Особенности клинико-гемодинамических проявлений и вариабельности ритма сердца при изолированной систолической артериальной гипертонии с аффективными расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Умарова, Ситора Ахмедовна

• Умарова, Ситора Ахмедовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Умарова, Ситора Ахмедовна

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений 1-4 ВВЕДЕНИЕ 5-12 ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность и медико-социальное значение изолированной систолической артериальной гипертонии

у лиц пожилого возраста

1.2. Особенности гемодинамики и морфофункциональных показателей у больных изолированной систолической артериальной гипертонией у лиц пожилого возраста

1.3. Роль психосоматических нарушений как фактор риска при изолированной систолической артериальной

гипертонии у лиц пожилого возраста

1.4. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой

системы у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных лиц

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПОЖИЛЫХ ЛИЦ С НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

3.1. Клиническая и морфофункциональная

характеристика миокарда левого желудочка у пожилых лиц с нормальным уровнем артериального

давления

3.2. Исходные показатели вариабельности ритма сердца у

пожилых лиц с нормальным уровнем артериального

давления

ГЛАВА IV. СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТОНИЕЙ

4.1.Структурные особенности миокарда левого желудочка у

пожилых больных изолированной систолической артериальной

гипертонией без аффективных расстройств

(коморбидной депрессии)

4.2. Исходные показатели вариабельности ритма сердца

у больных изолированной систолической артериальной гипертонией без аффективных расстройств

(коморбидной депрессии)

4.3. Структурные особенности миокарда левого желудочка больных изолированной систолической артериальной гипертонией с аффективными расстройствами

(коморбидной депрессией)

4.4. Исходные показатели вариабельности ритма сердца

у больных изолированной систолической артериальной гипертонией с аффективными расстройствами

(коморбидной депрессией)

4.5. Результаты исследования психоэмоционального статуса больных изолированной систолической артериальной гипертонией с аффективными расстройствами

(коморбидной депрессией)

4.6. Сравнительная характеристика морфофункциональных параметров миокарда левого желудочка и показателей вариабельности ритма сердца у больных с различным течением изолированной систолической артериальной гипертонией пожилого возраста

ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

ВРС - вариабельность ритма сердца

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ПАД- пульсовое артериальное давление

СДД - среднединамическое артериальное давление

ДД - диастолическая дисфункция

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония

КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КСО - конечный систолический объем

КСР - конечный диастолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ОТС - относительная толщина стенок

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки ФВ - фракция выброса

ЭГЛЖ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка Е/А - соотношение пиковых скоростей диастолического трансмитрального кровотока

ДБ, %- степени укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу

ТР — общая мощность спектра Ш7 - высокочастотный компонент спектра ЬЕ - низкочастотный компонент спектра УЬР - очень низкочастотный компонент спектра

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинико-гемодинамических проявлений и вариабельности ритма сердца при изолированной систолической артериальной гипертонии с аффективными расстройствами»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) - одна из самых распространенных заболеваний. Являясь одним из основных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний АГ^ независимо от возраста, увеличивает риск возникновения кардиоваскулярных последствий, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) - наиболее часто встречаемая форма АГ в пожилом возрасте. Систолическая АГ (по данным Фремингемского исследования) имела наиболее высокое предсказывающее значение возникновения сердечнососудистых осложнений у лиц пожилого и старческого возраста. Ведущим патогенетическим фактором в развитии ИСАГ рассматривается склероз аорты и крупных артерий, в основном в результате склероза средней оболочки, ведущий к понижению их эластичности. Повышение жесткости аорты происходит в основном за счет коллагенизации средней оболочки, а не атеросклероза. На фоне основного патогенетического фактора имеются и ряд способствующих: одни из них способствуют повышению артериального давления (АД) вообще, а другие возникновению именно систолического характера гипертонии. Гемодинамика характеризуется увеличением периферического сосудистого сопротивления и снижением

чувствительности р-адренорецепторов. Показатели сердечного выброса левого желудочка остаются в пределах нормы [51,103,105]. Одним из факторов, определяющих качество жизни и исход у больных ИСАГ, является выраженность поражения сердца [46,51,152,169,178]. В старших возрастных группах, чаще, чем у молодых отмечается развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), сердечного ремоделирования, развитие диастолической, а затем и систолической дисфункции сердца [62,147,172]. На каждые 10 лет жизни риск развития ГЛЖ возрастает на 15% [106,115].

Как известно, ГЛЖ тесно коррелирует с уровнем систолического давления, а значит, и с возрастом [27,29,184] риск развития мозгового инсульта или инфаркта миокарда у больных с АГ и ГЛЖ в 5 раз выше, чем у больных без гипертрофии. При АГ наличие ГЛЖ указывает на необходимость раннего начала эффективной антигииертензивной терапии [166,173,181,211].

Новое для медицины понятие стратификации риска предусматривает общую стратегию профилактики, лечения и прогноза АГ с учетом личностных, медицинских и социальных характеристик пациента [65,67,68]. В этом аспекте АГ следует рассматривать как психосоматическую проблему, которая, по сути, предопределяет решение вопросов взаимоотношения соматического, психического, социального единства с точки зрения современного понимания и видения психосоматики [9,13,14]. В последние годы большой интерес среди кардиологов вызывает проблема взаимодействия между заболеваниями сердечно-сосудистой системы в частности АГ с одной стороны, депрессивными и тревожными расстройствами с другой [30,31,33,35]. Сочетание указанных заболеваний утяжеляет имеющиеся проявления каждого из них в отдельности, значительно снижает качество жизни больных и ухудшает прогноз [2,3,22,28,36]. В крупных проспективных исследованиях показано, что депрессия и тревога являются независимыми факторами риска, влияющими как на развитие АГ, так и на прогноз выживаемости пациентов с сердечнососудистой патологией [4]. При этом отмечено, что частота выявления депрессии и тревоги при АГ значительно превышает таковую при других психосоматических заболеваниях. Показано, что тревожно-депрессивные расстройства выявляются более чем у 50% больных и чаще сопутствуя АГ осложняют течение болезни кризами, инсультами и инфарктом миокарда [5]. Вегетативная регуляция занимает особое место среди описанных возрастных особенностей, поскольку не только играет важную роль в формировании

адаптационных реакций организма пожилого человека в меняющихся условиях жизнедеятельности, но и является потенциально наиболее перспективной мишенью для корригирующего воздействия при заболеваниях (в том числе ЛГ) в виду возможности быстрого ответа на лечебные факторы. Однако адекватная коррекция вегетативной регуляции невозможна без знания степени выраженности и направленности регуляторных расстройств. АГ является классическим примером болезней регуляции, поэтому большое внимание в изучении АГ уделяется уточнению соотношения различных отделов автономной нервной системы, регулирующей контуры гемодинамических параметров, в том числе и уровень АД [3,6,9,45,105,183]. Для оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в настоящее время широко применяется метод спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) [8,18,39,42,59,87,164]. Это связано с признанием ВРС как одним из индикаторов состояния регулирующих систем организма, имеющим важное прогностическое значение [18,87,88,92,207]. Существует представление о том, что ВСР является выходным сигналом системы вегетативной регуляции сердца [87,93,137,140]. Изучение ВСР и выявление специфических патофизиологических механизмов, влияющих на вегетативный статус больных АГ, представляет важную область исследований и является перспективным для более полного описания вегетативной регуляции деятельности сердца больного данным заболеванием. Исследование ВСР позволяет охарактеризовать активность отделов вегетативной нервной системы (ВНС) через их влияние на сердечный ритм [11,42,56]. В имеющихся исследованиях речь идет преимущественно о пациентах молодого и среднего возраста, в то время как число работ, посвященных применению анализа ВРС у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих АГ, невелико, а их результаты противоречивы [11,26,39,72,164]. Практически отсутствуют работы, посвященные изучению взаимосвязи и взаимовлиянии ВРС, депрессивных

расстройств, а также особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных, страдающих изолированной систолической артериальной гипертонией лиц пожилого возраста. Между тем, такое комплексное изучение может стать ключом к пониманию клинико-патогенетических особенностей формирования и прогрессирования артериальной гипертонии [11,12,39,53,59,70,74,137,170].

Цель настоящего исследования: изучить характер взаимосвязи и взаимовлияние вариабельности ритма сердца, депрессивных расстройств, а также особенностей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных пожилого возраста, страдающих изолированной систолической артериальной гипертонией.

Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью предусматривалось решение следующих задач:

1. Изучить особенности морфофункциональной структуры ЛЖ и вариабельности ритма сердца у лиц старших возрастов с нормальным уровнем АД

2. Выявить клинические особенности, а также характер ремоделирования миокарда (морфофуикционалъную структуру) ЛЖ сердца у больных пожилого и старческого возраста страдающих ИСАГ без проявлении аффективных расстройств.

3. Дать характеристику особенностей ВРС у больных пожилого и старческого возраста, страдающих ИСАГ без проявлении аффективных расстройств.

4. Изучить характер взаимосвязи и взаимовлияния клинических проявлений, ремоделирования миокарда ЛЖ, ВРС и аффективных расстройств у ИСАГ.

Научная новизна.

1. Впервые проведено комплексное изучение клинических проявлений, особенностей ремоделирования миокарда ЛЖ, а также психоэмоциональный статус и характер ВРС при ИСАГ на фоне имеющих аффективных расстройств.

2. Впервые выявлена отрицательное влияние коморбидной депрессии на клинические проявления и морфофункциональные структуры миокарда ЛЖ, что является дополнительным фактором риска развития инфаркта миокарда, мозговых инсультов и фатальных нарушений ритма. Изучена взаимосвязь между изменениями ВРС и аффективными расстройствами у больных пожилого возраста страдающих ИСАГ.

3. Определены роль, степень значимости и влияние структуры ремоделирования миокарда ЛЖ на характер ВРС у больных ИСАГ в зависимости от наличия аффективных расстройств.

Практическая значимость:

Проведенное исследование диктует целесообразность оценки у больных пожилого возраста, страдающих ИСАГ с коморбидной депрессией, основных морфофункциональных параметров сердца, выявления неблагоприятных типов ремоделирования миокарда ЛЖ, а также характера ВРС. Определены взаимосвязь и взаимовлияние клинических проявлений, характера ремоделирования миокарда ЛЖ, ВРС и коморбидной депрессии. Выяснение указанных обстоятельств, способствует более глубокой интерпретации патогенетических звеньев данной проблемы, оптимизации лечения, обоснованию целесообразности и эффективности комбинации гипотензивных и антидепрессивных препаратов в терапии больных ИСАГ с коморбидной депрессией.

Положении, выносимые на защиту:

1. У лиц пожилого возраста с нормальным уровнем АД с годами происходит некоторая структурная перестройка миокарда - его ремоделирование в виде преимущественно концентрической гипертрофии с сохранением систолической и развитием невыраженной диастолической дисфункцией ЛЖ. ВРС характеризуется сниженной активностью регуляторных систем с относительной симпатикотонией при относительно сохранной реактивности вагусного компонента регуляции.

2. У лиц пожилого возраста страдающих ИСАГ происходит также структурная перестройка миокарда, наряду с КГЛЖ чаще встречается и ЭГЛЖ, вероятность, которой нарастает при длительности заболевания и степени повышении САД. Наличие КГЛЖ не проявляется заметным нарушением систолической функции миокарда. ВРС у больных ИСАГ с различными вариантами ремоделирование миокарда ЛЖ характеризовалась более низкой общей мощности спектра у лиц с ЭГЛЖ по сравнению с подгруппой КГЛЖ, где был меньше относительный вклад УЬР и выше -колебаний НР диапазона в общую мощность спектра. Такая структура свидетельствует об лучших функциональных резервах у лиц с КГЛЖ и указывает в пользу адаптационного значения данного варианта ремоделирования. У больных с ЭГЛЖ заметно преобладала доля УЬР. Подобная динамика мощности колебаний в низкочастотном диапазоне является свидетельством относительной несостоятельности потенциала центральной регуляции преимущественно симпатического отдела нервной системы.

3. У лиц пожилого возраста страдающих ИСАГ с коморбидной депрессией в отличие от контрольной группы (практически здоровых тщ) и больных ИСАГ без аффективных расстройств заметно возрастает доля ЭГЛЖ, вероятность которой нарастает при длительности заболевания и

степени повышении САД. Данные изменения способствуют ухудшению сократительной функции ЛЖ и латентной систолической дисфункции.

4. ВРС у больных ИСАГ с проявлением аффективных расстройств характеризовалась некоторой особенностью нейрогуморальной регуляции, присущие различным вариантам ремоделирования ЛЖ. Общая мощность спектра у пациентов с ЭГЛЖ оказалась выше, чем при КГЛЖ. Наиболее высокой в этой подгруппе была мощность низкочастотных модуляций, доля гуморальных влияний была ниже. Прирост мощности низкочастотных колебаний по абсолютному значению и по доле среди других компонентов спектра, следует рассмотреть как адекватную реакцию симпатического отдела вегетативной нервной системы. Ремоделирование миокарда приводит к снижению потенциала преимущественно быстрых механизмов адаптации (симпатических и парасимпатических влияний), при этом функциональные резервы более сохранными оказываются у пациентов с КГЛЖ.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им Абуали ибни Сино (Душанбе 2009-2010-2012), материал 59-й годичной научно-практической конференции ТГМУ (Душанбе 2011), материал 60-й годичной научно-практической конференции с международным участием ТГМУ, посвященной 80-летию со дня рождения член-корр. РАМН, профессора Ю.Б.Исхаки (Душанбе 2013).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 статьи опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в лечебную работу кардиологического отделения городского медицинского центра города Душанбе. Материалы работы

используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Личный вклад аспиранта состоит в: самостоятельно выбранном научном направлении, поставленной цели и задач исследования, подготовке основных публикаций по выполненной работе, написание научных статей и глав диссертации. Аспирант неоднократно выступил с докладами в научных конференциях. Автор, являясь ассистентом кафедры внутренних болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, накопил достаточный опыт по диагностике, лечению, профилактике и прогнозу заболевания у больных с ИСАГ. Диссертант самостоятельно выполнял подбор и мониторинг пациентов, самостоятельно проводил регистрацию и анализ ритмограмм, эхокардиография проводилась в условиях РКЦК МЗ РТ, самостоятельно дифференцировал пациентов в группы, проводил статистическую обработку полученных данных.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 10 таблиц, иллюстрирована 5 рисунками. Библиографический указатель включает 220 источников, из них отечественных авторов 116 и зарубежных -104.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТОНИЯ

1.1. Распространенность и медико-социальное значение изолированной систолической артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста

Сердечнососудистые заболевания представляют серьезную социальную проблему, и сегодня артериальная гипертония (АГ) остается одной из главных неинфекционных пандемий, являясь одним из основных факторов риска, определяет структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [23,50,153,177]. Повышение величин диастолического и/или систолического артериального давления влечет, независимо от возраста, риск возникновения кардиоваскулярных последствий, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. У лиц с высоким артериальным давлением (АД) в 3 - 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще - нарушение мозгового кровообращения. АГ встречается у 30 - 50% людей старше 60 лет. Повышение АД по мере старения человека является хорошо известным феноменом и многими воспринимается как закономерное явление [6,24,45,46,49,127,177]. В развитых странах с возрастом увеличивается уровень и систолического АД, и диастолического АД. Систолическое АД продолжает повышаться до 70-80 лет, тогда как диастолическое АД только до 50-60 лет, а затем его уровень может даже снижаться. Эти тенденции в изменении систолического АД и диастолического АД наблюдались в одномоментных [6,24,46,134,157] и проспективных [157] исследованиях, что объясняет повышение пульсового АД и рост распространенности изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ) с возрастом. Пик повышения АД наблюдается в молодом и среднем возрасте больше у мужчин, чем у женщин. У лиц с высоким АД в молодости с возрастом отмечается более выраженное

повышение её, однако повышение АД не является закономерным следствием старения [6,49,157]. У многих пожилых людей уровень АД нормальный или даже пониженный, хотя распространение АГ и, в частности, ИСАГ особенно увеличивается у пожилых. ИСАГ имеется у 64,8% людей старше 60 лет. Данные исследования SHEP показали, что в 60-69 лет ИСАГ выявляется у 8%, с 70 до 79 - у 11% и старше 80 лет - 22% [198,206,219]. Существуют различия в распространенности АГ в разных этнических группах. Возможно, такие факторы, как социальное положение и культурные традиции, играют роль в развитии АГ. Пациенты с ИСАГ имеют высокий риск сердечнососудистых осложнений, несмотря на низкий уровень диастолического АД. Риск от повышенного АД наилучшим образом описан связью с систолическим АД, поскольку диастолическое АД может быть ложно пониженным из-за жесткости артерий [12,54,62,200]. Результаты нескольких недавних исследований показали, что пульсовое АД, особенно если оно сочетается с повышением систолического АД, имеет наиболее тесную связь между АД и риском сердечнососудистых осложнений [62,203]. В больших эпидемиологических исследованиях, таких как Исследование коррекции множественных факторов риска MRP1T и Фрамингемское исследование (Framingham study), показало, что систолическое АД - независимый, постоянный и поддающийся коррекции фактор риска любых сердечнососудистых осложнений. Было доказано, что ИСАГ увеличивает смертность от сердечно-сосудистой патологии в 2-5 раз, общую смертность на 51%, частоту инсультов в 2,5 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальные показатели АД и сравнимыми по возрасту и полу [45,82,99,105,127,134,215]. Данные из HAS показали, что при повышении систолического АД на каждый 1 мм рт. ст., смертность повышается на 1% [151]. С каждым повышением систолического АД на 20 мм рт. ст. вероятность развития мозгового инсульта возрастает вдвое [131,191]. При проведении ряда исследований было выявлено, что систолическое АД

является более важным фактором риска цереброваскулярных осложнений у пожилых, чем диастолическое АД. Пациенты с повышенным систолическим АД имели в 3 раза больше случаев инсультов мозга за 3 года, чем при повышении диастолического [157,199,204]. Фрамингемское исследование показало, что систолическое АД является более точным предиктором сердечно-сосудистой летальности, чем диастолическое АД, и ИСАГ может быть фактором риска для сердечно-сосудистой смертности [161]. За 20-летний период наблюдения за мужчинами 55-74 лет с ИСАГ определено, что смертность среди них была в 2 раза выше, чем у нормотоников при этом риск был в 1,8 раз выше у мужчин и в 4,7 раз у женщин [45,51,62,99,161]. У 80% больных с пограничной ИСАГ после 20 лет наблюдения развилась стабильная гипертония (> 160/90 мм рт.ст.) по сравнению с 45% лиц с нормальным АД [38,194]. Риск сердечной недостаточности в 6 раз выше у гипертоников, чем у нормотоников, и уровень систолического АД является более значимым фактором риска развития сердечной недостаточности, чем диастолическое АД и у мужчин, и у женщин [6,30,38,192,195]. Одной из самых частых форм АГ в пожилом возрасте, как было отмечено, является ИСАГ. Эксперты ВОЗ дают следующее определение: "Изолированная систолическая гипертония - это общий термин, используемый для характеристики всех больных с высоким систолическим АД, равном или превышающем 140 мм рт. ст. и диастолическим АД меньше 90мм.рт.ст." [155]. До начала 90-х годов критерием ИСАГ часто считали систолическое АД > 160 мм рт. ст. при диастолическое АД < 90-95 мм рт. ст. [128]. В 1993 г. эксперты ВОЗ/МОГ и Объединенного национального комитета США по выявлению, оценке и лечению повышенного АД (ОНК) пересмотрели критерии диагностики АГ. Так, критерием ИСАГ стали считать уровень систолического АД более 140 мм рт.ст. при диастолическом АД ниже 90 мм рт. ст. АГ не является собственно свойством старения, но ему сопутствуют возрастные изменения сердечно-сосудистой системы. Современные подходы

к АГ у пожилых пациентов претерпели коренные изменения. Полученные за последние десятилетия факты нашли свое отражение в пересмотре как диагностических, так и терапевтических взглядах. Произошли изменения стратегии популяционных профилактических мероприятий, связанных с АГ у пожилых людей и эти взгляды способствовали отказу от возрастных норм АД [6,49,135]. В них отсутствуют также и указания на возрастные отличия цифр целевого АД - они такие же, как и в других возрастных группах, несколько различны лишь пути и темпы их достижения.

1.2. Особенности гемодинамики, морфофункционалыюй структуры сердца и механизмов формирования ИСАГ у лиц пожилого возраста

У больных пожилого и старческого возраста механизмы формирования АГ такие же, как у лиц молодого и среднего возраста. Однако инволютивные процессы накладывают свой отпечаток, как на общие звенья патогенеза, так и способствуют возникновению совершенно иных, присущих лишь этой возрастной группе, путей развития АГ. Во многом такая динамика связана с возрастной перестройкой сердечно-сосудистой системы, которая при (в целом) адаптивном характере изменений, предоставляет дополнительный субстрат для развития как самой АГ, так и ее последствий и осложнений. Структурные изменения касаются как миокарда, так и магистральных сосудов. В сократительном миокарде происходит прогрессивная гибель кардиомиоцитов. Многолетние результаты исследования показали, что происходит снижение сердечного индекса (СИ) на 8,4 мл/мин/м2 за каждый год жизни [119,145,157]. М.Брандфонбренер и соавт. показали, что существует линейное снижение СИ с увеличением возраста на 1% за год [127]. При сохранности повышенного АД, снижение сердечного выброса ведет к увеличению общего периферического сосудистого сопротивления. Считается, что данная закономерность существует в нормотензивной пожилой популяции. Также происходит снижение чувствительности

сердечно-сосудистой системы к адренергической стимуляции (такой как физическая нагрузка, назначение изопротеренола), которая влияет на ускорение сердечного ритма и увеличение объемного кровотока мозга [127,156]. В процессе старения происходит уменьшение количества эластических волокон в соединительной ткани пропорционально увеличению отложения коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция [6,12], что вызывает склероз и фиброз различных тканей, включая среднюю оболочку кровеносных сосудов, сердечные клапаны и их хорды, снижая тем самым эластичность аорты и других артерий. Ряд авторов как основной патогенетический фактор рассматривают склероз аорты и крупных артерий, в основном в результате склероза средней оболочки, ведущи к понижению их эластичности [24,49,51,55,81,99]. Повышение жесткости аорты происходит в основном за счет коллагенизации средней оболочки, а не атеросклероза. При специальном исследовании на секционном материале в группах лиц старших возрастов с систолической гипертонией, гипертонической болезнью и нормальным давлением, степень и стадия атеросклероза существенно не различались [103,105]. В пожилом возрасте теряется эластичность волокон стенки артерии и наблюдается отложение коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция. Многие гистологические изменения, происходящие с возрастом в стенках сосудов, схожи с изменениями вследствие атеросклероза. Тем не менее, вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСАГ у лиц старших возрастов является спорным. При исследовании морфологических образцов человеческой аорты [103] было показано, что растяжимость ее стенок с возрастом снижается, однако насколько это зависит от процессов старения и атеросклероза, неизвестно. Кроме того, клиническая практика показывает, что у многих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза систолическое АД остается в пределах нормы. В противоположность этому в некоторых популяциях с низкой распространенностью атеросклероза систолическое АД

с возрастом повышается и наблюдается ИСАГ [6,12,49,51]. На увеличение жесткости артериальной стенки влияют такие факторы, как возраст, наличие АГ, атеросклероза и сахарного диабета. Во время систолы желудочков растяжимость аортальной стенки снижается, и давление не может быть "погашено" стенкой аорты. Таким же образом уменьшается способность к отражению давления в диастолу, все это ведет к увеличению пульсового АД [99,110,117]. Также с возрастом происходит увеличение скорости пульсовой волны. Исследования \Veisfeldt М. показали, что артериальные вазодилататоры, такие как нитропруссид, могут снижать скорость аортальной пульсовой волны, что свидетельствует о том, что изменения аорты является следствием изменения податливости гладких мышц, пейрогуморального статуса, толщины артериальной стенки или их сочетания, а не следствием фиброза или атеросклероза [220]. Исследовались также генетические аспекты АГ. Группа авторов изучала гипотезу, согласно которой полиморфизм гаптоглобина является генетическим фактором, связанным с повышением систолического АД в пожилом возрасте [135]. В результате исследования было установлено, что у пожилых пациентов с АГ наличие фенотипа 1-1 гаптоглобина взаимосвязано с повышением систолического АД. Ряд исследователей предприняли попытку установить возможную связь полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с риском развития АГ и ИБС в разных возрастных группах. Исследователи обнаружили, что ОО-генотип гена АПФ связан с развитием инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов моложе 50 лет и с наличием ИСАГ у больных ИБС старше 65 лет [129,135,157]. На фоне основных патогенетических факторов имеются и ряд способствующих. При этом одни из них, такие как редукция капиллярного русла, повышение ренина как показателя активации прессорной системы ренин-ангиотензин, снижение калликреина как показателя угнетения депрессорной кинин-калликреиновой системы, способствуют гипертонии вообще, а систолический характер АГ

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Умарова, Ситора Ахмедовна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Абрамкин Д.В. Связь изменений ЧСС во время рефлекторных тестов с вариабельностью ритма сердца / Д.В.Абрамкин, И.С.Явелов, Н.А.Грацианский //Кардиология.-2004.-№8.- С.27-33.

2. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский // М.ГЭОТАР-МЕД.- 2004.240стр.

3. Айвазян Т. А. Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных гипертонической болезнью /Т.А.Айвазян// Кардиология.-1988.- №12.-С.13 - 16.

4. Айвазян Т.А. Психорелаксация в лечении гипертонической болезни / Т.А.Айвазян // Кардиология.-1991.-№2.-С.96-99.

5. Андрющенко A.B. Сравнительная оценка шкал в диагностике депрессий в общемедицинской практике /A.B.Андрющенко, М.Ю.Дробижев, А.В.Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии.- 2002.- №5.- С.11-17.

6. Арабидзе Г.Г. Изолированная систолическая гипертония у пожилых / Г.Г.Арабидзе [и др.] // Тер. арх.-1996.-№11.-С.77-82.

7. Арболишвили Г.Н. Вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности и ее роль в патогенезе заболевания / Г.Н.Арболишвили [и др.] // Кардиология.-2006.-№ 12.-С.4-11.

8. Баевский P.M. Методические рекомендации по анализу вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Р.М.Баевский [и др.] М.-2001.-48С.

9. Беленков Ю.Н. Российское многоцентровое исследование по изучению эффективности терапии квинаприлом и немедикаментозных мероприятий по изменению образа жизни у больных артериальной гипертонией с дополнительными факторами риска (ЭКО) / Ю.Н.Беленков [и др.] // Кардиология.-2004.-№6.-С.36-39.

10. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б.Березин, Е.В.Безносюк, Е.Д.Соколова // Российский медицинский журнал. -1998.- №2.-С.43 - 49.

11. Бойцов С.А. Возрастные особенности изменений показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц / С.А.Бойцов, И.В.Белозерцева, А.Н.Кучмин // Вестник аритмологии.-2002.-№26.-С57.

12. Боровков Н.М. Изолированная систолическая артериальная гипертония у больных пожилого и старческого возраста: особенности вегетативной регуляции ритма сердца / Н.М. Боровков, В.П.Носов, М.Т. Сальцева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004.-№3.-ч.Н.-СЛ 0-15.

13. Борзова Н.В. Регресс гипертрофии и улучшение диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии / Н.В.Борзова, А.А.Горбаченков. // Кардиология.-2008.-№6.-С.44-50.

14. Булкина О.С. Гипертрофия миокарда левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции / О.С. Булкина, К.А.Талицкий, Ю.А.Карпов //Кардиология.-2006.-№3.-С.68-72.

15. Бунова С.С. Ситуативная и личностная тревожность у пациентов с артериальной гипертонией / С.С. Бунова, H.H. Карловская, A.M. Винжегина // Психосоматическая медицина 2007: сборник материалов II Международного конгресса. - СП6.-2007.-С.51-52.

16. Бунова С.С. Агрессивность и враждебность у пациентов с артериальной гипертонией с учетом тендерного деления / С.С.Бунова, Н.Н.Карловская, А.М.Винжегина // Психосоматическая медицина.-2007: сборник материалов II Международного конгресса. - СПб.- 2007.-С.52-53.

17. Вартанян Е.А. Структурно-функциональное состояние левых отделов сердца у больных артериальной гипертонией до и в процессе комбинированной антигипертензивной терапии / Е.А.Вартанян [и др.]// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004.-№3(3).-ч.П.-С. 56-58.

18. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования / Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии // Вестник аритмологии.-1999.-№11.-С.53-78.

19. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: материалы V всеросс. симп./отв. ред. Р.М.Баевский, Н.И.Шлык, Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет».-2011.-597с.

20. Воронов И.Б. Изменение вариабельности сердечного ритма в позднем онтогенезе человека. Сравнительно-физиологический подход / И.Б. Воронов // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. -1997.- №33(3).-С.346-354.

21. Воробьев П.А. Депрессия в пожилом возрасте / П.А.Воробьев, A.B. Власова // Клиническая геронтология.-2007.-Т.13.-№3.-С.22-33.

22. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы «КОМПАС») / О.В.Воробьева. //CONSILIUM-medicum.-2004.- Т.6.- №2.- С. 154-158.

23. Гарганеева П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема / П.Гарганеева [и др.] // Клиническая медицина.- 2004.-№1.-С.35-41.

24. Гельцер Б.И. Барорецепторная регуляция артериального давления у лиц пожилого возраста с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертонией / Б.И.Гельцер, В.Н.Котельников, М.В. Бобылева // Терапевтический архив.- 2002.-№6.-С. 59-63.

25. Глезер М.Г. Влияние пола и возраста на вариабельность ритма и структурно-функциональные показатели сердца у больных с артериальной гипертонией / М.Г.Глезер, Н.В.Бойко, А.Ж. Абильдинова // Клиническая геронтология.-2002.-№9.-С.9-15.

26. Глезер М.Г. Влияние возраста на вариабельность ритма сердца у больных с 1-й и 2-й степенью повышения АД / М.Г Глезер, Н.В.Бойко, А.Ж. Абильдинова // Клиническая геронтология.-2003.-№9.-С.7.

27. Глотов М.Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М.Н.Глотов, Н.А.Мазур // Кардиология.-1994.-№1- С. 89-93.

28. Глушков Р.Г. Депрессии в общемедицинской практике / Р.Г. Глушков, Н.И.Андреева, Г.Н. Алеева // Русский медицинский журнал.- 2005.- Т. 13.-№12.-С.858-860.

29. Грачев A.B. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца / A.B. Грачев [и др.] // Кардиология. -2000.-№3.-C.31-38.

30. Гуревич М.А. Изолированная систолическая артериальная гипертония у пожилых / М.А.Гуревич // Кардиология.-2002.-№3.-35-41.

31. ДовженкоТ.В. Расстройства депрессивного спектра при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца / Т.В. Довженко [и др.] // Материалы XIII съезда психиатров России.- 2000.-С.93.

32. ДовженкоТ.В. Депрессия - болезнь нашего времени / Т.В.Довженко, А.Б.Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Клинико-организационное руководство по оказанию помощи больным депрессиями врачами первичного звена. Россия, -США.- 2002.-С.61-84.

33. ДовженкоТ.В. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания / Т.В.Довженко, Ю.А. Васюк // Пособие для врачей. -М.-2004.- 24С.

34. ДовженкоТ.В. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний / Т.В.Довженко, Ю.А.Васюк, Е.Л.Школышк // Журнал «Психические расстройства в общей медицине».-2007.-№1.-С.14-19.

35. Дороженок И.Ю. Тревожно-депрессивные расстройства в общей медицине / И.Ю.Дороженок // Клиника и терапия. -2003-18с.

36. Дробижев М.Ю. Лечение депрессивных расстройств в кардиологии / М.Ю. Дробижев // Consilium medicum.Экстра-выпуск- 2003.-С.15-18.

37. Дупляков О.В. Вариабельность ритма сердца в прогнозировании результата тилт-теста / О.В. Дупляков [и др.] // Кардиология,- 2012.-№7.-С.61-66.

38. Жданова О.Н. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей / О.Н.Жданова // Артериальная гипертензия.-2002.-№5.-С.58-65.

39. Захарова НЛО. Физиологические особенности вариабельности ритма

сердца в разных возрастных группах / Н.Ю.Захарова, В.П. Михайлов //

Вестник аритмологии.-2003.-№31 .-С.37-45.

88

40. Зозуля T.B. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста / Т.В.Зозуля // Психология старости и старения.- М.-Академия.-2003.- С.308-314.

41. Иванов C.B. Депрессия и сердечно-сосудистая патология / C.B. Иванов //Кардиология.-2009.-№7-8.-С. 115-120.

42. Иванов А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма / А.П.Иванов, Т.А.Эльдгарт, Н.С.Сдобникова // Вестник аритмологии.-2001 .-№21 .-С.45-48.

43. Искендеров Б.Г. Оценка коронарного резерва у больных гипертонической болезнью в зависимости от геометрии левого желудочка / Б.Г. Искендеров [и др.] // Кардиология.-2005.-№3.-С. 10-13.

44. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония у лиц старше 80 лет: проблема может быть успешно решена / Ю.А.Карпов // Кардиология.-2008.-№11 .-С.69-73.

45. Кобалава Ж.Д. Непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией; клинические ассоциации и особенности ремоделирования / Ж.Д. Кобалава [и др.] // Кардиология.-2008.-№11.-С. 19-28.

46. Козиолова H.A. Факторы риска развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью при высокой приверженности к лечению / Н.А.Козиолова, И.М.Шатунова, И.А, Лазарев // Кардиология.-2012.-№ 4.-С.25-30.

47. Киселев А.Р. Диагностика нарушений сократимости миокарда на основе вариабельности ритма сердца в ходе проведения велоэргометрических проб / А.Р. Киселев [и др.] // Кардиология.-2005.-№10.-С.23-26.

48. Коркушко, О.В. Вариабельность ритма сердца при старении и патологии кардиореспираторной системы / О.В.Коркушко, А.В.Писарук, Н.Д.Чеботарев //Клиническая геронтология.-2002.-№9.-С. 16-23.

49. Котовская Ю.В. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте / Ю.В.Котовская, Ж.Д. Кобалава // Consilium medicum.-2004.-№6(12).-С.888-893.

50. Ларина В.Н. Тревожно-депрессивное состояние у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / В.Н.Ларина, Б.Я.Барт // Кардиология.-2012.-№ 10.-С.26-31.

51. Лазебник Л.Б. Артериальная гипертония у пожилых / Л.Б.Лазебник, И.А.Комиссаренко, О.М.Милюкова // - М.-2003 - 259 с.

52. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда / Н.А.Мазур //- М.-2001.-72 с.

53. Мазур А.Е. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертонией / А.Е.Мазур, Е.С.Мазур, Ч.Б.Пун // Кардиология.-2004.-№7.-С.53-56.

54. Мартынов А.И. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение / А.И.Мартынов, О.Д.Остроумова, И. Л.Ролик // Клиническая медицина.-1997.-№12.-С.8-14.

55. Мартынов А. И. Сравнительный анализ влияния различных классов гипотензивных препаратов на регресс гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых больных / А. И.Мартынов [и др.]. // Российский кардиологический журнал.-2001 .-№3(29).-С.29-33.

56. Мартановский Б.Л. Влияние артериальной гипертонии на частотные

показатели вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования артериального давления / Б.Л.Мартановский, Л.А.Лещинский, Ю.Л. Кузелин // Вестник аритмологии.-2005.-№40.-С.39-44.

57. Матвеев A.B. Психопатологический анализ аффективных расстройств при гипертонической болезни / A.B. Матвеев //Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике.- М.-1984.-С.61 - 66.

58. Менан С. Психологические факторы при гипертонической болезни / С.Менан, Р.Моррисон, А.Белан // Кардиология. - 1986.- №1.-С.92 - 100.

59. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения / В.М.Михайлов // Иванова.- 2000.-200С.

60. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте / Н.М. Михайлова // Русский медицинский журнал.- 2004.- Т.12.-№14.- С.835-839.

61. Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни / В.А. Миронов [и др.] // Вестник аритмологии. -1999.-№13.-С.41-7.

62. Моисеев B.C. АРГУС Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп / В.С.Моисеев, Ж.Д.Кобалова //М.-ООО «Медицинское информационное агентство».- 2002 - 448С.

63. Наумова В.В. Особенности вариабельности комплекса параметров гемодинамики у больных артериальной гипертонией / В.В. Наумова, Е.С.Земцова // Кардиология.-2009.-№3.-С.20-24.

64. Никитина Г.Я. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца и частота выявления аутоантител к ß'-адренорецепторам у больных с тахиаритмиями - идиопатическими и на фоне первичных заболеваний миокарда / Г.Я.Никитина [и др.]// Кардиология.-2006.-№4.-С.13-19.

65. Новик A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик [и др.] // Клиническая медицина.- 2000.-№2.-С.10-13.

66. Новикова H.A. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / Н.А.Новикова, A.J1. Сыркин // М- 1994.-С. 122- 125.

67. Оганов Р.Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов [и др.] // Кардиология.-2005.-№8.-С.37-43.

68. Оганов Р.Г. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечнососудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / Р.Г. Оганов [и др.] // Кардиология.-2011 .-№2.-С.59-66.

69. Олимов Н.Х. Предикторы нарушения экстракардиальной регуляции сердечного ритма и развития внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / Н.Х.Олимов //Ж. «Вестник Авиценны».-Душанбе.-2008.-№1.-С.35-39.

70. Остроумова О.Д. Артериальная гипертония у пожилых больных и состояние высших психических функций / О.Д.Остроумова, И.В.Десницкая, В.А. Поликарпов // Кардиология.-2006.-№4.-С.85-88.

71. Парнес Е.А. Клиническое значение появления эпизодов резкого снижения вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца при суточном мониторировании ЭКГ / Е.А. Парнес [и др.] // Кардиология.-2005.-№12.-С.53-57.

72. Пименов Л.Т. Кардиоренальные взаимосвязи у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста / Л.Т.Пименов, Н.Ф.Одинцова // Кардиология. - 2010.- №7.- С.21-25.

73. Писарук A.B. Вариабельность ритма сердца при старении / A.B. Писарук // В кн. Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты: Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием. Киев.-2000.-С. 176-182.

74. Подпалов В.П. Прогностическое значение параметров вариабельности ритма сердца как фактор риска развития артериальной гипертензии / В.П. Подпалов [и др.] // Кардиология.-2006.-№1.-С.39-42.

75. Погосова Г.В. Депрессия у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В. Погосова // Кардиология.-2004.-№1.-С.88-92.

76. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова. // Кардиология.-2007.- №2.-С.65-72.

77. Погосова Г.В. Клиническая эффективность эсциталопрама у больных ишемической болезнью сердца с коморбидной депрессией / Г.В. Погосова [и др.] // Кардиология.-2009.-№3.-С.4-8.

78. Погосова Г.В. Депрессия - фактор риска развития ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти: 10 лет научного поиска./ Г.В. Погосова // Кардиология.- 2012.-№12.-С.4-11.

79. Похачевский Н.С. Изучение вариабельности ритма сердца при нагрузочном тестировании / Н.С.Похачевский // Кардиология.-2010.-№1.-С.29-35.

80. Правоторов В.М. Особенности суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / В.М.Правоторов, О.В.Лышова, Ю.Н.Чернов // Вестник аритмологии.-2000.-№20.-С.49-52.

81. Практическая гериатрия / Под ред. Л.Б. Лазебника // М,- 2002,- 441С.

82. Раскииа Т. А. Эффективность монотерапии энамом пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертензией / Т. А. Раскина [и др.] //X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Москва.-7-11 апреля.- 2003.- тезисы докладов С.327-328.

83. Ратткай-Недецки И. Проблемы электрокардиологический оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце / И.Ратткай-Недецки // Вестник аритмологии. -2001.-№21.-С.56-60.

84. Рожанец Р.В. Психологические характеристики, связанные с различными уровнями артериального давления / Р.В.Рожанец. // М.- 1987.- С.352-360.

85. Рухманов A.A. Личностные аспекты психосоматических соотношений при гипертонической болезни / A.A. Рухманов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1985.-№6.-С.915-925.

86. Румянцева Г.М. Терапия аффективных расстройств препаратом коаксилом у больных с эссенциальной формой гипертонической болезни / Г.М.Румянцева [и др.] //Депрессия у больных ГБ. М.-2000.- Вып.З.-С1-2.

87. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев // М.- Из-во "СтарКо".-1998.- 185С.

88. Рябыкина Г.В. Динамика вариабельности ритма сердца при лечении артериальной гипертонии / Г.В. Рябыкина [и др.] // Кардиология.-2008.-№7.-С. 18-24.

89. Рябыкина Г.В. Динамика вариабельности ритма сердца при лечении артериальной гипертонии / Г.В.Рябыкина [и др.] // Кардиология.-2008.-№7.-С. 18-24.

90. Саламатов Л.Ф. Соматизированные (маскированные) депрессивные состояния / Л.Ф.Саламатов, В.П.Марков // Под ред. В.И.Багаева. -Киров.-2001.-18С.

91. Сергиенко И.В. Нарушения вегетативной иннервации миокарда у больных ишемической болезнью сердца / И.В. Сергиенко [и др.] // Кардиология.-2004.-№8.-С.82-85.

92. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике / А.Б.Смулевич // М.- Берег.- 2000.-С.5-72.

93. Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф.Соколов, Т.А. Малкина // Сердце.-2002.-№2.-С. 72-75.

94. Соболев A.B. Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. I: Обоснование применения новой методологии / А.В.Соболев // Функциональная диагностика.-2006.-№2.-С.6-16.

95. Соболева Г.Н. Влияние депрессивного состояния на показатели вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца и коррекция выявленных нарушений с помощью терапии антидепрессантом тианептином / Г.Н. Соболева [и др.] // Кардиология.-2006.-№11.-С.4-8.

96. Сташенко М.Е. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, вариабельность ритма сердца, функциональное состояние почек и качество жизни у больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом / М.Е.Сташенко, М.М. Землянская. // Кардиология.-2007.-№8.-С.40-43.

97. Сыркин А.Л. Особенности вегетативной регуляции и центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей артериальной гипертонией и различными типами гипертрофии левого

95

желудочка / А.Л.Сыркин, A.M. Вейн, А.Д. Ибатов // Артериальная гипертензия.-2003 .-№3 .-С .121 -123.

98. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б.Лазебника // М.-ООО.- «Издательство Новая Волна».-2000.-543С.

99. Титов В. И. Отраженная волна и изолированная систолическая гипертония: вопросы патогенеза и терапии / В. И.Титов, С.А.Чорбинская, И.

B.Белова. // Кардиология.-2002.-№3.-С.95-98.

100. Тихонов, П.П. Особенности регуляторных механизмов автономной нервной системы у больных с артериальной гипертензией с нарушением суточного профиля артериального давления / П.П.Тихонов, Л.А. Соколова // Кардиология.-2007.-№ 1 .-С. 16-21.

101. Трусов В.В. Спираприл в лечении изолированной систолической гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа / В.В.Трусов, М.А.Филимонов, К.В. Аксенов // Кардиология.-2006.-№7.-С.52-54.

102. Фомин Ф.Ю. Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией / Ф.Ю.Фомин // Автореферат дисс. к.м.н., Иваново.-2006.- 31с.

103. Хамидов Н.Х. Систолическая артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте (Распространение, патогенез, клиника и лечение) / Н.Х. Хамидов // Дисс. на соискание д.м.н.-М., 1973.-243с.

104. Хаспекова Н.Б. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в диагностике вегетативной дисфункции у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии / Н.Б. Хаспекова [и др.] // Кардиология.-2004.-№ 11.-

C.61-65.

105. Цфасман А.З. Артериальные гипертонии в старших возрастах / А.З. Цфасман, Н.Х.Хамидов // Душанбе.- «Ирфон».- 1985.-160С.

106. Чазова И.Е. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение / И.Е. Чазова [и др.] // Терапевтический архив.-2002.-№9.-С.50-56.

107. Чазов Е.И. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА):результаты многоцентрового исследования / Е.И. Чазов [и др.] // Кардиология.-2007.-№3.-С.28-37.

108. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И.Чазов // Сердечная недостаточность.-2003.-№4.-С.6-8.

109. Чазов Е.И. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА / Е.И. Чазов [и др.] // Кардиология.-2007.-№10.-С.24-30

110. Чермных H.A. Адаптивные механизмы сердечнососудистой системы у пожилых людей /H.A.Чермных,Т.П.Логинова // Российский физиологический журнал им. Сеченова.-2004.-№8.-С.248-249.

111. Шабалин A.B. Диагностическая значимость циркадной вариабельности артериального давления и ритма сердца в оценке клинико-функционального статуса больных с артериальной гипертензией / А.В.Шабалин [и др.] // Кардиология.-2005.-№8.-С.45-46

112. Шангина З.А. Опыт применения различных антидепрессантов в геронтологической практике / З.А.Шангина, В.Костин // Клиническая медицина.- 2006.-№9.-С.57-61.

113. Шарандак А.П. О конституциональной предрасположенности к типу ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертонией / А.П.Шарандак [и др.] // Кардиология.-2004.-№4.-С.72-73.

114. Штегман О.А. Систолическая и диастолическая дисфункции левого желудочка - самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса?/ О.А.Штегман, Ю.А. Терещенко // Кардиология.-2004.-№2.-С.82-85.

115. Шутемова Е.А. Структурно-функциональные особенности сердечнососудистой системы у пожилых больных пограничной артериальной гипертонией / Е.А. Шутемова [и др.] // Кардиология.-2005.- №3.-С.14-18.

116. Яблучанский Н.И., Кантор Б.Я., Мартыненко А.В. и др. Вариабельность сердечного ритма / Н.И. Яблучанский [и др.] // - Донецк.-1997.-108С.

117. Asmar R. Improvement in blood pressure, arterial stiffness and wave reflections with a very-low-dose perindopril/indapamide combination in hypertensive patient: a comparison with atenolol / R.Asmar [et al.] // Hypertension.-2001.-38.-P.922-926.

118. Abramson J. Depression and risk of heart failure among older persons with isolated systolic hypertension / J.Abramson [et al.] //Archives of Internal Medicine.-2001 .-Jul 23.-161 (14).-P. 1725-3 0.

119. Agabiti-Rosei E. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues II / E.Agabiti-Rosei, M.L Muiesan. // Blood Pressure.-2001.-V.10.-P.288-298.

120. Agelink M.W. Relationship between major depression and heart rate variability. Clinical consequences and implications for antidepressive treatment / M.W.Agelink, C.Boz, H.Ullrich. // I Psychiatry researches.-2002. - Vol.113.-P. 139-149.

121. Ariyo A.A. Depressive symptoms and risk of coronary heart disease and mortality in elderly Americans /. A.A. Ariyo [et al.] // J. Circulation. -2000.-Vol.102.-P. 1773-1779.

122. Ballenger J.C. (International Consensus Group on Depressio and Anxiety); and Roose SP, Sheps DS Consensus statement on depression, anxiety, and cardiovascular disease / J.C.Ballenger [et al.] // J. Clin. Psychiatry.-2001.-62 (suppl 8)/-P.24-27.

123. Barth J. Depression as a Risk Factor for Mortality in Patients With Coronary Heart Disease: A Meta-analysis / J.Barth, M.Schumacher, C.Herrmann-Lingen // Psychosom Med.-2004.-Vol.66.- P.802-813.

124. Blumenthal J.A. Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery / J.A. Blumenthal [et al.] // Lancet.-2003.-V.362.-P.604-609.

125. Brenda W.J. Depression and cardiac mortality. Results from a community-based longitudinal study / W.J.Brenda [et al.] //Arch. Gen. Psychiatry.-2001.-V.58.-P.221-227.

126. Brown J.M. Risk of Coronary Heart Disease Events Over 15 Years among Older Adults with Depressive Symptoms / J.M.Brown [et al.] // Am. J. Geriatr Psychiatry.-2011.-19.-P.721 -729.

127. Bulbitt T. The hypertension in the very elderly trial (HYVET). Rationale methodology and comparison with previous trials / T.Bulbitt [et al.] // Drug d. Aging.- 1994.-V.5.-P. 171-83.

128. Brundtland G. H. Mental health in the 21st century / G. H.Brundtland // Bulletin of World Health Organization 2000.-78.-P.411.

129. Carmel M. Increased Stroke Volume and Aortic Stiffness Contribute to Isolated Systolic Hypertension in Young Adults / M.Carmel, McEniery [et al.] // Hypertension.-2005.-V.46.-P.221 -226.

130. Carney R.M. Depression as a risk factor for cardiac mortality and morbidity: a review of potential mechanisms / R.M. Carney [et al.] // J. Psychosom Res.-2002.-53.-V.4.-P.897-902.

131. Chalmers J. Blood pressure and stroke prevention / J.Chalmers [et al.] // London.-Science Press. - 1996.-P.56.

132. Change P. Warmhearted variability of the factor on patient with warmhearted hypertrophy- attitude on has left ventricular mass and etiology. / P. Change [et al.] // An Annual interest Heart J.-2006.-V.151(4).-P.829-836.

133. Collier D.J. Baroreflex sensitivity and heart rate variability as predictors of cardiovascular outcome in hypertensive patients with multiple risk factors for coronary disease / D.J.Collier [et al.] // J. Hum Hypertens.-2001 .-V.43.-P 57-60.

134. Dias P. Prognosis in patients with heart failure and preserved left ventricular systolic function / P.Dias [et al.] // Rev Port Cardiol. - 2001.-V.20.-P. 1223-1232.

135. Delanghe J. Haptoglobin polymorphism and hypertension in the elderly / J.Delanghe [et al.] // Eur Heart J.-1998.-V.19 (Abstr Suppl).-P.72.

136. De Simone G. Association of inappropriate left ventricular mass with systolic and diastolic dysfunction: the HyperGEN study / G.De Simone [et al.] // Am J Hypertens.-2004.-V.17.-P.828-833.

137. Dekker J.M. Heat rate variability from short electrocardiografie recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men.The Zitphen Study / J.M. Dekker [et al.] // Am. J.Epidemiol.-1997.-V.l45.-P.899-908.

138. Devereux R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: cjmparison to necropsy findings / R.B. Devereux [et al.] // Am J. Cardiol.-1986.-V.57.-P.450-458.

139. Dubois D. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known / D.Dubois, F.A.Dubois // Arch Intern Med.-1916.-№17.- P.863-871.

140. Fagard R.H. Relationships of heart rate and heart rate variability with conventional and ambulatory blood pressure in the population / R.H. Fagard, K. Pardaens, J.A. Staessen//J Hypertens.-2001.-V.19(3).-P.389-97.

141. Ferketich A.K. Depression as an antecedent to heart disease among women and men in the NHANES I study. National Health and Nutrition Examination Survey / A.K.Ferketich [et al.] //Arch Intern Med. - 2000.-V.160.-P.1261-1268.

142. Frasure-Smith N. Depression and other psychological risks following myocardial infarction / N.Frasure-Smith, F.Lesperance //Arch Gen Psychiat.-2003.-V.60.-P.627-636.

143. Friedman M.M. Relationship of physical symptoms and physical functioning to depression in patients with heart failure / M.M.Friedman, J.A. Griffin // Heart Lung.-2001.- V.30.-P.98-104.

144. Fried L.P. The facts of risks of 5-years mortality among aged peoples / L.P. Fried, R.A.Kronmal, A.V.Newman // JAMA.-1999.-V.2.-P. 12-22.

145. Ganau A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A.Ganau, R.B.Devereux, N.J. Roman // J.Am Coll Cardiol.-1992. - №19.-P.1550-1558.

146. Gerritsen J. Impaired autonomic function is associated with increased mortality, especially in subjects with diabetes, hypertension, or a history of cardiovascular disease: the Hoorn Study / J. Gerritsen [et al.] // Diabetes Care.-2001 .-V.24(l 0).-P. 1793-8.

147. Girerd X. Regression of radial arterial wall hypertrophy and improvement of carotid artery compliance after long-term antihypertensive treatment in elderly patients / X.Girerd [et al.] //J Am Coll Cardiol.-1998.-V.31.-P. 1064-73.

148. Gottlieb S.S.The influence of age, gender, and race on the prevalence of depression in heart failure patients / S.S. Gottlieb [et al.] // J Am Coll Cardiol. -2004.- Vol.43(9).- P. 1542-1549.

149. Grippo A.J. Biological mechanisms in the relationship between depression and heart disease / A.J.Grippo, A.K. Johnson // Neurosci Biobehav Rev.-2002.-Vol.26(8).-P.941-962.

150. Guinjoan S.M. Cardiac parasympathetic dysfunction related to depression in older adults with acute coronary syndromes / S.M. Guinjoan [et al.] // II J Psychosom Res.- 2004.-Vol.56(l).-P.83-88.

151. Hakala S. M. Blood pressure and mortality in an older population. A 5-year follow-up of the Helsinki Aging Study / S. M. Hakala [et al.] // Europ Hear J.-1997.-V.18.-P. 1019-23

152. Hamilton M. A rating scale for depression / M. Hamilton // J Neural Neurosurg Psychiatry.- 1960.-V.23.-P.56-62.

153. Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease / G.K. Hansson //N. Engl. J. Med. - 2005.-V.352.-P.1685-1695.

154. Havranek E.P. Prevalence of depression in congestive heart failure / E.P.Havranek, M.G.Ware, B.D.Lowes // Am J Cardiol.- 1999.-V.84 (3).-P.348-350.

155. (Health-related Quality of life) World Health Organization. Measurement of level of health: Report of study group // WHO Technical Report Series.-1957.-P-137

156. Heesen W. Effect of quinapril an triamterene/hydrochlorothiazide on cardiac and vascular and-organ damage in isolated systolic hypertension / W.Heesen [et al.] //J Cardiovasc. Pharmacol.-1998.-V.31.-P. 187- 94.

157. Iakovou I. Relation of arterial-ventricular coupling changes to left-ventricular geometric patterns in hypertensive adults after antihypertensive therapy with angiotensin converting enzyme inhibitors / I.Iakovou [et al.] // European Heart Journal.- 2003.-Vol.24 Abstract Supplement Aug/Sept/-P.406 N2159 ESC Congress 2003 30 Aug - 3 Sept Vienna, Austria.

158. Isabelle Cote. Health-Related Quality-of-Life measurement in Hypertension. A Review of randomized controlled drug trials / Isabelle Cote, Jean-Pieree Gregorie, Jocelyne Moisan. // Pharmacoeconomics.-2000.-Now, V.18 (5).-P.435-450.

159. Jiang W. Depression and heart disease: evidence of a link, and its therapeutic implications / W. Jiang, R.R.Krishnan, C.M. O'Connor // II CNS Drugs.-2002.-Vol. 16.-P.111-127.

160. Kamphuis M.H. Depressive symptoms as risk factor of cardiovascular mortality in older European men: the Finland, Italy and Netherlands Elderly (Fine) study / M.H. Kamphuis [et al.] // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2006.-V.13.-P. 199-206.

161. Kannel W.B. Perspectives on systolic hypertension: The Frammingham Study / W.B.Kannel, T.Dawber // Circulation.-1980.-V.61.-P. 1179-82.

162. Kenneth M.A. MacMahon. Psychological factors in heart failure / M.A. Kenneth MacMahon, Y.H.Gregory Lip //Arch Intern Med.-2002.-V.( 162)11.-P.509-516.

163. Koenig H.G. Depression in hospitalized older patients with congestive heart failure / H.G.Koenig // Gen Hosp Psychiatry.-1998.-V.20.-P.29-43.

164. Konradi A.O. Spectral analysis of the heart rate variability in various types of the left heart ventricle remodelling in patients with hypertension / A.O. Konradi [et al.] // Vestn Ross Akad Med Nauk.-2001.-V.3.-P.27-31.

165. Larson S.L. Depressive disorder, dysthimia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiologic / S.L.Larson [et al.] // Catchments Area Study. Stroke.-2001.-V.32 (9).-P.1979.

166. Lever A.F. Treatment of hypertension in the elderly / A.F.Lever, L.E. Rumsay // J Hypertension.-1995.-V.13.-P.571-579.

167. Lombardi F. Clinical Implications of Present Physiological Understanding of HRV Components / F.Lombardi // II Card Electrophysiol Rev.- 2002.- Vol.6(3).-P.245-249.

168. Luukinen H. Depressive symptoms and the risk of sudden cardiac death among the elderly / H.Luukinen, P.Laippala, H.Huikuri // II Eur Heart J. - 2003.-Vol.24 (22).-P. 2021-2026.

169. ManecMahon S. The effects of blood pressure reduction in older patients: An overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives / S. ManecMahon, A.Rodgers // Clin Exp Hypertens.-1993.-V.I5.-P.67-78.

170. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F.Lombardi, M. Pagani // Br. Heart J. -1994.-Vol.71.-P. 1-2.

171. Martini G. Heart rate variability and left ventricular diastolic function in patients with borderline hypertension with and without left ventricular hypertrophy / G.Martini [et al.] // Clin Exp Hypertens.-2001.-V.23 (l-2).-P. 77-87.

172. Masse B.M. Evolving trends in the epidemiologic of factors of heart failure: rational for preventive strategies and comprehensive disease management / B.M Masse, N.B. Shah // Am Heart J.-1997.-V. 133.-P.703-12.

173. Mammarella A. Morphologic left ventricular patterns and prevalence of highgrade ventricular arrhythmias in the normotensive and hypertensive elderly / A.Mammarella [et al.] // Adv Ther.-2000.-V.17 (5).-P.222-229.

174. Medical Research Council Working Party. MRC Trial of Hypertension in Older Adults: Principal results. // BMJ.-1992.-V.304.-P.405-412.

175. Menezes Ada S.Jr. Analysis of heart rate variability in hypertensive patients before and after treatment with angiotensin II-converting enzyme inhibitors / S.Jr. Menezes Ada, H.G.Moreira, M.T.Daher// Arq Bras Cardiol.-2004.-V.83:2.-P.169-172;165-168.

176. Mendlwicz J. Antidepressant selection: proceedings from a TCA/SSRI Consensus Conference / J.Mendlwicz, Y.Lecrubier // Acta Psychiatry Scand.-2000.-V.403 Sappl.-P.5-8.

177. Mulrow C.D. Hypertension in the elderly. Implications and generalizability of randomized trials / C.D.Mulrow [et al.] // JAMA.-1994.-V.272.-P. 1932-8.

178. Murberg T.A. Functional status and depression among men and women with congestive heart failure / T.A. Murberg [et al.] // Int. J Psychiatry Med.-1998.-V.28.-P.273-291.

179. Murberg T.A. Depressed mood and subjective symptoms as predictors of mortality in patients with congestive heart failure: a two-year follow-up study / T.A. Murberg [et al.] // Int J Psychiatry Med.-1999.-V. 29.-P.311-326.

180. Murray C.J. Regional patterns of disability-free life expectancy and disability-adjusted life expectancy: global burden of disease study / C.J. Murray, A.D.Lopez//Lancet. - 1997.-V.349.-P.1347-1352.

181. Murray C.J. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: global burden of disease study / C.J.Murray, A.D.Lopez // Lancet.-1997.-V.349.-P. 1498-504.

182. Mussalo H. Heart rate variability and its determinants in patients with severe or mild essential hypertension / H. Mussalo [et al.] // Clin Physiol.-200l.-V.21 (5).-P.594-604.

183. Nahshoni E. Heart rate variability in patients with major depression/ E. Nahshoni [et al.] // II Psychosomatics.-2004. - Vol.45 (2).-P.129-134.

184. Olsen M. N. Reductions in albuminuria and echocardiographic left-ventricular hypertrophy independently improves prognosis in hypertension. The LIFE study / M. N.Olsen [et al.] // European Heart Journal Vol. 24 Abstract Supplement Aug/Sept 2003 p.579 N2982 ESC Congress 2003 30 Aug - 3 Sept Vienna, Austria.

185. Penninx B.W. Depression and cardiac mortality / B.W.Penninx [et al.] // Arch Gen Psychiat.-2001 .-V.58.-P.221 -227.

186. Pini R. Cardiac and vascular remodeling in older adults with isolated systolic hypertension: the ICARc Dicomiano study II / R.Pini, M.C.Cavallini, F.Bencini // Circulation. - 2000.-Vol.102 (suppl. II).-P. 698.

187. Rajagopalan S. Abnormal brachial artery flow-mediated vasodilation in young adults with major depression / S.Rajagopalan [et al.] // Am J Cardiol.-2001.-V.88:6.-P.722.

188. Renzo Rozzini. Depression and major outcomes in older patients with heart failure / Rozzini Renzo [et al.] H Archives of Internal Medicine February.-2002.-V.162 (1 l).-P.362-363.

189. Rich M.W. A multi-disciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure / M.W. Rich [et al.] // N Engl Med.-1995.-V.333.-P.1190-1195.

190. Roose S.P. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patient with ischemic heart disease / S.P. Roose [et al.] // JAMA.-1998.-V.279.-P.287-291.

191. Saadeh A.M. Predictors of sudden cardiac death in never previously treated patients with essential hypertension: long-term follow-up / A.M. Saadeh, J.V.Jones //J Hum Hypertens.-2001 .-V. 15 (10).-P.677-80.

192. Sagie A. The natural history of border line isolated systolic hypertension / A.Sagie, M.G.Larson, D.Levy //New Engl J Med.-1993.-V.329.-P.1912-1917.

193. Salameh E. Heart rate variability and vasovagal syncope / E.Salameh [et al.] //Ann Cardiol Angeiol.-2007.-V.56.-P.88-91.

194. Salek M. S. Health - related quality of life a rtview/ M. S.Salek, D.R. Luscombe // J. Drug Dev.-1992.-Vol.5, № 3.-P.137-153.

195. Schnaper H.W. The management of hypertension in older patients / H.W. Schnaper // J Cardiovasc. Pharmacol.-1990.-IS Suppl.2. - P.S56-S61.

196. Shepherd M. Psychiatric illness in General Practice / M.Shepherd [et al.] // London.-1996.-237P.

197. Sheikh J.I. Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version / J.I. Sheikh, J.A.Yesavage // Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention 165-173, NY: The Haworth Press.-1986.

198. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in elder persons with isolated systolic hypertension. Final results of the systolic hypertension in the elderly. Program (SHEP). // JAMA.-1991.-V.296.-P.887-9.

199. Staessen J. Isolated systolic hypertension in the elderly / J.Staessen, A.Arnery, D.Fagard // J Hypertens.-1990.-V.8.-P.393-405.

200. Simons L.A. Risk factors for coronary heart disease in the prospective Dubbo-Study of Australian elderly / L.A.Simons [et al.] // Atherosclerosis.-1995.-V.l 17.-P.107-18.

201. Singer D.H., Martin G.J., Magid N., et al. Low heart rate variability and sudden cardiac death / D.H. Singer [et al.] // J. Electrocardiol.- 1988.-Vol.21.-Suppl.- P.S46-S55.

202. Skotzko C.E. Depression is common and precludes accurate assessment of functional status in elderly patients with congestive heart failure / C.E. Skotzko [et al.] //J.Card Fail.-2000.-V.6.-P.300-305.

203. Sleight P. Isolated systolic hypertension: the WISHE study / P.Sleight // Eur. Heart J 199l.-Suppl.-P. 17-20.

204. Staessen J.A. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials / J.A. Staessen [et al.] // The Lancet.-2000.-Vol.355.- P.865-872.

205. Strike P.C Depression, stress, and the heart / P. C Strike, A. Steptoe // II Heart.-2002. - Vol.88.-P. 441- 443.

206. Systolic Hypertension in the Elderly Program Cooperative Research Group. Implications of the Systolic Hypertension in the Elderly Program. // Hypertension.-1993.-V.21.-P.335-343.

207. Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system / J.Sztajzel // Swiss Med Wkly.-2004.-V.134.-P.35-36:514-522.

208. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standarts and Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. // Circulation.-1996.-V.93 .-P. 1043-1065

209. Tasaki H. Long-Term FOLLOW-UP rhythm circadian warmhearted factor and warmhearted variability of the factor on sound elderly patient / H.Tasaki [et al.] // Circ J.-2006. - July.V.70 (7).-P.889-895.

210. Thomas S.A. Depression in patients with heart failure. Psihologic effects, incidence, and relation to mortality / S.A.Thomas [et al.] // AACN Clinical Issues 2003.-V.14 (1).-P.3-12.

211. Ting C. Short- and long-term effects of antihypertensive drugs on arterial reflections, compliance and impedance / C.Ting [et al.] // Hypertension.-1995.-V.26.-P.524-30.

213. Vaccarino V. Depressive symptoms and risk of functional decline and death in patients with heart failure / V.Vaccarino [et al.] // Journal of the American College of Cardiology .-2001.-V.3 8( 1 ).-P. 199-205.

214. Vakili B.A. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy II / B.A.Vakili, P.M.Okin, R.B. Devereux // Am. Heart J. - 2001. - Vol.141. - P.334-341.

215. van Ravenswaaij-Arts C.A. Heart rate variability / C.A. van Ravenswaaij-Arts [et al.] // Ann. of intern. Med.-1993.-V.l 18.-P.436-447.

216. Vasan R.S. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria / R.S.Vasan, D.Levy // Circulation. -2000.-Vol. 101 .-P.2118-2121.

217. Virtanen R. Reduced heart rate variability in hypertension: associations with lifestyle factors and plasma rennin activity / R.Virtanen [et al.] // J Hum Hypertens.-2003 .-V. 17:3 .-P. 171 -179.

218. Wachtell K. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (the LIFE study) / K. Wachtell [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2000. - Vol.85. - P. 466-472.

219. Wassertheil-Smofler S. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly) / S.Wassertheil-Smofler [et al.] // Arch Intern Med.-1996.-V.156.-P. 553-561.

220. Weisfeldt M. Aging changes in the cardiovascular system and responses to sties / M.Weisfeldt // Am J Hypertens.-1998.-V.l 1.-P.41S-45S.