Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Мисник, Андрей Вячеславович

• Мисник, Андрей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мисник, Андрей Вячеславович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Основные этиопатогенетические механизмы, возникновения нарушений мочеиспускания при хроническом простатите.

1.2. Диагностика.

1.3. Лечение.:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом»

Хронический простатит и связанные с ним вопросы не теряют своей актуальности на протяжении многих лет. Наиболее часто данное заболевание встречается у молодых мужчин репродуктивного возраста и вызывает большое количество медико-социальных проблем. По данным медико-социологического исследования, проведенного в конце двадцатого столетия -простатит представляет наиболее распространенный урологический диагноз у мужчин младше 50 лет [8,68,119,120].

Этиопатогенез, профилактика и лечение хронического простатита (ХП) всегда вызывали дискуссию среди урологов и имели неоднозначную трактовку. Среди наиболее актуальных проблем, возникающих при данном заболевании, является проблема нарушений мочеиспускания [146]. Несмотря на огромное количество исследований, посвященных данной тематике, до сих пор остаются нерешенными вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения нарушений мочеиспускания у больных ХП.

В настоящее время, предложено множество концепций, объясняющих возникновение нарушений акта мочеиспускания у больных ХП. Одна из самых распространенных концепций рассматривает возникновение нарушений мочеиспускания как осложнение ХП [14,15,23,39,41,42,52,67,80]. Другие исследователи считают, что в большинстве случаев происходит неправильная постановка диагноза [112,147,163,180]. Так Stiven Kaplan с соавт.(1994) полагают, что у таких больных в первую очередь необходимо подозревать склероз шейки мочевого пузыря, а первоначальный диагноз ХП в большинстве случаев является ошибочным.

В последние годы, изучается роль нарушений иммунного статуса как причины возникновения ХП и следующего за ним рубцово-склеротического поражения шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры [41,64,88,89].

В ряде работ отмечается, что у больных ХП возможны различные нейрогенные нарушения со стороны мочевого пузыря и нейромышечные расстройства тазового дна, которые и вызывают появление симптомов нарушений мочеиспускания [26,48,96,108,119,126].

Несмотря на неоднозначность трактовки и различный патогенез имеющихся нарушений акта мочеиспускания у больных ХП, большинство исследователей единодушны, что эта категория больных требует повышенного внимания, как в определении диагностического подхода, так и в выборе лечебной тактики.

С хроническим простатитом тесно связаны и другие заболевания мочеполовой системы, вызывающие нарушения акта мочеиспускания. Среди них немалый интерес представляет склероз шейки мочевого пузыря (СШМП). Считается, что у больных хроническим простатитом СШМП является следствием длительного воспаления предстательной железы [23,41,47]. Другие исследователи считают, что данное утверждение не всегда находит подтверждение [147,163,180]. Неоднозначными являются и объяснения нейрогенных нарушений, происходящих на фоне ХП. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что ХП потенциирует возникновение нейрогенных расстройств мочеиспускания [26,108]. В других работах выдвигается концепция, что нейрогенные нарушения приводят к возникновению самого ХП [5, 7].

Немаловажный интерес представляют больные, у которых отмечается сочетание ХП и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), особенно, если этой категории больных планируется выполнение оперативного вмешательства [16, 78, 158, 181]. Как известно, наличие ХП у больных ДГПЖ является фактором риска, недооценка которого может привести к возникновению ранних и поздних послеоперационных осложнений[60]. Большинство исследователей полагают, что в данном случае значительная роль в возникновении нарушений мочеиспускания у больных

ДГПЖ принадлежит ХП [56,75,84, 85,189]. Многофакторность и отсутствие определенности в этиологии и патогенезе возникающих нарушений акта мочеиспускания у больных ХП приводит к тому, что на сегодняшний день вопрос диагностики и выбора лечебной тактики у данной категории больных остается открытым.

Не существует и определенного ответа на вопрос — является ли ХП причиной, приводящей к возникновению инфравезикальной обструкции различного генеза и других нарушений акта мочеиспускания, или имеет место неправильная диагностика и трактовка имеющихся нарушений.

Остается малоизученным иммунный статус у больных ХП, не определена роль аутоиммунных механизмов в генезе рубцово-склеротических процессов у больных ХП. Очередной нерешенной проблемой хронического простатита следует признать вопросы ранней диагностики и профилактики возникающих осложнений. Хорошо известно, что существующие урологические методики (в том числе и самые современные) позволяют фиксировать лишь результат развившихся осложнений (инфравезикальную обструкцию, гиперреактивный мочевой пузырь). В тоже время, данные методики не позволяют выделить больных, предрасположенных к появлению нарушений мочеиспускания. Это в свою очередь ведет к отсутствию какой-либо профилактики и несвоевременному назначению лечения.

Таким образом, проблема нарушений акта мочеиспускания у больных ХП остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

Основной идеей нашего исследования был поиск возможных механизмов развития рубцово-склеротических осложнений у больных ХП и на основании полученных данных разработка принципов ранней диагностики этих осложнений их профилактика и лечение. Исходя из этой концепции, были разработаны цель и задачи предстоящего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования — совершенствование диагностики и результатов лечения больных ХП с нарушением акта мочеиспускания.

Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:

1) Оптимизировать алгоритм обследования больных ХП с нарушением акта мочеиспускания.

2) Определить клинико-диагностические особенности больных ХП с нарушениями мочеиспускания на основании новых методов исследования.

3) Определить предрасполагающие факторы развития рубцово-склеротических осложнений у больных ХП.

4) Провести сравнительный анализ показателей иммунного статуса у больных ХП и склерозом шейки мочевого пузыря.

5) Оценить патогистологистологические особенности воспаления предстательной железы в свете возможного возникновения рубцово-склеротических осложнений.

6) Уточнить показания для назначения ai-адреноблокаторов у больных ХП с симптомами нарушений мочеиспускания и оценить их терапевтический эффект.

7) Оценить возможности современных иммуномодушфующих препаратов в качестве средства профилактики послеоперационных осложнений у больных ХП в сочетании с ДГГ1Ж.

Научная новизна.

Данное исследование позволило впервые выявить факторы, предрасполагающие к развитию рубцово-склеротических осложнений у больных ХП. Выполненный сравнительный анализ показателей иммунного статуса у больных хроническим простатитом и больных склерозом шейки мочевого пузыря позволил выявить общие механизмы формирования склероза шейки мочевого пузыря. На основании результатов данного исследования были определены клинико-иммунологические особенности ХП с симптомами нарушений мочеиспускания, ХП с сопутствующим СШМП, а также ХП в сочетании с ДГПЖ. Это позволило использовать полученные результаты для дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Были разработаны методы профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных ХП в сочетании с ДГПЖ и выявлены лабораторные показатели эффективности выполненного лечения.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенного исследования позволили оптимизировать диагностический подход у больных ХП с симптомами нарушений мочеиспускания, внедрить новые методы диагностики, профилактики и лечения рубцово-склеротических осложнений у больных ХП. Кроме того, были внедрены методы послеоперационного контроля эффективности выполненной операции и выявлены клинико-иммунологические показатели формирования послеоперационного склероза шейки мочевого пузыря у больных ХП в сочетании с ДГПЖ. По результатам данного исследования, были определены показания для назначения aj- адреноблокаторов у больных ХП.

Использование полученных в ходе настоящей работы данных будет способствовать уменьшению количества диагностических ошибок, а также позволит осуществлять профилактику и лечение рубцово-склеротических осложнений у больных ХП.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Стандартное обследование больных хроническим простатитом целесообразно дополнить комплексным исследованием иммунного статуса для выявления предрасположенности развития рубцово-склеротических осложнений.

2.Для больных ХП, имеющих предрасположенность к развитию рубцово-склеротических осложнений, диагностическую значимость имеет повышенный уровень аутоантител к основным компонентам соединительной ткани и снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов.

3.У больных ХП в сочетании с ДГПЖ и у больных ХП с сопутствующим СШМП выявлены общие механизмы развития склероза шейки мочевого пузыря.

4. Степень вовлечения предстательной железы в воспалительный процесс не влияет на возможность возникновения рубцово-склеротичсеских осложнений у больных ХП.

5.Для профилактики возникновения послеоперационных осложнений у больных ХП, в сочетании с ДГПЖ, целесообразна иммуномодулирующая терапия Галавитом.

Личное участие автора в разработке проблемы.

Автором лично было проведено обследование 99 пациентов, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики диагностики, профилактики и лечения нарушений мочеиспускания у исследуемых больных, а также новые методы клинико-иммунологического обследования.

Полнота опубликования в печати.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, из них 3 работы в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций и выводов. Работа иллюстрирована 49 таблицами. Библиографический указатель содержит 189 источников.

Заключение диссертации по теме «Урология», Мисник, Андрей Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Стандартный диагностический алгоритм у больных хроническим простатитом с нарушением мочеиспускания целесообразно дополнить исследованием иммунного статуса (фенотипированием лимфоцитов, исследованием уровня ЦИК и уровня аутоантител к эластину) для выявления предрасположенности к развитию рубцово-склеротических осложнений.

2. У больных хроническим простатитом с выраженными симптомами нарушений мочеиспускания и склеротическими изменениями тканей предстательной железы определяется повышенный уровень аутоантител к коллагену.

3. Критерием предрасположенности формирования рубцово-склеротических осложнений у больных хроническим простатитом, сочетающимся с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, является повышенный уровень аутоантител к эластину.

4. Механизм, приводящий к рубцеванию шейки мочевого пузыря у больных хроническим простатитом, в сочетании с ДГПЖ, реализуется на клеточном уровне и проявляется в угнетении Т-звена иммунной системы, снижении уровня ЦИК 3% и повышении уровня аутоантител к эластину.

5. Степень вовлечения предстательной железы в воспалительный процесс не влияет на возможность возникновения послеоперационных осложнений рубцово-склеротического характера после трансуретральной резекции предстательной железы.

6. Применение агадреноблокаторов в лечении хронического простатита с симптомами нарушений мочеиспускания показано больным с ирритативной симптоматикой при нормальном уровне аутоантител к эластину.

7. Применение иммуномодулятора Галавит в комплексной терапии больных хроническим простатитом, подвергающихся оперативному вмешательству на предстательной железе, позволяет уменьшить риск возникновение ранних (инфекционно-воспалительных) и поздних (рубцово-склеротических) послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Повышенный уровень аутоантител к эластину у больных ХП в большинстве случаев указывает на наличие другой патологии, ответственной за возникновение нарушений мочеиспускания, и может служить дополнительным критерием ранней диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных ХП. Сочетание повышенного уровня аутоантител к эластину и снижение уровня ЦИКЗ%, может указывать на возможность склероза шейки мочевого пузыря у больных ХП.

2.Предоперационное обследование больных ХП в сочетании с ДГПЖ целесообразно дополнить фенотипированием лимфоцитов и исследованием уровня аутоантител к эластину, для выявления лиц, предрасположенных к развитию послеоперационных осложнений. Ранние послеоперационные осложнения (инфекционно-воспалительные) характерны для больных с угнетением Т-звена иммунной системы, а появление поздних (рубцово-склеротических) - возможно у больных с повышенным уровнем аутоантител к эластину.

3.Перед назначением агадреноблокаторов больным ХП с нарушением мочеиспускания необходимо провести комплексное обследование для исключения другой патологии, способной вызвать данные нарушения, особенно у больных с инфравезикальной обструкцией и повышенным уровнем аутоантител к эластину.

4.Для профилактики развития послеоперационных осложнений у больных ХП с ДГПЖ, целесообразно назначение иммуномодулятора Галавит, особенно у лиц с угнетением Т-звена иммунной системы, а также у больных с повышенным уровнем аутоантител к эластину.

5.При двухэтагаюм лечении больных ХП с ДГПЖ, в случае повышения аутоантител к эластину, ТУРП целесообразно сочетать с эндоскопической коррекцией шейки мочевого пузыря.

6.Послеоперационное обследование больных ХП с ДГПЖ целесообразно дополнить исследованием уровня аутоантител к эластину. Сохранение повышенного уровня аутоантител к эластину, спустя 4,5 месяца после оперативного вмешательства, указывает на возможность развития послеоперационного склероза шейки мочевого пузыря.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мисник, Андрей Вячеславович, 2009 год

1. Агамазов Д. А., Штукин В. П., Ким Г. М., Хайрлиев Г. 3. Сравнительная оценка некоторых методов лечения больных хроническим простатитом. // Актуальные вопросы урологии: Межвузовский сборник. - Алма- Ата, 1988. -С. 78-80.

2. Акуович А. И., Гресь А. А. Некоторые вопросы патогенеза неспецифического застойного простатита // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.- С. 235-236.

3. Алексеев JI. П., Филатов А. В., Ундрецов И. М. Современные методы оценки иммунного статуса. // Реабилитация иммунной системы: Тезисы 2 Международного симпозиума. -Дагомыс. 1990. - С. 16.

4. Аль-Сури А. Диагностика и лечение хронического простатита при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1996. 18. С.

5. Аль-Шукри С. X., Кузьмин И. В., Амидий Р. Э. Комплексное лечение больных с нестабильностью детрузора. // Урология. -2001. № 5. - С. 26-29.

6. Аляев Ю. Г., Налобин Н. А., Саенко В. С. Применение системной энзимотерапии и физиотерапевтического комплекса «Андро-Мед» в лечении хронического простатита. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №1. - С. 105-109.

7. Амидий Р. Э., Кузьмин И.В. К нарушению функции детрузора у больных хроническим простатитом.// Сборник научных трудов. «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии».-СПб, 1997.- №1, С.7.

8. Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Хронический простатит. // Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: Материалы. М., 2004.-е. 5-12.

9. Балуянц Э. С., Гафаров Ш. С., Пинхасов Р. А, К вопросу о диагностике и лечении больных хроническими простатитами и уретритами. // Актуальные вопросы урологии. Алма- Ата, 1988. - С. 64- 68.

10. Бобков Ю. А. Особенности поведения иммуноглобулина Е в эякуляте и сыворотке крови у больных хроническим простатитом.// Сборник научных трудов. «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии».-СПб, 1997.-№1, С. 17.

11. Борис Ю.Б., Ухач И.Б., Циссельский Н.И., Особенности гуморального и фагоцитоза при некоторых урологических заболеванлиях. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 240-241.

12. Борис Ю.Б., Качаровский Б.В., Логинский В.Е. Иммунный статус больных при остром и хроническом эпидидимиге. // Урол. и нефрол. -1996.- №5.- С. 41-44.

13. Борисенко Н.Н., Городецкая С.Б., Иммуноглобулин Е существенный показатель в дифференциальной диагностике аллергического простатита. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 287.

14. Борисовский И.М. Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин. // Труды урологической клиники 2 Ленинградского мед. института. 1939. - С. 277-291.

15. Бородулин Г.И. Контрактура шейки мочевого пузыря. // Урология. 1924. -№6.-С. 14- 19.

16. Братчиков О.И., Хальзов Р.Б. Предоперационная терапия больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной хроническим простатитом. // Научно практическая конференция. Курск, 1997. - С. 18-20.

17. Братчиков О.И., Махов В.М., Калганов A.M. Применение альфа-1-адреноблокаторов в комплексном лечении хронического простатита. //

18. Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: Материалы. -М., 2004. с. 33-34.

19. Вирясов А.В. Роль комплекса цитокинов (Суперлимф) в лечении больных хроническим бактериальным и абактериальньш простатитом. // Дис. канд. мед. наук. Москва, 2007.

20. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю. Урофлоуметрический мониторинг в оценке расстройств мочеиспускания у больных хроническим простатитом. // Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: Материалы. -М., 2004. с. 35-36.

21. Вишневский Е.Л. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальных обструкций у детей : Дис. канд. мед. наук. Москва, 1973.

22. Газымов М.М., Волков А.Н., Мокридина Г.И., Шилин Г.Ф. Лечение хронического простатита. // Пленум всеросийского общества урологов 22-24 июня Пермь. 1994. - С. 36-37.

23. Галькович. К. Р. Иммунодиагностика и иммунокоррекция при хронических воспалительных заболеваниях мужской репродуктивной системы: Дис. канд. мед. наук. Пермь, 1997.

24. Гогичаев В.Г., Кораев К.Н., Борисов В.В. Стеноз шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры как проявление хронического простатита. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.- С. 266-267.

25. Голубчиков В.А., Родоман В.Е., Ситников Н.Ф., Кочетов А.Г. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом. // Урол. и нефрол. -2001.-№4.-С. 15-22.

26. Голубчиков В.А., Краевой С.А., Перепелица А.Н. Эффективность лечения хронического простатита. Иммунодефицит и роль иммунокоррегирующей терапии.// Человек в авиации и безопасность полетов ,-М, 1998.-С.388-390.

27. Горбачев А. Г., Агулянский JI. И. Особенности нарушения акта мочеиспускания у больных хроническим простатитом. // Медицина. JI. -1985.- С. 7.

28. Гориловский М. JL, Мартов А. Г. Трансуретральная эндоскопическая инцизия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и склерозом шейки мочевого пузыря. // Урол. и нефрол. -1996.- №3. -С. 47-51.

29. Гориловский М. JI. Трансуретральная электроинцизия в лечении инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты небольших размеров, склерозом шейки мочевого пузыря : Дис. канд. мед. наук. Москва, 1997.

30. Горчханов М.Б. Игольчатая электромиография тазового дна в в диагностике и выборе метода лечения больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Москва. — 2005.

31. Гресь А. А. Патогенетическое обоснование применения ингибиторов протеаз при лечении хронического простатита // Мед. новости . — 1997.- № 3 . -С . 58-59.

32. Гришина Т. И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах. // Андрология и генитальная хирургия. -2000. №2. - С. 14-19.

33. Гуськов А.Р., Богачева И. Д., Системная и местная энзимотерапия при трансуретральном дренировании простаты у больных обструктивными формами хронического простатита.//Урол. и нефрол.-1998.-№6.-С. 37-42.

34. Гущин Б.Jl., Мартов А.Г. Сочетанное применение антибактериальных препаратов и альфа-адреноблокатора тамсулозина в лечении больных хроническим простатитом. // Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: Материалы. М., 2004. - с. 47-48.

35. Дзержинская И. И. Новое направление в диагностике и коррекции иммунодефицитных состояний по системе нейтрофилов при хроническом простатите и пиелонефрите. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.-С. 271-272.

36. Доста Н. И., Сколковский И. С., Комплексная терапия хронического застойного простатита. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984,- С. 290-291

37. Дунаевский Л. И., Няньковский А. М. Трансвезикальная электрорезекция аденомы предсталельной железы и стенозирующих образований шейки мочевого пузыря. // Урол. и нефрол. -1968.- №4,- С. 38-42.

38. Жиборев Б. Н., Ракчеев Б. Ю., Сапынов А. В., Григорьев В. М., Глуховец И. Б. Лечение хронического неспецифического уретрита и простатита новыми аппаратами локального теплового воздействия. // Урология. -2000. № 3. - С. 37-41.

39. Зиганшин О.Р. Клинико иммунологические критерии диагностики и эффективности лечения хронический уретропростатитов, осложненных инфертильностью: Автореф. дне. канд. мед. наук. - Челябинск, 1997. - 20 С.

40. Иванов А.Н. Склероз шейки мочевого пузыря : клиника, диагностика и лечение: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1970.

41. Ивдра П.П., Силинып И.А., Фомина О.А. Диагностика и лечение В -клеточной иммуной недостаточности у больных хроническим простатитом. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.~1984.- С. 359-360.

42. Кадан М.С. Трансуретральная хирургия в лечении склероза шейки мочевого пузыря: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1987.

43. Карпенко B.C. Склероз предстательной железы: Диагностика и лечение. // Урология . 1982. - Вып. 16. - С. 3-16.

44. Карпухин В.Т., Карпухин И.В. Применение физических факторов в лечении больных хроническим простатитом. // Вестник хирургии . -1981. №9. - С. 6769.

45. Кирпатовский И.Д., Артюхин А.В. Необходимость и новые способы лечения хронических простатитов перед андрологическими операциями. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 482-483.

46. Козлюк А.С., Богомольский Н.Г., Анисимова JI.A. Особенности иммунного статуса у больных инфекционным и неинфекционным хроническим простатитом.// Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С.210-211.

47. Кочубей С.Н. Клиническое проявление и особенности лечения хронического неспецифического простатита, его осложнений на фоне нарушений функционального состояния печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1989. 19 С.

48. Кошкаров И.И. Трасуретральная электрорезекция при хроническом простатите и его осложнениях: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1989.

49. Кузьмин Г.Е., Осипов В.П., Апахвердов Г.Г., Горюнов С.В. К патогенезу дизурии при хроническом простатите и аденоме предстательной железы. // Сборник научных трудов НИИ урологии.-1991.-С. 156-169.

50. Кучук. Я.И., Чепуров А.К. Клинико иммунологические особенности простаты при аденоме предстательной железы. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 351-353.

51. Лопаткин Н.А. Борисенко Н.И. Кондратьева Е.М. Новое тактическое решение в лечении больных аллергическим простатитом. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 375-376.

52. Лопаткин Н.А. Клиника, диагностика и лечение склероза шейки мочевого пузыря.// Методические рекомендации. Москва, 1988.

53. Лопаткин Н.А. Первичный склероз шейки мочевого пузыря.// Урол. и нефрол. -1988.-№2.-С. 18-24.

54. Лопаткин Н.А., Захматов Ю.М. Комбинированное исследование функционального состояния нижних мочевых путей . // Урол. и нефрол. -1976.- №6.- С. 3-8.

55. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей. // . М. Медицина. - 1979. - 254

56. Лопаткин Н.А., Симонов В.Я., Козлов В.А. // Показания и противопоказания к трансуретральным операциям у больных с некоторыми заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. // Урол. и нефрол. -1984.- №1.- С. 3-9.

57. Лоран О.Б., Дунаевский Я.Л. Совместное применение ГБО и КВЧ терапии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ее сочетании с хроническим простатитом.// Урол. и нефрол.-1997.-№2.-С. 32-34.

58. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Щавелева О.Б., Дьяков В.В. Применение детруситола у мужчин, страдающих императивной инконтиненцией. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №1. - С. 113-117.

59. Мамышев О.М. Коррекция нарушений иммунитета Т-активином и иммуноглобулином человека при хроническом простатите.// Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С.371-372.

60. Новиков И.Ф., Михайлечеико В.В. Ограниченная электрорезекция в комплексной терапии резистентных форм хронических простатитов. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.- С. 275-276.

61. Панкратов К.Д. К вопросу о влиянии сопутствующего хронического простатита на результаты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.// Вестник ивановской мед. академии. -1997.-№4.-С. 98-100.

62. Певзнер П.С., Корниенко С.И., Панов А.Г. Исследование иммунного статуса в лечении больных хроническим простатитом. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 258-261.

63. Петров Р.В. // Иммунология . М. - Медицина, 1987. - 368 С.

64. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях. // Иммунология. 1992. -№6. - С. 5162.

65. Петрушинский В. М. Поражение мочевого пузыря при коллагеновых заболеваниях. // Актуальные вопросы здравоохранения и медицины. -Владивосток. 1978.- С. 236-237.

66. Родоман В. Е., Савинов В. А., Андрюхин М. И., Таубкин И. С. Иммунокоррекция в комплексном лечении больных хроническим простатитом. // Вестник дерматологии и венерологии. 1983. - №9. - С. 69- 72.

67. Ройт А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991. - 328 С.

68. Романенко А. М. Морфологические и патогенетические особенности склероза предстательной железы, как исхода простатита // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-М1шск.-1984.- С. 243-244.

69. Сегал А.С., Диагностика и лечение хронического простатита // Российский медицинский журнал. 2003. - T.l 1, №8 - С. 453-455.

70. Селезнев Г. Г., Агаркова Г. J1. Гипонммунные состояния при хроническом простатите и их коррекция.// Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С.368-369.

71. Селезнев Г.Г., Агаркова Г. А., Кирсанова JI. JL, Скориков И. И. Состояние неспецифической защиты и иммунной резистентности организма у больных хроническим простатитом. // Сборник научн. Трудов. Горький, 1984. - С. 6065.

72. Сепиашвили Р. И., Балмасов И. П. Современная концепция иммунореабилитации. // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологи: Тез. докл. научн. Конф. 28-31 января 1997. г. - М. - С. 509.

73. Симонов В. Я. Трансуретральная электрорезеекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры: Дис. доктора мед. наук. -М.,-1982.

74. Симонов В. Я., Антипов Д. В., Козлов В. А., Чепуров А. К., Трансуретральная резекция предстательной железы у больныххроническим простатитом. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов. -Минск. 1984. - С . 223 - 224.

75. Симонов В. Я., Козлов В. А., Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия. М.- 1992.- С. 9-20.

76. Скобелкин О. К. Лазеры в хирургии. М.: Медицина. 1989.

77. Скороход В. С. Сочетание воспаления и доброкачественной гиперплазии гиперплазии предстательной железы.// Современные проблемы урологии. -Харьков, 1998. С. - 258-261.

78. Соколов Е. И., Гришина Т. И., Кузьменко Л. Г., Перламутров Ю. Н., и др. Клиническая иммунология. М.: Медицина, 1998. -272 С.

79. Степанов В. Н., Гуськов А. Р. Хронический обструктивный простатит. // Урология. -2001. № 1. - С. 22-27.

80. Степанов В. Н., Теодорович О. В. Эндоскопические лазерные операции на верхних мочевых путях. // Медицина высоких технологий в XXI веке. Сборник тезисов докладов. Челябинск, 17-18 июня 1999. С. 34.

81. Ткачук В. Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы // Материалы пленума Всеросс. общества урологов. -Пермь, 1994. С. 4-9.

82. Ткачук В. Н., Аль- Шукри С. X., Кузнецов М. И., Торосян. О. Р. Тамсулозин в лечении больных хроническим простатитом. // Урология. -2000. № 5. - С. 18-20.

83. Трапезникова М.Ф., Базаев В. В. Трансуретральная резекция у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной хроническим калькулезным просатитом.// Урол. и нефрол.-1998.-№1.-С. 2831.

84. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Долгов А.Г., Уренков С.Б., Простамол Уно в лечении пациентов с аденомой предстательной железы и хроническим неинфекционным простатитом. // Урология. 2008 №5 - С 39 - 43.

85. Федорченко П.М., Черненко П. С. Диагностика и лечение склероза шейки мочевого пузыря.// Урология. Киев, 1982.- вып. 15.- С. 25-28.

86. Фримель Г. Иммунологические методы. // Перевод с нем. М. : Медицина, 1987. - 472 С.

87. Чепуров А. К. Клинико- иммунологические и хирургические аспекты хронического неспецифического простатита Дис. канд. мед. наук. Москва, 1986.

88. Чернышов В. П. Иммунологическая диагностика при хроническом простатите и склерозе предстательной железы. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.- С. 211.

89. Шалекенов Б. У., Джарбусынов Б.У., Акназарова P. X., Киикбаева Б. К. Состояние иммунной системы рабочих фосфорного производства. // Актуальные вопросы урологии: Межвузовский сборник. Алма- Ата, 1988. -С. 182-185.

90. Шаповал В. И., Морозов П. Г., Арнольди Э. К., Бассама А. Ректальный диадинамофорез цинком в терапии простатитов при экскреторно -токсическом бесплодии. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 469.

91. Шкуратов С. И. Некоторые аспекты лечения инфравезикальной обструкции.//Матер, конференции. -Новосибирск, 1999.-С. 150-152.

92. Шухер Б. И. Калика М. JI. Комплексное лечение хронического простатита. // Материалы пленума Всеросс. общества урологов. Пермь, 1994. - С. 47-48.

93. Яснинский Б. В., Жиборев Б. Н., Гончаренко Ю. Д., Бобровников В. В. Оценка естественной иммунологической резистентности организма в терапиихронического простатита. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов. -Минск.-1984.- С. 299-300.

94. Яхнинский Г.Г., Павлович Е. И., Комиссаров С. И. Циркулирующие иммунные комплексы у больных хроническим простатитом. // Сборник. Механизмы регуляции функций организма в норме и патологии. JL, 1991. -С. 92-93.

95. Abrams P., Feneley R., Torrens М. Urodynamics. // Berlin, Springer, 1983. P. 28-96.

96. Adkins W. C. Argon laser treatment of urethral stricture and vesical neck contracture. //Laser Surg. Med. 1988,- 8. - P. 600-603.

97. Andersen J. T. Detrusor hyperreflexia in benign intravesical obstruction. A cystometric study. // J. Urol. 1976. - V. 115. - P. 532.

98. Andersen J. Т., Nordling G., Meyhoff H. H., Jacobsen O., Hald T. Functional bladder neck obstruction. Later result after endoscopic bladder neck incision.// Scand. J. Urol. Nefrol. 1980. - V. 14(1). - P. 17-22.

99. Anlersen J. Т., Walters S. Urodynamic studies of the lower tract. // Textbook of Genitourinary Surgery, ed 2. Oxford, Blackwell, 1998. vol. 1. -P. 2-6.

100. Anidjar M., Cussenot O., Ravery V., Teillac P., Le Due A., Boccon-Gibod L., The role of the laser in urology. // Prog Urol. -1995. Apr 5:2. - P 175-192.

101. Awad S. A., Downie J. W. et al. Sympathetic activity in the proximal urethra in patients with urinary obstructions. // J. Urol. 1976. - V. 115. - P. 545.

102. Bakker H. H.// Endourology: New Approved Techniques.-Berlin, 1998.- P. 7 -11.

103. Barbalias G. A. Prostatodinia or painful male urethral sun drome ? // Urol. 1990. -V. 36.-P. 146-153.

104. Bates C. P., Arnold E. P., Griffiths D. J. The nature of the abnormality in bladder neck obstruction. // Brit. J. Urol. 1975.- V. 47. - P. 651.

105. Black lock N. J Anatomical factors in prostatitis. // Brit. J. Urol. 1974. - V. 46.(1) - P. 47- 54.

106. Blacklock N. J. The morphology of the parenchyma of the prostate. // Urol. Res. 1977.-V. 5(4).-P. 155-158.

107. Blacklock N. J., Urodynamic and psychometric observation and their implication in the management of prostatodynia: Therapy of Prostatitis. // Munchen, Zuckschwerdt. -1986.- V. 11. P. 201-206.

108. Bloiso G., Watner R., Cohen M. Treatment ofurethral disease with Neodymium: YAG laser. // Urology. 1988. - V. 32. - P. 106-110.

109. Bruskewitz R. C., Larsen E. H., Madsen. P. O. 3-year following of urinary symptoms after resection of the prostate. // J. Urol. 1986. - V. 136. (3) - P. 613615.

110. Chetwood С. H., Prostatism without enlargement of the prostate. // Ann. Surg. -1905. -V.41.(4).-P. 497-506.

111. Childs S. J. C. Prostatits: current diagnosis and treatment.// Urol.- 1992. V. - 4.-P. 31.

112. Christensen M. G., Nordling j., Andersen J. T. Hald T. Functional bladder neck obstruction: Result of endoscopic bladder neck incision in 131 consecutive patients. // Brit. J. Urol. 1985. - V. 57. - P.60.

113. D' Ancona C. A. L., Netto N. R., Сага A. M., Ikari O. Internal urethrotomy of the prostatic urethra or transurethral resection in benign prostatic hyperplasia. // J. Urol.- 1990.-V. 144.-P. 918.

114. Drach G. W., Fair W. R., Meares E. M. and Stamey T. A. Classification of benign disease associated with prostatic pain: prostatitis or prostatodinia? // J. Urol. 1978. - V. 120. - P.266 .

115. Edvards L. E., Bucknall Т. E., Pittam M. R. et al. // Transuretral resection of the prostate and bladder neck incision. a review of 700 cases. // Br. J. Urol. - 1985. -V. 57.(2).-P. 168-171.

116. Edvards L. E., Powell C. An objective comparison of transuretral resection and bladder neck incision in the treatment of prostatic hypertrophy // J. Urol. 1982. -V. 128, - P. 325

117. Ghobish A. A. Quantitative and Qualitative Assessment of Flowmetrograms in patients with prostatodinia. // Eur. Urol. 2000. - V. 38. (5). - P. 576-584.

118. Ghobish A. Patterns of presentation findings in patients with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome (abstract 45). 12th. Saudi. Urology Conf, Taif. 1998.

119. Ghobish A. Quantitative classification of flowmetrograms patterns. // Proc. Annu Meet Int. Continence Soci. Bologna, monduzi. 1996. - P. 31-37.

120. Ghobish A. Spectrum of cystoscopic and light microscopic changes in patients with persistent cystitis synlrome. (abstract 55). 12th Sudi. Urology Conf, Taif. -1998.

121. Gilling P., Cass C., Malcolm A., Fraundorfer M. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. // J. Endourol. -1995.-V. 9.-P. 151.

122. Griffits D. J. Urodynamic assessment of bladder function. // Brit. J. Urol. -1977.-V. 49.(1).-P. 29-36.

123. Hedlund H., Ek A Ejaculation and sexual function after endoscopic bladder neck incision.//Brit. J. Urol. 1985. - V. 57. - P. 164.

124. Hellstrom. W. J. G., Schmidt R. A., Lue T. F., Tanagho E. A., Neuromuscular dysfunction in nonbacterial prostatitis. // Urol. 1987. - V. 30. - P. 183- 188.

125. Helstrom P., Lukkarinen O., Konturi M. Bladder neck incision or transurethral electroresection for the treatment of urinary obstruction caused by small benign prostate? // Scand. J. Urol. Nephrol 1986. - V. 20. - P. 187.

126. Iversen P. E., Madsen P. O., Jensen К. M. E. Chronic bacterial prostatitis: theoretical and experimental consideration. // Urol Res. 1983. - V. 11.(1). - P. 1-5.

127. Prostate Cancer, 2-nd.- Artens, -1994. P. 287-289.

128. Jenkins J. D., Allen N. H. Bladder neck incision. A treatment for retention with over flow in the absence of adenoma. // Brit. J. Urol. 1978. - V. 301.(6) - P. 395397.

129. Jonas U., Petri E., Hohenfelnew R. Indication and value of bladder neck incision. //Urol. Int. (Basel). 1979. - V. 34. (3). - P. 260-265.

130. Jonson D. E., Cromens D. M., Price R. E. Transurethral incision of the prostate using the Holmium-YAG laser. // Laser in surgery and medicine. 1992. - №12. - P. 364-369.

131. Jonsson K, Hedelin H. Chronic abacterial prostatitis: Living with a troublesome disease affecting many aspects of life. // Scand J Urol Nephrol 2008;42(6):545-50.

132. Katz P. G., Greenstein A. et al. Transurethral incision of the bladder neck andiprostate. // J. Urol. 1990. - V. 144. - P. 694.

133. Keitzer W. A., Cervantes L., Demaculangam A., Cruz B. Transurethral incision of the bladder neck for contraction. // J. Urol 1961. - V. 86. - P. 242.

134. Kelly M. j., Roskamp D., Leach G. E. Transurethral incision of the prostate: A preoperative and postoperative analysis of symptoms and urodynamic findings. // J. Urol 1989. - V. 142. - P. 1507.

135. Keys E. L. Retrecissment inflammatoire de L' urethre posterieur. // Ann. Mai. Org. Gen. 1905. - V. 2. - P. 1201-1244.

136. Kobayashi M, Nukui A, Morita T. Serum PSA and percent free PSA value changes after antibiotic treatment. A diagnostic method in prostate cancer suspects with asymptomatic prostatitis. // Urol Int. 2008;80(2): 186-92. Epub 2008 Mar 19.

137. Korrovits P, Ausmees K, Mandar R, Punab M. Prevalence of asymptomatic inflammatory (National Institutes of Health Category IV) prostatitis in young men according to semen analysis. // Urology. 2008 Jun;71(6): 1010-5.

138. Le Due. A. Unilateral bladder neck incision . // Ann. Urol. 1985. - V. 19. (6). P. 401- 402.

139. Liu W., Li S.W., Zheng X.M., Hu L.Q., Luo Y. Intraprostatic urinary reflux associated prostatitis caused by partial urethral obstruction in the rat model // ZhonguaNan Ke Xue, 2008 Jan, 14 (l):ll-4.

140. Ludwig M., Weidner W. Prostatitis and uretritis. // Eur. Urol. 1999. - V. 35. -P. 5- 6.

141. Malek R. S., Barret D. M., Dilworth J. P. Visual laser ablation of the prostate: a preliminary report. // Mayo-Clin.-Proc. 1995. - Jan. - 70(1). - P. 28-32.

142. Marion G. Surgery of die neck of the bladder. // Brit. J. Urol. 1933.- V. 5. - P. 351.

143. Marszalek M, Wehrberger C, Temml C, Ponholzer A, Berger I, Madersbacher S. Chronic Pelvic Pain and Lower Urinary Tract Symptoms in Both Sexes: Analysis of2749 Participants of an Urban Health Screening Project. // Eur Urol. 2008 Apr 1.

144. Mayo M. E., Ross S. О., Krieger J. N. Few patients with «chronic prostatitis» have significant bladder outlet obstruction. // Urol. 1998. - V. 52(3) - P. 417-421.

145. Mc. Neal J. E. The zonal anatomy of the prostate. // Prostate. 1981. -V.2.(l). P. 35-49.

146. Mears E. M. Acute and chronic prostatitis: deagnosis and treatment. // J. Infect. Dis. Clin. N. Amer. 1987. - V. - 1. - P. 855.

147. Mears E. M. Prostatitis syndromes: new perspectives about old woes. // J. Urol. 1986. -V. 123.-P.141 .

148. Mebust W. K. Transurethral incision or resection of the prostate. // J. Urol. -1987. -V. 138. P. 852.

149. Meyhoff H. H., Glan D. E. Uroflowmetry Methods in Clinical Urodynamics. -1991,- vol. 1. P. 2-6.

150. Miller J. L., Rothman I., Bavendam T. G., Berger R. E., Prostatodynia and interstitial cystitis one and the same? // Urol. 1995. - V. 45. - P. 587- 590.

151. Millioning G. Rillievi ultrastructurali della sclerosi del collo vessica. // Urologia. (Treviso). 1975. -V. 42.(2). P. 308-311.

152. Misbra V. K., Kumar A. Functional bladder neck obstruction in males: a progressive disorder? // Eur. Urol.- 1992. 22 (2). - P. 123 -129.

153. Mobb G. E., Moisey C. U. Long-term follow-up of unilateral bladder neck incision.//Brit. J. Urol. 1988. - V. 62. - P. 160.

154. Moisey C. U., Stephenson T. P., Evans C. A subjective and urodynamic assessment of unilateral bladder neck incision for bladder neck obstruction. // Brit. J. Urol. 1982. - V. 54.(12) - P. 114-117.

155. Muller L., May P. Behandhmg und propliylaxe der narbigen blasenhiasstenose nash prostataoperation. // Urologie. B. 1983. - Bd. - 23. - №5. - S. 245-248.

156. Murngliam G. F., Millard R. S., Urodynamic evaluation of bladder neck obstruction in chronic prostatitis. // Brit. J. Urol. 1984. - V. 56. (6) - P. 713716.

157. Neal D. E., Jr. and Moon T. D. Clinical trials of terazosin in non-bacterial prostatitis. // J. Urol. 1992. - V. 147(2)., abstract. - P. 72.

158. Neal D. E., Moon T. D. Use of terazosin in prostatodynia and validation of a symptom score questionnaire.// Urol. 1994. - V. 43. - P. 460- 465.

159. Neykov K. G., Panchev P., Georgiev M. Late result after transurethral bladder neck incision. //Eur. Urol. 1998. - 33. - P. 73-78.

160. Nickel J. C. Prostatitis; Myth and realities. .// Urol. 1998. - V . 51. - P . 362366.

161. Nickel J.C., Costerton J. W. Coagulase negative staphylococcus in chronic prostatitis. .// J. Urol. 1992. - V. 147. - P. 398- 401.

162. Nickel J.C. Role of alphal-blockers in chronic prostatitis syndromes. // BJU Int. 2008 Mar;101 Suppl 3:11-6.

163. Norlen L. J., Blaivas J. G. Unsuspected proximal urethral obstruction in young and middle-aged men. //J. Urol. 1986. - V. 135.-P. 972.

164. Orandi A. Transurethral incision of the prostate. // J. Urol: 1973. - V. 110. - P. 229.

165. Osborn. D. E., George N. J. et al. Prostatodinia physiological characteristic and rational management with muscle relaxants. // Brit. J. Urol. - 1981. - V .53. - P . 621.

166. Ramsay J. A. W., Scott G. I., Whitfield H. N. A doubleblind controlled trial of a new a- blocking drug in the treatment of bladder outlet obstruction. //Brit. J. Urol. 1985. - V. 57. (6). - P. 657-659.

167. Reynard J., Abrams P. The role of bladder neck incision. // Eur. Urol. 1992. -V. 1 №12. - P. 90-95.

168. Saini R, Gonzalez R.R., Те A.E.Chronic pelvic pain syndrome and the overactive bladder: the inflammatory link.// Curr Urol Rep. 2008 Jul;9(4):314-9.

169. Segura J. W., Opitz J. L., Greene L. F. Prostatosis, prostatitis or pelvic floor tension myalgia? // J. Urol. 1979. - V. 122. - P. 168.

170. Servadio C., Leib Z., Lev A. Further observation on the use of local hyperthermia for the treatment of disease of the prostate in men // Europ. Urol. -1986. V. 12.(1). - P. 38-40.

171. Shanberg A., Lee I., Tansey L., Sawyer D. Extensive neodymium-YAG photoirradiation of the prostate in men with obstrictive prostatism. // Urol. 1994. -V.43. - P. 467.

172. Sinaki M., Merrit J. L., Stillwell G. K. Tension myalgia of the pelvic floor. // Mayo Clin. Proc. 1977. - V. 52. P. 717.

173. Siroky M. В., Golbstein I, Krane R. J. Functional voiding disorders in men. .// J. Urol. -1981. -V. 126. -P . 200- 204.

174. Soonwalla P. F., Pardanini D. S. Transurethral incision versus transurethral resections of the prostate.: A subjective analisis. // Brit. J. Urol. 1992. - V. 70. - P. 174.

175. Steg A., Boccon-Gibon L. Prostatites craniales et prostatites candales: considerations anatomocliniques sur les prostatites chroniques. // J. Urol. Nephrol. -1979.-V. 85.(3). P. 212-214.

176. St Sauver J.L., Jacobson D.J., McGree M.E., Girrnan C.J., Lieber M.M., Jacobsen S.J Longitudinal association between prostatitis and development of benign prostatic hyperplasia. // Urology. 2008 Mar; 71(3): 475-9; discussion 479.

177. Tanagho E. A., Meyers F. H. Trigonal hypertrophy: a cause of ureteral obstruction. // J. Urol. ( Baltimore). 1965. - V .93. (6). - P. 678683.

178. Thibault P., Canegno В., Jacob M. et al. Traitment des prostatites recidevantes par la resection endoscopiues. // J. Urol. Nephrol. — 1979. V. 85. (3) -P. 235-236.

179. Turner-Warwik. R. T. A urodynamic review of the bladder outlet obstruction in the male its clinical implication. // Urol. Clin. North . Am. 1979. -V.6.-P. 171.

180. Turner-Warwik. R. T. Some clinical aspect of detrusor dysfunction.// J. Urol. -1975. -V. 113.-P. 539- 547.

181. Waymont В., Ward J. P., Perry К. C., Long-term assessment of the 107 patients undergoing bladder neck incision. // Brit. J. Urol. 1989. - V. 64. -P . 280.

182. Webster G. K. et. al. Les incications nor. Urgentis de I ' adenomectomie prostatique. //Actua. Urol. Beig. 1979, - V. 47.(3). - P . 498-505.

183. Wu X.J., Yang L.Y., Zhang X.Z. A clinical analysis of benign prostatic hyperplasia with chronic prostatitis // Zhongua Nan Ke Xue, 2008 Jun; 14 (6): 527-9.