Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Николаев, Николай Станиславович

• Николаев, Николай Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николаев, Николай Станиславович

Введение 1

Глава 1 Возрастные особенности становления функций нижних 9мочевых путей. Диагностика и лечение функциональных нарушений мочевого пузыря у детей раннего возраста (обзор литературы).

Глава 2 Характеристика наблюдений и методов исследования. 29

2.1 Характеристика обследованных больных 29

2.2 Методы исследования 33

Глава 3 Клиническая оценка акта мочеиспускания по данным 44регистрации ритма мочеиспусканий и уродинамическим методам исследования.

3.1 Клиническая оценка акта мочеиспускания у новорожденных и 44детей грудного возраста.

3.2 Исследование уродинамики у здоровых детей первого года 53жизни.

3.3 Клиническая оценка акта мочеиспускания у недоношенных 59новорожденных.

Глава 4 Клиническая оценка функции мочевого пузыря у детей 64с патологией мочевыводящей системы.

Глава 5 Лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего 87возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста»

Актуальность проблемы

Частота нарушений акта мочеиспускания у детей составляет до 10%, а среди больных нефрологического и урологического профилей достигает 5060% (Маркова И. В. и соавт., 1994). Нарушения уродинамики нижних мочевых путей возникнув в раннем возрасте, способствуют развитию уретерогидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и чаще всего являются причиной развития тяжёлых поражений почек (ХИН, рефлюкс -нефропатии и пр.) в более старшем возрасте. Последнее приводит к инвалидизации и социальной дезадаптации ребенка (Джавад-Заде М. Д., 19861990; Державин В. М., Вишневский E.JI., 1977-1989, Лопаткин Н. А., 1999 г.).

Вместе с тем, изучение дисфункций мочевого пузыря у новорожденных и детей раннего возраста остается мало изученной проблемой в урологии. Связано это со сложностью клинического обследования и оценкой имеющейся симптоматики. Отсутствие опыта применения достоверных и объективных методов ранней и дифференциальной диагностики расстройств мочеиспускания в данной возрастной категории служат причиной позднего выявления дисфункций мочевого пузыря и других заболеваний мочевыводящей системы. Немаловажными факторами сложности изучения данной проблемы у детей раннего возраста являются чрезвычайная неустойчивость уродинамики нижних мочевых путей, негативная реакция ребенка на обследование.

Дальнейшего изучения требуют вопросы, связанные с физиологическим состоянием нижних мочевых путей, особенностями уродинамики у детей раннего возраста и признаками ее нарушения.

В настоящее время вопрос о факторах, влияющих на формирование дисфункций мочевого пузыря, до конца не раскрыт. Предполагается, что причины, вызывающие расстройства функций мочевого пузыря, могут иметь эндогенную и экзогенную природу. Таким эндогенным фактором может являться морфо-функциональная незрелость нервной системы, как центральной (кора головного мозга, подкорковые ядра, спинальные центры), так и периферической (нервные корешки, интрамуральные ганглии). Салов П. П. (1994) придаёт особое значение роли несовершенной гуморальной регуляции в формировании диссенергии нижних мочевых путей. В то же время, накоплено немалое количество сведений и о вовлечении вегетативной нервной системы в патогенез незаторможенного мочевого пузыря (Глыбин А. С. 1984; Джавад-Заде М. Д. и соавт., 1989), страдающей вследствие неблагоприятного течения беременности и родов (Белоконь Н. А., Кубергер М. Б., 1987; Коровина JI. М, 1991; Fuchs 1982). Успех лечения и реабилитации таких больных во многом зависит от своевременной диагностики и начала коррекции в максимально ранние сроки, до развития тяжёлых, порой необратимых изменений уродинамики, которые имеют явную клиническую симптоматику.

С появлением более информативных методов исследования в последние годы улучшилась диагностика нейрогенных расстройств мочевого пузыря у детей старшего возраста (В. М, Державин, Е. JI. Вишневский и соавт. 1990). Работы, проведённые в этой области, показывают, что механизмы формирования уродинамических нарушений вследствие выраженной гипоксии закладываются в раннем возрасте (Н. Б. Гусева с соавт. 2000). Существование транзиторного мегауретера новорожденных обусловленного, видимо, функциональным спазмом терминального отдела мочеточника, и так, называемых физиологических рефлюксов или «рефлюкс-сюрпризов» требует изучения причин, приводящих к разьитию этих состояний.

Вопросы же, связанные с изучением функционального состояния нижних мочевых путей у таких детей, освещены в значительно меньшей степени.

Изучение этих вопросов, на наш взгляд, позволит более детально изучить механизмы формирования дисфункций нижних мочевых путей.

Выявленные варианты нарушения функций мочевого пузыря у новорожденных и грудных детей будут способствовать ранней диагностике комбинированных форм нарушений уродинамики, при которых имеется сочетание функциональных нарушений с пороком развития почек и мочевыводящих путей. Как следствие этого, можем отметить отсутствие оптимального диагностического алгоритма для раннего выявления формирующихся нарушений и критериев их оценки. Указанными обстоятельствами и обусловлена актуальность выбранной темы.

Цель научного исследования

Повышение эффективности лечения новорожденных и грудных детей с пузырнозависимыми состояниями мочевых путей, путем разработки диагностических критериев расстройств акта мочеиспускания и обоснования дифференцированного подхода к методам консервативного и хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Разработать метод суточного клинического мониторинга оценки мочеиспускания у детей раннего возраста.

2. Определить оптимальный комплекс методов исследования для оценки функций мочевого пузыря и алгоритм диагностического процесса для выявления их нарушений у детей младшего возраста.

3. Выявить характер дисфункций мочевого пузыря и установить их взаимосвязь с вторичными изменениями мочевых путей у новорожденных и детей грудного возраста.

4. Разработать методы коррекции выявленных дисфункций мочевого пузыря.

Научная новизна работы

На основании проведенных исследований впервые определены закономерности нормального мочеиспускания и выявлены его расстройства у новорожденных и грудных детей.

Установлено, что для детей до 6 месяцев характерно опорожнение мочевого пузыря в два-три приема, с относительно большим объемом остаточной мочи.

Впервые проведена сравнительная оценка результатов различных методов исследования уродинамики нижних мочевых путей у детей раннего возраста. Установлено, что скрининг-методом, позволяющим выявить возможные нарушения функции мочевого пузыря, является суточный мониторинг ритма спонтанных мочеиспусканий. По результатам скрининг-оценки выделены дети группы риска по возможному нарушению уродинамики нижних мочевых путей, которые нуждаются в использовании специальных методов исследования.

Впервые выявлены дисфункции мочевого пузыря в раннем постнатальном периоде, которые характеризуются гипер- и гипорефлекторными типами нарушениями уродинамики нижних мочевых путей.

Обоснована комплексная терапия дисфункциональных изменений, направленная на стимуляцию нервно-мышечных структур мочевого пузыря, центров регуляции мочеиспускания и устранения натальных повреждений ЦНС.

Практическая значимость работы

Обоснована необходимость проведения комплекса специальных методов исследования уродинамики у новорожденных и грудных детей с расстройством мочеиспускания и изменением качества мочи.

Определена этапность урологического обследования и сформулированы основные принципы консервативного лечения у детей раннего возраста с дисфункциями мочевого пузыря.

Предложенный диагностический комплекс исследований и дифференцированный подход к лечению расстройств мочеиспускания улучшает результаты лечения пузырнозависимых патологических состояний.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделений урологии и нейроурологии Московского центра «Патология мочеиспускания», отделения патологии новорожденных и отделения новорожденных Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы. Материалы диссертации используются в учебном и научном процессе кафедры поликлинической педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования.

Работа выполнена

Работа выполнена в отделе урологии и нейроурологии (руководитель д. м. н., профессор Е. JI. Вишневский), в отделе физиологии и патологии новорожденных (руководитель д. м. н., профессор Г. М. Дементьева) Московского НИИ ПДХ (директор д. м. н., профессор А. Д. Царегородцев), в отделении новорожденных (заведующий А. П. Шальнева) и в отделении функциональной диагностики (заведующий к. м. н., JI. Б. Иванов) КДЦ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы (главный врач к. м. н. П. П. Продеус). 9

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Николаев, Николай Станиславович

Выводы:

1. У новорожденных и грудных детей возможны дисфункции мочевого пузыря, которые имеют четкие клинические проявления - нарушение ритма мочеиспусканий, опорожнение мочевого пузыря в несколько приемов, наличие остаточной мочи.

2. Дисфункции мочевого пузыря в раннем постнатальном периоде характеризуются гиперрефлекторным и гипорефлекторным типами нарушений уродинамики нижних мочевых путей.

3. Наиболее доступным и объективным показателем уродинамики у детей раннего возраста является суточный мониторинг ритма спонтанных мочеиспусканий, позволяющий установить показания к использованию специальных методов исследования: сонографическому определению остаточной мочи, ретроградной цистометрии и урорентгенологическим методикам.

4. Имеющиеся дисфункциональные изменения нижних мочевых путей вызывают у детей первых месяцев жизни вторичные нарушения выделительной системы - появление пузырно-мочеточникового рефлюкса, дилатацию верхних мочевых путей и пиелонефрита.

5. Лечение дисфункций мочевого пузыря предусматривает назначение средств, стимулирующих нервно-мышечные структуры детрузора и центры регуляции мочеиспускания, а также использование комплекса мероприятий, направленных на устранение натальных повреждений ЦНС и признаков морфо-функциональной незрелости организма в целом.

6. Разработанный комплекс диагностических мероприятий позволил на ранних этапах выявить детей группы «риска» по возможному развитию вторичных изменений мочевыделительной системы. Проведение целенаправленной терапии детям с дисфункциями мочевого пузыря привело ликвидации клинических признаков нарушений уродинамики нижних мочевых путей в 84% случаев.

Практические рекомендации.

1. С целью улучшения результатов лечения больных с дисфункциональными изменениями мочевого пузыря необходим комплексный подход к их диагностике и лечению. Диагностический алгоритм начинают с выполнения скрининг - теста заключающегося в проведении суточного мониторинга ритма спонтанных мочеиспусканий.

2. При выявлении дисфункций мочевого пузыря ребенка относят к группе риска по развитию вторичных изменений со стороны мочевыделительной системы, что требует расширения показаний к специальным методам исследования - сонографическому определению остаточной мочи и урорентгенологическим методикам.

3. В случае гиперрефлекторного типа нарушения уродинамики нижних мочевых путей назначают комплекс детрузостабндизирующей терапии, направленной на увеличение резервуарной функции мочевого пузыря При наличии остаточной мочи свыше 30% дренируют мочевой пузырь на I - 1.5 месяца.

4. При нарушениях уродинамики по гипорефлекторному типу с целью улучшения кровообращения показано дренирование мочевого пузыря на 2-3 недели, назначение вазоактивных средств, а также применение препаратов и методов, направленных на восстановления порогового объема детрузора

5. Несмотря на проводимое лечение, целесообразно динамическое наблюдение за пациентами с дисфункциями мочевого пузыря, контроль за характером мочеиспускания и качеством мочи до становления «зрелого» типа мочеиспускания.

Г20

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николаев, Николай Станиславович, 2003 год

1. Айвазян А. В., Войно-Ясенецкий А. М. Пороки развития почек и мочеточников. М., Наука 1988-с.Збб.

2. Акперов Т. Р. Нарушение функционального состояния нижних мочевых путей и течение хронического пиелонефрита у детей с ПМР. // Автореф. дис. к. м. н.-М., 1986-С.23.

3. Ахунзянов А. А. Хирургия врожденных обструкгивных заболеваний органов мочевыведения у детей. // Научный доклад доктора медицинских наук.- М.,1994-с.133.

4. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. СП: Пит-Тал. 1997, Т. 2-с. 316-321.

5. Багданов Э. Ю. Дисфункция мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы (патофизиология, клиника, лечение). // Неврологический вестник.-1995, № 3-С.28-34.

6. Вишневский Е. JI. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей ( клиника, диагностика и лечение). //Автореф. дис. д. м. н.-М., 1982-С.29.

7. Вишневский Е. JI., Лившец А. В. Электростимуляция мочевого пузыря.-М., 1973. с. 152.

8. Ю.Вишневский Е. Л., Лоран О.Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. Москва-Терра, 2001.-c.45.

9. И.Володько Е. А. Хирургическая- тактика при пороках развития почек и мочеточников у новорожденных и грудных детей. // Автреф. дис. к. м. н.-М., 1983-С.21.12ХаврилюкИ. А., Гаврилюк R А. Недержание мочи. Киев, J 978.-с J 76.

10. Глыбин А. С., Иванов JI. Б. Неврологические аспекты патогенеза хронической дисфункции мочевого пузыря у детей. // Педиатрия -1982,-№8.-с.54-57.

11. Глыбин А. С., Шварков С. Б. Структура ночного сна при функциональных расстройствах акта мочеиспускания у детей. // Педиатрия.-1983.-№10,-с.23-26.

12. Гольбин А. Ц. Патологический сон у детей. Л.: Медицина, 1979. - с. 248.

13. Гринбаум И. А., Гаврилюк Н. А., Островский А. Д. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей у детей.- Ташкент, 1987.-е. 109-128.

14. Гусева Н. Б. Дифференциальная диагностика дисфункций мочевого пузыря у больных с миелодисплазией и обоснование применения пикамилона в их лечении. //Диссертацияк. м. н.-М., 1998-е. 17-19.

15. Державин В. М., Вишневский Е. JI. Нейрогенный мочевой пузырь и его лечение. // Материалы 3 Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984- с.25-31

16. Державин В. М., Вишневский Е. Л., Абдурахманов X. И., Казанская И. В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Бишкек, Илим, 1991-е. 50-61.

17. Державин В. М., Вишневский Е. Л., Гусарова Т. Н. и др. Консервативное лечение пузырно-мочеточникова рефлюкса у детей.- М., // Методические рекомендации. 1993-С.4-6.

18. Державин В. М. Научные исследования в детской урологии и их значение для практики здравоохранения. Нафтофизиология хирургических заболеваний. М., 1977. - с.96-101.

19. Державин В. М., Вишневский Е. Л., Гусев Б. С. Роль функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей в патогенезе пиелонефрита у детей. // Урология и нефрология.-1982-№ 3- с.56-61.

20. Державин В. М, Вишневский Е. Л., Гусев Б. С. Экспериментальное изучение патогенеза неврогенного мочевого пузыря. // Урология и нефрология.-1977.- № 4.-С.32-36.

21. Державин В. М., Вишневский Е. Д., Казанская И. В. Патогенез и лечение ПМР у детей. // Материалы 3 Всесоюзного съезда урологов.- Минск, 1984. с. 107-108.

22. Державин В. М., Вишневский Е. Л., Казанская И. В., Гусев Б. С. Диагностика урологических заболеваний у детей- М.: Медицина. 1984. с.24 -25.

23. Державин В. М., Вишневский Е. Л., Соболев М. М. Новые методы диагностики нарушений уродинамики и недержания мочи у детей. М., 1990. с.8.

24. Джавад-Заде М. Д., Абдулаев К. И. Незаторможенный мочевой пузырь у детей. Клиника, диагностика и лечение. // Метод, рекомендации. Баку, 1985 -с.26.

25. Джавад-Заде М. Д., Абдулаев К. И. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей и их лечение. // 7 Конгресс урологов Чехословакии: Тезисы доклада.-Ческе Будйовице, 1987. с.40.

26. Джавад-Заде М. Д., Абдулаев К. И. И др. Патогенез и лечение пузырно-мочеточникова рефлюкса у детей. // Урол. и нефрол.-1986.-№ 3.-C.3-8.

27. Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишневский Е. Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. -М.,1989.-с.36-39, 100-104, 150, 305-307.

28. Долецкий С. Я. Морфо-функциональная незрелость организма ребенка и ее значение в патологии. Нарушение созревания структур и функции детского организма и их значение для клиники и социальной адаптации. (Под ред. В. В. Королева).- М., 1976.-c.7-21.

29. Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В., Гельдт В. Г. и др. Особенности клиники, диагностики и лечения вторичных пиелонефритов у новорожденных игрудныхдетей. //Вопросы охраны материнства и детства.-.981. № 4.-с.9-11.

30. Долецкий С. Я., Гельдг В. Г. и др. Дисфункции новорожденных -пограничная проблема педиатрии и детской хирургии. // Тезисы докладов 15 Всесоюзного съезда детских врачей. М., 1982.-е. 134-135.

31. Духанова А. Я. Урология детского возраста.- Л.: Медицина- с. 15.

32. Зайцев В. И. Современные представления об этиологии и клинических проявлениях функциональных нарушений уродинамики. // Международный медицинский журнал. (Харьков). 1998. № 1. с.90-92.

33. Зайцев В. И. Сравнение клинических и рентгенологических признаков нарушений уродинамики у детей. // Украинский радиологический журнал. 1998. №2. -с.138-141.

34. Казанская И. В. Патогенетические механизмы пиелонефрита при пороках развития почек и мочевых путей у детей и принципы его дифференцированного консервативного и хирургического лечения. // Автореф. дис. д. м. н. М.,1987.-с.44.

35. Ковалева О. А. Изменение уродинамики нижних мочевых путей под влиянием эпидуральной анестезии у детей раннего возраста с врожденными пороками развития мочевыделительной системы. // Автореф. дис. к. м. н. Уфа, - с.20.

36. Лейтис А. Л, Шницер М., Ормантаев М. Нейрогенный мочевой пузырь.-Фрунзе, Кыргызстан, 1971.-c.384.

37. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.- М., 1990.- с.208.

38. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Детская урология. // Руководство. М., 1986. -с.249-250.

39. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Родман В. Е. Пиелонефрит у детей.-М.: Медицина, 1979-е. 254.

40. Лурье Э.Л. Неврогенные расстройства мочеиспускания. // Вопросы практ. урологии, (Под ред. А.П. Фрумкина). -М., 1949. с. 119-133.

41. Маркова И. В., Неженцев М. В., Папаян А. В. Лечение заболеваний почек у детей. Спб., Согис, 1994.-е. 227.

42. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2-х т. 9-е изд. - М.: Медицина, 1984.-T.2-c. 35.

43. Морозов В. И., Ахунзянов А. А., Билялов М. Г., Байбиков Р. С. Неврологические аспекты диагностики нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. // Детская хирургия, №2, 2000.-е. 18-22.

44. Мохорт В. А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск: Беларусь, 1970.-c.244.

45. Осипов В. Г, Ларионов А. Н. Уродинамические исследования у детей: ценности и погрешности. // Вопросы детской урологии: Тезисы доклада Всесоюзной научно-практической конференции детских хирургов.- Талин. 1991.- с.58.

46. Панкратов К. Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Иваново, 1992.-c.272.

47. Продеус П. П. Клинико-диагностическое значение дисфункции детрузора в патогенезе расстройств акта мочеиспускания у детей. // Автореф. дис. к. м. н.-М., 1979.-е. 16.

48. Прутовых Н. Н., Салов П. П., Захарова Н. С. Новые методы диагностики и реабилитации больных с сочетанными нарушениями функции тазовых органов. Новое в экспериментальной и клинической медицине.-Новосибирск, 1987.-е. 32-33.

49. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (Под редакцией Л. К. Яцыка, В. Звара).- М., Медицина, 1990.-е. 184.

50. Пытель Ю. А., Борисов В. В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М., Высшая школа. 1992.-c.76.

51. Романова В. М. Состояние системы гипоталамус гипофиз - кора надпочечников у детей с последствием натального повреждения спиного мозга //Педиатрия.-1975. -№ 12. с.22-24.

52. Рудакова Э. А. Дисфункции мочевого пузыря у детей раннего возраста: // Автореф. дис. д. м. н.-М., 1995.-c.14.

53. Руководство по урологии (Под редакцией Н. А. Лопаткина).-М., Медицина, 1998.- Т. 2.-С.241.

54. Рычков А. Б. Нарушения функционального состояния нижних мочевых путей при мегауретере у детей. // Вопросы детской урологии: Тезисы доклада Всесоюзной научно-практической конференции детских хирургов. Талин, 199. -с. 44.

55. Савченко Н. Е., Державин В. М. Эписпадия. Минск. 1976.-е. 167.

56. Савченко Н. Е., Мохорт В. А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания.-Минск, Беларусь, 1970.-c.244.

57. Салов П. П., Захарова Н. С. Морфофункциональная незрелость мочевых путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей раннего возраста. Хирургия.-1991.-№ 8.-е. 136-143.

58. Салов П. П. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей раннего возраста.-Новосибирск, 1994. -с. 57.

59. Сеймивский Д. А. Дифференциальная диагностика и лечение функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей у детей: // Автореф. д. м. и.- Киев, 1985.-c.51.

60. Сеймивский Д. А., Терещенко А. В. Экспериментально-клиническое обоснование фармакотерапии при функциональных нарушениях уродинамики нижних мочевых путей.// Урол. и нефрол., №2,1985,-с.44-49.

61. Трапезникова М. Ф., Королькова И. А., Володько Е. А. И др. Тактика лечения пузырно-мочеточникова рефлюкса у детей. 8-й Пленум Всесоюзного научного общества урологов. // Тезисы доклада Вильнюс, 1988.-С.-63-64.

62. Тур А. Ф. Физиологические особенности у детей. Многотомное руководство по педиатрии.-1960.-Т.1-с.172.

63. Физиология плода и детей. (Под редакцией В. Д. Глебовского).- М.: медицина, 1988.-С.126-137.

64. Шевцов И. П. Патогенез непроизвольного мочеиспускания во сне. // 5 пленум Всесоюзн. научн. о-ва урологов: Тез. докл. JL, 1981.-е.79-80.

65. Яцык П. К., Майоров В. П., Лаврентьева Т. В. и др. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей. // Советская педиатрия. Вып. 6 (Под ред. М. Я. Студеникина: АМН СССР). - М.,1988.-е. 139-154.

66. Avni Е. F, Gallety Е, Rypens F, Hall N. A hypothesis for the higher incidence of vesicoureteral reflux and primary megaureters in male babies. // Ped Rad., 1992. 22:1.

67. Bauer S. B, Hallett M, Khoshbin S, Lebowitz R. Predictive value of urodynamic evaluation in newborns with myelodysplasia. //J. A. M. A. 1984. 252: 205.

68. Baskin LS, Kogan B, Benard F. Traetment of infants with neurogenic bladder dysfunction using anticholinergic drugs and intermittent catheterization. // Br. J. Urol. 1990. Nov. 66(5): 532-540.

69. Campaiola J. M., Perlumutter A. D., Stenhardt G.F. Noncompliant bladder resulting from posterior urethral valves. // J. Urol.-1985.-Vol.134: 708.

70. Cardoso L.D., Stanton S.L. A comparison between bromocryptine and indomethacin in the treatment of detrusor instability //J. Urol. 1980. - Vol. 123: 399-401.

71. Carlsson C.A. The supraspinal control of the urinary bladder // Acta Pharmacol. (Kbh.). 1978. - Vol. 43, № 11: 8-12.

72. Chandra M. Reflux nephropathy, urinary tract infection and voiding disorders. // CurrOpinPediatr. 1995 7(20): 167-170.

73. Chandra M, Maddix H, Mc Vicar M. Transient urodynamic dysfunction of infancy: relationship to urinary tract infection and vesicoureteral reflux. // J. Urol. 1996. 155 (2): 673-677.

74. Connor J. P, Burbige K. A. Long-term urinary continence and renal function in neonates with posterior urethral valves. // J. Urol., 1990.144:1209.

75. Eqeert W, Eqeert S, Schar O, Zoellner K. Zur haufigkeit von niereuerkraunkungen in einun pediatrischen nieredispensaire. // Z. Urol. Nephrol. 1988. Bd. 81. N 6: 379-385.

76. Elbadawi A, Meuer S, Regnier С. H. Role of ichemia in structural changes in the rabbit detrusor following partial bladder outlet obstruction: a working hypothesis and a biochemical/structural model proposal. // Neurourol. Urodynam., 8 1989:151.

77. Fairhurst J, Rubin N, Freeman N, Williams J. Bladder capacity in infants. // J Pediatr Surg 1991. 26: 55-57.

78. Fairhurst M, Sillen U, Blomberg SG. Postnatal vesicoureteral reflux in a boy with urinary bladder dysfunction as the only prenatal sonographic sing. Ultrasound Obsfet Gynecol. 1997 Jan. 9 (1): 64-66.

79. Fall M, Ohlsson B. L, Carisson C. A. The neurogenic weractive bladder. Classification based on urodynamic. // Br. J. Urol. 1989 Vol. 64.: 373-378.

80. Fotter R. Neurogenic bladder in infants and children a new challenge for the radiologist. // Abdom Imaging. 1996. Nov-Dec.; 21(6): 534-540.

81. Geist R, Antolak s. The clinical problem of children with sterile ureteral reflux. //J.Urol, 1972 108: 343.

82. Geraniotis E, Koff S, Enrile B. The prophylactic use of clean intermittent catheterization in the treatment of infants and young children with myelomeningocele and neurogenic bladder dysfunction. // J Urol. 1989. 139: 85.

83. Gladh G, Persson D, Mattsson S, Lindstrom S. Voiding pattern in healthy newborns. //Neurourol. andUrodynamics. 2000. Vol. 19, Issue 2.177-184.

84. Goellner M. H, Ziegler E. E, Fomon S. J. Urination during the first three years of life. //Nefiron, 1981. 28:174-178.

85. Griffiths D. J, Scholtmeijer R. J. Vesicoureterale reflux and lower urinary tract dysfunction: evidence for 2 different reflux dysfunction complexes. // J. Urol., 1987.137:240.

86. Hellstrom AL, Hansson Б, Hjalmas K, Jodal U. Incontinence and micturition habitus in children. // Eur J Pediatr 1990.149: 434-437.

87. Hinman F. Nonneurogenic neurogenic bladder (the Hinman syndrome)-15 years later.//J. Urol., 1986. 136: 769.

88. Hjalmas K. Urodynamics in normal infants and children. // Scand. J. Urol. Nephrol., suppl, 1989.144: 20.

89. Hoebece P, Van Laecke E, Raes A, Renson C, Theunis M. Bladder function and non-neurogenic dysfunction in children: classification and terminology. // Acta Urol. Belg. 1995 May; 63 (2): 93-98.

90. Holmdahl G, Hansson E, Hanson M, Hellstrom AL, Hjalmas K, Sillen U. Four-hour voiding observation in healthy infants. // J Urol 1996. 156:1477-1481.

91. Holmdahl G, Silen U, Bachelard M, Hansson E. The changing urodynamic pattern in valve bladder during infancy. // J Urol 1995. 153: 463-467.

92. Huland H, Busch D. Chronic pyelonephritis as a gause of the stage renal disease. //J. Urol. 1987. Vol. 127. N 4: 642-643.

93. Jayanthi VR. The nonneurogenic neurogenic bladder of early infancy. // J. Urol. 1997,158 (3 PT 2): 1281-1285.

94. John A. J. Renal disease in childrens. Third edition. Saint Louis. 1976. P. 67.

95. Joseph D. B, Bauer S. B, Colondy A. H, Mandell J. Clean, intermittent catheterization of infants with neurogenic bladder. // Pediatrics, 1989. 84: 78.

96. Kaefer M, Pabby A, Kelly M, Darbey M. Improved bladder function after prophylactic treatment of the risk neurogenic bladder in newborn with myelomeningocele. //J. Urol. 1999,162 (3 PT2): 1068-1071.

97. Kaefer M, Zurakowski D, Bauer SB, Retik AB, Peters CA. Estimating normal bladder capacity in children. // J. Urol. 1997, 158 (6): 2261-2264.

98. Koff S. A. Relationship between dysfunctional voiding and reflux. // J. Urol., 1992. part 2,148:1703-05.

99. Koff S. A., Lapides J, Piazza D.H. Association of urinary tract infection and reflux with uninhibited contractions and voluntary sphinctering obstruction. //J. Urol. 1979. Vol. 122. № 3: 373-376.

100. Kojima M, Inui E, Ochiai A. Possible use of ultrasonically-estimated bladder weight in patients with neurogenic bladder dysfunction. // Neurourol. and Urodynamics. 1996. Vol. 15, Issue 6, 641-649.

101. Kocvara R, Hanus T, Dvoracek J, Kris I. Instabilni detrusor a vezicoureteralni reflux. // Cs.Pediat. 1988. Vol. 43. N. 11: 667-670.

102. Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS. Clean intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease. // J Urol. 1972; 107: 458.

103. Levin R. M, English M, Barretto M. Normal detrusor is more sensitive than hypertrophied detrusor in vitro ischemia followed by re-oxygenation.// Neurourol. and Urodynamics. 2000. Vol. 19, Issue 6, 701-712.

104. Lieb J, Kogan B, Das A. K, Leggett R. E. The effect of urine volume and nitric oxide on basal bladder blood flow: Response to catheterization and drainage. //Neurourol. and Urodynamics. 2001. Vol. 20, Issue 1,115-124.

105. Leiter E. The role of scheduled voiding in the management of primary vesicoureteral reflux. //J. Urol., 1975. 113: 686.

106. Mahony D.T., Laferte R.O., Blais D.C. Intergral storage and voiding reflexes. Neurophysiologic concept of continence and micturition. //Urology. 1977. -Vol. 9,N i.-P. 95-106.

107. Magasi P. Surgery of the neurogenic bladder. Budapest, 1982.

108. Maizeles M, King L, Firlit C. Urodynamics biofeedbacs: a new approach to treat vesical sphincter dyssynergia.//J. Urol., 1979.122:205.

109. Matsson S. Urinary incontinence and nocturia in healthy children. // Acta Pediatr Scand 1994b. 83: 950-954.

110. Merrill D.C. The treatment of detrusor incontinence by electrical stimulation. Hi. Urol. -1979. Vol. 122. -P.515-517.

111. Moutard M. Acquisition of bladder control in children. Neurophysiol. Clin. 1992 Jul.,22 (3): 191-205.

112. Nielsen J, Norgaard J, Sorensen S. Continuous overnight monitoring of bladder activity in vesicoureteral reflux patient: I. Method. // Neurourol. Urodynam., 1984, 3:1.

113. Osborn J, Du Mont G, Beecroft M, Ayres A. B. Bladder emptying in neonates. //Arch. Dis. Child., 1977. 52: 896.

114. Pedersen J. P, Bartrum R. J, Grytter C. Residual urine determination by ultrasonic scanning. //AJR, 1975. 125: 474.

115. Peters C. A, Bolkier M, Bauer S. B, Hendren W. H, Colondny A H. The urodynamic consequences of posterior urethral valves. // J. Urol., 1990. Ill: 102.

116. Roberts DS, Rendell B. Postmicturition residual bladder volumes in healthy babies. // Arch Dis Child 1989. 64: 825-828.

117. Seruca H. Vesicoureteral reflux and voiding dysfunction: a prospective study. // J. Urol., 1989 part. 2,142: 494.

118. Sidi A. A., Dykstra D. D. and Gonzales R. The value of urodynamic testing in the management of neonates with myelodysplasia: a prospective study. // J. Urol.; 1986.135: 90.

119. Sillen U. Bladder dysfunction in children with vesicoureteral reflux. // Acta Pediatric Suppl. 1999 Nov. 88(431): 40-47.

120. Sillen U. Vesicoureteral reflux in infants. // Pediatr Nephrol. 1999 May; 13(4): 355-361.

121. Sillen U, Bachelard M, Hermansson G. and Hjalmas K. Gross bilateral reflux in infants: gradual decrease of initial detrusor hypercontractility. // J Urol., 1996. 155:668.

122. Sillen U, Hjalmas К, Aili M, Bjure J, Hansson E, Hansson S. Pronounced detrusor hypercontractility in infants with gross bilateral reflux. // J. Urol., 1992. part 2,148:598-99.

123. Taylor C, Corkery J, White R. Micturition symptoms and unstable activity in girls with primary vesicoureteral reflux. // Brit. J. Urol., 1982. 54: 494.

124. Uehling DT, Smith J, Meyer J, Bruskewitz R. Impact on intermittent catheterization program on children with myelomeningocele. // Pediatrics. 1985; 76: 892.

125. Ultraschali-Atlas 2: internistische Ultraschalldiagnostic. Von Hagen u Adelheid Weiss. Weinheim, 1990.

126. Volpe J. Neurologic disorders. Neonatology Ed. By G. Avery-Philadelphia. 1988: 76.

127. Warchaw B. L, Hymes L. C, Trulok T. S, Woodard J. R. Prognostic features in infants with obstructive uropaty due to posterior urethral valves. // J. Urol., 1985. 133: 240.

128. Wein A. J. Pharmacology of the bladder and urethra//Urodynamics (principles, practice and application)/Eds. A.R. Mundy, T.P. Stephenson, A.J. Wein. London, 1984. - 26-39.

129. Yeung CK. The normal infant bladder. // Scand J Urol Nephrol Suppl 1995a 173: 19-23.

130. Yeung CK, Godley ML, Duffy PG. Natural filling cyctometry in infants and children. //Br J Urol 1995b. 75: 531-537.

131. Yeung CK, Godley ML, Ho CKW, Ransley PG. Some new insights into bladder function in infancy. // Br J Urol 1995c. 76: 235-240.

132. Yeung CK, Godley ML, Duffy PG, Ransley PG. Urodynamic patterns in infants with normal lower urinary tracts or primary vesico-ureteric reflux. // Br. J. Urol. 1998 Mar, 81 (3): 461-467.