Е.В. Профилактика гнойно-септических осложнений после радикальных операций по поводу рака прямой кишки. //Клиническая хирургия. 1991.-№5.-с. 15-17.

36. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. СПб: Издательство «Питер», 1999. - 448с.

37. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. -СПб: Издательство «Логос», 1995. 304с.

38. Иноятов И.М., Шполаев И.М., Варданян В.К. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. //Хирургия. 1991. - №4. - с.61-65.

39. Клиническая оперативная колопроктология. Под ред. В.Д.Федорова, Г.И. Воробьева, B.JI. Ривкина. М., 1994.

40. Кныш В.И., Черкес B.JI. и др. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака. //Российский онкологический журнал. 2001. - №5. - с.25-27.

41. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997. - 304с.

42. Кныш В.И., Тимофеев Ю.А. Возможности криохирургии в лечении злокачественных опухолей прямой кишки. //Клиническая хирургия. — 1984. -№2.-c.33-35.

43. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М. и др. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1990. - 160 с.

44. Колоректальные новообразования: Пер. с англ. /Под ред. М.В. Стирнса. — М.: Медицина, 1983. 256 с.

45. Крестин Г.П., Чойке П.Л. Острый живот: Визуализациопные методы диагностики: Пер. с англ. /Под общ. ред. И.Н. Денисова. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 360 с.

46. Кузнецов Н.А. Длительная блокада грудных вегетативных нервных стволов в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью //Хирургия. 2002. -№11.- с.49-51

47. Куликов Е.П., Бубликов И.Д. Результаты лечения больных распространенным раком толстой кишки //Российский онкологический журнал. 2001. - №6. - с. 8-10

48. Магомедов Р.А. Комплексные методы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 1995,-36 с.

49. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Быков Е.Г. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости //Хирургия. — 2000. №8.- с. 45.

50. Маневич В.П., Богданов А.В. Тактика при осложненных формах рака ободочной кишки. //Хирургия. 1984. - №6. - с.79-83.

51. Манов Е.Н. К вопросу лечения осложненного колоректального рака. //Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии». 20-25 февраля 2003 г. Труды конгресса. — Москва, 2003. стр.115.

52. Маринич Ю.В. Анализ хирургичесокого лечения рака прямой кишки// Вопросы онкологии. -1991. -т.37. -№5. -с.592-595.

53. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Минск.: Выш. школа, 1996. 506 с.

54. Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х., Хакимов A.M. Возможности выполнения комбинированных хирургических вмешательств при местно-распространенной форме рака прямой кишки //Хирургия. 2002. -№11.-с.52-55.

55. Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей). Под ред. А.А. Гринберга. М.: Триада-Х, 2000. - 496 с.

56. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. — СПб.: Изд-во «Росмедполис», 1993.-240 с.

57. Павловский М.П. Внутрибрюшипные осложнения после операций по поводу рака прямой кишки. //Хирургия. -1984. -№6. —с.83-87.

58. Панченков Р.Т., Кулатенков С.А., Семенов В.В. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии. //Хирургия. — 1985. -№3. с.34-37.

59. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Гурчуманидзе Г.П. Лечение острой опухолевой непроходимости ободочной кишки. //Хирургия. 1986. - №1. -с. 68-73.

60. Петров В.П., Лазарев Г.В; Лечебная тактика при раке прямой кишки.

61. Хирургия. 2000. - №1. - с.37.

62. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина, 1989.-286с.

63. Петров В.П., Сыткин А.П., Баркалин В.В. Некоторые критерии определения степени интоксикации у больных с острой кишечной непроходимостью. //Хирургия. 1988. - №6. - с. 95-100.

64. Пророков Г.В., Залит Н.Ю., Кныш В.И. Интенсивная предоперационная гипоксирадиотерапия в комбинированном лечении больных раком ободочной кишки. //Хирургия. 2001. - №6. - с.38-42.

65. Рак ободочной и прямой кишки. Под ред. В.И. Кныша. М.: Медицина, 1997.

66. Рак прямой кишки. Под ред. В.Д. Федорова. 2-е издание. - М.: Медицина, 1987.- 317с.

67. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Чуванов М.В. Дискусионные вопросы диагонстики и лечения хирургического сепсиса. //Хирургия. 1999.- №10. - с. 13-15.

68. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М., 2001.-362с.

69. Сажин В.П., Госткин П.А., Авдовнко A.JI. Лечение обтурационной кишечной непроходимости. //Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии». 20-25 февраля 2003 г. Труды конгресса. Москва, 2003. - стр.119.

70. Сапин В.П., Солдатов А.В., Коровин А.Я. Тактика лечения при обтурационной кишечной непроходимости. Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл. Тула, 1984. - с. 79-81.

71. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I. //Хирургия. 2002. - №9. - с.51-57.

72. Силаньтева Н.К., Бердов Б.А. и др. Компьютерная томография в оценке глубины инвазии колоректального рака. // Рос. онкол. журнал. 1997. -№1. - с. 36-40.

73. Синев Ю.В., Кованев А.В., Смольский Б.Г. Эндоскопическое исследование при острой толстокишечиой непроходимости. //Хирургия. — 1987.-№3.-с.27-30.

74. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Меграбян Р.А. Актуальные проблемы диагностики и лечения острой непроходимости толстой кишки опухолевого происхождения. //Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула. - 1984. - с.87-89.

75. Султанов Г.А., Кныш В.И., Алиев С.А. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки. //Вестник хирургии им. Грекова. 1997. - №2. - с.40-43.

76. Тетдоев A.M., Поляков А.В. Хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью. //Хирургия. — 1990. -№4. С. 64-67.

77. Ушверидзе Д.Г., Симонов Н.И., Барчук А.С. Организация экстренной хирургической помощи больным осложненными формами рака толстой кишки. //Вопросы онкологии. 1996. - №2. - с. 89-93.

78. Федоров В.Д. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки. //Клиническая хирургия. 1977. - №7. -с.9-13.

79. Федоров В.Д. Лечение рака прямой кишки. //Хирургия. 1988. - N3. - с. 45.

80. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дис. . доктора мед. наук. СПб., 1993. -318с.

81. Цыб А.Ф., Федяев А.С., Гришин А.И. Ультразвуковая томография в диагностике параректальных метастазов рака прямой кишки // Вопросы онкологии. 1996. - т.42. -№2. - с. 95-100.

82. Шальков Ю.Л., Левендюк A.M., Гамидов A.M. Правомочен ли термин «частичная кишечная непроходимость кишечника»? //Клиническая хирургия. 1990. - №2. - с.41-42.

83. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Первичные одномоментные операции при опухолевой толстокишечной непроходимости. //Российский медицинский журнал. 2000. - №2. - с. 22-26.

84. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивнойIтерапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Воронеж, 1995.

85. Яицкий Н.А. Хирургическая тактика при осложненном клиническом течении рака ободочной кишки: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1982.

86. Яицкий В.В., //Хирургия.-1994.-№10.-с.

87. Яновой В.В., Мартынов А.С. и др. Временная декомпрессивная лапароскопическая ассистированная колостомия. //Хирургия. 2002. -№2. - с.33-36.

88. Ammaturo С., Cirillo, Imperatore F., Morra С. Colorectal obstruction caused by cancer. //Minerva Chir.- 1996, Jun.- Vol.51 №6.-P.433-438.

89. Anselmetti G. La chirurgia d'urgenza nelle neoplasie del colon. // Chir. Gastroenterol. -1992. Vol.26. - №3.- P.409-418.

90. Arnaud J.P., Schloegel M, Oilier J.C. Colorectal cancer in patients over 80 years of age. //Dis Colon Rectum.- 1991.- №34.- P.896-898.

91. Arnaud J.P., Bergamaschi R. Emergency subtotal/total colectomy with ileocolic anastomosis for acutely obstructed carcinoma of left colon. // Dis. Colon. Rectum. -1994. Vol.37. - №3. - P.685-688.

92. Arnaud J.P. et al. The role of subtotal/total colectomy in the urgent treatment of obstructive cancer of the left colon. //J. Chir (Paris).-1997,Dec.-Vol. 134.-№7-8. P.67-70. French.

93. Arnell Т., Stamos M.J., Takahashi P., Ojha S., Sze G., Eysseelein V. Colonic stents in colorectal obstruction //Am. Surg.-1998.-Vol.64.- № 10.-P.986-988.

94. Bannura G., Vera., Schultz M., Aguayo P., Espinosa M. Colon and rectum cancer complicated with obstruction: immediate result and long-term follow-up. //Rev.Med.Chir.-1992,Oct.-Vol. 120.- №10.-P.l 110-1117.

95. Beahrs O.H. Staging and prognostic features of cancer of the colon and rectum //Coloresctal tumors /Eds. O.H.Beahrs et al. London ets.-1986.-P.l 13-118.

96. Bervar Y. One Stade colectomy in acute carcinomatus obstruction of the left colon.//Abdomen. Syrg. 1974,-Vol. 16.-. №2.-P.39-44.

97. Bresler L., Braun E., Debs A., Boissel P., Grosdidier J. Emergency surgery in colonic obstructions. Retrospective study of 70 cases. //J. Chir. (Paris).-1986, Dec.-Vol. 123.- No 12.- P.713-718.

98. Bruinvels D.J, Stiggelbout A.M, Kievit J, et al.: Follow-up of patients with colorec tal cancer: a meta-analysis. //Annals of Surgery.-1994.-Vol.219.- №2.-P. 174-182.

99. Buechter K.J., Boustony C. Surgical management of the acutely obstructed colon. A review of 127 cases. //Amer.J.Surg. 1988. - Vol.156. - PI63-168.

100. Cabasares II.V., Schooffstalle R.O. Low complication rate of colostomy. //South Med. J. 1980. - Vol.73. - P. 1527-1575.

101. Calabrese C.T., Adam Y.G., Volk H. Geriatric Colon Cancer. //Amer. J. Surg.-1973.-№2- P.181-184.

102. Cantone G. La riabilitazione tardiva del paziente colostomizatto. La nostra esperienza. //Minerva. Med. 1985. Vol.76. - №5. - P.143-147.

103. Carty N.J., Corder A.P. Which surgeons avoid a stoma in treating left-sided colonic obstructions? Results of a postal questionnaire.//Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1992. - Vol.74. - . №6. - P.391-394.

104. Cavina E., Seccia M., Banti P., Zocco G. Anorectal reconstruction after abdominoperineal resection. //Dis. Colon Rectum.- 1998.-Vol. 41.- №8.-P.1010-1016.

105. Chabert M., Bonnard O., Le Meur P. et al. Place dexerese en urgence dans le cancers du colon gauche en occlusion. A propos de 25 cas. //Lyon Chir.-1989. -№85.- P.217-220.t

106. Chalmers R.T., Bartolo D.C. Anterior resection: right colon mobilization for colo-rectal anastomosis. //J. R. Coll. Surg. Edinb.- 1998.-Vol. 43.- №4.-P.274-275.

107. Chapnis P.M., Pheils M.T., Dunn D. et al. Mortality, morbidity and survival after colectomy for colon cancer. //Aust.N.Z.Surg.-1983.- .№53.-P.223-225.

108. Chen H.S., Sheen-Chen S.M. Obstruction and perforation in colorectal adenocarcinoma: an analysis of prognosis and current trends. //Surgery.-2000, Apr.-Vol.127.- №4.-P.370-376.

109. Chiappa A. et al. One-stage resection and primary anastomosis following acute obstruction of the left colon for cancer. //Am. Surg.- 2000, Jul.-Vol.66.- №7.-P.619-622.

110. Cirocchi R., Cagini L., Covarelli P., Mazieri M., Severini D., Rossi P., Pacifici A., Mosci F. Intestinal obstructions caused by colorectal carcinoma in the aged. // Minerva Chir.-1994, Apr.-Vol.49,- №4. P.247-252.

111. Clark J. Halle A.W., Moosa A.R., Treatment of obstructing cancer of the colon and rectum. //Surg. Gynecol. Obstet. 1975. -Vol.141. - P.541-544.

112. Cohen A., Winawer S. Cancers of the Colon, Rectum and Anus. New York, 1995, P.431-437.

113. Cohen A., Minsky В., Schilsky R. Cancer of the colon. In: Cancer Principles &Practice of Oncology. 5th ed. /Ed. By V. De Vita, S. Hellmann, S. Rosenberg; Chapter 32, Lippincott Raven Publishers, Philadelphia, 1997.- P. 971- 1251.

114. Cola В., Farella S., Bacilini G.C. Le dermatiti peristaraoli. Consideration eziopato genetiche, cliniche e terapeutiche a proposito di 102 casi. //Minerva chir. -1984. Vol.39. - №22. - P. 1565-1570.

115. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. Philadelphia, 1992.

116. Crooms J.W., Kovalcik .P.J. Obstructing left sided colon carcinoma. Appraisal of surgical options. //Am. J. Surg. - 1984. - Vol.50. - №1. -P. 15-19.

117. Csily M., Kruppa Z., Noscro K., Gral S., Bakos S. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in the management of obstructed left colon cancer. //Acta Chir Hung.-1997.-Vol.36.- №4.-P.59-60.

118. Cunliffe W.J., Hasleton P.S., Tweede D.E.F., Schofield P.P. Incidence of synchronous and metachronous colorectal carcinoma. //Br. J. Surg. -1984. -Vol.71. -№2. P.941-943.'

119. Dargent J., Caillot J.L., Chalbet J.Y. et al. Acute left colonic obstruction of neoplastic origin. //Lyon. Chir. 1989. - Vol.85. - №2. - P.94-97.

120. Day К., Bates Т. Obstructing perforated carcinoma of the left colon treated by resection and the formation of a double colostomy. //Brit. J. Surg. 1984. -Vol.71.-№7. -P.558-560.

121. De Almeida A.C., des Santos N.M., Almeida F., Gracias C.W. Congress International Society of Surgery, 31-st. Paris. 1985. - P.59.

122. Deen K.I., Madoff R.D., Goldberg S.M., Rothenberger D.A. Surgical managment of left colon obstruction: the University of Minnesota experience. //J. Am. Coll. Surg.-1998, Dec.-Vol.187.- № 6.-P.573-600.

123. Desai D.C., Brennan E.J. Jr., Reilly J.F., Smink R.D. Jr. The utility of the Hartmann procedure. //Am. J. Surg.- 1998.-Vol.-175.- №2.-P.52-154.

124. Deutsch A. A., Zeiikowski A., Sternberg A., Reiss A. One-Stage subtotal colectomy with anastomosis for obstructing carcinoma of the left colon. //Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol.26. - P.227-230.

125. Dolan P., Caldwell F., Thompson C. et al. Problems of colostomy closure. //AmJ.Surg. 1979.- Vol.137. -P. 188-191.

126. Dudley H.A.F., Raddiffe A.G., Me Gechan D. Intraoperative irrigation of the colon permit prymary anastomoses. //Brit.J.Surg. 1980. - Vol.67. -P.80-81.

127. Earth X., Landrion A., Repellin Ph. et al. Les occlusions algues sene de 163 observations. //Lyon Chir. 1990. - Vol.86. - P. 12-17.

128. Eguchi T, et al; Study of long intestinal tube for decompression of obstructive left colon cancer. //Hepatogastroenterology.-1999,Sep.-Vol.46-. №29.-P.2835-2838.

129. Feng Y.S., Hsu H., Chen S.S. One-stage operation for obstructing carcinomas of the left colon and rectum. //Dis. Colon Rectum. 1987. -Vol.30.-.№1.-P.2932.

130. Fielding L.P., Stewart-Brown J., Blesovsky L. Large bowel obstruction caused by cancer: a perspective study. //Brit. Med. J. 1979. - .№2. -P.515

131. Fortier A., Baranger В., Darrieus Ы. et. al. Cancer du colon. Aspects chirurgicaux et prognostiques sur une serie del 112 patiens. //Med.et armees. -1992. Vol.20. - №5. - P.391-397.

132. Fraser I.D., Condon R.E., Schulte W.J. Bowel motility after primary resection for colonic obstruction. //Brit.J.Surg. 1981. - Vol.68. - P.l 13-116.

133. Fry D., Fleshman J.W., Konder J.J. Cancer of colon and rectum. //Clin.Symp.-1989.-Vol.41.- N5.-P.2-32.

134. Gandrup P. And Balslev J. //Colonic ileus. Treatment of colonic ileus, a 10-years patient material. //Ugeskr Laeger. -1993.-№155.-P.1281 -1284.

135. Gangura M, Palade В., Priscu At. Occlusion intestinale per cancer du colon, considerations sur le traitement chrurgicale. //Arch. Union Red. Balkan.-1988 (1989). Vol.26. - №5-6. - P.262-263.

136. Gemsenjager E. Surgery of colorectal carcinoma: 1999 status assessment. //SckweizMed. Wochenschr.- 1998.-Vol.128.- № 11.-P.416-426.

137. Gennaro A.R., Tyson R.R. Obstructive colonic cancer. //Dis. Colon Rectum. -1978.- Vol.21. -P.346-351.

138. Gentilli S., Voghera P., Dalbo R., Boltri F. Intra-operative irrigation during colonic resection and anastomosis in colonic obstructin. //Minerva. Chir.-1993.-№48.-P.133-136.

139. Georgiev G., Yordanov S., Trifanova D. Preoperative risk factors in patiens with complicated forms of colorectal carcinoma. //3rd.Nat Conf. Coloproctol. Varna 1991; Bulg. Surg. Soc. Varna. 1991. - P. 17.

140. Glass R.L., Smith L.E., Gochrann R.C. Subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon. //Am. J. Surg. 1983. - Vol.145. -№3.- 335-336.

141. Goligher J.S. Surgery of the Anus , Rectum, Colon. London, 1980. -P.424-501.

142. Gramegna A., Saccomani G., Foscolo P.P., Secondo P., Amato A., Durante V. Preoperative colonic lavage and one-stage excision-anastomosis in obstruction of the left colon. //Ann. Chir.-1997.-Vol.51.- №9.-P.81-95.

143. Gygi С., Petropoulos P., Zimmerli W. Retrospective study of emergent surgery on the left colon. //Helv.chir. Acta. 1993. - Vol.59. - №5-6. -P.735-737.

144. Halevy A., Ponczek M., Orda K. Emergency subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon. //J. Surg.Oncol. 1987. - Vol.35. -№4. - P.256-258.

145. Halevy A., Levi J., Orda E. Emergency subtotal colectomy. A new trend for treatment of obstructing carcinoma of the left colon. //Ann. Surg. 1989. -Vol.210.-№2.-P.220-223.

146. Hedberg S., Welch C. Complications in surgery and their management. Philadelphia: Sannders W.B. 1982. - 620-664.

147. Hermanek P. A critical analysis of different outcomes in surgery of colon carcinoma. //Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1998.-115:323-326.- Germany.

148. Hill M., Cunningham D. Gastrointestinal cancer. In: Textbook of medical oncology. 2nd ed. /Ed. By F. Cavalli, H. Hanson, S. Kaye; Martin Dunitz Ltd, London, 2000. P. 271-307.

149. Hines J., Harris G. Colostomy and colostomy closure. //Surg. Clin. N. Amer. -1977.-Vol.57.-P. 1379-1392.

150. Hohenberger W. Qualitu criteria of surgical treatment of colorectal carcinoma. //G. Chir.-1998.-Vol.19.- №5.-P.197-198.

151. Hollender L.F., Meyer G., Alexion D., Seguin J. Therapeutic principles in emergency colonic surgery . //Int. Surg. 1981. - Vol.64. - №4. - P.307-310.

152. Hopkins J. E. Acute colon obstruction: cecostomy or colostomy? //Amer. J. Proctol. Gastroenterol. 1979. - Vol.30. - №2. - P.24-28.

153. Hughes E.S.R., Me. Dermott H.F.T., Polglase A.L., Nottle P. Total and Subtotal colectomy for colonic obstruction. //Dis. Colon Rectum. 1985. -Vol.28.-P. 162-165.

154. Irvin T.T., Greany M.G. The treatment of colonic cancer presenting with intestinal obstruction. //Br. J. Surg. 1977. - Vol.64. - P.741-744.1. , -n/

155. Irvin E.G. Emergency treatment of occlusive colonic cancer //Can. J. Gastroenterol. 1988. - Vol.2. - №3. - P.99-106.

156. Jamart J., Detry R., Vandenabeele M., Kestens PJ. The surgical treatment of obstructive canceres of the left colon. Apropos of a series of 66 cases. //Acta Chir.Belg.-1991, Jan.- Vol.91.- № 1 .-P.l-10.

157. Jessup M., McGinnis L., Steele G. et all. The National Cancer Data Base Report on colon cancer. Cancer National, Cancer Data Base Annual Review of Cancer Patient Care, 1996.

158. Kasperk R., Braun J., Schumpelick V. Obstructive colorectal carcinoma. Principles and technigue in 134 cases. //Zentmlbl Chir.- 1992.-Vol.117.-№2.-P.67-71.

159. Kelly W.E., Brown P.W., Lowrence W., Tcrz I.J., Penetrating, obstructing and perforating carcinomas of the colon and rectum. //Arch. Surg. -1981. -Vol.114.-JSfo4.-P.381-384.

160. Kjaergaard J., Fischer А. В., Baden H. Hartmans operations as of the sigmoid colon. //Acta chir. Scand. -1984. Vol.150. - P.255-257.

161. Kluger Y., Shilony E., Jurim O. Subtotal colectomy with primary ileocolonic anastomosis for obstructing carcinoma of the left colon: valid option for elderly high risk patients. //Isr. J. med. Sci. 1993. - Vol.29. -.№1. - P.726-730.

162. Koperna Т., Kisser., Shulz. Emergency Surged for Colon Cancer in the Aged. //Arch. Surg.-1997.- №32.-P. 1032-1037.

163. Kristiancen V.B., Lausen IJV1., Frederiksen H.J., Kjaergaard J. Hartmann's procedure in the treatment of acute obstructive left-sided colonic cancer. //Ugeskr Laeger.-1993,Nov.-Vol. 155.- №47.-P.3816-3818.

164. Kronborg O. Acute obstruction from tumour in the left colon without spread. A randomized trial of emergency colostomy versus resection. //Int. J. Colored. Dis. 1995. - Vol.10. -№1. - P.l-5.

165. Kukoch M. Emergency treatment of occlusive left colonic cancer. 3-rd. Nat. Conf. Colo Proctol. Varna. -1991. //Bulg. Surg. Soc. Varna. - 1991. - P.29.144

166. Kyllonen L. E. J. Obstruction and perforation complicating colorectal carcinoma. An epidemiologic and clinical study with special reference to incidence and survival. //Acta chir. Scand. 1988. - Vol.153. - №10. -P.607-614.

167. LeGall J.R., Loirat P., Flperovith A. A simplified acute physiology score for ICU patients///Crit Care Med.-1984.-Vol.12.- №11 .-P.975-977.

168. Lim J. II., Ко Y. Т., Lee D. H. Determining the site and causes of colonic obstruction with sonography. //Amer. J. Roentgenol. 1994. -Vol.163. -№25.-P.l 113-1117.

169. Ling L., Aberg Th. Hartmann procedure. //Acta chir. Scand. 1984. -Vol.150.-P .413-417.

170. Lubbers E. J. C., Boer de H. H. M. Inherent complications of Hartmann's operations. //Surg. Gynecol. Obstet. 1982. - Vol.155. - P.717-719.

171. Meiser G., Meissner K., Ileus and intestinal obstruction ultrasonographic findings as a guideline to therapy. //Hepatogastroenterology. 1987. - Vol.34. - №5. -P. 194-199.

172. Meiser G., Meissner K., Sattlegger P. Percutaneous layer differentiation of the colonic wall by ultrasound. Clinical case examples and experimental results. //Ultraschall Med. 1988. - Vol.9. - №1. - p.41-44.

173. Mingazzini P., Ventura P., Fumagalli M. Trattamento in tempo unico dell occlusione da cancro del colon sinistra. //Minerva med. 1989. -Vol.80. -№27.-P.717-719.

174. Mochizuki H., Nakamura E., Hase K., Tamakuma S. The advantage of primary resection and anastomosis with intraoperative bowel irrigation for obstructing left-sided colorectal carcinoma. //Surg. Today. 1993. -Vol.23. -№9.-P.771-776.

175. Moffar F. L.Jr., Falk R. E. Radical surgery for extensive rectal cancer. Recent Results Cancer Res.-1998.-Vol.146.-P. 71-83.

176. Moreaux J., Catala M. Les cancres coliques. Resultats du traitement chirurgical et prognostic. Cinq cent soixante dixneut observations. //Presse Med. - 1985. - Vol.14. - №28. - P.463-466.

177. Myrvold H.E. Surgical procedures in colorectal cancer emergencies. // Scand. J. Gastroenterol. Suppl.-1988.-Vol.149.-P. 120-124.

178. Nicholls J. Surgery "Colorectal cancer" //Cancer.-1982.- Vol. 148. N7. -P.101-112.

179. Noce R., Galuppi G., Steinweg M. Our experience of prymary colonic resection for cancer in emergency surgery. //Minerva chir. 1992. -Vol.47. -№219.-P. 1585-1587.

180. Nuddy S. P. J., Shorthouse A. J., Morks C. G. The surgical treatment of intestinal obstruction due to left sided carcinoma of the colon. //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1988. - Vol.70. - №2. - P.40-43.

181. Ogata M., Imai S., Hosotani R. Abdominal sonography for the diagnosis of large bowel obstruction. //Surg. Today. 1994. - Vol.24. -№9. -P.791-794.

182. Ohman U. Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma. //Am. J. Surg. 1982. - Vol.143. -№26. - P.742-747.

183. Papachristodoulou A., Zografos G., Markopoulos C., Fotiadis C., Gogas J., Sechas M., Skalkeas G. Obstructive colonic cancer. //J Coll. Surg. Edinb. 1993; 38:5: 296-298.

184. Parks S. E., Hasting P. H., Complications of colostomy closure. //Am. J. Surg. 1998. - Vol.149. - P.672-675.

185. Payne I.E., Chapuis P.H., Pheils M.T. Surgery for large bowel cancer in people aged 75 years and older. Dis. Colon Rectum. 1986, №29, P. 733-737.

186. Pazdur R., Coia L., Wagman L. Colorectal and anal cancers. In: Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 1st ed. /Ed. By R. Pazdur, L.Coia, W.Hoskins, L.Wagman. Huntington, NY, 1996/1997. P.55

187. Pereira C.A. Les obstructions colo-rectales par cancer. //Chirurgie. -1992. -Vol.118. №5. - P.334-338.

188. Planjar M., Kukoch M. Emergency treatment of occlusive cancer of the left colon. //Acta chir. aust. -1991. Vol.23. - №1. - P.32.

189. Praderi R., Delgado В., Maquiera G. Emergency resection for acute neoplastic obstruction of left colon. //Chor. Gastroent. 1974. - Vol.8. -№4. -P.291-298.

190. Ridler L. The colostoma. Study of the technic of colostomy with special reference to physical considerations. //-Fortschr. Med.-1983,Nov.-Vol. 101.- № 43.- P. 19821984.

191. Rochr S., Meyer C., Alvarez G., Abram F., Firtion O., De Manzini N. Immediate resection-anastomosis after intra-operative colonic irrigation in cancer of the left colon with obstruction. //J. Chir. Paris, 1996; 133:5: P. 195200.

192. Rosen L., Friedman I.H. Morbidity and mortality following intraperitoneal closure of transverse loop colostomy. //Dis. Colon Rectum. 1980. -Vol.23.-P.508-512.

193. Schloffer H. Zum operativen Behandlung des Dickdarm-Carcinoms. Dreizeitige Radekaloperation. //Beitr. Klin. Chir.-1903.-№38.-P. 150-191.

194. Schulz C., Lemmens H. P., Weidemann H. Die Resections mit primarer anastomose bei der komplizierten Diverticulitis. //Chirurg. 1994. - Vol 65.-№1.-P.50-53.

195. Scott-Conner С. E. H., Scher K. S. Implications of emergency operations on the colon. //Amer. J. Surg. 1987. - Vol.153. - №26.- P.535-540.

196. Seymour M.T. Colorectal cancer: treatment of advanced disease. Cancer Treat. Rev.-1998.-Vol.24.- № 2.-P. 119-131.

197. Sjodahe R., Franzen T. U. E., Nystrom P.O. Management of completely obstructing colorectal carcinoma. //Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1990. -Vol.25. - №76. - P.65.

198. Shankar A., Taylor I. Treatment of colorectal cancer in patients aged over 75. //Eur.J.Surg Oncol.-1998,Oct.-Vol.24.- №5.:P.391-395.

199. Sigurdson E.R. Surgical palliation of colorectal cancer. //Curr. Probl. Cancer. -1995.19.-P.348-359.

200. Slauf P., Antos F., Kalal J., Maly P. Subtotal colectomy in emergency situations. //Rozhl. Chir. 1995. - Vol.74. - N4. - P.166-168.

201. Sprangers M.A. Taal E.G., Aaronson N.K., et al. Quality of life in colorectal cancer. Stoma vs nonstoma patients. //Dis. Colon Rectum.-1995.- №38.-S. 361-369.

202. Stojanov H., Julianov A., Valtchev D., Matev A. Results of the treatment of colorectal cancer complicated by obstruction. //Wien Klin. Wochenschr.-1998.-Vol.l 10.- №7.-P.262-265.

203. Szybejko J., Zukovvski A., Polakdacko D. Rozleqla kolektomia niedroznosu lewej polowy jelita grubego vv przypodkach nowoto-worowych. //Wiadlek. -1982. Vol.35. - m. - P.819-825.

204. Turunen M.J. Colorectal cancer obstruction: a challenge to improve prognosis. //Ann.Chir.Gynaecol.-1983.- Vol.72.- № 6.-P.317-323.

205. Uccheddu A., Cois A., Cagetti M. Surgery of the obstructive complication of carcinoma of the left colon. The clinical problems and the authors' personal experience with 56 surgical cases. //G.Chir.-1994, Oct.-Vol.15.- № 10.-P.443-449. i

206. Umpleby H. C., Williamson M. D. Survival in acute obstructing colo-rectal carcinoma. //Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol.27. - №3. -P.299-304.

207. Varaell J., Pemberton L. B. Risk factors in colostomy closure. //Surgery. -1981. Vol.89.-P.683-686.

208. Vecchio R., Di Franco F., Palazo F., Mosca F., Latteri F. Hartmanns procedure in colorectal tumors. //G. Chir.-1998.-Vol.19.- № 8-9.-P.335-337.

209. Verhaeghe P., de Fremon J. E., Hourlier H., Stoppa R. La colostomie dans les occlusions coliques. Etude retrospective multicantri que de 199 observations. //Lyon Chir. 1983. - Vol.79. - №1. - P.67-69.

210. Viale A., Ghisotti E., Ferraris C., Anselmetti G. C. Le urgenze nella chirurgia delle neoplasie del colon: Revisione della leteratura e contributo casistico. //Minerva chir. 1991. - Vol.46. - №-2. - P.25-30.

211. Violi V., Konkoroni L., Sgobba G. Current status of the surgical treatment in colorectal carcinoma. HQ. Geriatr. 1988. - Vol.36. - N12. -P. 1187-1190.

212. Violi V., Pietra N., Grattarola M., Sarli L. Curative surgery for colorectal cancer: longterm results and life expectancy in the elderly. //Dis. Colon Rectum.-1998.-Vol.41.- № 3.-P.291 -298

213. Viqder L., Tzur N. Management of obstructive carcinoma of the left colon. //Arch. Surg. 1985. - Vol.120. - .N7. - P.825-828.

214. Vislouzi K., Unger R., Pesula E. Acute states in colorectal surgery. //Cas. Lek. Ces. 1989. - Vol.128. - №42. - P. 1325-1327.

215. Williams N., Northover J.M., Arnott S.J., Jass J.R. Colorectal tumors. In: Oxford Texbook of Oncology /Ed. By M. Peckham, II. Pinedo, U. Veronesi; Oxford Medical Press, 1995, vol.1 P. 1133-1168.

216. Williams N., Thomas W.M. An ileal enterotomy for colonic lavage and primary anastomosis in left colon obstruction also used to defunction the anastomosis. //Ann. R. Coll. Surg. Engl.-1998,Jul .-Vol.80.-№4.-P.249.

217. Wheder M., Barker J. Closure of colostomy: a safe procedure. //Dis. Colon Rectum. 1977. - Vol.20. - P.29-32.

218. White С. M., Maeite J. Immediate colectomy and primary anastomosis for acute obstruction due to carcinoma of the left colon and rectum. //Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol.28. - N3. - P.155-157.

219. Wolters U., Keller H.W., Sorgatz. Prospective randomized study of preoperative bowel cleansing for patients undergoing colorectal surgery. //Brit. J. Surg. 1994. - Vol.81. - №4. - P.598-600.

220. Woods J. H., Ericson L. W., Condon R. E. Postoperative ileus a colonic problem? //Surgery. -1978. Vol.84. - P.527-533.

221. Zillessen E., Dohmen A. Ergebnisse der Notfallkoloskopie bei der intestinalen Blutung und beim ileus. //Zeit schrift fur Gastroenterologie. -1983.- Vol.21.-№8.-P.479.

222. Zhadkevich M.M., Burnevich S.Z. Subtotal colectomy in the surgery of acute colonic obstruction of tumor etiology. //Vestn.Chir.im.J.J.Grek.-1993.-Vol.150.-P. 147-150.