Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Козырев, Сергей Владимирович

• Козырев, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козырев, Сергей Владимирович

Список принятых сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Современные взгляды на патогенез расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ.

1.2 Гиперактивность детрузора и инфравезикальная обструкция у мужчин.

1.3 Применение альфа-блокаторов в лечении больных ДГПЖ.

1.3 Применение антихблинергических препаратов у мужчин с детрузорной гиперактивностью и инфравезикальной обструкцией.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных и принципы формирования групп исследования.

2.2 Характеристика методов обследования.

2.2.1 Бактериологическое исследование мочи

2.2.2 Ультразвуковые методы исследования

2.2.3 Уродинамические методы обследования

2.3 Методы и схемы терапии.

2.4 Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. Результаты обследования больных ГМП в сочетании с

ДГПЖ и после аденомэктомии.

3.1 Результаты клинического исследования больных ГМП и ДГПЖ и больных ГМП после аденомэктомии.

3.2 Анализ данных дневника мочеиспусканий у исследуемых больных.

3.3 Оценка нарушений акта мочеиспускания у исследуемых больных на основании данных опросника IPSS и шкалы QOL.

3.4 Анализ результатов ультразвуковых методов исследования.

3.5 Результаты уродинамических методов исследования.

3.6 Сравнительный анализ данных обследования больных ГМП в сочетании с ДГПЖ (1 группа) и больных ГМП, после аденомэктомии (2 группа).

ГЛАВА 4. Результаты лечения больных ГМП в сочетании с ДГПЖ и после аденомэктомии

4.1. Результаты лечения альфа1-адреноблокатором (омником) больных ГМП с ДГПЖ (1 группы).

4.2 Результаты комбинированного лечения альфа1-адреноблокатором (омник) и антихолинергетиком (спазмекс) больных 1 группы.

4.3 Сравнительный анализ результатов лечения больных 1 группы монотерапией омником и комбинированной терапией омником и спазмексом.

4.4 Результаты лечения альфа 1-адреноблокатором (омником) больных ГМП после аденомэктомии (2 группы).

4.5 Результаты комбинированного лечения альфа1-адреноблокатором (омник) и антихолинергетиком (спазмекс) больных 2 группы.

4.6 Изучение безопасности препаратов омник и спазмекс в лечение больных ГМП в сочетании с ДГПЖ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

Актуальность проблемы диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря подтверждена многими исследованиями. По данным Международного общества по удержанию мочи, его наблюдают 100 млн. человек в мире. Установлено, что 17% взрослого населения 6 стран Европы имеют симптомы гиперактивного мочевого пузыря [Irwin D и соавт.,2005]. Выявлено, что императивное мочеиспускание наблюдают у 16-19% взрослого населения России [Пушкарь Д.Ю., 2003]'.

Клинически у больных гиперактивным мочевым пузырем чаще имеет место идиопатическая детрузорная гиперактивность, реже - нейрогенная детрузорная гиперактивность, и еще реже - гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности, которые наблюдаются у 64, 23,5 и, 12,5 % соответственно [Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. 2003г]. Примерно у 2\3 больных гиперактивный мочевой пузырь является следствием идиопатической детрузорной гиперактивности и у 1\3 следствием неврологических заболеваний с супрасакральным уровнем поражения (рассеянный склероз, б-нь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и др.) В последнем случае гиперактивный мочевой пузырь представляет собой синдром выявленного неврологического заболевания, а при идиопатической детрузорной гиперактивности его можно рассматривать как самостоятельное заболевание до тех пор, пока не будет выявлено его истинная причина. До настоящего времени недостаточно изучена проблема сочетания гиперактивности детрузора и. инфравезикальной обструкции вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Тем не менее, при исследовании более чем 2800 мужчин в возрасте старше 50 лет с симптомами нижних мочевых путей, уродинамические признаки инфравезикальной обструкции имелись у 62 % из них. У 66 % этих пациентов выявлена гипреактивность детрузора [Kaplan S.A., Bowers D.L. 1996]. Эти данные согласуются с исследованием

Abrams и Wein [2000], в котором гиперактивность детрузора наблюдалась у 40-60% больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано 30% мужчин в- возрасте от 50 до 80 лет. [Abrams Р 2001]. Однако, в последнее десятилетие все большую популярность завоевывают медикаментозные методы • лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Это, с одной стороны, объясняется, вполне логичным желанием врача и пациента, по возможности, избежать операции и, с другой стороны - обилием лекарственных препаратов для лечения симптомов нижних мочевых путей^ вследствие ДГПЖ, появившихся в последнее время в России.

Основным лечением мужчин с симптомами нижних мочевых путей при гиперактивном мочевом- пузыре является назначение антихолинергических препаратов. Применение антихолинергических препаратов у мужчин с инфравезикальной обструкцией увеличивает риск острой задержки мочеиспускания из-за ингибиторного эффекта антихолинергических препаратов на сократительную способность мочевого пузыря. Какие препараты должны использоваться у больных с сочетанием симптомов накопления и опорожнения, при возможном наличии и инфравезикальной обструкции и гиперактивного мочевого пузыря? Безопасно ли назначение антихолинергетиков у мужчин с возможным наличием инфравезикальной обструкции? Могут ли- альфа-блокаторы назначаться в комбинации с антихолинергетиками и если да, то когда? Эти вопросы в настоящее время до конца не изучены и ответы на них актуальны в практической урологии.

Успешное лечение больных с сочетанием симптомов нижних мочевых путей вследствие ДГПЖ и гиперактивном мочевом пузыре требует комплексного подхода. Учитывая многообразие доступных на данный момент способов медикаментозной терапии, большую актуальность„ имеет вопрос формулировки показаний к ее применению и выбора препарата.

Лечение должно быть безопасным и хорошо переносимым, т.е. с отсутствием или минимальными побочными реакциями. Поэтому необходимо установить. четкие критерии для применения антихолинергических препаратов в качестве монотерапии и в сочетании с альфа-блокаторами у больных с сочетанием симптомов. нижних мочевых путей при ДГПЖ и гиперактивном мочевом пузыре.

Приведенные данные подтверждают актуальность проведения новых исследований с целью разработки оптимальной схемьг медикаментозной,-коррекции сочетания симптомов нижних мочевых путей при ДГПЖ и-гиперактивном мочевом пузыре.

Ответы на вышеперечисленные вопросы являются предметом. активного обсуждения урологической общественности в течение последних нескольких лет. Данная диссертация призвана разрешить некоторые из вышеуказанных проблем и определить место медикаментозной терапии среди различных известных на данный момент способов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с детрузорной гиперактивностью.

Целью исследования явилась улучшение результатов лечения и качества жизни мужчин с сочетанием гиперактивного мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы путем разработки алгоритма диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Установить взаимосвязь между возникновением детрузорной гиперактивности и продолжительностью инфравезикальной обструкции.

2. Разработать и оценить алгоритм обследования и тактики лечения больных с СНМП при ДГПЖ и ГМП.

3. Определить и обосновать показания к комбинированной терапии альфа-блокаторами и антихолинергетиками у больных ГМП в сочетание с ДГПЖ.

4. Оценить эффективность и безопасность лечения антихолинергическими препаратами и комбинации их с альфа-блокаторами у больных с сочетанием симптомов нижних мочевых путей при ДГПЖ и ГМП.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые разработано и патогенетически обосновано применение сочетанной медикаментозной терапии у больных ДГПЖ в сочетание с гиперактивным мочевым пузырем. Определена эффективность и безопасность монотерапии антихолинергическими препаратами и комбинированной терапии альфа-блокаторами и антихолинергическими препаратами больных с инфравезикальной обструкцией вследствие ДГПЖ и гиперактивным мочевым пузырем. Разработаны критерии обследования пациентов?) для назначения комплексного лечения, с применением антихолинергических препаратов и альфа-блокаторов. Установлено, что комбинированное лечение альфа1-адреноблокаторами и антихолинергическими препаратами уменьшает симптомы ГМП и улучшает качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

Внедрены новые схемы назначения препаратов для медикаментозной терапии ДГПЖ, включающие антихолинергические препараты и альфа-блокаторы, что позволило улучшить качество жизни пациентов с сочетанием симптомов нижних мочевых путей при ДГПЖ и гиперактивным мочевым пузырем. Разработаны новые схемы медикаментозной терапии при сочетанной патологии нижних мочевых путей, что позволило снизить стоимость лечения за счет сокращения количества потребляемого препарата без потери качества лечения, и тем самым, сделало данный метод лечения более доступным для пациентов. На основе статистической обработки результатов лечения и анализа фармакологических механизмов действия препаратов были разработаны принципы выбора группы препаратов для терапии в зависимости от данных обследования.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях и научно-практических конференциях кафедры урологии и оперативной нефрологии факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; на III Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва,2006).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.

Результаты работы внедрены в лечебную и лабораторную практику кафедры урологии и оперативной нефрологии факультета ГОУ

ВПО РГМУ Росздрава, консультативно-диагностическом отделении ГКБ № 1. Департамента здравоохранения г. Москвы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы и трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиографический указатель включает 190 источника: 63 на русском и 127 на иностранных языках. Работа изложена на 127 страницах компьютерного текста, содержит 34 рисунков, 13 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Урология», Козырев, Сергей Владимирович

выводы

1. Длительность заболевания ДГПЖ у больных с ИВО+ДГ составляла в среднем 4,7±1,1 лет, у больных с отсутствием ДГ длительность заболевания составила 1,7±0,9 лет (р>0,05). Более выраженное ухудшение исследуемых показатели отмечено у больных с длительности). заболевания более 5 лет. Развитие ДГ находится в прямой зависимости от степени выраженности и длительности существования инфравезикальной обструкции.

2. Разработан алгоритм обследования и тактики лечения больных СНМП, позволяющий выявить ДГ, назначить адекватную терапию и с высокой долей вероятности прогнозировать ее эффективность.

3. Больным с ГМП в сочетании с ДГПЖ при снижении максимальной скорости потока мочи <15 мл/сек и наличии не более 100мл остаточной мочи показано комбинированная терапия альфа-блокаторами и антихолинергетиками, с обязательным контролем остаточной мочи. Сочетанное использование альфа-блокаторов и антихолинергических' препаратов- в лечении больных ГМП в сочетании с ДГПЖ является успешным, поскольку они действуют на два разных компонента развития" детрузорной гиперактивности.

4. Комбинированная терапия альфа-блокаторами и антихолинергетиками показала высокую* терапевтическую эффективность у 87,5% больных ГМП в сочетании с ДГПЖ. На фоне комбинированного лечения омником и спазмексом не выявлено существенного увеличения количества остаточной мочи, равно как и развития эпизодов острой задержки мочеиспускания.

1с

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отсутствии эффекта от фармакотерапии СНМП у больных ДГПЖ альфа 1-адреноблокаторами показано комбинированное уродинамическое исследование для выявления ДГ.

2. Больным СНМП с ГМП показано дополнительное обследование, включающее в себя неврологическое исследование, рентгенографию и/или компьютерную томографию позвоночника для исключения других заболеваний, приводящих к имеющимся симптомам.

3. Больным ДГПЖ в сочетании с ГМП, целесообразно проведение фармакотерапии, включающей применение препаратов антихолинергического действия.

4. Больным ДГПЖ в сочетании с ГМП, при отсутствии признаков инфравезикальной обструкции (Поток мочи>15 мл/сек, мочевой пузырь не содержит остаточной мочи) возможно, проведение монотерапии антихолинергическими препаратами.» >

5. Больным ДГПЖ в сочетании с ГМП, при наличии умеренных признаков инфравезикальной обструкции (Поток мочи<15 мл/сек, остаточной мочи в мочевом пузыре <100 мл), при отсутствии эффекта от монотерапии альфа-адреноблокаторами, показано комбинированное применение альфа1-адреноблокатора (омника) и препарата с антихолинергическим действием (спазмекса). С обязательным контролем остаточной мочи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козырев, Сергей Владимирович, 2008 год

1. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин ИВ. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. СПб 2001. - - 40 с.

2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Альфа-адреноблокаторы в лечении доброкачественной- гиперплазии предстательной железы: настоящее и: перспективы;//Урология. Приложение:-2000;-С. 2-10■

3. Борисов В.В. Уродинамика при инфравезикальной- обструкции- у. мужчин;//Урол: и нефрол. №3.-1999.-С.26-30.

4. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания.- Mi: ТЕРРА. 2001. 96 с.

5. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О Б., В В. Данилов, Вишневский А.Е. Урофлоуметрия. М;: печатный Город, 2004. — 220 с.

6. Гориловский Л.М., Зингиренко М.Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. // Лечащий врач, №7.- 2003.

7. Жирникова МЛ;,Винаров А.З., Машковский М.Д. Пытель Ю.А. Блокаторы, альфа-адренорецептров в терапии больных с аденомой предстательной железы. Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов. 1994. С. 84.

8. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра- иинтравезикальных заболеваниях: Автореф. Дис. Канд., М., 1978. -22 с

9. Камалов А.А., Дорофеев С.Д., Ефремов Е.А. Оценка эффективности и безопасности селективного альфаГ-адреноблокатора зоксона (доксазозин) в фармакотерапии доброкачественной гиперплазии-предстательной железы. // Фарматека, №16, 2005; - С. 56-60.

10. Корниенко В.И. Эффективность. медикаментозной терапии, больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Автореф. Дисс. Канд.мед.наук. Спб. - 1997.

11. Лопаткин Н.А. Справочник по урологии Москва, Медицина, 1978.

12. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией' предстательной» железы альфа1-адреноблокаторов альфузозином. // Урол. и> нефрол. №5. - 1997. - С. 14-17.

13. И.Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. Опыт длительного применения доксазозина в лечении больных с доброкачественной, гиперплазией простаты. // Урология. Приложение. №2. - 2000. - С. 10-14.

14. И.Лопаткин Н.А., Ройланс П.Д., Стонер Э. Длительное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром.// Урол. и нефрол. №1. 1996. - С. 2-4*.

15. Лоран О.Б. Диагностика, и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы. \\ В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина Н.А. Москва. 1999. С.56.

16. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания'у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами. М: 1998, 124 с.

17. Лоран О.Б., ВишневскийЕ.Л., Вишневский А.Е. Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты. // Урол. и- нефрол. №6. — 1996.-С. 33.

18. Лоран О.Б.,, Вишневский А.Е. Альфа-адреноблокаторы в терапии доброкачественной гиперплазии' простаты. \\ Клиническая фармакология и терапия. №1', - 1997. - С. 87 - 91.

19. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Франк Г.А. Простат-специфический f антиген и морфологическая характеристика рака предстательнойжелезы. Руководство для врачей, Москва, МедПресс, 1999

20. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Оценка безопасности терапии доброкачественной гиперплазии' предстательной железы альфа1 адреноблокаторами (дальфаз). // Урология, №2. 2000. - С. 2-4.i