Гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Льготина, Анастасия Владимировна

• Льготина, Анастасия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Льготина, Анастасия Владимировна

Введение

Глава 1. Гнойно-септические постинъекционные осложнения у наркоманов (обзор литературы)

1.1 Современная наркологическая ситуация в России

1.2 Постинъекционные осложнения у больных наркоманией

1.2.1 Гнойно-септические постинъекционные осложнения

1.2.2 Постинъекционные сосудистые осложнения

1.2.3 Инфекционный эндокардит

1.2.4 Парентеральные вирусные инфекции

1.2.5 Иммунологический статус у наркоманов

1.3 Общая терапия у больных с гнойными инфекциями на фоне наркомании

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследований

2.1 Клиническая характеристика больных нарокоманией с постинъекционными гнойно-септическими осложнениями

2.2 Методы обследования больных

2.2.1 Клинические методы обследования

2.2.2 Инструментальные методы обследования

2.2.3 Лабораторные методы обследования

Глава 3. Особенности клиники, течения постинъекционных гнойносептических заболеваний и иммунного статуса у больных наркоманией

3.1 Местные гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией

3.1.1 Клиническая картина поверхностных постинъекционных осложнений у больных наркоманией

3.1.2 Клинические особенности глубоких постинъекционных гнойно-септических процессов у больных наркоманией

3.2 Клиническая картина постинъекционных сосудистых осложнений у больных наркоманией

3.2.1 Постинъекционные воспалительные поражения вен

3.2.2 Клиническая картина острой ишемии верхних конечностей после внутриартериального введения растворов наркотиков

3.3 Клиническая картина постинъекционных комбинированных поражений у больных наркоманией

3.4 Особенности иммунного статуса у больных наркоманией с гнойно-септическими постинъекционными осложнениями

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией»

Актуальность проблемы

Мировая статистика свидетельствует о неуклонном и повсеместном росте числа больных, страдающих наркоманией. Проблема наркомании и в России является чрезвычайно актуальной, представляя серьезную угрозу здоровью населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку.

По данным из разных источников, в последние годы число этих больных возросло в 8 - 13 раз (Кошкина Е.А. с соавт., 1998; Погосов A.B., Муста-фетова П.К., 1998; Ракицкий Г.Ф., 2000; Литвинцев C.B., 2001; Янзинов В.В., 2002; Скарзов A.B., 2003; Takahashi ТА at all, 2003; Выренков Ю.Е., 2006).

Официальная отечественная статистика свидетельствует, что в 1998 г. в медицинских учреждениях страны было зарегистрировано 121000 больных с диагнозом наркомания (Энтин Г.М. и соавт., 2002). По данным правоохранительных органов в 2006 году количество наркоманов в России составило около 4 млн. человек (цитируется по стенограмме интернет-конференции с президентом РФ Путиным В.В., 2006).

Употребление кустарно приготовленных наркотиков, основным путем введения которых является внутривенный, за последнее десятилетие увеличилось на 60% (Врублевский А.Г. и соавт., 1994; Пятницкая И.Н., 1995; Акпе-ров Э.К., 2006; Cekiera С.Н., 1995). В подавляющем большинстве случаев для инъекций применяются различные суррогаты наркотических препаратов (маковая соломка, препараты эфедрина). Экстракция их осуществляется с применением высокоагрессивных растворителей, в частности ацетона, уксусной кислоты, растворителя - 480 (Конычев A.B. и соавт., 1997). Так же значительную группу пациентов составляют наркоманы, употребляющие различные препараты опия - морфин, героин, кодеин и др.

С проблемой наркомании и ее последствий сталкиваются медицинские работники всех специальностей, в том числе и хирурги (Беребицкий С .Я. и соавт., 1999). Первое упоминание о роли опиатов в развитии инфекционного процесса относится к XVI веку и принадлежит перу известного анатома средневековья Fallopeus (цитируется по Bernard С., 1957). Использование внутри5 венного пути введения наркотиков привело к значительному росту инфекционных и сосудистых осложнений наркомании (Беребицкий С.Я. и соавт., 1999; Яжик С.И. и соавт., 2000; Risdahl J.M. at all, 1997).

В тоже время, до сих пор нет четкой классификация гнойно-воспалительных постинъекционных осложнений у больных наркоманией, не изложены особенности их клинического течения, не разработаны рациональные методы лечения, снижающие частоту рецидивов гнойного воспаления и сокращающие сроки пребывания пациентов в стационаре (адекватный выбор оперативного доступа, выполнение радикальной некрэктомии, рациональное ведение послеоперационных ран и оптимизация сроков их пластического закрытия, обеспечение минимального количества повторных оперативных вмешательств с учетом социально-характерологических особенностей у данной категории пациентов, рациональная антибактериальная, инфузионная и имму-нокорригирующая терапия, коррекция последствий злоупотребления наркотическими препаратами). Поэтому требуется детальная разработка вариантов лечения постинъекционных гнойно-септических осложнений наркомании в зависимости от локализации, распространенности, степень поражения гнойным процессом магистральных сосудов, уровня нарушения иммунитета, вида наркотической зависимости, стадии заболевания, степени опьянения и абстиненции.

Цель исследования изучить особенности клинического течения гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией и разработать принципы лечения этих осложнений. Задачи исследования:

1. Провести анализ структуры постинъекционных гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с наркотической зависимостью, создать их классификацию и изучить особенности клинического течения.

2. Разработать принципы хирургического лечения с учетом локализации, вида и распространенности гнойного процесса. Определить показания к пластическому закрытию обширных раневых дефектов у данной категории больных. 6

3. Сформулировать основные положения комплексного консервативного лечения пациентов с наркотической зависимостью в общехирургическом гнойном стационаре.

4. Выявить специфику иммунологических изменений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, употребляющих кустарно приготовленные наркотические смеси.

Научная новизна:

1. Изучена структура заболеваемости и патогенез развития гнойно-септических постинъекционных осложнений у наркоманов, разработана их классификация и выявлены особенности и основные закономерности клинического течения.

2. Разработаны принципы хирургического лечения гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией.

3. Определены принципы лечения пациентов с тромбозом артерий верхних конечностей при введении взвеси таблетированных препаратов.

4. Обоснована необходимость дуплексного сканирования магистральных сосудов при локализации гнойно-воспалительного процесса в их проекции.

5. Выявлено, что ряд иммунологических нарушений клеточного и гуморального иммунитета является специфичным для пациентов, страдающих наркоманией, и служит сопутствующим фактором тяжелого течения гнойного процесса у таких больных.

Практическая значимость:

1. Определены показания и особенности выполнения оперативных вмешательств при гнойно-воспалительных постинъекционных осложнениях у больных наркоманией.

2. Обоснована необходимость выполнения лигирующих операций при обширных гнойных процессах с вовлечением магистральных сосудов.

3. Разработаны принципы выбора и способы закрытия обширных раневых поверхностей с учетом социально-характерологических особенностей этой категории больных.

4. Отработан и стандартизирован метод комплексного лечения гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией при лечении их в общехирургическом гнойном стационаре. Апробация работы

Основные положения диссертации отражены в докладах на П научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2002г.), на 2533 заседании хирургического научного общества (Москва, 2002г.), на 191 заседании больнично-поликлинической секции хирургического общества Москвы и Московской области, 2002 г., на III Всероссийской научной конференции ассоциации общих хирургов РФ с международным участием (Ростов-на-Дону — Анапа, 2005 г.), на III конгрессе московских хирургов (Москва, 2007г.), IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием (Ярославль, 2007 г.). Результаты исследований доложены на заседаниях кафедры общей хирургии педиатрического факультета РГМУ (ноябрь 2003 г., декабрь 2006 г.). Публикации

По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе — в центральной печати. Внедрение в практику

Основные положения диссертации внедрены в практику отделений общей гнойной хирургии и хирургии гнойных заболеваний пальцев и кисти ГКБ № 4 г. Москвы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 80 наименований отечественных и 45 иностранных источников, иллюстрирована 95 рисунками, 14 таблицами и 9 выписками из истории болезни.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Льготина, Анастасия Владимировна

выводы

1. Прогрессивно увеличивается количество пациентов с гнойно-септическими постинъекционными осложнениями, развившимися на фоне наркомании. Это гнойно-воспалительные процессы мягких тканей (73,2 % наблюдений), вен (7,4 %) и артерий (19,8 %). Генерализация воспалительного процесса приводит к развитию сепсиса в 2,4% случаев и бактериального эндокардита правых отделов сердца - в 1,8% наблюдений. Причины развития этих осложнений — приготовление препаратов для инъекций в антисанитарных условиях, использование нестерильных шприцов, нарушение техники внутривенных инъекций, плохое качество вводимых суррогатов из-за применения агрессивных сред-растворителей.

2. Клинические проявления гнойно-септических постинъекционных осложнений мягких тканей у наркоманов имеют свои особенности. Локализация гнойников соответствует проекции поверхностных вен, либо крупных магистральных сосудов, причем кожные поражения (гиперпигментация, язвы, расчесы, следы инъекций, рубцы по ходу облитерированных вен) настолько специфичны, что могут служить косвенным признаком наркомании. У 7,4% пациентов гнойный процесс протекает на фоне нормальной температуры, без классических местных признаков воспаления. Типичны многофокусность гнойных процессов, их специфический внешний вид, зависящий от вида наркотика характерно и наличие самопроизвольно вскрывшихся гнойных очагов. После операции часто возникают рецидивы гнойного воспаления с формированием новых очагов некроза, нередко наблюдается длительное заживление ран и развитие лимфодемы. Типично сочетание общих симптомов воспаления с проявлениями наркомании (абстинентным синдромом или наркотическим опьянением).

3. Острый тромбоз артерий и ишемия тканей верхних конечностей, вплоть до развития гангрены - наиболее частое сосудистое осложнение у больных нар

97 команией, использующих для инъекций кустарно изготовленные взвеси таб-летированных препаратов (коаксила).

4. При длительных инъекциях наркотических препаратов наиболее тяжелые изменения вен - это тромбоз общей бедренной вены. Самое грозное поражение артерии - образование ложной аневризмы с ее инфицированием и разрывом.

5. Гнойный процесс на фоне наркомании вызывает значительные сдвиги в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета, — повышение уровня В-лимфоцитов, Т-супрессоров, снижение количества Т-лимфоцитов в целом и Т-хелперов, что требует адекватной медикаментозной коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После вскрытия гнойника и выполнения радикальной некрэктомии у больных наркоманией целесообразно открытое ведение ран, в связи с существующими у них особенностями течения раневого процесса

2. При гнойном процессе в проекции магистральных сосудов необходимо помнить об опасности развития осложненной аневризмы магистральной артерии, поэтому в алгоритм обследования необходимо включать УЗИ сосудов этой зоны и консультацию сосудистого хирурга с привлечением его, при подтверждении диагноза, в хирургическую бригаду.

3. При лечении пациентов с тромбозом артерий верхних конечностей, как осложнение внутриартериального введения взвесей таблетированных форм препаратов, необходимо придерживаться выжидательной тактики. В комплекс лечения обязательно включение дезагрегантов, антикоагулянтов, спазмолитиков, антибиотиков широкого спектра действия, витамино- и физиотерапии и ЛФК. Местное лечение должно включать в себя применение полуспиртовых повязок с ежедневной их сменой. При уменьшении отека, купировании болевого синдрома, отсутствии признаков гнойно-воспалительного процесса и признаков прогрессирования некроза больные выписываются на амбулаторное лечение до формирования зоны демаркации (2-3 недели). При повторной госпитализации - выполняется ампутация некроза по лини демаркации.

4. Использование пластических методов закрытия обширных раневых дефектов у наркоманов возможно только при отсутствии сопутствующих парентеральных инфекций и проявлений наркотической зависимости, поскольку после операции необходимо соблюдение определенного местного режима ведения ран.

5. При диагностических и лечебных манипуляциях с больными наркоманией необходимо строгое соблюдение правил безопасной работы из-за высокого риска инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

99

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Льготина, Анастасия Владимировна, 2007 год

1. Акинчиц Л.Г., Бубнова H.A., Висмонт В.Г., Закревская A.B., Особенности течения сепсиса у наркоманов. 60 лет содружества СПбГМУ им. ак. И.П. Павлова и больницы Св. вмч. Георгия, (сборник научных работ), СПб., 1998 г., с. 30-31.

2. Анохина И.П., Коган Б.М., Христолюбова И.А., Митогенный ответ у опиатных наркоманов. Журнал Невропатологии и психиатрии 1979, т.79 , №6, с. 751-758.

3. Э. А. Бабаян. Наркомании и токсикомании /Руководство по психиатрии/. Под ред. Г.В.Морозова, в 2-х т, т. 2, М.: "Медицина". - 1990. 218 с.

4. Байков И.Р., Юлдашев В.Л., Сибиряк C.B., Юсупова Р.Ш., Курчатова H.H. Субпопуляционная структура и митогенный ответ лимфоцитов перфери-ческой крови у лиц, страдающих опийной наркоманией. Здравоохранение Башкортостана, 1998 г., № 5-6,с. 88-92

5. Береберицкий С.Я., Баранович С.Ю., Барабаш В.И., Панцулая Г.Е., Мельников В.В., Паршин Д.С., Фролова В.В., Актуальные проблемы хирургической помощи наркоманам. Материалы научно-практической конференции

6. Современные проблемы наркологии: (21-22 окт. 1999г)», Астрахань, с. 2429.

7. Береберицкий С.Я., Панцулая Г.Е., Баранович С.Ю., Лечение гнойно-септических осложнений у наркоманов. Актуальные вопросы хирургии, сборник научных трудов, посвященный 90-летию проф. Богатова А.И., Астрахань, 1998 г., с. 194-196.

8. Богомолов Д.В. Судебно-медицинская диагностика наркотической интоксикации по морфологическим данным. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук., М., 2001 г., 32с.

9. Богорошвили Т.В., Чичнадзе Д.Д., Септический эндокардит у наркоманов. Медицинские новости Грузии, 1999г., с 41-43.

10. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. Казань, Изд-во Казанского университета, 1989.-91 с.

11. Бойко Ю.П. Наркологическая ситуация среди детей и подростков и особенности психотерапевтической помощи, 2001 г., Объединенный медицинский журнал,г. Москва №1, с. 17-18.

12. Бубнова Н.А., Акинчиц Л.Г., Тонэ Р.В. Гнойная хирургическая инфекция у наркоманов и ВИЧ- инфицированных больных. Амбулаторная хирургия, 2003 г., №3 (3), с. 24-26.

13. Буданов В.А., Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией. Сборник трудов «Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний», Москва, т.2, 2003 г., с. 251-253.

14. Буткевич О.М, Виноградова Т.Л. Больничный инфекционный эндокардит и эндокардит наркоманов // Терапевтический архив. 1998 г. - 70. - №8, с.56-58.

15. Вальтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. Антибиотики и химиотреапия,2001 г., №6 с. 39-43.

16. Вильмонт В.Г. Особенности течения сепсиса у наркоманов. Сборник научных трудов « 60 лет содружества СПб ГМУУ им. Ак. Павлова И.П. и больницы Св. вмч. Георгия», СПб ,1998 г., с. 30-31.

17. Врублевский А.Г.,. Егоров В.Ф, Кошкина Е.А., Гречаная Т.Б., Смертность среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, в г. Москве. Вопросы наркологии, 1994, №4, с. 80-85.

18. Выренков Ю.Е. Диагностика и комплексное лечение гнойно-септических и сосудистых осложнений у больных парентеральной и опийной наркоманией. Астрахань. Учебно-методическое пособие., 2005 г. 32 с.

19. Гамалея Н.Б., Ульянова Л.И., Хотовицкий A.B., Гамалея A.A., Дарен-ский И.Д. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных героиновой наркоманией и их коррекция иммуномодулятором тактивином. Вопросы наркологии, 2001 г., №4, с. 50-59.

20. Герасимов В.Г., Попов C.B., Веденеев A.A. и др. Интервенционное гнойно-септическое поражение сосудов у больных хронической опийной наркоманией (ХОН). Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - №2 (приложение) - с. 95-96.

21. Голубкова A.A. Поведение потребителей внутривенных наркотиков,приводящее к заражению ВИЧ. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000 г., №4, с. 32-35.

22. Гуревич М.А., Тазина С.А. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов // Клиническая медицина 1998. - № 3. - с. 50-53.

23. Данилин А., Данилина И. Героин. М., Центрполиграф, 2001 г., 47 с.

24. Демин A.A., Дробышева В.П., Вальтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов // Клиническая медицина 2000 г., №8 — с. 47-51.

25. Дмитриева Т.Б. Зависимость от психоактивных веществ. Наркология, 2002 г., №9, с.2-9.

26. Дюжиков A.A., Карпов A.B., Филоненко A.B. Критическая ишемия конечностей как результат хронической травмы сосудов у наркоманов, Материалы III Международного конгресса стран и регионов. Петрозаводск, 1999.-с. 89-90.

27. Егоров В.Ф. Наркологическая ситуация в России. Русский медицинский журнал, 1998 г., №2., с. 109-114.

28. Зубков М.Н. Инфекционный эндокардит. Клиническая микробиология и антимикробная терапия 2000г. №2(17), с. 22-28.

29. Катюхин В.Н. Поражения легких и сердца у опийных наркоманов на фоне септицемии. Клиническая медицина, 1999 г., №7, с. 36-39.

30. Климова С.Н., Ульянова Л.И., Гамалея Н.Б., Горшкова Е.П., Дмитриева И.Г., Найденов В.О., Чуканов C.B. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных опийной и эфедроновой наркоманией. Вопросы наркологии, 1994 г., №2, с. 54 -57.

31. Козлов К.К., Новосельцев A.B., Тятюшкин М.В., Флоров Ю.С., Быков А.Ю., Силантьев В.Н. Гнойно септические осложнения при наркомании по данным клиники общей хирургии, http://omskminzdrav.ru/news/050404.html

32. Конычев A.B., Спесивцев Ю.А., Бегишев О.Б., Кокорин К.В. Особенности клиники постинъекционных флегмон у наркоманов. Сборник трудов. «Вопросы практической медицины», СПб, 1997 г., с. 124-125.

33. Кожевникова Г.М., Покровский В.В., Парентеральные вирусные инфекции у потребителей наркотиков. Мед. помощь, 1999. - №2 - с. 23-26

34. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Основные показатели деятельности наркологической службы в России в 1997 году. Вопросы наркологии, №3, 1998 г., стр.4-6.

35. Кошкина Е.А., Шамота А.З., Вышинский К.В. Потребление наркотиков в Москве в 1996 году (по данным официальной статистики). Вопросы наркологии, 1997 г., №4, с. 64 -67.

36. Кошкина Е.А., Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. по данным официальной статистики Вопросы наркологии, 2001 г., №3, с. 61-67.

37. Куликова А.Н. Хирургическое лечение гнойных осложнений и повреждений сосудов у больных опийной наркоманией. Дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов 2000 г. 197 с.

38. Куликова А.Н. Постинъекционные гнойно-воспалительные и травматические сосудистые повреждения у больных наркоманией. Ангиология и сосудистая хирургия, т.6, 2000г. №4. с. 113-117.

39. Литвинцев C.B., Резник A.M., Арбузов А.Л., Кутушев О.Т., Мартынюк Ю.Л., Хурбатова И.Г. Фармакотерапия аффективных расстройств у больных алкоголизмом и наркоманией. Наркология, №2, 2001 г., с.34-37.

40. Лунькова Л.К., Макарова О.В., Каниболоцкий A.A., Миткова C.B. Морфология органов иммунной системы при наркомании. Архивы патологии, 2002 г., №4, С. 21-25.

41. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 1998 г., М., Видар, т.5, с.180-189.

42. Намфалов С.Д., Васин A.C., Чурляев Ю.А., Тактика оперативного лечения артериальных аневризм у наркоманов. Тезисы Всероссийского съезда ан-гиологов, М., 1997г., с. 201-202.

43. Осинцев Е.Ю. Обоснование и выбор хирургического метода лечения постинъекционных гнойных осложнений мягких тканей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Саратов, 2002, 22 с.

44. Палимпсестова O.A. Опыт организации нового структурного подразделения — единого наркологическо-токсикологического центра на базе Саратовского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, Судебно-медицинская экспертиза, 2000 г., т.43,№4, с. 38-39.

45. Панцулая Г.Е., Шашин С.А., Закляков К.И. Исходы лечения наркоманов с пульсирующими инфицированными гематомами // Ангиология и сосудистая хирургия №32 - 1998 г., (приложение) - с.121.

46. Погосов A.B., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. М., Белые аль-вы, 1998 г., 8 с.

47. Путин В.В. Стенограмма интернет-конференции 6 июня 2006 года http://president.yandex.ru/answers.xml.

48. Райнер Телле. Психиатрия с элементами психотерапии. Изд. Интерпрес-сервис, М. 2002 г., 496 с.

49. Ракицкий Г.Ф. Современная наркологическая ситуация в молодежной среде. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. Москва, вып.2, 2000 г., с. 370-372.

50. Распоряжение президента Российской Федерации №343 от 17 сентября 1998 года. «О мерах по усилению противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и злоупотребления ими» // Вопросы наркологии, №3, 1998 г. с. 3-4.

51. Рахманова А.Г., Лобзин Ю.В., Степанова Е.В., Волкова Г.П., Виногра дова E.H. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге. Российский медицинский журнал, 2003 г., №3,с. 7-10.

52. Рисберг В.Ю. Особенности иммунного статуса и апоптоз лимфоцитов при опийной наркомании. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Уфа, 2002 г., 23 с.

53. Ройт А. Основы иммунологии, 1991 г., М., Мир, 328 с.

54. Савченко И.Г., Покровский В.В. Факторы риска передачи ВИЧ-инфекции среди употребляющих внутривенные наркотики в России. Вопросы вирусологии, 1993 г., т.38, №6, с.258 -261.

55. Семикоп Т.Е. и соавт. Сеть проектов «Профилактика ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков», ВИЧ/СПИД, 2002г., т.4., №1 с. 139.

56. Смирнов Г.Г., Булискерия Т.Н., Хачатрян H.H., Володина В.Н., Арутю-нян E.H., Лазуткина Л.И., Хирургическая помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом., Хирургия, 2000г., №7,с.46-49.

57. Скарзов А. В. Клинические особенности гнойно-воспалительных заболеваний у лиц страдающих наркоманией и пути оптимизации хирургического лечения. Дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Саратов, 2003, 142 с.

58. Соломзес Д.А., Чеурсон В., Соколовский Г., Наркотики и общество. М., Иллойн, 1998 г.,157 с.

59. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных. Приложение к Приказу Минздрава России №140 от 28.04.98. http://www.narcom.ni/cabinet/online/42.html.

60. Стимсон Г.В. Масштабы распространения в мире злоупотребляющих наркотиками путем инъекций: последствия для инфекции вируса ВИЧ, Бюллетень по наркотическим средствам, Москва,1993 г., т.45, №1, с. 3-16.

61. Сучкова С.Н., Петракова Л.Б., Томилин В.А., Воронин К.Э, Клинико-лабораторное обследование больных опийной наркоманией в состоянии острой интоксикации и абстиненции. Вопросы наркологии, 1994 г., №1, с. 68-71.

62. Тайдакова С.С., Арав И.И., Снижение антиинфекционной резистентности при токсикоманиях. Сборник тезисов Первого республиканского съезда иммунологов и аллергологов. Душанбе, 1991 г., с. 142-143.

63. Траянова Т.Г. Особенности инфекционного эндокардита у наркоманов. ТОП-медицина, 1998 г., №4, с.19-20.

64. Утешев Д.Б., Карабиненко А. А., Филатова Е. Н., Сторожаков Г. И. Инфекционные и септические осложнения у наркоманов. Лечащий врач, 2001 г., №1., с. 28-31.

65. Филиппов М.Г Течение и исходы острого инфекционного эндокардита у больных с ВИЧ-инфекцией. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004 — 24 с.

66. Французов В.Н., Ефименко H.A., Шестопалов А.Е. и др. Интенсивная терапия тяжелых форм неклостридиальной анаэробной инфекции, Хирургия, 1999.-№10.-с. 21-23.

67. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизмы действия и некоторые аспекты их клинического применения. Иммунология. 1996 г., №8 с.7-12.

68. Чадаев А.П., Зверев A.A., Льготина A.B. Постинъекционные инфекционные осложнения мягких тканей у больных наркоманией. Сборник тезисов. Международная конференция «Хирургические инфекции: профилактика и лечение», М. 2003 г., с. 34-37.

69. Шабанов П.Д Руководство по наркологии. 2-е издание СПб.: Лань, 1999;-56 с.

70. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология., клиника, реабилитация. / под ред. АЛ.Гриненко. СПб.: Лань, 2000, 47 с.

71. М.З.Шахмарданов ВИЧ-инфекция в практике нарколога: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. /Руководство по наркологии под ред .Иванец H.H./, Москва, 1999, 234 с.

72. Шевченко С.А., Джиндал Анил. Клинико-лабораторная характеристика гнойно-септических осложнений наркомании. Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии, сборник научных трудов, Спб., 1998 г.,ч.1, с.275-276.

73. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография, 1993 г., М.,Мир, с. 124-182.

74. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П. Алкогольная и наркотическая зависимость. М., Медпрактика-М., 2002 г., 328 с.

75. Яжик С.И., Коцовский М.И., Куламихин В.М, Буданов В.А., Ривлин А.Ф., Коцовский A.M. Гнойно-септические осложнения у больных наркома107нией. Организация, диагностика и лечебные проблемы неотложных состояний, сборник трудов, Омск, 2000 г. с. 251-253.

76. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., Медицина, 1999г., 608 с.

77. Arora S, Weber MA, Fox CJ, Neville R, Lidor A, Sidawy AN. Common femoral artery ligation and local debridement: a safe treatment for infected femoral artery pseudoaneurysms. J Vase Surg. 2001 May;33(5):990-3.

78. Behera A., Menakuru SR., Jindal R., Vascular complications of drug abuse: an Indian experience, ANZ J Surg., 2003, V. 73 (№12), P. 1004-1007.

79. Bergstein JM, Baker EJ 4th, Aprahamian C, Schein M, Wittmann DH. Soft tissue abscesses associated with parenteral drug abuse: presentation, microbiology, and treatment. Am Surg. 1995 Dec;61(12): 1105-8.

80. Bernard C. An Introduction to the Study of Experimental Medicine. New York: Dover Publications. 1957, p. 100.

81. Bertoncini RL, Silveira PG, Ceola L, Vieira GN, Luz NW. Vascular complications in intravenous drug addicts. Rev Assoc Med Bras. 1992 Oct-Dec;38(4):204-8.

82. Bittner Ch., Zuber M., Eisner L., Acute ischemia of the hand in a drug addict after accidental intra-arterial injection, Swiss Surgery, 2002, V.8 (№6), P. 281-284.

83. Bosshardt TL., Henderson VJ., Organ CH. Jr., Necrotizing soft-tissue infections, Arch Surgery, 1996, V. 131,№8, P. 846-852.

84. Carrel Т., Schaffner A., Pasic M. et al. Surgery of endocarditis in the drug dependent and HIV patient. A prospective comparison with conservative treatment// Heiv.chir.acta. 1993 .Vol.60.№3 .P.439-445.

85. Chen JL., Fullerton KE., Flynn NM., Necrotizing fasciitis associated with injection drug use., Clin. Infect. Dis., 2001 V.l №1 P. 6-15.

86. ConradC., Steffen Т., Gutzwiller F., Development of skin diseases in intravenous drug dependent patients treated with heroin substitution, Schweiz Rundsch MedPrax. 2000 nov. 16; 89(46): 1899-1906.

87. Ebright JR, Pieper B. Skin and soft tissue infections in injection drug users. Infect Dis Clin North Am. 2002 Sep;16(3):697-712.

88. Fah F, Zimmerli W, Jordi M, Schoenenberger RA. Septic deep venous thrombosis in intravenous drug users. Swiss Med Wkly. 2002 Jul 13;132(27-28):386-92.

89. Feldman A.J., Berguer R. Management of an infected aneurysm of the groin secondary to drug abuse. Surgery, Gynecology, Obstetrics. 1983, V. 157, P. 519522.

90. Fromm S.H., Lucas C.E. Obturator Bypass for mycotic aneurysm in drug addict. Archives of Surgery. 1970 , V. 100 P. 82 -83.

91. Funk L.; Grover D.; De Silva H. Compartment syndrome of the hand following intra-arterial injection of heroin. Hand Surgery. B 1999,366-367, №3.

92. Gorski TF, Nguyen HQ, Gorski YC, Chung HJ, Jamal A, Muney J. Lower-extremity saphenous vein transposition arteriovenous fistula: an alternative for hemodialysis access in AIDS patients. Am Surg. 1998 Apr;64(4):338-40.

93. Jensenius M, Heger B, Dalgard O, Stiris M, Ringertz SH. Serious bacterial and fungal infections in intravenous drug addicts. Tidsskr Nor Laegeforen. 1999 May 10;119(12):1759-62. Comment in: Tidsskr Nor Laegeforen. 1999 Sep 20;119(22):3341.

94. Johnson I.R., Ledgerwood A.M., Lucas C.E., Mycotic aneurism new concept in therapy. Archives of Surgery. 1983, V. 118, P. 517 - 582.

95. Henriksen BM, Albreksten SB, Simper LB, Gutschik E. Acute injection-induced injuries in drug addicts. A review of 146 consecutive admissions. Ugeskr Laeger. 1995 Jul 3;157(27):3904-8.

96. Hogevik H., Soderquist B., Tung H. S. et al. Virulence factors of Staphylococcus aureus strains causing infective endocarditis a comparison with strains from skin infections, APMIS. 1998. V. 106. № 9. P. 901-908.

97. Kaizer M.M., Kujath P., muller G., Bruch HP., Treatmeht strategy in inguinal infection abscess and complications, Chirurg, 1997, V.68, №10, P. 1029-1034.

98. Kak V, Chandrasekar PH. Bone and joint infections in injection drug users. Infect Dis Clin North Am. 2002 Sep; 16(3):681-95.

99. Lechot P., Schaad H.-J., Graf S., Tauber M., Muhiemann K., Group A streptococcus clones causing repeated epidemics and endemic disease in intravenous drug users., S J Infect. Dis. 2001; 33(1): 41-46.

100. Levi N, Rordam P, Jensen LP, Schroeder TV. Femoral pseudoaneurysms in drug addicts. Eur J Vase Endovasc Surg. 1997 Apr; 13(4):361-2.

101. Lin D, Reeck JB, Murr AH. Internal jugular vein thrombosis and deep neck infection from intravenous drug use: management strategy. Laryngoscope. 2004 Jan;114(l):56-60.

102. Manekeller S, Tolba RH, Schroeder S, Lauschke H, Remig J, Hirner A. Analysis of vascular complications in intra-venous drug addicts after puncture of femoral vessels Zentralbl Chir. 2004 Jan; 129(1 ):21-8.

103. Massaroni K., Francavilla R., De Rosa FG., Streptococcus bovis infectious endocarditis:clinical and epidemiological characteristics, infez Med., 2003, №4, P. 189-195.

104. Miro JM, del Rio A, Mestres CA. Infective endocarditis and cardiac surgery in intravenous drug abusers and HIV-1 infected patients. Cardiol Clin. 2003 May;21 Heart. 2000 Jul;84(l):25-30.

105. Netzer RO, Zollinger E, Seiler C, Cerny A. Infective endocarditis: clinical spectrum, presentation and outcome. An analysis of 212 cases 1980-1995. (2):167-84, v-vi.

106. Padberg F.T. Infected femoral arteiy false aneurysm associated with drug abuse. In: Current Therapy in Vascular Surgeiy. Ed by C.B. Ernst and I.C. Stanley. New York: Mosby. 1995; P. 1005.

107. Patel K.R., Semel L., Clauss R.H. Routine revascularization with resection of infected femoral pseudoaneurysms from substance abuse. Journal of Vascular Surgeiy. 1988, V. 8 P. 321-328.

108. Risdahi J.C.,Khama K.V., Peterson P.K., Molitor T.W., Opiates and infection. The Jornal ofNeuroimmunology. 1997, № 83 P. 4-18.

109. Ready D.J., Smith R/F/, Elliott J.P. et al. Infected femoral artery false aneurysm associated with drug addicts: Evolution of selective vascular reconstruction. Journal of Vascular Surgery. 1986,№ 3 P. 718 724.110

110. Robertson JR & Bucknall AB., Heroin users in a Scottish City Edinburgh Drug Addiction Study, West Granton Medical Group, 1 Muirhouse Avenue, Edinburgh, EH4, 1986.

111. Padberg F.T., Hobson R.W., Lee B.C. et al. Femoral artery pseudoaneurysm: Ligation v.s. revascularization. Journal of Vascular Surgery. 199IV. 15 P. 642 — 648.

112. Rasokat H. Skin changes in drug-dependent patients Z Hautkr. 1990 Apr;65(4):351-4, 357.

113. Schondorf J., Jungehulsing M., Brochhagen HG., pluisch F., Schultes A., Eckel H., Infection of deep soft tissues of the neck in intravenous drug abuse, larin-gorhinologie, 2000, №3, P. 171-173.

114. Silverman SH, Turner WW Jr. Intraarterial drug abuse: new treatment options. J Vase Surg. 1991 Jul;14(l):l 11-6.

115. Simmen HP, Giovanoli P, Battaglia H, Wust J, Meyer VE. Soft tissue infections of the upper extremities with special consideration of abscesses in parenteral drug abusers. A prospective study. J Hand Surg Br. 1995 Dec;20(6):797-800.

116. Takahashi TA, Merrill JO, Boyko EJ, Bradley KA. Type and location of injection drug use-related soft tissue infections predict hospitalization. J Urban Health. 2003 Mar;80(l): 127-36.

117. Talan D.A., Summanen P.H., Finegold S.M., Ampicillin/sulbactam and cefoxitin in the treatment of cutaneous and other soft-tissue abscesses in patients with or withowt histories of injection drug abuse.

118. Ting AC, Cheng SW. Femoral pseudoaneurysms in drug addicts. World J Surg. 1997 Oct;21(8):783-6; discussion 786-7.

119. Treiman GS, Yellin AE, Weaver FA, Barlow WE, Treiman RL, Gaspar MR. An effective treatment protocol for intraarterial drug injection. J Vase Surg. 1990 Oct;12(4):456-65; discussion 465-6.

120. Zhao X, Li L, Zhao H. Injury of femoral artery complicated with infection from injection of heroine. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1998 Nov;12(6):345-6.

121. Woodburn KR, Murie JA. Vascular complications of injecting drug misuse. Br J Surg. 1996 0ct;83(10): 1329-34. Comment in: Br J Surg. 1997Apr;84(4):582-3.