Структурно-функциональные изменения миокарда у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохранной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в отдаленном периоде инфаркта миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Никищенкова Юлия Владиславовна

• Никищенкова Юлия Владиславовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Никищенкова Юлия Владиславовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сердечная недостаточность с сохраненной и незначительно сниженной

систолической функцией левого желудочка

1.1.1. Клиническая значимость сердечной недостаточности с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка

1.2. Возможности диагностики структурных и функциональных изменений миокарда у лиц с сердечной недостаточностью

1.2. Значение постинфарктного ремоделирования миокарда в формировании ХСН у лиц пожилого и старческого возраста

1.2.1. Постинфарктное ремоделирование миокарда

1.2.2. Компенсаторная гипертрофия миокарда

1.2.3. Постинфарктная дилатация левого желудочка

1.2.4. Перестройка геометрии левого желудочка

1.2.5. Диастолическая дисфункция желудочка

1.3. Приверженность к выполнению медицинских рекомендаций у лиц пожилого и старческого возраста

1.4. Заключение по обзору литературы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения и исключения пациентов

2.2. Общая характеристика пациентов обследуемых групп

2.3. Клинические методы исследования

2.3.1. Определение толерантности к физическим нагрузкам

2.3.2. Определение приверженности пациентов к проводимой терапии

2.4. Лабораторные методы исследования

2.5. Инструментальные методы исследования

2.5.1. Электрокардиография

2.5.2. Трансторакальная эхокардиография

2.5.3. Коронароангиография и расчет индивидуального показателя риска интракоронарных вмешательств по шкале SYNTAX Score

2.6. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Клинические данные пациентов обследованных групп

3.2. Ремоделирование миокарда в обследованных группах

3.3. Анализ показателей систолической и диастолической функций

3.4. Ассоциация результатов данных коронарографии со структурно-функциональными показателями миокарда по данным эхокардиографии в обследованных группах

3.5. Приверженность к терапии лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда

3.6. Предикторы, влияющие на глобальную продольную деформацию у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда

3.7. Построение математической модели предварительной оценки риска эндоваскулярных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда методом множественной линейной регрессии

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные изменения миокарда у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохранной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в отдаленном периоде инфаркта миокарда»

Актуальность проблемы

По прогнозам ООН к 2050 г. численность населения на земном шаре возрастет на 2,5 млрд. человек. Ожидается, что при этом прирост популяции лиц пожилого и старческого возраста увеличится на 1 млрд. человек [17, 27]. Это приведет к увеличению числа пациентов старших возрастных групп и повышению спроса на медицинскую помощь. Разработка и внедрение мер общественного здравоохранения, направленных на снижение заболеваемости и инвалидизации в пожилом и старческом возрасте, является приоритетным направлением в решении данной проблемы [16, 38].

Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения Российской Федерации [43]. У людей пожилого (60-74 лет) и старческого (75-89 лет) возраста они протекают тяжелее, чаще ведут к осложнениям [65]. Особенно актуальной является проблема лечения и профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности у пациентов старших возрастных групп как ведущей причины летальности [23, 25, 36]. Целесообразность и безопасность активного, иногда агрессивного лечения, при различных формах ССЗ у таких пациентов в настоящее время еще недостаточно изучена [60]. Также необходимо учитывать, что у пожилых пациентов, как правило, имеется полиморбидный фон, обуславливающий необходимость приёма большого количества различных лекарственных препаратов [95, 107]. В последнее время особое внимание уделяется соблюдению пациентом диеты и рекомендаций по модификации образа жизни, и, что немаловажно, приверженности проводимой терапии, при этом пациенты в возрасте >80 лет длительное время были мало представлены в рандомизированных

клинических исследованиях, посвященных изучению приверженности в этой группе больных [41, 47, 54].

На данный момент внимание терапевтов и врачей-кардиологов привлечено к вариантам хронической сердечной недостаточности (ХСН) с низкой и нормальной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ), т.к. относительно недавно стало очевидным, что примерно 50% всех случаев ХСН протекает с нормальной сократительной функцией этой камеры сердца. Установлено, что распространенность варианта СН с сохраненной фракцией выброса ЛЖ в общей популяции лиц старше 65 лет составляет 3-5%, а среди мужчин в возрасте 80 лет и старше - 4-6%, среди женщин этой же возрастной категории - 8-10% [58]. В статистических отчетах последних лет прослеживается стабильная тенденция к увеличению в популяции ХСН с нормальной сократимостью ЛЖ (примерно на 1% в год), что в конечном итоге может привести к смене фенотипа СН уже в ближайшие десятилетия [81].

Особый интерес в плане формирования сердечной недостаточности представляют лица старших возрастных групп. Во-первых в связи со статистическими данными о постарении населения большинства стран мира, во-вторых, в связи с тем, что этот контингент не достаточно представлен в рандомизированных клинических исследованиях и врачебные представления о сердечнососудистой патологии у них носят не достаточно обоснованный характер [60].

В этой связи представляется важной комплексная оценка структурных и функциональных изменений миокарда, а также изучение приверженности лиц старших возрастных групп к соблюдению медицинских рекомендаций, достижение ими необходимого уровня показателей липидного спектра, оценка риска эндоваскулярных вмешательств у этой категории пациентов, что в дальнейшем будет способствовать оптимизации терапевтических мероприятий у пациентов пожилого и старческого возраста в целом.

Степень разработанности темы исследования

Ряд авторов в своих работах изучали структурно-функциональные изменения миокарда при различных заболеваниях в общей популяции, в том числе с помощью эхокардиографии с использованием тканевой допплерографии [2, 30, 73] и спекл-трекинг эхокардиографии (СТЭ) [51, 74, 78, 88]. В работах, посвященных структурному ремоделированию ЛЖ после перенесенного инфаркта миокарда, имеются указания на то, что структурные изменения ЛЖ развиваются еще до клинических проявлений СН, также как и диастолическая дисфункция ЛЖ [12, 13, 21, 87]. На фоне этого процесса происходит компенсаторная гипертрофия миокарда ЛЖ [13]. Последующие структурно-функциональные изменения полости ЛЖ приводят к ухудшению глобальной сократимости сердца и развитию сердечной недостаточности с низкой ФВ [9]. Не смотря на наличие исследований, посвященных изучению развития СН у пациентов с перенесенным ИМ, отмечается недостаток данных, отражающих структурные и функциональные изменения миокарда у лиц старших возрастных групп с сохранной и незначительно сниженной ФВ в различные сроки ИМ, полученных с помощью тканевой допплерографии (ТД) и спекл-трекинг эхокардиографии (СТЭ).

Изучение структурно-функциональных изменений миокарда у лиц с сохранной и незначительно сниженной ФВ на фоне перенесенного ИМ необходимо в настоящее время, так как обсуждаются вопросы совершенствования терапевтических подходов, приверженности лечению и стратификации риска эндоваскулярных вмешательств пациентов пожилого и старческого возраста.

Цель исследования

Изучить структурные и функциональные изменения миокарда у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с

сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в отдаленном периоде инфаркта миокарда и разработать критерии для прогнозирования риска эндоваскулярных вмешательств этой группы пациентов.

Задачи исследования

1. Оценить ремоделирование миокарда у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда.

2. Проанализировать диастолическую функцию левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда с помощью традиционной эхокардиографии и тканевой допплерографии миокарда.

3. Изучить продольную глобальную и сегментарную деформацию миокарда с помощью методики спекл-трекинг эхокардиографии у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда.

4. Оценить приверженность к выполнению медицинских рекомендаций лиц старших возрастных групп с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда и достижение ими целевых уровней показателей липидного спектра.

5. Установить предикторы, влияющие на глобальную продольную деформацию у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной

недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда.

6. Разработать статистическую модель неинвазивной оценки риска проведения чрескожных коронарных вмешательств на основе сопоставления данных структурных и функциональных изменений миокарда у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда с результатами оценки риска проведения чрескожных коронарных вмешательств по шкале SYNTAX Score.

Научная новизна

Впервые у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда комплексно охарактеризованы структурно-функциональные изменения миокарда, включая анализ диастолических скоростей продольного движения миокарда, продольной деформации левого желудочка с помощью спекл-трекинг эхокардиографии.

Выявлены взаимосвязи структурных и функциональных изменений миокарда у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда с результатами оценки риска проведения черескожных коронарных вмешательств по шкале SYNTAX Score.

Выполнена оценка приверженности лиц пожилого и старческого возраста к соблюдению медицинских рекомендаций, достижение ими необходимых

уровней показателей липидного спектра и выраженность стенотического поражения коронарных артерий в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда. Выявлена взаимосвязь низкой приверженности лиц старческого возраста к терапии ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности с показателями дисфункции миокарда.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенное исследование подтвердило необходимость глубокого изучения различных этапов процесса ремоделирования ЛЖ, значимость определения нарушений диастолической функции левого желудочка, а также расчет индекса сферичности, помимо вычисления общеизвестных гемодинамических параметров. Было определено, что в соответствии с современными рекомендациями по оценке диастолической функции, показатели индекса объема левого предсердия, скорости трикуспидальной регургитации и усредненного соотношения скорости кровотока на митральном клапане в импульсно-волновом допплеровском режиме к скорости движения митрального кольца в тканевом допплеровском режиме являются наиболее информативными предикторами диастолической дисфункции миокарда. Кроме того, полученные в исследовании результаты свидетельствуют о большей чувствительности методики определения глобальной продольной деформации в выявлении систолической дисфункции миокарда по сравнению с фракцией выброса. В исследовании показано, что важно также учитывать приверженность терапии пациентов пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной фракцией выброса в разные сроки ИМ, как предиктора прогрессирования сердечной недостаточности, частоты госпитализаций и дальнейшего прогноза для жизни пациента.

Результаты исследования могут использоваться для неинвазивной оценки

риска эндоваскулярных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в отдаленном периоде инфаркта миокарда.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа построена на сопоставлении результатов обследуемых групп и одномоментном характере наблюдений. В исследовании приняло участие 128 больных отделений кардиологического профиля СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн». Возраст исследуемых пациентов составил 78,8 ± 10,6 (от 65 до 89 лет), в том числе 53 (41,4 %) мужчины и 75 женщин (58,6 %).

В соответствии с задачами исследования, больные были разделены на группы:

-1-я - лица пожилого возраста (до 75 лет) с сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом и операциями реваскуляризации в анамнезе (60 пациентов),

-2-я - лица старческого возраста (старше 75 лет) с сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом и операциями реваскуляризации в анамнезе (68 пациентов).

Каждая из групп подразделялась на подгруппы в соответствии со сроками перенесенного инфаркта миокарда:

- пациенты с давностью ИМ от 1 года до 5 лет;

- пациенты с давностью ИМ более 5 лет.

Всем пациентам, включенным в исследование, выполнялась коронароангиография и интервенционная реваскуляризация.

После получения информированного согласия на участие в исследовании, всем обследованным проводилась оценка анамнестических данных,

результатов лабораторных исследований, ЭКГ, ЭХОКГ и коронарной ангиографии. Проведено тестирование с оценкой приверженности терапии по шкале Мориски-Грин и выполнен расчет индивидуального показателя по шкале риска чрескожных коронарных вмешательств SYNTAX Score.

Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

1. У лиц пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда ремоделирование миокарда достоверно характеризуется увеличением индекса массы миокарда и индекса сферичности. В обеих группах пациентов выявляется диастолическая дисфункция по типу замедления релаксации с легким повышением давления наполнения. У пациентов старше 75 лет с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией в отдаленном периоде миокарда достоверно чаще выявляется концентрическая гипертрофия левого желудочка, а показатели глобальной продольной и сегментарной деформации достоверно ниже, чем у пациентов моложе 75 лет.

2. Пациенты пожилого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка отличаются большей приверженностью к проводимой терапии, чем пациенты старческого возраста. Уровни холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда у лиц старших возрастных групп связаны с приверженностью к лечению.

3. Глобальная продольная деформация зависит от приверженности терапии, степени поражения коронарных сосудов, индекса нарушения локальной сократимости и уровня холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда.

4. Разработанная статистическая модель может быть использована для неинвазивной оценки риска проведения чрескожных коронарных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка в различные сроки отдаленного периода инфаркта миокарда.

Степень достоверности и апробация результатов работы

О степени достоверности и разработанности темы свидетельствует достаточный объем выборки, применение достаточного количества современных методов исследования и статистической обработки. Выводы диссертационного исследования и практические рекомендации подтверждены фактическими данными, отображенными в рисунках и таблицах.

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на всероссийских научно-практической конференциях (Санкт-Петербург, 2014, 2015, 2017 гг.), представлены на международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию победы в Великой Отечественной Войне «Современные аспекты оказания медицинской помощи ветеранам войн в многопрофильном стационаре» (Санкт-Петербург, 2015 г.), а также на Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2017 г.). Материалы диссертационного исследования были представлены на

международных конгрессах и симпозиумах по эхокардиографии (Санкт-Петербург, 2015, 2016 гг.).

По теме диссертационного исследования опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ.

Внедрение результатов исследования

Полученные в ходе диссертационного исследования результаты внедрены в работу отделения функциональной диагностики СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», а также в учебный процесс кафедры функциональной диагностики медико-биологического факультета ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации при проведении практических занятий на тему «Эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца».

Личный вклад автора в проведенное исследование

Соискатель самостоятельно проводила отбор пациентов для участия в исследовании, их клинико-анамнестическое обследование, лично тестировала пациентов для выявления приверженности к терапии по шкале Мориски-Грин, выполняла эхокардиографические исследования с использованием методик спекл-трекинг эхокардиографии и тканевой допплерографиии, производила расчет индивидуального показателя по шкале риска проведения чрескожных коронарных вмешательств SYNTAX Score, а также производила статистическую обработку полученных данных.

Структура и объем диссертации

Материалы диссертационного труда изложены на 106 страницах машинописного текста, наиболее значимые данные отображены в 22 таблицах и 11 рисунках. Работа включает введение, четыре главы (литературный обзор, описание материалов и методов выполненного исследования, главу собственных результатов и обсуждения полученных данных), заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 113 источников, в том числе 52 отечественных и 61 зарубежный.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сердечная недостаточность с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - актуальная проблема здравоохранения как в РФ, так и во всем мире, из-за высоких показателей смертности, распространенности и ежегодно увеличивающихся расходов на лечение. Течение практически всех сердечнососудистых заболеваний может осложняться развитием СН. Не смотря на значительные достижения в лечении сердечнососудистой патологии, распространенность ХСН постоянно возрастает [10, 11]. На сегодняшний день ХСН в общей популяции составляет 1,5-2,0%, а среди пожилых лиц ее доля достигает 6-10%. В России встречаемость ХСН превышает соответствующие зарубежные показатели и составляет 7% [1, 49]. По мнению большинства ученых, в ближайшие десятилетия ХСН станет основной проблемой кардиологии в связи с активным старением населения планеты [61].

Дифференцируют острую и хроническую сердечную недостаточность. Под острой сердечной недостаточностью понимают возникновение острой одышки, которая связана с отеком легких или кардиогенным шоком вследствие острого повреждения миокарда. Однако в большинстве случаев у пациентов встречается хроническая форма СН с эпизодами обострения, которые проявляются постепенным или внезапным усилением симптоматики ХСН.

СН клинически определяется как синдром, при котором у пациентов выявляют типичные симптомы и признаки, связанные с нарушениями структуры и функций сердца. Вследствие этих симптомов в покое и/или во время нагрузки происходит повышение внутрисердечного давления и уменьшение сердечного выброса [14, 25].

Одна из классификаций сердечной недостаточности (СН) основана на величине фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Как известно, ФВ является основным показателем систолической функции ЛЖ, который отражает долю объема ЛЖ, поступающего в аорту с каждым сокращением сердца. Различают СН с сохранной фракцией выброса (ФВ >50%) и СН со сниженной ФВ ЛЖ (ФВ <40%). В последние годы в медицинской литературе используется термин «серая зона» СН. В «серой зоне» СН находятся пациенты, у которых ФВ ЛЖ находится в диапазоне от 40 до 49%, т.е. пациенты с незначительно сниженной ФВ. Фракция выброса обладает большим прогностическим значением, т.к. является ключевым показателем гемодинамики: прогноз пациента с СН ухудшается при снижении ФВ.

В большинстве опубликованных клинических исследований принимали участие больные имевшие «систолическую СН», т.е. пациенты с ФВ ЛЖ <40%; и на сегодняшний день преимущественно для этих больных разработаны виды лечения, призванные уменьшить заболеваемость и смертность.

1.1.1. Клиническая значимость сердечной недостаточности с сохраненной и незначительно сниженной систолической функцией левого желудочка

Установлено, что клиническая картина ХСН может проявляться не только у лиц со сниженной систолической функцией. В 14 странах Европы, включая РФ, было проведено крупномасштабное исследование Euro Heart Survey. В этом исследовании было уделено особое внимание пациентам с ХСН и сохраненной систолической функцией сердца (ФВ более 50%) [67]. В другом исследовании, проводившемся в РФ (ЭПОХА-О-ХСН), было установлено, что 56,8% пациентов с ХСН имеют нормальную сократимость миокарда (ФВ более 50%) [25]. В США также отмечается ежегодное увеличение популяции пациентов с ХСН и сохранной ФВ, что подтверждено в соответствующих

исследованиях. Все вышесказанное позволило определить проблему СН с нормальной сократимостью миокарда, как одну из неинфекционных пандемий двадцать первого века [93].

Диагноз СН с сохранной ФВ является более сложным, чем диагноз СН со сниженной ФВ, особенно для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. У пациентов с нормальной ФВ, как правило, отсутствует дилатация ЛЖ, но при этом отмечается утолщение стенки ЛЖ и/или расширение левого предсердия, что считается признаками повышенного давления наполнения. У большинства пациентов с СН и сохраненной ФВ выявляется диастолическая дисфункция ЛЖ, которая может быть предпосылкой для развития СН у этих больных (т.н. «диастолическая СН»).

Менее изученной представляется популяция пациентов с СН и незначительно сниженной ФВ (ФВ от 40 до 49%). Эти больные, по всей видимости, первично имеют незначительную систолическую дисфункцию и некоторые особенности диастолической дисфункции. На сегодняшний день есть необходимость в дальнейшем изучение структурно-функциональных изменений миокарда и поиска новых подходов к лечению у пациентов с СН и незначительно сниженной ФВ.

Кроме того, в последние годы в англоязычных и отечественных медицинских публикациях появился термин «frailty» - «хрупкость» или синдром старческой астении (ССА) [55, 107]. Это связанный с возрастом синдром, клинически проявляющийся общей слабостью, медлительностью и/или непреднамеренной потерей веса, снижением физической и функциональной активности многих систем, снижением адаптационного и восстановительного резерва организма. Доказано, что наличие ССА ухудшает течение имеющихся хронических заболеваний, в частности ИБС и СН, ухудшая прогноз и качество жизни пациента [55].

Таким образом, становится очевидной необходимость в специальных подходах к обследованию и дальнейшему лечению пациентов старших возрастных групп.

1.2. Возможности диагностики структурных и функциональных изменений миокарда у лиц с сердечной недостаточностью

У лиц с СН эхокардиография является наиболее информативным, неинвазивным и доступным методом для оценки структурных и функциональных изменений миокарда.

На прогноз больных с сердечной недостаточностью оказывает влияние вариант ремоделирования ЛЖ, а также масса миокарда ЛЖ, которые можно определить с помощью эхокардиографической методики [57]. Учитывая (ИММ) и относительную толщину стенки (ОТС), выделяют следующие варианты ремоделирования ЛЖ: концентрическая гипертрофия, эксцентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование [82].

В современных исследованиях доказано, что повышенная масса миокарда ЛЖ в сочетании с изменением его геометрии коррелирует с повышением уровня заболеваемости и летальности пациентов, перенесших инфаркт миокарда [109].

Концентрическая гипертрофия ЛЖ формируется при повышении системного АД и постепенного утолщения стенок ЛЖ, что увеличивает риск развития СН и сердечнососудистых осложнений [86].

Нарушению систолической функции часто может предшествовать диастолическая дисфункция, которая может приводить к появлению хронической сердечной недостаточности даже при неизмененных показателях глобальной систолической функции [67].

Основным методом диагностики диастолической дисфункции ЛЖ является оценка митрального кровотока с помощью импульсно-волновой эхокардиографии.

Пик Е характеризует фазу раннего диастолического наполнения ЛЖ, пик А - наполнение ЛЖ в фазу предсердной систолы. Соотношение Е/А и время замедления трансмитрального кровотока (DT) являются основными критериями оценки диастолической функции. В норме это соотношение более 1. Замедление расслабления ЛЖ или замедленная релаксация - ранний вариант диастолической дисфункции. При этом изменяется соотношение Е/А, которое становится менее 1 (рисунок 1).

Mitral !

Е Vel 56.3 cm/s

А Vel 98.8 cnVs

E/A 0.57

А/Е 1.75

DcT 0.258 sec

1 IVRT 0.142 sec

G83 DR 70

0° /3.0 11.2cm

1 ' i. Mi j tjV-ftL,. ,jU r пик А ! k» Л

[ "»• * H| Wr ' i» f 4

Рисунок 1 - Диастолическая дисфункция у пациента 68 лет. Пик Е -раннедиастолическая скорость трансмитрального кровотока, пик А -скорость транмитрального кровотока в фазу предсердной систолы, соотношение пиков менее 1.

Псевдонормализация кровотока происходит при дальнейшем прогрессировании диастолической дисфункции. На этой стадии расслабление желудочка происходит еще медленнее, а соотношение пиков становится сходным с нормальным (E/A > 1). В дальнейшем происходит развитие более тяжелого типа диастолической дисфункции - рестриктивного [37, 39].

В последние годы доказана возможность использования тканевой допплерэхокардиографии (ТД) фиброзных колец (ФК) атриовентрикулярных клапанов в оценке диастолической функции желудочков [3].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Никищенкова Юлия Владиславовна, 2019 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев, Ф.Т. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН / Ф.Т. Агеев, Ю.Н. Беленков, И.В. Фомин и соавт. // Журнал Сердечная Недостаточность. -2006. - Том 7, №1.- С. 112-115.

2. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого доплера. Лекция 1. Тканевой доплер, принципы метода и его особенности. Основные режимы, методика регистрации и анализа // Ультразвуковая и функцщинальная диагностика. - 2003. - № 3. - С 115-132.

3. Алехин, М. Н. Тканевой доплер в клинической эхокардиографии / М. Н. Алехин. — Москва: Инсвязьиздат, 2006. — 104 с.

4. Алехин, М. Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокрада и их клиническое значение. Двухмерное отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда в оценке его дефомрации и скручивания (лекция 2) / М. Н. Алехин // Ультразвуковая и функционльная диагностика. — 2011. — № 3. — С. 107-120.

5. Амаржаргал, Б. Тканевое доплеровское исследование продольного движения фибронзого кольца митрального клапана во время изоволюмертических фазпри гипертофии миокарда левого желудочка / Б. Амаржаргал, С.Б. Ткаченко, Н.А. Мазур и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - №5. - С. 62-68.

6. Арутюнов, Г.П. Современные подходы к реабилитации больных с хроничексой сердечной недостатончостью. / Г.П. Арутюнов, Е.А. Колесникова, А.Н. Рылова // Кардиосоматика. - 2010. - №1. - С. 20-24.

7. Барсуков, А.В. Гипертоническое сердце в терапетвической практике / А. В. Барсуков. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-Санкт-Петербург, 2016. - 383 с.

8. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплескный подход // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Том 4, №14. - С. 161163.

9. Беленков, Ю.Н. Должны ли мы лечить диастоличексую сердечную недостатончость так же, как и систолическую?/ Ю.Н. Беленков, А.Г. Овчинников // Сердечная недостатончность. 2004. - Том 5, №4. - С. 116-121.

10. Беленков, Ю.Н. Сердечно-сосудистый континум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Том 3, №2. - С. 7-11.

11. Белов, Ю.В. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенности центральной гемодинамики при постинфакртном ремоделировании левого желудочка / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин // Кардиология. - 2003. - №1. - С. 19-23.

12. Берштейн Л.Л. Сердечное ремоделирование после острого инфакрта миокарда / Л.Л. Берштейн, Ю.Н. Гришкин // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последилпомного образования. - 2010. -№ 3. - С. 6069.

13. Бокерия, Л.А. Ишемичексое ремодлеирование левого желудочка / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузишвили, И.В. Ключников. - Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2002 - 128 с.

14. Васюк, Ю.А. Особенности диастолической фунцкии и ремоделироваиня левого желудочка у больных артериальной гипетрензией и ишемичексой болезнью сердца / Ю.А. Васюк, А.А. Козина, Е.Н. Ющук и др. // Журнал Сердечная Недостатончость. 2003. - Том 4, №20. - С. 190-192.

15. Васюк, Ю.А. Тканевая допплерографии в ранней диагностике фунцкиональных нарушений миокарда при артериальной гипертензии / Ю.А. Васюк, А.Б. Хагдезова, С.В. Иванова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №1. - С. 39-43.

16. Гарькина С.В. Гармонизация лечения больных пожилого возраста с дисфукнцией миокарда: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.30 / Гарькина Светлана Витальевн. - Самара. 2010 - 27 с.

17. Гринин В.М. Демографичексое старение в России на современном этапе / В.М. Гринин, Э.И. Шестеримова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2015. - № 70(3). - С. 348-354.

18. Гришин, И. Р. Непосредственные результаты аневризмктомии в сочетании с эндовентрикулопластикой в лечении больных ишемичексой болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка / И.Р. Гришин, Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 28-31.

19. Жиленко, О.М. Приверженность к лечению у больных хронической сердечной недостатончостью / О.М. Жиленко, В.С. Кукенгемер, М.С. Нейфельд и др. // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - №5. - С. 37-40.

20. Журавская Н. Ю. Изучение приверженности лекарственной терапии больных сердечно-сосудистыми заболеваняими, перенесших мозговой инсульт: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Журавксая Наталья Юрьевна. -Москва, 2015. - 110 с.

21. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (методологичексие аспекты, вопросы диагнотсики и лечения) / Под ред. Л.А. Бокерия. - Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2002. - 119 а

22. Кухарчук, В.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атерослкероза. Российские рекомендации (V пересмотр) / В.В. Кухарчук и др. // Российский кардиологический журнал. 2009. - №4. - С. 2-32.

23. Ларина, В.Н. Факторы, негативно влиюящие на течение и прогноз хронической сердечной недостатончости в пожилом возрасте / В.Н. Ларина,

Б.Я. Барт, М.Г. Головко М.Г. и др. // Вестник Российского государственного медициского университета. - 2012. - №5. - С. 10-14.

24. Лисина, М.О. Проблема низкой приверженности к терапии при сердечной недостатончости и пути ее решения / М.О. Лисина, М.М. Степанов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. - 2014. - №3. - С. 18-27.

25. Мареев, В.Ю. Национальные рекомендации ОССНРКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / В.Ю.Мареев, Ф.Т Агеев, Г.П. Арутюнов и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2013. -Том 14, №7. - С. 379-472.

26. Мареев, В.Ю. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцетнрового исследования ЭПОХА-О-ХСН / В.Ю. Мареев, М.О. Даниелян М.О., Ю.Н. Беленков // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2006. - Том 7, №4. - С.164-171.

27. Медков В.М. Демография: Учебник / В.М. Медков. - 2-е изд. - М.:НИЦ ИНФРА-М, 2016. - 332 с.

28. Митрофанова, И.С. Новые пути повышения эффективности лечения больных хроничексой сердечной недостаточностью / И.С. Митрофанова, Я.И. Коц, Л.Г. Вдовенко // Журнал Сердечная Недостаточность. 2007. - Том 9, №4. - С. 164-166.

29. Моисеев, В.С. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостатончости. Клинические рекомендации. / В.С. Моисеев. // Кардиологический вестник. - 2016. - № 2. - С. 3-33.

30. Науменко, Е.П. Возможности современной тканевой доплерографии в диагностике нарушений структурно-фунцкионального состояния миокарда у пациентов с ишемичексой болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа: практическое пособие для врачей / Е.П. Науменко, В.А. Шилова, Е.Ф. Семеняго и др. - Г.: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2014. - 44 с.

31. Нечесова Т.А. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки / Т.А. Нечесова, И.Ю. Коробко, Н.И. Кузнецова // Медицинские новости. - 2008. - №11. - С. 7-13.

32. Никифоров, В.С. Ишемическая дисфунцкия миокарда / В.С. Никифоров, А.Э. Никитин, В.В. Тыренко и др. - М.: АПКиППРО, 2005. - 102 с.

33. Никифоров, В.С. Неинвазивная оценка гемодинамики с помощью тканевой допплерографии / В.С. Никифоров, А.Р. Тютин, М.А. Палагутин и др. // Регионарное кровообращение и миркоциркуляция. - 2011. - Том 2. - № 2(38). - С. 13-18.

34. Никифоров, В.С. Эхокардиографическая оценка деформации миокадра в клинической практике / В.С. Никифоров, О.А. Марсальская, В.И. Новиков. - СПб: КультИнформПресс, 2015. - 28 с.

35. Новиков, В.И. Методика эхокрадиографии: методическое пособие /

B.И. Новиков, Т.Н. Новикова. - СПб: МАПО, 2012. - 96 с.

36. Перепеч Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагнотсика, лечение, реабилитация / Н.Б. Перепеч // САКБЮСОМАТИКА. - 2016. - Т.7, № 1.- С. 70-81.

37. Пристром, М.С. Диастоличексая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению / М.С. Присртом, В.Э Сушинксий // Медицинские новости. - 2007. - №12. - С. 17-19.

38. Пузин С.Н. Инвалидность в XXI веке. Состояние проблемы медико-социальной реабилитации и абилитации инвалидов в современной России /

C.Н. Пузин, М.А. Шургая, С.С. Меметов и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилтиация. - 2018. - Т. 21, № 1. - С. 10-17.

39. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостатончости 2016 // Российский кардиологический журнал. -2017. - № 1(141). - С.7-81.

40. Рыбакова, М.К. Практическое руководтсво в ультразвуковой диагностике. Эхокрадиоргафия. М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков.

- Москва: Издательский дом Видар-М, 2008. - 512 с.

41. Семенова, О.Н. Факторы, влияющие на приверженность к терапии: Параметры ВОЗ и мнение пациентов кардиологичексого отделения / О.Н. Семенова, Е.А. Наумова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2013. - № 3 (3). - С. 507-511.

42. Скрыпник, Д.В. Современные подходы к лечению острого инфакрта миокарда с подъемом сегмента ST / Скрыпник, Д.В., Р.Ю. Резцов, О.В. Макарычева и др. // Креативная кардиология. - 2014. - №8 (4). - С. 5-14.

43. Сон, И.М. Современные особенности заболеваемости взрослого населения / И.М.Сон, С.А. Леонов, Е.В. Огрызко // Здравоорханение Российской Федерации. - 2010. - №1. - С3-6.

44. Сыволап, В.В. Оценка продольной и радиальной систолической деформации миокарда левого желудочка при дилатационной кардиомоипатии (клиническое наблюдение) / В.В. Сыволап, М.Ю. Колесник // Внутренняя медицина. - 2009; №5-6 (11-12). - С. 20-24.

45. Темникова, Е.А. Приверженность к терапии пациентов старческого возраста, страдающих хронической сердечной недостатончостью / Е.А. Темникова, Г.И. Нечаева // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 27 (1) - С.156-160.

46. Ткаченко, С.Б. Тканевое доплеровское исследование миокарда / С.Б. Ткаченко, Н.Ф Берестень. - Москва: Реал Тайм, 2006. - 163 с.

47. Фесенко, Э.В. Современные проблемы обеспечения приверженности пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией к фармакотерпаии / Э.В. Фесенко // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - № 22.

- С. 95-99.

48. Флакскампфф, Франк А. Практическая эхокардиография / Франк А. Флакскампфф ; пер. с нем.; под общ. ред. акад. РАМН, проф. В. А. Сандрикова. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 872 с.

49. Фомин, И.В. Эпидемоилогия хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации / И.В. Фомин // Хроническая сердечная недостатончость / Ф.Т. Агеев и соавт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 7-77

50. Фофанова, Т.В. Приверженность к терапии и методы ее повышения у больных артериальной гипертензией и ишемичексой болезнью сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.05 / Фофанова Татьяна Вениаминовна. - Москва, 2015. - 29 с.

51. Хаздегова, А.Б. Оценка систолической функции левого желудочка с помощью ультравзуковой технологии 2Э-стрейн у больных с артериальной гипертензией / А.Б. Хаздегова, Е.Н. Ющук, Р.Г. Габитова и др. // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 12 (140). - С. 7-11.

52. Хохлов, А.Л. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипетрензивной терапии / А.Л. Хохлов, Л.А. Лисенкова, А.А. Раков // Качественная клиническая практика. - 2003 - № 4. - С.59-66.

53. Avelor, E. Left ventrycular hypertrophy in severe obesyty: interactiyons ашап§ blood pressure, nocturnal hypoxemia, bady mass / Е. Avelor, T.V. Cloward, J.M. Walker [et al.] // Hypertension. - 2007. - Vol. 49. - Р. 34-39.

54. Backitt, N.S. HYVET Study Group. Tretment of hypertensyon in patients 80 years of ageor older / N.S. Backitt, R. Peters, A. E. Fletcher et al. //The New Englond Journal of Medicine. 2008 - Vol. 358, N 18. - P. 1887-1898.

55. Bergmon, H. Frailty: an emergyng research and clinycal paradygm—issues and controversies / Н. Bergmon, L. Ferrucci, J. Gurolnik et al. // The Journals of Gerontologi. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. - 2007. - Vol. 62, N 7. - P. 731-737.

56. Bryndle, P. Predictyve accuracy of the Famingham Coronary Risk Score in British Men: prospectyve cohart study / P. Bryndle, J. Emberson, F. Lample et al. // British Medical Journol. - 2003. - Vol. 327. - P. 1267-1270.

57. Comm, A.J. The ESCTextbook of Cardiovascular Medicyne / A.J Comm, F.L. Thomos, P. Serriys. - Wiley-Blackwell, 2006. - 1136 p.

58. Ceya, F. EPICA Investygotors / F. Ceya, C. Fonseca, T. Mota et al. // European Journol of Heart Failure. - 2002. - Vol. 4, N 4. - P. 531-539.

59. Cleland, J.G. The EuroHeartFailure survery programme a surviy on the quality of care among patients with heart failyrein Europe. Part 1: patient characterystics and diagnosis / J.G. Clelond, K. Swedbirg, F. Follath et al. // European Heart Journal. - 2003 - Vol. 24, N 5. - P. 442-463.

60. Collard, R.M. Prevalence of frialty in community-dwelling older persans: a systematic revew / R.M. Collard, H. Boter, R.A. Schoevers et al. // Journal of the American Geriatrics Society. - 2012. - Vol. 60, N 8. - P. 1487-1492.

61. Conroy, R.M. Estimation ofen-year rysk of fatal cardyovascular disease in Europe: the SCORE project / R.M. Conroy, K. Pyorila, A.P. Fitzgerald et al. // European Heart Journal. - 2003. - Vol. 24, N 11. - P. 987-1003.

62. Cosgrove, M.P. Work-related stress and Type 2 diabetes: systematic revyew and meta-analysis / M.P. Cosgrove, L.A. Sargent, R. Caleyachety et al. // Journal of Occupational Medicine. - 2012. - Vol. 62, N 3. - P. 167-173.

63. Dolen, H. Segmental and global longytudinal strayn and strain rate basedon echocardyography of 1266 healthy indivyduals: the Hunt study in Norway / H. D^len, A. Thorstensen, S.A. Aase et al. // European Journol of Echocardiography. - 2010. - Vol. 11, N 2. - P. 176-183.

64. Everson, S.A. Stress "induced blood pressyre reactyvity and incydent stroke in myddle" aged men / S.A. Everson, J.W. Lynch, G.A. Kapaln et al. // Stroke. -2001. - Vol. 32, N 6. - P. 1263-1265.

65. Feggyano, P. The study of left ventrycular diastolic function by Doplar echocardiography: the essential for the clinycian / P. Feggyano , E. Vyzzardi, E. Pulcini et al. // Internatyonal Heart Journal. - 2007. - Vol. 3, N1. - P. 42.

66. Harkness, K. The older patyent with heart failure: high ryskfor frailty and cognitive impairment / K. Harkness // Expert Revyew of Cardyovascular Therapi.

- 2012. - Vol. 10, N 6. - P. 779-795.

67. How to diagnose diastolyc heart failure? European study group on diastolyc heart failyre / Working Group Report // European Heart Journal. - 1998. - Vol.19, N 7. - P. 990-1003.

68. Imazyo, M. Management of Heart Failure in Elderly People / M. Imazyo, A. Cotroneo, G. Gaschyno et al. // Internatyonal Journal of Clinicol Practice. - 2008.

- Vol. 62, N 2. - P. 270-280.

69. Ingle, L. The long-term prognostic signyficance of 6-minute walk test distance in patyents with chronic heart faylure / Lee Ingle, John G. Cleland, Andrew L. Clark // BioMedResearch Internationol. - 2014. - Vol. 2014. - P. 1627.

70. Josephson, S.A. Evaluatyon of carotyd stenosis usyng CT angyography in the initial evaluatyon of stroke and TIA / S.A. Josephson, S.O. Bryant, H.K. Mak et al. // Neurology. - 2004. - Vol. 63, N 3. - P. 457 - 460.

71. Kenchayah, S. Antecedent hypertensyon and the effect of captopryl on the risk of adverse cardyovascular outcomes after acute myocardyal infarction wyth left ventrycular systolic dysfunction: Insights from the Survival and Ventricular Enlargement Trial. / S. Kenchayah, B.R. Daves, E. Braunwald et al. // American Heart Journal. - 2004 - Vol. 148, N 2. - P. 356 - 364.

72. Kosmola, W. Progression of left ventrycular functyonal abnormalities in hypertensive patients with heart faylure: an ultrasonic two-dimentional speckle trackyng study / W. Kosmola, R. Plaksej, J.M. Strotmann et al. // Journal of the American Society of Echocardyography. - 2008. - Vol. 21, N 12. - P. 1309-1317.

73. Koyzu, H. Left ventrycular hypertrophy causes different changes in longitudinal, radyal, and circumferentyal mechanycs in patyents with hypertension: a two-dimensional speckle trackyng study (Citations: 2) / H. Koyzu, S. Yuda , A. Muranaka et al. // Journol of the American Society of Echocardiography - 2011. -Vol. 24 N 2. - P. 192-199.

74. Kurth, T. Lipid levels and the rysk of ischemic stroke in women / T. Kurth, B.M. Everett, J.E. Buring et al. // Neurology - 2007. - Vol. 68, N 8. - P. 556 -562.

75. Long, R.M. Recommendatyons for Cardaic Chamber Quantification by Echocardyography in Adults: An Update from the Amerycan Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovacsular Imaging / R.M. Long, L.P. Badano, V. Mor-Avy et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2015. - Vol. 28, N 1. - P. 1-39.

76. Leybundgut, G. Drug treatment of chronyc haert failure in the eldarly / G. Leybundgut, M. Pfysterer, H. P. Brunner-La Rocca // Drugs Aging. - 2007. - Vol. 24, N 12. - P. 991-1006.

77. Leytman, M. Two-dimensional strein - a novel software for rael-time quantitative echocardio-graphyc assessment of myocardyal functyon / M. Leytmon, P. Lysyansky, S. Sidenko et al. // Journal of the Amerycan Society of Echocardiography. - 2004. - Vol.17, N 10. - P. 1021-1029.

78. Levy, D. Prognostyc implications of baselyne electrocardyographic features and their seryal changes in subjects with left ventrycular hypertrophy. / D. Levy, M. Salomon, R.B. D'Agostino et al. // Circulation. - 1994. - Vol. 90, N 4. - P. 1786-1793

79. Liu, Y.W. Evidence of left ventrycular systolic dysfunctyon detected by automated function imagyng in patyents with heart failure and preserved left ventricylar ejection fraction / Y.W. Liu, W.C. Tsai, C.T. Su et al. // Journal of Cardiac Failure. - 2009. - Vol. 15, N 9. - P. 782-789.

80. Maeder, M.T. Heart failure with normal left ventrycular ejection fraction / M.T. Maedor, D.M. Kaye // Journal of the Amerycan College of Cardiology/ -2009. - Vol.17, N 53 (11). - P. 905-918.

81. Mancua, G. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertensyon / G. Mancua, R. Fagard, K. Narkiewicz et al. // Journal of Hypertension. - 2013. - Vol. 31, N 7. -P.1281-1357.

82. Marwiick, T.H. Recommendatyons on the use of echocardoigraphy in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovacsular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocarduography (ASE) / T.H. Marwiick, T.C. Gillebert, G. Aurigemma et al. // European Heart Journal. - Cardyovacsular Imaging. - 2015. - Vol. 16, N 6. - P. 577-605.

83. Mizuguchy, Y. The functional role of longitudinal, circumferentyal, and radial myocardyal deformation for regulating the early impairment of left ventricular contraction and relaxatyon in patyents with cardiovacsular rysk factors: a study with two dimensyonal strain imagyng / Y. Mizuguchi, Y. Oishi, H. Miyoshi [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2008. -Vol. 21, N 10. - P. 1138-1144.

84. Mor-Avy, V. Current and Evolving Echocardyographic Techniques for the Quantitative Evaluatyon of Cardiac Mechanics: ASE/EAE Consensus Statement on Methodology and Indicatoins Endosed by the Japanese Soceity of Echocardography / V. Mor-Avy, R.M. Lang, L. P. Badano // American Society of Echocardoygraphy - 2011. - N 24. - P. 277-313.

85. Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concyrrent and predictive validity of a self-reported measure of medycation adherence / D.E. Morisky, L.W. Green, D. M. Levine // Medical Care. - 1986. - Vol. 24, N 1. - P. 67-74.

86. Muiesan, M.L. Left ventricylar concentriyc geometry during traetment adversely affeects cardiovascular prognosys in hypertensieve patieints / M.L. Muiesan, M. Salvetti, C. Monteduro et al. // Hypertension. - 2004. - N 43. - P. 731-738.

87. Nagyeh, S.F. ASE/EACVIGuidelines and standards. Recommendatyons for the Evaluation of Left Ventricylar Disatolic Function by Echocardiography: An Updote from the American Society of Echocardyography and the Europaen Association of Cardiovacsular Imaging / S.F Nagyeh, O.A. Smiseth, C.P. Appleton et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2016. - Vol. 2 N 4. - P. 277-314.

88. Nahym, J. Impact of longitudinal myocardial deformation on the prognosys of chronic heart fialure pateints / J. Nahym, A. Bensayd, C. Dussault et al. // Circulation. Cardiovascular Imaging. - 2010. - Vol. 3, N 3. - P. 249-256.

89. Newman, A.B. Coronary artery calcificatyon in older adults to age 99: prevalence and risk factors / A.B. Newman, D.L. Naydeck, K. Sutton-Tyrrell et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 104, N 22. - P. 2679-2684.

90. Nyberg, S.T. Job Strain and Cardoivascular Disaese Risk Factors: Meta-Analysis of Indivydual-Particepant Data from 47,000 Men and Women / S.T. Nyberg, E.I. Fransson, K. Heikkila et al. // PLOS ONE. - 2013. - Vol. 8, N 6. - P. 1-6.

91. Oosteram-Calo, R. Determinantos of adherence to haert failure medication: a systematic literature revyew / R. Oosteram-Calo, A.J. van Ballegooijen, C.B. Terwee et al. // Heart Failure Revyews. - 2013. - Vol. 18, N 4. - P. 409-427.

92. Osterberg, L. Adherence to medycation / L. Osterberg, T. Blaschke // The New England Journal of Medycine. - 2005. - Vol. 353, N 4. - P. 487-497.

93. Ovon, T.E. Trends in prevalence and outcome of haert faylure with preserved ejectyon fraction / T.E. Ovon, D.O. Hadge, R.M. Herges et al. // The New England Journal of Medicyne. - 2006. - Vol. 355, N 5. - P. 251-259.

94. Perk, S.K. Frialty in people with COPD, using the Natyonal Health and Nutrityon Evaluatyon Survey dataset (2003-2006) / S.K. Perk, C.R. Richardson, R.G. Holleman et al. // The Journal of Heart and Lung Transplantation. - 2013. -Vol. 42, N 3. - P. 163-170.

95. Pork, S.M. Predicting moycardial functyonal recovery after acute myocardyal infarction: relationship between myocardial strian and coronary flow reserve / S.M. Pork, S.J. Hong, Y.H. Kim et al. // Korean Circulation Journal. -2010. -Vol. 40, N 12. - P. 639-644.

96. Pork, J. European Guidelines on cardiovascular disease preventyon in clinical practyce (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Soceities on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constytuted by representatives of nine soceities and by invited experts) Developed with the special contrybution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) / J. Pork, G. De Backer, H. Gohlke et al. // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33, N 13. - P. 1635-1701.

97. Pfeffer, M.A. Ventricular remodeling after myocardail infarction: experimental observation and clinical implications / M.A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. -1990. - Vol. 81, N 4. - P. 1161-1172.

98. Pycard, M.H. Natural history of left ventrycular size and function after acute myocradial infarction. Assessment and preditcion by echocardiorgaphic endocardial sufrace mapping / M.H. Picard, G.T. Wilkins, P.A. Ray et al. // Circulation. - 1990. - Vol. 82, N 2. - P. 484-494.

99. Plaksej, R. Relation of circulating markers of fibrosis and progression of left and right ventricular dysfunction in hypetrensive pateints with heart faylure / R. Plaksej, W. Kosmola, S. Frantz et al. // Journal of Hypertension. Supplement. -2009. - Vol. 27, N 12. - P. 2483-2491.

100. Popovyc', Z.B. Association between regyonal ventricular function and myocradial fibrosis in hypertrophyc cardiomoipathy assessed by speckle tracking echocardyography and delayed hyperenhancement mangetic resonance imaging / Z.B. Popovyc', D.H. Kwon, M. Mishra et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2008. - Vol. 21, N 12. - P. 1299-1305.

101. Prevention of cardiovascular disaese: giudelines for assessment and management of cardiovacsular risk // World Health Organization. - 2007. - 92 p.

102. Redfyeld, M.M. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfucntion in the comunity: apprecaiting the scope of the heart failure epidemic / M.M. Redfield, S.J. Jacobsen, J.C. Burnett et al. // JAMA - 2003. - Vol. 289, N 2. - P. 194-202.

103. Reyner, Z. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipideamias The Task Force for the management of dyslipydaemias of the Europaen Society of Cardiology (ESC) and the Europaen Atherosclerosis Society (EAS) // Atherosclerosys. - 2011. - Vol.217, N 1. - P. 3-46.

104. Reysner, S.A. Global longitudinal strian: a novel index of left ventrycular systolic functyon / S.A. Riesner, P. Lysyansky, Y. Agmon et al. // Journal of the American Society of Echocardyography. - 2004. - Vol. 17, N 6. - P. 630-633.

105. Roes, S.D. Validatyon of echocardyographic two-dimensoinal speckle tracking longitudynal strian imaging for viabylity assessment in pateints with chronic ischemic left ventrycular dysfunction and comparyson with contrast-enhanced magnetyc resonance imaging / S.D. Roes, S.A. Mollema, H.J. Lamb et al. // American Juornal of Cardiology. - 2009. - Vol. 104, N 3. - 312-317.

106. Segypts, P.P. Left ventricular form and functyon revisited: applied translational science to cardiovasclylar ultrasuond imaging / P.P. Segypts, V.K. Krishnamoorthy, J. Konnek et al. // Journal of the American Society of Echocardiographi. - 2007. - Vol. 20, N 5. - P. 539-551.

107. Shamlyan, T. Assocyation of frailty with survival: a systematic literoture review / T. Shamlyan, K.M. Talley, R. Ramakrishnan et al. // Ageing Research Reviews. - 2013. - Vol. 12, N 2. - P.719-736.

108. Sjoly, B. Comparison of left ventricular ejection fraction and left ventricular global strayn as determinnats of infarct size in patyents with acute miocardyal infarction / B. Sjoly, S. Orn, B. Greene et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2009. - Vol. 22, N 11. - P.1232-1238.

109. Tyng-Yan, X. Left Atrial Function as Assessed by Speckle-Tracking Echocardoygraphy in Hypertensoin / X. Tyng-Yan, P.S. Jung, A.L. Pui-Wai et al. // Medicine. - 2015. - Vol. 94, N 6. - P. 1-7.

110. Verma, A. Prognostic implications of left ventrycular mass and geometry following myocardyal infarction. The VALIANTEchocardoigraphic Study / A. Verma, A. Meris, H. Skali et al. // JACC Cardiovascular Imaging. - 2008. - Vol. 1, N 5. - P. 582-591.

111. Vynereanu, D. «Pure» diastolic dysfunction is assocaited with long axis systolic dysfunction. Implicatyons for the diagnosys and classification of heart failure / D. Vinereanu, E. Nicolaides, A.C. Tweddel, A.G. et al. // European Journal of Heart Failure. - 2005. - Vol. 7, N 5. - P. 820-828.

112. Voyght, J.U. Strain and strain rate. New and clinically relevant echo parametirs of regyonal myocardayl functyon / J.U. Voyght, F.A. Flachskampf // Zeitschrift fur Kardiologie. - 2004. - Vol. 93, N 4. - P. 249-258.

113. Waong, M. Peak early daistolic mitral annulus velocity by tissue Dopler imaging adds independent and incremental prognostic value / M. Wang, G.W. Yip, A.Y. Waong et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 2003. -Vol. 41, N 5. - P. 820-826.