Диагностическое и прогностическое значение пространственно-временной модели распределения биоэлектрической активности сердца в оценке его функционального состояния у детей и подростков, больных артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Лужнова, Татьяна Павловна

• Лужнова, Татьяна Павловна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лужнова, Татьяна Павловна

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (обзор литературы)

1.1 Актуальность артериальной гипертензии в педиатрии

1.2 Концепции развития артериальной гипертензии

1.3 Гиперфункция сердца

1.4 Ремоделирование миокарда у пациентов с артериальной гипертензией

1.5 Эхокардиографическое исследование

1.6 Электрокардиотопографическое исследование: история, основные понятия, применение в педиатрии 24 1.6.1 Электрические зоны сердца и их динамика в сравнении с электрокардиограммой

2 . МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объект исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинико-анамнестический метод

2.2.2 Электрокардиография

2.2.3 Эхокардиография

2.2.4 Синхронная электрокардиотопография

2.2.4.1 Описание пространственной модели распределения потенциала на замкнутой поверхности, численные методы построения модели

2.2.4.2 Подпрограмма идентификации и теста пространственной модели

2.2.5 Офтальмоскопия

3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

3.1 Жалобы, анамнестические данные

3.2 Антропометрические характеристики

3.3 Характеристика артериального давления

Метаболические показатели у детей при артериальной гипертензии ;

3.5 ЭКГ-анализ у детей с артериальной гипертензией

3.6 Офтальмоскопия при артериальной гипертензии

4 ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

4.1 Характеристика показателей ЭХО КГ I группы

4.2 Характеристика показателей ЭХО КГ у детей и подростков

II группы

5 РЕЗУЛЬТАТЫ СИНХРОННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО КАРТИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

5.1 Характеристика электрического поля сердца методом синхронного картирования в группе практически здоровых детей

5.2 Характеристика электрического поля сердца методом синхронного картирования у детей и подростков I группы

5.3 Характеристика электрического поля сердца методом синхронного картирования у детей и подростков II группы 72 РЕЗУЛЬТАТЫ 85 ВЫВОДЫ 98 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 99 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВАД - вариабельность артериального давления

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ИЭКТГ - интегральная электрокардиотопограмма

КДО - конечный диастолический объём

КДР - конечный диастолический размер полости

КСР - конечный систолический размер полости

КЭН - карта электронегативности

КЭП - карта электропозитивности

ЛЖ - левый желудочек

MB С - моментный вектор силы

МЖП - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

НЗ - нулевая зона

ОТС ЛЖ - относительная толщина стенок левого желудочка

СВД - синдром вегетативной дистонии

СРРЖ - синдром ранней реполяризации желудочка

ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ФВ - фракция выброса

ЧСС - число сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭКТГ - электрокардиотопография

ЭПС - электрическое поле сердца

ЭРМ - электрофизиологическое ремоделирование миокарда ЭХО КГ - эхокардиограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическое и прогностическое значение пространственно-временной модели распределения биоэлектрической активности сердца в оценке его функционального состояния у детей и подростков, больных артериальной гипертензией»

Актуальность темы.

В последнее десятилетие в России сохраняется устойчивая тенденция к повышению показателей заболеваемости и смертности детей с патологией сердечно-сосудистой системы. А именно, увеличивается удельный вес заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением, частота которых приобретает характер эпидемии (соматической). По данным разных авторов, распространённость артериальной гипертензии среди детей и подростков в РФ составляет от 4,8 до 18%, по некоторым данным даже до 40%. В 2000 г. в России число зарегистрированных детей с повышенным артериальным давлением увеличилось на 6,8% [50]. На фоне длительного повышения артериального давления развивается артериальная гипертензия, которая диагностируется поздно, и к этому времени уже развиваются изменения в миокарде и других органах, носящие необратимый характер. Как правило, при артериальной гипертензии у детей и подростков первыми признаками поражения сердечно-сосудистой системы являются предъявляемые жалобы, данные объективного обследования, результаты* ЭКГ, ЭХО КГ.

Особую группу в отношении ранней диагностики изменений со стороны миокарда при повышенном артериальном давлении составляют дети с синдромом вегетативной дистонии. В этой группе диагностика запаздывает относительно времени возникновения первых признаков поражения сердечной мышцы, что обуславливает актуальность применения новых, более чувствительных методов исследования. Поиск и применение новых методов доклинической диагностики патологических изменений со стороны сердечной мышцы при артериальной гипертензии приобретает большую актуальность и в связи с тем, что, неоднократно в научной литературе встречается мнение о предпосылках для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний взрослых в детском и подростковом возрасте [51]. Основным требованием, как уже было отмечено, является высокая чувствительность при диагностике начальных форм поражения миокарда. Этот факт позволит раньше начинать лечебные мероприятия и тем самым максимально сократить развитие более серьёзных форм сердечной патологии.

Целесообразно в качестве одного из таких методов использовать метод регистрации электрического поля сердца (ЭПС), так как известно, что первоначальные нарушения обмена веществ и трофики сердечной мышцы проявляются в первую очередь изменениями характеристик поверхностных потенциалов сердца. Метод стандартной электрокардиографии в общепринятых 12 отведениях, является классическим в регистрации ЭПС, но не всегда позволяет выявить эти нарушения. В процессе совершенствования методики изучения поверхностных биопотенциалов сердца получил своё развитие метод синхронной регистрации множественных потенциалов на поверхности грудной клетки [60,61"]. Кроме:; . того, в последнее время, благодаря компьютерным технологиям, удалось максимально упростить обработку получаемых данных и визуализировать ■ биоэлектрические процессы, происходящие на поверхности миокарда. Учитывая этот факт, в своей работе для ранней доклинической диагностики поражения миокарда при артериальной гипертензии у детей и подростков мы использовали современный, чувствительный метод синхронного картирования сердца.

Цель исследования:

На основании данных, полученных с помощью синхронного картирования сердца дать оценку диагностическим возможностям метода и разработать ранние доклинические критерии поражения миокарда у детей и подростков, больных артериальной гипертензией.

Задачи:

1. По данным клинических, лабораторных, инструментально-графических методов исследования определить функциональное состояние миокарда у детей и подростков, больных АГ.

2. Изучить с помощью плоскостной электрокардиотопографии биоэлектрическую активность миокарда у данных групп больных.

3. Изучить с помощью модели квазипикарда биоэлектрическую активность миокарда в трёхмерном пространстве у детей и подростков с АГ.

4. Разработать критерии ранней диагностики ремоделирования миокарда левого желудочка при АГ.

Научная новизна.

Впервые было проведено исследование биоэлектрической активности миокарда у детей и подростков с АГ с помощью синхронной плоскостной электрокардиотопографии. Впервые были показаны диагностические возможности синхронного картирования в диагностике начальных этапов ремоделирования миокарда у детей с АГ. Впервые разработана биоэлектрическая модель квазиэпикарда у детей с артериальной гипертензией.

Практическая значимость.

Применение метода синхронного картирования и модели пространственно-временного распределения биопотенциалов электрической активности сердца позволит диагностировать поражение миокарда на ранних этапах формирования АГ. Даст возможность эффективно проводить кардиотрофическую терапию на ранних этапах формирования АГ под контролем синхронной электрокардиотопографии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Метод синхронного плоскостного картирования является более чувствительным при выявлении признаков ремоделирования миокарда на фоне АГ у детей и подростков.

2. Изменения в характере биопотенциалов, регистрируемых при помощи метода синхронного картирования, зависят от длительности заболевания.

3. Модель квазиэпикарда позволяет визуально представить характер движения ЭПС в периоде QRS, позволяя на ранних этапах диагностировать начальные признаки ремоделирования миокарда.

Внедрение результатов исследования.

Методика ранней диагностики ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии у детей и подростков внедрена в работу детского отделения областного клинического кардиологического диспансера г. Самары. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры факультетской педиатрии по теме «Артериальная гипертония» на III-IV курсах.

Публикации.

Результаты исследований, рассмотренных в диссертации, изложены в 10 печатных работах.

Апробация работы.

Материалы диссертации изложены на X Конгрессе педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005); на XI Конгрессе педиатров России (Москва, 2006); на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»; на Всероссийской конференции «Аспирантские чтения 2005» (Самара, 2005).

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов в 3 главах, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Лужнова, Татьяна Павловна

Выводы

1. Клинические, лабораторные, инструментально-графические методы исследования являются классическими в определении состояния миокарда и его функции, но имеют недостаточную чувствительность в ранней диагностике изменения его деятельности.

2. Длительность анамнеза артериальной гипертензии у детей и подростков определяет тяжесть изменений в электрическом поле сердца, регистрируемых методом синхронного картирования.

3. Метод синхронного картирования позволяет в 96% случаев (у детей с длительностью артериальной гипертензии менее 1 года) и в 98,2% случаев (у детей с длительностью артериальной гипертензии более 1 года) выявить изменения со стороны миокарда в виде колебания в биоэлектрических характеристиках его деятельности при артериальной гипертензии у детей и подростков.

4. Модель квазиэпикарда позволяет визуализировать биоэлектрические процессы в миокарде, происходящие во время периода QRS, дополняя диагностическую картину, полученную методом плоскостного картирования сердца.

Практические рекомендации

1. Метод синхронного картирования необходимо включить в программу обследования всех детей с артериальной гипертензией, независимо от длительности анамнеза, особое внимание уделить пациентам с синдромом вегетативной дистонии.

2. Дети с отягощённым анамнезом по артериальной гипертензии должны быть обследованы методом синхронного картирования, как наиболее эффективная группа в плане профилактики развития необратимых процессов в миокарде.

3. Качественные и количественные характеристики электрического поля сердца, регистрируемые методом плоскостного картирования и при помощи модели пространственно-временного распределения биопотенциалов электрической активности миокарда, должны быть использованы для ранней диагностики ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии у детей и подростков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лужнова, Татьяна Павловна, 0 год

1. Агапитов Л.И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления. // Дисс. канд. мед, наук.- М.-2000.- 145с.

2. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики. // Автореф. дисс. док. мед. наук. М.-1991г.

3. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония). // Русский медицинский журнал. 1997.-№ 9.-е. 559-565.

4. Александров А.А., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика артериального давления у детей и подростков. // Российский педиатрический журнал.-1998;-№2.-с. 16-20.

5. Антонова Л.Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте. М-1976.-228с.

6. Арабидзе Г.Г. Гипотензивная терапия // Кардиология.-1997.-№3-с. 8895.

7. Арабидзе Г.Г. Фармакотерапия артериальной гипертонии. //Терапевтический архив.-1997.-№8.-с. 80-85.

8. Артериальная гипертензия // Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. 1999.-120с.

9. Абилдисков Д., Люис Р.Л. Электрокардиографическое картографирование поверхности тела//Кардиология.-1987.-№7-с. 18-21.

10. Ю.Амиров Р.З. Интегральные топограммы потенциалов сердца. -М.: Наука, 1973 .-108с.

11. Амиров Р.З. Электрокардиотопография.-М.Медицина, 1965.-144с.

12. Амиров Р.З., Минаева И.н. Рельеф электрического поля сердца по данным интегральной топографии в норме и изменения его при гипертрофии левого и правого желудочков 7/ Кардиология.-1973.-№6-с.125-127.

13. Амиров Р.З. Актуальные вопросы электрокар диотопографии // Кардиология. -1986.-№6-с.14-17.

14. Н.Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. // Монография. М, 1998-Т, 700с.

15. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1 // Кардилогия.-195 .-№8-с.74-82.

16. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 2. Электрокардиографический контроль при проведении функциональных проб // Кардиология. -1995.-С.79-86.

17. Артериальная гипертония: современные вопросы диагностики, лечения и профилактики.// Учебно-методическое пособие. Самара, 1999.

18. Беленков Ю.Н., Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход.//Сердечн. Недостаточность.-2002.-№ 4 (14).-с. 161-3.

19. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. В 2т.-М.-1987.-Т.2.

20. Белоусов Ю.Б. Поражение органов мишеней при артериальной гипертонии // Терапевтический архив. - 1997. - № 8.- с.73-75.

21. Бойцов С.А., Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии.//Сош.Мес1.-2004.-Т.6.-№5.-с.315-320.

22. Бокерия JI.А., Голухова Е.З., Полякова И.П. Электрофизиологическая негомогенность миокарда у больных с желудочковыми аритмиями различного генеза // Кардиология 1997. - №2. - с. 22-26.

23. Борьба с артериальной гипертензией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ.-М-1997г.

24. Брязгунов И.П., Десова А.А., Князева А.Г., Ляшко В.В. Ранняя диагностика артериальной гипертензии на основе компьютерного анализа. Российский педиатрический журнал, 2005, - №1, С. 36-40.

25. Бубнов Ю.М. Популяционно-генетическое изучение артериальной гипертонии // Терапевтический архив. 1987. - № 1.- с.45-47.

26. Воздвиженская Д.А. Особенности процессов ремоделирования левого желудочка у детей и подростков с артериальной гипертонией на фоне метаболического синдрома. Автореф. . дисс. канд. мед. наук. Самара, 2005 г.

27. Галявич А.С. Электрокардиотопография при гипертрофиях сердца: Дисс. канд. мед. наук. Казань, 1987.-190с.

28. Григоричева Е.А., Праздков А.С. Функциональное состояние левого желудочка у больных эссенциальной гипертонией с различными типами гипертрофии левого желудочка в покое и при ручной изометрической нагрузке. //Кардиология.-1999.-№7.-С. 17-20.

29. Гриценко Э.Т. Особенности электрокардиотопограммы в зависимости от направления электрической оси сердца во фронтальной плоскости // Кардилогия.-1992-№5 .с-87.

30. Гогин Е.Е., Гипертоническая болезнь.- М-1999.- с.400.

31. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии детей и подростков. Методические рекомендации. // Педиатрия.-2003.-№2 (приложение 1.).-32с.

32. Диагностика и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей // Сост. Кельцев В.А., Ковшова О.С., Санталова Г.В., Клебанова О.Р., Зимнухова С.И., Стадлер Е.Р., Просвиров Е.Ю., Грязнов М.В.-Самара.-1997.-20с.

33. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.А., Яровая И.Ф. Патогенез гипертрофии левого желудочка сердца у больных артериальной гипертонией. //Кардиология- 1995.-№1.-С. 59-62.

34. Зимнухова С.И. Диагностика доклинических форм поражения сердца у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом. // Автореф. . дисс. канд. мед. наук. Самара, 1997 г.

35. Ибрагимова Л.А. Опыт применения интегральной топографии у больных инфарктом миокарда на разных этапах лечения//Кардиология -1986.-№6-с.90-91.

36. Ивашкин В.Т., Кузнецов Е.И. Современные принципы антигипертензивной терапии. //Терапевтический архив.-2001.-Т 73; №1.-С. 58-62.

37. Кельцев В.А., Амиров Р.З., Угнич К.А. Интегральная электрокардиотопография у детей и её диагностическое значение // Педиатрия. -1989.- №4., С.46-49.

38. Кельцев В.А., Клебанова О.Р. Характеристика интегральных электрокардиограмм у детей 2-7 лет с синдромом реполяризации желудочков //Всерос. Научно-практич. Конф. По кардиологии и кардиохирургии: Тез. Докл. Самара, 1996.-С.59-60.

39. Кисляк О.А., Строжаков Г.И., Петрова Е.В. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией.//Педиатрия.-2003-№2.-с. 16-20.

40. Клебанова О.Р. Синдром ранней реполяризации желудочков и его клиническое значение у детей: Дисс. .канд. мед. наук.-Самара, 1994.-158с.

41. Князева Т.А., Титова Г.А. Преимущества методики интегральной топографии перед обычной электрокардиотопографией в диагностике гипертрофии миокарда //Кардиология.-1986.-С.91-92.

42. Крюков Н.Н., Ларина Т.А., Осипов Ю.А. и соавт. Артериальная гипертония; современные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Самара - 1999.-60 с.

43. Ланг Г.Ф. Болезни системы кровообращения. М.-1957.-480с.

44. Ледяев М.Я., Королева М.М., Мусатова Ю.А., Моисеева С.Л. Суточное мониторирование артериального давления и поражения органов -мишеней при артериальной гипертензии у подростков.// Лечащий врач.-2003.-№6.- с.22-25.

45. Лекции по педиатрии в 4-х томах. Том 4. Кардиология.// Под ред. Дёмина В.Ф., Ключникова С.О., Колтуковой Н.П., Щербаковой М.Ю.-М.-2004г.- 416с.

46. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006 -№5.-С. 7-18.

47. Мазо Р.Э., Надеждина Е.А. Артериальная гипертензия у детей. -Минск.-1985г.-173с.

48. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Гедгафова С.Ю. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии: клиническое значение, диагностика, влияние антигипертензивных препаратов. // Клиническая медицина.-2000.-№10.-С. 10-17.

49. Мартынов А.И., Степура О.Б., Иванова С.В., Томаева Ф.Э., Гаджиев А.Н., Зверева Т.В. Ремоделирование и диастолическая функция левого желудочка сердца у больных с артериальной гипертензией. // Кардиология. 2001.-№7.-С. 67-70.

50. Меерсон А.Р. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца. -М.-1968.-388 с.55.0льбинская Л.И. Артериальные гипертензии. // Монография-М. -1998.-310 с.

51. Перекальская М.А. Шавенко Н.И., Титиева Н.М. Гемодинамика и некоторые гормональные показатели у молодых людей с артериальной гипертензией. Заболевания внутренних органов у лиц молодого возраста. Новосибирск.-1992.-214с.

52. Полякова И.П. Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования: Автореф. Дисс. .докт. биол. Наук. М., 1999.

53. Полякова И.П., Бокерия JI.E. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2001, №5, С. 33-38.

54. Прекина В.И., Тюряхина Н.А. Актуальные проблемы современной медицины. М.-1999.-164с.

55. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей.// Автореф. Дисс.докт.мед.наук.-Кемерово.-1995-с.42.

56. Розанов В.Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение). Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2006 - №5, С. 27-41.

57. Розанов В.Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста.// Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М-1991.

58. Салтыкова М.М., Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Дифференциальная диагностика изменения ЭКГ при ишемической болезни в сочетании с артериальной гипертензией (данные прекордиального картирования). // Терапевтический архив.-1993.-т.65, №12.

59. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка; патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии. // Кардиология. 1998.-№5.-С. 80-85.

60. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Федотова Н.М., Малышева Н.В. Функция эндотелия при артериальной гипертензии у больных молодого возраста. Российский медицинский журнал, 2004, №5, - С. 8-11. '

61. Туев А.В., Ховаев Я.Б. Особенности структурно-функциональных показателей сердца у лиц с разным уровнем артериального давления.//Росс. Кар. Журнал.-2002-№5.-№5.с4-8.

62. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медикобиологических исследованиях. Самара, 1994.-68 с.

63. Угнич К. А. Интегральная электрокар диотопография и её диагностическое значение у детей: Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. -Самара, 1993.-18 с.

64. Ушаков В.Б. Диагностика заднего инфаркта миокарда методом интегральной электрокардиотопографии: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1994.-27 с.

65. Филатова Н.П., Савина J1.B., Малышева Н.В., Метелица В.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией; клинические особенности и прогностическое значение. // Кардиология,-1993.-№6.-С. 34-38.

66. Фролова Т.А. Эхокардиография. Самара, 2004 г.

67. Царегородцева JI.B. Дискуссионные вопросы синдрома вегетативной дистонии у детей.// Педиатрия.-2003.-№2.-с.103-105.

68. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.-М.-1993.-С. 347.

69. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий. Конгресс «Детская кардиология 2000»; Вестник аритмологии 2000; 18: 15-19.

70. Шляхто Е.В., Конради А.О., Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка? // Артериальная гипертензия.-2002.-Т 8, №2.-С. 41-44.

71. Шустов С.Б., Баранов В.А., Яковлев В.А. Артериальные гипертензии. // Монография. Санкт-Петербург.-1997.-С. 305.

72. Шустов С.Б., Барсуков А.Б., Аль-Язиди М.А. и др. Особенности ремоделирования у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от степени среднесуточной вариабельности артериального давления. // Артериальная гипертензия.-2002.-№8(2).-с.54-57.

73. Щербакова М.Ю. Старцева А.И. Профилактика сердечно-сосудистой патологии у детей группы высокого риска. // Лечащий Врач.-2003-№2-с.12-14.

74. Adrogue Н.Е., Sinaico A.R. Prevalence of hypertension in junior high scool-aged children: effect of new recommendstions in the 1996 Updated Task Force Report. Am J Hypertens 2001; 14: 412-414.

75. Amerena I.V., Zabalgoitia M., Valentini M., et al. Changes in left ventriculers structure and geometry with treatment of hypertension in the HOT study. J Hypertens 1999;3:S73.

76. Aristiral D. Disparate sructural effects on left and right ventriculers by ACE inhibitiors and calcium antagonists in essential hypertension. Am J Cardiol 1994, 73:483-487.

77. Arnett D.K., Glassser S.P., McVeigh G. et al. Blood pressure and arteria-complince in young adults: the Minnesota Children's Blood Pressure Study. Am J Hypertens 2001; 14:200-205.

78. Balogum M., Dupp F. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension. J Hypertens 1991;9:Suppl 5:2126.

79. Bartosh S.M., Aronson A.J. Childhood hypertension. An update on etiology, diagnosis and treatment. // Pediatr. Clin. North; Am.,- 1999 Apr.-46(2).-p.235-252.

80. Bauwens F. R., Duprer D.A., De Buyrere M.L. Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension. Am J Cardiol 1991;68:965-969.

81. Belsha C., Wells Т., McNiece К. Et al. Influence of diunal blood pressure variations on target organ abnormalities in adolescents with mild essential hypertension. // Am. J. Hypertens.-1998 Apr.-l 1:4 Pt 1. p. 410-417.

82. Bonaduce D., Breglio R., Conforti G. et al. Myocardinal hypertrophy and left ventricular diastolic function in hypertensive patients. An echo -doppler evaluation. Eur Heart J 1989;10:611-621,

83. Campus S., Malavasi A. Ganau A., Systolic function of the hypertrophied left ventricular. J Clin Hypertens 1987;3:79-87.

84. Deal J.E., Barrat T.M., Dillon N.J. Management of hypertensive emergecies.//Arh. Dis. Child. 1992.67.-p. 1089-1092.

85. Devereux R.B., de Simone G., Ganan A. et al. Left ventricular hypertrophy and hypertension. Clin Exp Hypertens 1993; 15: P.1025-1032.

86. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis. J Am Coll Cardiol 1995;25:885-887.

87. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: P. 613-618.

88. Flynn J.T. What's New in Pediatric Hypertension? Curr Hypertens Rep 2001;3:503-510.

89. Frohlich E.D., Apstein,C.,Chodanian A.V. et al. The heart in hypertension. N Engl J Med 1992;327:998-1008.

90. Ganan A., Devereux R.B., Roman M.I. et al. Patterns of ventricular hypertrophy and gtometric remodelling in essential hypertension. J AM Coll Cardiol. 1992; 19; P. 1550-1559.

91. Ganau M.D., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Parrens of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll CardiolT992; 19:1550-1558.

92. Ganau M.D., Devereux R.B., Pickering T.G. et al. Relation of ventricular hemodinamic load and contractile perfomance to left ventricular mass in hypertension.//Circulation. 1990.- V.81.-p. 25-36.

93. Graettinger W.F., Brug R.J. Left ventricular diagnostic function hypertension. Cardiol/Clin. 1995; 13:559-567.

94. Hartford M., Wicstrand J.C.M., Wallentin I. et al. Left ventricular wall stress and systolye function in untreated primary hypertention. Ibid:97-104.

95. Heagerty A.M. Cardiovascular hypertrophy and remodelling. London 1996; 58.

96. Hohn A.R. Diagnosis and management of hypertension in Childhood. //Pediatr Ann.-1997 Feb.-26:2.-p. 105-110.

97. Ito О., Okamoto M., Murocani Y., Nakayata R. Correlation between blood pressure, left ventricular hypertrophy, and left ventricular diastolic function in hypertensive patients. J Cardiol. 1991;13;931-934.

98. Jaroch J., Loboz Grudzien K., Kovalska A. Left ventricular diastolic function in different patterns on left ventricular hypertrophy and geometry in hypertention. Eur. Heart J 1998; 19:422.

99. Julius S., Nesbitt S.D., Edan B.M. et al. For the Trial of Preventing hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of Treating Prehypertension with an Angiotensin-Receptor Blocker. N. Enge J Med 2006; P.354.

100. Kannel W.B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. // J. Hum. Hypertens.-2000. №14 (2).-p.83-90.

101. Kannel W.B. In: Left ventricular hypertrophy and its regression. Eds. J.M. Cruickshenk, F.H. Messerli. London 1992; P. 1-11.

102. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertention. Eur. Heart J 1992;13:Suppl. D:82-88.

103. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor. J Hypertens 1991;9:Suppl 2:S3-S9.

104. Klumbiene J., Sileikiene L., Milasauskiene Z. et al. The relationship of childhood to adult blood pressure: longitudinal study of juvenile hypertension in Lithuania. J Hypertens 2000; 18: 531-538.

105. Kshirsagar A.V., Carpenter M., Bang H. et al. Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of cardiovascular diasiese. Am J Med 2006; 119; P. 133-141.

106. Levy D., Anderson K.M., Savage D.D. et al. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: Prevalence and risk factors. Ann Intern Med 1988;108:7-13.

107. Levy D., Savage D., Garrison R. Et al. Echocardiographic criteria for the left ventricular hypertrophy: the Framingam Heart Study. Am J Cardiol 1987;59:956-960.

108. Lima E.M. Assessment of risk factors associated with elevated blood pressure in children and adolescents. J Pediat 2004; 80: 3-4.

109. Lupi S.N., Lutzky C.A., de Yampey E.W. et al. Low TRN-TSN responses in human essental hypertension.//Clin.Exp.Hypertens.-1998.-V.10-№3.- p.381-390.

110. Maisch B. Ventricular remodelling. Cardiology 1996;87:Suppl. 1:210.

111. Manacia G. Left ventricular hypertrophy in essential hypertention. J Hypertens 1990;8:Suppl/7:S1-S13.

112. Mancia G., Omboni S., Ravogli A. Et al. Left ventricular hypertrophy and its regression. Ed. F. H. Messerli. London 1996;6.1-6.18.

113. Messerli F.N. In: Left ventricular hypertrophy and its regression. Ed. F.H. Messerli. London 1996; 2.1-2.15.

114. Pearson A. P., Pasiercki Т., Ladovits A.J. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis, management. Am Heart J 1991; 121:148157.

115. Schmieder R.E., Martus P., Klingbeil A. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. A meta-analysis of randomized double-blind studies. JAMA 1996; 275:1507-1513.

116. Sorof J.M., Li D., Tuner J. Overweight ethnicity and the prevalence of hypertension in school-age children. Pediatrics 2004; 113: 475-482.

117. Svetkey L.P. Management of prehypertension. Hypertension, 2005; 45; P. 1056-1061.

118. Tomlinson C.W. Left ventricular geometry and function in experimental heart failure. Can J Cardiol. 1987; 3:305-310.

119. Verdecchia P. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990; 81:528-530.

120. Verdecchia P. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990 Vol. 8. - p. 528536.