Диагностика и хирургическое лечение нарушений кровообращения пальцев и кисти при последствиях травм тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Абдуллоев, Зикриё Рахимбоевич

• Абдуллоев, Зикриё Рахимбоевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Абдуллоев, Зикриё Рахимбоевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования больных

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМ

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ С НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ

4.1. Особенности реконструктивных вмешательств на пальцах с нарушенным кровообращением

4.2. Особенности реконструктивных вмешательств на кисти с нарушенным кровообращением

4.3. Особенности реконструктивных вмешательств на пальцах и кисти с нарушенным кровообращением

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВП аутовенозная пластика

ВВТ время восстановления температуры

ГТ градиент температуры

ГАД глубокая артериальная дуга

ДО доминантная артерия

ИПКП изолированные повреждения пальцев и кисти МФС межфаланговый сустав

ОНКПК острое нарушение кровообращения пальцев и кисти

ОСК объёмная скорость кровотока

ПТПК последствия травм пальцев и кисти

ПК посттравматическая контрактура

ПАД поверхностная артериальная дуга

РВГ реовазография

РО реографическая оценка

PK реографические кривые

РИ реографический индекс

СНК степень нарушения кровообращения

CllilK сочетанные повреждения пальцев и кисти

УдК удельный кровоток

ХП холодовая проба

ЭТМ электротермометрия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение нарушений кровообращения пальцев и кисти при последствиях травм»

ВВЕДЕНИЕ

Кисть по анатомическому строению и функциональной значимости является важным органом человека. Нарушение артериального кровоснабжения кисти и пальцев наиболее часто наблюдаются после перенесенной травмы и ожогов, которым мало придается значение при планировании реконструктивных операций [Фурманов А.Ю.,2009]. Вместе с тем, по данным ряда авторов, на долю травм кисти в общей структуре травматизма приходится от 30,0 до 57,0% [Губочкин Н.Г., Крючков A.A., Един A.C., 1999; Минасов Б.Ш., Валеев М.М., 2002; Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., 2005]. Сочетанные повреждения важных анатомических образований кисти встречаются от 16,0 до 70,0% случаев [Петров А.П., 2003; Авазашвили Д.Н.,2000]. В специализированных отделениях хирургии кисти больные с последствиями повреждений кисти составляют 40-56,0%. [Науменко Л.Ю., Маметьев A.A., Варин В.В., 2010]. Инвалидность после травм кисти, достигает до 30% среди всех освидетельствованных [Craigen М., etal., 1999; Николаева Е.В., 2002]. Оперативное лечение отдаленных последствий травмы кисти и пальцев является одной из сложных задач восстановительной хирургии [Campbell D.A., Kay S.P., 1998; Фурманов А.Ю., Альтман И.В., 2009]. Зачастую неизвестно, какие структуры были повреждены, были ли они восстановлены и насколько адекватно. При оказании первичной помощи при травмах кисти и пальцев травматологи и хирурги поврежденные сосуды, как правило, не восстанавливают. Исключением является оказание помощи в микрососудистых отделениях, где имеется специальное оснащение. Кроме того, при тяжелых и сочетанных травмах кисти некоторым пациентам показана отсроченная помощь, что затрудняет восстановление поврежденных сосудов. Поэтому, при поступлении пациента в клинику по поводу последствий травм кисти и пальцев, информация об особенностях перенесенной травмы и хирургического лечения часто отсутствует. Однако при тщательном обследовании

клинические симптомы свидетельствуют о перенесенной острой ишемии кисти и пальцев. В отдаленные сроки после травмы у многих пациентов сохраняется хронический отек, бледность кожных покровов, онемение и парестезия пальцев, формируются контрактура и тугоподвижность в суставах пальцев кисти [Collins E.D., et. а1.,1996]. Нарушение артериального притока в кисти и пальцах значительно ухудшают результаты восстановления сухожилий, консолидации костей, процессы реиннервации и заживления мягких тканей [Cooper С., 2007]. Между тем, у многих больных при последующем хирургическом лечении выявляют признаки повреждения артериальных сосудов, причём интраоперационное возникновение такой ситуации вынуждает изменять план операции, что негативно сказывается на результатах [CraigenM. etal., 1999].

Цель исследования:

Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения нарушений кровообращения пальцев и кисти у больных с последствиями травм. I

1

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по повреждениям сосудов пальцев и кисти, а также методам диагностики посттравматических нарушений кровообращения пальцев.

2.Определить необходимые методы диагностики нарушений кровообращения при последствиях травм пальцев и кисти до реконструктивных операций, во время оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде.

3.Разработать тактику хирургического лечения нарушений кровообращения пальцев и кисти при последствиях травм.

4. Дать анализ полученным результатам.

Научная новизна

Установлено, что при последствиях травм, оценка состояния кровообращения пальцев и кисти, на основании клинических признаков

являются субъективными и не могут выявить ее степень нарушения. На основании комплексной оценки кровообращения кисти и пальцев при последствиях травм количественно выявлены три степени нарушения кровообращения, что необходимо учитывать при планировании реконструктивных операций. Разработана интраоперационная диагностика острых нарушений кровообращения кисти и пальцев, которая позволяет изменить план операции в пользу своевременного восстановления перфузии тканей. При выраженной ишемии пальцев и кисти предложены хирургические методы улучшения кровоснабжения путем реваскуляризации и аутотрансплантации васкуляризированных тканей. Закрытие обширных дефектов тканей кисти и пальцев васкуляризирванным паховым лоскутом на временной питающей ножке позволил улучшить как кровоснабжение, так и функциональные результаты реконструктивных операций.

Послеоперационный мониторинг за состоянием кровообращения

»

оперированных пальцев кисти позволяет безиннерционную диагностику острых нарушений кровообращения до ее клинических проявлений. Показания к своевременным повторным операциям при острых нарушениях кровообращения в пальцах и кисти улучшили результаты повторных операций.

Практическая значимость

При планировании реконструктивных операций по поводу последствий травм пальцев и кисти необходимо учитывать степень нарушения кровообращения, т.к. во время операции возможно развитие сосудистых осложнений, которые ограничивают объем выполняемых вмешательств.

Реографическая оценка состояния кровообращения пальцев и кисти при последствиях травм является простым, доступным, количественным, дешевым методом и позволяет проводить постоянный мониторинг.

Реогарфическая оценка состояния кровообращения пальцев и кисти при выполнении реконструктивных операций позволила количественно выявить состояние перфузии, что важно для завершения операции.

Вне зависимости от степени нарушения кровообращения в пальцах и кисти во время операции при устранении контрактур и рубцовых сращений возможно острое нарушение кровообращения, что требует немедленной диагностики и ее устранения.

Обширные дефекты мягких тканей при устранении контрактур кисти и восстановленные структуры должны быть покрыты трансплантатом с адекватным кровоснабжением, каковым является паховый лоскут на временной питающей ножке.

Послеоперационный реографический мониторный контроль кровообращения пальцев кисти позволяет немедленно выявить острые ишемические нарушения, что уменьшает количество некрозов пальцев и кисти.

Основные научные положения, выносимые на защиту

1. При последствиях тяжелых травм пальцев и кисти необходима оценка состояния кровообращения, т.к. при реконструктивных операциях возможны ишемические нарушения, которые изменяют план операции.

2. Географическая оценка удельного кровотока пальцев и кисти является простым, неинвазивным, количественным и постоянным методом оценки состояния кровообращения.

3. Безиннерционная диагностика острых нарушений кровообращения пальцев и кисти во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде позволяет изменить план операции и своевременно выполнить повторные операции для устранения ишемических изменений.

4. Хирургическая тактика лечения при последствиях травм пальцев и кисти на фоне нарушений кровообращения должна быть направлена на реваскуляризацию при ее возможности и закрытия обширных дефектов мягких тканей лоскутами с осевым типом кровоснабжения.

Апробация работы и личный вклад автора

Основные положения диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию организации службы реконструктивной и пластической хирургии в Таджикистане «Актуальные вопросы реконструктивной и пластической хирургии» (Душанбе, 2007), 58-й научно - практической конференции ТГМУ (Душанбе, 2010), V съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 2011), Республиканской научно- практической конференции с международным участием, посвященным 20-летию Независимости Республики Таджикистан (Душанбе, 2011), годичной научно-практической конференции ТГМУ посвященная «20-летию государственной Независимости Республики Таджикистан» (Душанбе, 2011), 60-й научно-практической конференции ТГМУ (Душанбе, 2012), научно-практической конференции Республиканского научного центра сердечно - сосудистой хирургии с международным участием (Душанбе, 2013г), а также на межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (протокол №6 от 26.06.2014г).

Полученные результаты исследования внедрены в практику отделений восстановительной хирургии и реконструктивно-пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии и используются на кафедре хирургических болезней №2 ТГМУ при проведении практических занятий со студентами и магистрами хирургического профиля.

Самостоятельно проведен сбор и анализ литературы, статистическая обработка клинического материала. Автор принимал непосредственное участие на операциях, обследовании до операции, во время операции и послеоперационном периоде больных с последствиями травм пальцев и кисти.Ближайшие и отдаленные результаты исследования изучены автором лично.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного набора (шрифт Times New Roman 14, интервал-1,5), состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 204 источников, в том числе 104 на русском и 100 на иностранных языках. Текст иллюстрирован 23 таблицами и 23 рисунками.

ГЛАВА 1. Литературный обзор

Кисть является важным рабочим органом со своими функциональными особенностями, поэтому ее повреждение часто приводит к временной нетрудоспособности или становится причиной инвалидности [20,143,94,122,28,139]. Хирургическое лечение последствий травм и термических поражений кисти и пальцев представляет сложную и неразрешенную проблему. При повреждении сосудов пальцев и кисти часто оказание хирургической помощи завершается перевязкой сосудов. Исключением является, когда этим пациентам оказывается микрохирургическая помощь [88,177,182,184].

Травматические повреждения кисти встречаются от 19,0 до 57,0% в общей структуре травматизма [123,125,126,34,49,190,119]. Сочетанные повреждения важных анатомических образований кисти встречаются от 16,0 до 70,0 % случаев [148,155,118,178]. Пострадавшие после травм кисти не редко в дальнейшем ограничены в выборе профессии и становятся инвалидами. При первичном направлении в бюро медико-социальной f экспертизы инвалидность достигает 30% среди всех освидетельствованных [46,40,76,31,70,178, 194,197].

В структуре травматизма тяжелые повреждения кисти составляют от 26,0 до 30,0% среди всех травм опорно-двигательного аппарата, из них удельный вес повреждений пальцев кисти составляет от 28,0 до 32,0% [71,103,32,47,42]. На долю внутрисуставных повреждений межфаланговые суставы травмируются в более чем 70,0%, а пястно-фаланговые - в 13,0% случаев. Лица трудоспособного возраста составляют от 76,3 до 86,6% [37,169,8,2].

В недавнем литературном обзоре Р.П. Матвеев и А.Л. Петрушин (2011) дали анализ всех классификаций открытых повреждений кисти. Из существующих более 50 классификаций, за исключением классификации J. Urbaniak и S. Kay, ни одна из них не предусматривает степень нарушения

кровообращения травмированной кисти. Классификации I. ЦгЬашак придерживаются в отделениях микрососудистой хирургии, где занимаются реплантацией и реваскуляризацией кисти. Предложено выделять 3 класса данных травм: класс 1 - повреждения с адекватным кровоснабжением травмированных структур, возможно использование стандартных методик лечения покровных и костных повреждений; класс 2 - повреждения, сопровождающиеся нарушением кровотока с возможным микрососудистым восстановлением; класс 3 - нарушения кровотока при невозможности микрососудистого восстановления. Однако травматологи традиционно и по сей день придерживаются классификаций, в которых не учитывается нарушение кровообращения а, следовательно, не оказывается полноценная помощь [200,23,09,87].

Частыми последствиями травм кисти являются посттравматические контрактуры пальцев, ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы, анкилозы суставов в функционально невыгодном положении [176,103,194,95]. Удельный вес ошибок при лечении пациентов с указанной патологией, по данным различных авторов, колеблется от 30,0 до 80,0% [73,59,66,160]. В структуре инвалидности, вследствие травм кисти, третья группа устанавливается в 84,4%, вторая группа - в 14,2%, первая группа - в 1,4% случаев освидетельствованных. При повторном переосвидетельствовании до 46,8% больных сохраняется III группа инвалидности, в 4,4% - II группа [64,12,67, 160].

Результаты реконструктивно-восстановительных операций после травм кисти зависят от состояния местного кровотока. Естественно, что вопрос его оценки является весьма актуальным [82]. В последнее время в реконструктивной хирургии широко применяются методы изучения регионарного кровообращения и микроциркуляции, которые нарушаются, в первую очередь, у больных с травмой опорно-двигательного аппарата, что сказывается на репаративных процессах и функциональных исходах лечения[152]. В литературе имеются сообщения, посвященные

исследованию периферического кровообращения при закрытых переломах, сочетанных повреждениях и последствиях травм кисти [127,83,85,4]. Сроки проведения хирургической обработки ран при тяжелых открытых повреждениях кисти могут быть двоякими: в первые часы после травмы и отсрочено - через 1 сутки или более с максимально возможным восстановлением всех поврежденных элементов кисти [54,55]. Исследование периферического кровоснабжения кисти при последствиях её повреждений имеет значение для определения тяжести повреждения и позволяет объективно подойти к выбору объема и метода хирургического лечения [84]. Кроме того, это позволяет оценить результаты операции, течение послеоперационного периода и исход оперативного и восстановительного лечения [69,79].

Несмотря на достижения реконструктивной хирургии с использованием микрохирургической техники оперирования, в практической деятельности оказание первичной помощи больным с тяжелыми травмами кисти часто ограничены [136]. Этим пациентам первичная помощь оказывается в отсроченном порядке или вовсе не оказывается [192]. В литературе подробно освещены показания к проведению отсроченной первичной хирургической обработки раны больным с травмами кисти [184,19].

Отсроченная первичная хирургическая обработка раны больным с травмами кисти выполняется при сомнительной жизнеспособности краев и дна раны. Это часто наблюдается в большинстве рваных, ушибленных, размозженных, скальпированных, укушенных и огнестрельных • повреждений [134]. Поводом для проведения отсроченной первичной хирургической обработки раны больным с травмами кисти является загрязнение ран, полученных острыми предметами, различными производственными и бытовыми веществами, комбинированные повреждения, возникающие от действия механических и термических факторов. Поступление пострадавших в состоянии шока и лиц с

множественными и сочетанными повреждениями, угрожающими жизни, является показанием к проведению отсроченной помощи [134]. Позднее обращение пострадавших или задержка транспортировки по каким-либо причинам, отсутствие специалистов и помощников, а также условий для проведения операций в отдаленных регионах также может быть оправданием несвоевременного оказания помощи [199,51]. Состояние выраженного алкогольного или токсического опьянения также затрудняет проведение первичной хирургической обработки раны. К числу показаний отсроченной первичной хирургической обработки раны больным с травмами кисти условно относят и пожилой возраст пациента, отягощенный анамнез у лиц, требующих специального обследования, подготовка к обезболиванию и длительному оперативному вмешательству. [19,21].

Даже при наличии показаний к первичной реконструкции травмированной кисти, оказание помощи больным с повреждением сосудов в учреждениях, где нет микрохирургической техники оперирования, является неполноценным, т.к. повреждённые сосуды не восстанавливаются. В основном, повреждённые сосуды перевязываются, и состояние кровообращения в пальцах и кисти оценивается на основании клинических признаков жизнеспособности покровных тканей [144]. Нередко в этих случаях после операции развивается декомпенсация кровообращения, а повторные операции оказываются неэффективными [60].

После получения травмы кисти, часто пациенты предъявляют жалобы, указывающие на недостаточность кровообращения пальцев и кисти в той или иной степени. Всем этим пациентам клинически выставляют компенсированное или субкомпенсированное кровообращение пальцев и кисти [159]. Однако часто неизвестно, какие структуры повреждены, и какая помощь оказана этим больным. [99]. Изолированные повреждения сосудов пальцев и кисти встречаются редко, чаще они

сочетаются с повреждениями покровных тканей, сухожилиями и другими структурами [197]. При планировании реконструктивных операций последствий травм, степень нарушения кровообращения в пальцах и кисти клинически трудно оценить [86,30,91].

При последствиях травм кисти и пальцев нарушение артериального притока и возникновение в тканях острой ишемии, сопровождается длительным отеком, что оказывает неблагоприятное влияние на процессы репарации тканей [39]. Переход острой ишемии в хроническую форму сопровождается прогрессирующим нарушением подвижности пальцев кисти вследствие образования их вторичной истиной сгибательной контрактуры [90].

В отдалённые сроки после травмы у многих пациентов сохраняется хронический отёк, бледность кожных покровов, онемение и парестезия пальцев, формируется контрактура и тугоподвижность в суставах пальцев кисти [168,173]. Во время выполнения реконструктивных вмешательств на пальцах и кисти, выявление признаков нарушения кровообращения вынуждает изменить план операции, что негативно влияет на исход операций [203,195]. Нарушение артериального кровотока в пальцах и кисти значительно ухудшают результаты повторных восстановительных операций [89,144].

В.В.Азолов и Н.М.Александров (2004), характеризуя заметный прогресс за последние десятилетия в реконструктивной хирургии кисти, указывают на спектр оперативных вмешательств, который включает как традиционные методы, так и микрохирургические [3]. Среди традиционных - фалангизация первой пястной кости, дистракционное удлинение культей пальцев и пястных костей, классическую кожно-костную реконструкцию пальцев, поллицизацию, перемещение пальца, культи пальца и пястной кости [105,127]. Микрохирургические методы -пересадка пальцев или различных сегментов стопы и противоположной кисти, кожно-костная реконструкция пальцев с использованием

кровоснабжаемых комплексов тканей на микрососудистых анастомозах и лучевого лоскута с ретроградным кровотоком [161,175]. Однако удельный вес применения этих способов и степень их разработанности различны, т.к. успех этих оперативных вмешательств, за исключение свободных васкуляризированных трансплантатов, во многом зависит от кровоснабжения травмированной кисти [198,74]. Из-за ишемических проблем травмированной кисти сложные реконструктивные вмешательства предлагаются выполнять в два этапа [ 172,181,179,180].

Изучением лоскутов и их свойствами занимались много авторов. Е. Shaw и К. Рапе (1946) описали способ формирования большого кожно-жирового лоскута в паховой области, в ножку которого была включена поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость. Авторам удалось выкроить длинный, расширяющийся к периферии лоскут с относительно узкой питающей ножкой и надежно закрыть им дефект промежности. Детальное исследование паховой области, позволило установить, что кожа нижних отделов живота снабжается кровью из поверхностной артерии, окружающей подвздошную кость. Рекомендованная ими методика образования кожно-жировой ленты с -включением артерии и сопровождающей ее вены подобна технике выкраивания дельтопекторального лоскута при тех же соотношениях длины к ширине — 3:1, 5:1. Изучив анатомические и физиологические особенности стебельчатых лоскутов, сформированных с учетом расположения подкожных сосудов, J.Mc.Gregor и I. Morgan 1973 назвали подобные лоскуты осевыми или регионарными. Кровоснабжение кожи осуществляется за счет сосудистого сплетения, расположенного в подкожной жировой клетчатке, плотность которого неравномерна. Вблизи от поверхностной артерии давление в сосудах выше, вследствие чего кровь течет в сторону области меньшего давления до тех пор, пока сопротивление крови в окружающих тканях не выравнивает эту разницу. Равновесие между давлением в двух сетях сосудов обозначают как границу

кровоснабжения, однако эта граница условна, поскольку уменьшение периферического сопротивления в одной области позволяет крови из другой распространиться на большее расстояние. И в результате предварительного подселения дистальной ножки лоскута прекращается встречное давление со стороны пересеченных сосудов, оставшиеся сосуды увеличиваются и кровоснабжение из центрального отдела улучшается. В связи с этим фактические границы с осевым кровообращением выше, определяемых с помощью наливки сосудов, и при формировании лоскута на питающей ножке можно включать в его периферическую часть дополнительный участок кожно-жировой ткани, соотношение длины которого к ширине 1:1. Добавочный фрагмент кожи рассматривают как стебельчатый лоскут, выкроенный без учета кровоснабжения.

.Г.Ноорегз (1976), Б.ВеЬаи и У^Ивоп (1976), .Г.МсС^ог (1976) установили, что правила соотношения длины к ширине неприемлемы для выкраивания кожных, или «островных», лоскутов: основное значение имеет не ширина, а величина кровотока. Согласно закону Пуазейля, объем вязкой жидкости, протекающей через поперечное сечение узкой цилиндрической трубки за 1 сек, пропорционален разности давлений на единицу длины трубки и 4-й степени ее диаметра, и обратно пропорционален коэффициенту вязкости. РтвеШ Б., (1976 ) установил, что сосуд диаметром 1,6 мм пропускает в 256 раз больше крови, чем сосуд диаметром 0,4 мм, а при увеличении его просвета еще на 0,4 мм, т. е. до 2мм, через сосуд пройдет в 625 раз больше крови, чем через сосуд диаметром 0,4 мм.

Таким образом, кровоснабжение лоскута, включающего один большой сосуд, в несколько раз лучше, чем лоскута с большим числом мелких, хаотично расположенных сосудов. В связи с этим известный ранее факт, что подкожное сплетение формируется из мелких перфоративных сосудов, поднимающихся вертикально от глубжележащих тканей, и

самостоятельных подкожных сосудов, приобрел новое значение для пластической хирургии, так как даже при размещении ножки лоскута над одним из них значительно увеличивается его кровоснабжение.

Полученных к настоящему времени результатов анатомических исследований достаточно для ориентировочного определения особенностей кровоснабжения кожи в различных отделах поверхности тела. Существуют два способа получить пластический материал в достаточном количестве: формирование традиционного стебля (круглый, плоский) и эпителизированного лоскута при стандартном соотношении длины к ширине 2:1, 4:1; перемещение лоскутов на сосудистой ножке с осевым кровообращением.

Основные различия между этими методами следующие: 1) в лоскут с осевым кровообращением кровь поступает по естественно развившейся артериовенозной системе; сосудистая система стебельчатого лоскута создается искусственно, несмотря на осевое расположение новообразованных сосудов; кровообращение в нем осуществляется по капиллярному типу [Crawford В., 1972]; 2) величину стебельчатого лоскута можно произвольно менять, соблюдая лишь принципы соотношения ширины и длины; размер лоскута с осевым кровоснабжением зависит от донорской зоны; 3) сосудистая система в стебельчатом лоскуте формируется в течение длительного времени; лоскут с осевым кровообращением может быть немедленно перенесен к дефекту.

Определив основные отличия лоскута с осевым сосудистым рисунком от стебельчатого лоскута, или лоскута на питающей ножке, термин «лоскут с осевым сосудистым рисунком» также «артериализированный лоскут» мы используем для формирования пластического материала [62].

Деформации и контрактуры верхних и нижних конечностей, возникающие в отдаленные периоды после поражений, отмечаются в 38% наблюдений от общего числа поражений [29,132,185].

Осложнения, связанные с вторичным заживлением ран, являются причиной длительного пребывания больного в стационаре, а также влекут за собой серьезные проблемы, такие как инвалидность, повторные операции, нарушения в психоэмоциональной сфере и т.д. При реабилитации таких больных решаются две задачи: устранение ограничений движений в суставах и восстановление естественного полноценного кожного покрова.

При устранении обширных тяжелых рубцовых деформаций, контрактур конечностей возможности традиционных методов кожной пластики ограничены из-за отсутствия полноценного пластического материала. Эти методы нельзя использовать при рубцовых поражениях мягких тканей большой протяженности, часто они не позволяют полноценно заместить пораженную зону и ограничивают анатомическое и функциональное восстановление пораженного органа. В подобных случаях рекомендуется пластическая реконструкция кровоснабжаемыми лоскутами, к которым относятся: применение сложносоставных лоскутов с использованием микрохирургической техники, оптического увеличения и широко используемый в последнее время способ дермотензии [109,156,191].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абдуллоев, Зикриё Рахимбоевич, 2014 год

Литература

1. Авазашвили Д.Н. Опыт лечения травм сухожильного аппарата кисти с использованием методики «двойного сухожильного» шва / Д.Н. Авазашвили // Грузинские медицинские новости. 2000. - № 1. - С. 39-40.

2. Агарков Н.М. Бытовой травматизм среди взрослого населения г.Курска и организация его профилактики / Н.М. Агарков //: автореф. дисс... д-ра. мед. Наук.;. - М., 1994. - 48 с.

3. Азолов В.В. Восстановление двустороннего схвата при травматических дефектах пальцев и кисти методом перемещения ее сегментов / В.В. Азолов, Н.М. Александров, C.B. Петров // Травматология и ортопедия России- 2008- №4. с.41-45.

4. Азолов В.В. Некоторые аспекты состояния периферического кровообращения при последствиях повреждений кисти и пальцев и проведении реконструктивно-восстановительных операций /В.В. Азолов [и др]// Изменения периферического кровообращения у больных с переломами в процессе реабилитации. - Иваново, 1979. — С. 64 - 68.

5. Азолов В.В. Методы реконструкции пальцев кисти при последствиях механической, огнестрельной и термической травмы / В.В. Азолов, Н.М. Александров // Международный медицинский журнал. 2004. — Т. 10.-№ I.e. 117-123.

6. Александров Н.М. Новый подход к лечению больных с послеожоговыми дефектами пальцев кисти / Н.М. Александров, О.П. Мотякина, Е.А. Шалдина // Нижегородский медицинский журнал. 2004. -Приложение «Комбустиология». - С. 190-192.

7. Александров Н.М. Реконструктивные операции при травматических дефектах пальцев, кисти и адаптивная компенсация ее

нарушенных функций, автореф. дисс......д.м.н., / Н.М. Александров //

Новосибирск, 2007.- 162с.

8. Андреева Т.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого- ортопедической помощи в России. /С.П.

Миронова. Т.М. Андреева, Е.П. Кокорина, H.A. Михайлова // Справочник. Москва, 2002.- 70с.

9. Анисимов В.Н. Хирургия повреждений кистевого сустава./ В.Н. Анисимов, А.Б. Строганов, С.А.Лунин// Н.Новгород, 2003.-100 с.

10. Арефьев И.Ю. Реабилитация больных с последствиями ожогов тыльной поверхности кисти, / И.Ю. Арефьев // автореф. дис.... канд.мед.наук : 14.00.22., Нижегородск. - 2000.-112с.

И. Атясов Н.И. Устранение послеожоговых Рубцовых деформаций и контрактур. / Н.И. Атясов // Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины: сб. науч. тр. Челябинск, 1996.-С. 142-144.

12. Афанасьев, Л.М. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхней конечности и их последствиями автореферат дис.д-ра мед. наук / Л.М. Афанасьев //. Ленинск-Кузнецкий, 1999. -409 с

13. Ахмедов Р.Р .Восстановительное лечение больных с сочетанными повреждениями костей, сосудов, нервов конечностей / P.P. Ахмедов, С.К. Авезов // Тезисы докладов III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002 г. Спб., 2002. - С. 522-523.

14. Ахсахалян Б.Ч. Реконструктивно-восстановительная хирургия ожоговых повреждений и рубцовых контрактур кисти у детей / Б.Ч. Ахсахалян //. автореф. дис. канд. мед. наук 1999.

15. Баранов H.A. Новые подходы в реконструктивной хирургии сосудов, нервов и сухожилий / H.A. Баранов, С.Н. Кабанов, Печёнкин В.В.// Проблемы микрохирургии: Материалы 1(5) Международного симпозиума,- М., 2001. С. 22-24.

16. Баткжов Д.В. Ранения предплечья с повреждением сосудов, нервов и сухожилий / Д.В. Баткжов // Медицина. 2007. - № 1. - С. 29-31.

17. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

18. Белоусов А.Е. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии /А.Е. Белоусов, A.A. Беляева // СПб.: Гиппократ, 1998. - 743 с.

19. Березуцкий С.Н. Применение отсроченной первичной хирургической обработки ран при травмах кисти с дефектами кожи в амбулаторных условиях. / С.Н. Березуцкий // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 43.

20. Березуцкий С.Н. Лечение сочетанных повреждений пальцев кисти / С.Н. Березуцкий, В.Е. Воловик // Бюллетень Восточно -Сибирского научного центра СО РАМН. 2007. № 4S. С.29.

21. Березуцкий С.Н.Отсроченная первичная хирургическая обработка раны как эффективная система профилактики гнойных осложнений при проведении кожно-пластических операций на дистальных отделах пальцев кисти. / С.Н. Березуцкий, В.Е.Воловик //. Бюллетень Восточно - Сибирского научного центра СО РАМН. 2005. №3. С. 204-205.

22. Бижко И.П. Лечение глубоких ожогов кисти / И.П. Бижко, С.А. Мунтян, C.B. Слесаренко и др. // Актуальные проблемы термической травмы: сб.науч.тр. — СПб., 2002. С.251-252.

23. Богомолов М.С.Новый подход к классификации травматических отчленения фрагментов кисти / М.С. Богомолов // Вестник хирургии им. Грекова. 2000. - т. 159. №1. - С. 25 -32.

24. Бондаренко С.Т. Термометрия как показатель восстановления кровообращения в кожных лоскутах на питающих ножках / С.Т. Бондаренко // Открытые тяжёлые повреждения кисти. - Л., 1976. - С. 83 -85. .Т., 1977

25. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: пер.с англ.- М.: Медлит., 2007 -320 с

26. Васильев С.Ф. Состояние периферического кровообращения у больных с последствиями травм кисти. / С.Ф. Васильев, Л.П. Косенко. // Ортоп., травм, и протез. - 1987. - №6. - С. 39 - 42.

27. Ведяев И.П. Методика определения состояния кровоснабжения филатовского стебля с помощью радиоактивных изотопов (натрий-24, йод-131): Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Саратов, 1964. - 12 с. .П., 1964

28. Волкова А. М. Хирургия кисти. Екатеринбург: Урал, рабочий, 1996. Т. 3.205 с.

29. Восстановительные операции на культях кисти. / Козлюков В. Г. и др. // Гений ортопедии. - 2012. - № 2- С 86-88.

30. Галич С.П. Восстановление сухожилий разгибателей пальцев в условиях рубцово-измененных тканей тыла кисти / С.П. Галич [и др].// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №2, 2005. С. 77-78.

31. Гафаров Х.З. Травматизм и его социальные последствия в Республике Татарстан / Х.З. Гафаров, И.И. Шайхутдинов, Р.Г. Кузнецова // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии: материалы науч.практ. конф. НИЦТ ВТО. Казань, 2001. - С. 96-99.

32. Горячев А.Н. Хирургическая тактика и организация помощи больным с тяжелыми травмами кисти в условиях крупного региона. /А.Н. Горячев., И.В. Репин.// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. раб. -Екатеринбург, 1997.-С. 137-143.

33. Гришин И.Г.Опыт применения ангиографии в хирургии кисти / И.Г. Гришин, A.A. Беляева и др.// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - М., 1980. - С. 71 - 76.

34. Губочкин Н.Г.Пластика дефектов покровных тканей кисти и пальцев в амбулаторных условиях./ Н.Г. Губочкин, A.A. Крючков, A.C. Един // Актуальные проблемы амбулаторной хирургии. - СПб, 1999. - С. 52

35. Дмитриев Г.И.Раннее хирургическое лечение больных с ожогами кисти и их последствиями / Г.И. Дмитриев [и др] // Комбустиология на рубеже веков: материалы Междунар. конгресса. М., 2000.-С. 138-139.

36. Домников A.B. Микролимфогемоциркуляция васкуляризированных комплексов тканей в разные сроки после их трансплантации: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2000. -19 с.

37. Елфимов П.В. Формирование технологической системы организации медицинской помощи травматологическим больным в крупном индустриальном городе (по материалам г. Екатеринбурга): автореф. дисс.. канд. мед. наук / П.В. Елфимов // — М., 2001. -26 с,

38. Есысин H.A. Ультрасонографическая диагностика повреждений сухожилий кисти / H.A. Еськин, В.В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. —№2.-С. 51-60.

39. Жигунов А. В.и др. Хирургическое лечение повреждений сосудов конечностей / А. В. Жигунов [и др] // Вестник хирургии.- 2006,-№ 2.-С. 45-47.

40. Журавлев С.М. Инвалидность при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы / С.М. Журавлев, К.А. Теодоридис // Человек и его здоровье: матер, конгресса. — СПб., 1997. — С. 123-124

41. Золтан Я. Пересадка кожи. - Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1984. - 304 с.., 1984

42. Ибрагимов Э. К. Новый местно-пластический способ операции при тяжелых послеожоговых Рубцовых сгибательных контрактурах пальцев кисти. / Э.К. Ибрагимов [и др] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. № 2. - С. 37-42.

43. Иванов Л.Б.Лекции по клинической реографии. Л.Б.Иванов, В.А.Макаров М.: АОЗТ «Антидор», 2000.- 320 с.

44. Иманкулов C.B. Дуплексное сканирование в диагностике повреждений артерий и их последствий / C.B. Иманкулов [и др] // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 3. - С. 145-146.

45. Импедансные электрохирургические аппараты и их применение в хирургической практике / А.А.Крупаткин // Росс. мед. журнал,- 2004,- № 5.- С. 28-35.

46. Кардаков H.JI. Динамика первичной инвалидности среди лиц молодого возраста в Российской Федерации с 1994 по 2005 г./ H.JI. Кардаков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - №4. - С. 22 - 24. Н.Л., 2007.

47. Карим-заде Г.Д. Хирургическое лечение тяжелых повреждений кисти. / Г.Д. Карим-заде //, автореф. дис. канд. мед.наук. Д-бе, 2002.

48. Каюмов Ю.Х. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов конечностей у больных с термической травмой / Ю.Х. Каюмов, М.В. Растеряева // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4—8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 526.

49. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г.Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. - СПб.: Гиппократ, 2005 - 896 с.

50. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (пе-риваскулярная иннервация и нервная трофика).- М.: Научный мир.-2003.-328 с.

51. Лисовец, Я.Н. К вопросу о хирургическом лечении сочетанных повреждений сосудов и нервов конечностей / Я.Н. Лисовец // Тез. докл. III съезда нейрохирургов России 4-8 июня 2002. Спб., 2002. - С. 529-530.

52. Малова М.Н. Реовазографические исследования у больных с последствиями травм кисти / М.Н. Малова, H.A. Еськин, А.Ф. Минаев // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей. - М., 1983. - С. 81 - 85.

53. Мехтиханов З.С. Ультрасонографическое исследование срединного нерва после хирургического лечения синдрома канала запястья / З.С.Мехтиханов [и др] // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005.-№3.— С. 60-62.

54. Мигулёва И.Ю. Одномоментная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти в поздние сроки после травмы / И.Ю. Мигулёва // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 2. - С. 36-42.

55. Мигулёва И.Ю. К вопросу о сроках выполнения пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти / И.Ю. Мигулёва, В.П. Охотский // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. -№3-4. -С. 50- 53.

56. Миланов И.О. Кровообращение кисти и предплечья после выключения из кровообращения лучевого сосудистого пучка на протяжении. / Н.О. Миланов, А.Г. Умеренков // Вестник Российской академии медицинских наук №6.- 1998. М.-С.-45.

57. Минасов Б. Ш. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти: Пособие для врачей. / Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев //-Уфа:Здравоохранение Башкортостана, 2002.- 72с.

58. Миронов С.П. Ультразвуковая диагностика патологии сухожилий и нервов конечностей / С.П. Миронов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова, 2004. - № 3. - С. 3-11.

59. Мусилов М.М. Возможности реабилитации больных и инвалидов с последствиями сочетанной травмы магистральных сосудов и периферических нервов верхних конечностей. / М.М.Мусилов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004. - № 2 (9). - С. 19-23.

60. Науменко Л.Ю. Результаты хирургического лечения больных с последствиями травм пальцев кисти /Л.Ю. Науменко, A.A. Маметьев, В.В. Варин//Травма.-2010.-Т. ll.-№. 1.-С. 34-38.

61. Неробеев А.И. Востановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами / А.И. Неробеев - М.: медицина, 1988. -272с. С. 11-19

62. Николаева Е.В. Медицинская экспертиза при травмах конечностей / Е.В. Николаева // Качество мед. помощи. 2002. № 1. С. 6-20.

63. Новиков A.B. О потребности инвалидов с последствиями травм кисти в различных видах реабилитации / A.B. Новиков, М.А. Щедрина, H.H. Лямина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация 1999. - №4. - С. 43 -45.

64. Новиков A.B. Опросник для оценки повседневной жизненной активности больных с патологией кисти / A.B. Новиков [и др] // Вестник травматологии и ортопедии — 2004. -№2. -С. 58-62.

65. Новиков, A.B. Предпосылки к созданию системы реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний кисти / A.B. Новиков, М.А. Щедрина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. -№3. - С. 24-27.

66. Обухов И.А. Новый подход к лечению контрактур пальцев кисти / И. А. Обухов // Новые технологии в медицине: материалы научно-практической конференции. Курган, 2000. - С. 223.

67. Обыдённов С.А. Основы реконструктивной пластической микрохирургии. / С.А. Обыдённов, И.В. Фраучи // - СПб.: Человек, 2000. -144 с.

68. Охотский В.П. Роль микроциркуляции в определении сроков хирургической обработки ран кисти / В.П. Охотский [и др].// Сов. медицина. - 1979. - №3. - С. 29 - 33

69. Петров А.П. Уровень производственного травматизма среди трудоспособного населения Новгородской области / А.П. Петров, [и др].// Медицина труда и промышленная экология. — 2003. № 7. — С. 16-20.

70. Петров С. В. Новый подход к кожной пластике при лечении тяжёлых послеожоговых деформаций кисти / C.B. Петров // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 87.

71. Пирожкова, Т.А. Оценка функции кисти в свете медико-социальной экспертизы / Т.А. Пирожкова, Л.А. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 3. — С. 25-27.

72. Полищук В.И.Техника и методика реовазографии и реоплетизмогрфии / В.И. Полищук, Л.Г. Терехова // М.: Медицина.-1983.-170с.

73. Прокопьев Н.Я. Комплексная реабилитация детей с последствиями травм пальцев кисти / Н.Я. Прокопьев, В.А. Мальчевский, Н.П. Козел // Физкультура в профилактическом лечении и реабилитации,-2006 № 1 (16)- С. 31-33

74. Родоманова Л. А. Сравнительная оценка методов восстановления утраченного первого пальца кисти / Л. А. Родоманова // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: матер, науч. конф. Н. Новгород, 2001. -С. 285-287.

75. Родоманова Л. А. Современная структура тяжелых повреждений кисти, вызванных действием тупой травмирующей силы. / Л.А. Родоманова, Д.И. Кутянов и др //. Травматология и ортопедия России 2011 - 4 (62) С.87-92.

76. Рожавский Л.А. Детская инвалидность медико-социальная проблема. /Л.А.Рожавский // Экология человека, 1999. № 3. - С. 66 - 68

77. Романенко Е.В. Радиоизотопный метод исследования в изучении тканевой микроциркуляции при острой травме кисти. / Е.В. Романенко // Инструментальные методы исследования в экстренной хирургии. - М., 1979. - С. 36 - 38.

78. Система международных экспертных оценок качества лечения больных с сочетанными повреждениями кисти // тез. докл. VI съезд травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С. 201.

79. Старцева Ю.В. Диагностика состояния микроцикуляторного русла у пациентов хирургического стационара. / Ю.В. Старцева, В.А. Черкасов, H.A. Сулимова // Региональное кровообращение и микроциркуляция.- 2004.- № 3(12). -С. 88-91

80. Стенько А.Г.Особенности клинической оценки результатов консервативной терапии при патологических рубцах / А.Г. Стенько , С.Г. Ананян // Детская хирургия.- 2005.-№ 1.-С. 49-50.

81. Тарасевич B.JI. Функциональное состояние филатовского стебля на этапах формирования и переноса: / B.JI. Тарасевич // Автореф. дисс... канд.мед. наук. -М., 1981.-21 с.

82. Тяжелков, А.П. Значение сосудистой архитектоники и региональной гемодинамики при хирургическом лечении пороков развития кисти у детей / А.П. Тяжелков // Хирургия. 1996. - № 4. - С. SS-SS.

83. Удальцов В.Е. Опыт полярографического контроля кислородного режима в повреждённых тканях / В.Е. Удальцов // Изменения периферического кровообращения у больных с переломами в процессе реабилитации: сб. науч. тр. Иваново, 1979. - С. 47-55.

84. Филимонов В.И. Результаты восстановления нервно-мышечного соединения в условиях непосредственного и отсроченного шва нерва в эксперименте. / Филимонов В.И. // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии. Ярославль: Аверс Пресс, 2005. - С. 226-227.

85. Фишкин В.И.Кровообращение верхних конечностей в остром периоде переломов лучевой кости в типичном месте. Изменения периферического кровообращения у больных с переломами в процессе реабилитации. / В.И. Фишкин [и др].// // - Иваново, 1979. - С. 3 - 8.

86. Фищенко П.Я. Этиопатогенез посттравматических ишемических поражений в конечностях / П.Я. Фищенко // Альманах клинической медицины. 1999. - № 2. - С. 196-207.

87. Фоминых A.A. Структура патологии кисти в крупном промышленном регионе / A.A. Фоминых, В.В. Быков, И.А. Енгузаров // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 2 (48). - С. 83.

88. Фоминых, A.A. Современные методы кожной пластики при реконструктивных операциях на верхней конечности / A.A. Фоминых,

А.Н. Горячев // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2002. -№3(4).-С. 25-27.

89. Фурманов А.Ю. Ангиографическая диагностика изменений артериального кровообращения у больных с отдаленными последствиями травм кисти и пальцев / А.Ю. Фурманов, И.В. Альтман // Интервенц. радиология и миниинвазив. хирургия. — 2009. —№ 1. — С. 43 — 48.]

90. Фурманов А.Ю.Изучение в эксперименте мультимикровакуольной абсорбирующей коллагеновой системы и ее роли в трофике несиновиальной части сухожилий /А.Ю. Фурманов, В.И. Чернышов, И. М. Савицкая // Юпн.х1рурпя. — 2010. — № 6

91. Фурманов А.Ю. Клинические особенности формирования вторичной сгибательной контрактуры проксимальных межфалановых суставов трехфаланговых пальцев кисти в условиях посттравматической хронической ишемии / А.Ю. Фурманов // Юнн.х1рурпя. — 2009. — № 6. — С. 46 — 50.

92. Фурманов А.Ю. Клинические особенности формирования вторичнойсгибательной контрактуры проксимальных межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти в условиях посттравматической хронической ишемии /А. Ю. Фурманов // Клппчна xipyprin. — 2009. — № 6.

93. Фурманов А.Ю. Ангиографическая диагностика изменений артериального кровообращения у больных с отдаленными последствиями травм кисти и пальцев. /А.Ю. Фурманов, И.В. Альтман // Интервенционная радиология и миниинвазивная хирургия.— 2009.— № 1.— С. 43—48

94. Цан Лин Фан Хирургия кисти в Китае / Цан Лин Фан, В.Ф. Байтингер, А.И. Цуканов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. -2002.-№3(4).-С. 9-12

95. Царев В.Н. Диагностика и лечение контрактур межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти / В.Н. Царев, О.Ш. Буачидзе, Г.А.

Оноприенко и др. // Человек и его здоровье: Матер. VIII Рос. нац. конгр. СПб., 2003 —1.С.160-161.

96. Чеклецова Е.Н.Возможности ранней комплексной реабилитации при травме кисти /E.H. Чеклецова, А.Е.Токарев // Материалы науч. форума PeaCnoMed: тез. докл. М., 2003. - С. 172.

97. Шведовченко И.В., Кочиш А.Ю., Голяна С.И., Орешков А.Б. Топографо-анатомическое обоснование хирургического лечения комбинированных дефектов тканей верхней конечности у детей с использованием осевых тканевых комплексов / И.В. Шведовченко, А.Ю. Кочиш, С.И. Голяна, А.Б. Орешков. - Саратов- 2005. С 122.

98. Шибаев, Е.Ю. Первичная микрохирургическая пластика при электроожогах кисти и предплечья / Е.Ю. Шибаев, A.B. Сачков, К.В. Светлов и др. // Актуальные проблемы термической травмы: сб.науч.тр. СПб., 2002. - С.311-312.

99. Штутин A.A. Клинические и морфофункциональные изменения при постреплантационном синдроме кисти и пальцев / A.A. Штутин // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Екатеринбург, 1997.- С. 107-144.

100. Ягджян, Г.В. Опросник DASH: полезный метод оценки исходов лечения повреждений срединного и локтевого нервов / Г.В. Ягджян, Д.О. Абрамян, А.А.Азатян // Анналы пластической, реконструктивной и эстет, хирургии. 2005. - № 4. - С. 100.

101. Ягджян, Г.В. Современные теоретические и прикладные подходы в микрохирургии периферического нерва / Г.В. Ягджян // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2005. - № 4 (15). - С. 2126.

102. Яковлев Е.П. Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием ресурсов / Е.П. Яковлев, Ю.Н. Кудрявцев, A.C. Трофимов, М.М.Маскулова // Экономика здравоохранения. — 2002. — № 11.-С. 21-25.

103. Яковлев С.В. Опыт использования аппаратов внешней фиксации в лечении больных с тяжелой электротравмой / С.В.Яковлев, М.Ю.Коростелев, С.И.Антонов и др. // Медицинская наука и образование Урала. 2009. - № 1. - С.122-125.

104. Яновская Э.М. Местное охлаждение и тканевый кровоток оперированной кисти./ Э.М.Яновская, И.Г.Гришин, В.Е.Казеннов, В.И.Рязанцева // Хирургия. - 1986. - №11. - С. 34 - 38..М., 1986.

105. Adani R. Hand reconstruction using the thin anterolateral thigh flap / R. Adani, L. Tarallo, I. Marcoccio // Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol. 116.-№ 2. -P. 467-73.

106. Adani R. Hand reconstruction using the thin anterolateral thigh flap / R. Adani, Tarallo, I. Marcoccio // Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol. 116. - № 2.-P. 467-473.

107. Agir H. Distally based posterior interosseous flap: primary role in soft-tissue reconstruction of the hand / H.Agir, C.Sen, S.Alagoz, M.Onyedi, E. Isil // Arm Plast Surg. -2007.- №59(3).- PP.291-296.

. 108. Ahh H-Ch. The transverse radial arteiy forearm flap. H-Ch.Ahh, M.S.Suk, W-J.Hwang et al. //Plastic and Rec. Surgeiy.-2007-Vl 19-N 7-P.2153-2160.

109. Ahmad Q.G. Groin reconstruction by anterolateral thigh flap: A review of 16 cases. Q.G.Ahmad, M.Reddy KP.Shetty, R.Prasad, JS.Hosi, M.Bhathena. Indian J Plast Surg 2004;37:34-9.

110. Angela С Shore. Capillaroscopy and the measurement of capillary pressure / С Shore Angela //; Br J Clin Pharmacol. 2000 December; 50(6): 501— 513.

111. Avery C. Prospective study of the septocutaneous radial free flap and suprafascial donor site // Br J Oral Maxillofac Surg. 2007/ - №28. - PP. 230233.

112. Azari K. Flexor tenolysis / K. Azari, R. Meals // Hand Clin. 2005. -Vol. 21. -№2.-P. 211-217.

Ill

113. Bacakoglu A.K. A new technique for the treatment of venous ischemia of radial forearm flow- through free flaps. A.K.Bacakoglu, M.Ozkan, K.Muratli, A.Ekin // Hand Surg. 2000. -V.25B, Suppl.l. - P.12.

114. Bal E. The frequency of vascular variations and complications with the use of the posterior interosseous artery flap. / E.Bal, Y.Ademoglu, M. Kayalar et al.//Acta Orthop. Trau-matol. Turc. -2006 -V.40. -P.307.

115. Balakrishnan G. My favorite flap in hand surgery revers dorsal metacarpal artery flap. //Abstract Book IFSSH&IFSHT Hand in Hand. Sydney Australia.-ll-15 March 2007.-P.24.

116. Beasley R. Beasley's surgery of the hand / R. Beasly. Philadelphia, 2003.-459 p.

117. Berry R.B. Transcutaneous oxygen tension as an index of maturity in hypertrophic scars treated by compression / R.B.Berry, O.T.Tan, D.D.Cooke, et al. // Br. J. Plast. Surg. - 1985. -Vol. 38. - № 2. - P. 163 - 173. .B., Tan O.T., Cooke D.D. et al., 1985

118. Bircan C. Functional outcome in patients with zone V flexor tendon injuries / C. Bircan, O. El, E. Akalin // Arch. Orthop. Trauma surg. 2005. - Vol. 125. -№ 6. - P. 405-409.

119. Blondeel P. The "Gent" consensus on perforator flap terminology: preliminary defmitious. P.Blondeel, H.Koen, Landuyt V. et al. //Plastic and Reconstructive Surgery.-2003.-Vl 12.-№5.-P.1378-1382.

120. Bogadi-Sare A.Diagnostic value of finger thermometry and photoplethysmography in the assessment of hand-arm vibration syndrome. /Bogadi-Sare A, Zavalic M // Int Arch Occup Environ Health. 1994;66(2): 13740.

121. Bongard O. Clinical investigation of skin microcirculation./Bongard O, Bounameaux H.// Dermatology. 1993;186(1):6-11

122. Braga-Silva I. Early active mobilization after flexor tendor repairs in zone two /1. Braga-Silva. C. Knyven // Chir. Main. 2005. - Vol. 24. - № 3. .p. 165-168.

123. Bui D.T. Free flap reexploration: indications, treatment and outcomes in 1193 free flaps. / D.T. Bui, P.G.Cordeiro, G-Y.Hu et al.//Plastic and Rec. Surgery.-2007-Vl 19-N 7-P.2092-2100.

124. Campbell D.A. What is cold intolerance / Campbell D.A., Kay S.P.// J. Hand Surg.— 1998.— Vol. 23B(1).— P. 3—5.

125. Cavadas P. Use of the reversed posterior interosseous flap in staged reconstruction of mutilating hand injuries before toe transfers. / P.Cavadas, J.Ibaner, L.Lanolin // Plastic and Reconstructive Surgery-2008.-V.122 -№6.-P. 1823-1826.

126. Celik N. Technigue and strategy in anterolateral thigh perforator flap surgery, based on an analysis of 15 complete and partial failures in 439 cases. / N.Celik, F-C.Wei, C-H.Lin et al. .//Plastic and Reconstr. Surg.-2002.-V.109.-№7.-P.2211-2216.

127. Chu N. Peripheral recovery and central response following the-to-finger transplantation / N. Chu, F. Wei // Suppl. Clin. Neurophysiol. 2006. - Vol. 59. -P. 317-320.

128. Chung, K.C. Use of three free flaps based on a single vascular pedicle for complex hand reconstruction in an electrical burn injury: a case report/ K.C Chung, L.Tong // J Hand Surg Am. 2001. - Sep;26(5). - P.956-961.

129. Collins E.D. Long$term follows up evaluation of cold sensitivity following nerve injury / E.D.Collins, C.B.Novak, S.E.Mackinnon et. al. // J. Hand Surg — 1996. —Vol. 21 A.—P. 1078—1085.

130. Cooper C. Fundamentals of hand therapy.— St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby, 2007. — 562 p.

131. Craigen M. Patient and injury characteristics in the development of cold sensitvity of the hand: A prospective cohort study / M.Craigen, J.M.Kleinert, Crain G. Miller et al. // J.Hand Surg.— 1999. — Vol. 24A.—P. 8—15.

132. Current techniques and indications of pedicled groin flap for hand surgery.Apropos of 100 cases./Baron JL,Benichou M, Louchahi N, Gomis R, Reynaud JP, Allieu Y. Ann Chir Plast Esthet.// 1991; 36(l):31-44.

133. De Backer D. Monitoring the microcirculation./De Backer D, Donadello K,Cortes DO.// J Clin Monit Comput. 2012 Oct;26(5):361-366.

134. Eggli S.Tenolysis after combined digital injuries in zone II / S. Eggli, A. Diet-sche, E. Vogelin // Ann. Plast. Surg. 2005. - Vol. 55. - № 3. - P. 266-271.

135. Eliot D. Primary flexor tendon repair — operative repair, pulley management and rehabilitation / D. Eliot // J. Hand Surg. 2002. - V. 27-B, N 6. -P. 507-513.

136. F. Peker Effects of time lapse on results of partial nerve injury repair / F. Peker, C. Solakoglu, F. Yuksel, M. Kutlay // J. of reconstructive microsurgery. 2005. -Vol. 21, N2.-P. 145-149.

137. Fernando B. Miniature implantable laser Doppler probe monitoring of free tissue transfer / B.Fernando, V.L.Young, S.E. Logan // Ann. Plast. Surg. - 1988. - Vol. 20. - №5. - P. 434 - 442

138. Fischer J.C.Comparison of two laser Doppler flowmeters for the monitoring of dermal blood flow / J.C.Fischer, P.M.Parker, W.W.Shaw // Microsurgery. - 1983. - Vol. 4. - №3. - P. 164 - 170..C., Parker P.M., Shaw W.W., 1983

139. Fowl, R.J. Upper extremity trauma: current trends in management / R.J. Fowl, W.M. Stone, S.R. Money // J. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 48, N 5. -P. 551-555.

140. Fukui A., Maeda M., Inada Y., Tamai S., Mine T. An investigation of venous pressure and oxygen tension in human extremities: an experimental study of survival in pedicled venous flaps // J. Reconstr. Microsurg. - 1991. -Vol. 7. - №3. - P. 217 - 221.., Maeda M., Inada Y. et al., 1991

141. Gasser P. Capillary blood cell velocity in finger nailfold: characteristics and reproducibility of the local response//Mikrovasc. Res. 1990. V. 40. P. 29-35

142. Gatzoulis L. Doppler colour flow imaging and flow quantification with a novel forward-viewing intravascular ultrasound system. /Gatzoulis L [et al]//Ultrasound Med Biol. -2003- V.29, №1, P. 53-64.

143. Georgescu A.Perforator flaps in upper limb. //Abstract Book IFSSH&IFSHT Hand in Hand.Sydney Australia.-l.l-15March 2007.-P.21.

144. Guimberteau J. Subcutaneous tissue function: The multimicrovacuolar absorbing sliding system in hand and plastic surgery /J. Guimberteau, J. Bakchach // M. Z. Siemionow. Tissue Surgery . —N. Y. e. a.: Springer, 2006. — P. 41—54.

145. Hahn M.A. new technique for controlling the finger skin temperature in microcirculatory research demonstrated in a local cold stress test in healthy controls and patients with Raynaud's phenomenon./ Hahn M, Klyscz T, Bohnenberger G, Jünger M.II Int J Microcirc Clin Exp. 1996 Jan-Feb;16(l):16-22

146. Hallock GG. Direct and indirect perforator flap: The history and the controversy. Plast Rconstr Surg 111:855-866, 2003.

147. Hallock GG. Dopier sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap / GG Hallock // Clin Plast Surg 30:347-357, 2003.

148. Hallock GG. The complete classification of flaps. / GG Hallock // Microsurgery 24:157-161,2004.

149. Heller F.Chronic arterial insufficiency of the hand'with finger tip necrosis 1 year after harvesting a radial forearm free flap. / F.Heller, W.Wei, F.C.Wei // Plast. Reconstr. Surg. 124:728,2004

150. Higashimori, H. Early excision of a full-thickness burn prevents peripheral nerve conduction deficits in mice / H. Higashimori, R.C. Carlsen, T.P. Whetzel // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 1. - P. 152-164.

151. Hölzle F. Free flap monitoring using simultaneous non-invasive laser Doppler flowmetry and tissue spectrophotometry / F.Hölzle, D.J.Loeffelbein, D.Nolte, K.D.Wolff// J. Craniomaxillofac. Surg. - 2006. - Vol. 34. -№1. - P. 25-33.Loeffelbein D.J., Nolte D. et al., 2006

152. Ichinose A. Reestablished circulation after free radial forearm flap transfer / A. Ichinose, S. Tahara, H. Terashi, S. Yokoo // J. of reconstructive microsurgery. 2004. -Vol. 20, N3.-P. 207-213.

153. Isner JM. Combined physiologic and anatomic ssessment of percutaneous revascularization using Doppler guidewire and ultrasound catheter./ JM Isner, J Kaufman, K.Rosenfeld, et al.. Am J Cardiol 1993;71:70D-86D.

154. Johes B.M. The use of ultrasound Doppler Flowmeter in reconstructive microvascular surgery / B.M.Johes, R.M.Greenhalgh // Br. J. Plast. Surg. - 1983. - Vol. 36. - № 2. - P. 245 - 253. .M., Greenhalgh R.M., 1983

155. Kanellakos GW. Cutaneous vasculature of the forearm. / GW Kanellakos, D Yang, SF Morris // Ann Plast Surg 50:387-392, 2003.

156. Kaufman MR. Review The reverse radial forearm flap for soft tissue reconstruction of the wrist and hand. / MR Kaufman, NF Jones // Tech Hand Up Extrem Surg. 2005 Mar; 9(l):47-51.

157. Krause U. Angiography of the hand arteries./ U Krause, T Pabst, W Kenn, G Wittenberg, D Hahn.MR // Angiology. 2001; 52:763-772

158. Lee C.H. Postoperative morphologic analysis of carpal tunnel syndrome using highresolution ultrasonography / C.H. Lee, T.K. Kim, E.S. Yoon, E.S. Dhong // Annals of Plastic Surgery. 2005. - Vol. 54, N 2. - P. 143146

159. Lida Y. Hemodynamic changes of the hand after radial forearm flap harvesting / Y.Lida, T.Numata, H.Nagata et al. // Ann.Plast.Surg. 49:156, 2002.

160. Lilly S. Compliations after treatment of flexor tendon injuries / S. Lilly, T. Messer // J. Ann. Acad. Orthop. Surg. 2006. - Vol. 14. - № 7. - P. 387396.

161. Lim A.Y.T.Split flexor carpi ulnaris transfer: a new functioning free muscle transfer with independent dual function / A.Y.T. Lim, V.P. Kumar, S.J. Sebastin, M. Kapickis // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117, N 5.-P. 1927-1932.

162. Liss A.G. Use of a modified oxygen microelectrode and laser-Doppler flowmetry to monitor changes in oxygen tension and microcirculation in a flap / A.G.Liss, P.Liss // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 105. - №6. -P. 2072-2078.

163. Loring LA. Arteriography and interventional therapy for diseases of the hand.Radiographics. / LA.Loring, MJ.Hallisey. 1995; 15:1299-1310

164. Loupas T. Experimental evaluation of velocity and power stimation for ultrasound blood flow imaging, by means of a two-dimensional autocorrelation approach. / T.Loupas, RB.Peterson / RW.Gill.IEEE Trans Ultrason Ferroelec Freq Control 1995a;42:689-699

165. Lu S.Y.Evaluation of survival in digital replantation with thermometric monitoring I S.Y.Lu, H.Y.Chiu, T.W.Lin, M.T.Chen // J. Hand. Surg. - 1984. - Vol. 9. - №6. - P. 805 - 809.

166. Lu W Nail fold capillary observation in replanted severed fingers. /Lu W//Microsurgery. -2008-, V.28, №1, P.13-16.

167. Lundborg G. Brain plasticity and hand surgery: an overview J. of / G. Lundborg // Hand Surgery (British and European Volume, 2000) 25 B: 3: 242-252.

168. Lungborg.G.,Richard. Bunge memorial lecturi. Nerve injury and repair a challenge to the plastic brain G.Lungborg, Richard //J.Peripher. Nerv.Syst.2003.8:209-226

169. Luo J. The future of flexor tendon surgery / J. Luo, D. Mass, C. Philips // Hand Clin. 2005. - Vol. 21. -№ 2. - P. 267-273.

170. M.Kuwahara. Thermography of hands after a radial forearm flap has been harvested / M. Kuwahara, S. Yurugi, K. Mashiba et al. // European journal of plastic surgery. 2006. - Vol. 29, N 1. - P. 5-8.

171. Mahbub M. Review of different quantification methods for the diagnosis of digital vascular abnormalities in hand-arm vibration syndrome. /M. Mahbub, Harada N.J // Occup Health. 2011;53(4):241-9

172. Margie, K. External fixation of closed metacarpal and phalangeal fractures of digits. A prospective study of handred consecutive patients / K.Margic // J. Hand Surg. Br. 2005.-Vol.31, №1. - P.30-40.

173. Matejcik, V. Results of surgical treatment of peripheral nerve injuries in upper extremities / V. Matejcik // Bratisl. Lek. Listy. 2001. - Vol. 102, N4. -P. 187-195.

174. May J.W. Removable thermocouple probe microvascular patency monitor: an experimental and clinical study / J.W.May, F.N.Lukash, G.G.Gallico, C.Stirrat //Plast.Reconstr.Surg-1983 - Vol. 72. - № 3. - P. 366 -379

175. Moschella, F. Reverse homodigital dorsal radial flap of the thumb / F. Moschella, A. Cordova // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117,N 3.-P. 920-926.

176. Murakami M. The scar band rotation flap / M. Murakami, H. Hyakusoki, R. Ogawa // Burns. 2005. - Vol. 31. - № 2. - P. 220-222.

177. Myckatyn T.M. A novel model for the study of peripheral-nerve regeneration following common nerve injury paradigms / T.M. Myckatyn, S.E. Mackinnon, D.A. Hunter et al. // J. of reconstructive microsurgery. 2004. - Vol. 20, N 6. -P. 533-544.

178. Nathens A.B. Development of trauma systems and effect outcomes after injury / A.B. Nathens, F.P.Brunet, R.V.Maier // Lancet. 2004. - Vol.363, № 9423.-P. 1794-1801.

179. Omokawa S.A. reverse ulnar hypothenar flap for finger reconstruction / S. Omokawa, H. Yajima, Y. Inada // Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol. 106. -№4.-P. 828-833.

180. Omokawa, S. Reverse-flow island flap from the thenar area of the hand / S Omokawa, T Takaoka, K.Shigematsu // J Reeonstr Microsurg. 2002. -Nov; 18(8). -P.659-664.

181. Orgill D.P. Discussion: Proximal forearm flap based on a septocutaneous vessel from the radial artery. Plast. Reconstr. Surg. 117:961, 2006

182. Peker F. Effects of time lapse on results of partial nerve injury repair / F. Peker, C. Solakoglu, F. Yuksel, M. Kutlay // J. of reconstructive microsurgery. 2005. -Vol. 21, N2.-P. 145-149.

183. Pierard GE. EEMCO guidance for the assessment of skin colour. /Pierard GE.// J Eur Acad Dermatol Venereol.-1998-, V. 10, №1, P. 1-11.

184. Portincasa, A. Microsurgical treatment of injury to peripheral nerves in upper and lower limb: a clinical review of the last 8 years / A. Portincasa, G. Gozzo, D. Parisi et al. // Microsurgery. 2007. - Vol. 27 (5). - P. 455-462.

185. Repair of large skin defect of forearm and hand using bilateral groin flaps and abdominal flaps. /Gong Z, Tian D, Zhang J, Zhang G, Zhang B, Wang S, Liu J.// Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2009 Aug; 23(8):930-932.

186. Roberts J.O., Johes B.M., Greenhagh R.M. An implanted ultrasound Doppler probe for microvascular monitoring: an experimental study // Br. J. Plast. Surg. - 1986. - Vol. 39. - №1. - P. 118 - 124.

187. Rubinstein E.H. Skin-surface temperature gradients correlate with fingertip blood flow inhumans / Rubinstein EH, Sessler DI.// Anesthesiology. 1990 Sep;73(3):541-546.

J

«s

188. Rushmer R.F. Transcutaneous Doppler detection as a nondestructive technique / RF.Rushmer, D.W.Baker, H.F.Stegal // J. Appl. Phisiol. - 1966. - Vol. 21. - P. 554 - 566..F., Baker D.W., Stegal H.F., 1966

189. Russell R.Secondary procedures following mutilating hand injuries / R. Russell, R.Bueno T.Wu // Hand Clin.-2003. Vol. 19. -№ l.-P. 149-163.

190. Smith P. Two-stage grafting of flexor tendons: results after mobilizatioly controlled early active movement / P. Smith, M. Joues, A. Grobbelaar // J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2004. - Vol. 38. - № 4. - P. 220-227.

191. Soft-tissue reconstruction of the dorsum of the hand and finger to cover the extender tendons. /Lukas B, Hartl P, Bäcker K.// Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008 Apr; 40(2):110-114.

192. Strickland J. Delayed treatment of flexor tendon injuries including grafting / J. Strickland // Hand Clin. 2005. - Vol. 21. - №'2. - P. 219-243.

193. Swartz W.M.Implantable venous Doppler microvascular monitoring: laboratory investigation and clinical results / W.M. Swartz, R.Izquierdo, M.J.Miller // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol. 93. - №1. - P. 152- 163.

194. Tang J. Clinical outcomes associated with flexor tendon repair / J. Tang // Hand Clin. 2005. - Vol. 21. - № 2. - P. 199-210.

195. Toschka, H. Aesthetic and functional results of harvesting radial forearm flap, especially with regard to hand function/ Toschka H, Feifel H, Erli mil Int J Oral Maxillofac Surg. 2001. - Feb;30(l). - P.42-48.

196. Tsuzuki K. A contrivance for monitoring skin flaps with a Doppler flowmeter / K.Tsuzuki, A.Yanai, Y.Bandoh // J. Reconstr. Microsurg. - 1990. -Vol. 6.-№4.-P. 363-366.

197. Tubiana, R. Tendon, nerve and other disorders / R. Tubiana, A. Gilbert // -London and New York, 2005. P. 1135.

y

198. Ulkur E. Treatment of severely contracted fingers with combined use of cross-finger and sid finger transposition flaps / E. Ulkur, C. Acikel, H. Karagoz // Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol. 116. - № 6. - P. 139-140.

199. UlusalB.G. Free lateral arm flap for 1-stage reconstruction of soft tissue and composite defects of the hand / B.G. Ulusal, Y.-T. Lin, A.E. Ulusal, C.-H. Lin // Annals of Plastic Surgery. 2007. - Vol. 58, N 2. - P. 173-178.

200. Urbaniak, J.R. Microvascular management of ring avulsion injuries / J.R. Urbaniak, J.P. Evans, D.S. Bright // J. Hand Surg. - 1981. - Vol. 6-A, N 1. -P. 25-30

201. Weerd, L. de Intraoperative dynamic infrared thermography and free-flap surgery / L. de Weerd, J.B. Mercer // Annals of Plastic Surgery. 2006. -Vol. 57, N2.-P. 279-284.

202. Winterer JT, Scheffler K, Paul G, et al. Optimization of contrast-enhanced MR angiography of the hands with a timing bolus and elliptically reordered 3D pulse sequence. J Comput Assist Tomogr. 2000; 24:903-908

203. Yano, H. Microsurgical dermal-fat retransfer for progressive hemifacial atrophy / H. Yano, K. Tanaka, R. Murakami et al. // J. of reconstructive microsurgery. -2005. -Vol. 21, N l.-P. 15-19.

204. Young C.M.A., Hopewell J. W. The isotope clearance technique for the measuring skin blood flow // Br. J. Plast. Surg. - 1983. - Vol. 36. - №2. - P. 222 - 230..M.A., Hopewell J.W., 1983