Диагностика и эффективность комплексного лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Охорзина, Наталия Анатольевна

• Охорзина, Наталия Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Охорзина, Наталия Анатольевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

11 Эпидемиология туберкулеза периферических лимфатических узлов.

1.2. Строение и функции лимфатической системы в норме и при развитии туберкулезного воспаления.

1.3. Проблемы и методы диагностики ТПЛУ.

1.3. К вопросу о лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

Глава 3. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Глава 4. Эффективность комплексного лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков с использованием лимфотропной и магнитолазерной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и эффективность комплексного лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков»

Актуальность исследования. В настоящее время актуальным для фтизиатрии является разработка новых диагностических и лечебных методик. Особое значение эта проблема приобрела в последние годы в связи с ухудшением эпидемической ситуации по туберкулезу [3,84,98,109,131,153,162,163,165].

В последние годы, в общей структуре заболеваемости туберкулезом отмечается повсеместный рост туберкулеза внелегочных локализаций, доля которых выросла с 8% до 16%. Вместе с этим, за последние 25 лет отмечается увеличение в десятки раз распространенности лимфаденопатий различной этиологии вследствие неблагоприятных экологических факторов и роста лимфотропных инфекций [23, 58,59,107,135, 136,137,155,156,189,193]. Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ), представляющий один из видов лимфаденопатий, в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом перешел с последнего места на первое, его удельный вес возрос с 13% до 34% [3, 5, 19, 169].

Хорошо известны трудности, возникающие при диагностике ТПЛУ, особенно на ранней его стадии, поскольку отсутствуют клинические, патогномоничные признаки этого заболевания. До настоящего времени, сложности диагностики ТПЛУ на амбулаторном этапе приводят к позднему направлению больных в противотуберкулезные учреждения, что, в свою очередь, приводит к прогрессированию и осложненному течению специфического процесса

51;107;137;178;182;184]. Все это делает вопросы диагностики заболевания наиболее актуальным.

Поражение лимфатической системы при туберкулезе является неоспоримым фактором [17,20,40,60,79,92,93,96,99,120,128,148, 154,187]. Однако, до настоящего времени, терапевтические методы, основывающиеся непосредственно на воздействии на организм через лимфатическую систему, в клинической практике не получили широкого распространения [Лебедева Л. В. 1989].

Большой интерес представляет метод региональной лимфотропной терапии основной принцип, которого заключается в максимальном приближении зоны введения лекарственного препарата к пораженному органу, что создает условия для наиболее быстрого проникновения лекарственного вещества в очаг воспаления [Корепанов Я.Л.1987, Левин ЮМ. и соавт. 1988, Рахимов С Р. и соавт. 1990]. Однако известно, что создание терапевтической концентрации лекарственных препаратов в очаге поражения затруднено из-за снижения в нем лимфо - и кровотока.

Активация микроциркуляции и связанные с этим процессом клинические эффекты [Илларионов В.Е., 1992] способствуют все более широкому применению низкоинтенсивного лазерного излучения, в частности, во фтизиатрической практике [Добкин В.Г. с соавт, 1987; Малиев Б.М.,1990; Багиров М.А., 1993; Кобулашвили М.Г., 2000].

Имеются единичные работы по применению лимфотропной терапии и низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении внелегочных форм туберкулеза [Лебедева Л.В. и соавт., 1985; Джугостран В.Я. и соавт., 1990; Сенькина Т.И., 1996; Великсар E.H., 2000]. Однако, методика регионального лимфотропного введения противотуберкулезных препаратов и магнитолазерной терапии в комплексном лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков не использовалась.

Цель исследования. Повышение эффективности химиотерапии туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков путем определения тактики диагностического процесса и совершенствования комплексного лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить значение данных анамнеза, результатов клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования и пробного лечения в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков.

2. Определить стандартные схемы химиотерапии путем распределения больных ТПЛУ по терапевтическим категориям с учетом клинико-морфологической характеристики процесса.

3. Разработать методику и определить показания к проведению региональной лимфотропной и магнитолазерной терапии при туберкулезе периферических лимфатических узлов у детей и подростков.

4. Изучить эффективность комплексной терапии туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков.

Научная новизна. Изучена структура лимфаденопатий, наиболее часто дифференцируемых с туберкулезом периферических лимфатических узлов, определен его удельный вес.

Определено значение данных анамнеза, клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования и тест терапии в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Предложена клинико-морфологическая классификация ТПЛУ.

Определены стандартные схемы химиотерапии путем распределения больных ТПЛУ по терапевтическим категориям с учетом клинико-морфологической характеристики процесса.

Доказана эффективность методики регионального лимфотропного введения противотуберкулезных препаратов и магнитолазерной терапии в комплексном лечении ТПЛУ у детей и подростков.

Практическая значимость. Определена тактика диагностики и дифференциальной диагностики ТПЛУ у детей и подростков, которая может быть использована в общесоматических и противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях.

Определены стандартные схемы химиотерапии и разработана рациональная методика комплексного лечения ТПЛУ с применением региональной лимфотропной и магнитолазерной терапии для лечебных учреждений противотуберкулезного профиля.

Установлена значимость бактериологического исследования на неспецифическую флору больных ТПЛУ с целью прогнозирования течения процесса и определения терапевтической категории.

Для оценки эффективности лечения ТПЛУ впервые применено ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов, которое может применяться с этой целью в противотуберкулезных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При синдроме лимфаденопатий целенаправленный сбор анамнеза, клиническое, лабораторное, инструментальное обследование и тест терапия позволяют поставить туберкулез в дифференциально-диагностический ряд. Ведущую роль в диагностике ТПЛУ имеет морфологическое исследование биоптатов лимфатических узлов.

2. Этиотропное лечение больных ТПЛУ должно проводиться с учетом клинико-морфологической характеристики и особенностей течения процесса, определяющих терапевтическую категорию пациента.

3. Применение регионального лимфотропного метода введения противотуберкулезных препаратов и магнитолазерная терапия в комплексном лечении ТПЛУ ускоряет наступление клинического излечения, позволяя сократить сроки стационарного лечения на 1 месяц, сокращает количество операций и способствует лучшей лекарственной переносимости.

Внедрение. Разработанная тактика диагностики заболевания внедрена в практическую деятельность детского консультативного отделения ЦНИИТ РАМН и Противотуберкулезного диспансера №20 Западного административного округа, методика лечения - в практику детско-подросткового отдела ЦНИИТ РАМН.

Апробация работы. Материалы работы доложены на конференции «Актуальные вопросы туберкулеза у детей» (Москва, 1999), на научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия инфекционных болезней у детей» (Москва, 2001), на заседании детской секции Московского общества фтизиатров (Москва, 2002).

Публикации. По материалам исследований опубликовано 4 печатные работы, 1 принята к печати.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Охорзина, Наталия Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. При обследовании больных лимфаденопатией различной этиологии туберкулез периферических лимфатических узлов выявляется в 28,3% случаев.

2. Наиболее информативным методом диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов является морфологическое исследование патологического материала (подтверждает диагноз в 100% случаях).

3. Распределение больных ТПЛУ по терапевтическим категориям в соответствии с разработанной клинико-морфологической классификацией позволяет определить наиболее рациональную схему этиотропной терапии.

4. Применение лимфотропной и магнитолазерной терапии в комплексном лечении ТПЛУ, по сравнению с традиционной методикой, позволяет достоверно (Р<0,01): сократить сроки исчезновения местных воспалительных изменений и уменьшения размеров пораженных лимфатических узлов - в среднем на 1-1,5 месяца, добиться закрытия свищей к 1 месяцу у большего числа больных (77,3% и 59% соответственно).

5. При использовании лимфотропной и магнитолазерной терапии в комплексном лечении ТПЛУ достоверно сокращается: в 6 раз - количество удалений пораженных лимфатических узлов в связи с неэффективностью лечения, и более чем в 2 раза - число больных с побочными реакциями на противотуберкулезные препараты.

6. Клиническое излечение больных при использовании лимфотропной и магнитолазерной терапии в комплексном лечении ТПЛУ, по сравнению с больными, получавшими лечение по традиционным методикам, наступало в более ранние сроки, поэтому срок стационарного лечения у них сократился в среднем на 1 месяц (Р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА ши

1. На консультацию к фтизиатру необходимо направлять больных лимфаденопатией при наличии контакта с больным туберкулезом, увеличении лимфатических узлов более 1,5 см. с признаками периаденита, наличии свищевого хода, положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Необходимо учитывать положительный результат бактериологического исследования патологического материала на МВТ и наличие специфических изменений в органах грудной клетки, положительный результат ИФА.

2. Обследование больных лимфаденопатией неясной этиологии должно включать в себя изучение анамнеза, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование (общий анализ крови, туберкулинодиагностику, рентгенографию органов грудной клетки и мягких тканей области поражения, ИФА), в показанных случаях - тест-терапию, обязательно - бактериологическое и морфологическое исследование биоптатов лимфатических узлов.

3. Показанием для тест-терапии является гиперплазия лимфоидной ткани в лимфатических узлах, т.е. отсутствие патогномоничных признаков заболевания.

4. У всех больных ТПЛУ диагноз должен быть подтвержден цитологическим исследования, которое должно проводится перед началом консервативного, а тем более, хирургического лечения.

5. Режим этиотропной терапии больных ТПЛУ должен определяться в соответствии с терапевтической категорией, с учетом клинико-морфологической характеристики процесса, его распространенности и течения.

6. На диагностическом этапе всем больным ТПЛУ необходимо проводить бактериологическое исследование на неспецифическую флору для прогнозирования течения заболевания и более раннего определения терапевтической категории с целью повышения эффективности комплексного лечения.

7. На ранних этапах комплексного лечения ТПЛУ целесообразно применять лимфотропный метод введения противотуберкулезных препаратов и магнитолазерную терапию.

Продолжительность лимфотропной терапии должна составлять от 2 недель до 1 месяца, магнитолазерной терапии - 10 ежедневных процедур. В качестве лимфостимулятора можно использовать лидазу и магнитола-зерное излучение.

8. Больным индуративной формой ТПЛУ в фазе обызвествления целесообразно проводить ранее (на 1 месяце лечения) удаление пораженных лимфатических узлов после предварительного комплексного лечения с применением лимфотропной и магнитолазерной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Охорзина, Наталия Анатольевна, 2002 год

1. Абрикосов А. И, Струков А. И. Патологическая анатомия М, 1954с. 500.

2. Ажмуханбетов К.А., Немова Л.А., Бескова А.И. и др. Туберкулез периферических лимфатических узлов в Центральном Казахстане.//В сборнике ЩХП) съезда врачей фтизиатров.- Саратов, 1994- с. 193.

3. Аксенова В.А., Малиев Б.М., Олянишин В.Н., Сенысина Т.Н. Лечение туберкулёза периферических лимфатических узлов у детей и подрост-ков//Методические рекомендации.- Москва-1998.

4. Аксенова В.А., Селицкая Р.П. Применение лимфотропной терапии в комплексном лечении детей с первичными формами внутригрудного туберкулеза. // Материалы XX научно-практической конференции фтизиатров-М, 1996-с. 101.

5. Акуличева А.И. Туберкулез периферических лимфатических уз-лов.//В кн.: «Туберкулез»- руководство по внутренним болезням под ред. А.Г. Хоменко- М, 1996- с. 431.

6. Аленова В.А. и соавт. Способ лечения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с применением лимфотропной терапии у детей. //Информационное письмо- М,1993.

7. Альбертон И.Н., Жаугашева С.К. Особенность распределения ген-тамицина при эндолимфатическом введении в эксперименте.// «Фармакология и токсикология» -1991- т. 54- №4- с. 101.

8. Ариэль M.B. Туберкулезные лимфадениты.//В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.- Москва-1995- т 25, с. 210.

9. Ю.Афанасьев Ю.И., Юрина H.A. и др. Гистология. -Москва- 1989- с.419

10. Бабаева А.К. Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей и дифференциальная диагностика с поствакцинальными лимфаденитами.//Дис. к.м.н.- Москва-1985.

11. Бабаева А.К. Особенности клинических проявлений и течения туберкулезного лимфаденита у детей, // Проблемы туберкулеза 1984 - №2 -с. 58.

12. Байтов Т.Б. Клинико-морфологические проявления туберкулеза лимфатических узлов различной локализации в условиях современного лечения.// Автореф. дис. к.м.н. -М., 1976.

13. Байтов Т.Б. Клинико-морфологические проявления туберкулеза лимфатических узлов различной локализации в условиях современного лечения.//Дис. к.м.н.-М, 1976.

14. Баринов B.C., Прохорович H.A., Рогозов Л И. Дифференциальная диагностика и лечение туберкулезного лимфаденита//В кн.: Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения- СПб, 1995.

15. Бекетаев A.M., Булекбаева Л.В. Функциональная характеристика образования в движении лимфы.// Актуальные вопросы физиологии кровообращения Симферополь, 1980 - с. 30.

16. П.Беллиндир Э.Н. Патогенетические предпосылки и разработка эволюционной классификации гематогенных (метастатических) форм внеле-гочного туберкулеза.// Проблемы туберкулеза 1986 - №8 -с.20.

17. Беллиидир Э.Н., Савина Т А. Туберкулезный лимфаденит как актуальная проблема фтизиатрии.// «Проблемы туберкулеза»- 1997- №4- с.43.

18. Беллиндир Э.Н., Шендерова Р.И. Патогенетический аспект диагностики туберкулезного лимфаденита.// «Проблемы туберкулеза»- 1998- №4-с. 46.

19. Бобровская М.И., Меве К Б., Хмарук В.Н. К вопросу дифференциальной диагностики аденопатий.//В кн.: Диспансерная работа противотуберкулезных учреждений. Сб. Тр. -Минск-1981- с. 113.

20. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика лимфаденопа-тий.// «Клиническая медицина»- 1996- №5- с. 4.

21. Бойтюк Е.П. К исследованию крово- и лимфотока в эксперименте.// Новосибирский медицинский институт. Труды. -Новосибирск- 1981-том 1-5, с. 22.

22. Борисов A.B. Структурные основы лимфообразования и лимфо-движения.// Тезисы докладов 15-го съезда венозного физиологического общества им. И. П. Павлова-Т. 1- 1987-с. 1°2.

23. Бородин Ю.И. Морфофункциональные исследования лимфатических узлов и лимфатических путей на кафедре анатомии НГМИ: итоги и перспективы.//Труды Новосибирского мед. института- Новосибирск-1978-т. 97- с. 3.

24. Бородин Ю.И., Григорьев ВН. Лимфатический узел при цирку ля-торных нарушениях- Новосибирск-1986- с. 268.

25. Бородин Ю.И., Зыков A.A. Фармакологические средства, стимулирующие дренажную функцию лимфатической системы.// «Фармакология и токсикология»- 1989-т. 52-с. 106.

26. Брижатюк Е В. Амбулаторное лечение больных туберкулезом внелегочных локализаций.// Дис. к.м.н.- Новосибирск-1998.

27. Бричкова А.Ю. Применение лимфотропной терапии в комплексном лечении детей с первичными формами туберкулеза органов дыхания.// Автореф. Дис. к.м.н М-1995.

28. Бубочкин Б.П., Ободзинский В Н., Харламов A.A. Некоторые проблемы диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов.// «Проблемы туберкулеза»- 1998- №1- с. 26.

29. Буткарев И.Н. Хирургическое лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов.// В сб.: Хирургия внелегочного туберкулеза-Ленинград, 1983-с. 128.

30. Буянов В.м., Данилов К.Ю., Алексеева A.A. и др. Лекарственное насыщение лимфатической системы- Саратов, 1950- с. 215.

31. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Бродинова Н С. и др. Фармакокине-тика гентамицина при регионарном эндолимфатическом и лимфотропном его введении собакам.//Антибиотики и химиотерапия- 1991- т. 36- №1- с. 32.

32. Василевич Н О. Начальные проявления первичной туберкулезной инфекции у детей раннего возраста.//Дис. к.м.н М, 1947.

33. Великсар E.H. Обоснование применения региональной лимфотропной терапии в комплексном лечении туберкулеза глаз.//Научные труды и материалы конференции, посвященной памяти М.М. Авербаха. М, 2000. - с. 120-122.

34. Вишневская Л.О. К вопросу о возрастной морфологии лимфатических желез.//В кн.: Вопросы патологической анатомии и клиники лимфо-генных фаз туберкулезного процесса- М, 1937.

35. Вишневский Б.И., Маничева С.А и др.// Съезд врачей фтизиатров России, 2 (12)й- Саратов, 1994 г. с. 197.

36. Вишневский Б.И., Мирлина Е.Д., Белендир Э.Н., Ариэль Б.М. и др. Чувствительность и специфичность теста, основанного на полимеразной цепной реакции, при диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.//Проблемы туберкулеза 1998-№ 4- с. 41.

37. Вопросы патологической анатомии и клиники лимфогенных фаз туберкулезного процесса. Под редакц. Штевко В.Г- М,1937- с. 319.

38. Вылков И И. Патология лимфатических узлов София, 1980.

39. Выренков Е.Я. Лимфатическая система некоторых органов в условиях эксперимента на животных.//Труды 6-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов- Харьков, 1967.

40. Выренков Ю.А., Шишло В.К., Антропова Ю Г. Лимфатический узел как периферический орган иммунной системы.//В кн.: Актуальные проблемы клинической лимфологии- Андижан, 1991- с. 24.

41. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии.//Актуальные вопросы лимфологии и ангиологии- М, 1981- с. 5.

42. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии.// Клиническая лимфология Москва, 1986- с. 10.

43. Выренков Ю.Е. Лимфатическая система в норме и патологии.//Труды Центрального института усовершенствования врачей М, 1967 - т 102- с. 18.

44. Выренков Ю.Е. Лимфатическая сегмент-структурно-функциональная единица лимфатической системы. //Венозное кровообращение и лимфообращение, тез. Докладов 1У Всесоюзного симпозиума -Алма-Ата .1989- ч. 1- с. 83.

45. Выренков Ю.Е. Внутри и внеорганные пути транспорта лимфы по данным сканирующей электронной микроскопии. // Проблемы лимфологии Новосибирск, 1987 - с. 15.

46. Выренков Ю.Е., Панченко Р.Т., и др. Экспериментальное изучение нового метода эндолимфатического введения антибиотиков и опыт его клинического применения.// Антибиотики-1980 №5 - с.375.

47. Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г. Основные принципы эндолимфа-тической антибиотикотерапии.//В кн. Проблемы функциональной лимфологии Новосибирск, 1982 - с. 46.

48. Гаджиев Г. С.О. Особенности клинической симптоматики и морфологических проявлений туберкулеза периферических лимфатических узлов, связанного с L-формами микобактерий туберкулеза.//Автореф. дис. к.м.н., Москва-1983.

49. Гайсерян A.M. Комплексное лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов.//Автореф. дис. к.м.н. Ереван, 1962 - с. 34.

50. Гольберг В.А., Ахметов К.Ж. и др. Трудности диагностики внелегочных форм туберкулеза.// Проблемы туберкулеза 1991 - №4.

51. Грудной проток и лимфатические коллекторы организма // Труды Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. Ленинград. 1989 с 111.

52. Губайдулина Ф.Н., Добко З.Г. Изменение иммунологической реактивности у больных с воспалительными заболеваниями гениталий при лечении их лимфотропной антибиотикотерапией.// Актуальные вопросы клинической лимфологии Андижан, 1989 - с29.

53. Губкина М.Ф. Химиотерапия туберкулеза легких у подростков с применением регионального лимфотропного метода лечения.//Дис. к.м.н. -Москва-1996.

54. Гурченева А., Вайтаускене В., Лебедникеке Г. Скрининг для определения активности туберкулезного процесса у детей.// Тезисы докладов Респ. Конференции фтизиатров Литовской ССР-Вильнюс, 1980- с. 139.

55. Гусева Е.И. К вопросу о клинике и дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.// Дис. к.м.н Ленинград-1971.

56. Гусман С.М. Экспериментальное изучение лимфогенной фазы туберкулеза// «Проблемы туберкулеза» -1994- №1- с. 44.

57. Данилов К.Ю. Лимфотропная терапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний.// «Хирургия» -1985 -№ 312- с. 149.

58. Джугостран В.Я., Грумеза B.C., Иванов B.C., Куку Г.С. Лимфотропная химиотерапия больных туберкулезом лимфатических уз лов, кожи, органов брюшной полости.// «Проблемы туберкулеза» 1990 - №12. - с.ЗЗ.

59. Джумабаев С.У., Джумабаев Э.С., Файзиев И.Р. Классификация лимфатической терапии.// Медицинский журнал Узбекистана -1989- №5-с.71.

60. Джумбаев С У. Лимфатическая терапия в хирургии. -Ташкент. 1991-с. 236.

61. Джумбаев С.У., Буянов В.М. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфотропной антибиотикотерапии и хирургии.// «Клиническая хирургия»- 1987- №1- с. 14.

62. Джумбаев С.У., Рахимов М.С., Хакимов В.А. Региональная лимфотропная терапия.// «Хирургия»- 1990- №11- с.70.

63. Джумбаев С.У., Сатыбалдиев Ш.А., Хакимов Б.А. и др. Механизмы региональной лимфостимуляцни. // «Актуальные вопросы клинической лимфологии» Андижан-1989- с. 36.

64. Диагностика туберкулезного лимфаденита с помощью иммунологического теста.// Методические рекомендации. СПб-1998.

65. Дитятков А.Е., Авдеева Е М. Клиника и диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов.// «Туберкулез и экология»- 1995-№4.

66. Дорожкова И.Р., Круду В Н., Попеску Т Т. Клиническое значение выявления Ь-форм у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких.// «Проблемы туберкулеза»- 1990- №12- с. 5.

67. Ермолов А.С., Васина Т А., Белопольский А.А. Клиническая фар-макокинетика и результаты применения эндолимфатической антибиотико-терапии.// «Клиническая лимфология»- Москва-1996- с. 118.

68. Жаугашева С.К. Повышение эффективности антибиотиков при их эндолимфатическом введении.// Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 3-й, тез. Докладов- Москва-1996- с.264.

69. Жданов Г Г., Колчина О.В. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия в комплексе интенсивной терапии у детей.//Материалы VI конгресса педиатров России. Москва, 2000. - с. 111.

70. Жданов Д.А. Анатомия развития и функция лимфатических капилляров в условиях нормы и патологии- Москва-1964- с. 43.

71. Жданов Д.А. Функциональная анатомия лимфатической системы. Горький-1940- с. 374.

72. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Горький. 1940- с. 374.

73. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. Москва. 1992.

74. Каминская Г.О., Серебряная Б.Е. Применение биохимических методов исследования в противотуберкулезных учреждениях. РАМН Центральный НИИ туберкулеза Москва-1993.

75. Капков Л.П. Туберкулез в России.// Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы. -М-2001- с.59

76. Каржавина Г.И., Севрюков В.И. и др. // Съезд врачей фтизиатров России, 2 (12)й- Саратов, 1994- с. 199.

77. Каржавина Г.И., Севрюков В.И., Сокалина О.В. Особенности клиники и течения туберкулеза периферических лимфатических узлов.// Материалы П(ХП) съезда врачей фтизиатров- Саратов-1994-с. 199.

78. Клинико-морфологическая диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов.// Информационное письмо.- Челябинск-1998.

79. Кобулашвили М.Г. Эффективность химиотерапии туберкулеза легких у подростков с применением сочетанной магнитолазерной и лимфо-тропной терапии.//Автореф. дис. к.м.н. -Москва. 2000.

80. Коровина Ю.П. Критерии излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов у взрослых. Автореф. дис. к.м.н.- Москва-1962.

81. Косарева М.В. Клинико-диагностическое значение микобактерие-мии при туберкулезе у подростков.//Автореф. дис. к.м.н Москва-1999.

82. Косинец А Н., Фомиченко А.И., Шмаков А.П. и др. Оценка иммунологического статуса дегей с лимфаденопатиями в хирургической клинике.// «Новости хирурга» -1997- №1- с.9.

83. Кочнова Е.И. Патоморфоз первичного туберкулеза в клиническом аспекте.// «Советская медицина»- 1973- №7- с. 31.

84. Кочнова И.Е., Сухановский В.П., Ильяш H.H. и др. Об особенностях современного туберкулеза у детей.// «Проблемы туберкулеза»- 1981-№1.

85. Кулиев Ш.В. Эндолимфатическое применение химиопрепаратов при лечении злокачественных опухолей лимфатической системы.// «Проблемы гематологии и переливания крови»- 1969- №2- с. 14.

86. Кульчавеня Е.В. Внелегочный туберкулез у детей.// «Проблемы туберкулеза»- 1992- №9-10- с. 15.

87. Кульчавеня Е.В. Применение низкоинтенсивных лазеров во фтизиатрии.// «Проблемы туберкулеза» 1995 - №4. - с. 19.

88. Кучеров A.A. Организация борьбы с туберкулезом в современных условиях.//Научные труды и материалы конференции, посвященной памяти М.М. Авербаха. М-2000. - с172.

89. Лебедева З А. О патогенезе туберкулеза как общем заболевании организма.// «Проблемы туберкулеза»- 1952- №6- с.8.

90. Лебедева Л.В., Олянишин В Н., Кадникова О Н.// «Проблемы туберкулеза» -1989- №5- с. 26.

91. Лебедева Л.В., Олянишин В Н., Калинина М.В. Первый опыт использования лимфотропной терапии при лечении легочных и внелегочных форм туберкулеза у детей и подростков// В кн.: Клиническая лимфология. Москва-1985 -с. 223.

92. Ю2.Левин Ю.М. Клиническая лимфология.-М-1985-с. 126.

93. Левин Ю.М. Лимфотропное введение лекарственных препаратов.//Инструктивное письмо.- М-1986- с. 8.

94. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М-1986, с.284.

95. Левин Ю.М. Практическая лимфология.- Баку-1982- с.302.

96. Левин Ю.М. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия Ташкент-1987- с.111.

97. Ю7.Лесняк О.М. Изолированная лимфаденопатия как проявление ранней стадии Лайм-Боррелиоза.//« Клиническая медицина»- 1995- №6- с.38.

98. Ю8.Литвинов В.И., Добкин В.Г., Лебедев О.В., Ловачева О.В. Действие низкоэнергетического лазерного излучения на иммунологическую и неспецифическую реактивность больных туберкулезом.// «Проблемы туберкулеза» 1997 - №4 - с.58.

99. Литвинов В.И., Сельцовский П.П. Туберкулез: проблемы и перспективы.//Научные труды и материалы конференции, посвященной памят и М.М. Авербаха. М-2000. - с.9.

100. ПО.Мазурин А.В., Воронцов И М. Пропедевтика детских болезней. -Москва. 1985 -с. 248.

101. Макарова У Е. Сроки лечения и диспансерного наблюдения больных, оперированных по поводу туберкулеза периферических лимфатических узлов.// »Проблемы туберкулеза» 1997г. - №2.

102. Макарова У.Е. Туберкулез периферических лимфатических узлов в Якутии.// «Проблемы туберкулеза»-1997- №2.

103. З.Мамонтова ЛИ. Побочное действие лазерной тера-пии.//Материалы международной конференции «Новые направления лазерной медицины». Москва-1996.

104. Маскеева K.M., Туркебаева К.А. О некоторых особенностях клиники и морфологии туберкулезного лимфаденита, вызванного микобакте-риями бычьего типа.// «Проблемы туберкулеза»- 1970- №12- с.56.

105. Машковский М.Д. Лекарственные средства. II т. - М-1993 - с.71.

106. Механизм биологического действия низкоэнергетического лазерного излучения. //Методические рекомендации «Применение низкоэнергетического лазерного излучения в педиатрии. Москва 1991.

107. Миллер Ф.Дж.У. Туберкулез у детей. Москва-1984- с. 172.

108. Мирзамухамедов А.Г., Касымов Г.К., Мусаев М. Клиническая апробация надгрудинной пре и паратрахеальной новокаиновой блокады при лечении бронхиальной астмы у детей.//Акт. вопр. терапии. - вып.1 -Ташкент 1977 - с.66.

109. Митинская JI.A. Особенности течения туберкулеза у детей и подростков.// В кн.: Туберкулез органов дыхания.- Москва -1981.

110. Митинская Jl.А., Мороз A.M., Козлова A.B. Клинико-иммунологические проявления поствакцинальных лимфаденитов.// «Проблемы туберкулеза»-1987- №9.

111. Митинская Л.А., Юхименко Н.В., Камаева В.Ф. Вакцинация БЦЖ и повышение эффективности лечения поствакцинальных осложнений с применением аппликаций рифампицина с димексидом.//»Проблемы туберкулеза» 1994г. - №5. - с.4.

112. Ш.Мурашкин П С. Диагностические возможности различных методов введения туберкулина при диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.//Материалв Ш-ей конференции фтизиатров- Душанбе, 1965, с. 113.

113. Мурашкин П С. Некоторые вопросы эпидемиологии, клиники и диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов.// Сборник научных работ Новосибирского НИИ туберкулеза.- Москва-1972- с. 147.

114. Нежевенко Л.М. Химиотуберкулинотерапия и особенности возбудителя при туберкулезе периферических лимфатических узлов у детей и подростков.//Дис. к.м.н. -Алма-Ата-1984.

115. Нерсесян О Н. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение пораженной лимфатической системы у больных туберкулезом легких.// Дис. д м.н.- Одесса-1986.

116. Несис А.И. Рентгенотерапия туберкулезных лимфаденитов подчелюстной и шейной локализации.// Проблемы туберкулеза-1961- №4.

117. Новоселов В.И. Изменения трахеобронхиальных и подмышечных лимфатических узлов при ингаляционном воздействии химических веществ. //Автореф. дис. к.м.н.- Новосибирск. 1986.

118. Павловская А.И., Пробатов Н А. Иммунобластный лимфаденит: патогистологическая и дифференциальная диагностика со злокачественной лимфомой.// «Архив патологии»- 1995- т. 57- №5- с.21.

119. Панфилова М.М., Николаева Е.Т. Дифференциальная диагностика шейных туберкулезных лимфаденитов.//Материалы Ш-ей конференции фтизиатров- Душанбе, 1965- с. 115.

120. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г. Эндолимфати-ческая антибиотикотерапия- М-1984- с.230.

121. Параскун И В. Эффективность регионарной лимфотропной терапии туберкулеза с преимущественным поражением органов малого таза и брюшной полости в эксперименте.//Автореф. дис. к.м.н. -Новосибирск-1999.

122. Петров H.Jl. Клинико-эхографическая диагностика лимфаденопа-тий шеи.//Автореф. дис. к.м.н.- СПб-1998- с. 15.

123. Петров Н.Л. Клинико-эхографическая диагностика лимфаденопа-тий шеи.//Дис. к.м.н.- СПб-1998- с. 132.

124. Петров Н.Л. Ультразвуковая симиотика лимфаденопатий шеи.//Сборник трудов «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии»- СПб-1997-c. 112.

125. Платонова В.А., Куликова И В. и др. Применение лазеротерапии в комплексном лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов.// Материалы конф. «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение профилактика»- Москва-1999- с. 125.

126. Поляков В.Е., Алексеевских Ю.Г., Лялина В.Н. Синдром локальной лимфаденопатии у детей.// «Российский онкологический журнал» -1997 №3, С49-54.

127. Поляков В.Е., Алексеевских Ю.Г., Поляков И В. Синдром локальной лимфаденопатии и поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов у детей.// «Медицинская консультация»- 1995/96- №4i8-с. 16.

128. Попов В.И., Стеганцов З.И., Крючкова Л.В. О значении цитологических исследований в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.// Сборник трудов Ленинградского НИИ туберкулеза, вып. XY, -1972- с. 234.

129. Постников М.В., Барков Л.В., Новоселов В Н. // Тезисы докладов Научно-практической конференции «Влияние природно-климатических факторов на организм человека и животных»- Душанбе. 1987- с. 155.

130. Похитонова М П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей. // Москва-Медицина- 1965- с.32-35.

131. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в педиат-рии.//Методические рекомендации МЗРФ. Москва 1991г.

132. Применение новых иммунологических методов исследования при туберкулезе.// Методические рекомендации- Москва. 1992.

133. Радочин И.А., Ватулев А.П., Козак А.К. Регионарная лимфатическая терапия в условиях городского детского реанимационного стационара.// В кн.: Актуальные проблемы клинической лимфологии- Андижан-1991- с.205.

134. Ридуан А.Н. Иммуноцитологические особенности лимфоузлов при лимфаденопатиях различного генеза у детей.//Дис. к.м.н. -Москва-1986.

135. Рубенштейн Г.Р. Современные течения в учении о фгизиогенезе.// «Проблемы туберкулеза» -1947-№6- с.8.

136. Савина Т А. Лимфаденопатии различной этиологии в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов.//Автореф. дис. к.м.н.-СПБ-1997.

137. Савина Т А. Неспецифическая лимфаденопатия в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов.//В кн. Туберкулез как объект научных исследований. -СПб-1994- т. 1-е. 166.

138. Сапин MP., Юрина H.A., Энтинген Л.Е. Лимфатический узел. Москва-1978.

139. Сафонова С.Г., Пузанов В.А., Корнеев A.A. и др. Использование крови в диагностике туберкулеза.// «Проблемы туберкулеза»- 1997, Приложение-сборник-резюме III (XII) съезда НМАФ- №352-с.98.

140. Свистунов Б Д., Свистунова A.C. Лимфотропное перибронхиаль-ное лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.// Тезисы к докладам 3-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство»-Москва. 1996- с. 285.

141. Сельцовский П.П. Методология системного анализа эпидемиологического процесса туберкулёза.// Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы. -М, 2001- с. 49.

142. Сельцовский П.П. Динамика эпидемиологической обстановки по туберкулезу в г. Москве в конце 19 и 20 столетиях.// там же.

143. Сенькина Т.И. Лазеротерапия при лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков.//Тезисы докладов III Российской научно-практической конференции фтизиопедиатров. М-1997.

144. Сенькина Т.И. Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей и подростков.//Автореферат дис. к.м.н. Москва-1996.

145. Смирнов А.И. Бактериологический метод исследования периферических лимфатических узлов при туберкулезе./ЛГруды ЛНИИХТ, вып.ХУ- Ленинград-1972- с. 239.

146. Сон И М., Литвинов В.И., Сельцовский П.П. Туберкулеза на спаде и подъеме эпидемии. //В кн. «Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы» научные труды и материалы конференции М-2000- с. 174

147. Стандарты (модели протоколов) лечения больных туберкулезом.//Приказ МЗ РФ от 02.02.98. №33//Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» М, 98- №2. - с. 104

148. Струков А.И., Серов В В. Патологическая анатомия М-1985- с.655.

149. Султанбаев Т Ж., Домаганбетов С П., Чегей Б.Г. и др. Региональная лимфотропная терапия гнойных деструктивных пневмоний у детей. // «Современные вопросы детоксикации».-Андижан. 1988- с. 119.

150. Талантов В.А. Гистологическая дифференциальная диагностика доброкачественного ретикулеза и туберкулезного лимфаденита.// «Проблемы туберкулеза»- 1979- №9- с.54.

151. Талантов В. А. Роль биопсии в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.//Труды института ЛНИИХТ, вып.ХУ- Ленинград-1972 с. 236.

152. Тимашева Е.Д. Дифференциальная диагностика туберкулезных лимфаденитов методом пункции. //Проблемы туберкулеза- 1953- №2- с. 52.

153. Тимашева Е.Д., Тригуб Н.И. Цитологические изменения в периферических лимфатических узлах у детей и подростков из окружения больных. Москва-1983.

154. Титоренко О Т., Солдатова Н.В., Бартнов В С., Прохорович Н А., Дьякова М.Е. Аденозиндезаминаза в дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.// «Проблемы туберкулеза»- 1998- №2- с.25.

155. Ткаченко Б.А. Хирургическая и антибактериальная терапия туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей. II Материалы Ш конференции фтизиатров- Душанбе, 1965.

156. Туберкулез.//Руководство для врачей под редакцией Хоменко А.Г. -Москва. 1996- с. 39.

157. Фирсова В.А., Евфимьевская З.В., Овсянкина Е С. и др. Отдаленные результаты лечения детей, больных туберкулезом, при достижении ими подросткового возраста.// «Проблемы туберкулеза»- 1982- №7- с.48.

158. Хайретдинова Т.Б., Ханова А.К., Ахметвалиева Х.К. и др. Особенности локальной лимфаденопатии у детей.// «Здравоохранение Башкор-стана» 1998-№2- с.41.

159. Харламов A.A. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза периферических лимфатических узлов у населения челябинской области.// Автореферат дис. к.м.н.- Челябинск-1999.

160. Харламов A.A. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза периферических лимфатических узлов у населения челябинской области.//Автореф. дис. к.м.н Челябинск-1999.

161. Чарыкова Г.П., Гильдин О.И., Гринберг JI M. Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов в педиатрической практике,// «Доктор Лэндинг»-1996- №2- с. 11.

162. ШуваловаЕ.П. Инфекционные болезни. М-1990 -с.559.

163. Щерба Б.Б., Белиндир Э.Н., Надежников А.Т. Патогенез, ранняя диагностика и лечение туберкулеза периферрческих лимфатических узлов.// «Проблемы туберкулеза»- 1993- №2.

164. Щерба Б.В. Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов.// «Проблемы туберкулеза»- 1988- №3

165. Щерба БВ К вопросу о дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов.// «Проблемы туберкулеза»-1992, №7-8.

166. Щерба Б В и др. Сочетанное поражение периферических лимфатических узлов туберкулезом и злокачественными опухолями.// «Проблемы туберклеза»- 1993-№3.

167. Щерба БВ, Ом С.Н. Возможности сокращения сроков лечения больных туберкулезом периферических лимфатических узлов.// «Проблемы туберкулезом» 1997 - №8 - с. 29.

168. Щерба БВ, Ом С.Н. и соавт. Значение ранних оперативных вмешательств в диагностике и лечении больных туберкулёзом периферических лимфатических узлов. //Методические рекомендации. Ленинград. - 1991г. -с.6-18.

169. Эккерт X. Морфологические аспекты дифференциальной диагностики туберкулеза и других гранулематозных заболеваний.// Сборник трудов института под ред. А.Г. Хоменко, т.XXVI, МЗ СССР Центральный НИИ туберкулеза- Москва 1978- с. 75.

170. Эргешов Атаджан. Ультразвук в комплексной диагностике туберкулеза легких и плевры.// Дис. д.м.н.- Москва-1994.

171. Юхименко Н.В. Эффективность укороченных курсов химиотерапии туберкулеза органов дыхания у детей, их реабилитация и диспансерное наблюдение.//Дис. д.м.н. -Москва, 1998.

172. Янченко E.H., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков.-Москва- 1987

173. Binet Н., Van-Vooren-JP, Thys J.P., Heenen М. . Tuberculous inguinal and crural lymph nodes.//Dermatology. 1998, 196(4), .459.

174. Brehmer W., Falkenberg N. Zum Auftreten suppuretiver Lymfadenitis als BCG-komplication in Berlin (West). Prax. Pneum., 1977, 31,5,308.

175. Brugger J.//Hadbuch der Tuberkulose-Berlin 1964, bd4, s.57.

176. Chauler P. Et alII Tunis Med. 1973, vol51, N4, p245.

177. Chen J., Wood N.N.//J Nati med Assoc. 1988, voll80, nlO, pl083.

178. Ersoz C., Polat A., Serin M S. . Fine needle aspiration (FNA) cytology in tuberculous lymphadenitis.//Cytopathology. 1998, jun., 9(3), .201.

179. Fains S., Mochnao A. Nuberculous Cervical Lymhpadenitis (Sorofula) J. Oral. Surg., 1974, 32, 1, 31.

180. Haas W.N. Problems in diagnosis and treatment of extra-pulmonary tuberculosis in children.//Ant. J zaberc. Lung Dis. 1997, v.l, №5, supplement 1, s. 15.

181. Jantet C M. Dicert intralymperatic injections of Radiactive Colloidal Cold in the Treatment of Maligmant Disease.// "Brit. Radiol ", 1962, 35. P.629.

182. Karadeniz c., Oguz a., Ezer U. . The etiology of peripheral lympha-denopathy in children.// Pediatr-Hematol.-Oncol, 1999, nov.-dec., 16(6), p525.

183. Kato M., Kinoshita T. Tuberculous lymphadenitis.//Nippon-Rinsho 1998, dec., 56(12), .3122.

184. King A.D., Ahuja A T., Metreweli C. MRI of tubérculos cervical lym-phadenopathy.// J-Comut-Assist.-Tomogr. 1999, mar.-apr., 23(2), .244.

185. Liener E R., Hass R.E., Lerou E P. Efhtrimental Therapeutige Intra-lymphatic Stadies, Cancer. 1965, 18, p 827.

186. Malek P. Som tfperimental surgical problems of the lymphatic system.// "ActaChir. Belg ", 1964,4,p/192.

187. Malek P., Heizlar M., Kolc J. Distribution of Tetracycline in Varies Regions of the lymphtic System.// In: Hroc. Of the 7th Inter. Congress jf Chemotherapy. Prague, 1971, v.l/1, p.3.

188. Nover H.U.//Dtsch zahnarztl z-1983-bd38-n4-s509.

189. Perenboom R.M. et al/ATuberc. Lung. Dis.-1995-vol. 76-n5-p401.

190. Snarska-Furla-I, Krupa W., Pancewicz S. . Tuberculous lymphadenitis—diagnostic difficulties.// Pneumonol-Alergol.-Pol. 1998,66(11-12), .517.

191. Summers G.D.,Nicol M.V.//Brit j Dis Chest- 1980-vol. 174-n4-p369.1. Q^hV

192. Siim J. The histological pcture in limph nodes in acguired toxoplasmosis// Schweiz. Z. allgem Pathol, und Bactetiol-1953-№3-s.506

193. Schremmer C.N. Untersuchunoen zur nonnalen Grosse der akillaren Lymphkucten in Erwchsenenalter//Atsch. Gesundheit. -1976-№36-s. 1721

194. Weir M. R„ Thornton G.F.//Amer. J Med.-1985-v79-n4-p467.

195. Rakhawy M.T., Tarkhan A.A., Zakaria A.M. Histolochauistri of normal and diseased human lyph nodes// Asta anat. -1976- Ns 95-s. 279.

196. Tonge J.I., Inglis J.A., Derrick E. H. Regional non-bakbacterial suppurative lymphadenitis and its relationship to «catscratch disease»//Med. J. Australia-1953-№3-s. 81