Диагностика дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Таджибаев, Пулодджон Джахонгирович

• Таджибаев, Пулодджон Джахонгирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Таджибаев, Пулодджон Джахонгирович

Оглавление

Введение

Актуальность темы исследования

Степень разработанности темы исследования

Цели и задачи

Научная новизна

Теоритическая и практическая значимость работы

Методология и методы исследования

Организация и структура исследования

Характеристика пациентов, включенных в исследование

Оценка клинических показателей

Оценка функциональных показателей

Оценка эхокардиографии

Оценка лабораторных показателей

Анкетирование

Методы статистической обработки материала исследования

Положения, выносимые на защиту

Степень достоверности и апробация результатов

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста

1.2. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста

1.3. Эпидемиология сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста

1.4. Определения и терминология сердечной недостаточности и дисфункции миокарда

1.4.1. Критерии диагностики систолической дисфункции миокарда левого желудочка

1.4.2. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, критерии диагностики

1.5. Эпидемиология дисфункции миокарда левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста

1.6. Этиология дисфункции миокарда левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста

1.7. Особенности клинических проявлений сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста

1.8. Возможности лабораторных исследований для диагностики сердечной недостаточности и дисфункции миокарда левого желудочка

1.9. Функциональные исследования в диагностике сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста

1.10. Сложности и проблемы в диагностике сердечной недостаточности и дисфункции миокарда левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторной практике

1.11. Особенности лечения сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста

1.12. Возможности использования портативных ультразвуковых сканеров на амбулаторном этапе

Глава 2. Результаты первого скрининга

2.1. Характеристика структурно-функциональных параметров миокарда у участников исследования

2.2. Характеристика участников с систол о диастолической дисфункцией миокарда

2.2.1. Клинические характеристики участников исследования

с систолодиастолической дисфункцией миокарда

2.2.2. Характеристика структурно-функционального состояния миокарда у участников исследования с систолодиастолической дисфункцией, полученная с помощью эхокардиографии

2.2.3. Характеристика электрокардиографических изменений

2.2.4. Клинический статус участников исследования с систолодиастолической диастолической дисфункцией

2.2.5. Лабораторные данные

2.2.6. Характеристика нетранспортабельных участников исследования с систолодиастолической дисфункцией миокарда

2.3. Характеристика участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка

2.3.1. Изолированная диастолическая дисфункция миокарда

2.3.2. Клинические характеристики участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией миокарда

2.3.3. Характеристика структурно-функционального состояния миокарда у участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией миокарда, полученная с помощью эхокардиографии

2.3.4. Характеристика электрокардиографических показателей

2.3.5. Клинический статус участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией

2.3.6. Лабораторные данные

2.3.7. Характеристика нетранспортабельных участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией миокарда

2.4. Характеристика участников исследования без дисфункции миокарда

2.5. Характеристика участников исследования с неопределенной диастолической функцией миокарда

2.6. Комплексная гериатрическая оценка участников исследования

2.6.1. Показатели физического функционирования

2.6.2. Психоэмоциональный статус

2.6.3. Оценка когнитивного статуса

2.6.4. Оценка зависимости от посторонней помощи у участников исследования

2.7. Анализ лекарственной терапии, назначенной участникам исследования

Глава 3. Результаты второго скрининга

3.1. Характеристика структурно-функциональных параметров миокарда у участников исследования

3.2. Клиническая характеристика у участников исследования с дисфункцией миокарда по итогам двух скринингов

3.3. Особенности развития и течения дисфункции миокарда

3.4. Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у участников исследования с различными типами дисфункции миокарда

Глава 4. Обсуждение результатов

4.1. Особенности распространенности дисфункции миокарда

4.2. Распространенность клинических проявлений у участников исследования с дисфункцией миокарда. Возможность диагностики сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста с использованием различных шкал и симптомов

4.3. Особенности клапанной патологии у лиц пожилого и старческого возраста

4.4. Оценка физического функционирования и психоэмоционального статуса у лиц с дисфункцией миокарда

4.5. Анализ выживаемости участников исследования

4.6. Оценка терапии сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста за период наблюдения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста»

Введение

Актуальность темы исследования

Сердечная недостаточность (СН) является конечной фазой сердечнососудистого континуума [60]. Распространенность СН в мире и в России, согласно различным крупным эпидемиологическим исследованиям, варьирует от 1,5% до 12% [5, 73, 84]. В Российской Федерации, по данным исследования ЭПОХА, насчитывается 8,1 млн человек с определенными признаками хронической сердечной недостаточности, из которых 3,4 млн имеют терминальный Ш-1У функциональный классы заболевания [1]. Средняя 5-летняя смертность от СН у пациентов с систолической дисфункцией равна примерно 50% и лишь немного ниже у пациентов с СН с сохраненной систолической функцией [83, 106]. В Российской Федерации однолетняя летальность пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью достигает 12% [10]. Показано, что за последние 15 лет выживаемость больных при сниженной фракции выброса левого желудочка улучшилась, а пациентов с СН сохраненной фракцией выброса левого желудочка не изменилась [137].

Национальные и международные руководства по диагностике, лечению и профилактике СН содержат важную рекомендацию: цель лечебных мероприятий при сердечной недостаточности — задержать переход ее асимптомной стадии в стадию выраженных клинических проявлений [19]. Более того, по классификации сердечной недостаточности Американского кардиологического общества асимптомная дисфункция миокарда уже является стадией сердечной недостаточности. Известен также и факт, что распространенность сердечной

недостаточности увеличивается с возрастом [84]. По данным Фремингемского исследования, каждые 10 лет после 50-летнего возраста число пациентов с СН увеличивается в 2 раза [84]. В США распространенность СН у пациентов в возрасте старше 65 лет достигает 6,5%, 70 лет — почти 7%, 80 лет — 8,7%, и почти 11% населения в возрасте 90 лет имеют СН [142]. A. Mosterd и соавт. также показали, что распространенность СН увеличивается с возрастом: от 0,7% среди лиц в возрасте 55-64 лет до 2,7% у лиц в возрасте 65-74 лет и до 13,0% у лиц в возрасте старше 75 лет [127]. Исследование Cardiovascular Health Study, изучавшее свободно живущих пожилых людей в возрасте от 66 до 103 лет показало, что СН развивается в 19,3 случаях на 1000 человек-лет [73]. Частота СН повышается с 10,6/1000 человек-лет у участников в 65-69 лет до 42,5/1000 человек-лет в возрасте старше 80 лет. В настоящее время установлено, что в группу риска по развитию СН входят больные пожилого возраста, преимущественно женщины с артериальной гипертензией, ИБС, сахарным диабетом 2-го типа или ожирением [1, 22а].

По мере старения происходит изменение не только структуры, но и ряда функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы. Это связано, прежде всего, с нарушением диастолической функции сердца, поскольку гипертрофия и фиброз миокарда вместе с замедлением процессов его активного расслабления создают основу для формирования и прогрессирования именно диастолических расстройств [21]. В некоторых публикациях, посвященных анализу особенностей дисфункции миокарда и ее сочетания с симптомами и клиническими характеристиками у лиц 65 лет и старше указано, что основными причинами развития дисфункции миокарда (ДМ) у пожилых являются артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, ишемическая болезнь сердца (ИБС) [10, 19, 113].

Важность раннего выявления признаков СН бесспорна, поскольку своевременно поставленный диагноз позволяет начать эффективное лечение [19]. Золотым стандартом диагностики СН является эхокардиография, которая

позволяет выявить ее уже на стадии ДМ [10, 19]. Однако возможность использования эхокардиографии на догоспитальном этапе пока еще ограничена. Таким образом, устанавливая диагноз СН, врач амбулаторного этапа должен ориентироваться на причины развития СН, ее симптомы и признаки. Однако особенности течения, характеристики ДМ и СН у лиц пожилого возраста на амбулаторном этапе остаются малоизученными. Неясно, применимы ли клинические шкалы для диагностики симптомов у пожилых пациентов, часто страдающих когнитивными нарушениями, малоподвижных, имеющих снижение физического функционирования. Как определять толерантность к физической нагрузке у тех, кто имеет нарушения статодинамических функций и мобильности? В то же время, врачу амбулаторного этапа необходимы знания о типичных признаках, причинах и клинических особенностях течения заболевания у лиц пожилого возраста, страдающих ДМ. До сих пор не было проведено исследований о возможности выявления ДМ у пожилых пациентов и оценке причин ее развития на амбулаторном этапе.

Степень разработанности темы исследования

СН, которая развивается вследствие дисфункции миокарда, является одним из самых частых осложнений ССЗ. Эпидемиологических исследований по изучению распространенности дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста, свободно живущих в российской популяции, не проводилось. Распространенности дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста посвящены труды многих зарубежных авторов, таких как Zile М., Redfield М., Jacobsen S., Davies М., McDonagh Т., Nielsen О. и др.. В своих работах они продемонстрировали, что распространенность дисфункции миокарда встречается примерно с той же частотой, что и сердечная недостаточность. Однако, существует еще много вопросов и проблем: например, имеет ли различия частота развития дисфункции миокарда у женщин и у мужчин; каковы особенности ее течения и влияние на выживаемость больных; в какой возрастной группе существует наибольшее влияние дисфункции миокарда на выживаемость?

Недостаточная научная проработанность проблемы диагностики дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста обусловила необходимость ее изучения, определила выбор цели, задач и предмета исследования.

Цель работы. Оценить распространенность и клинико-функциональные особенности дисфункции миокарда у лиц от 65 до 74 лет и 75 лет и старше в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить распространенность структурно-функциональных нарушений миокарда у лиц в двух возрастных группах: 65-74 лет и 75 лет и старше из неорганизованной популяции.

2. Исследовать клинические и функциональные характеристики пациентов пожилого и старческого возраста с дисфункцией миокарда в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи.

3. Определить особенности диагностики дисфункции миокарда у лиц 65 лет и старше в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи.

4. Оценить течение и прогноз дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

Впервые проведено эпидемиологическое когортное исследование состояния здоровья пожилых людей с оценкой структурно-функциональных параметров миокарда с помощью эхокардиографии в условиях амбулаторного этапа.

Впервые получены данные о распространенности дисфункции миокарда (80,2%) у лиц 65 лет и старше, в том числе отдельных ее форм, описаны ее тендерные и возрастные особенности. Установлено, что 7,7%) обследованных имели систолодиастолическую дисфункцию, а 72,5% изолированную диастолическую.

Показана высокая распространенность структурно-функциональных изменений миокарда у лиц пожилого и старческого возраста. Концентрическая

гипертрофия левого желудочка наблюдалась у 60% участников исследования, эксцентрическая - у 23% участников исследования. У 12% выявлено концентрическое ремоделирование ЛЖ. Дилатация ЛЖ была установлена у 15% обследованных.

Выявлена высокая распространенность клапанных нарушений (26% случаев), в том числе сочетанных, частота и тяжесть которых были выше у участников 75 лет и старше. В 42% случаев сочеталось более 3 клапанных дисфункций, а изолированное поражение одного клапана было установлено только в 17% случаев. В 13% случаев выявлена легочная гипертензия.

Установлено, что более чем у четверти лиц 65 лет и старше дисфункция миокарда протекает без клинических проявлений сердечной недостаточности, при этом симптомы и признаки, характерные для сердечной недостаточности, у значительной части обследованных развивались за время наблюдения. Однако корреляции между прогрессированием дисфункции миокарда и клинической симптоматикой не было установлено.

Установлено, что симптомы и признаки сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, отеки и др.) и их прогрессирование у лиц пожилого и старческого возраста ассоциируются с возрастом, наличием когнитивных и психоэмоциональных расстройств, что создает для врачей трудности в раннем выявлении этого состояния и требует проведения на амбулаторном этапе скринингового обследования с помощью эхокардиографии.

Впервые установлено, что наличие дисфункции миокарда независимо от ее типа повышает риск смерти в возрастных группах от 65 до 74 лет и 75 лет и старше.

Теоритическая и практическая значимость работы:

Проведенное эпидемиологическое исследование установило распространенность дисфункции миокарда в неорганизованной популяции пожилых людей, определило особенности ее течения. С научных позиции обоснованы прогноз, принципы ранней диагностики, оценка тяжести течения

дисфункции у пожилых людей. Установлено, что наличие дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста снижает выживаемость. Показана важность раннего выявления дисфункции миокарда на амбулаторном этапе с помощью эхокардиографии. Это позволит планировать потребность в оказании помощи и объем диагностических и лечебных мероприятий этой категории населения, что является крайне важным в условиях высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Методология и методы исследования:

Организация и структура исследования. Работа выполнена в рамках проспективного когортного исследования в Колпинском районе г. Санкт-Петербурга, на базе городского учреждения здравоохранения «Поликлиника №95».

Исследование было разрешено Этическим Комитетом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Все пациенты дали информированное согласие на участие в нем.

Исследование было проведено в четыре этапа (рисунок 1):

1) отбор участников из двух возрастных групп, 65-74 лет и 75 лет и старше (март 2009 - июнь 2009);

2) включение пациентов в исследование и сбор первичных данных (июль 2009 года - декабрь 2009 года);

3) анализ, обработка данных первого скрининга и подготовка ко второму скринингу (январь 2010 года - июнь 2010 года);

4) сбор повторных данных через восемнадцать месяцев (июль 2010 года -декабрь 2010 года);

5) анализ и обработка материала (январь 2011 года - июнь 2011 года).

Рисунок 1 - Этапы проведения исследования.

Перед началом исследования был произведен расчет необходимого объема выборки. Согласно данным публикаций, общая доля дисфункции миокарда у лиц 65 лет и старше составляет около 28% [142]. Для расчета размера выборки

(1-/7)

использовалась формула: w = 15,4x/?x (1)? где п - искомый размер

выборки; р - ожидаемая частота результата (в данном случае 0,25) и W — ширина доверительного интервала, в данном случае 0,1 (требуемая ширина 95% доверительного интервала = 10%) [14]. Было рассчитано, что для получения доверительного интервала в ±5% для оценки распространенности в 25% потребуется выборка из 290 человек.

При определении размера выборки необходимо учитывать долю больных, которые с высокой вероятностью не откликнутся на приглашение к повторному сбору данных, в связи с чем было решено увеличить размер выборки на 10% (до 319 человек).

Пациенты для участия в исследовании были отобраны в простую случайную выборку [13]. Базой для ее создания стало население 65 лет и старше, проживающее в районе обслуживания поликлиники № 95 Колпинского района г. Санкт-Петербург. Критерием включения в исследование был возраст мужчин и женщин 65 лет и старше. Далее из двух возрастных групп (65-74 лет и 75 лет и старше) было отобрано 158 и 161 человек. Пожилые люди приглашались на осмотр в поликлинику по телефону, лишенные мобильности посещались на дому в соответствии с предварительной договоренностью.

Непосредственно перед обследованием и началом вмешательства отказались от участия 14 человек из возрастной группы 65-74 лет и 21 человек из группы 75 лет и старше. Причинами отказов были: временная или постоянная смена места жительства, нежелание обращаться за медицинской помощью, нежелание обследоваться. Таким образом, в исследование было включено 144 человека 65-74 лет и 140 человек 75 лет и старше.

Через восемнадцать месяцев наблюдения в группе участников 65-74 лет 6 человек отказались от повторного обследования, в группе участников 75 лет и старше таких было 14. Причинами отказов были: временная или постоянная смена места жительства или отказ от медицинской помощи. В течение этого же периода

20 участников умерли (основные причины смерти: острое нарушение мозгового кровообращения, острая СН и онкологические заболевания), 6 из них были в возрасте 65-74 лет и 14 в 75 лет и старше. Таким образом, сбор повторных данных через восемнадцать месяцев исследования был проведен у 132 пациентов из группы 65-74 лет и у 112 пациентов из группы 75 лет и старше. В результате, в возрастной группе 65-74 года отклик составил 92,3%, в группе 75 лет и старше — 87%.

Характеристика пациентов, включенных в исследование. Средний возраст в выборке составил 74,6±5,6 лет, от 65 до 90 лет. В том числе, в возрастной группе 65-74 лет 69,9±2,5 лет и в группе 75 лет и старше 79,4±3,6 лет, соответственно. Всего было в возрасте 65-74 лет — 94 (65,3%) женщины и 50 (34,7%) мужчин; в возрасте 75 лет и старше — 101 (72,1%) женщина и 39 (27,9%) мужчин (таблица !)•

Таблица 1 - Распределение участников исследования по полу и возрастным группам

65-7' п= \ лет 144 75 лет и старше п=140

женщины п=94 мужчины п=50 женщины п=101 мужчины п=39

Средний возраст, лет ±СО 70,0±2,5 69,6±2,4 79,6±3,6 78,9±3,4

СО — стандартное отклонение

Из числа всех участников исследования при проведении первого скрининга нетранспортабельных пациентов было 16 (5,6%), их обследовали на дому. При проведении второго скрининга число нетранспортабельных пациентов составило уже 26 (10,7%), и их так же обследовали на дому.

Средний показатель ИМТ в возрастных группах составил: в группе 65-74 лет 29,5±4,5 кг/м2, в группе 75 лет и старше 28,2±5,1 кг/м2. Нормальная масса тела встречалась достоверно чаще в группе 75 лет и старше (таблица 2), в особенности у мужчин.

Таблица 2 - Характеристика ИМТ у участников исследования

65-74 лет, п=142 старше 75 лет, п=139 Р

женщины п=93 мужчины п=49 женщины п=101 мужчины п=38

п(%)

Недостаток массы тела, п=2

по возрасту 1 (0,7) 1 (0,7) 0,473

по полу 0 1 (2,0) 1 (1,0) 0 0,827

Нормальная масса тела, п=55

по возрасту 17(12,0) 38 (27,3) 0,002

по полу 13(14,0) 4 (8,2) 23 (22,8) 15 (39,5)* 0,644

Избыток массы тела, п=113

по возрасту 65 (45,8) 48 (34,5) 0,070

по полу 41 (44,1) 24 (49,0) 33 (32,7) 15 (39,5) 0,354

Ожирение 1 степени, п=81

по возрасту 43 (30,3) 38 (27,3) 0,672

по полу 27 (29,0) 16(32,7) 31 (30,7) 7(18,4) 0,648

Ожирение 2 степени, п=26

по возрасту 14(9,9) 12 (8,6) 0,865

по полу 11(11,8) 3 (6,1) 11(10,9) 1 (2,6) 0,116

Ожирение 3 степени, п=4

по возрасту 2(1,4) 2(1,4) 0,612

по полу 1(1,1) 1 (2,0) 2 (2,0) 0 0,774

Большинство параметров, изученных в нашем исследовании, не соответствовали нормальному распределению, поэтому для анализа использовались методы непараметрической статистики. Так, для представления среднего показателя использовалась медиана (Ме), характеристикой разброса распределения величин являлся интерквартильный размах (ИР) между первым и третьим квартилями (ИР 0.25- ИР 0,75)-

Медиана САД в младшей возрастной группе составила 150 (ИР 140,0-168,8) мм рт. ст., в старшей 160 (ИР 140,0-170,0) мм рт. ст., а медиана ДАД в обеих

возрастных группах была одинакова и составила 80 (ИР 70,0-90,0) мм рт. ст.. Тяжелой АГ 3 степени страдали достоверно чаще женщины, чем мужчины (таблица 3). По возрасту различий получено не было.

Таблица 3 - Характеристика уровня АД у участников исследования

65-74 лет, п=144 старше 75 лет, п=140 Р

женщины п-94 мужчины п=50 женщины п=101 мужчины п=39

п (%)

Нормальное АД, п=50

по возрасту 24(16,7) 26(18,6) 0,792

по полу 15 (16,0) 9(18,0) 18(17,8) 8 (20,5) 0,777

АГ 1 степени, п=28

по возрасту 19(13,2) 9 (6,4) 0,085

по полу 10(10,6) 9(18,0) 6 (5,9) 3 (7,7) 0,240

АГ 2 степени, п=39

по возрасту 20(13,9) 19(13,6) 0,921

по полу 12(12,8) 8 (16,0) 16(15,8) 3 (7,7) 0,789

АГ 3 степени, п=47

по возрасту 23 (16,0) 24(17,1) 0,923

по полу 19(20,2) 4 (8,0) 20 (19,8) 4(10,3) 0,032

Изолированная систолическая АГ, п= 20

по возрасту 58 (40,3) 62 (44,3) 0,574

по полу 38 (40,4) 20 (40,0) 41 (40,6) 21 (53,8) 0,450

Проанализировав амбулаторные карты пациентов, мы определили следующие заболевания, которые могли стать причиной СН: ИБС, ИМ, инсульт, сахарный диабет и бронхообструктивные заболевания (таблица 4). Инсульт встречался достоверно чаще у женщин старшей возрастной группы, чем у женщин младшей возрастной группы (р=0,008). Остальные заболевания встречались с одинаковой частотой в младшей и старшей возрастных группах.

Таблица 4 - Распространенность различных заболеваний у участников исследования в зависимости от пола и возраста

65-74 лет, п=144 старше 75 лет, п=140 Р

женщины п=94 мужчины п=50 женщины п=101 мужчины п=39

п (%)

ИБС, п=217

по возрасту 109 (75,7) 108 (77,1) 0,890

по полу 71 (75,5) 38 (76,0) 81 (80,2) 27 (69,2) 0,453

Инфаркт миокарда, п=32

по возрасту 16(11,1) 16(11,4) 0,914

по полу 5 (5,3) 11 (22,0) 13 (12,9) 3 (7,7) 0,160

Инсульт, п=35

по возрасту 14(9,7) 21 (15,0) 0,239

по полу 5 (5,3) 9(18,0) 19(18,8)* 2(5,1) 0,864

Сахарный диабет, п=43

по возрасту 27(18,8) 16(11,4) 0,116

по полу 20 (21,3) 7 (14,0) 13 (12,9) 3 (7,7) 0,289

Бронхообструктивные заболевания, п=75

по возрасту 42 (29,2) 33 (23,6) 0,350

по полу 28 (29,8) 14 (28,0) 26 (25,7) 7(17,9) 0,560

> 3 заболеваний одновременно, п=145

по возрасту 82 (56,9) 72 (51,4) 0,417

по полу 54 (57,4) 28 (56,0) 59 (58,4) 13 (33,3)* 0,085

Более 3 хронических заболеваний одновременно наблюдалось у 57% и 58% женщин в двух возрастных группах, у мужчин в двух возрастных группах эти доли достоверно различались и составили 56% и 33%, соответственно. Всего в младшей возрастной группе 57% участников имели сразу 3 хронических заболевания, в старшей группе 51%.

Методы обследования. Для решения поставленной цели и задач настоящего исследования использовались следующие методы: клинический осмотр; оценка

физического функционирования (определение силы мышц, скорости походки); стандартизированный нагрузочный тест 6-минутной ходьбы; эхокардиография (ЭхоКГ); электрокардиография (ЭКГ); лабораторные исследования (определение содержания гемоглобина, СОЭ, общего холестерина, уровня общего и С-реактивного белка и уровня глюкозы, мозгового натрийуретического пептида); анкетирование (шкала Британского медицинского исследовательского совета (МЯС) для оценки тяжести одышки, гериатрическая шкала депрессии, краткая шкала оценки психического статуса, индекс Бартела для оценки независимости в повседневной жизни); анализ амбулаторных карт.

Сбор первичных и повторных данных проводился одним и тем же медицинским специалистом. Анализы выполнялись в одной и той же клинической лаборатории. Полученные данные обследования аккумулировались в единственном компьютере. Доступ к информации в компьютере был защищен использованием пароля, известного только исследователю.

Оценка клинических показателей. При клиническом обследовании больного учитывались симптомы и признаки СН в соответствии с Национальными рекомендациями [10].

Для определения степени выраженности симптомов СН у участников исследования использовалась шкала оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации В.Ю. Мареева [3]. Шкала имеет десять пунктов, включающих основные симптомы и признаки ХСН, наличие и выраженность которых оцениваются в баллах. Во время осмотра больного врач задает вопросы и проводит исследования соответственно пунктам от 1 до 10. В карте отмечается число баллов, соответствующее ответу, которые в итоге суммируются. Максимально больной может набрать 20 баллов (терминальная ХСН), 0 баллов -полное отсутствие признаков ХСН.

При физикальном осмотре измеряли АД, проводили перкуссию и аускультацию сердца. Степень АГ определяли в соответствии с Национальными рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению АГ [11]. АД

измерялось в 2 приема непрямым аускультативным методом с помощью манжетки откалиброванного механического сфигмоманометра. Измерение проводилось в положении сидя, в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха, дважды с интервалом не менее 10 минут на обеих руках. В течение получаса до регистрации АД обследуемый не принимал пищу, не курил и не выполнял физических нагрузок. Нормальным считалось САД не выше 139 мм рт. ст. и ДАД не выше 89 мм рт. ст. Получение пациентом антигипертензивной терапии расценивалось как наличие АГ.

Измерение антропометрических показателей производилось при помощи стандартизованного оборудования (медицинские весы, ростомер) и стандартных методик. Рост стоя измерялся однократно с точностью до 0,5 см. Если пациент не мог встать, измеряли длину голени от подошвы до колена и рассчитывали рост по стандартным формулам для женщин и для мужчин. Масса тела измерялась однократно с точностью до 100 г. Повторная оценка проводилась в сходной одежде в одно и то же время дня. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по масса тела

формуле: ИМТ =--— (кг/м2) (2), и классифицировался в соответствии с

рост

категориями: менее 18,5 кг/м2 — дефицит массы тела; 18,5-24,9 кг/м2 — нормальная масса тела; 25-29,9 кг/м2 — избыточная масса тела; 30 кг/м2 и более — ожирение [12].

Оценка функциональных показателей. Мышечную силу определяли в килограммах с помощью кистевого динамометра ДК-50. Пожилой человек сжимал динамометр с максимальной силой 3 раза с перерывом в 30 секунд тестируемой рукой, отведенной от туловища под прямым углом. Все три значения записывались. В процессе анализа максимальные результаты для каждой руки суммировались, и рассчитывалось среднее значение [109].

Скорость походки определяли с помощью деления расстояния длиной 3 метра, которое проходил пожилой человек туда и обратно, на время в секундах (сек) [59].

Толерантность к физическим нагрузкам оценивалась по стандартному протоколу теста 6-минутной ходьбы [50]. Тест 6-минутной ходьбы проводили в коридоре, длина которого была предварительно точно измерена и разделена на отрезки по 1 метру. Перед первым тестированием пациенту объясняли цель исследования, методику, и обсуждали возможные ситуации, которые могут возникнуть во время проведения теста. Затем пациент прогуливался по дистанции и после 15 мин отдыха ходил в течение 6 мин по коридору, стараясь преодолеть как можно большую дистанцию. Пациентам разрешалось останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны были возобновлять ходьбу, когда они сочтут это возможным. Если во время теста появлялись симптомы дистресса (головокружение, приступ стенокардии или боль в скелетных мышцах), тест прекращали и повторяли через 30 мин, после чего определяли среднюю длину двух пройденных дистанций. Дистанция теста 6-минутной ходьбы менее 300 м указывает на неблагоприятный прогноз при СН [26].

Оценка электрокардиографии. Электрокардиографическое исследование выполнялось на 6/12-канальном аппарате GE Healthcare - MAC 1200 по общепринятой методике в 12 стандартных отведениях для оценки сердечного ритма (тахикардий, брадикардий и фибрилляции предсердий) и проводимости (блокады левой и правой ножки пучка Гиса), выявления признаков рубцового поражения миокарда (наличие патологического зубца Q) и гипертрофии ЛЖ. Для количественной оценки гипертрофии ЛЖ использовалось Корнелльское вольтажное произведение (Cornell voltage), которое рассчитывалось по формуле: (RaVL+SV3)(mm) х QRS(mc) для мужчин (3) и (RaVL+SV3+6)(mm) х QRS(mc) для женщин (4) [43]. Значение критерия более 2440 мм х мс имеет 49% чувствительность, 93% специфичность и 76% положительное предсказательное значение для диагностики данного состояния. Тахикардию и гипертрофию ЛЖ, выявленные по ЭКГ, считали факторами неблагоприятного прогноза при СН [63].

Оценка эхокардиографии. Все исследования были выполнены на портативном цифровом ультразвуковом сканере фирмы Mindray М5 с

ультразвуковым датчиком 2,5-3,5 МГц. Исследования проводились в соответствии с рекомендациями Комитета по номенклатуре и стандартизации Американского эхокардиографического общества (American Society of Echocardiography Committee on Standards) [141]. Обследование проводилось в левом латеральном горизонтальном положении. Полученные изображения сохранялись на внешнем носителе, 30 случайно отобранных предоставлялись для экспертизы двум независимым экспертам. Экспертами оценивалось правильность измерения фракции выброса (ФВ), отношение пиковых скоростей раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения ЛЖ (E/A), а также проводилась оценка наличия клапанной дисфункции (КД). Результаты экспертизы оценивались с помощью внутриклассового коэффициента корреляции (ВКК). ВКК: для ФВ составил 0,97 (95% ДИ 0,95-0,98), для E/A 0,99 (95% ДИ 0,98-0,99) и для КД 0,82 (95% ДИ 0,53-0,96). По данным анализа была получена высокая и очень высокая корреляция между двумя экспертами и исследователем.

Для визуализации ЛЖ и ПЖ обязательно регистрировались 6 проекций у каждого пациента.

1. Парастернальная проекция по длинной оси.

2. Парастернальная проекция по короткой оси на уровне: митрального клапана, папиллярных мышц и верхушки.

3. Апикальная четырех-камерная проекция.

4. Апикальная двух-камерная проекция.

5. Апикальная трех-камерная проекция.

6. Субкостальная проекция по короткой оси.

Чаще всего в качестве показателя систолической функции сердца используется ФВ ЛЖ, для её расчета необходимо определить объем ЛЖ в конце систолы и диастолы.

_ ™vo/ Ч _ КД° ЛЖ - КСО ЛЖ 1 пп

ФВЛЖ(/о)- кдолж-хШ>, (5), где ФВ ЛЖ - фракция выброса

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Таджибаев, Пулодджон Джахонгирович, 2013 год

Список литературы

1. Агеев, Ф.Т. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) / Ф.Т. Агеев, М.О. Даниелян, В.Ю. Мареев и др. // Сердечная недостаточность. — 2004. — Т. 5, № 1.

— С. 4-7.

2. Асеева, O.A. Как мы лечим сердечную недостаточность в реальной жизни. Программа улучшения (IMPROVEMENT-HF) / O.A. Асеева, Ю.Н. Беленков, Т.А. Болотова // Русский Медицинский Журнал. — 2000. — Т. 8, № 2.

— С. 59-64.

3. Беленков, Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // М.: Медиа Медика. — 2000. — С. 266.

4. Беленков, Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журнал Сердечная Недостаточность. — 2002. — Т. 2, № 12. — С. 57-58.

5. Беленков, Ю.Н. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части РФ (данные исследования «ЭПОХА-ХСН») / Ю.Н. Беленков И.В. Фомин, В.Ю. Мареев и др.// Сердечная недостаточность. — 2006. — Т. 7, № 3. — С. 112-115.

6. Турина, Н. А. Изучение состояния здоровья пожилых людей в одном из районов Санкт-Петербурга. Результаты проекта «Хрусталь» / H.A. Турина, Е.В. Фролова, Я.М. Дегриз // Успехи геронтологии. — 2011. — Т. 24, № 1. — С. 114120.

7. Депопуляционные прогнозы численности населения России в 20052050 гг. [Электронный ресурс] — 12.03.2012 г. — Режим доступа: http://www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=22&idArt=254.

8. Егоров, A.B. Роль депрессии, выявляемой у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / A.B. Егоров, В.А. Орлов, В.Р.

Мкртчян и др. // Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. Научные труды сотрудников ЦКБ № 1 ОАО РЖД. М.: Репроцентр. — 2005. — Т. 13. —С. 599-612.

9. Мареев, В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. Время статинов? / В.Ю. Мареев // Кардиология. — 2005. — Т. 12. — С.4-10.

10. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2010. — Т. 11, № 1. — С. 1-62.

11. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. [Электронный ресурс] — 21.01.2011 г. — Режим доступа: http://www.cardiosite.ru/articles/article.aspx?articleid=5544.

12. Первые Российские рекомендации ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) // Москва. — 2008. — С. 20.

13. Плавинский, С. Л. Биостатистика: Планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS /С.Л. Плавинский // СПб.: Издательский дом СПбМАПО. — 2005. — 560 с.

14. Плавинский, С.Л. Планирование исследования и подготовка данных / С.Л. Плавинский // Международный журнал медицинской практики. — 2006. — Т. 6.— С. 10-22.

15. Райдинг, Э. Эхокардиография, практическое руководство / Э. Райдинг // Москва: МЕДпресс-информ. — 2008. — 51-265 с.

16. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей / А.Б. Смулевич // Медицинское информационное агентство. — 2007. — 256 с.

17. Abhayaratna, W.P. Characteristics of left ventricular diastolic dysfunction in the community: an echocardiographic survey / W.P. Abhayaratna, Т.Н. Marwick, W.T. Smith et al. // Heart. — 2006. — Vol. 92. — P. 1259-64.

18. Abhayaratna, W.P. Prevalence of heart failure and systolic ventricular dysfunction in older Australians: the Canberra Heart Study / W.P. Abhayaratna, W.T. Smith, N.G. Becker et al. // Med J Aust. — 2006. — Vol. 184. — P. 15-54.

19. АСС/АНА 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult // Circulation. — 2005. — Vol. 112, № 12. — P. 154-235.

20. Akat, K. Aortic valve calcification: Basic science to clinical practice / K. Akat, M. Sorggrefe, J. Kaden // Heart. — 2009. — Vol. 95. — P. 616.

21. Andren, B. Left Ventricular Diastolic Function in a Population Sample of Elderly Men / B. Andren, L. Lind, G. Hedenstierna et al. // Echocardiography. — 1998. — Vol. 15, № 5. — P. 433^50.

22. Antman, E. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction / E. Antman, M. Hand, P. Armstrong et al.// JACC. — 2008. — Vol. 51, №2. — P. 210-247.

22a. Aronow, W.S. Epidemiology, pathophysiology, prognosis, and treatment of systolic and diastolic heart failure /W.S. Aronow // Cardiology in Review. — 2006. — Vol. 14, —P. 108-124.

23. Aurigemma, G.P. Predictive value of systolic and diastolic function for incident congestive heart failure in the elderly: The cardiovascular health study / G.P. Aurigemma, J.S. Gottdiener, L. Shemanski et al.// J Am Coll Cardiol. — 2001. — Vol. 37, №4, —P. 1042-1048.

24. Aurigemma, G.P. Diastolic Heart Failure / G.P. Aurigemma, W.H. Gaasch //N Engl J Med. — 2004. — T. 351, —P. 1097-1105.

25. Aurigemma, G.P. Contractile behavior in the left ventricle in diastolic heart failure: With emphasis on regional systolic function / G.P. Aurigemma, M.R. Zile, W.H. Gaasch // Circulation. — 2006. — Т. 113. — P. 296-304.

26. Australia/New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group. Randomised, placebo-controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischaemic heart disease // Lancet. — 1997. — T. 349. — P. 375-380.

27. Averina, M. Social and lifestyle determinants of depression, anxiety, sleeping disorders and self-evaluated quality of life in Russia / M. Averina et al. // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiology. — 2005. — Vol. 40 — P. 511-518.

28. Badgett, R.G. Can clinical examination diagnose left-sided heart failure in adults / R.G. Badgett, L.R. Lucey, C.D. Murlow // JAMA. — 1997. — T. 277. — P. 1712-1719.

29. Barasch, E. Clinical significance of calcification of the fibrous skeleton of the heart and aortosclerosis in community dwelling elderly. The Cardiovascular Health Study (CHS) / E. Barash, J.S. Gottdiener, E.K. Larsen et al. // Am Heart J. — 2006. — Vol. 151, № 1. — P. 39-47.

30. Barbosa, M. Strain Imaging in Morbid Obesity: Insights Into Subclinical Ventricular Dysfunction / M. Barbosa et al. // Clinical Cardiology. — 2011. — Vol. 34, № 5, —P 288-293.

31. Barzilay, J.I. Insulin resistance and inflammation as precursors of frailty: the Cardiovascular Health Study / J.I. Barzilay, C. Blaum, T. Moore et al. // Arch.Intern.Med. — 2007. — Vol. 167, №. 7. — P. 635-641.

32. Barzilay, J.I. The association of fasting glucose levels with congestive heart failure in diabetic adults >/=65 years. The Cardiovascular Health Study / J.I. Barzilay, R.A. Kronmal, J.S. Gottdiener et al. // J.Am.Coll.Cardiol. — 2004. — Vol. 43, №. 12. — P. 2236-2241.

33. Bauer, J.M. Evaluation of nutritional status in older persons: nutritional screening and assessment / J.M. Bauer, M.J. Kaiser, C.C. Sieber // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. — 2010. — Vol. 13. — P. 8-13.

34. Bella, J.N. Mitral ratio of peak early to late diastolic filling velocity as a predictor of mortality in middle-aged and elderly adults: the strong heart study / J.N. Bella, V. Palmieri, M.J. Roman et al. // Circulation. — 2002. — Vol. 105, № 16. — P. 1928-1933.

35. Bert Vaes Cardiac dysfunction in the very elderly: the relevance of natriuretic peptide testing in clinical practice / B. Vaes // ULC, Brussels. — 2012. — P. 87-124.

36. Bestall, J.C. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease / J.C. Bestall, E.A. Paul, R. Garrod et al. // Thorax. — 1999. — Vol. 54. — P. 581-586.

37. Bonneux, L. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: the future rise of heart failure / L. Bonneux, J.J. Barendregt, K. Meeter et al. // Am J Public Health. — 1994. — Vol. 84, № 1. — P. 2028.

38. Brach, J.S. Incident Physical Disability in People with Lower Extremity Peripheral Arterial Disease: the Role of Cardiovascular Disease / J.S. Brach, C. Solomon, B.L. Naydeck et al. // J Am Geriatr Soc. — 2008. — T. 56, № 6. — P. 10371044.

39. Bunevicius, A. Screening for depression and anxierty in primary care patients /A. Bunevicius, J. Peceliuniene, N. Mickuviene et al. // Depression and Anxiety. — 2007. — Vol. 24. — P. 455^160.

40. Burke, G.L. Factors associated with healthy aging: the cardiovascular health study / G.L. Burke, A.M. Arnold, D.E. Bild et al. // J.Am.Geriatr.Soc. — 2001. — Vol. 49, № 3. — P. 254-262.

41. Burt, V.L. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 / V.L. Burt, P. Whelton, E.J. Roccella et al. // Hypertension. — 1995. — Vol. 25. — P. 305313.

42. Calhoun, D. Resistant hypertension: Diaqnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research / D. Calhoun, O. Jones et al.//Hypertension. — 2008. — Vol. 51,—P. 1403.

43. Casale, P.N. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria / P.N. Casale, R.B. Devereux, P. Kligfield et al. // J Am Coll Cardiol. — 1985. — Vol. 6. — P. 572-580.

44. Chapman, D.P. Depression as a major component of public health for older adults / D.P. Chapman, G.S. Perry // Prev. Chronic. Dis. — 2008. — Vol. 5, №. 1. — P. 22.

45. Chikwe, J. A propensity score-adjusted retrospective comparison of early and mid-term results of mitral valve repair versus replacement in octogenarians / J. Chikwe, A.S. Goldstone, J. Passage et al // Eur Heart J. — 2011. — Vol. 32, № 5. — P. 618-626.

46. Clarke, K.W. How common is heart failure? Evidence from PACT (prescribing analysis and cost) data in Nottingham / K.W. Clarke, D. Gray, J.R. Hampton // J Public Health Med. — 1995. — Vol. 17. — P. 459-64.

47. Cleland, J.G. Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme): an international survey / J.G. Cleland, A. Cohen-Solal, A.J. Cosin // Lancet. — 2003. — Vol. 360. — P. 1631-41.

48. Cline, C.M.J. Non-compliance and knowledge of prescribed medication in elderly patients with heart failure / C.V. Cline, A.K. Bjorck-Linne, B.Y. Israelsson et al. //Eur J Heart Fail. — 1999, — Vol. 1,—P. 145-149.

49. Cotes, J.E. MR questionnaire on respiratory symptoms / J.E. Cotes, D.J. Chinn // Occupational Medicine. — 2007. — Vol. 57. — P. 388.

50. Crapo, R.O. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test / R.O. Crapo, R. Casaburi, A.L. Coates et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — V. 166, —P. 1111-1117.

51. Daly, C. Gender differences in the management and clinical outcome of stable angina /C. Daly, F. Clemens et al: // Circulation. — 2006. — Vol. 113. — P. 490-498.

52. Davies, M. Prevalence of left-ventricular systolic dysfunction and heart failure in the Echocardiographic Heart of England Screening study: a population based study / M. Daviec, F. Hobbs, R. Davis et al. // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — P. 439444.

53. Davis, R.C. Prevalence of left ventricular systolic dysfunction and heart failure in high risk patients: community based epidemiological study / R.C. Davies, F.D.R. Hobbs, A.K. Roalfe et al. // BMJ. — 2002. — Vol. 325. — P. 1156-1158.

54. de Craen, A.J. Accuracy of the 15-item geriatric depression scale (GDS-15) in a community sample of the oldest old / A.J. Craen, T.J. Heeren, J. Gussekloo // Int J Geriatr Psychiatry. — 2003. — Vol. 18. — P. 63-66.

55. Dickstein, K. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology / K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos et al. // Eur. Heart J. — 2008. — Vol. 29, № 19. — P. 2388-2442.

56. Doherty, T.J. The influence of aging and sex on skeletal muscle mass and strength / T.J. Doherty // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. — 2001. — Vol. 4, № 6. — P. 503-508.

57. Doust, J.A. A systematic review of the diagnostic accuracy of natriuretic peptides for heart failure / J.A. Doust, P.P. Glasziou, E. Pietrzak et al. // Arch Intern Med. — 2004. — Vol. 164. — P. 1978-84.

58. Drazner, M.H. Increased left ventricular mass is a risk factor for the development of a depressed left ventricular ejection fraction within five years / M.H. Drazner, J.E. Rame, E.K. Marino et al. // J Am Coll Cardiol. — 2004. — Vol. 43, № 12. — P. 2207-2215.

59. Dumurgier, J. Slow walking speed and cardiovascular death in well-functioning older adults: prospective cohort study / J. Dumurgier, A. Elbaz, P. Ducimetiere et al. // BMJ. — 2009. — Vol 339, № 4460. — P. 10.

60. Dzau, V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement / V. Dzau, E. Braunwald // Am Heart J. — 1991, — Vol. 121, №4.—P. 1244-1263.

61. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOLVD Investigators // N Engl J Med. — 1992. — Vol. 327. — P. 685-691.

62. Eriksson, H. Early heart failure in the population. The study of men born in 1913 / H. Eriksson, K. Svardsudd, K. Caidahl et al. // Acta Med Scand. — 1988. — Vol. 223, №3. —P. 197-209.

63. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // Eur J Heart Fail. — 2008. — V. 10. — P. 933-989.

64. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts) // Eur Heart J. — 2007. — Vol. 28, № 19. — P. 2375-414.

65. Fahey, T. Diagnosis of left ventricular systolic dysfunction (LVSD): development and validation of a clinical prediction rule in primary care / T. Fahey, S. Jeyaseelan, C. McCowan et al. // Family Practice. — 2007. — Vol. 24, № 6. — P. 628635.

66. Fletcher, C.M. Standardised questionnaire on respiratory symptoms: a statement prepared and approved by the MRC Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis (MRC breathlessness score) / C.M. Fletcher // BMJ. — 1960. — Vol. 2. — P. 1665.

67. Fonseca, C. The diagnosis of heart failure in primary care: value of symptoms and signs / C. Fonseca, H. Morais, T. Mota et al. // Eur J Heart Fail. — 2004. — Vol. 6.—P. 795-802.

68. Franklin, S.S. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study / S.S. Franklin, W.T. Gustin, N.D. Wong et al. // Circulation. — 1997. — Vol. 96. — P. 308-315.

69. Fried, L.P. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype / L.P. Fried, C.M. Tangen, J. Walston et al. // J Gerontol Med Sei. — 2001. — Vol. 56A, № 3. — P. 146-156.

70. Fuster, V. ACCIAHNE5C 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Heart Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation) / V. Fuster, L. Ryden, D. Cannom et al. // J Am Call Cardiol. — 2006. — Vol. 48. — P. 149.

71. Gaasch, W.H. Left ventricular compliance: Mechanisms and clinical implications / W.H. Gaasch, H.J. Levine, M.A. Quinones, J.K. Alexander // Am J Cardiol. — 1976. — Vol. 38. — P. 645-653.

72. Galasko, G.I.W. What is the most cost-effective strategy to screen for left ventricular systolic dysfunction: natriuretic peptides, the electrocardiogram, hand-held echocardiography, traditional echocardiography, or their combination? / G.I.W. Galasko et al. // European Heart Journal. — 2006. — Vol. 27. — P. 193-200.

73. Gottdiener, J. Predictors of congestive heart failure in the elderly: The Cardiovascular Health Study / J. Gottdiener, A. Arnold, G. Aurigemma et al. // J Am Call Cardiol. — 2000. — Vol. 35, №6.—P. 1628-1637.

74. Gottlieb, S.S. The influence of age, gender, and race on the prevalence of depression in heart failure patients / S.S. Gottlieb, M. Khatta, E. Friedmann et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 43. —P. 1542-1549.

75. Grayburn, P.A. Echocardiographic predictors of morbidity and mortality in patients with advanced heart failure: the Beta-blocker Evaluation of Survival Trial (BEST) / P.A. Graybum, C.P. Appleton, A.N. DeMaria et al. // J Am Coll Cardiol. — 2005,—Vol. 45,—P. 1064-1071.

76. Greaves, K. The use of hand-carried ultrasound in the hospital setting — a cost-effective analysis / K. Greaves, P. Jeetley, M. Hickman et al. // J Am Soc Echocardiogr. — 2005. — Vol. 18, № 6. — P. 620-625.

77. Green, P. Gait Speed and Dependence in Activities of Daily Living in Older Adults With Severe Aortic Stenosis / P. Green, A.E. Woglom, P. Genereux et al. // Clin Cardiol. — 2012. — Vol. 35. — P. 307-314.

78. Grewal, J. Left ventricular function and exercise capacity / J. Grewal, R.B. McCully, G.C. Kane et al. // JAMA. — 2009. — Vol. 301. — P. 286-294.

79. Guigoz, Y. The Mini Nutritional Assessment (MNA) for grading the nutritional state of elderly patients: presentation of the MNA, history and validation / Y. Guigoz, B. Vellas // Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme. — 1999. — Vol. 1, —P. 3-11.

80. Hawkins, N. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology /N. Hawkins, M.C. Petrie, P.S. Jhund et al. // European Journal of Heart Failure. — 2009. — Vol. 11, № 2. — P. 130-139.

81. Healthcare Commission. Getting to the heart of it: coronary heart disease in England: a review of progress towards the national standards // London: Commission for Health Care Audit and Inspection. — 2005.

82. Hellermann, J.P. Incidence of heart failure after myocardial infarction: is it changing over time? / J.P. Hellermann, T.Y. Goraya, S.J. Jacobsen et al. // Am J Epidemiol. — 2003. — Vol. 157, № 12. — P. 1101-1107.

83. Hernandez, A. Clinical effectiveness of beta-blockers in heart failure. Findings from the OPTIMIZE-HF (Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure) Registry / A. Hernandez, B. Hammill, C. O'Connor et al. // J Am Call Cardiol. — 2009. — Vol. 53. — P. 184.

84. Ho, K.K. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study / K.K. Ho, J.L. Pinsky, W.B. Kannel, D. Levy // J Am Coll Cardiol. — 1993. — Vol. 22, № 4 (Suppl A). —P. 6A-13A.

85. Hobbs, F. Reliability of N-terminal pro-brain natriuretic peptide assay in diagnosis of heart failure: cohort study in representative and high risk community populations / F. Hobbs, R.C. Davis, A.K. Roalfe et al. // BMJ. — 2002. — Vol. 324. — P. 1498-503.

86. Hobbs, F. European survey of primary care physician perceptions and practice in heart failure diagnosis and management (Euro-HF study) / F. Hobbs, M.I. Jones, T.S. Allan et al. // Eur Heart J. — 2000. — Vol. 21. — P. 1877-87.

87. Hobbs, F. Unmet need for diagnosis of heart failure: the view from primary care / F. Hobbs // Heart. — 2002. — Vol. 88, № 2. — P. 9-11.

88. Hogg, K. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis / K. Hogg, K. Swedberg, J. McMurray // J. Am Coll Cardiol. — 2004. — Vol. 43, № 3. — P. 317-327.

89. Januzzi, J.L.Jr. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the international collaborative of NT-proBNP study / J.L. Januzzi, R. van Kimmenade, J. Lainchbury et al // Eur Heart J. — 2006. — Vol. 27. — P. 330-337.

90. Jarrett, P.G. Illness presentation in elderly patients / P.G. Jarrett, K. Rockwood, D. Carver et al. // Arch Intern Med. — 1995. — Vol. 155. — P. 1060-1064.

91. Jogerst, G.J. Geriatrics Assessment Is Not Just For Geriatricians / G.J. Jogerts // Adv. gerontol. — 2006. — Vol. 19. — P. 120-128.

92. Joynt, K.E. Why is depression bad for the failing heart? A review of the mechanistic relationship between depression and heart failure / K.E. Joynt, D.J. Whellan, C.M. O'Connor // J. Card. Fail. — 2004. — Vol. 10. — P. 258-271.

93. Kazanegra, R. A rapid test for B-type natriuretic peptide correlates with filling wedge pressure in patients treated for decompensated heart failure: a pilot study / R. Kazanegra, V. Cheng, A. Garcia et al. // J Car Fail. — 2001. — Vol. 7. — P. 21-29.

94. Kenchaiah, S. Obesity and the risk of heart failure /S. Kenchaiah, J.C. Evans, D. Levy et al. // N Engl J Med. — 2002. — Vol. 347, № 5. — P. 305-313.

95. Kerola, T. Inverted mitral inflow pattern in echocardiography among the elderly — A marker of non-cardiovascular mortality and cognitive dysfunction /T. Kerola, T. Nieminen, R. Sulkava et al. // Int J Cardiol. — 2012. — Vol. 155, № 1. — P. 70-74.

96. Khouri, S.J. A practical approach to the echocardiographic evaluation of diastolic function /S.J. Khouri, G.T. Maly, D.D. Suh, T.E. Walsh // J Am Soc Echocardiogr. — 2004. — Vol. 17, № 3. — P. 290-297.

97. Kirkpatrick, J.N. Effectiveness of echocardiographic imaging by nurses to identify left ventricular systolic dysfunction in high-risk patients / J.N. Kirkpatrik, V. Belka, K. Furlong et al. // Am J Cardiol. — 2005. — Vol. 95, № 10. — P. 1271-1272.

98. Kirkpatrick, J.N. Hand carried echocardiography screening for LV systolic dysfunction in a pulmonary function laboratory /J.N. Kirkpatrik, S.N. Ghani, K.T. Spencer // Eur J Echocardiogr. — 2008. — Vol. 9, № 3. — P. 381-383.

99. Kitzman, D.W. Importance of heart failure with preserved systolic function in patients > 65 years of age. CHS Research Group. Cardiovascular Health Study /D.W. Kitzman, J.M. Gardin, J.S. Gottdiener et al. // Am J Cardiol. — 2001. — Vol. 87. — P. 413-419.

100. Klein, A.L. Diastology : clinical approach to diastolic heart failure /A.L. Klein, M.J. Garcia // Saunders Elsevier. — 2008. — P. 63.

101. Konstam, V. Depression and anxiety in heart failure / V. Konstam, D.K. Moser, M.J. De Jong // J Card Fail. — 2005. — Vol. 11, № 6. — P. 455-63.

102. Lacas, A. Frailty in primary care: a review of its conceptualization and implications for practice / A. Lacas, K. Rockwood // BMC Medicine. — 2012. — Vol. 10, —P.4

103. Lakatta, E.G. Cardiovascular aging in health / E.G. Lakatta // Clin Geriatr Med. — 2000. — Vol. 16. — P. 419-443.

104. Lamblin, N. High-sensitivity C-reactive protein: potential adjunct for risk stratification in patients with stable congestive heart failure /N. Lamblin, F, Mouquet, B. Hennache et al. // Eur. Heart J. — 2005. — Vol. 26. — P. 2245-2250.

105. Lang, R.M. Recommendations for chamber quantification / R.M. Lang, M. Bierig, R.B. Devereux et al. // Eur J Echocardiography. — 2006. — Vol. 7. — P. 79108.

106. Lee, O. Relation of disease pathogenesis and risk factors to heart failure with preserved or reduced ejection fraction. Insights from the Framingham Heart Study of the National Heart, Lung, and Blood Institute / O. Lee, P. Gona, R. Vasan et al.// Circulation. — 2009. — Vol. 119. — P. 3070.

107. Lee, R. Mitral valve repair in the elderly: Operative risk for patients over 70 years of age is acceptable / R. Lee, T.I. Sundt, M. Moon et al. //J Cardiovasc Surg.

— 2003,— Vol. 44,—P. 157.

108. Leibowitz, D. Left ventricular assist devices and drug therapy in heart failure / D. Leibowitz, D. Rott // N Engl J Med. — 2007. — Vol. 356, № 8. — P. 871.

109. Lemmink, K.A.P. Reliability of the Groningen Fitness Test for the Elderly / K.A.P. Lemmink, H. Kemper, M.H.G. de Greef et al. // Journal of Aging and Physical Activity. —2001. —Vol. 9,—P. 194-212.

110. Lerman, A. Circulatory N-terminal ANP as a marker for symptomless LV dysfunction / A. Lerman, R. Gibbons, R. Rodeheffer et al. // Lancet. — 1993. — Vol. 341, —P. 1105-1109.

111. Lipkin, D.P. Six-minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure / D.P. Lipkin, A.J. Scriven, T. Crake et al. // Br Med J. —1988. — Vol. 292, № 6521,— P. 653-655.

112. Lloyd-Jones, D. Hypertension in adults across the age spectrum. Current outcomes and control in the community / D. Lloyd-Jones, J. Evans, D. Levy // JAMA.

— 2005. — Vol. 294. — P. 466.

113. Luers, C. Natriuretic peptides in the detection of preclinical diastolic or systolic dysfunction /C. Luers, R. Wachter, S. Kleta et al. // Clin Res Cardiol. — 2010.

— Vol. 99, № 4. — P. 217-226.

114. Maeda, K. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular end diastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction / K. Maeda, T. Tsutamoto, A. Wada et al. // Am Heart J. — 1998. — Vol. 135. —P. 825-832.

115. Mair, F.S. Prevalence, aetiology and management of heart failure in general practice / F.S. Mair, T.S. Crowley, P.E. Bundred // Br J Gen Pract. — 1996. — Vol. 46, № 403. — P. 77-79.

116. Mahoney, F.I. Functional evaluation: the Barthel index / F.I. Mahoney, D.W. Barthel // Md State Med J. — 1965. — Vol. 14. — P. 61-65.

117. Malek, M. Health economics of heart failure / M. Malek // Heart. — 1999.

— Vol. 82,—P. 11-3.

118. Mant, J. Systematic review and individual patient data metaanalysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care / J. Mant et al. // Health Technology Assessment. — 2009. — Vol. 13. —P. 32.

119. Martje, H.L. Compliance in heart failure patients: the importance of knowledge and beliefs / H.L. Martje, T. Jaarsma, D.K. Moser et al. // Eur. Heart J. — 2005. — Vol. 27. — P. 434-440.

120. Maugeri, D. Cardiovascular aging and psychometric performances: correlations in a group of ultraseptagenarian elderly / D. Maugeri, M. Testai, A. Santangelo et al. // Arch Gerontol Geriatr. — 2005. — Vol. 40. — P. 1-5.

121. McDonagh, T. Symptomatic and asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in an urban population /T. McDonagh, C.E. Morrison, A. Lawrence, A. et al. // Lancet. — 1997. — Vol. 350, № 9081. — P. 829-833.

122. McDonagh, T. Biochemical detection of left ventricular systolic dysfunction / T. McDonagh, S. Robb, D. Murdoch et al. // Lancet. — 1998. — Vol. 351, —P. 9-13.

123. Miller, M.R. Standardisation of spirometry / M. Miller et al. // Eur Respir J.

— 2005. — Vol. 26, № 2. — P. 319-338.

124. Morgan, S. Prevalence and clinical characteristics of left ventricular dysfunction among elderly patients in general practice setting: cross sectional survey / S. Morgan, H. Smith, I. Simpson et al. // BMJ. — 1999. — Vol. 318. — P. 368-372.

125. Mosterd, A. Usefulness of echocardiography in detecting left ventricular dysfunction in population-based studies (The Rotterdam Study) / A. Mosterd, M.C. de Bruijne, A.W. Hoes et al. // Am J Cardiol. — 1997. — Vol. 79. — P. 103-104.

126. Mosterd, A. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population: the Rotterdam study / A. Masterd, A.W. Hoes, M.C. de Bruyne et al. // Eur Heart J. — 1999. — Vol. 20. — P. 447-455.

127. Mosterd, A. Clinical epidemiology of heart failure / A. Mosterd, A. Hoes // Heart. — 2007. — Vol. 93, № 9. — P. 1137-1146.

128. Motwani, J. Plasma brain natriuretic peptide as an indicator for angiotensin-converting-enzyme inhibition after myocardial infarction /J. Motwani, H. McAlpine, N. Kennedy et al. // Lancet. — 1993. — Vol. 341. — P. 1109-1113.

129. Mueller, T. Head-to-head comparison of the diagnostic utility of BNP and NT-proBNP in symptomatic and asymptomatic structural heart diseases /T. Mueller, A. Gegenhuber, W. Poelz et al. // Clinica Chimica Acta. — 2004. — Vol. 341. — P. 4148.

130. Nessler, J. Chronic heart failure in the elderly: a current medical problem / J. Nessler, A. Skrzypek // POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWN^TRZNEJ. — 2008. — Vol. 118, № 10.—P. 572-580.

131. Nielsen, O.W. Cross sectional study estimating prevalence of heart failure and left ventricular systolic dysfunction in community patients at risk /O. Nielsen, J. Hilden, C.T. Larsen, et al. // Heart. — 2001. — Vol. 86. — P. 172-178.

132. Nkomo, V.T. Burden of valvular heart diseases: a population-based study / V. Nkomo, J.M. Gardin, T.N. Skelton et al. // Lancet. — 2006. — Vol. 368. — P. 1005-1011.

133. Nutritional Anaemias:Report of a WHO Scientific Group // World Health Organization. — 1968.

134. Oberg, T. Basic gait parameters: reference data for normal subjects, 10-79 years of age / T. Oberg, A. Karsznia, K. Oberg // J Rehabil Res Dev. — 1993. — V. 30, №. 1, —P. 210-223.

135. Olsen, M.H. Aortic valve sclerosis relates to cardiovascular events in patients with hypertension (a LIFE substudy) / M. Olsen, K. Wachtell, J.N. Bella et al. // Am. J. Cardiol. — 2005. — Vol. 95. — P. 132-136.

136. Ommen, S.R. Clinical Utility of Doppler Echocardiography and Tissue Doppler Imaging in the Estimation of Left Ventricular Filling Pressures: A Comparative Simultaneous Doppler — Catheterization Study / S. Ommen, R.A. Nishimura, C.P. Appleton et al. // Circulation. — 2000. — Vol. — 102, № 15. — P. 1788-1794.

137. Owan, T.E. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction / T. Owan, D.O. Hodge, R.M. Herges et al. // N Engl J Med. — 2006. — Vol. 355, № 3. — P. 251-259.

138. Parameshwar, J. Prevalence of heart failure in three general practices in North West London / J. Parameshwar, M.M. Shackell, A. Richardson et al. // Br J Gen Pract. — 1992. — Vol. 42. — P. 287-289.

139. Paulus, W.J. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Association of the European Society of Cardiology / W. Paulus, C. Tschope, J.E. Sanderson et al. // Eur Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P. 2539-2550.

140. Pearson, T.A. Markers of inflammation and cardiovascular disease. Application to clinical and public health practice. A statement for healthcare professionals from the centers for disease control and prevention and American Heart Association / T. Pearson, G.A. Mensah, A.R. Wayne et al. // Circulation. — 2003. — Vol. 107.—P. 499-511.

141. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology // J Am Soc Echocardiogr. — 2005. — Vol. 18, № 12. — P. 1440-1463.

142. Redfield, M.M. Burden of Systolic and Diastolic Ventricular Dysfunction in the Community: Appreciating the Scope of the Heart Failure Epidemic / M. Redfield, S.J. Jacobsen, C. John et al.// JAMA. — 2003. — Vol. 289, № 2. — P. 194-202.

143. Remes, J. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care /J. Remes, H. Miettinen, A. Reunanen, K. Pyorala // Eur Heart J. — 1991. — Vol. 12. —P. 315-21.

144. Rich, M.W. Epidemiology, pathophysiology, and etiology of congestive heart failurein older adults / M. Rich // J Am Geriatr Soc. — 1997. — Vol. 45. — P. 968-974.

145. Richards, A.M. B-type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction /A. Richards, M. Nicholls, E. Espiner et al. // Circulation. — 2003. — Vol. 107. — P. 2786-2792.

146. Rifaie, O. Prevalence and predictors of pulmonary hypertension in elderly patients with isolated diastolic heart failure / O. Rifaie, H. El-Damanhory, M. Amr, W. Nammas//Kardiol Pol. — 2010. — Vol. 68, № 6.—P. 655-661.

147. Roul, G. Does 6 min walk test predict the prognosis in patients with NYHA class II and III heart failure? /G. Roul, P. German, P. Bareiss // Am Heart J. —1998. — Vol. 136.—P. 449-457.

148. Rutledge, T. Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes / T. Rutledge, V.A. Reis, S.E. Linke et al. // J Am Coll Cardiol. — 2006. — Vol. 48. — P. 1527-1537.

149. Rutten, F.H. B-type natriuretic peptide assays for detecting heart failure in the elderly: Same value as those in the younger? / F. Rutten, A.W. Hoes // Int J Cardiol. — 2008. — Vol. 125, № 2. — P. 161-165.

150. Rutten, F.H. Differences between general practitioners and cardiologists in diagnosis and management of heart failure: a survey in everyday practice /F. Rutten, D.E. Grobbee, A.W. Hoes // Eur J Heart Fail. — 2003. — Vol. 5. — P. 337—44.

151. Sacco, R. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack. A statement for health care professionals from the

American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Nerurology affirms the value of this guideline / R. Sacco, R. Adams, M. Alberts et al. // Circulation. — 2006. — Vol. 113, № 10. — P. e409-e449.

152. Sánchez-Lázaro, I.J. Inflammatory markers in stable heart failure and their relationship with functional class /1. Sánchez-Lázaro, L. Almenar, E. Reganon // Int. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 129. — P. 388-393.

153. Scherer, M. Psychosocial determinants for frequent primary health care utilisation in patients with heart failure / M. Scherer, W. Himmel, M. Kochen et al. // GMS Psychosoc. Med. — 2008. — Vol. 5. — P. 2.

154. Schermer, T.R. COPD screening in primary care: who is sick? / T. Schermer, P.H. Quanjer // Primary Care Respiratory Journal. — 2007. — Vol. 16, № 1. —P 49-53.

155. Schirmer, H. Mitral flow derived Doppler indices of left ventricular diastolic function in a general population; the Tromso study / H. Schirmer, P. Lunde, K. Rasmussen // Eur Heart J. — 2000. — Vol. — 21, № 16. — P. 1376-1386.

156. Solomon, S.D. For the Candesartan in Heart Failure Reduction in Mortality (CHARM) Investigators. Influence of ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure patients / S. Solomon, N. Anavekar, H. Skali et al. // Circulation. — 2005. — Vol. 112. — P. 3738-3744.

157. Studenski, S. Gait speed and survival in older adults / S. Studenski, S. Perera, K. Patel et al. // JAMA. — 2011. — Vol. 305, № 1. — P. 50-58.

158. Suwa, M. Correlation between cognitive impairment and left ventricular diastolic dysfunction in patients with cardiovascular diseases /M. Suwa, T. Ito // Int J Cardiol. — 2009. — Vol. 136, №3. —P. 351-354.

159. Thomas, S.A. Depression in patients with heart failure: physiologic effects, incidence, and relation to mortality / S. Thomas, E. Friedmann, M. Khatta et al. // AACN Clin Issues. — 2003. — Vol. 14. — P. 3-12.

160. Tombaugh, J.A. The mini-mental state examination: a comprehensive review / J. Tombaugh, N.J. Mcintyre // J Am Geriatr Soc. — 1992. — Vol. 40. — P. 922-935.

161. Tribouilloy, Ch. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population-based study / Ch. Tribouilloy, D. Rusinaru, H. Mahjoub et al. // Eur Heart J. — 2008. —- Vol. 29. — P. 339-447.

162. U.S. Census Bureau. [Электронный ресурс] — 21.01.2011 г. — Режим доступа: http://www.census.gov/hhes/income.

163. Vaes, В. The prevalence of cardiac dysfunction and correlation with poor functioning among the very elderly / B. Vaes, N. Rezzoug, A. Pasquet et al. // Int J Cardiol. —2012. —Vol. 155. —P. 134-143.

164. Vaes, B. The accuracy of plasma natriuretic peptide levels for diagnosis of cardiac dysfunction and chronic heart failure in community-dwelling elderly: a systematic review / B. Vaes, W. de Ruijter, J. Gussecloo, J. Degryse // Age and Ageing.

— 2009. — Vol. 38, № 6. — P. 655-662.

165. Van Bemmel, T. Impact of valvular heart disease on activities of daily living of nonagenarians: the Leiden 85-plus study a population based study / T. Van Bemmel, V. Delgado, j.J. Bax et al. //BMC Geriatr. — 2010. — Vol. 10. — P. 17.

166. Van den Berg, M. Longstanding atrial fibrillation causes depletion of atrial natriuretic peptide in patients with advanced congestive heart failure / M. Van den Berg, G. Tjeerdsma, P. Jan de Kam et al. // Eur J Heart Fail. — 2002. — Vol. 4. — P. 255262.

167. Van Der Wal, M.H. Non-compliance in patients with heart failure: how can we manage it? / M. Van Der Wal, T. Jaarsma, D.J. van Veldhuisen // Eur J Heart Fail.

— 2005. —Vol. 7. — P. 5-17.

168. Vasan, R.S. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective / R. Vasan, E.J. Benjamin, D. Levy // J Am Coll Cardiol. — 1995.—Vol. 26, № 7, —P. 1565-1574.

169. Vasan, R.S. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria / R. Vasan, D. Levy // Circulation. — 2000. — Vol. 101. — P. 21182121.

170. Vasan, R.S. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort / R. Vasan, M.G. Larson, E.J. Benjamin et al. // J Am Coll Cardiol. — 1999. — Vol. 33. —P.1948-1955.

171. Vellas, B. Overview of the MNA — Its history and challenges / B. Vellas, H. Villars, G. Abellan et al. // J Nutr Health Aging. — 2006. — Vol. 10. — P. 456^163.

172. Visser, M. Reexamining the sarcopenia hypothesis. Muscle mass versus muscle strength. Health, Aging, and Body Composition Study Research Group / M. Visser, A.B. Newman, M.C. Nevitt et al. // Ann NY Acad Sci. — 2000. — Vol. 904. — P. 456-461.

173. Vourvouri, E.C. Screening for left ventricular dysfunction using a hand-carried cardiac ultrasound device / E. Vourvouri, A.F. Schinkel, J.R. Roelandt et al. // Eur J Heart Fail. — 2003. — Vol. 5, № 6. — P. 767-774.

174. Wang, T.J. The Epidemiology of "Asymptomatic" Left Ventricular Systolic Dysfunction: Implications for Screening / T. Wang, D. Levy, E.J. Benjamin et al. // Ann Intern Med. — 2003. — Vol. 138, № 11. — P. 907-916.

175. Wei-Chung Chen. Biomarkers in heart failure / Wei-Chung Chen D.T. Kimberly, A.S. Maisel // Heart. — 2010. — Vol. 96. — P. 314-320.

176. Wei, J.Y. Age and the cardiovascular system / J. Wei // N Engl J Med. — 1992. — Vol. 327. — P. 1735-1739.

177. Wheeldon, N.M. Echocardiography in the community / N. Wheeldon, T.M. MacDonald, C.J. Flucker et al. // Q J Med. — 1993. — Vol. 86. — P. 17-23.

178. Wong, W.F. Diastolic dysfunction in elderly patients with congestive heart failure / W. Wong, S. Gold, O. Fukuyama, P.L. Blanchette // Am J Cardiol. — 1989. — Vol. 63, —P. 1526-1528.

179. 2009 Alzheimer's Disease Facts and Figures. [Электронный ресурс] — 21.01.2011 г. — Режим доступа: www.alz.org.

180. Yesavage, J.A. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report / J. Yesavage, T.L. Brink, T.L. Rose et al. // J Psychiatr Res. — 1982. — Vol. 17. — P. 37-49.

181. Yturralde, R.F. Diagnostic criteria for diastolic heart failure / R. Yturralde , W.H. Gaasch // Prog Cardiovasc Dis. — 2005. — Vol. 47. — P. 314-319.

182. Zile, M.R. Heart failure with normal ejection fraction: Is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure? / M. Zile, W.H. Gaasch, J.D. Carroll et al. // Circulation. — 2001. — Vol. 104, № 7. — P. 779782.

183. Zile, M.R. Diastolic heart failure: Defi nitions and terminology / M. Zile, C.F. Baicu, D.D. Bonnema // Prog Cardiovasc Dis. — 2005. — Vol. 47. — P. 307-313.