Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Валиев, Наиль Абулкарямович

• Валиев, Наиль Абулкарямович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валиев, Наиль Абулкарямович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Частота острой обтурационной кишечной непроходимости, классификация

1.2. Перитонит при острой обтурационной кишечной непроходимости, факторы прогноза

1.3. Диагностика, подготовка к операции.

1.4. Объем оперативного пособия при обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Классификация характера хирургических вмешательств при осложненном раке, классификация толстокишечной непроходимости.

3.2. Факторы риска летального исхода.

3.2. Анализ послеоперационной летальности и осложнений.

3.3. Комплексная лечебная программа у больных колоректальным раком с острой обтурационной кишечной непроходимостью.

3.4. Сравнительная оценка результатов комплексного лечения больных в исследуемых группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью»

Актуальность темы. За последние десятилетия повсеместно регистрируется неуклонный рост заболеваемости раком толстого кишечника. По прогнозам, основанным на темпах прироста заболеваемости, РТК в начале XXI века займет первое место в структуре онкологической заболеваемости во многих регионах России. К 2005 году заболеваемость колоректальным раком достигнет 59600 случаев в год. (Ханевич М.Д. и соавт., 2003), тогда как, в 1997 году число впервые выявленных раком ободочной кишки составило 23 865, раком прямой кишки - 19438 больных (Чиссов В.И. и соавт., 1999; Трапезников H.H., Аксель Е.М. 2000). Колоректальный рак в России составляет 11,0% от всех ЗНО (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2002). Ежегодно в мире устанавливается диагноз РТК 500 000 - 600 000 пациентам (Вашакмадзе JI.A. и соавт., 1999; Мартынюк В.В., 2000). Наиболее часто злокачественные опухоли этой локализации встречается в экономически развитых странах. Например, в США в 1968 году было выявлено 73 000 больных (Cummings К. et all, 1985), а в настоящее время ежегодно регистрируется около 150 000 больнь1х, умирает около 55 000 — 60 000, большую смертность дает лишь рак легких.

Наиболее часто колоректальный рак выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте после 75 лет (Воробьев Г.И. и соавт., 2001).

Параллельно увеличению частоты РТК, несмотря на значительное усовершенствование диагностических методов, возрастает количество осложненных форм. По данным B.JI. Васюткова и соавт., 2004, у 30 — 35% больных раком ободочной кишки и 20 - 25% раком прямой кишки течение заболевания осложняется ОТКН.

Острая обтурационная толстокишечная непроходимость является наиболее тяжелым осложнением и, по данным разных авторов, колеблется в довольно широких пределах. Г.А. Ефимов и Ю.М. Ушаков, 1984, указывают на цифры 15 - 69%, с ними согласны H.H. Александров и соавт., 1980; Э.Г.

Топузов, 1986; L.P. Fielding et all, 1972; W.E. Kelly et all, 1981; U. Ohman, 1982; R. Nose, et all, 1992, и другие. В.П. Петров и соавт., 2002, полагают, что данное осложнение встречается в 76,8% случаях. В возрастной группе старше 50 лет в 90 - 96% случаях причиной непроходимости ТК являются опухоли этого органа (Юхтин В.И. и соавт., 1984).

Примерно 70% больных этой категории составляют лица пожилого и старческого возраста (Иноятов И.М., Николаев Н.М., 1991). Более половины пациентов имеют сочетание двух и более сопутствующих заболеваний (Макарова Н.П., Троицкий Б.С., 2000), что усугубляет тяжесть состояния пациентов.

Послеоперационная летальность при острой обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза остается крайне высокой, составляя 31,3 — 41,6% (Блохин H.H., 1981; Бондарь Г.В. с соавт., 1990; Ганичкин A.M., Яицкий H.A., 1988; Gennaro A.R. et all, 1978; Hopkins J.E., 1979; Farfaglia R. et all, 1989; Lucev M., et all, 1988; Zlatarski G. et all, 1991), достигая у лиц пожилого возраста 97% (Скобелкин O.K. и соавт., 1978). Основной причиной неудовлетворительных исходов лечения является поздняя госпитализация данной категории больных (Зиневич В.П. и др., 1985; Брискин Б.С. и соавт., 1989; Васютков В .Я. и др., 1990; Пахомова Г.В. и др., 2003; Малахов Ю.П., 2004).

Данные литературы позволяют констатировать, что большинство больных осложненным колоректальным раком оперируются в отделениях хирургического профиля. То есть, на первом этапе лечения хирургическая помощь оказывается не онкологами.

Различие в подходах предоперационной подготовки, объемов диагностических исследований, методов консервативного разрешения острой непроходимости кишечника, и особенно, выбора объема хирургического вмешательства являются факторами, сохраняющими послеоперационные осложнения и летальность на стабильно высоких цифрах.

Некоторыми авторами на первом этапе хирургического лечения рекомендуется выполнять операции, направленные только на устранение осложнения (Богатов И.А. и соавт., 1976; Кириллов Ю.Б. и соавт., 1979; Ковалев М.М. и соавт., 1983; Агаев Б. А. и др., 1984; Белый В .Я. и др., 1996; Белов С.Г. и др., 2000; Пугаев А.В. и др., 2004; Jamat J. et all, 1991; Cugnenc P.H. et all, 1997; Choo, I.W. 1998; Perrier G. et all 2000), тогда как другими (Макарова Н.П. и соавт., 2000; Алиев С.А., 2001; Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Stoianov Kh. et all, 1996; Csiky M. et all, 1997; Tutchenko M., 2000 и др.), рекомендуется выполнение операций, направленных на удаление опухоли с пораженным отделом ТК, вплоть до колэктомий (Пахомова Г.В. и др., 1985; Жадкевич М.М., Бурневич С.З., 1993; Макарова Н.П. и др., 2000; Шулутко A.M. и др., 2000; Klatt G.R. et all, 1981; Morales С. et all, 1982; Deutsch A.A. et ail, 1983; Glass R. et ail, 1983; Almeida de A. et ail, 1985; Csiky M, 1997; Arnaud J.P. et ail, 1999).

В этой связи важную роль приобретает оценка тяжести состояния больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью, объем предоперационного обследования и выбор оптимального метода хирургического лечения. Расширение исследований, посвященных изучению прогностического значения комплекса клинических параметров острой обтурационной кишечной непроходимости ракового генеза, необходимых для определения индивидуального прогноза в раннем послеоперационном периоде, составления лечебной тактики и поиску адекватных режимов лечения является актуальным.

Цель исследования: улучшение непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью путем оптимизации хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.

2. Установить основные факторы риска летального исхода у больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью.

3. Изучить ранние послеоперационные осложнения и разработать методы их профилактики у больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.

4. Определить оптимальный объем хирургического вмешательства в зависимости от степени непроходимости и тяжести состояния пациентов.

Научная новизна. Впервые на материале онкологического учреждения при едином подходе к определению тяжести состояния больных и методологическим аспектам оперативных вмешательств проведена оценка эффективности хирургического лечения колоректального рака, осложненного острой обтурационной кишечной непроходимостью.

Разработаны объективные критерии, определяющие тяжесть состояния больных и показания к выполнению определенного по объему хирургического вмешательства при колоректальном раке, осложненном острой обтурационной кишечной непроходимостью.

С целью оценки эффективности проводимого в предоперационном периоде консервативного лечения, выбора объема и характера оперативных вмешательств с учетом стадии онкологического процесса, предложен новый вариант классификации обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.

Практическая значимость. Данные настоящего исследования создали предпосылки для пересмотра сроков предоперационной подготовки больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью, и выбора объема оперативного вмешательства в зависимости от факторов риска осложнений и летальности, степени тяжести перитонита, что позволило сократить послеоперационные осложнения и летальность.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Казанского городского онкологического диспансера, а также используются в учебном процессе на курсе онкологии Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы исследования доложены на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», Казань, 2005; 6 Всероссийском съезде онкологов, Ростов на Дону, 2005; Заседании научного общества онкологов РТ, Казань, декабрь 2005; Межкафедральном совещании кафедр неотложной хирургии, хирургии и онкологии, эндоскопической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры хирургических болезней лечебного факультета с курсами онкологии и анестезиологии, хирургических болезней № 2, травматологии, ортопедии и ХЭС ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» и сотрудников МУЗ «Казанский городской онкологический диспансер».

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Положения, выносимые на защиту: 1. Установленные в результате многокомпонентного анализа факторы риска летального исхода у больных колоректальным раком с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью являются объективными критериями выбора объема оперативного вмешательства. Сочетание двух и более факторов риска у больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью ракового генеза ухудшают прогноз в раннем послеоперационном периоде при операциях, сопряженных с удалением опухоли.

Сокращение предоперационного периода за счет оптимизации диагностики, дифференцированного подхода к выбору объема операции, соблюдение определенных технических приемов во время хирургического вмешательства у больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью, позволяют снизить раннюю послеоперационную летальность и частоту хирургических осложнений.

10

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Валиев, Наиль Абулкарямович

ВЫВОДЫ

1. При применении общепринятой тактики лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, причинами, обуславливающими раннюю послеоперационную летальность явились: поздняя диагностика кишечной непроходимости, высокий риск развития послеоперационного перитонита, неадекватный выбор объема оперативного вмешательства. Ранняя послеоперационная летальность составила 22,8%.

2. Установлены основные факторы риска летального исхода с достоверностью более 90%, ухудшающие послеоперационный прогноз:

- гнойный и каловый перитонит;

- перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда;

- тяжесть состояния больного, соответствующая ЕСОвIV; -длительность острой обтурационной толстокишечной непроходимости более 7 суток;

- длительность предоперационной подготовки более 3 часов;

- возраст больного старше 80 лет;

- сопутствующий выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

3. Основными ранними послеоперационными осложнениями у больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, были прогрессирование имевшегося до операции перитонита, послеоперационный перитонит, острая сердечнососудистая недостаточность и пневмония.

4. Мерой профилактики ранних послеоперационных осложнений явились:

• сокращение предоперационного периода за счет оптимизации применения диагностических методов

• дифференцированный подход к выбору объема операции в зависимости от наличия факторов риска летального исхода

• применение адекватных технических приемов во время операции (резекция кишечника с учетом пульсирующего кровотока, формирование стомы без натяжения с фиксацией ее к брюшной стенке двухрядным способом с последующим ранним вскрытием после операции при запущенной непроходимости).

Это позволило снизить послеоперационную летальность в 1,6 раза.

5. Сочетание двух и более факторов риска летального исхода является показанием к выполнению симптоматической операции за исключением случаев, когда источниками перитонита являются перфорация опухоли, вскрытие параканкрозного абсцесса в брюшную полость, перфорация стенки кишки рядом с опухолью. В остальных случаях показано выполнение радикальной или паллиативной операции (с учетом целесообразности по онкологической ситуации).

Практические рекомендации

1. Рвота застойным тонкокишечным содержимым, пальпируемая болезненная опухоль, непроходимость свыше 7 суток, ширина толстой кишки 10 см и более на рентгеновском снимке у больных с ОТКН являются признаками запущенности непроходимости кишечника. При наличии этих признаков показана экстренная операция в ближайшие 3 часа после поступления в стационар и соответствующей подготовки. С целью предупреждения разрывов супрастенотических отделов кишечника и самой опухоли, проведение рентгеноконтрастных и эндоскопических методов исследования, а также очистительных клизм с целью разрешения непроходимости у этих больных не показано.

2. При сочетании двух и более факторов риска летального исхода, таких как гнойный или каловый выпот в брюшной полости, перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда, тяжесть состояния, соответствующая ЕССЮ IV, длительность ОТКН более 7 суток, возраст больного старше 80 лет, сопутствующий спаечный процесс в брюшной полости - показано проведение симптоматической операции, за исключением случаев, когда раковая опухоль является источником перитонита.

3. Для профилактики хирургических осложнений необходимо соблюдать следующие правила во время операции: пересекать кишку на уровне визуально определяемого пульсирующего кровотока в ее стенке; отрезок кишки, формирующий стому, не должен иметь натяжения и фиксироваться к брюшной стенке двумя рядами швов. Вскрывать колостому сразу же после операции необходимо при наличии разрывов серозной оболочки в супрастенотическом отделе ТК: невозможности интраоперационной декомпрессии ТК, ятрогенном повреждении стенки кишки во время операции, подозрении на нарушение внутристеночного кровотока.

4. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости объем экстренной операции должен быть симптоматическим.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валиев, Наиль Абулкарямович, 2006 год

1. Абрамов А.Ю. Место интубационной декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости / А.Ю. Абрамов А.Б. Ларичев, A.B. Волков //Тезисы докладов IX Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000. с. 137.

2. Авдонин С.И., Дифференциальная рентгенодиагностика стенозов толстой кишки и проявлений непроходимости / С.И. Авдонин, М.К. Михайлов //Каз.мед.журнал. 1995. - №6. - с. 427 - 430.

3. Акопян A.C. Морфологические изменения в окружающих тканях при раке ободочной кишки, осложненном перифокальным воспалением / A.C.Акопян, Э.В. Манукян, Т.Г. Багдасарян //Рос. журнал гастр., гепатологии, колопроктологии. 2003. - №3. - с.66 — 69.

4. Александров H.H. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / H.H. Александров, М.И. Лыткин, В.П. Петров- Минск.: Белорусь. 1980.

5. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки / С.А. Алиев //Хирургия. -1998. -№8.-с. 58-67.

6. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста / С.А. Алиев //Хирургия. 2001. - №8. -с. 44 - 50.

7. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза / С.А. Алиев //Вестник хирургии. 1988. - Том 157. - №6. - с. 34 - 39.

8. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии / С.А. Алиев //Вестник хирургии. 1999. -Том 158. -№3.-с. 66-70.

9. Алиев С.А. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском / С.А. Алиев, A.A. Ашрафов //Вестник хир. -1997.-Том 156. -№1.-с. 46-49.

10. Ю.Алиев С.А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки / С.А. Алиев //Хирургия. — 1999.-№12.-с. 37-41.

11. Ашурков М.Г. Тактика и комплексное лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / М.Г. Ашурков; -М., 1991.

12. Брискин Б.С. Диагностика и лечение кишечной непроходимости при раке ободочной кишки / Б.С. Брискин, Г.М. Смаков, С.Т. Антонян //Вестник хирургии. 1989. - №10. - с. 123 - 125.

13. Брюсов П.Г. Эволюция подходов к хирургическому лечению больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью / П.Г. Брюсов, Ю.П. Малахов //Рос.онколог.журнал -2004. №5. - с. 4 - 8.

14. Булатов H.H. Лучевая диагностика острой обтурационной толстокишечной непроходимости / H.H. Булатов //Анналы хирургии. — 2002.-№4.-с. 67-71.

15. Булынин В.И. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий / В.И. Булынин, A.A. Глухов //Хирургия. -1999. -№7.-с. 9-11.

16. Буянов В.М. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости / В.М. Буянов, С.С. Маскин, И.А. Дорошев //Вестник хирургии. — 1999. -№6.-с. 109-112.

17. Вагнер Р.И. Паллиативные и циторедуктивные операции в онкологии. Как их трактовать и что выбирать. / Р.И. Вагнер //Вопросы онкологии. -2001. том 47. - №4. - с.496 - 498.

18. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните / И.Т. Васильев // Хирургия. 1994. -№11.-с. 41-43.

19. Вашакмадзе JI.A. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы / JI.A. Вашакмадзе, В.Н. Хомяков, Д.В. Сидоров // Российский онкологический журнал. 1999. - №6. - с. 47 — 54.

20. Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок / И.В. Виячки //Хирургия. 1993. - №12. -с. 35-39.

21. Власов A.B. Ближайшие и отдаленные результаты лечения рака толстой кишки / A.B. Власов //Хирургия. 1996. - №2. - с. 51 - 52.

22. Возможности ранней диагностики опухолевых нарушений проходимости толстой кишки и их предоперационная коррекция / A.B. Воробей, Г.Я. Хулуп, И.Н. Гришин и др. // Вестник хирургии. 2005. - Том 164. - №5. -с. 34-39.

23. Восстановление естественного кишечного пассажа после операции Гартмана / Г.И. Воробьев, К.Н. Саламов, Я.В. Минц, Д.В. Вышегородцев //Хирургия. 1991. - №5. - с. 45 - 50.

24. Восстановление непрерывности толстой кишки у колостомированных больных / М.Д. Ханевич, Э.А. Агаларова, М.А. Шашолин, A.A. Зязин //Рос.журнал гастр., гепатологии, колопроктологии. — 2004. №1. - с. 50 -53.

25. Воробьев Г.И. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки / Г.И. Воробьев, В.З. Тотиков //Хирургия. 1993. - №5. - с. 47 - 52.

26. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев, Т.Г. Подловченко и др. //Хирургия. 2003. - №6. - с. 56 - 59.

27. Гузеев А.И. Интубация тонкой кишки в неотложной абдоминальной хирургии / А.И. Гузеев //Вестник хирургии. 2002. - Том 161. - №2. - с. 92-95.

28. Давыдов, Э.В. Малафеева, В.П. Михайлов, К.В. Костюченко //Хирургия. 1994. -№11.-с.35-37.

29. Даценко Б.М. Подготовка толстой кишки к операции при кишечной непроходимости / Б.М. Даценко, А.К. Пулатов, Е.Б. Дружинин //Хирургия. 1994. - № ю. - с. 41 - 44.

30. Двойрин В.В. Методика контрольных клинических испытаний / В.В. Двойрин, A.A. Клименков М.: Медицина, 1985. - с. 70 - 81.

31. Евдокимова Е.В. Профилактика гнойно-септических осложнений после радикальных операций по поводу рака прямой кишки / Е.В. Евдокимова //Клиническая хирургия. 1991. - №5. - с. 15-17.

32. Ермолов A.C. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки / A.C. Ермолов, Э.П. Рудин, Д.Д. Оюн //Хирургия. 2004. - №2. - с. 4 - 7.

33. Ефимов Г.А. Осложненный рак ободочной кишки / Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков М.:Медицина, 1984. - с. 35 - 39.

34. Жадкевич М.М. Субтотальная колэктомия в хирургии острой толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / М.М. Жадкевич, С.З. Бурневич //Вестник хирургии. 1993. - №3. - с. 147 - 150.

35. Жидовинов Г.И. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости / Г.И. Жидовинов, И.С. Попова, С.С. Маскин //Вестн. Волгоградской мед.академии. 1996. - Т. 52. Вып.З. - с. 118 - 120.

36. Зиневич В.П. Осложненные формы рака толстой кишки / В.П. Зиневич, P.M. Иванова, В.Я. Бабкин //Клин, хирургия. 1985. - №5. - с. 34 - 36.

37. Иммуно-микробиологическая характеристика тонкой кишки и транслокация энтеральной микрофлоры при острой непроходимостикишечника / В.Н. Чернов, Б.М. Велик, А.И. Поляк и др. //Журнал микробиологии. 1999. - №4. - с. 70 - 74.

38. Киричук В.Ф. Состояние системы гемостаза при осложненном раке желудочно-кишечного тракта / В.Ф. Киричук, В.В. Алипов //Вопросы онкологии. 1996. - Том 42. - №3. - с. 15 - 21.

39. Классификация обтурационной непроходимости толстой кишки: критерии оценки тяжести и степени непроходимости / С.С. Маскин, В.П. Сажин, А.И. Наумов и соавт. // Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград. - 1997. - Том 52. - Вып З.-с. 115-118.

40. Кныш В.И. Восстановление непрерывности кишечной трубки после операции Гартмана / В.И. Кныш, B.JL Черкес //Хирургия. 1996. - №6. -с. 23-25.

41. Колоректальный рак. Подготовка толстой кишки к операции / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин, A.A. Зязин // М.: МедЭкспертПресс. - 2003. - с. 52 - 54.

42. Коррекция проявлений синдрома энтеральной недостаточности при распространенном перитоните / JI.A. Лаберко, H.A. Кузнецов, Л.С. Аронов и др. //Хирургия. 2004. - №9. - 25 - 28.

43. Корымасов Е.А. Принципы дифференциальной диагностики и тактика при острой кишечной непроходимости / Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов //Вестник хирургии. 2003. - Том 162. - №3. - с. 101 - 106.

44. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. / О.С. Кочнев. Казань: изд - во Казанского университета, 1984. - с. 288.

45. Курыгин A.A. Длительная эпидуральная блокада и моторная функция кишечника в раннем послеоперационном периоде / A.A. Курыгин., H.A. Майстренко, Г.О. Ревин //Вестник хирургии. 2002. - Том 161. - №2. - с. 32-36.

46. Лечение гнойных ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением / В.И. Булынин А.И. Ермакова A.A. Глухов, И.П. Мошуров //Хирургия. 1998. - №8. - с. 23 - 24.

47. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин, А.А.Зязин, В.В. Лузин // Вестник хирургии. 2005. -Том 164. -№1.~ с. 85 -89.

48. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, З.И. Савченко, C.B. Хмелевский, И.А. Поляков //Хирургия. 2003. - №8. - с. 56 - 59.

49. Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого распространенного перитонита / Н.Б. Ломидзе, Т.И. Ахметели //Хирургия. 1999. - №7. — с. 12 - 15.

50. Лустина H.H. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации при перитоните: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/ H.H. Лустина; Казан, мед гос. акад. Казань. - 1995. - 24 с.

51. Макарова Н.П. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Е.Г. Быков //Хирургия. 2000. - №8. - с. 45 - 48.

52. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) / В.В. Мартынюк //Практ.онкология. 2000. -№1. - с. 3 - 9.

53. Мыш В.М. Пальцевое исследование через прямую кишку / В.М. Мыш //Хирургия. 1992. - №4. - сЛ 13 - 126.

54. Мышкин К.И. Профилактика нагноений послеоперационных ран в неотложной хирургии органов брюшной полости / К.И. Мышкин, В.А. Агапов //Хирургия. 1991. - №12. - с. 139 - 144.

55. Наложение наружных кишечных стом с лечебной целью / В.В. Кулемин, Ю.И. Верушин, C.B. Котомин и др. //Хирургия. 1994. - №10. - с. 46 -48.

56. Неотложная резекция толстой кишки с применением компрессионного анастомоза и приводящей колостомы / Б.К. Гиберт, В.Э. Гюнтер, Е.Ю. Зайцев и др. // Хирургия. 2005. - №10. - с. 8 - 11.

57. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В.Я. Белый, В.Г. Конев, В.Н. Чернев, В.А. Бурка //Эндоскопическая хирургия. 1996. - №4. - с. 10.

58. Норенберг-Чарквиани А.Е. Острая непроходимость кишечника / А.Е. Норенберг-Чарквиани. -М.: Медицина. 1969. - с. 373.

59. Обтурационная кишечная непроходимость при раке толстой кишки / В .Я. Васютков, В.Н. Блохин, С.М. Панков, Я.Г. Шульман //Клин. Медицина. — 1990.-№11.-с. 71-73.

60. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Б.С. Брискин, Г.М. Смаков, A.C. Бородин, А.Д. Марченков //Хирургия. -1999. -№5.-с. 37-40.

61. Организация экстренной хирургической помощи больным осложненными формами рака толстой кишки в крупном промышленном городе / Д.Г. Ушверидзе, H.H. Симонов, A.C. Барчук и др. //Вопросы онкологии. 1996. - Том 42. - №2. - с.89 - 92.

62. Ортоградное промывание кишечника как метод подготовки к колоноскопии / Г.И. Воробьев, В.Н. Чумак, C.JI. Ханкин и др. //Хирургия. -1994.-№10.- с. 44-46.

63. Острая опухолевая непроходимость ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста / А.П. Михайлов, A.M. Данилов, А.Н. Напалков и др. //Вестник хирургии. 2003. - Том 162. - №6. - с. 25 - 28.

64. Пахомова Г.В. Субтотальная колонэктомия: 20 — летний опыт / Г.В. Пахомова, Т.Г. Подловченко //Хирургия. 2003. - №12. - с. 63 - 65.

65. Первичное восстановление кишечной трубки при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок / H.A. Яицкий, C.B. Васильев, В.Н. Котиашвили и др. //Хирургия. 1994. - №10. - с. 26 - 29.

66. Перекисное окисление липидов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / Г.А. Гавриленко, В.А. Кубышкин, B.C. Тарасенко, C.B. Белоклоков //Хирургия. 1999. - №9. - с. 16-21.

67. Перфильев В.В. Ультразвуковое исследование в диагностике острой кишечной непроходимости / В.В. Перфильев, И.Л. Пак //Тез. Всерос. конф. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Пятигорск, 1997.-с. 146.

68. Петров В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В.П. Петров, И.В. Кузнецов, A.A. Домникова //Хирургия. 1999. - №5. - с. 41 - 44.

69. Петров В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин // Библ. практического врача. М.: Медицина. - 1989. - с. 168 - 205.

70. Подготовка больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью к радикальной операции / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, М.Г. Негребов и др. // Рос.онколог.журнал. 2004. - №5. - с. 8 - 15.

71. Портной Л.М. Проблемы современной диагностики колоректального рака. / Л.М. Портной, М.П. Дибиров, И.И. Жакова // Хирургия. 1993. -№12.-с. 58-62.

72. Послеоперационные гнойные осложнения и иммунный статус организма при оперативном лечении рака толстой кишки / Ю.А. Давыдов, Э.В.

73. Млафеева, В.П. Михайлов, К.В. Костюченко // Хирургия. 1994. -№11. -с. 35-37.

74. Применение механического шва при выполнении передней резекции прямой кишки / Д. Вайсберг, Я. Минц, М. Кауфман, И. Бен Зеев //Хирургия. 1993. - №12. - с. 39 - 42.

75. Прогнозирование ближайших результатов оперативного лечения при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Е.Г. Быков, Н.Г. Пескова //Вестник хир. 1999. - Том 158. - №5. - с. 40 - 42.

76. Программированная релапаротомия при перитоните / Г.Р. Аскерханов, А.Г. Гусейнов, У.З. Загиров, Ш.А. Султанов //Хирургия. 2000. - №8. — с. 20-23.

77. Пучков К.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии / К.В. Пучков, Б.Я. Гаусман, Д.В. Селиверстов //Хирургия. 1997. - №7. - с. 64 - 68.

78. Рак ободочной и прямой кишки / B.C. Ананьев, Ю.А. Барсуков, Г.В. Бондарь и др.; под ред. В.И. Кныша. М.: Медицина, 1997.

79. Рак прямой кишки / В.Д. Федоров, Т.С. Одарюк, B.JI. Ривкин и др.; под редакцией В.Д. Федорова -М.: Медицина, 1987.

80. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке / O.E. Нифантьев, A.C. Пац, Н.И. Давыдова и др. //Хирургия. 1994. - №10. -с.35-36.

81. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I / A.M. Светухин, A.A. Звягин, С.Ю. Слепнев //Хирургия. 2002. - №9. - с. 51 - 57.

82. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II / A.M. Светухин, A.A. Звягин, С.Ю. Слепнев //Хирургия. 2002. - №10. - с. 60 - 69.

83. Сенютович Р.В. Зонд для декомпрессии кишечника / Р.В. Сенютович //Хирургия. 1997. - №9. - с. 53.

84. Сигал М.З. Определение жизнеспособности и исследование кровотока по внутристеночным сосудам полых органов / М.З. Сигал, М.Ю. Розенгартен, З.М. Сигал //Хирургия. 1975. - №8. - с. 71 - 75.

85. Сигал М.З. Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости / М.З. Сигал, М.Ю. Розенгартен;. Казань, Из-во Казанского ун-та., 1976. - 214 -232 с.

86. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях брюшной полости / Н.И. Слепых //Вестник хирургии. -2000. Том 159. - №2. - с. 39. - 43.

87. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров, В.К. Гостищев, A.C. Ермолов, Т.Н. Богницкая //Хирургия. 2000. - №4. - с. 58 - 62.

88. Соловьев И.Е. Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев //Онкология. Т.2 - 2000. - с.40 - 42.

89. Сравнительная оценка различных способов формирования анастомоза ободочной кишки при повторных оперативных вмешательствах / Н.М. Лисин, Е.И. Брехов, В.И. Ульянов и др. //Хирургия. 1992. - №4. - с. 37 -40.

90. Сравнительная оценка разных видов кишечного шва при различных способах формирования тонкотолстокишечного соустья / A.A. Татур, A.B. Шотт, A.A. Запорожец, Е.В. Юшкевич //Здравоохранение Белоруссии. 1991. - №7. - с. 26 - 30.

91. Стентон Гланц Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / Г. Стентон. М.; Практика 1999. - с. 32 - 135.

92. Султанов Г.А. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки / Г.А. Султанов, В.И. Кныш, С.А. Алиев //Вестник хирургии. 1997. -том 156. - №2. - с. 40 -43.

93. Султанов Г.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью / Г.А. Султанов, С.А. Алиев //Хирургия.- 1998. №2.-с. 17-20.

94. Тактика хирурга при раке толстой кишки, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью / В.И. Юхтин, A.C. Любский, А.П. Чадаев, Н. Хромушин //Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов.- Тула. 1984. - с. 107 - 108.

95. Ташев Х.Р. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните / Х.Р. Ташев, И.Н. Благов //Хирургия. 1999. - №2. - с. 37 - 39.

96. Тетдоев A.M. Хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью / A.M. Тетдоев, A.B. Поляков //Хирургия. 1990. - №4. - с. 64 - 67.

97. Топузов Э.Г. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости при раке толстой кишки / Э.Г. Топузов //Вестник хирургии. 1989. -№12.-с. 76-78.

98. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный непроходимостью: автореф. дис. . д-ра мед.наук: / Э.Г. Топузов Ленинград. 1986.

99. Уханов А.П. Первично-множественный рак ободочной кишки у больных пожилого возраста / А.П. Уханов, М.М. Мергенов //Вопросы онкологии. 2004. - том 50. - №3. - с. 344 - 346.

100. Хирургическое лечение непроходимости ободочной кишки / В.З. Тотиков, А.К. Хестанов, К.Э. Зураев и др. //Хирургия. 2001. - №8. - с. 51-54.

101. Хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложненном обтурационной непроходимостью / Е.М. Хавина, C.B. Осмоловский, О.В. Горох и др. //Вестник хирургии. 2000. — Том 159.-№4.-с. 37-39.

102. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / Г.В. Бондарь, Ю.И. Яковец, В. X. Башеев, В.П. Звездин //Хирургия. 1990. - №7. - с. 94 - 97.

103. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости / В.М. Амелин, A.A. Кутин, А.Н., Гарунов, Горюшкин H.H. //Рос.мед. журнал 1998. - №6,- с. 34 - 38.

104. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки / И.Я. Макшанов, C.B. Мороз, О.И. Дубровщик, A.A. Полынский //Здравоохран. Белоруси. 1992. -№5. - с. 52 - 53.

105. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / И.М. Иноятов, Н.М. Николаев, Б.К. Варданян, Э.З. Фидаров //Хирургия. 1991. - №4. - с. 61 - 65.

106. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки / С.А. Холдин Л.: Медицина, 1977.

107. Хрупкин В.И. Синдром энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом: оценка степени тяжести и исхода процесса / В.И. Хрупкин, С.А. Алексеев //Вестник хирургии. 2004. -Том 163. -№2.-с. 46-49.

108. Черкес В.Л. Восстановление непрерывности кишечной трубки у больных с колостомой / В.Л. Черкес, В.И. Кныш //Хирургия. 1997. -№9.-с. 19-22.

109. Чернов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника / В.Н. Чернов, Б.М. Белик //Хирургия. 1999. - №5. - с. 45-48.

110. Чернов В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита / В.Н. Чернов, Б.М. Велик //Хирургия. 2002. - №4. - с. 52 — 56.

111. Чернов В.Н. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространенном гнойном перитоните / В.Н. Чернов, Б.М. Белик, Х.Ш. Пшуков //Хирургия. 2004. - №3. - с. 47 - 50.

112. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, JI.B. Ременник //М.: Медицина 1999.

113. Чиссов В.И. Развитие учения о первичной множественности злокачественных опухолей / В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг, Г.А. Франк //Первично-множественные злокачественные опухоли.: Под ред. В. И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М., 2000. - с. 7 - 29.

114. Что мы определяем, измеряя давление разрыва анастомоза / В.И. Егоров, И.В. Счастливцев, И.А. Турусов, А.О. Баранов //Анналы хирургии. 2001. - №3. - с.47 - 53.

115. Что происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслизистого слоя, игл и шовного материала / В.И. Егоров, И.В. Счастливцев, И.А. Турусов, А.О. Баранов //Анналы хирургии. -2001. №3. - с.53 - 59.

116. Чухриенко Д.П. Непроходимость кишечника / Д.П. Чухриенко //Руководство по хирургии. М.,1960. - Том 7. - с. 670 - 673.

117. Шапошников Ю.Г. Пути улучшения результатов лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников //Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. — Тула, 1984.-с. 102- 104.

118. Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки / Ю.А. Шелыгин //Рос.журнал гастрэнтеролог., гепатологии, колопроктолог. -1997. -№3.- с. 12-19.

119. Шулутко A.M. Первичные одномоментные операции при опухолевой толстокишечной непроходимости / А.М Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов //Рос.мед.журнал. 2000. - №2. - с. 22 - 26.

120. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / А.М Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов //Хирургия. 2000. - №2. - с. 14 - 16.

121. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Эктов; Воронеж, 1995. с. 20 - 30.

122. Яицкий Н.А. Опухоли толстой кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, С.В. Васильев. М.:МЕДпресс-информ, 2004. - 4 - 13 с.

123. Яицкий Н.А. Рак толстой кишки, осложненный воспалительным процессом и перфорацией / Н.А. Яицкий, Т.А. Мошкова // Вестник хирургии. Том 160. - 2001.- №6- с. 93 - 96.

124. Яицкий Н.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки. Часть 1. / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай //Вестник хирургии. 2002. - Том 161.-№1.-с. 115-119.

125. Яицкий Н.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки. Часть 2. / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай //Вестник хирургии. 2002. - Том 161. - №2. - с. 15-119.

126. Список зарубежной литературы.

127. A comparison of two methods of palliation of large bowel obstruction due to irremovable colon cancer / R. Johnson, R. Marsh, J. Corson, K. Seymour // Ann R Coll Surg Engl. 2004 Mar. - Vol.86, №2. - p. 99-103.

128. Actual role of Hartmann's resection in elective surgical treatment for carcinoma of rectum and sigmoid colon / R. Doci, R.A. Andisio, F. Bozzeti, L. Gennary // Surg. Gynecol Obstet. 1986. - Vol. 163, № 1. - P. 43 - 63

129. Acunas B. Intervention in gastrointestinal tract: the treatment of esophageal, gastroduodenal and colorectal obstructions with metallic stents // B. Acunas, A. Poyanli, I. Rozanes // Eur J Radiol. 2002 Jun. - Vol. 42, № 3. - p. 240-8.

130. An analysis of postoperative mortality in patients with large-intestine occlusive ileus due to tumor origin / Kh. Stoianov, A. Karashmalukov, A. Iuliianov et all // Khirurgiia Sofiia. 1998. - Vol. 51, № 2. - p. 17-9.

131. Anderson C.A. Contrast radiography in small bowel obstruction: a prospective, randomized trial / C.A. Anderson, W.T. Humphrey // Mil Med. 1997 Nov. -Vol. 162, № 11. - p. 749-52.

132. Application of transcatheter detoxication therapy as a combined treatment of intestinal obstruction and diffuse peritonitis / O.O. Biliaieva, II. Boiko, V.M. Perapadia, V.V. Biliaiev // Klin Khir. 2003 Jun. - № 6. - p. 8-9

133. Arnaud J.P. Emergency subtotal/total colectomy with anastomosis for acutely obstructed carcinoma of the left colon / J.P. Arnaud, R. Bergamaschi // Dis Colon Rectum. 1994 Jul. - Vol. 37, № 7. - p. 685-8.

134. Bolin S. Carcinoma of colon and rectum growth rate / S. Bolin, E. Nilsson, R. Sjodahe. //Ann. Surg. - 1983. - Vol. 198, №2.-p. 151-158.

135. Cecostomy is a useful surgical procedure: study of 113 colonic obstructions caused by cancer / G. Perrier, C. Peillon, N. Liberge et all // Dis Colon Rectum. -2000 Jan. Vol. 43, № 1. - p. 50-4.

136. Definitive palliation for neoplastic colonic obstruction using enteral stents: personal case-series with literature review / G. Puccinni, A. Angrisano, M. Testini, G.M. Bonomo //World J. Gastroenterol 2004 Mar 1; Vol. 10, № 5. p. 758-764.

137. Determing the site and causes of colonic obstruction with sonography / J.H. Lim, Y.T. Ko, D. Lee. et al //Amer. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 163, № 5. - p. 1113-1117.

138. Diagnosis and timing of operation for strangulation ileus especially conserning the usefulnessof ultrasonography / M. Ogata, T. Hashimoto, A. Tokuka et al. //Nippon Gakki Zassi. 1998, Mar. - Vol. 89, № 3. - p. 345 - 351.

139. Dukes C.E. The classification of cancer of the rectum. / C.E. Dukes //J. Path and Bact. 1932. - № 35. - p. 323 - 332.

140. Dunn J. Roengenographic contrast studies in acute small-bowel obstruction / J. Dunn, J. Halls, T. Berne //Arch. Surg. 1984. - Vol. 119, №11. - p. 1305 -1308.

141. Effetto della complicanza occlusiva sulla prognosi delle neoplasie del colonretto / R. Farfaglia, B. Salerni, G. Laffranchini, L. Lojacono // Acta chir Ital. 1989. -Vol. 45, №3.-p. 581 -583.

142. Enterostomal complications: are emergently created enterostomas at greater risk? / A. Del. Pino, J.R. Cintron, C.P. Orsay et all // Am Surg. 1997 Jul -Vol.63, №7.-p. 653-6.

143. Fielding L.P. Large bowel obstruction caused by cancer: a perspective study / L.P. Fielding, J. Stewart-Brown, L. Blesovsky // Br Med J. 1979. -№ 2. - p. 515-517.

144. Flue M. Colostomy closure after Hartmann operation: functional results // M. Flue, M.O. Arigoni, B. Vogt // Helv Chir Acta. 1992. - Vol.58. - №5. - p. 741 -745.

145. Gennaro A.R. obstructive colonic cancer / A.R. Gennaro, R.R. Tyson // Dis Colon Rectum. 1978. -№21. - p. 346 - 351.

146. Hopkins J.E. Acute colon obstruction: cecostomy or colostomy / J.E. Hopkins // Am J Proctol Gastroenterol. 1979. - Vol.30, №2. - p. 24 - 28.

147. Immediate resection-anastomosis after intra-operative colonic irrigation in cancer of the left colon with obstruction / S. Rohr, C. Meyer, G. Alvarez et all // J Chir Paris. 1996 Jul. - Vol.133, №5. - p. 195-200.

148. Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in peritonitis and obstruction / S. Biondo, E. Jaurrieta, R. Jorba et all // Br J Surg. 1997 Feb. -Vol.84, №2.-p. 222-5.

149. Intravenous interleukin-6 levels predict need for laparotomy in patients with bowel obstruction / E. Firoozmand, N. Fairman, J. Sklar, K. Waxman // Am Surg. 2001 Dec. - Vol.67, №12. - p. 1145-9

150. Is temporary loop colostomy of the right transverse colon appropriate for complete obstruction by colorectal cancer? / M. Mukai, S. Himeno, S. Mukoyama // Oncol Rep. 2003 May-Jun. - Vol.10, №3. - p. 693-8.

151. Klatt G.R. Subtotal colectomy with primary anastomosis without diversion in the treatment of the left colon / G.R. Klatt, W.H. Martin, J.T. Gillespie // Am J Surg. 1981.-Vol.141, №5.-p. 577-578.

152. Lehner T. Chirurgische standards in der Therapie des Kolokarrinoms / T. Lehner, C. Herfarth //Acta chir. Austr. 1995. - Bd. 27, №4, Suppl.l 15. - S. 8 -9.

153. Long-term prognosis of patients with obstructing carcinoma of the right colon / H.S.Wang, J.K. Lin, C.Y. Mou // Am J Surg. 2004 Apr. - Vol.187, №4. - p. 497-500.

154. Long tube for obstructing left-sided colon cancer / Y. Adachi, K. Okita, T. Nozoe et all // Dig Surg. 1999. - Vol.16, №3. - p. 178-9.

155. Lopez-Kostner F. Management and causes of acute large-bowel obstruction / F. Lopez-Kostner, G.R. Hool, I.C. Lavery // Surg. Clin. North. Am. 1997 Dec. -Vol.77, №6. - p. 1265-90.

156. Lucev M. Le occlusioni coliche neoplastiche / M. Lucev, D.Lovotti, G. Bottoni // Minerva chir. 1988. - Vol.43, №20. - p. 1695 - 1698.

157. Malignant left-sided large bowel obstruction managed by subtotal (total) colectomy / B. Stephenson, A. Shandall, R. Farouk, G, Griffith // Br J Surg. -1990. Vol.77. - №10. -p. 1098 - 1102.

158. Mechanister ileus: analyse von 360 operationen / P. Tondelli, O. Kohler, F. Harder, M. Allgower // Helv. chir. Acta. 183,: - Bd. 49, №6. - s. 833 - 838.

159. Meiser G. Ileus and intestinal obstruction ultrasonographic findings as a quideline to therapy / G. Meiser, K. Meissner // Hepatogastroenterology. -1987. - Vol.34, №5. - p. 194 - 199.

160. Mortality Database 1994-1997. WHO. 1999.

161. New polyethylene glycol electrolyte solution for the treatment of constipation and faecal impaction / A. Ferguson, P. Culbert, H. Gillett, N. Barras // Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999. Nov. - Vol.31, Suppl 3. - S. 249-52.

162. Nozoe T. Usefulness of preoperative colonic lavage using transanal ileus tube for obstructing carcinoma of left colon: device to perform one-stage operation safely / T. Nozoe, T. Matsumata // J Clin Gastroenterol. 2000 Sep. - Vol.31, №2. - p. 156-8.

163. Ohman U. Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma / U. Ohman//Am J Surg. 1982. - Vol.143, №6. -p. 742 - 747.

164. One-stage resection and primary anastomosis following acute obstruction of the left colon for cancer / A. Chiappa, A. Zbar, F. Biella, C. Staudacher // Am Surg. 2000 Jul. - Vol.66, №7. - p. 619-22.

165. One-stage treatment of obstructing colorectal cancer / A. Pisanu, S. Piu, M.L. Altana, A. Uccheddu // Chir Ital. 2002 May-Jun. - Vol.54, №3. - p. 267-74.

166. Our experience of primary colonic resection for cancer in emergency surgery / R. Noce, G. Galuppi, M. Steinweg et all // Minerva chir. 1992. - Vol. 47, № 19.-p. 1585- 1587.

167. Palliative management of malignant rectosigmoidal obstruction. Colostomy vs. endoscopic stenting. A randomized prospective trial / E. Fiori, A. Lamazza, A. De Cesare et all // Anticancer Res. 2004 Jan-Feb. - Vol. 24, № 1. - p. 265-8.

168. Penetrating, obstructing, and perforating carcinomas of the colon and rectum / W.E. Kelly, P.W. Brown, W. Lawrence, I J. Terz // Arch Surg. 1981. -Vol.116, №4.-p. 381 -384.

169. Preoperative evalution of the colon proximal to occlusive colorectal carcinomas: A novel application of virtual colonoscopy / H.M. Fenlon, M.A. Barish, A. Chaori, J.T. Ferrucci //Eur. Radiol. 1999. - № 9. - p. 144.

170. Primary resection and anastomosis in obstructed descending colon due to cance / S.G. Tan, R. Nambiar, A. Rauff et all // Arch Surg. 1991 Jun. - Vol. 126, № 6. - p. 748-51.

171. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in the management of obstructed left colon cancer / M. Csiky, Z. Kruppa, K. Nosko et all // Acta Chir Hung. 1997. - Vol. 36, №1-4.-p. 59-60.

172. Prospective evalution of ultrasound in distal ileal colonic obstruction / N.D. Grunshaw, I.G. Renwick, G. Scarisbrik //Clin. Radiol. (England). May 2000, Vol. 55, №5.-p. 356-362.

173. Restoration of colonic continuity after Hartmann's operation / N. Kunin, J. P. Letoquart, A. La Gamma et all // J. Chir. (Paris). 1992. - Vol. 129. - № 12. - p. 526-530.

174. Role of subtotal/total colectomy in emergency treatment of occlusive cancer of the left colon / J.P. Arnaud, J.J. Tuech, R. Duplessis, P. Pessaux // Ann Chir.-1999. Vol. 53, № 10. - p. 1019-22

175. Self-expandable metallic stent placement as palliative treatment of obstructed colorectal carcinoma / I. Maetani, T. Tada, T. Ukita et all // J. Gastroenterol. -2004. Vol. 39, № 4. - p. 334-8.

176. Staged resection or primary anastomosis for obstructing lesions to the left colon / M. Maher, M.P. Caldwell, R. Waldron et all // Ir Med J. 1996 Jul-Aug. - Vol. 89, № 4. - p. 138-9.

177. Stanton A.G. Primer of biostatistics / A.G. Stanton // by McGraw-Hill, Inc., 1994.-№32- 135 p.

178. Steinbrook R.A. Epidural anesthesia and gastrointestinal motility / R.A. Steinbrook // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86, №4. - p. 837 - 844.

179. Stiefel D Intestinal foreign body with sigmoid perforation in an area of carcinomatous stenosis: incidental finding or etiology? / D. Stiefel, B. Muff, U. Neff// Swiss Surg. 1997. - Vol. 3, № 3. - p. 100-3

180. Surgical rectal obstruction—change in treatment over the last 10 years / G. Zlatarski, D. Loultchev, P. Stevanov, R. Tuschev // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998. - № 115. - p. 1389-92

181. Tack J. Self-expandable metallic stents in the palliation of rectosigmoidal carcinoma: a follow-up study / J. Tack, A.M. Gevers, P. Rutgeerts // Gastrointest Endosc. 1998 Sep. - Vol. 48, № 3. - p. 267-71.

182. The effect of epidural morphine on human intestinal motility in the early post operative period / Y. Shibata, Y. Nimura, A. Yasui et all // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol. 41. - № 6. - p. 559 - 563.

183. The factors determining survivorship in patients with colorectal carcinoma complicated by obstructive ileus of the large intestine / Kh. Stoianov, D. Vulchev, A. Karashmalukov, A. Iuliianov // Khirurgiia Sofiia. 1996. - Vol. 49, №2.- p. 17-20.

184. The role of subtotal/total colectomy in the urgent treatment of obstructive cancer of the left colon / J.P. Arnaud, C. Cervi, R. Duplessis, F. Cattan // J Chir Paris. 1997 Dec. - Vol. 134, № 7-8. - p. 267-70.

185. Todd G. Factors influencing the complications of colostomy closure / G. Todd, L. Kutcher, A. Markowitz //Am J Surg. 1979. - Vol. 137, № 6. - p. 749 - 751.

186. Total colectomy and J-pouch ileorectal anastomosis for obstructed tumours of the rectosigmoid junction / E. Chrysos, E. Athanasakis, J.S. Vassilakis et all // ANZ J Surg. 2002 Feb. - Vol. 72, № 2. - p. 92-4.

187. Treatment of acute colorectal obstructions by implantation of expandable + metal prosthesis / M.A. De Gregorio, A. Mainar, R. Tobio et all // Rev Esp Enferm Dig. 1996 Oct. - Vol. 88, № 10. - p. 667-71.

188. Trillo C. Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon / C. Trillo, M.F. Paris, J.T. Brennan // Am Surg. 1998. -64.-№824.-p. 5.

189. Tutchenko M. Diagnosis and management of colorectal obstruction / M. Tutchenko // Przegl Lek. 2000. - Vol.57, Suppl 5. - s. 76-8.

190. Uebel H.E. Ultrasonic detection of gallstone ileus / H.E. Uebel, F. Wilhelm // Rontgenbllatter. 1987. - Vol. 40, № 4. - p. 107 - 109.

191. Varnell G. Risk factors in colostomy closure / G. Varnell, L.B. Pemberton // Surgery. 1981. - Vol. 89, № 6. - p. 683 - 686.

192. Wan D. Surgical management for colon cancer complicated with acute obstruction / D. Wan, G. Chen, H. Liu // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2001 Jul. - Vol. 23, № 4. - p. 338-40.

193. Weiner R. Ultrasound diagnosis in ileus / R. Weiner, C. Klemm // Zbl Chir. -1987. Vol.11, № 11. - p. 691 - 695.f)

194. Welch J.P. Recent experience in the management of cancer of the colon and rectum / J.P. Welch, O.A. Donaldson // Amer. J. Surg. 1974. - Vol. 127, № 93. -P. 258-66.

195. Wound healing in the intestinal wall: effects of infection on experimental ileal and colonic anastomosis / F.I. Hesp, Th. Hendriks, E.J.S. Lubbers, H.M. de Boer // Dis Colon Rectum. 1984. - № 27. - p. 462 - 467.

196. Wysocki A. Surgical treatment of neoplastic obstruction of the left colon-economic and medical aspects / A. Wysocki, J. Krzywon // Przegl Lek. 2000. -Vol. 57, №11.- p. 614-6.