Диагностика и хирургическое лечение гнойно-септических осложнений и сосудистых поражений у больных перинатальной опиоидной наркоманией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Баранович, Станислав Юрьевич

• Баранович, Станислав Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баранович, Станислав Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ОПИОИДНОЙ НАРКОМАНИЕЙ (Обзор

ГЛАВА III. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ НАРКОМАНИЕЙ (Результаты собственных исследований)

111.1. Диагностика постинъекционных гнойно-септических осложнений мягких тканей и сосудистых поражений у больных парентеральной наркоманией

111.2. Клинико-лабораторные показатели гомеостаза-у больных парентеральной наркоманией с гнойно-септическими осложнениями

111.3. Динамика клеточного и гуморального иммунитета в процессе лечения у больных парентельной опиоидной наркоманией с гнойно-ептическими осложнениями

111.4. Результаты комплексного лечения больных парентеральной опиоидной наркоманией с гнойно-септичесими осложнениями

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение гнойно-септических осложнений и сосудистых поражений у больных перинатальной опиоидной наркоманией»

Актуальность темы. Бурный рост наркомании в последнее десятилетие вызывает особую тревогу во всем мире. Несмотря на значительные усилия, направленные на снижение наркотической зависимости у населения, внедрение прогрессивных технологий профилактики и лечения, остается еще много не решенных вопросов. Среди них - оказание хирургической помощи больным, имеющим осложнения, связанные с длительной интервенцией суррогатами наркотиков. Эти хирургические осложнения разнообразны: от инфильтратов и абсцессов мягких тканей до повреждения крупных магистральных артериальных и венозных сосудов, развития «ангиогенного» сепсиса и септикопиемических очагов. В хирургических стационарах ежегодно увеличивается количество больных наркоманией, поступающих с тяжелыми гнойно-септическими процессами и сосудистыми поражениями [10, 107, 135, 138, 123, 142, 67 и др.].

Достаточно глубокими представляются исследования, посвященные поражениям сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов [15, 71, 82, 108, 130, 136, 159, 161 и др.].

В то же время литературные данные о диагностике гнойно-септических осложнений мягких тканей конечностей у больных наркоманией малочисленны [108] . Недостаточно изучены вопросы эфферентной терапии, эффективность применения антибиотиков и других антисептиков у больных парентеральной опиоидной наркоманией, в зависимости от способа их введения.

Таким образом, вопросы диагностики и комплексного лечения больных парентеральной опиоидной наркоманией с гнойно-септическими осложнениями и сосудистыми поражениями являются достаточно обоснованными и актуальными.

Цель исследования. Улучшить результаты комплексного лечения больных парентеральной опиоидной наркоманией с гнойно-септическими осложнениями и сосудистыми поражениями .

Задачи исследования:

1. Выявить особенности в диагностике гнойно-септических постинъекционных осложнений и сосудистых поражений у больных парентеральной опиоидной наркоманией .

2. Разработать клинико-лабораторные показатели состояния регуляторных и эффекторных систем для определения степени тяжести течения гнойной инфекции у больных парентеральной опиоидной наркоманией.

3. Разработать схему методов эфферентной терапии синдрома эндогенной интоксикации у больных парентеральной опиоидной наркоманией с гнойно-септическими осложнениями .

4. Определить наиболее оптимальный метод хирургического лечения сосудистых поражений на фоне гнойно-воспалительного процесса у больных опиоидной наркоманией .

5. Сравнительно изучить по клиническим, лабораторным и иммунологическим данным результаты комплексного лечения больных парентеральной опиоидной наркоманией с гнойно-септическими осложнениями и сосудистыми поражениями при применении эндолимфатической и лимфотропной антибиотикотерапии.

Научная новизна исследования.

Впервые разработаны клинико-лабораторные показатели регуляторных и эффекторных систем для определения степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных парентеральной опиоидной наркоманией с постинъекционными гнойно-септическими осложнениями.

Впервые исследованы изменения гомеостаза, включающие биохимические исследования крови, маркеры эндоток-симии, исследования клеточного и гуморального иммунитета, у больных парентеральной опиоидной наркоманией с гнойно-септическими и сосудистыми осложнениями при применении последовательной схемы эфферентных методов де-токсикации, эндолимфатического и лимфотропного введения антибиотиков.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для уточнения характера и распространенности постинъекционных поражений анатомических образований необходим комплекс диагностических мероприятий, включающих пункционное исследование под контролем УЗИ. Допле-ровское исследование магистральных сосудов в зоне поражения, проведение эхокардиографии, для выявления метастатических гнойников выполнение компьютерной томографии .

2. Разработанные нами клинико-лабораторные показатели состояния регуляторных и эффекторных систем для больных с длительной опиоидной парентеральной наркозависимостью позволяют определить тяжесть течения гнойной инфекции и алгоритм комплексного лечения.

3. Эндолимфатическая и лимфотропная антибиотикоте-рапия в сочетании с последовательной схемой эфферентной терапии позволяют у данной группы больных сравнительно быстро локализовать гнойных процесс, устранить синдром эндогенной интоксикации, стабилизировать показатели клеточного и гуморального иммунитета и предупредить распространение инфекции.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: заседаниях научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (1999, 2002); научно-практической конференции «Современные проблемы наркологии», Астрахань, 1999; в материалах межрегиональной научно-практической конференции «Научные разработки ученых решению социально-экономических задач Астраханской области», Астрахань (2001); научно-практической конференции «XXI Век без наркотиков». Астрахань (2002); на III Всеармейской конференции с международным участием «Инфекция в хирургии - проблема современной хирургии». Москва (2002); Второй Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI Веке». Москва (2002); на I Всероссийском съезде лимфологов России. Москва (2003); на Всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной помощи в многопрофильном стационаре», посвященная 80-летнему юбилею профессора Петрова Валентина Павловича. Красногорск (2004); на III Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Ростов-на-Дону - Анапа (2005).

Положения и выводы диссертации доложены на межкафедральной конференции с участием кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава (2 марта 2006г.)

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 10 научных работах и в методических рекомендациях.

Внедрение в практику

Предложенный комплекс лечебно-диагностических мероприятий внедрен в отделениях хирургической инфекции, анестезиологии и реанимации МУЗ ГКБ №3 им. С. М. Кирова г. Астрахани. Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов на кафедре общей хирургии, факультете последипломного образования при ГОУ ВПО АГМА Росздрава.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 117 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических ре

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Баранович, Станислав Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Для уточнения диагноза гнойного поражения мягких тканей, распространенности воспалительного процесса, выявления метастатических гнойных очагов, а также определения ложных аневризм у больных парентеральной опио-идной наркоманией необходимо проводить УЗИ, пункции подозреваемых на гнойник, аневризму образований под контролем УЗИ, компьютерную томографию.

2. Разработанные клинико-лабораторные показатели состояния эндотоксимии у больных парентеральной опиоидной наркоманией позволяют определить степень тяжести гнойно-септического процесса.

3. Диагностика степени тяжести эндотоксимии у больных опиоидной наркоманией с гнойно-септическими осложнениями позволяет целенаправленно проводить с очередностью и кратностью сеансы эфферентных методов лечения.

4. Лечение больных с длительной опиоидной наркоманией и гнойно-септическими осложнениями должно быть комплексным: радикальное хирургическое вскрытие гнойного очага, дренирование раны биодренажом с заданными свойствами, эндолимфатическое введение антибиотиков, интра- и экстракорпоральная детоксикация.

5. Наиболее оптимальным методом хирургического лечения сосудистых осложнений - аррозивных кровотечений, ложных аневризм на фоне гнойно-воспалительного процесса у больных с опиоидной наркоманией является выполнение ли-гирующей операции.

6. Предложенный алгоритм лечения сокращает: а) на 3-4 суток сроки ликвидации гнойного источника экзо- и эндотоксимии, и тем самым способствуют более ранней ликвидации клиники эндотоксикоза; б) в 2 раза сроки стабилизации показателей клеточного и гуморального иммунитета; в} в 1,5-1,8 раза сроки перехода раневого процесса в фазу регенерации; на 25% сроки стационарного лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Алгоритм разработанной комплексной терапии лечения направлен на улучшение и стабилизацию гомеостаза у больных опиоидной наркоманией с гнойно-септическими осложнениями .

1. При локализации гнойных очагов на конечностях эндо-лимфатическое и лимфотропное введение антибиотиков является надежной профилактикой распространения инфекции по лимфатическим путям.

3. Лечение выраженного эндотоксикоза обусловленного опиоидной наркоманией и гнойно-септическим процессом необходимо начинать с форсированного диуреза.

4. После проведения форсированного диуреза рекомендуется при II и III степени эндотоксикоза проведение плазмофереза с последующей непрямой эдекторохимической детоксикации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баранович, Станислав Юрьевич, 2006 год

1. Абертон И. Н., Жаугашева С. К. Особенности распределения гентамицина при эндолимфатическом введении в эксперименте // Фармакология и токсикология.- 1991.-№4.- С. 53-54.

2. Альтшулер В.Б., Галактионова Т.Е., Кравченко С. Л. Ингибиторы протеаз как средства лечения опиатного абстинентного синдрома // Современные проблемы наркологии: тез. науч. практ. конф. 21-22 октября 1999 г.- Астрахань, 1999.- С. 3-9/.

3. Антонов А. А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей // Актуальные вопросы хирургической гастрэнтерологии: Сб. науч. трудов.- Харьков, 1988.- С. 72-75.

4. Амбалов Ю.М., Поляк А.И., Левина Л.Д. и др. Клинико-иммунологическая оценка эффективности непрямой эндолим-фатической терапии бициллином-3 у больных рожей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1993.- №6.- С. 114-115.

5. Баранников В.Г., Шемеровская Т. Г. Оценка некоторых показателей при гнойной хирургической инфекции // Вестн. хирургии.- 198 4.- №2.- С. 7.

6. Белобородов В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных сепсисом // Инфекции и антимиробная терапия.- 2001.- т. 3.- С. 68-69.

7. Белоцкий С. М., Карпов В. Л., Снастина Т. И., Чуриков А. Н. Характеристика фагоцитов при острой гнойной хирургической инфекции // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1982.-№ 6.- С. 88-91.

8. Белоцкий С. М., Суслов А. П., Литвинов В. И. Факторы естественной резистентности при инфекциях // Иммунология инфекционного процесса.- М., 1994,- С. 72-90.

9. Белоцкий С. М. Механизмы иммунитета при инфекциях вызванных условно-патогенными микроорганизмами // Иммунология инфекционного процесса. / Под ред. В. И. Покровского.- М., 1994.- С. 199-210.

10. Беребицкий С.Я. Баранович С.Ю., Барабаш В.И. и др // Современные проблемы наркологии: тез. науч. практ. конф. 21-22 октября 1999 г.- Астрахань, 1999.- С. 2429.

11. Брюсов П. Г., Костюченко А. Л. К вопросу о диагностике и лечении септического шока // Инфекция в хирургии проблема современной медицины: Тез. докл. III Всеармеской конф. с международн. участ. 30 октября-1 ноября 2002 г.- М., 2002.- С. 144.

12. Буянов В. М., Алексеев А. А. Лимфология эндотокси-коза.- М., Медицина, 1990.- 272 с.

13. Буянов В. М., Данилов К. Ю., Радзиховский А. С. Лекарственное насыщение лимфатической системы.- Киев,: Наукова думка.- 1991.- 136 с.

14. Быков А. В., Тетерина Л. М., Ганичева Л. М. Изучение минимальной подавляющей концентрации лимфотропных форм антибиотиков. // Крово-, лимфообращение и иммуно-компетентные органы: Сб. науч. ст.- Т. 47.- Волгоград, 1994. вып. 1.- С. 10-12.

15. Величко А. Г., Ланцова Н. А., Тихомиров С. М. Патология внутренних органов у больных наркоманиями и ток-сикоманиями // Проблемы современной наркологии: Изд. 2-го МОЛГМИ.- 1991.- С. 99-101.

16. Вишнеченко Б. И., Филь Ю. Я. Содержание Т и В -лимфоцитов в крови как прогностический тест у больных с острыми хирургическими заболеваниями // Клин. Хирургия.- 1989.- №1.- С. 36-37.

17. Войно Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии.-М.: Медгиз.- 1956.- 340 с.

18. Волков И. И., Суборова Т. Н., Захаренко С. М., Иванов А. М. Метициллинрезистентные стафилококки в многопрофильном стационаре // Хирургические инфекции: профилактика и лечение: Тез. докл. Международн. конф. 2 9-30 мая 2003 г.- М., 2003.- С. 15.

19. Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г., Молотков В.Н и др. Клинико-лабораторное обоснование эндолимфатического применения В-лактамных антибиотиков в пульмонологии // Антибиотики.- 1982.- №6.- С. 440-447.

20. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии.// Клиническая лимфология.- 198 6.- С. 10.

21. Выренков Ю. Е., Шевхушев 3. А., Гаврилова А. В. Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и таза // Проблемы лимфологии и эндоэкологии: Матер. Международ, симпоз.- Новосибирск, 1998.- С. 80.

22. Гамалея Н.Б. Лабораторные методы диагностики наркоманий новые подходы. Иммунологический подход к диагностике злоупотребления наркотиками. // Вопросы наркологии.- 1990.- №1.- С. 8-13.

23. Гамалея Н.Б. Особенности гуморального иммунитета у больных наркоманиями // Вопросы наркологии.- 1990.-№2.- С. 17-19.

24. Гельфанд Е. Б. , Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. // Инфекции и антимикробная терапия.- 2000.- №1.- С. 12-16.

25. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия.- М.: Медицина. 1996.- 415 с.

26. Гостищев В. К., Федоровский Н. М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия.- 1994.- №1.- С. 4851.

27. Гринев М. В., Громов М. И. Хирургический сепсис как научная и клиническая проблема // Инфекция в хирургии -проблема современной медицины: Тез. докл. III Всеарме-ской конф. с международн. участ. 30 октября-1 ноября 2002 г.- М., 2002.- С. 19-22.

28. Гришина Е.И., Панова Т.Н., Великанова Л.П. Диагностика и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при опийной' наркомании. Астрахань, 2005.-62 с.

29. Демидкин В. П., Гриненко А. Я., Марусанов В. Е. и др. Эндогенная интоксикация при героиновом абстинентном синдроме // Эфферентная терапия.- 2001.- 33.- С. 11-19.

30. Джумабаев С. У., Рахимов Н. С. Регионарная лимфо-тропная терапия // Хирургия.- 1990.- №11.- С. 70-73.

31. Дуденко Г. И., Петренко Г. Д., Антонов А. А., Ду-денко В. Г. Эффективность эндолимфатического введенияантибиотиков в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях. // Клин, хирургия.- 1990.- №1.- С. 33-35.

32. Егоров В. Ф. Смертность у больных наркоманиями: Ав-тореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1995.- 175 с.

33. Ермолов А. С., Удовский Е. Е., Григорян А. Р. и др. Состояние неспецифического гуморального иммунитета при эндолимфатической антибиотикотерапии хирургической инфекции // Хирургия.- 1987.- №1.- С. 7 6-7 9.

34. Ефименко Н. А., Чернеховская Н. Е., Выренков Ю. Е. Руководство по клинической лимфологии.- М. : Российская медицинская академия последипломного образования, 2001.- 160 с.

35. Жидков С. А., Кузьмин Ю. М. Анаэробная неклостриди-альная инфекция мягких тканей // Инфекция в хирургии -проблема современной медицины: Тез. докл. III Всеарме-ской конф. с международн. участ. 30 октября-1 ноября 2002 г.- М., 2002.- С. 142.

36. Иммунология инфекционного процесса: Руководство под ред. акад. Покровского В. И.- М, Медицина, 1994.- 305 с.

37. Кабанов А. И., Стафуров В. И., Филипов С. И. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях. // Хирургия.- 1993.- № 1-2.- С. 3-8.

38. Калиев М.С. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных наркоманиями. // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1982.- Т. 82, вып. 7.- С. 92-94.

39. Козлов К. К., Новосельцев А. В., Тятюшкин М. В. и др. Гнойно-септические осложнения при наркомании по данным клиники общей хирургии // Психосфера.- 2000.-№2.- С. 12-15.

40. Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса.- СПб: Фолиант, 2000.- 448 с.

41. Костюченко A.JI. . Гуревич К.Я., Беляков H.A. Повышение активности защитных механизмов детоксикации при эн-дотоксикозе // Эфферентная терапия. 2002.- Т. 8.- №3.-С. 3-11.

42. Кузнецов А. В. Основные положения теории "двойственности защитных систем". // Проблемы лимфологии и эн-доэкологии: Матер. Международ. симпоз.- Новосибирск, 1998.- С. 158.

43. Кузин М. И., Белоцкий С. М., Карлов В. А. Иммунология раневой инфекции // Раны и раневая инфекция.- М., 1981.- С. 214-236.

44. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Карлов В. А. Лечение гнойных ран // Там же.- С. 325-413. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981, 688 с.

45. Кузин М.И, Колкер И.И., Костюченок Б.М. и др. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран / / Хирургия.-1980.- №11.- С. 3-7.

46. Кутуков В. Е., Кутуков В. В., Антонян В. В. Клинические критерии оценки антибиотиков.- Астрахань, 1999.25 с.

47. Кутушев Ф. X., Галенко В. В., Киселева Г. Е. и др. Фотомодификация аутокрови в хирургии // Хирургия.-1990.- №11.- С. 100-104.

48. Лебедева Т. П., Бегишев О. Б., Конышев А. В. Роль лимфотропного введения антибиотиков у больных с хирургической инфекцией // Актуальные проблемы гнойно-септической инфекции: Тезисы докладов Всесоюзн. конфе-ренц.- СПб., 1996.- С. 61-62.

49. Левин Ю. М. Проблемы и перспективы лечебной лимфо-логии // Проблемы экпериментальной и клинической лимфо-логии: Матер, науч. конф.- Новосибирск, 1994.- С. 69.

50. Лимфотропное введение лекарственных препаратов. Средства и методы практической лимфологии. Инструктивное письмо Мз СССР.- М., 1987.- 11 с. (Составитель НМЦ клинической лимфологии МЗ СССР).

51. Лопаткин Н. А., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине.- М.:Медицина, 1989.- 361 с.

52. Лопаткин Н. А. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений эфферентными методами детокси-кации // Урология и нефрология.- 1990.- №4,- С. 45-4 8.

53. Лосев А. М. Особенности хирургического лечения у больных наркоманией с инфицированной пульсирующей гематомой бедренной артерии // Сб. науч. трудов.- Саратов, 1996.- С. 182-185.

54. Лукачер Н. Г., Понякина Н. Д., Барков Н. К.Иммунный статус у больных опийной наркоманией // Вопросы наркологии.- 1989.- №3.- С. 26-30.

55. Лященко В. А. Месяннжинов В. В. Антигены возбудителей инфекционных заболеваний // Иммунология инфекционного процесса. / Под ред. В. И. Покровского.- М.: Медицина, 1994.- С. 40-58.

56. Максимов С. А. Инфекционный эндокардит у наркоманов // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1997.- №4.-С. 25-26.

57. Малек П., Гоффман И., Герольд М. и др. Антибиотики с направленным проникновением в лимфатическую систему // Антибиотики.- 1958.- № 1.- С. 45-51.

58. Марусанов В. Е., Демидкин В. П. и др. Плазмоферез в интенсивной терапии героинового абстинентного синдрома // Эфферентная терапия.- 2001.- т. 7.- №2.- С. 27-33.

59. Медуницын Н. В. Приобретенный иммунитет при инфекциях // Иммунология инфекционного процесса. / Под ред. В. И. Покровского.- М.: Медицина, 1994.- С. 122-148.

60. Мееркоп Г. Е. Электрохимические методы в медицине.-Дагомыс, 1991.- С. 90-91.

61. Мельников В. В. Экспериментально-клиническая характеристика гнойного раневого процесса при применении биологического дренажа, насыщенного лекарственными веществами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1988.18 с.

62. Мельников В. В., Фролова В. В., Зарщиков Ю. В., Черненко Н. В. Комплексное лечение больных с гнойными процессами мягких тканей, осложненных эндотоксикозом // Тр. АГМА.- Астрахань, 1999.- т. 16.- С. 172-177.

63. Мельников В. В. Оказание врачебной помощи больным шприцевой наркоманией с гнойно-септическими осложнениями // Южно-российский медицинский журнал.- 2004,- №2.-С. 61-65.

64. Мурадов Р. Г. Сравнительная оценка эндолимфатиче-ских методов введения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992.- С. 23.

65. Муратов Б. Ж., Тулеутаев Т. Б., и др. Эндолимфати-ческое воздействие в комплексном лечении хирургических эндотоксикозов // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Семипалатинск, 1991.- С 91.

66. Наполова И. В., Фетцер В. В., Сергеева И. 3., Залу-каева О. А. и др. Проблема постинъекционных осложнений // Хирургические инфекции: профилактика и лечение: Тез. ,цокл. Международн. конф. 29-30 мая 2003 г.- М., 2003.-С. 26.

67. Непесова О. Б., Беркелиева С. Ч. Висцеральные осложнения при наркомании // Здравоохранение Туркмкниста-на.- 1992.- №6.- с. 41-46.

68. Никоненко Б. В., Адамбеков Д. А. Модели и подходы для изучения иммунитета при инфекциях // Иммунология инфекционного процесса / Под ред. В. И. Покровского.-М-: Медицина, 1994.- С. 29-40.

69. Огнев Б. В. Лимфатическая система в патологии // .¡Лимфатическая система в эксперименте и клинике: Тр. ЦОЛИУВ.- 1971.- Т. 161.- С. 11-22.

70. Останин А. А., Леплина О. Ю., Тихонова М. А., Зай-нутдинов Ю. Г. и др. Хирургический сепсис. Иммунологические маркеры системной воспалительной реакции // Вест. Хир.- 2002.- №3.- С. 101-107.

71. Останин А. А., Зайнутдинов Ю. Г., Стрельцова Е. И., Овечкин А. В. Хирургический сепсис. Эффективность иммунотерапии рекомбинантным интерлейкином-2 // Вест. Хир.-2002 №4.- С. 79-90.

72. Панченков Р. Т., Выренков Ю. Е., Ярема И. В. и др. Эндолимфатическая антибиотикотерапия.- М. : Медицина, 1984.- 240 с.

73. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическая антибиотикотерапия при гнойной хирургической инфекции // XXX Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл.- Минск.- 1981.- С. 34-35.

74. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович H.H. Лимфостимуля-ция. М.: Медицина, 1986.- 240 с.

75. Петров В. В., Герасимов А. А., Липатов В. А. Уровень средних молекул в определении степени интоксикации у больных с гнойными ранами // Вест, хирургии.- 1993,-№ 3-4.- С. 34-37.

76. Петров В. П. К вопросу о классификации сепсиса // Хиругия.- 1999.- № 10.- С. 8-12.

77. Петров В. П. К вопросу об определении и классификации сепсиса // Инфекция в хирургии проблема современной медицины: Тез. докл. III Всеармеской конф. с между-цародн. участ. 30 октября-1 ноября 2002 г.- М., 2002.-С. 152.

78. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В. Морфологические изменений внутренних органов при опийной наркомании // Арх. патол.- 2002.- №1.- С. 3-5.

79. Пиксин И. Н., Атясов Н. И., Киселева Г. Е. и др. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в хирургии // Хирургия.- 1990.- №11.- С. 104-108.

80. Покровская М. П., Макаров М. С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран.- М. : Медицина, 1942.- 43 с.

81. Покровский В. И. Иммунология инфекционного процесса.- М.: Медицина, 1994.- С. 10-29.

82. Покровский В. И., Литвинов В. И., Гергерт В. Я., Гордиенко С. П. Иммунный статус больных инфекционной патологией, проблемы иммунотерапии инфекций // Там же.-С. 210-222.

83. Поташов Л.В., Бубнов Л.А., Петров С.В., Тонэ Р.В. Эндолимфатическая терапия с коррекцией лимфооттока в лечении хирургической инфекции // Матер. 8-го Всерос-сийск. съезда хирургов.- Краснодар, 1995.- С. 530.

84. Пристайко Я. И. Эндолимфатическое введение препаратов в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов // Тез. док. Международного конгресса молодых ученых.- Ивано-Франковск, 1995.- С. 117-119.

85. Путилин A.A., Мельников B.B. Применение ксенобрюши-на, насыщенной лекарственными веществами в лечении гнойных ран // Вест, хир.- 1988.-т. 140.-№1.- С. 77-80.

86. Русньяк И., Фелди М., Сабо Д. Физиология и патология лимфообращения.- Будапешт, 1957.- 85 6 с.

87. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А. Сепсис в хирургии современное представление проблемы // Врач.- 2000.- №10.- С. З-б.

88. Светухин А. М., Саркисов Д. С., Жуков А. О Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии // Хирургия.- 1999.- №10.- С. 4-8.

89. Светухин А. М. Стратегия и тактика комплексного хирургического лечения больных с гнойной хирургической инфекцией // Хирургические инфекции: профилактика и лечение: Тез. докл. междунар. конф. 29-30 мая 2003 г.-1У1.- С. 33.

90. Светухин А. М. Хирургический сепсис // Врач.-2001.- №6.- С. 4-7.

91. Спиженко Ю. П. Лимфатическая система в условиях воспаления и хирургической агрессии // Клин, хирургия.-1990.- № б.- С. 44-45.

92. Страчунский JT. С., Белоусов Ю. Б, Козлова С. Н. Антибактериальная терапия,- М.: Медицина, 2000.- 234 с.

93. Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии.- М. : Медицина, 1985.512 с.

94. Таджиев И.Е. Наркомания и ВИЧ-инфекция // Современные проблемы наркологии: тез. науч. практ. конф. 21-22 октября 1999 г.- Астрахань, 1999.- С. 130-136.

95. Темчук М.Ю., Беребицкий С.Я., Баранович С.Ю. и др. Показатели гомеостаза больных наркотической зависимостью с гнойно-септическими осложнениями / / Белки-маркеры патологических состояний: Матер. III науч. конф.- Астрахань-Москва, 2003.- С. 153-157.

96. Титов И. И., Волошинский А. В., Колодий И. А., Головач И. Ю. Первый опыт эндолимфатического введения тиенама // Вестник научных исследований.- 1998 .- №2.-С. 43.

97. Тюрин В. П. Инфекционный эндокардит взгляд терапевта // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины: Тез. докл. III Всеармеской конф. с международн. участ. 30 октября-1 ноября 2002 г.- М.- С. 45-47.

98. Ходарева И. В., Брусина Е. Б., Похрачев Т. Н., Ци-рельник А. М. Эпидемиологический анализ смертности от сепсиса // Хирургические инфекции: профилактика и лечение: Тез. докл. Международн. конф. 29-30 мая 2003 г.-М.- С. 37.

99. Чадаев А.П., Постинъекционные инфекционные осложнения мягких тканей у больных наркоманией Хирургические инфекции: профилактика и лечение: Тез. докл. Международн. конф. 29-30 мая 2002 г.- М.- С. 38.

100. Черенова О.П., Галимзянов Х.Н., Аржба Т.Е. Некоторые вопросы проблемы вирусных гепатитов у лиц, страдающих наркотической зависимостью // Современные проблемы ^аркологии: тез. науч. практ. конф. 21-22 октября 1999 г.- Астрахань, 1999.- С. 173-178.

101. Чилингиров Р. X. Лимфотропнные и эндолимфатические методы лечения гнойной хирургической инфекции: (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . док. мед. наук.- М., 1992.- 304 с.

102. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии.- СПб.: Дань, 1998.- 349 с.

103. Шано В.П., Гюдьмамедов Ф.И., Нестеренко А.Н. и др. Эарианты течения критических состояний с учетом патогенеза SIRS- синдрома системного воспалительного ответа // Анесиезиология и реаниматология.- 1997.- №6.- С. 4853.

104. Шевченко С. А. Клинико-лабораторная характеристика гнойно-септических осложнений у наркоманов // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Тез. докл. науч. конф.- СПБ.- 1997.- т. 1.- С. 275-27 6.

105. Шевчук М. Г., Гудд Н. М. Возможности повышения эффективности антибиотиков в хирургической практике / / Клин, хирургия.- 198 9.- № 1.- С. 10-13.

106. Юсупов И. А., Беребицкий С. С. Эндолимфатическая антибиотикотерапия /ЭЛАТ/ при некоторых хирургических заболеваниях, осложненных брыжеечным лимфаденитом. // Проблемы лимфологии и эндоэкологии: Матер. Международ, симпоз.- Новосибирск, 1998,- С. 302.

107. Юсупов И. А. Проблемы хирургической лимфологии.-Акт речь к 78-й годовщине АГМА.- Астрахань, 1999.- 50 с.

108. Юшков В. А., Таджиев И. Е. Наркомания и СПИД // XXI Век без наркотиков: Сбор, матер, науч. конф. 14 декабря 2001 г.- Астрахань.- С. 18-26.

109. Юхтин В. Н., Любский А. С., Алексеев М. С. Применение ультразвука при хирургической обработке гнойных ран // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. II Всерос. конф.- М., 1986.- С. 68-70.

110. Ярема И. В., Мыльников Р. М. Эндолимфатическое введение антибиотиков как новый метод глубокой антисептики // Асептика и антисептика.- М., 197 9.- С 62-63.

111. Александер Д., Гуд А. Иммунология для хирургов: Пер. с англ.- М., 1974.- 191 с.

112. Barg N.L. et al. Group A streptococcal bacteremia in intravenous drug abusers.- Am. J. Med.- 1995.- Vol. 4.- P. 569.

113. Basu D., Mattu S.K., Arora A., Malhotra A., Varma V.K. Pseudoaneurysm in injecting drug abusers: cases from India. 1994.- Addiction.- vol. 12.- P. 9.

114. Berger B.J., Hussain F., Roistacher K. Bacterial infections in HIV-infected patients.- Infect Dis Clin North Am.- 1994.- Vol. 2.- P. 449-463.

115. Bessler S.C., Joller-Jemelka H.I. The HIV patient in the surgical emergency unit.- Schwarz Rundsch Med Prax.- 1989.- Vol. 7.- S. 254-263.

116. Biderman P., Hiatt J.R. Management of soft-tissue infections of the apper extremity in parenteral drug abusers.- Am. J. Surg.- 1987.- Vol. 5.- P.526-534.

117. Bloch K., Russi E. Right heard endocarditis.-Schwarz Med. Wochenschr.- 1989.- Vol. 47.- S. 72.

118. Bone R. G., Grodzin C.J. et al. Sepsis: a new hypotesis for pathogenesis of the disease process // Chest.- 1997.- Vol. 112.- P. 235-242.

119. Braunstein H. Characteristics of group A streptococcal bacteremia in patient at the San Bernardino Country Medical Center.- Rev. Infect. Dis.-1991 May-Jun.- Vol. 13(3).- P. 533.

120. Burns J.M., Hogg K.J, Hillis W.S., Dunn F.G. Endocarditis in intravenous drug abusers with staphylococcal septicaemia.- Br. Heart J.- 198 9.- Vol. 4.- P. 356-363.

121. Carton J.A., Maradona J.A., Asensi Alvares V. Native valve endocarditis caused by Staphylococcus aureus and streptococci. A comparative study.- Rev. Clin. Esp.- 1995.- Vol. 11.- P. 51.

122. Casley-Smith J.R. The structure and functions of the blood vessels, intestinal tissue and lymphatic. Lymphology: Stuttgard, N-Y. -1983.- P.27-164.

123. Celikel T.H. Septic pulmonary emboli secondary to internal jugular vein phlebitis (postanginal sepsis) caused by Eikenella corrodens.- Am. Rew. Respir Dis.-1984.- Vol. 3.- P. 510-513.

124. Chadan N., Thierry A., Sautreaux J.L. et al. Aneurysm rupture and cocaine addiction.-Neurochiirurgie.- 1991.- Vol. 6.- P. 403-408.

125. Chambers H.F., Miller R.T., Newman M.D. Right-sides Staphylococcus auras endocarditis in intravenous drug abusers: two-week combination therapy.- An. Intern. Med.- 1988.- Vol. 8.- P. 24-33.

126. Chandrasecar P.H., Narula A. P. Bone and joint in intravenous drug abusers.- Rev. Infect. Dis.- 198 6.-Vol. 6.- P. 904-1003.

127. Cheng S.W., Folk M., Wong J. Infected femoral pseudoaneurysm drug abusers.- Br. J. Surg.- 1992.- Vol. 6.- P. 510-512.

128. Christou N.V. Septic Response chapter in Current

129. Surgical Therapy. J. Cameron. eci Mosbu St. Louse1995.- P. 985-990.

130. Craven D.E Methicillin-resistant Staphylococcus auras bacteremia linked to intravenous drug adusers using a "shooting gallery".- Am. J. Med.- 1986.- Vol. 5.- P. 770-706.

131. Dominioni L., Dionigi R., Chiaranda M. Effects of High Dose IgG on Survival of Surgical Patients with Sepsis Scopes of 20 or Greater.- Arch. Surg.- 1991.-Vol. 126, №2.- P. 236-240.

132. Feldman A.J., Berguer R. Management of an infected aneurysm of the groin secondary to drug aduse.- Surg. Gynecol. Obstet.- 1983.- Vol. 7.- 519-541.

133. Foldi E. Das Intervallstadium des Lymphedems die Bedeutung der extralimphatischen zelluiaren

134. Plasmaproteindewaltigung. Limphology.- 1977.- Vol. 1.-S. 34-38.

135. Gorski T.F., Nguyen N.Q., Gorski Y.C. et al.-Iiower-extremity saphenous vein transposition arteriovenous fistula: an alter for hemodialysis access in AIDS patients.- Am Surg.- 1998.- Vol.- 4.- P. 338.

136. Graham C.A. et al. 'Popping1: a couse of tissue sepsis in chronic drug abusers.- Eur J Emerg Med.-1999.- Vol. 6.- P. 259-267.

137. Grinde B. et al. Characterisation of an epidermic of hepatitis A virus involving intravenous drug abdusers-infection by needle sharing?- J. Med. Virol.-1997.- Vol. 1.- P. 69-75.

138. Haller P.R. Infections in intravenous drug adusers. Wath makes them different.- Postgrad Med.-1988.- Vol. 4.- P. 109-120.

139. Harrison D.W. et al. "Cotton fever": a benign febrile syndrome in intravenous drug abusers.- J. Emerg. Med.- 1990.- Vol. 8.- P. 135-144.

140. Henricsen B.M., Alberksten S.B., Simper L.B., Gutschik E. Soft tissue infections from drug abuse. A clinical and microbiological review of 145 cases.- Ac. Orthop. Scand.- 1994.- Vol. 65.- P. 625.

141. Inthorn D., Banernfeind A. Postoperative antibioticoterapie.- Chirurg.- 1985.- Bd.- 9.- P. 558563.

142. Jacobson J.M., Hirschman S.Z. Necrotizing fasciitis complicating intravenous drug aburse.- Arch. Intern. Med.- 1982.- Vol. 3.- P. 634-641.

143. Kubik S. Atlas of the Lymphatic of the Lower Limbs. Paris, France: Server International; 1998,- P. 12-34.

144. Lang E. Antibiotikamissbrach und Seine Folgen.-Int. Prax.-1980.- N. 1- S. 167-170.

145. Leupi W., Simmen H.P., Meyer V.E. Prospective analysis of infections of the upper extremity.- Helve Chir. Acta.- 1992.- Vol. 58.- P. 663.

146. Lewis E. Comparison of methicillin-resistant and methicillin-sensitive Staphylococcus auras bacteremia.-Am. J. Infect. Control.- 1985.- Vol. 3.- P. 109-123.

147. Mac Meeking A.A. Group G streptococcal bacteremia and parenteral drug adusers.- J. Infect. Dis.- 1988.-Vol. 3.- P. 612-615.

148. Makower R.M., Pennycook A.G., Moulton C. Intravenous drug abusers attending an inner city accident and emergency department.- Arch. Emerg. Med.-1992.- Vol. 9.- P. 32-41.

149. Maron M.B. Modification of lymph during passage through the lymph node: effect of histamine. Am J Phisiol.-1993.- Vol. 245.- P. 553-559.

150. Marron A. et al. Endocarditis caused by group B streptococci in adults.- Enferm. Infecc. Microbiol. Clin.- 1997.- Mar 15(3).- P. 147-207.

151. Miskew D.B., Lorenz M.A., Pearson R.L., Pankovich Pseudomonas aeruginosa bone and joint infection indrug abusers.- J. Bone Joint Surg. (Am).- 1983.- Vol. 6.- P. 32-38.

152. Nott D.M., Chandrasecar R., Enabi L., Greaney M. et al. Intra-arterial injection of fenazepam in drugabusers.- Eur. J. Vase. Surg.- 1993.- Vol. 4.- P. 87103.

153. Ramos J.M. Bacteremia caused by group A and B beta-hemolytic Streptococcus in adults.- Rev. Clin. Esp.- 1995.- Vol. 8.- P. 541-546.

154. Raviglione M.C., Pabloz-Mendez A. et al. High Staphylococcus auras nasal carriage rate in patients with acquired immunodeficiency syndrome or AIDS-related complex.- Am. J. Infect. Control.- 1990.- Vol. 18.- P. 64-73.

155. Rybak M.J. Pharmacokinetics and bactericidal rates of daptomycin and vancomycin in intravenous drug abusers being treated for gram-positive endocarditis and bacteremia.- Antimicrob. Agents Chemoter.- 1992.-Vol. 5.- P. 1109-1123.

156. Sanchez-Porto A. Bacteremias due to the Streptococcus milleri gruap. An analisis of 18 episodes.-Rev. Clin. Esp.- 1997.- Jun. (6).- P. 393.

157. Scheidegger C. Infectious complications in drug addicts: seven-year review of 269 hospitalized narcotics abusers in Switzerland.- Rev Infect Dis.-1989.- Vol. 11.- P. 486.

158. Smith H., Peterson N.C., Dede M. The role of the lymphaticsystem in inflammatory responses.- Ser. Hematol.- 1970.- Vol. 3.- P. 2-7.

159. Stocker E. et al. Streptococcus millers as cause of antecubital abscess and bacteremia in intravenous drug abusers.- South Med. J.- 1994 .- Vol. 1.- P. 95101.

160. Svandom M. A prospective study on septicemia. II. Clinical manifestations and complications, results of antimicrobial treatment and report of a follow-up study.- Scand. J. Infect. Dis.- 1980.- Vol. 3.- P. 189206.

161. Svandom M. Septicemia. A prospective study on etiology, underling factors and sources of infection. Scand. J. Infect. Dis.- 1979.- Vol. 11.- P. 187.

162. Tijegen K.U., Knorz S., Heimann K.D. The skine: Lymphatic collateral organ? Scope phlebol. Lymphol.-1994.- Vol. 1. P. 12.

163. Tuazon C.U. Skin and skin structure infections in the patient at risk: carrier state of Staphylococcus auras.- Am. J. Med.- 1984.- Vol. 5(A).- P. 166.