Алгоритм диагностики и оценка эффективности лечения детей с гиперактивным мочевым пузырем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Панин, Андрей Петрович

• Панин, Андрей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панин, Андрей Петрович

УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ

И ДЕТЕЙ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ.

3.2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ М-ХОЛИНОЛИТИКОВ ПРИ ГИПЕРАКТИВНОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.

3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ ДЕСМОПРЕССИНОМ.

3.4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОС-терапии

ПРИ ГИПЕРАКТИВНОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МОНОТЕРАПИИ М-ХОЛИНОЛИТИКАМИ, БОС-терапии И ДЕСМОПРЕССИНОМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритм диагностики и оценка эффективности лечения детей с гиперактивным мочевым пузырем»

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) является распространенным заболеванием или, что будет более правильно, органным вегетативным синдромом. На его долю в среднем приходится до 20% всех расстройств мочеиспускания (Bayens D., 2001; Lottmann, 2001; Nijman R ,2004 van Laecke е., 2006). Больные с ГАМП трудно.поддаются лечению, это существенно снижает «качество жизни» пациентам любого возраста на длительный период времени.

Термин предложен сравнительно недавно (Abrams, A. Wein, 1997). Инициатива этих авторов способствовала «вытеснению» прежних понятий -«гиперрефлекторный мочевой пузырь», «нестабильный мочевой пузырь», «не-нейрогенный мочевой пузырь» и пр. и была поддержана Всемирной организацией здравоохранения[43]. Все это касается взрослой урологии (Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов, 2003) [22]. Несколько позже, для описания' аналогичной, по сути, дисфункции, понятие «ГАМП» широко стало применяться в педиатрии (P. de Greeter, 2004; A. Raes et al,2004; J.M Garat Baretto et al., 2004; S. Bolduc et al, 2004; Hjalmas et al, 2004; P. Varleyen et al.,2004 и др.) [56, 105,108].

По проблеме ГАМП у детей опубликованы многочисленные работы, касающиеся алгоритма обследования, эффективности медикаментозных и иных методов лечения (Белоусова И.С. и др., 2004; Вишневский Е.Л., 2004; Appel R.A., ET AL., 2000; Jong Т., et al., 2001; Wyndaele J.J., 2001; Hampel Ch. Et al., 2004; Nijman R., et al., 2005 и др.) Анализ этих работ показывает, что в лечебно-диагностическом процессе принимают участие специалисты разного профиля (педиатры, детские нефрологи , невропатологи, проктологи и гинекологи и, конечно же, детские урологи). Все они привносят в понимание и лечение ГАМП специфику специальности. Здесь следует, наконец, определить роль каждой группы специалистов в данной проблеме. Интернисты в основном занимаются диагностикой и лечением расстройств мочеиспускания, как таковых. Это относится к неосложненной дисфункции мочевого пузыря и т.н. «первичному ночному энурезу» [ 9, 13, 48, 87, 99, 122].

У детских урологов совершенно иные задачи. Они, как правило, имеют дело с коморбитностью (или полипатией). Это понятие применяют тогда, когда имеет место два и/или более синдромов или заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных или совпадающих по времени. ГАМП наблюдается при цистите, пиелонефрите, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, гидронефрозе, обструктивном мегауретере, эписпадии и пр. пр. Из этого следует, что довольно часто он является составной частью системных поражений почек и мочевых путей. Поэтому любые исследования по проблеме ГАМП, ограничиваются ли они только спецификой дисфункции мочевого пузыря или посвящены выявлению связей с другими урологическими заболеваниями хирургического профиля, всегда нацелены на решение проблемы полипатии в детской урологии.

Проблема ГАМП далека от окончательного решения Она мультидисциплинарна и в большей мере относится к вегетологии. Если роль парасимпатического отдела нервной системы достаточно определенна -гиперчувствительность детрузора к ацетилхолину (Вишневский E.JL, 1982), то роль симпатического еще нуждается в уточнении [8]. Имеются сведения, что с этим отделом вегетативной нервной системы у детей связана ишемия мочевого пузыря (Лоран О.Б. с соавт., 1978, Заботина Э.К. 2006; Борисова С.А., 2006;, 2007; Кайтмазов М.М., 2008; Hockey J.S et al., 1996 и др.)

Для практической медицины чрезвычайно важны другие аспекты проблемы. К ним относятся разработка объективных способов оценки мочеиспускания и алгоритма обследования для поликлиник, консультативно-диагностических центров, профильных или непрофильных стационаров. Не менее существенным является поиск новых путей оценки эффективности лечения ГАМП и определение критериев их выбора. Настоящая работа, как раз, и посвящена решению перечисленного комплекса вопросов.

Цель исследования Повышение эффективности диагностики и лечения, детей с гиперактивным мочевым пузырем на основании квалиметрической оценки нарушения мочеиспускания на всех этапах лечебно-диагностического процесса, путем изучения закономерностей мочевыведения на уровне нижнего отдела мочевого тракта и особенностей его реакции на воздействие фармакологического и нейрофизиологического характера.

Задачи исследования:

1. Определить возрастные нормативы суточного ритма спонтанных мочеиспусканий у детей.

2. Выявить возрастные особенности нарушений мочеиспускания у детей с гиперактивным мочевым пузырем.

3. Определить и систематизировать оптимальный комплекс методов диагностики гиперактивного мочевого пузыря у детей,

4. Провести сравнительную оценку эффективность лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей фармакологическими препаратами (оксибутинин, минирин) и методом биологически обратной связи.

5. Определить критерии выбора лечения гиперактивного мочевого пузыря фармакологическими препаратами (оксибутинин, минирин) и методом биологически обратной связи.

Внедрение в практику

Результаты диссертации внедрены в работу консультативно-диагностического поликлиники, отделения урологии и нейроурологии ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы.

Апробация работы Работа выполнена в отделении урологии и нейроурологии (руководитель доктор мед. наук, профессор В.Г. Гельдт) ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий (директор - доктор мед. наук, профессор А.Д. Царегородцев), на базе ДГКБ N 9 им.Г.Н. Сперанского г. Москвы (главный врач - кандидат ,медг наук П.П. Продеус).

По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работ в журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией РФ.

Уточнены нормативные показатели на основании ритма спонтанных мочеиспусканий у здоровых детей разных возрастных групп: впервые установлено постоянное соотношение дневного и ночного диуреза, а также не выявлено различий в частоте мочеиспусканий.

Разработан алгоритм диагностики ГАМП с использованием модифицированной квалиметрической оценки нарушений мочеиспускания, что позволило дифференцировать тяжесть нарушений, а также оценить эффективность лечения детей с ГАМП.

Выявлено что, эффективность антидиуретического препарата минирин обусловлена сочетанием антидиуретического эффекта и увеличением среднего эффективного объема.

Впервые обоснован и применен метод БОС-терапии у детей с ГАМП, как альтернатива фармакологическому лечению.

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, в которых изложены результаты проводимых исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 33 рисунками, 2 схемами. Библиографический указатель включает 126 источника, из них 42 отечественных и 84 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Панин, Андрей Петрович

выводы

1 Объем мочевого пузыря у детей с возрастом увеличивается, соответственно частота спонтанных мочеиспусканий в норме не зависит от возраста и является постоянной величиной.

2 Дневник мочеиспускание и квалиметрическая шкала расстройств мочеиспускания являются эффективным методом оценки для первичной диагностики ГАМП. Функциональные и нейрофизиологические методов диагностики нужно проводить при выраженных расстройствах мочеиспускания и не эффективном лечение легких степеней расстройств.

3 Изменение выраженности и частоты встречаемости симптомов происходит с возрастом: такие симптомы, как поллакиурия, императивные позывы и недержание мочи встречаются реже, в то время как энурез во всех возрастных группах больных выражен с одинаковой частотой ~ 90%.

4 Монотерапия гиперактивного мочевого пузыря оксибутинином по своей эффективности сопоставима с десмопресином при легкой степени нарушения мочеиспускания (90,2% и 90,9% соответственно).При выраженных расстройствах мочеиспускания хороший результат отмечается при использование оксибутинина и метода биологической обратной связи(77,8% и 74,7% соответственно).

5 Препаратами выбора для лечения гиперактивного мочевого пузыря, можно считать М-холинолитик, эффективность которого по нашим данным составила 80,5%. Основным критерием для выбора метода лечения должна быть тяжесть расстройств мочеиспускания детей с ГАМП.

Практические рекомендации.

1. При первичном обращении ребенка в детскую поликлинику с жалобами на расстройства мочеиспускания врачом любой специальности должно быть проведено обследование с помощью базовых и специальных методов исследования. При установлении диагноза показано назначение фармакологическое лечение (оксибутинин, минирин).

2. При нестандартной симптоматике, наличие воспаление и/или неэффективности традиционного лечения ребенка следует направить в консультативно-диагностический центр и/ или стационар. Где возможно провдение углубленного функционального рентген урологического и нейрофизиологического обследования, с последующим лечением.

3. При анализе данных дневника мочеиспускания необходимо учитывать (с учетом возраста ребенка) средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, а также суточный диурез и его долю в ночные часы. Последняя позиция нужна для диагностики ГАМП, протекающей с ночной полиурией.

4. Квалиметрическая оценка мочеиспускания с помощью баллированной таблицы должна завершаться определение степени выраженности дисфункции (легкая 0-10 баллов , средней тяжести 11-20 баллов, 21-32 балла), что поможет лечь в основу выбора метода лечения.

5. При легких расстройствах мочеиспускания наиболее эффективны оксибутинин и десмопресин, при среднетяжелых оксибутинин и метод биологически обратной связи.

Практическая значимость работа

Разработаны нормативы суточного ритма спонтанных мочеиспусканий и квалиметрическая таблица его оценки, позволяющие максимально объективизировать характер нарушений данной функции, вне зависимости от специальности врача и уровня оказания помощи детям с ГАМП.

Для повышения эффективности диагностики и лечения ГАМП предложены алгоритмы для каждого уровня оказания специализированной помощи детям - поликлиника, консультативно-диагностический центр, стационар.

Определены те формы ГАМП, при которых базовая терапия (оксибутинин, минирин, метод биологически обратной связи) наиболее эффективна; при легких его степенях предпочтение следует отдавать оксибутинину и минирину, при среднетяжелых - оксибутинину и методу биологически обратной связи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панин, Андрей Петрович, 2010 год

1. Агапов Е.Г. Эффективность десмопрессина у детей с первичным ночным энурезом / Е.Г. Агапов, В.В. Длин, Османов И.М. И Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2006, №3 (6),С. 15-19.

2. Акимова Г. А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Г. А. Акимова; под ред. М. М. Одинака— Спб.: Гиппократ, 2001. — 664 с.

3. Аль-Шукри С. X. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи / С. X. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин // Урол. — 1999. — № 5. — С. 44—47.,

4. Белоусова И.В. Гиперактивный мочевой пузырь у детей. / И.В. Белоусова, Е.Л. Вишневский // «Сборник лекций по педиатрии», посвященный юбилею педиатрического факультета РГМУ. 2005.-6с.

5. Брин И.Л. Элькар в педиатрии. Научный обзор. М., 2004. - 28 с.

6. Вишневский Е.Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания / Е.Л. Вишневский, О.Б.Лоран, А.В. Вишневский.- М., 2001.- 95 с.

7. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей: дис. . д-ра мед. наук., : 14.01.19 / Евгений Леонидович Вишневский ; МНИИ ПиДХ М.,1982.-382 с.

8. Вишневский Е.Л. Гиперактивный мочевой пузырь у детей. Современные подходы к терапии. / Е.Л. Вишневский, И.В. Белоусова // Вестн. педиатр, фармакол. и нутрициол. 2007, 3(4), 61-75.

9. Вишневский Е.Л., Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. / Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский. М. Терра. 2001, С 94.

10. Вишневский Е.Л. Гиперактивный мочевой пузырь у детей. / Е.Л. Вишневский, Д.Ю Пушкарь., О.Б. Лоран / Урофлоуметрия- М., Печатный город. 2004, С. 118-127.

11. Вишневский Е.Л., Справочное издание Урофлоуметрия / Е.Л. Вишневский, Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран, В.В. Данилов, А.Е Вишневский.-М.: Печатный Город, 2004. 220 е.,

12. Денисова И.Н., Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине / пер. с англ. Под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова., Р.М.Хаитова-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 403с.

13. Джавад-Заде М. Д., Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. / В. М. Державин— М.: Медицина, 1989. — 384 с.

14. Жуков С.Н. Обоснование эпидуральной блокады, как метода лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей, дис. . канд. мед. наук. 14.01.19 / Сергей Николаевич Жуков ; РГМУ М. ,1993. -126с.

15. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины (методическое пособие для врачей) / Под ред. акад. РАМН, проф. М.Я. Студеникина СПР-МФОЗМиР. - М.: 2002. 35с.

16. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины (методическое пособие для врачей). / Под ред. акад. РАМН, проф. М.Я. Студеникина М.: Изд. дом "Династия", 2003. С. 38

17. Лопаткин Н.А., Императивное недержание мочи / Н.А. Лопаткин, С.С. Толстова // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Ярославль 21-24 мая 2001 г. / Под ред. проф. М.А.Лопаткина -М., 2001. С.5-18.

18. Мазо У.Б. Гиперактивный мочевой пузырь. / У.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов // Consilium medicum. 2003. - Том 5. - №7. - С.405-411.,

19. Мамаева М.А. Дифференцированная терапия нейрогенных дисфункций мочевого пузыря / М.А. Мамаева // Детская урология и перспективы ее развития. Материалы научно-практической конференции. М., 1999. - С. 164.,

20. Моисеев А.Б., Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей с использованием метода биологически обратной связи. / А.Б. Моисеев, К.Б.Паршина, О.Б. Кольбе // Педиатрия. 2008, 3(87), 41-45.

21. Никитин С.С. Обоснование и эффективность сочетанного применения М-холинолитиков и альфа1-адреноблокаторов при лечении детей с гиперативным мочевым пузырем.: дис . канд. мед наук; 14.01.19/ Сергей Сергеевич Никитин; МНИИПиДХ М, 2006. - 146.

22. Отпущенникова Т.В. Обоснование лечебной тактики у детей больных энурезом с различными вариантами дисфункций мочевого пузыря. : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Т.В. Отпущенникова; МНИИПиДХ -М., 2004.-26 е.,

23. Петров С.Б., Оценка и лечение недержания мочи. / С.Б. Петров, Лоран О.Б., Куренков А. А. /Адаптированные рекомендации Европейской*1 ассоциации урологов. 2004, С 23.

24. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь: эпидемиология, диагностика, сравнительная оценка медикаментозной терапии. / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Щавелева // Фарматека- 2004-№16 93.,. 26 с.

25. Савченко Н. Е., Нейрогенные расстройства мочеиспускания. / под ред. В.

26. A. Мохорт Мн. : Беларусь, 1970.— 244 с.

27. Сеймивский Д.А. Дифференциальная диагностика и лечение функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей у детей, автореф. дисс. . док. мед. наук. / Д.А. Сеймивский Киев, 1985. -51 с

28. Сивков А.В., Гиперактивный мочевой пузырь./ М.А. Лопаткин, С.С.Толстова. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Ярославль 21-24 мая 2001 г. / Под ред. проф. М:А.Лопаткина — М., 2001. С.5-18.

29. Сивков А.В. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря. / Ромих

30. B.В. // Consilium Medicum. . — 1999. — Vol. 36, N 3. — P. 165-174

31. Студеникина М.Я. Адиуретин в лечении ночного энуреза у детей. Современные подходы к лечению ночного энуреза препаратом "Адиуретин". Под ред. акад. РАМН, проф. М.Я.Студеникина. М., 1999. 33с.

32. Темерина Е.А. Анализ клинической эффективности десмопрессина при лечении первичного ночного энурез // Вопросы современной педиатрии. 2003, № 2,(2), С. 80-82.

33. Триумфов А. В., Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. В. Триумфов; под ред. А. И. Шварева. — М.: Медицина, 1974. — 248 с

34. Хейнманн Ф. Б. Иннервация мочевыводящих органов. / Ф. Б. Хейнманн — Минск: Наука и техника, 1973. — 224 с.

35. Черновский В. И. Лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания в разные периоды травматической болезни спинного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: /В. И. Черновский; Киев, 1978. — 15 с.

36. Шашкова Г.В. Лекарственные средства, применяемые в урологии / Г.В.Шашкова, Т.С.Перепанова, Д.А.Бешлиев.- М.:РЦ «Фармединфо», 2002.-248с.

37. Щеплягина Л.А., Лечение первичного ночного энуреза у детей. / Круглова И.В. // Consilium medicum. 2009, Педиатрия №3, С. 93-95.

38. Энурез. Микционная недостаточность или нейрогенные дисфункции мочеиспускания. Днем и ночью. Все о недержании мочи.От рождения. и до. глубокой старости / под ред. П.П. Салов Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1999.- 204 е.:

39. Abrams М. P. Sixsth report on the standardization of terminology of lower urinary tract function / M.P. Abrams, J.G. Blaivas, S.L. Stanton // Brit. J. Urol.-1987.-Vol. 59.- № 4, P. 300-304

40. Abrams P.H. Double blind trial of bromocryptine in the treatment of idiopathic bladder instability / P.H.Abrams, M.A.Dunn // J.Urol.- 19791- Vol. 51.- №1.- P.24-27

41. Abrams P. The overactive bladder and incontinence: definitions and a plea-for discussion. / P. Abrams, A.J. Wein // Neurol Urodyn 1999; 18: 413-416.

42. Andersson L. Assessment of hormone refractory prostate cancer. / L. Andersson, D. Newling, S.D. Fossa // Urology. 1997 Apr;49(4A Suppl):46-53.

43. Altug N. Pelvic floor stimulation in the treatment of detrusor instability in children. / N. Altug // XV ESPU Congress, Regenburg, 2004

44. Appell R.A. Clinical efficacy and safety of tolterodine in the treatment of overactive bladder: a pooled analysis. / R.A. Appell // Urology. 1997. - Vol. 50. - P. 90-96.,

45. Baigrie R.J. Oxybutynin: is it safe? / R.J. Baigrie, J.P.Kelleher // Brit. J. Urol.-1988.-Vol. 62.- № 4.-P.319-322

46. Barroso U. Nonpharmacological treatment of lower urinary tract dysfunction using biofeedback and transcutaneous electrical stimulation: a pilot study. / U. Barroso, P. Lordelo, A.A. Lopes // BJU. 2006, 98, 166-171.

47. Batinic D. Efficacy and tolerability of propiverine in children suffering'from overactive bladder a double-blind, randomized, clinical trial versus oxybutynin and placebo. / D. Batinic, G. Murtz., F. Martin, // ICCS and APAP

48. Bauer S.B. Special considerations of the overactive bladder in children. / S.B. Bauer// Urology. 2002. - Vol.60. - P.43-49.,

49. Bauer S.B. The unstable bladder in childhood. / S.B. Bauer, A.B. Retik, A.H. Colocy // Urol. Clin. North. Am. 1980. - Vol. 7. - P.312.,

50. Benness C. Patient evaluation of urodynamic investigations: Abstr. 27th Annu. Meet. Internat. Continence Soc., Yokohama, 23-26 Sept., 1997 / C. Benness, J. Manning//Neurourol. And Urodyn.- 1997.- Vol. 16.-№5.-P. 509-510

51. Blaivas J.G. Classifying stress urinary incontinence / J.G.Blaivas // Neurourol. And Urodyn.- 1999.- Vol. 18.- №2.- P. 71-72

52. Blaivas J.G. Definition and classification of urinary incontinence: recommendations of urodynamic society / J.G.Blaivas, R.A.Appel // Neurourol. And Urodyn.- 1997.- Vol. 16.- №3.-P. 149-151

53. Bolduc S. Double anticholinergic therapy for refractory overactive bladder / S. Bolduc , K. Moore , S. Lebel// J Urol. 2009 Oct; 182(4 Suppl):2033-8. Epub 2009 Aug 20;

54. Bolduc S. The use of tolterodine in children after oxybutynin failure. / S. Bolduc, J. Upadhyay, J. Payton // BJU Int. 2003 Mar;91(4):398-401

55. Brendler Ch. B. Topical oxybutinin chloride for relaxation of dysfunctional bladders / Ch.B.Brendler, L.C.Radenbaugh, J.L.Mohler // J. Urol.-1989.-Vol. 141.- №6.-P.1350-1352

56. Bross S. Cerebral electrical response on urinary bladder fillings: first experimental findings / S. Bross, S. Schumacher, S.Jeroen // Neurourol. and urodin.- 2002.- №>3.-P. 214-224

57. Capitanucci M. a-blockers are effective in enhancing bladder emptying in children. / M. Capitanucci, J; Masiello, M. Silveri // Br. J. Urol. 2003. - Vol. 91(1).-P. 18.

58. Cardoso L. Biofeedback in the treatment of detrusor instability. / L. Cardoso, S.L. Stanton, J. Hafner //BJU. 1978, 50, 250-254.

59. Cardozo L. Biofeedback in overactive bladder / L. Cardozo // Urology. — 2000. — Vol. 55. — № 5 A. — P. 24—28.

60. Chen M. W. Genetic and cellular responce to unilateral ischemia of the rabbit urinary bladder. / M. W. Chen, R. Buttyan, R.M. Levin // J.Urol. 1996. - Vol. 155 (2). - P.732-737.

61. Delhaas E.M. Intrathecal baclofen overdose: report of 7 events in 5 patients and review of the literature. / E.M. Delhaas, J.R. Brouwers // Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1991 Jul;29(7):274-80.

62. Djurhuus J.C. Evaluation in children who wet. / J.C. Djurhuus, K. Hjalmas, C. Peters // Third course on paediatric urodynamics. Utrecht, 2001. - P. 13-27.,

63. Drutz H. Clinical efficacy and safety of tolterodine compared with oxybutinin and placebo with overactive bladder. / H. Drutz, R. Appel, D.Gleason // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Disfunct. 1999. - Vol. 10. - P. 283.,

64. Drzewieck B.A. Biofeedback training for lower urinary tract symptoms: factors efficacy. / B.A. Drzewieck P.R. Kelly, B. Marinaccio // Urol. 2009, 182 (4 Suppl) discussion 2055.

65. Elder J.S. Review of panel discussion. / J.S. Elder // J. Urol. 2004. - Vol. 171. - P.2672-2679.

66. Geirsson G. Fall M., Maximal functional electrical stimulation in routine practice / G. Geirsson, M. Fall // Neurourol. And Urodyn.- 1997.- Vol. 16.-№6.- P. 559-565

67. Goessl C. Efficacy and tolerability of tolterodine in children with detrusor hyperreflexia. / C. Goessl, T. Sauter, T. Michael // Urology. 2000. - Vol. 55. -P. 414.,

68. Golebiewski A. Selective a-blockers for treating dysfunctional voiding in children. / A. Golebiewski // Br.J.Urol. 2004. - Vol 93. - P. 67.

69. Greenfield S.P. Editorial: The overactive bladder in childhood. / S.P. Greenfield // J.Urol. 2000. - Vol .163. - P.578.

70. Hansson S. Lower urinary tract dysfunction in girls with untreated asymptomatic or covert bacteriuria / S. Hansson, K. Hjalmas, U. Jodal, R. Sixt // J. Urol.-1990.- Vol.143.- № 2.- P. 333-335

71. Haylen B.T. Is the investigation of most stress incontinence really necessary? /

72. B.T. Haylen, J.R. Sutherst, M.I. Frazer // Brit. J. Urol.-1989.- №2.- P. 147-149

73. Halpern L.F. Giramonti K.M., Kogan B.A., , The effects of anticholinergic drugs on attention span and short-term memory skills in children.Neurourol Urodyn. 2008;27(4):315-8

74. Herschom S., Paradiso-Hardy FTolerability of 5 mg Solifenacin Once Daily Versus 5 mg Oxybutynin Immediate Release 3 Times Daily: Results of the VECTOR Trial. / S. Herschorn, L. Stothers, K, Carlson // J Urol. 2010 Mar 17.P 242-8.

75. Hockey J.S. The actions of metabolic inhibition on human detrusor smooth muscle contractility from stable and unstable bladders. / J.S. Hockey , C. Wu ,

76. C.H. Fry // BJU Int. 2000 Sep;86(4):P. 531-7.

77. Hoebeke P. Assessment of lower urinary tract dysfunction in children with non- neuropathic bladder sphincter dysfunction. / P. Hoebeke , I. Segaert , E. van Laecke , //Eur Urol. 2004 Feb;45(2):240-4;

78. Hoebeke P. One thousand video-urodynami studies in children with non-neurogenic bladder sphincter dysfunction. / P. Hoebeke, E. van Laeke, C. van Camp // Br. J. Urol. 2001. - Vol. 87. - P. 575.,

79. Holm-Bentzen M. Pathology, pathophysiology and pathogenesis of painful bladder diseases / M. Holm-Bentzen // Urol. Res.- 1989.- Vol. 17.- №1.- P.203-209

80. Jeffrey M. Donohoe. Primary bladder neck dysfunction in children and adolescents: results of treatment with alpha-adrenergic antagonists / M. Jeffrey Donohoe, J. Combs, I. Glassberg // J.Urol.- 2005,- Vol:173.- P. 212-216

81. Jong T. Enuresis versus incontinence diagnosis and treatment of dysfunctional voiding and urge syndrom in children. / T. Jong, A. Klijn, M. Vijverberg // Third course on paediatric urodynamics. - Utrecht, 2001. - P.35-42.,

82. Jonville A.P. Adverse effects of oxybutynin chloride (Ditropan) in pediatrics. / A.P. Jonville, J.P. Dutertre, M. Barbellion // Arch. Fr. Pediatr.- 1993. Vol. 50. - P. 27-29.

83. Kilic N. Comparison of effectiviness and side effects of oxybutynin and tolterodine for treating detrusor instability in children. / N. Kilic, E. Balcan, H. Dogruyol // Br.J.Urol. 2004. - Vol 93. - P. 67,

84. Lopez Pereira P. Trospium chloride for the treatment of detrusor instability in children. / P. Lopez Pereira, C. Miguelez, J. Caffarati //,J Urol. 2003 Nov;170(5):1978-8L

85. Lose G. Intravesical oxybutynin for treating incontinence resulting from an overactive detrusor / G. Lose, J.P. Norgaard // BJU International.- 2001.-Vol.87.- P. 767-73

86. Luber K.M. Efficacy of functional electrical stimulation in treating genuine stress incontinence: a randomized clinical trial / K.M. Luber, Wolde-Tsadic Girma// Neurourol. And Urodyn.- 1997.- Vol. 16.- №6.- P. 543-551

87. Madersbacher H. Denervation techniques. / H. Madersbacher // BJU International. — 2000. — Vol. 85. — suppl. № 3. — P. 1—6.

88. Maggi C.A. Potent contractile activity of endothelin on the human isolated urinary bladder. / C.A. Maggi, S. Giuliani, R. Patacchini // Br J Pharmacol. 1989 Apr;96(4)-.755-757

89. Mahoni D.T. Integral storage and voiding reflexes. Neurophysiology concept of continence and micturition. / D.T. Mahoni, R.O. Laferte, D.J. Blais // Urol. 9,1977 ,1, 95-106.

90. Messelink A.J. Treatment of the overactive bladder with tolterodine, a new muscarinic receptor antagonist. / A.J. Messelink // Br. J. Urol. 1999. - Vol 83. - P. 48-52.,

91. Miller K. Nocturnal enuresis experience with long-term use of intranasally administered desmopressin / K. Miller, S. Goldberg, B. Atkin // J Pedediatr. 1989, 114, P.723-726.

92. Milory E. Pharmacologic management of common urodynamic problems. / Milory E. //Urol. Chin. North. Am. 1979. - Vol.6. - P.265.

93. Nijman R. Role of antimuscarinics in the treatment of nonneurogenic daytime urinary incontinence in children. / R. Nijman // Urology. 2004. - Vol. 63. - P. 45-50.

94. Nijman R. Conservative management of urinary incontinence in children./ R. Nijman, R. Butler, J.D.van Gool, // Incontinence, 2nd ed. 2nd International Consultation on Incontinence. Paris, 2001. - 2002. - P.513.,

95. Noorgard J.P. Experience and current status of research into the pathophysiology of nocturnal enuresis. / J.P. Noorgard, J.C. Djurhuus, H. Watanabe //Br J Urology 1997; 79: 825-35

96. Pace G. Appropriate therapy in nocturnal enuresis. / G. Pace, G. Aceto, M.L. Chiozza. //J Urol., 2001, Vol. 7,P. 13-77.

97. Persson C. Overactive bladder syndrome in children. / C. Persson // Urologe. 2004. - Vol.43. - P.80-812.

98. Perucca E. Established antiepileptic drugs. / E. Perucca //Baillieres Clin Neurol. 1996 Dec;5(4):693-722

99. Pfister C. The usefulness of a minimal urodynamic evaluation and pelvic floor biofeedback in children with chronic voiding dysfunction. / C. Pfister, J.H. Dacher, S. Gaucher //BJU. 1999, 84, 1054-1057.

100. Raes A. Retrospective analysis of efficacy and tolerability of tolterodine in children with overactive bladder. / A. Raes , P. Hoebeke , I. Segaert // Eur Urol. 2004 Feb;45(2):240-4.

101. Robson W.L. Evaluation and management of enuresis. / W.L. Robson // N Eng J Med. 2009, 360, 1429-1436.

102. Shulte-Baukloh H. Alfuzosin in the treatment of high leak-point-pressure in children with neurogenic bladder / H. Shulte-Baukloh, T. Michael, K. Miller // Br. J. Urol. 2002,- Vol.90.- P.716.

103. Soygur T. The role of videourodynamic studies in managing non-neurogenic voiding dysfunction in children / T. Soygur, N. Arikan, Z. Tokatli // Br. J. Urol. 2004. - Vol.93 (6).- P.841.

104. Soyupak B. Effect of ischemia of the rabbit bladder on Ca-Mg-activatid ATP-ase activity. / B. Soyupak, A.J. Wein, R.M. Levin, // Neurourol. Urodyn. -1996. Vol. 15 (6)

105. Steers W.D. Continuous intrathecal baclofen in spinal cord spasticity. A prospective study / W.D. Steers, J.M. Meythaler, S.M. Tuel //Am J Phys Med Rehabil. 1992 Dec;71(6):321-7

106. Taylor M.C. A double-blind crossover trial of baclofen~a new treatment for the unstable bladder syndrome. / M.C. Taylor , C.P. Bates // Br J Urol. 1979 Dec;51(6):504-5.

107. Ulshofer B. Trospium Chloride in the treatment of the overactive bladder. / B. Ulshofer, A-M. Bihr, R-H. Bodeker, // Clin. Drug. Invest. 2001. - Vol. 21 (8).-P. 563-569.,

108. Webster G.D. Urodynamic abnormalities in neurologically normal children with mycturition dysfunction. / G.D. Webster, R.B. Koefoot Jr, S.Sihelink // J.Urol.- 1984. Vol. 132. - P. 74.

109. Wehle M.J. Urinary Incontinence in Women: A Practical Guide to Diagnosis and Treatment. / M.J. Wehle, S.P. Petrou // Hospital Medicine. -1999. Vol. 35 (4). - P. 29-36

110. Wein A.J. Pharmacology of incontinence. / A.J. Wein // Urol Clin North Am. 1995 Aug;22(3):557-77.

111. Wyndaele J.J. The overactive bladder. / J.J. Wyndaele // Br. J. Urol. 2001. - Vol.88. - P.135-140.

112. Yucel S. Should we switch over to tolterodine in every children with non-neurogenic daytime urinary incontinence in whome oxybutynin failed? / S. Yucel, E. Akkaya , E. Guntekin, // Urology 2005. - Vol. 65 (2). - P.369-373.