Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Пимениди, Мария Константиновна

• Пимениди, Мария Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пимениди, Мария Константиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1'. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Компьютерный зрительный синдром и его связь с синдромом «сухого глаза».

1.2. Современные представления о синдроме «сухого глаза», факторы риска его развития.

1.3. Строение слезной пленки.

1.4. Методы диагностики синдрома «сухого глаза».

1.4.1. Оценка стабильности слезной пленки.

1.4.2. Оценка слезопродукции.

1.4.3. Определение состояния глазной поверхности.

1.4.4. Определение состояния липидного слоя слезной пленки.

1.5. Связь дисфункции мейбомиевых желез и синдрома «сухого» глаза.

1.5.1. Методы диагностики дисфункции мейбомиевых желез.

1.6. Современные методы лечения компьютерного зрительного синдрома.36 Заключение.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:.

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Клиническое обследование пациентов.

2.2.1. Оценка слезопродукции.

2.2.2. Оценка функционального состояния мейбомиевых желез.

2.2.3. Оценка стабильности слезной пленки.

2.2.4. Оценка состояния глазной поверхности.

2.3. Консервативные методы лечения.

2.4. Статистическая обработка данных.;.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Анализ клинических данных.

3.2. Определение диагностической ценности осмиевого теста.

3.3. Оценка эффективности лечения пациентов основной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме»

Компьютеры являются одним из наиболее выдающихся изобретений XX века. Так, по данным'Американского Бюро Статистики, в Соединенных Штатах ежедневно на своих рабочих местах компьютерами пользуются более 100 миллионов человек. С 1999 года 95% школ Соединенных Штатов, согласно Национальному центру статистики образовательных учреждений, оснащены компьютерной техникой [196]. J.E. Sheedy и соавт. показали, что жалобы 1 из 6 пациентов обратившихся к врачам связаны с длительным использованием компьютеров [180]. При работе с персональными компьютерами (ПК) зрительное утомление развивается уже после первого часа работы, и последующие проявления могут нивелироваться лишь развитием компенсаторных процессов [2, 15].

При длительной работе за монитором появляется целый ряд общих и глазных жалоб. Офтальмологические симптомы, возникающие у пользователей компьютерами, были объединены под общим названием компьютерный зрительный синдром (КЗС) [40].

Изменения, возникающие при длительной работе с ПК, включают появление (или прогрессирование уже имеющейся) близорукости и\или дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) с последующим развитием синдрома «сухого глаза» (ССГ) [79, 164]. Дисфункция мейбомиевых желез является одной из наиболее частых причин развития синдрома «сухого глаза» при КЗС, таким образом, сохраняется актуальность разработки новых способов диагностики и лечения ДМЖ, которая обусловлена с одной стороны распространенностью данного состояния, и с другой стороны наличием лишь единичных работ, посвященных его коррекции.

Целью данной работы было изучение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме, разработка методов диагностики и лечения.

Задачи исследования:

1. Выявить изменения глазной поверхности при КЗС и изучить его субъективные проявления.

2. Изучить состояние мейбомиевых желез и липидного слоя слезной пленки у пациентов с КЗС.

3. Выявить морфологические изменения конъюнктивы и роговицы при КЗС.

4. Изучить состояние слезопродукции у пациентов с КЗС.

5. На основании клинического обследования определить объективные признаки, определяющие выраженность симптоматики при КЗС.

6. Выявить факторы риска возникновения изменений глазной поверхности при КЗС.

7. Разработать способ объективной оценки функционального состояния мейбомиевых желез.

8. Оценить эффективность терапевтической гигиены век в качестве лечения и профилактики изменений поверхности глаза при КЗС.

Научная новизна и практическая значимость работы

У 66 пациентов (132 глаза) с КЗС выявлены объективные изменения глазной поверхности и определены факторы риска развития данного состояния. Разработан новый объективный способ диагностики функционального состояния мейбомиевых желез (Патент Яи 2 373 832 С1 от 11.07.2008) - осмиевый тест, изучена корреляция данных нового метода с другими известными способами диагностики ДМЖ. Разработан эффективный метод лечения и профилактики ДМЖ при компьютерном зрительном синдроме - терапевтическая гигиена век.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанные диагностические методики, способы профилактики и лечения применены на кафедре глазных болезней ММА им. И.М. Сеченова и в клинике НИИ глазных болезней РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущими субъективными признаками компьютерного зрительного синдрома являются ощущение «сухости» глаз (62,1%), покраснение глаз и век (53%), резь и жжение (45,4%).

2. Изменения глазной поверхности при компьютерном зрительном синдроме обусловлены дисфункцией мейбомиевых желез, изменениями липидного слоя и, как следствие, снижением стабильности слезной пленки.

3. Одним из факторов риска развития компьютерного зрительного синдрома является длительность ежедневной работы за монитором.

4. Изменения, выявленные при импрессионном цитологическом исследовании конъюнктивы и конфокальной микроскопии роговицы, не являются специфичными для КЗС и типичны для ССГ.

5. Осмиевый тест является объективным способом диагностики функционального состояния мейбомиевых желез, который позволяет определять степень дисфункции мейбомиевых желез.

6. Терапевтическая гигиена век, направленная на восстановление и поддержание функционирования мейбомиевых желез, является эффективным способом профилактики и лечения КЗС.

Апробация работы

Предварительные результаты исследования доложены на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения» (Москва, 2009), на 17 конгрессе Европейского общества офтальмологов (Амстердам, 2009), на II Всероссийской научной конференции с международным участием «Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологии» (Санкт-Петербург,

2009), на научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум 2009» (Москва, 2009) и на Всемирном офтальмологическом конгрессе 2010 (Берлин, 2010).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 16 отечественных и 204 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 11 графиками, 19 диаграммами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Пимениди, Мария Константиновна

выводы

1. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований и разработанных нами специальных методов диагностики (97 пациентов - 194 глаза)-позволил определить ведущие субъективные и объективные признаки компьютерного зрительного синдрома: ощущение «сухости» глаз (62,1%), покраснение глаз и век (53%), резь и жжение (45,4%). Объективными показателями изменений глазной поверхности при компьютерном зрительном синдроме являются дисфункция мейбомиевых желез (данные компрессионной пробы и осмиевого теста) [р<0.05] и снижение времени разрыва слезной пленки [р=0.04].

2. Показано, что изменения конъюнктивы (по данным импрессионного цитологического исследования) и роговицы (по данным конфокальной микроскопии). при компьютерном зрительном синдроме являются типичными для ССГ.

3. Объем секреции слезы (по данным теста Ширмера 1 и биометрии слезного мениска) не играет значимой роли в возникновении компьютерного зрительного синдрома [р=0.6].

4. Длительность ежедневной работы за монитором является одним из основных факторов риска развития компьютерного зрительного синдрома (р=0,04), причем стаж достоверно не влияет на выраженность клинических проявлений.

5. Разработан объективный способ диагностики функционального состояния мейбомиевых желез - осмиевый тест, который позволяет определять степень дисфункции мейбомиевых желез на основании количества функционирующих выводных протоков и объема секрета на краях век.

6. Показатели осмиевого теста достоверно коррелируют с данными компрессионной пробы, (г=0.8, р<0.05), временем разрыва слезной пленки (г=0.7, р<0.05) и тиаскопией (г=0.5, р<0.05), следовательно, результаты этого метода исследования позволяют косвенно судить о состоянии липидного слоя слезной пленки.

7. Основным методом нормализации функции мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме является терапевтическая гигиена век. Выявлено достоверное улучшение клинических и функциональных проявлений по следующим показателям: уменьшение выраженности жалоб (р<0,01), увеличение времени разрыва слезной пленки (р<0,01), улучшение показателей осмиевого теста (р<0,01) и компрессионной пробы (р<0,01), улучшение состояния конъюнктивы (р<0,01) по данным компрессионного цитологического исследования и роговицы по данным конфокальной микроскопии (р<0,01).

8. Прекращение регулярных процедур по уходу за веками, приводит к рецидиву объективных и субъективных признаков дисфункции мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме через 3-6 месяцев, в связи с чем целесообразно рекомендовать ежедневную терапевтическую гигиену век в качестве способа профилактики изменений глазной поверхности при компьютерного зрительного синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пациентов с КЗС рекомендуется использовать осмиевый тест для определения степени дисфункции мейбомиевых желез и состояния липидного слоя слезной пленки.

2. При обследовании и динамическом наблюдении пациентов с КЗС рекомендуется проводить тиаскопию, при этом изменения распределения липидных структур и их направленности позволяют косвенно судить об эффективности проводимого лечения.

3. Пациентам с КЗС и нормальными показателями функциональных проб для уточнения диагноза и динамического наблюдения рекомендовано проводить импрессионное цитологическое исследование конъюнктивы.

4. Для профилактики КЗС необходимо соблюдать режим работы за монитором.

5. Для профилактики КЗС лицам, проводящим по 6-8 часов за монитором, рекомендуется проводить ежедневный курс терапевтических гигиенических процедур, включающий очищение краев век и самомассаж век с помощью блефарогеля 1 и теплых компрессов с блефаролосьоном.

6. Пациентам с КЗС для предупреждения возобновления клинических проявлений рекомендовано проведение курса терапевтической гигиены век 2-3 раза в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пимениди, Мария Константиновна, 2010 год

1. Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Сафонова Т.Н., Федоров A.A., Луцевич

2. Е.Э., Матевосова Э.А., Маложен С.А. Возможности конфокальной микроскопии в оценке состояния роговицы при синдроме сухого глаза.// Вестник офтальмологии. — 2009. №1. - с.52-54

3. Аветисов С.Э., Казарян Э.Э., Мамиконян В.Р., Шелудченко В.М.,

4. Литвак И.И., Богачев К.А., Фейгин A.A. Результаты комплексной оценки аккомодативной астенопии при работе с видеомониторами различной конструкции.// Вестник офтальмологии. 2004. - №3. — С. 38-40.

5. Казарян Э.Э., Полунина Е.Г. Исследование слезопродукции исостояния слезной пленки при работе с различными типами мониторов видеодисплейных терминалов.// Тезисы докладов юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии». -М.-2003.-С. 369-370.

6. Кугоева Е.Э., Соколовский Г.А. К методике исследования базальнойсекреции слезы.// Вестник офтальмологии. 1996. - №1. — С. 15-17.

7. Лаврик Н.С., Палеха О.Н., Чмиль A.A. Влияние увеличения времениработы за монитором компьютера на некоторые показатели функционального состояния глаза.// Вестник офтальмологии. 2004. - №6. - С. 28-30.

8. Луцевич Е.Э., Лабиди А. Биометрия слезного ручья как метод оценкибазальной секреции слезопродукции.// Сборник тезисов

9. Современные методы диагностики и лечения заболевания слезных органов».-М.-2005. -С. 190-195.8.-Майчук Д.Ю. Вторичный сухой глаз наиболее распространенные клинические формы.// Рефракционная хирургия и офтальмология. — М. - 2004. - т.4 (№3). - С. 63-67.

10. Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Выбор терапии при синдроме сухогоглаза с нарушением стабильности липидного слоя слезной пленки при дисфункции мейбомиевых желез.// Рефракционная хирургия и офтальмология. М. - 2007. - т 7 (№3). - С. 57-60.

11. Ю.Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Классификация дисфункции мейбомиевых желез, сочетающейся с синдромом сухого глаза, патогенетические подходы в комплексной терапии.// РЖД 2007 -№4. - С. 169-173.

12. П.Полунин Г.С., Полунина Е.Г. Сухой глаз// Приложение к журналу «Здоровье», «Для тех, кто лечит». — 2007. №3. - С. 4-33.

13. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм синдрома «сухого глаза».// В сб.: Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. -М. 2005. — С. 241-246.

14. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома «сухого» глаза.// Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003. - т.З (№3). — С. 53-60.

15. Прозорная Л.П., Бржеский В.В. Особенности клинического течения кератоконъюнктивального ксероза на фоне блефароконъюнктивита.// Офтальмологические ведомости. 2008. — т. 1 (№3). - С. 7-14.

16. Роземблюм Ю.З., Корнюшина Т.А., Фейгин A.A. Компьютер и орган зрения. М. - 1998. - С. 22.

17. Юдина Ю.В. Диагностика, клиника и лечение поражений органа зрения при синдроме Съегрена.// Дисс. .канд. мед. наук. М. - 1975.

18. Abelson M.B., Holly F.J. A tentative mechanism for inferior punctuate keratopathy.//Am J Ophthalmol 1977. - Vol. 83. - p. 866-869. ■ "

19. Afonso A.A., Monroy D., Stem M.E., Feuer W.J:, Tseng S.C. Pfliigfelder S.C. Correlation of tear fluorescein clearance and Schirmer tests scores with ocular iiritationi symptoms.// Ophthalmology 1999: - Vol. 106. — p. 803-810.

20. American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: dry eye syndrome. 2008.

21. Andrews J.S. The meibomian secretion.// Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. -Vol. 13 (1).-p. 23-28.

22. Ang R.T., Dartt D.A., Tsubota K. Dry eye after refractive surgery.// Curr Opin Ophthalmol. 2001. - Vol. 12 (4). - p. 318-322.

23. Aragona P., Papa V., Micali A., Santocono M., Milazzo G. Long term treatment with sodium hyaluronatercontaining artificial tears reduces ocular surface; damage in patients with dry eye.// Br J Ophthalmol. — 2002.- Vol. 86.-p. 181-184:

24. Asbell P.A., Lemp M.A. Dry eye decease. The clinical Guide to diagnosis and treatment. — 2006.

25. Bachman WG. Computer-specific spectacle lens design preference of presbyopic operators.// J Occup Med. 1992. - Vol.34, - p. 1023-1027.

26. Bawazeer A.M., Hodge W.G. One-minute Schirmer test with anesthesia.// Cornea 2003.- Vol. 22. - p. 285-287.

27. Beckers J.P.// Cah. Med.Travail. 1985. - Voi. 22. - p. 7-16.

28. BenEzra D. Ocular surface inflammation: guidelines for diagnosis and treatment.// Panama: Highlights of Ophthalmology 2003. - p. 199-205.

29. Bron A.J. Diagnosis of dry eye.// Surv Ophthalmol 2001. - Vol. 45 (2). -p. 221-226.

30. Bron A.J. The Doyne lecture. Reflections on the tears.// Eye — 1997. Vol. 11.-p. 583-602.

31. Bron A.J., Tiffany J.M. The contribution of meibomian disease to dry eye.// Ocular Surface 2004. Vol. 3. - p. 149-154.

32. Bron A.J., Tiffany J.M. The evolution of lid margin changes in blepharitis.// In: Lass J.H., ed. Advances in Corneal Research: Selected Transactions of the World Cornea Congress IV. New York: Plenum Publishing Corp -1997. p. 3-18.

33. Bron A.J., Tiffany J.M. The meibomian glands and tear film lipids. Structure, function, and control.// Adv Exp Med Biol. 1998. - Vol. 438. -p. 281-295.

34. Calonge M., Diebold Y., Saez V., Enriquez de Salamanka A., Garcia-Vazquez C., Corrales R.M. Impression cytology of the ocular surface: a review.// Exp Eye Res 2004. - Vol. 78. - p. 457-472.

35. Carney L.G., Hill R.M. The nature of normal blinking patterns.// Acta Ophthalmol 1989. - Vol. 67. -p. 525-531.

36. Chew C.K., Jansweijer C., Tiffany J.M., Dikstein S., Bron AJ. An instrument for quantifying meibomian lipid on the lid margin: the meibometer.// Curr Eye Res 1993. - Vol. 12. - p. 247-254.

37. Chiaccon M.N.// Canad. J. Publ. Hith. 2000. - Vol. 91 (3). - p. 225-228.

38. Cho P., Brown B., Lau C. Effect of fluorescein on the tear stability of Hong Kong-Chinese.// Optom Vis Sci. 1996. - Vol. 73. - p. 1-7.

39. Cho P., Yap M. Schirmer test. I. A review.// Optom Vis Sci. 1993. Vol. 70.-p. 152-156.

40. Chodosh J., Dix R.D., Howell R.C., et al. Staining characteristics and antiviral activity of sulforhodamine B and lissamine green B.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994. - Vol. 35. - p. 1046-1058.

41. Clive N. Graymore Biochemistry of the eye.// Cornea Academic press. -1970.-p. 10-11.

42. Collins M., Seeto R., Campbell L., Ross M. Blinking and corneal sensitivity.//Acta Ophthalmol. 1989. Vol. 67. - p. 525-531.

43. Craig J.P. Structure and function of the preocular tear film. The tear film: structure, function and clinical examination.// Oxford: ButterworthHeinemann. 2002. - p. 18-50.

44. Craig J.P., Blades K., Patel S. Tear lipid layer structure and stability following expression of the meibomian glands.// Ophthalmic Physiol Opt. 1995. - Vol. 15. - p. 569-574.

45. Craig J.P., Tomlinson A. Importance of the lipid layer in human tear film stability and evaporation.// Optom Vis Sci. 1997. - Vol. 74 (1). - p. 813.

46. Creuzot-Garcher C. The tear film In: Hoang Xuan T., ed. Inflammatory Diseases of the conjunctiva. Stuttgart, Germany.// Thieme Medical Publishers. -2001. p. 8-10.

47. Di Pascuale M.A., Goto E., Tseng S.C. Sequential changes of lipid tear film after the instillation of a single drop of a new emulsion eye drop in dry eye patients.// Ophthalmology. 2004. - Vol. 111. - p. 783-791.

48. Doane M.G. An instrument for in vivo tear film interferometry.// Optom Vis Sci. 1989. - Vol. 66. - p. 383-388.

49. Doane M.G., Lee M.E. Tear film interferometry as a diagnostic tool for evaluating normal and dry-eye tear film.// Adv Exp Med Biol. — 1998. — Vol. 438.-p: 297-303.

50. Doughty M.J. Consideration of three types of spontaneous eye blink activity in normal humans: during reading and video display terminal use, in primary gaze, and while in conversation.// Optom Vis Sci. 2001. - Vol. 78 (10).-p. 712-725.

51. Doughty M.J., Laiquzzaman M., Oblak E., et al. The tear (lacrimal) meniscus height in human eyes: a useful clinical measure or an unusable variable sign?// Contact Lens Ant Eye. 2002. - Vol. 25. - p. 57-65.

52. Doughty M.J., Naase T. Further analysis of the human spontaneous eye blink rate by a cluster analysis-based approach to categorize individuals with «normal» versus frequent eye blink activity.// Eye Contact Lens. — 2006. Vol. 32. - p. 294-299.

53. Driver P., Lemp M.A. Seborrhea and meibomian gland dysfunction.// In: Krachmer J.H., Mannis M.J., Holland E.J., eds. Cornea: cornea and external disease: clinical diagnosis and management. St Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1997. - p. 625-632.

54. Driver P.J., Lemp M.A. Meibomian gland dysfunction.// Surv Ophthalmol. — 1996. Vol. 40.-p. 343-367.

55. Egbert P.R., Lauber S., Maurice D. A simple conjunctiva biopsy.// Am J Ophthalmol. 1977. - Vol. 84. - p. 798-801.

56. Fahim M.M., Haji S.A., Koonapareddy C.V., Fan V.C., Asbell P.A. Fluorophotometry as a diagnostic tool for the evaporation of dry eye disease.// BMC Ophthalmol. 2006. - p. 6-20.

57. Farris R.L. Abnormalities of the tears and treatment of diy eye.// The Cornea Edinburgh: Churchill Livingstone. 1988. - p. 139-159.

58. Farris R.L., Stuchell R.N., Mandel I.D. Tear osmolarity variation* in the dry eye.// Trans Am Ophthalmol Soc. 1986. - Vol. 84. - p. 250-68.

59. Feenstra R.P., Tseng S.C. Comparison of fluorescein and rose bengal staining.// Ophthalmology. 1992. - Vol. 99. - p. 605-617.

60. Feenstra R.P., Tseng S.C. What is actually stained by rose Bengal?// Arch Ophthalmol. 1992. Vol. 110. - p. 984-993.

61. Feigin A.A., Zak P.P., Korniushina T.A., et al. Prevention of visual fatigue in computer users by eyeglasses with spectral filters.// Vestn Oftalmol. — 1998.-Vol. 114. p. 34-36.

62. Fenety A., Walker J.M. Short-term effects of workstation exercises on musculoskeletal discomfort and postural changes in seated video display unit workers.// Phys Ther. 2002. - Vol. 82. - p. 578-589.

63. Foulks G., Bron A. Meibomian gland dysfunction: a clinical scheme for description, diagnosis, classification and grading.// Ocular Surface. -2003.-Vol. l.-p. 107-126.

64. Freudenthaler N., Neuf H., Kadner G., et al. Characteristics of spontaneous eyeblink activity during video display terminal use in healthy volunteers.// Graefe's Archives of Clinical Experimental Ophthalmology -2003.-Vol. 241. p. 914-920.

65. Gilbard J.P. Human tear film electrolyte concentration in health and dry-eye diseases.// Int Ophthalmol Clin. 1994. - Vol. 34. - p. 27-36.

66. Gilbard J.P. The diagnosis and management of dry eyes.// Otolaryngol Clin North Am.-2005.-Vol. 38.-p. 871-885.

67. Gilbard J.P., Rossi S.R., Hevda K.G. Ophthalmic solution ocular surface and a unique therapeutic artificial tear formulation.// Am. J. Ophthal. 1989. -Vol. 107 (4).-p. 348-355.

68. Gilbard J.P. Human tear film electrolyte concentrations in health and diy eye disease//. Int Ophthalmol Clin. 1994. - Vol. 34. - p. 27-36.

69. Gobbels M., Goebels G., Breitbach R., Spitznas M. Tear secretion in dry eye as assessed by objective fluorophotometry.// Ger J Ophthalmol. 1992. — Vol. l.-p. 350-353.

70. Goto E. Quantification of tear interference image; tear fluid surface nanotechnology.// Cornea 2004. - Vol. 23. - p. 20-24.

71. Goto E., Tseng S.C. Differentiation of lipid tear deficiency dry eye by kinetic analysis of tear interference images.// Arch Ophrhalmol. — 2003.1. Vol. 121.-p. 173-80.

72. Goto E., Tseng S.C. Kinetic analysis of tear interference images in aqueous tear deficiency dry eye before and after punctal occlusion.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003. - Vol. 44. - p. 1897-1905.

73. Goto E., Yagi Y., Matsumoto Y., Tsubota K. Impaired functional visual acuity of dry eye patients.// Am J Ophthalmol. 2002. - Vol. 133. - p. 181-186.

74. Grandjean E., Oldroyd H. Fitting the Task to the Man.// London, Taylor & Francis. 1980.-p. 1-363.

75. Gray J.R., Mosier M.A., Ishimoto B.M. Optimized" protocol for Flourotron Master.// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1985. - Vol. 222. - p. 225-229.

76. Gringolo F.M., et al. Work with display units. Stockholm, 1986. - p. 578581.

77. Grus F.H., Augustian A. J., Evangelou N.G., Toth-Sagi K. Analysis of tear -protein pattern as a diagnostic tool for the detection of dry eyes.// Eur J Ophthalmol. 1998. Vol. 8. - p. 90-97.

78. Guillon J.P. Non-invasive Tearscope Plus routine for contact lens fitting.// ContLens Ant Eye. 1998.-Vol. 21.-p. 31-40.

79. Guillon J.P. Tear film photography and contact lens wear.// J Br Contact Lens Assoc. 1982. - Vol. 5. - p. 84-87.

80. Guttman C. Dry eye patients take pick as new treatments flood market.// Eurotimes Eye to Eye Supplement. 2003.

81. Hales T.R., Sauter S.L., Peterson M.R., Fine L.J., Putz-Anderson V., Schleifer L.R., et al. Musculoskeletal disorders among visual displayterminal users in a telecommunications company.//Ergonomics. — 1994. Vol. 37 (10).-p. 1603-1621.

82. Hamano H., Hori M., Hamano T., et. al. A new method' for measuring tears.// CLAO J. 1983. - Vol. 9. - p. 281-289.

83. Hart W.M. The eyelids. In: Hart WM ed. Adler's physiology of the eye. 9th Ed., St Louis.// Mosby Year Book. 1999. - p. 9-10.

84. Holland E.J, Schwartz G.S. Classification of herpes simplex virus keratitis.// Cornea.-1999.-Vol. 18.-p. 144-154.

85. Holly F.J. Physical Chemistry of the Normal and Disordered Tear Film.// Trans. Ophthal. Soc. 1985. - Vol. 104 (4). - p. 374-380.

86. Holly F.J. Tear-film physiology.// Intern. Ophthalmol. Clin. 1987. - Vol 27 (1). - p. 2-6.

87. Holly G.J., Lemp M.A. Wettability and wetting of corneal epithelium.// Exp Eye Res. 1971.-Vol. 11.-p. 239-250.

88. Jaschinski W. Asthenopic complaints and ocular convergence at the computer workstation: new test procedures for practice and research.// Klin Monbl Augenheilkd. 2003. - Vol. 220 (8). - p. 551-558.

89. Jaschinski W., Heuer H., Kylian H. A procedure to determine the individually comfortable position of visual, displays relative to the eyes.// Ergonomics. 1999. - Vol. 42. - p. 535-549.

90. Jester J.V., Nicolaides N., Smith R.E. Meibomian gland studies: histologic and ultrastructural investigations.// Invest Ophthalmol Vis Sci. — 1981. -Vol. 20.-p. 537-547.

91. Johnson M.E., Murphy P.J. Temporal changes in the tear menisci following a blink.// Exp Eye Res. 2006. - Vol. 83. - p. 517-525.

92. Johnson M.E., Murphy P.J. The agreement and repeatability of tear meniscus height measurement methods.// Optom Vis Sci. 2005. - Vol. 82.-p. 1030-1037.

93. Jones L. The lacrimal secretory system and its treatment.// Am J Ophthalmol. 1966. - Vol. 62. - p. 47-60.

94. Kim J., Foulks G. Evaluation of the effect of lissamine green and rose Bengal on human corneal epithelial cells.// Cornea. 1999. - Vol. 18. -p. 328-332.

95. King-Smith P.E., Fink B.A., Fogt N. Three interferometric methods for measuring the thickness of layers of the tear film.// Optom Vis Sci. -1999.-Vol. 76.-p. 19-32.

96. Korb D.R., Greiner J.V. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment of meibomian gland dysfunction.// Adv Exp Med Biol. 1994. Vol. 350. - p. 293-298.

97. Kurihashi K., Yanagihara N., Hond Y. A modified Schirmer test: the fine-thread method for measuring lacrimation.// J Pediatr. Ophthalmol. -1977. Vol. 14 (6). - p. 390-397.

98. Lamberts D., Foster C., Perry H. Schirmer test after topic anesthesia and the tear meniscus height in normal eyes.// Arch Ophthalmol. 1979. -Vol. 97.-p. 1082-1085.

99. Lawrenson J.G., Birhah R., Murphy P.J. Tear-film lipid layer morphology and corneal sensation in the development of blinking in neonates and infants.// J Anat. 2005. - Vol. 206 (3). - p. 265-270.

100. Lemp M.A. Breakup of the tear film.// Int Ophthalmol Clin. 1973. -Vol. 13.-p. 97-102.

101. Lemp M.A. Epidemiology and classification of dry eyes.// In: Sullivan DA, et al, ed. Lacrimal gland, tear film and dry eye syndromes 2. Plenum Press. 1998.-p. 791-803.

102. Lemp M.A. Report of the National Eye Institute\Industry Workshop on clinical trials in dry eye.// CLAO J. 1995. - Vol. 21. - p. 221-232.

103. Lemp M.A., Wolfley D.E. The lacrimal apparatus// In:Hart WM Jr, ed. Alder's physiology of the eye. St Louis: Mosby. 1992. - p. 18-28.

104. Lin P.Y., Cheng C.Y., Hsu W.M., et al. Association between symptoms and signs of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005. - Vol. 46. - p. 1593-1598.

105. Mainstone J.C., Bruce A.S., Golding T.R. Tear meniscus measurement in the diagnosis of dry eye.// Curr Eye Res. 1996. - Vol. 15. p. 653-661.

106. Management and therapy of dry eye disease: report of the Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007).// Ocul Surf. -2007. Vol. 5. - p. 163-178.

107. Mathers W.D. Evaporation from the ocular surface.// Exp Eye Res. — 2004. Vol. 78. - p. 389-394.

108. Mathers W.D. Ocular evaporation in meibomian gland dysfunction and dry eye.// Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - p. 347-351.

109. Mathers W.D., Lane J.A., Sutphin J.E., Zimmerman M.B. Model for ocular tears film function.// Cornea. 1996. - Vol. 15 (2). - p. 110-119.

110. Mathers W.D., Lane J.A., Zimmerman M.B. Tear film changes associated with normal aging.// Cornea. 1996. - Vol. 15. - p. 229-234.

111. Mathers W.D., Shields W.J., Sachdev M.S., Petroll W.M., Jester J.V. Meibomian gland morphology and tear osmolarity: changes with Accutane therapy.// Cornea. 1991. - Vol. 10. - p. 286-290.

112. McCulley J.P., Dougherty J.M., Deneau D.G. Classification of chronic blepharitis.// Ophthalmology. 1982. - Vol. 89 (10). - p. 1173-1180.

113. McDonald J.E. Surface phenomena of tear films.// Trans Am Ophthalmol Soc. 1968. - Vol. 66. - p. 905-939.

114. McDonald J.E., Brubaker S. Meniscus-induced thinning of tear films.// Am J Ophthalmol. 1971. - Vol. 72. - p. 139-146.

115. Mclean L., Tingley M., Scott R.N., et al. Computer terminal work and the benefit of microbreaks.// Appl Ergon. 2001. - Vol. 32. - p. 225-237.

116. McMonnies C.W. Incomplete blinking: exposure keratopathy, lid wiper epitheliopathy, dry eye, refractive surgery and dry contact lenses.// Contact lens anterior eye. 2007. - Vol. 30 (1). - p. 37-51.

117. Menghen L.S, Bron A.J, Tonge S.R., et al. Effect of fluorescein instillation on the precorneal tear film stability.// Curr Eye Res. 1985. -Vol. 4.-p. 9-12.

118. Moon J.W., Lee H.J., Shin K.C., Wee W.R., Lee J.H., Kim M.K. Short term effects of topical cyclosporine and viscoelastic on the ocular surfaces in patients with dry eye.// Korean J Ophthalmol. — 2007. — Vol. 21.-p. 189-194.

119. Morgan P.B., Tullo A.B., Efron N. Infrared thermography of the tear film in dry eye.// Eye (Lond). 1995. - Vol. 9 (5). - p. 615-618.

120. Naase T., Doughty M.J., Button N.F. An assessment of the-pattern of spontaneous eye blink activity under the influence of topical anesthesia:// Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005. - Vol. 243 (4). - p. 306-312.

121. Nagyova B., Tiffany J.M. Components responsible for the surface tension of human tears.// Curr Eye Res. 1999. - Vol. 19. - p. 4-11.

122. Nakamori K., Odawara M., Nakajima T., et al. Blinking is controlled primarily by ocular surface conditions.// Am J Ophthalmol. — 1997. — Vol. 124.-p. 24-30.

123. Nelly L., Ousler G.W., Abelson M.B. Ocular discomfort and tear film break-up time in dry eye patients: a correlation.// Poster presentation at the Association for Research in Vision and Ophthalmology meeting; Fort Lauderdale. 2000.

124. Nelson J.D. Impression cytology.// Cornea. 1988. - Vol. 7. - p. 71 -81.

125. Nelson P.S. A shorter Schirmer tear test:// Optom Mon. 1982. — Vol. 73.-p. 568-569.

126. Nichols K.K., Mitchell G.L., Zadnik K. The repeatability of clinical measurements of dry eye.// Cornea. 2004. - Vol. 23. - p. 272-285.

127. Nichols K.K., Nichols J.J., Mitchell G.L. The lack of association between signs and symptoms in patients with dry eye disease.// Cornea. — 2004. -Vol. 23: p. 762-770.

128. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. II. Permanent discontinuity and Dellen.// Acta Ophthalmol (Copenh). 1969c. - Vol. 47. p. 881-889.

129. Norn M.S. Lissamine Green: vital staining of cornea and conjunctiva.// ACTA Ophthalmologics 1973. - Vol. 51. - p. 483-491.

130. Norn M.S. Semiquantitative interference study of fatty layer of precorneal film.// Acta Ophthalmol (Copenh). 1979. - Vol. 57. - p. 766774.

131. Norn M.S. Vital staining of cornea and conjunctiva.// Acta Ophthalmol (Copenh). 1962. - Vol. 40. - p. 389-401.

132. Norn MS. Dead, degenerate and living cell in conjunctival fluid and mucous thread.// Acta Ophthalmol (Copenh). 1969. - Vol. 47. - p. 1102-1115.

133. Oguz H., Yokoi N., Kinoshita S. The height and radius of the tear meniscus and methods for examining these parameters.// Cornea. 2000. -Vol. 19.-p. 497-500.

134. Olsen T. Reflectometry of the precorneal film. Acta Ophthalmol (Copenh). 1985. - Vol. 63. - p. 432-428.

135. Ong B.L., Larke J.R. Meibomian gland dysfunction: some clinical, biochemical and physical observation.// Department of Optometry, University of Wales, College of Cardiff, UK.

136. Onguchi T., Dogru M., Okada N., et al. The impact of the onset time of atopic keratoconjunctivitis on the tear function and ocular surface findings.// Am J Ophthalmol. 2006. - Vol. 141. - p. 569-571.

137. Ousler G.W. Tear film break-up Petterns and Systane.// Presentation at the American Academy of Opgthalmology meeting; Chicago, III; -2005.

138. Ousler G.W., Hagberg K.W., Casavant: J.S., Schindelar M.R., Welch D.W., Abelspn M.B. Tear film break-up patterns in a population of dry: eye patients of Schepens.// Cornea Conference;.Boston, Mass ; 2005.

139. Ousler G.W., Lemp M.A, Schindeler M.R. Adelson M.B. Tear film: break-up patterns (TFBUP) a metliod of measuring tear film stability.// Poster presentation at the tear film and Ocular Surface meeting; Puerto Rico;-2004.

140. Passmore J.W., King J.H. Jr. Vital staining of conjunctiva and comea: review of literature and critical study of certain dyes.// Arch Ophthalmol: 1954. - Vol. 53. - p. 568-574.

141. Patel S., Farrell J.C. Age-related changes in precorneal tear film stability.// Optom Vis Sci. 1989. - Vol. 66. - p. 175-178.

142. Patel S., Wallace I. Tear meniscus height, lower puncten lacrímale and the tear lipid layer in normal aging.// Optom Vis Sci:.- 2006. Vol. 83. -p. 731-739.

143. Pflugfelder S.C., Tseng S.C., Sanabrina O., Kell H., Garcia C.G., Felix C., et al: Evaluation of subjective assessments and objective diagnostic tear-film disorders known to cause ocular irritation.// Comea. 1998. -Vol. 17.-p. 38-56.

144. Pisella P.J., Godon C., Auzerie O., Baudouin C. Influence of corneal refractive surgery on the laci-ymal film.// J Fr Ophtalmol. 2002. - Vol. 25 (4). -p. 416-422.

145. Prabhasawat P., Tesavibul N., Kasetsuwan N. Performance profile of sodium hyaluronate in patients with lipid tear deficiency: randomised, double-blind, controlled, exploratory study.// Br J Ophthalmol. 2007.,-Vol. 91. -p. 47-50.

146. Prydal J.I., Artal P., Woon IT.,. Cambell F.W. Study of human precorneal . tear film thickness and structure using laser interferometry and confocalmicroscopy.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992. - Vol. 33. - p. 20062011.

147. Prydal J.I., Cambell F.W. Study of precorneal tear film thickness and structure by interferometry and confocal microscopy.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992. - Vol. 33. - p. 1996-2005.

148. Psihogios J.P., Sommerich C.M., Mirka G.A., et al. A field evaluation of monitor placement effects in VDT users.// Appl Ergon. — 2001. — Vol. 32.-p. 313-325.

149. Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS) 2007.// The Ocular Surface. 2007. - Vol. 5 (2). - p. 65-204.

150. Rimault R., Berthelette D. // Ergonomics and Health in Modem Offices. -1984.-p. 146-151.

151. Robin J.B., Jester J., Nobe J., Nicolaides N., Smith R.E. In vivo transillumination biomicroscopy and photography of meibomian gland dysfunction. A clinical study.// Ophthalmology. 1985. - Vol. 92. - p. 1423-1426.

152. Rolando M., Refojo M., Kenyon K. Increased tear film evaporation in eyes with keratoconjunctivitis sicca.// Arch Ophthalmol. — 1983. — Vol. 101.-p. 557.

153. Sanchez-Roman F.R., Perez-Lucio C., Juarez-Ruiz C., et al. Risk factors for asthenopia among computer terminal operators.// Salud Publica Mex. 1996.-Vol. 38.-p. 189-196.

154. Santodomingo-Rubido J., Wolffsohn G. Comparison between graticuleand image capture assessment of lower tear film meniscus height.// j

155. Contact Lens Ant Eye. 2006. - Vol. 29. - p. 169-173. ?

156. Savini G., Barboni P., Zanini M. Tear meniscus evaluation by optical coherence tomography.// Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2006b. -Vol. 37.-p. 112-118.

157. Schaumberg D.A., Buring J.E., Sullivan D.A., Dana M.R. Hormone replacement therapy and dry eye syndrome.// JAMA. 2001. — Vol. 286. -p. 2114-2119.

158. Schaumberg D.A., Sullivan D.A., Buring J.E., Dana M.R. Prevalence of dry eye syndrome among US women.// Am J Ophthalmol. 2003. - Vol. 136.-p. 318-326.

159. Scheie O.D., Tielsch J.M., Munoz B., Bandeen-Roche K., West S. Relation between signs and symptoms of dry eye in the elderly. A population based perspective.// Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - p. 1395-1401.

160. Schiffman R.M., Dale Christianson M., Jacobse G., et al. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index.// Arch Ophthalmol. 2000. -Vol. 118.-p. 615-621.

161. Schirmer 0. Studien zur Physiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr.// Albrecht von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1903. - Vol. 56. - p. 197.

162. Scullica L., Rechichi C. The influence of refractive effects on the appearance of asthenopia in subjects employed at videoterminals (epidemiological survey on 30.000 subjects).// Bolletino et Oculistica -1989.-Vol. 68.-p. 25-48.

163. Sellers D. 25 Steps to Safe Computing.// Berkeley, CA, Peachpit Press. -1995.

164. Shimazaki' J: Definition; and criteria ofdry eye.//Ganka: 1995. - Voll 37. - p. 765-770.

165. Shimazaki J., Goto E., Ono M., Shimmura S., Tsubota K. Meibomian gland dysfunction in patients with Sjogren syndrome.// Ophthalmology. -1998.-Vol. 105.-p. 1485-1488.

166. Shimazaki J., Sakata M., Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction.// Arch Ophthalmol. 1999. - Vol. 113 (10). - p. 1266-1270.

167. Shine W.E., Silvany R., Mcculley J.P. Relation of cholesterol-stimulated Staphylococcus aureus growth to chronic blepharitis.// Invest Ophthalmol Vis Sei. 1993.-Vol. 34.-p. 2291-2296.

168. Sjogren H. Zur Kenntnis der Keratoconjunctivitis sicca/ keratitis filiformis bei hipofunktion der Tranendrusen// Acta Ophthalm/ Kbl/.-1933.-Vol.11 (2).-p. 1-151.

169. Smolin. G. The role of tear in the prevention of infection.// Inter.Ophthalmol. Clin. 1987. - Vol. 27 (1). - p. 25-26.

170. Snyder C., Fullard R.J. Clinical profiles of non-dry eye patients and correlations with tear protein levels.// Int Ophthalmol. 1991. - Vol. 15. -p. 383-389.

171. Soothe X.P. Emollient (lubricant) eye drops;// FAQ. Bausch & Lomb. -2008. .

172. Sullivan B.D., Evans J.E., Dana M.R., Sullivan D.A. Influence of aging on the polar and neutral lipid profiles in human meibomian gland secretions.// Arch Ophthalmol. 2006. - Vol. 124. - p. 286-292:

173. Sullivan D.A. Sex and.sex steroid influences on the:dry eye syndrome, in Pflugfelder SC, Beuerman RW, Stem ME (eds).// Dry eye and ocular surface disorders. New York, Marcel Dekker. 2004.

174. Sullivan D.A. Tearful relationships. Sex, hormones and aqueous-deficient dry eye.// Ocul Surf. 2004. - Vol. 2. - p. 92-123.

175. Tabak S. A short Schirmer tear test.// Contacto. 1972. - Vol. 16. - p. 38-42.

176. Tervo T., Tervo K., Van Setten G.B. et al. Plasminogen activator and its inhibitor in the experimental corneal wound.// Exp .Eye Res. — 1989. — Vol. 48(3).-p. 445-449.

177. Thatcher R.W., Darougar S., Jones B.R. Conjunctival impression cytology.//Arch Ophthalmol. 1977. - Vol. 95. - p. 678-681.

178. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the international Dry Eye Workshop. 2007. - Vol. 5 (2). - p. 75-92.

179. Thomson W.D. Eye problems and visual display terminals—the facts and the fallacies.// Ophthalmic Physiol Opt. 1999. - Vol. 18 (2). - p. 111119.

180. Tiffany J.M. The role of meibomian secretion in the tears.// Trans. Ophthal.Soc. U.K. 1985. - Vol. 104 (4). - p. 396-401.

181. Tiffany J.M., Nagyova B. The role of lipocalin in determining the physical properties of tears.// Adv Exp Med Biol. 2002. — Vol. 506. - p. 581-585.

182. Tiffany JM. The lipid secretion of the meibomian glands.// Adv Lipid Res. 1987. - Vol. 22. - p. 1-62.

183. Tomlinson A., Khanal" S. Assessment of tear film dynamics: quantification approach.// Ocular Surface. 2005. - Vol. 3. - p. 81-95.

184. Tomlinson A., Khanal S., Ramaesh K et al. Tear film osmolality: determination of a referent for dry eye diagnosis.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006. - Vol. 47. - p. 4309-4315.

185. Tsubota K. Tear dynamics and dry eye.// Prog. Ret. Eye Res. 1998. -Vol. 17.-p. 565-596.

186. Tsubota K., Hata S., Okusawa Y., Egami F., Ohtsuki T., Nakamori K. Quantitative videographic analysis of blinking in normal subjects and patients with dry eye.// Arch Ophthalmol. 1996. - Vol. 114 (6). - p. 715-720.

187. Tsubota K., Nakamori K. Effects of ocular surface area and blink rate on tear dynamics.// Arch Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. - p. 155-158.

188. Turner A.W., Layton C.J., Bron A.J. 2005. Survey of eye practitioners' attitudes towards diagnostic tests and therapies for dry eye disease.// Clin Exp Ophthalmol. - Vol. 33. -p. 351-355.

189. Uchida A., Uchino M., Gogo E., et al. Noninvasive interference tear meniscometry in dry eye patients with Sjogren syndrome.// Am J Ophthalmol. 2007. - Vol. 144. - p. 232-237.

190. Van Gelden R.N. Application of the polymerase chain reaction to diagnosis of ophthalmic disease.// Surv Ophthalmol. 2001. - Vol. 46. -p. 248-258.

191. Van Gelder R.N., Simpson S., Kaplan H.J. The polymerase chain ' reaction in uveitis.// In:BenEzra D, editor. Ocular inflammation. Basic and clinical concepts. London: Martin Dunitz. 1999. - p. 71-82.

192. Von Stroh R. Computer vision syndrome.// Occup Health Saf. 1993. -Vol. 62. - p. 62-66.

193. Wang J., Aquavella J., Palakuru J., et al. Relationship between central tear film thickness and tear menisci of the upper and lower eyelids.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006. - Vol. 47. - p. 4349-4355.

194. Wilson FM 2nd. Rose Bengal staining of epibulbar squamous neoplasms.// Ophthalmic Surg. 1976. - Vol. 7. - p. 21-23.

195. Wolkoff P., Nojgaard J.K.,Troiano P., Piccoli B. Eye complaints in the office environment: precorneal tear film integrity influenced by eye blinking efficiency.// Occup Environ Med. 2005. - Vol. 62. - p. 4-12.214.215.216.217.218.219.220.

196. Worda C., Nepp J., Huber J.C., Sator M.O. Treatment of keratoconjunctivitis sicca with topical androgen.// Maturitas. — 2001. — Vol. 37.-p. 209-212.

197. Yaginuma Y., Yamada H., Nagai H. Study of the relationship between lacrimation and blink in VDT work // Ergonomics. 1990. - Vol. 33 (6). - p. 799-809.

198. Yokoi N., Bron A., Tiffany J., et al. Reflective meniscometry: a noninvasive method to measure tear meniscus curvature.// Br J Ophthalmol. -1999.-Vol. 83.-p. 92-97.

199. Yokoi N., Komuro A. Non-invasive methods of assessing the tear film.// Exp Eye Res. 2004. - Vol. 78. - p. 399-407.

200. Yokoi N., Mossa F., Tiffany J.M., Bron A.J. Assessment of meibomian gland function in dry eye using meibometry.// Arch Ophthalmol. 1999. -Vol. 117.-p. 723-729.

201. Yokoi N., Takechisa Y., Kinoshita S. Correlation of tear lipid layer interference patterns with the diagnosis and severity of dry eye.// Am J Ophthalmol. 1996.-Vol. 122.-p. 818-824.

202. York M., Ong J., Robbins J.C. Variation in blink rate associated with contact lens wear and task difficulty.// Am J Optom Arch Am Acad Optom. 1971. - Vol. 48 (6). - p. 461-467.

203. Zeligs M.A. Dehydroepiandrosterone therapy for the treatment of dry eye disorders.//Int Patent Application. W094/04155. 1994.