Диагностика и хирургическое лечениефиброзной остеодисплазии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Зубаиров, Тимур Фаизович

• Зубаиров, Тимур Фаизович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубаиров, Тимур Фаизович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

Современные представления о фиброзной остеодисплазии у детей и подростков (Обзор литературы).

ГЛАВА

Пациенты и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое исследование.

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.3. Компьютерно-томографическое исследование.

2.2.4. Радиоизотопное исследование.

2.2.5. Патоморфологическое исследование.

ГЛАВА

Результаты комплексного обследования детей и подростков с фиброзной остеодисплазией.

3.1. Результаты клинического исследования.

3.2. Результаты рентгенологического исследования.

3.3. Результаты компьютерно-томографического исследования.

3.4. Результаты радиоизотопного исследования.

3.5. Результаты патоморфологического исследования.

ГЛАВА

Оперативное лечение пациентов с фиброзной остеодисплазией.

4.1. Общие принципы лечения.

4.2. Общие показания к оперативному лечению.

4.3. Предоперационная подготовка.

4.4. Общая характеристика . выполненных операций.

4.5. Виды хирургических вмешательств.

4.5.1. Внутриочаговая резекция патологической ткани с пластикой дефекта кортикальными костными аллотрансплантатами. ^

4.5.2. Внутриочаговая резекция патологической ткани с пластикой кортикальными костными аллотрансплантатами и остеосинтезом кости пластиной из никелида титана.

4.5.3. Корригирующая остеотомия диафиза кости в сочетании с остеосинтезом пластиной из никелида титана.

4.5.4. Внутриочаговая резекция патологической ткани с пластикой кортикальными костными аллотрансплантатами, корригирующей остеотомией и остеосинтезом кости пластиной из никелида титана.

4.6. Ошибки и осложнения при оперативном лечении.

ГЛАВА

Отдаленные результаты хирургического лечения больных с фиброзной остеодисплазией.

5.1. Общая характеристика отдаленных результатов.

5.2. Отдаленные результаты лечения по видам оперативных вмешательств.

5.3. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечениефиброзной остеодисплазии»

Фиброзная дисплазия костей является врожденным ненаследственным заболеванием, при котором нормальная кость и костный мозг замещаются атипичной костно-фиброзной тканью. Частота встечаемости фиброзной дисплазией среди всех хирургических заболеваний с опухолевыми и диспластическими поражениями скелета составляет 6,7%-7,0% (Волков М.В., 1968; Parekh S.G., Lackman R.D., 2004; DiCaprio M.R., Enneking W.F., 2005). Вероятность малигнизации достаточно высока и составляет 0,5% при монооссальных формах (Takonis W.K., 1988; Kransdorf

M.J., Murphey M.D., 1999) и 4% при синроме Олбрайта (Ozaki Т., 1997).

Диагностика, основанная на результатах клинического и рентгенологического исследований, не вызывает затруднений при полиоссальных формах, имеющих характерные проявления, но достаточно тяжела при монооссальных очаговых формах фиброзной остеодисплазии, имеющей сходную клинико-рентгенологическую картину с другими разновидностями костной патологии. Встречающиеся публикации о применении компьютерной томографии и радиоизотопного исследования носят единичный характер и не достаточно систематизированы (MacDonald-Jankowski D.S., Yeung R., 2004; Zhibin Y., Quanyong L., Libo C., Jun Z., 2004).

В соответствии с числом вовлеченных в процесс костей или с учетом сочетания фиброзной дисплазии с другими системными поражениями и внескелетными признаками заболевания были предложены различные классификации (Волков М.В., 1962; Берглезов М.А., 1963; Снетков А.И., 1984; Зацепин С.Т., 2001; Uehlinger 1940; Onne 1951; Coley 1960; Stewart 1962; Heber 1963), но адекватной классификации, которая охватывала бы все параметры и критерии, касающиеся данного заболевания (размеры, активность, локализация, наличие осложнений и вторичных деформаций) и позволила бы дифференцированно подходить к оперативному лечению, в литературе не найдено.

Незначительный эффект консервативных методов лечения (Волков М.В., Самойлова Л.И., 1973; Садовенко Г.Г., 1992; Plotkin Н., 2003) определил хирургическое направление, характеризующееся большой разноречивостью мнений на вид и объем оперативного вмешательства: от небольших внутриочаговых резекций до сегментарных резекций (Брайцев В.Р., 1927; Ситенко М.И., 1938; Волков М.В., 1969; Берглезов М.А., 1975; Снетков А.Н., 1982; Зацепин С.Т., 2001; Harris et al., 1962; Marchese et al., 1966; Breck L.W., 1972; Funk F.J., Wells R.E., 1973; Connoly 1977; Stephenson R.B., 1987; Onoda S., 2004). Однако высокая вероятность рецидивирования патологического процесса и большой процент инвалидизации пациентов вызывает необходимость дальнейшего усовершенствования тактики оперативного лечения. Сведения об отдаленных результатах лечения детей и подростков с фиброзной дисплазией очень разноречивы, не систематизированы и отражены в литературе недостаточно.

Таким образом, несмотря на многолетнее изучение фиброзной остеодисплазии, существует немало важных пробелов в вопросах диагностики и лечебной тактики при этом заболевании, что и определяет актуальность дальнейших исследований.

Цель исследования

Усовершенствовать критерии диагностики и методы хирургического лечения детей и подростков с фиброзной остеодисплазией.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать диагностику поражения костной ткани при фиброзной дисплазии с использованием компьютерной томографии и радиоизотопного метода исследования.

2. В процессе изучения вариантов' и особенностей клинического течения фиброзной дисплазии разработать рабочую классификацию, основанную на локализации, размере очагов и наличии деформаций диафизов трубчатых костей, определяющую выбор лечебной тактики.

3. Усовершенствовать известные и разработать новые методики хирургического лечения больных с фиброзной дисплазией на основании варианта течения заболевания и степени тяжести анатомо-функциональных нарушений.

4. Изучить отдаленные результаты лечения больных с фиброзной дисплазией и дать сравнительную оценку различным методикам.

Пациенты и методы исследования

Проведено обследование и лечение 60 детей в возрасте от 1 года до 18 лет с диагнозом фиброзная остеодисплазия.

В работе использованы клинический, рентгенологический, радиоизотопный, гистологический и статистический методы исследования.

Используемые средства

Спиральный компьютерный томограф «Simens Somatom AR spiral», стационарный диагностический рентгеновский аппарат "Компакт-диагност Philips, рентгеновская пленка 24x30 см 200 л., гаммакамера ГКС-200 с РФП 99ттс - технефор (Tt/2 = 6,1ч) с аппаратно-вычислительным комплексом «СЦИНТИПРО»-2.94, набор хирургического инструментария НПО «Мединструмент».

Новизна исследования

Разработаны критерии диагностики поражения костей при фиброзной дисплазии с использованием радиоизотопного метода и компьютерной томографии.

Разработана рабочая классификация, на основании которой производится дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с фиброзной дисплазией.

Усовершенствованы методики хирургического лечения больных с фиброзной дисплазией.

Изучены отдаленные результаты хирургического лечения больных с фиброзной дисплазией, оперированных по различным методикам; проанализированы причины ошибок и осложнений.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют повысить эффективность хирургического лечения больных с различными формами фиброзной остеодисплазии, уменьшить сроки послеоперационной реабилитации в два раза за счет усовершенствования методики хирургического лечения, а также снизить частоту инвалидизации при полиоссальных формах с диффузным поражением костной ткани.

Апробация работы

Результаты работы доложены:

- на VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006);

- на Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (ортопедия - травматология - протезирование - реабилитация) (Санкт-Петербург, 2007);

- на Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (ортопедия - травматология - протезирование - реабилитация) (Санкт-Петербург, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 1 статья в центральном журнале, рецензируемом ВАК РФ, получен 1 патент.

Объём и структура работы

Текст диссертации, набранный на компьютере, изложен на 163 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы (всего источников - 141, из них 34 - на русском и 107 — на иностранном языках). Работа иллюстрирована 36 рисунками и содержит 17 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Зубаиров, Тимур Фаизович

Выводы

1. Компьютерно-томографическое исследование позволяет объективизировать представление об истинных размерах патологического очага, степени поражения поперечника трубчатой кости, состоянии смежных с очагом поражения участков компактной и губчатой кости; средние величины показателя относительной плотности патологической ткани 170,8+35,1 ед. HU.

Радионуклидный метод в виде двухфазной сцинтиграфии имеет существенное значение при выявлении не обнаруженных при стандартной рентгенографии очагов поражения, определении объема оперативного вмешательства. Он характеризуется различной степенью выраженности локальной «гиперемии» (КОП - 1,0-1,5) и гиперфиксацией радиофармпрепарата (КОН - 1,8 - 5,1) в проекции расположения патологического очага. >

2. Комплексное обследование пациентов позволяет выделить четыре группы дифференцированного наблюдения, отражающих варианты патологического процесса и определяющих выбор лечебной тактики: пациенты без деформации диафиза кости с 50-75% поражением поперечника кости; пациенты без деформации диафиза кости с поражением поперечника >75%; пациенты с деформацией диафиза кости с 100% поражением поперечника и без признаков сохранности кортикального слоя; пациенты с деформацией диафиза кости и поражением поперечника >75%.

3. Основным способом лечения пациентов без деформации диафиза кости с 50-75% поражением поперечника кости является внутриочаговая резекция, проводимая с учетом данных компьютерно-томографического и радиоизотопного методов исследования, с замещением дефекта продольно расщепленными кортикальными аллотрансплантатами.

Для пациентов с отсутствием деформации диафиза кости и поражением поперечника >75%, пациентов с деформацией диафиза кости и 100% поражением поперечника без признаков кортикального слоя, пациентов с деформацией диафиза кости и поражением поперечника >75%, операцией выбора является радикальное удаление патологической ткани с замещением дефекта массивными кортикальными аллотрансплантатами, в сочетании с различными вариантами остеосинтеза: металлоостеосинтез углообразными накостными фиксаторами из никелида-титана эффективен при деформациях бедренных костей с распространением патологической ткани на вертельную область и шейку сегмента;

- металлоостеосинтез прямыми накостными пластинами из никелида титана показан при деформациях болыпеберцовых костей.

4. Хирургическое лечение, включающее радикальную резекцию патологического очага с пластикой кортикальными аллотрансплантатами и, по показаниям, устранение сопутствующих деформаций поражённого сегмента конечности в сочетании с остеосинтезом пластинами из никелида титана, позволяет получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты в 87,1% случаев.

Практические рекомендации

1. Клиническая картина фиброзной остеодисплазии характеризуется большим разнообразием симптомов и их неуклонным прогрессированием. Искривления костей скелета, патологические переломы, укорочения конечностей, влекущие за собой тяжелые функциональные нарушения, являются ведущими признаками заболевания. По клинико-рентгенологическим признакам следует выделять очаговую и диффузную формы поражения.

2. Компьютерно-томографическое исследование позволяет объективизировать представление об истинных размерах патологического очага и степени поражения поперечника трубчатой кости; изучить состояния смежных с очагом поражения участков компактной и губчатой кости; установить средние величины показателя относительной плотности патологической ткани в единицах HU (единица Хаунсфилда — мера относительной плотности ткани при компьютерной томографии).

3. Радионуклидный метод в виде двухфазной сцинтиграфии имеет существенное значение при выявлении не обнаруженных при стандартной рентгенографии очагов поражения, прогнозировании течения заболевания, определения объема оперативного вмешательства.

4. Основным способом лечения при очаговых поражениях костей нижних конечностей является краевая резекция с замещением дефекта продольно расщепленными кортикальными аллотрансплантатами.

5. Оперативное лечение больных с полиоссальной формой фиброзной остеодисплазии следует начинать до развития деформаций пораженных костей. В этом случае операции носят профилактический характер, так как избавляют пациента от развития отягощающих одна другую деформаций, протекают с меньшим числом осложнений и технически легче выполнимы.

6. При диффузном поражении костей нижних конечностей на всем протяжении операций выбора является радикальное удаление патологической ткани. Замещение дефекта производится длинными и толстыми кортикальными аллотрансплантатами, проводимыми интрамедуллярно в сочетании с различными вариантами остеосинтеза:

- металлоостеосинтез углообразными накостными фиксаторами эффективен при деформациях бедренных костей с распространением патологической ткани на вертельную область и шейку сегмента; металлоостеосинтез прямыми накостными пластинами показан при тяжелых деформациях болыпеберцовых костей.

7. Массивные кортикальные аллотрансплантаты, длительное время способные противостоять воздействию на них диспластической ткани, в сочетании с накостными фиксаторами позволяют избежать рецидива деформации оперированной конечности и предотвратить возникновение патологических переломов в период наивысшей активности патологического процесса - роста скелета и сохранить правильную ось сегмента в последующие годы жизни.

8. Оперированные больные с фиброзной остеодисплазией требуют постоянного динамического наблюдения у врача-ортопеда из-за наклонности заболевания к частому рецидивированию. В случае появления новых диспластических очагов, лизиса трансплантатов и угрозы патологического перелома они подлежат повторному оперативном лечению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зубаиров, Тимур Фаизович, 2009 год

1. Берглезов М.А. Случай перерождения очага полиоссальной формы фиброзной дисплазии в остеогенную саркому./ М.А. Берглезов// Азербайджанский медицинский журнал 1970. - №6. С. 62 — 67.

2. Берглезов М.А. Хирургическое лечение деформаций у детей с множественной фиброзной остеодисплазией. / М.А. Берглезов, Л.И. Самойлова.- Третий Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: тезисы докладов.- М., 1975. С. 28 - 30.

3. Виноградова Т.П. Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям / Т.П. Виноградова. М.: Медицина, 1964. — 192 с.

4. Виноградова Т.П. Опухоли костей / Т.П. Виноградова. М.: Медицина, 1973. - 336 с.

5. Волков М.В. Лечение доброкачественных опухолей костей / М.В. Волков // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1961. -№Ю.-С. 77-82.

6. Волков М.В. Фиброзная остеодисплазия / М.В. Волков, Л.И. Самойлова. М.: Медицина, 1973. - 168 с.

7. Волков М.В. Болезни костей у детей: 2-е изд., доп. / М.В. Волков. -М.: Медицина, 1985. 512 с.

8. Гамидов Э.М. Клиника, диагностика и особенности хирургического лечения фиброзной дисплазии верхнего отдела бедренной кости. / Э.М. Гамидов // Азербайджанский медицинский журнал.— 1973.— №6. С. 59-63.

9. Гассан Т.А. О возможностях применения криотерапии в лечении фиброзной остеодисплазии у детей/ Т.А Гассан, В.А. Кожевников, В.Т. Головин, В.М. Гордеев // Профилактика, диагностика и лечениеповреждений и заболеваний ОДА у детей. СПб., 1995. - С. 302 -303.

10. Ю.Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и имплантанты с памятью формы / В.Э. Гюнтер.- Томск, 1998. 486 с.

11. П.Дмитриева B.C. Фиброзная дисплазия. / B.C. Дмитриева // Клиническая онкология детского возраста.- М., 1965. С. 235.

12. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых / С.Т. Зацепин. М.: Медицина, 2001. - 640 с.

13. Звонков Н.А. Костная гомопластика при лечении фиброзной дисплазии костей / Н.А. Звонков // Профилактика травматизма и профилактика травм и их последствий. Горький, 1964.- С. 150.

14. Корж А.А., Фиброзная дисплазия костной ткани / А.А. Корж, К.Н. Моисеева, Е.Я. Панков. Киев: Здоровье, 1971. - 123 с.

15. Косинская Н.С. Фиброзные дистрофии и дисплазии костей / Н.С. Косинская. JL: Медицина, 1973. - 420 с.

16. Лагунова И.Г. Фиброзная дисплазия / И.Г. Лагунова // Опухоли скелета. М., 1962. - С. 296.

17. Ланшаков В.А. ИмплантатЫ с памятью формы в травматологии и ортопедии / В.А. Лашиаков. Томск, 2004. — 226 с.

18. Лубегина З.П. Результаты аллопластики обширных дефектов трубчатых костей у детей / З.П. Лубегина, Г.Ф. Бочкарев, З.И. Горбунова // Ортопед., травматол. 1986. - № 7. - С. 5 - 8.

19. Малова М.Н. Состояние периферического кровообращения и микроциркуляции у детей и подростков с полиоссальной формойфиброзной остеодисплазии / М.Н. Малова, А.А. Беляева, А.И. Снетков // Ортопед., травматол. 1986. - № 7. - С. 9 - 11.

20. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. Минск: Наука и техника, 1978. - 511 с.

21. Моисеева К.Н. Рентгенологическая характеристика различных форм фиброзной дисплазии / К.Н. Моисеева // Ортопед., травматол.-1964. -№3. -С. 38-44.

22. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. / В.В. Некачалов. -СПб.: Сотис, 2000. 288 с.

23. Русаков А.В. О так называемой фиброзной дисплазии костных органов / А.В. Русаков // Многотомное руководство по патологической анатомии. М., 1959, С. 383.

24. Снетков А.И. Лечение деформаций бедер у детей с полиоссальной формой фиброзной остеодисплазии / А.И. Снетков // Ортопед., травматол. 1984. -№4. - С.25 - 29.

25. Самойлова Л.И. Гомопластика по типу «вязанки хвороста при фиброзной дисплазии у детей / Л.И Самойлова // Ортопед., травматол. 1973. - № 5. - С. 30 - 34.

26. Самойлова Л.И. Патологические переломы трубчатых костей при фиброзной остеодисплазии у детей / Л.И. Самойлова, Ю.И. Ежов // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии. М., 1974. -Вып. 9.-С. 120- 124.

27. Сазовой Е.Г. Фиброзная остеодисплазия у детей (диагностика, лечение, тактика): автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Г. Сазовой; Киевский НИИТО. Киев, 1992. - 21с.

28. Снетков А.И. Оперативное лечение полиоссальной формы фиброзной дисплазии у детей и подростков / А.И. Снетков // Вестн. хир. им. Грекова. 1988. - Т. 140, №6. - С. 85 - 89.

29. Снетков А.И. Современные принципы лечения полиоссальной формы фиброзной дисплазии у детей и подростков./ А.И. Снетков // 5 Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: тез. докладов. — М., 1988 С. 167- 168.

30. Снетков А.И., Диагностика остеофиброзной дисплазии у детей / А.И. Снетков, Г.Н. Берченко, O.JI. Неволодова, Л.Ф. Савкина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. -№1.- С. 31 -34. ■

31. Соркина А.И. О хирургическом лечении фиброзной остеодисплазии / А.И. Соркина // Хирургия-1967. №7. - С. 119 - 120.

32. Черкасова Т.И. Патологические переломы трубчатых костей при фиброзной остеодисплазии у детей / Т.И. Черкасова, А.Г. Печёрский // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. —М., 1994.-Вып. 9.-С. 125 131.

33. Эйделыитейн Б.М. Клинико-рентгенологическая характеристика и лечение фиброзной дисплазии костей. / Б.М. Эйделыптейн // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1964. Т.9. - С. 324.

34. Alman B.A. Activating mutations of Gs protein in monostotic fibrous lesions of bone / B.A. Alman, D.A. Greel, H.J. Wolfe// J Orthop Res. -1996 -Vol. 14.-P.311 -315.

35. Aho A.J. Remodeling of the tibia after grafting of a large cavity with particulate bioactive glass-hydroxylapatite-case report on treatment of fibrous dysplasia with 13 years' follow-up./ A.J. Aho, E. Suominen, A.

36. Alanen, A. Yli-Urpo, J. Knuuti, HJ. Aho // Acta Orthop Scand. -2003—Vol. 74, №6. P.766 - 770.

37. Bell W. H. Fibrosarcoma complicating polyostotic fibrous dysplasia / W. H. Bell, E. C. Hinds // Oral Surg., Oral Med., and Oral Pathol. -1967-Vol. 23, №1. - P.299 - 310.

38. Bell S. N. Tibia vara caused by focal fibrocartilaginous dysplasia. Three case reports / S. N. Bell, P. E. Campbell.; W. G. Cole, M. B. Menelaus // J. Bone and Joint Surg. 1985 - Vol. 67-B, №5. - P.780 - 784.

39. Blasier R.D. Multiple myxomata of soft tissue associated with polyostotic fibrous dysplasia. A case report / R.D. Blasier, J.R. Ryan, M.F. Schaldenbrand // Clin Orthop Relat Res. -1986-№206. P.211-214.

40. Breck L.W. Treatment of Fibrous Dysplasia of bone by Total Femoral Plating and Hip Nailing / L.W. Breck // Clin Orthop. 1972. - №82. -P.82 - 86.

41. Bryant D.D. Ill rd. Fibular strut grafting for fibrous dysplasia of the femoral neck / D.D. Ill rd. Bryant R.E. Grant, D. Tang // J. Natl Med Assoc. 1992. - №84. - P.893 - 897.

42. Campanacci M. Bone and soft tissue tumors / M. Campanacci. — New York: Springer, 1990. 1131 p.

43. Candeliere G. A. Increased expression of the c-fos proto-oncogene in bone from patients with fibrous dysplasia. / G. A. Candeliere, F. H. Glorieux, J. Prud'homme // New England J. Med. 1995 - №332. -P.1546- 1551.

44. Capanna R. Dedifferentiated chondrosarcoma / R. Capanna, F. Bertoni, G. Bettelli, P. Picci, P. Bacchini, D. Present, A. Giunti, M. Campanacci // J. Bone Jt. Surg. Jan. 1988-Vol. 70-A, №1. - P. 60 - 69.

45. Chapurlat R.D. Long-term effects of intravenous pamidronate in fibrous dysplasia of bone / R.D. Chapurlat, P.D. Delmas, D. Liens, P.J. Meunier// J. Bone Miner Res. -1997-Vol.12.-P.1746 1752.

46. Chapurlat R. Fibrous dysplasia of bone / Chapurlat R, Meunier PJ. // Baillieres Best PractResClin Rheumatol. -2000. Vol.14-P.385 -398.

47. Cohen M.M. Jr. Etiology of fibrous dysplasia and McCune-Albright syndrome / M.M Jr. Cohen, R.E. Howell // Int J Oral Maxillofac Surg. -1999. -Vol.28. P.366 - 371.

48. Cohen M.M. Jr. Fibrous dysplasia is a neoplasm / M.M. Jr. Cohen // Am J Med Genet. -2001. -Vol.98. P.290 - 293.

49. Coley, B. L. Bone sarcoma in polyostotic fibrous dysplasia / B. L. Coley, F. W. Stewart//Ann. Surg. 1945. - Vol.121 - P. 872-881.

50. Coley B.L. Neoplasms of bone and related conditions; etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. 2nd ed. / B.L. Coley New York: Hoeber, 1960.

51. Cole D.E. Panostotic fibrous dysplasia: a congenital disorder of bone with unusual facial appearance, bone fragility, hyperphosphatasemia, and hypophosphatemia / D.E. Cole, F.C. Fraser, F.H. Glorieux, S. Jequier,

52. P.J. Marie, T.M. Reade, C.R. Scriver // Am J Med Genet. 1983. -Vol.14.-P.725-735.

53. Connolly J. F. Shepherd's crook deformities of polyostotic fibrous dysplasia treated by osteotomy and Zickel nail fixation / J. F. Connolly // Clin. Orthop. 1977. - Vol.123. - P. 22 - 24.

54. Chapurlat R.D. Long-term effects of intravenous pamidronate in fibrous dysplasia of bone / R.D. Chapurlat, P.D. Delmas, D. Liens, P.J. Meunier // J Bone Miner Res. 1997. - Vol.12. - P. 1746 - 1752.

55. Dabska M. On malignant transformation in fibrous dysplasia of bone / M. Dabska, J. Buraczewski // Oncology 1972. -Vol. 26. - P.369-383.

56. Dahlin D. C. Dedifferentiation of low-grade chondrosarcomas / D. C. Dahlin, J. W. Beabout //Cancer 1971. - Vol. 28-P. 461 - 466.

57. DePalma A. F. Reconstructive surgery in fibrous dysplasia of bone / A. F. DePalma, P. M. Jr. Dodd // Clin. Orthop. 1961. -Vol. 19. - P. 132 -147.

58. DeSmet A. A. Chondrosarcoma occurring in a patient with polyostotic fibrous dysplasia / A. A. DeSmet, H. Travers, J. R. Neff // Skel. Radiol. 1981. - Vol. 7. - P. 197 - 201.

59. D6hler J. R. Fibrous dysplasia of bone and the Weil-Albright syndrome. A study of thirteen cases with special reference to the orthopaedic treatment / J. R. Dohler, S. P. Hughes // Internat. Orthop. 1986. - Vol. 10. -P.53 -62.

60. Ebata K. Chondrosarcoma and osteosarcoma arising in polyostotic fibrous dysplasia / K. Ebata. T. Usami, I. Tohnai, T. Kaneda // J. Oral and Maxillofac. Surg. 1992. - Vol. 50. - P. 761-764.

61. Enneking W.F. Fibrous dysplasia of the femoral neck: treatment by cortical bone-grafting / W.F. Enneking, P.F. Gearen // J Bone Jt. Surg Am. 1986. - Vol. 68-A. - P. 1415 - 1422.

62. Enneking W. F. Clinical Musculoskeletal Pathology / W. F. Enneking Gainesville, Florida: University of Florida Press, 1990. P. 267 - 272.

63. Enneking W. F. Fibrous lesions originating in bone. In Musculoskeletal Tumor Surgery / W. F. Enneking // New York: Churchill-Livingstone, 1983.-P. 855-867.

64. Freeman В. H. Multiple osteotomies with Zickel nail fixation for polyostotic fibrous dysplasia involving the proximal part of the femur / В. H. Freeman, E. W. Bray, L. C. Meyer // J. Bone and Joint Surg. -1987. Vol. 69-A. - №4. - P. 691 - 698.

65. Funk F. J. Jr. Hip problems in fibrous dysplasia / F. J. Jr. Funk, R. E. Wells // Clin. Orthop. 1973. - №90 - P. 77 - 82.

66. Grabias S.L. Fibrous dysplasia / S.L. Grabias, C.J. Campbell // Orthop Clin North Am. 1977. - №8 - P. 771 - 783.

67. Guille J.T Fibrous dysplasia of the proximal part of the femur: long-term results of curettage and bone-grafting and mechanical realignment / J.T.

68. Guille, S.J. Kumar, G.D. MacEwen // J Bone Jt. Surg Am. 1998. -V0I.8O-A. - №5 - P. 648 - 658.

69. Halawa M. Chondrosarcoma in fibrous dysplasia of the pelvis. A case report and review of the literature / M. Halawa, A. A. Aziz // J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 66 - B, №6 - P. 760 - 764.

70. Harris W.H. The natural history of fibrous dysplasia: an orthopaedic, pathological and roentgenographic study / W.H. Harris,. H.R. Jr Dudley, R.J. Barry // J Bone Jt. Surg Am. 1962. - Vol. 44. - A, №1. - P. 207 -233.

71. Henry A. Monostotic fibrous dysplasia / A. Henry // J Bone Jt. Surg Br. 1969. - Vol. 51 -B, №2 - P. 300 - 306.

72. Huvos A. G. Bone Tumors: Diagnosis, Treatment, and Prognosis / A. G. Huvos // Philadelphia: W. B. Saunders, 1991 P. 30 - 48.

73. Jaffe H. L.Tumors and Tumorous Conditions of the Bones and Joints / Jaffe H. L. Philadelphia: Lea and Febiger, 1958.-140 p.

74. Jager M. Osteoidsarkom auf dem Boden einer fibros-polyostotischen Dysplasie (Jaffe-Lichtenstein) / M. Jager // Zentralbl. Allgemeine Pathol.- 1962. №103. - P. 291 - 298.

75. Jee W.H. Fibrous dysplasia: MR imaging characteristics with radiopathologic correlation / W.H. Jee, K.H. Choi, B.Y. Choe, J.M. Park, K.S. Shinn // AJR. 1996. - №167. - P. 1523 - 1527.

76. Kaplan F.S. Estrogen receptors in bone in a patient with polyostotic fibrous dysplasia (McCune-Albright syndrome) / F.S. Kaplan, M.D. Fallon, S.D. Boden, R. Schmidt, M. Senior, J.G. Haddad // N Engl J Med.- 1988.-№319.-P. 421 -425.

77. Lala R. Pamidronate treatment of bone fibrous dysplasia in nine children with McCune-Albright syndrome / R. Lala, P. Matarazzo, S. Bertelloni, F. Buzi, F. Rigon, C. de Sanctis // Acta Paediatr . 2000. - №89. - P. 188- 193.

78. Lane J.M. Bisphosphonate therapy in fibrous dysplasia / J.M. Lane, S.N. Khan, W.J. O'Connor, M. Nydick, J.P. Hommen, R. Schneider, E. Tomin, J. Brand, J. Curtin // Clin Orthop Relat Res. 2001. - №382. - P. 6 - 12.

79. Lichtenstein L. Polyostotic fibrous dysplasia / L. Lichtenstein // Arch. Surg. 1938. - Vol. 36. - P. 874 - 898.

80. Lichtenstein L. Bone Tumors / L. Lichtenstein — St. Louis: С. V. Mosby, 1977. -P.409-415.

81. Liens D. Long-term effects of intravenous pamidronate in fibrous dysplasia of bone / D. Liens, P.D. Delmas, P.J. Meunier // Lancet. 1994. -№343.-P. 95 -954.

82. Lopez-Ben R. Osteosarcoma in a patient with Mc-Cune-Albright syndrome and Mazabraud's syndrome / R. Lopez-Ben, M.J. Pitt, K.A. Jaffe, G.P. Siegal // Skeletal Radiol. 1999. - Vol.28. - P. 522 - 526.

83. MacDonald-Jankowski D.S. Computed tomography of fibrous dysplasia / D.S. MacDonald-Jankowski, R. Yeung, Т.К. Li, K.M. Lee // Dentomaxillofac Radiol. 2004. - Vol.33, №2. - P. 114 - 118.

84. Marie P.J. Increased proliferation of osteoblastic cells expressing the activating Gs mutation in monostotic and polyostotic fibrous dysplasia / P.J. Marie, C. de Pollak., P. Chanson, A. Lomri // Am J Pathol. 1997. -№150.-P. 1059- 1069.

85. McFarland G. B. Dedifferentiation of low grade chondrosarcomas / G. B. McFarland, L. M. McKinley, R. J. Reed // Clin. Orthop. 1977. -№122. - P. 157- 164.

86. Mirra J. M. Bone Tumors. Clinical, Radiologic, and Pathologic Correlations / J. M. Mirra, P. Picci, R. H. Gold Philadelphia: Lea and Febiger, 1989. - P. 191 - 226.

87. Mock D. Osteosarcoma in irradiated fibrous dysplasia / D. Mock, I. B. Rosen // J. Oral Pathol. 1986. - Vol. 15. - P. 1 - 4.

88. Mogensen E. F. Fibrous dysplasia of bone. Report of an unusual case with endocrine disorders / E. F. Mogensen // Acta Med. Scandinavica. -1958. Vol. 161. - P. 453 - 458.

89. Mortensen A. Fibrous dysplasia of the skull with acromegaly and sarcomatous transformation. Two cases with a review of the literature / A. Mortensen, M. Bojsen-Moller, P. Rasmussen // J. Neuro-Oncol. -1989. -№7.-P. 25-29.

90. Motomura T. Increased interleukin-6 production in mouse osteoblastic MC3T3-E1 cells expressing activating mutant of the stimulatory G protein / T. Motomura, S. Kasayama, M. Takagi et al. // J Bone Miner Res. — 1998. — Vol.13. P. 1084- 1091.

91. Nakashima Y. Monostotic fibrous dysplasia in the femoral neck. A clinicopathologic study / Y. Nakashima, Y. Kotoura, T. Nagashima, T. Yamamuro, Y. Hamashima // Clin. Orthop. 1984. - №191. - P. 242 -248.

92. Nixon G. W. Epiphyseal involvement in polyostotic fibrous dysplasia. A report of two cases / G. W. Nixon, V. R Condon // Radiology. — 1973. -№106. -P. 167- 170.

93. Nunez S.B. Lack of efficacy of fadrozole in treating precocious puberty in girls with the McCune-Albright syndrome /S.B. Nunez, K. Calis, G.B. Jr Cutler, J. Jones, P.P. Feuillan // J Clin Endocrinol Metab. -2003. Vol. 88, №12. - P. 5730 - 5733.

94. Ortiz E.J. Pathologic fractures in children / E.J. Ortiz, M.H. Isler, J.E. Navia, R. Canosa // Clin Orthop Relat Res. 2005. - №432. - P. 116126.

95. O'Sullivan M. Intramedullary rodding and bisphosphonate treatment of polyostotic fibrous dysplasia associated with the McCune-Albright syndrome/ M. O'Sullivan, M. Zacharin // J Pediatr Orthop. 2002. - Vol.22. -P. 255-260.

96. Ozaki T. Polyostotic fibrous dysplasia. A long-term follow up of 8 patients / T. Ozaki, M. Sugihara, Y. Nakatsuka, A. Kawai, H. Inoue // Int Orthop. 19961. - Vol.20. - P. 227 - 232.

97. Parekh S.G. Fibrous dysplasia / S.G. Parekh, R. Donthineni-Rao, E. Ricchetti, R.D. Lackman // J Am Acad Orthop Surg. 2004. - Vol.12. -№5.-P. 305 -313.

98. Parrini L. The malignant transformation of fibrous dysplasia / L. Parrini // Chirurgica. 1957. - №12. - P. 3 - 11.

99. Perdigao P.F. Investigation of the GSalpha gene in the diagnosis of fibrous dysplasia. / P.F. Perdigao, F. Pimenta, W.H. Castro, L. De Marco, R.S. Gomez. //J Oral Maxillofac Surg. 2004. - Vol.33, №5. -P. 498-501.

100. Pfeilschifter J. Effect of pamidronate on clinical symptoms and bone metabolism in fibrous dysplasia and McCune-Albright syndrome / J. Pfeilschifter, R. Ziegler // Med Klin. 1998. - Vol.93. - P.352 - 359.

101. Plotkin H. Effect of pamidronate treatment in children with polyostotic fibrous dysplasia of bone / H. Plotkin, F. Rauch, L. Zeitlin, C. Munns, R. Travers, F.H. Glorieux // J Clin Endocrinol Metab. 2003. - Vol.88, №10. - P. 4569 - 4575.

102. Riminucci M. Fibrous dysplasia of bone in the McCune-Albright syndrome: abnormalities in bone formation / M. Riminucci, L.W. Fisher, A. Shenker, A.M. Spiegel, P. Bianco //Am J Pathol. 1997. - Vol. 151. -P. 1587- 1600.

103. Russell L. W. Fibrous dysplasia of bone / L. W. Russell. F. A.Chandler // J. Bone Jt. Surg. 1950. -Vol. 32-A. - P.323 - 337.

104. Ruggieri P. Malignancies in fibrous dysplasia / P. Ruggieri, F.H. Sim, J.R. Bond, K.K. Unni //Cancer. 1994. -Vol.73. - P. 1411 - 1424.

105. Schwartz D. T. The malignant transformation of fibrous dysplasia / D.

106. T. Schwartz, M. Alpert // J. Med. Sci. 1964. -№247. -P.l - 20.

107. Schoenau E. Fibrous dysplasia / E. Schoenau, F. Rauch // Horm Res. -2002. -Vol.57. P.79 - 82.

108. Singer F.R. Fibrous dysplasia of bone: the bone lesion unmasked / F.R. Singer // Am J Pathol. — 1997. №151. - P. 1511 - 1515.

109. Shih H.N. Treatment of fibrous dysplasia involving the proximal femur / H.N. Shih, Y.J. Chen, T.J. Huang, K.Y. Hsu, R.W. Hsu // Orthopedics. 1998. - Vol. 21. - P. 1263 - 1266.

110. Shenker A. An activating Gs alpha mutation is present in fibrous dysplasia of bone in the McCune-Albright syndrome / A. Shenker, L. S.Weinstein, D. E. Sweet, A. M. Spiegel // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 1994. - Vol. 79. - P. 750 - 755.

111. Stewart M.J. Fibrous Dysplasia of Bone / M.J. Stewart, W.S. Gilmer, A.S. Edmonson // J Bone and Joint Surg. 1962. - Vol. 44B, №2. - P. 302-318.

112. Stephenson R.B. Fibrous dysplasia: an analysis of options for treatment / R.B. Stephenson, M.D London, F.M: Hankin, H.J. Kaufer // J Bone Joint Surg Am. 1987. - Vol. 69-A, №2. - P. 400 - 409.

113. Strassburger P. Fibrous dysplasia of bone / P. Strassburger, C. Z. Garber, H. Hallock // J. Bone and Jt. Surg. 1951. - Vol. 33-A, №2. -P.407 - 420.

114. Sundaram M. Intramuscular myxoma: a rare but important association with fibrous dysplasia of bone / M. Sundaram, D.J. McDonald, G. Merenda// AJR. 1989. - Vol. 153. - P. 107 - 108.

115. Tomczak R.L. The treatment of monostotic fibrous dysplasia of the first metatarsal with free vascularized fibular bone graft / R.L. Tomczak, R.E. Johnson, J. Hamilton // J Foot Ankle Surg. 1993. - Vol. 32. -P. 604-610.

116. Utz J.A. MR appearance of fibrous dysplasia / J.A. Utz, M.J. Kransdorf, J.S. Jelinek, R.P. Moser, B.H. Berrey // J Comput Assist Tomogr.- 1989.-Vol. 13. P.845 - 851.

117. Voytek T.M. Fibrous dysplasia and cemento-ossifying fibroma. A histologic spectrum / T.M. Voytek, J.Y. Ro, J. Edeiken, A.G. Ayala // Am J Surg Pathol. 1995. - Vol.19. - P.775 - 781.

118. Wirth W.A. Multiple intramuscular myxomas: another extraskeletal manifestation of fibrous dysplasia / W.A. Wirth, D. Leavitt, F.M. Enzinger//Cancer.-1971.-Vol.27.-P. 1167- 1173.

119. Wai E.K. Pathologic fractures of the proximal femur secondary to benign bone tumors / E.K. Wai, A.M. Davis, A. Griffin, R.S. Bell, J.S. Wunder // Clin Orthop Relat Res. 2001. - №393. - P. 279 - 286.

120. Weinstein L. S. Activating mutations of the stimulatory G protein in the McCune-Albright syndrome / L. S.Weinstein, A. Shenker, P. V. Gejman, M. J. Merino, E. Friedman // New England J. Med. 1991. -№325.-P. 1688- 1695.

121. Weinstein L.S. Gs (alpha) mutations and imprinting defects'in human disease / L.S. Weinstein, M. Chen, J. Liu // Ann NY Acad Sci. 2002. -№968.-P. 173 - 197.

122. Yabut S.M. Jr. Malignant transformation of fibrous dysplasia. A case report and review of the literature / S.M. Jr Yabut, S. Kenan, H.A. Sissons, M.M. Lewis // Clin Orthop Relat Res. 1988. - №228. - P.281 - 289.

123. Zacharin М. Intravenous pamidronate treatment of polyostotic fibrous dysplasia associated with the McCune Albright syndrome / M. Zacharin, M. O'Sullivan // J Pediatr. 2000. - Vol.137. - P.403 - 409.

124. Zhibin Y. The role of radionuclide bone scintigraphy in fibrous dysplasia of bone / Y. Zhibin, L. Quanyong, C. Libo, Z. Jun, L. Hankui, Z. Jifang, Z. Ruisen // Clin Nucl Med. 2004. - Vol.29, №3. - P. 177 -180.