Функциональное состояние миокарда и его геометрическая модель у подростков с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Блинова, Анна Владимировна

• Блинова, Анна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Блинова, Анна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И СТРУКТУРНО

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (обзор литературы).

1.1. Распространенность артериальной гипертензии, возрастные и половые особенности.

1.2. Эходопплеркардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка.

1.3. Эходопплеркардиографическая оценка систолической функции и ремоделирования левого желудочка.

1.4. Диастолическая функция и ремоделирование левого желудочка при артериальной гипертензии.

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Глава 5. СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА.

Глава 6. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ

ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

Глава 7. СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние миокарда и его геометрическая модель у подростков с артериальной гипертензией»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Результаты научных исследований и практической медицины за последние десятилетия представляют все больше данных о чрезвычайно раннем, относящимся к детскому и подростковому возрасту, начале гипертонии [2, 138, 149]. Всемирная организация здравоохранения в своем атласе заболеваний сердца и инсультов (2004) указала на «высокое артериальное давление (АД) как на одну из наиболее важных предупреждаемых причин преждевременной смерти во всем мире» [46]. Среди заболеваний сердечнососудистой системы, которые занимают главное место в структуре причин смертности, артериальной гипертензии (АГ) принадлежит особое место не только из-за большой ее распространенности. Она существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, так как является основным фактором развития сердечно-сосудистых осложнений: ишемической болезни, атеросклероза, сосудистых катастроф, недостаточности сердца [19]. Начавшись как функциональное нарушение, АГ приводит к органным нарушениям и смерти больного [12]. Сердце, мозг и почки участвуют в патогенезе АГ и одновременно являются органом-мишенью [86]. Большинство пациентов с АГ имеют низкое качество жизни, что связано с тяжестью соматического заболевания, оказывающего выраженное влияние на их психическую и социальную сферы жизни [63].

Педиатрический аспект артериальной гипертензии представляет реальную эпидемиологическую и клиническую проблему [75]. Выявление, лечение и профилактика АГ именно в детском возрасте являются более эффективными по сравнению с взрослым контингентом больных. Несмотря на то, что АГ довольно легко выявляется среди взрослой части населения, диагностировать ее на ранних, часто асимптомных этапах бывает трудно [6, 47, 118]. Особые затруднения возникают при проведении дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертензионному типу, и гипертонической болезни I стадии у подростков [53, 57, 122, 142]. При этих заболеваниях существенно различаются степень годности к военной службе, возможность направления в трудовые объединения, поступления в учебные заведения [2].

Исследованиями последних лет было показано, что изменения функциональных и структурно-геометрических показателей левого желудочка тесно коррелируют с тяжестью клинических проявлений [43]. Четко доказана связь между наличием гипертрофии ЛЖ и увеличением сердечно-сосудистого риска. Показано, что уменьшение выраженности гипертрофии ЛЖ приводит к целому ряду благоприятных последствий, результатом чего является улучшение прогноза пациента и наоборот. Наконец, установлено, что некоторые классы антигипертензивных препаратов могут способствовать регрессу гипертрофии ЛЖ [27, 92].

Связь гипертрофии ЛЖ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений объясняют несколькими механизмами. На первом месте -способность гипертрофии приводить к нарушению наполнения сердца кровью во время диастолы, приводя к развитию застойной сердечной недостаточности.

Учитывая, что влияние гипертрофии ЛЖ на прогноз более значимо в молодом возрасте [39], представляет интерес исследование геометрической модели и функциональных способностей к наполнению и расслаблению ЛЖ у подростков с артериальной гипертензией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить состояние систолической и диастолической функций левого желудочка, морфометрические размеры полости, и геометрическую модель левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать особенности суточного профиля артериального давления у подростков при различных степенях тяжести артериальной гипертензии и разных геометрических моделях левого желудочка.

2. Провести анализ состояния диастолической функции левого желудочка, морфометрических размеров полости левого желудочка, его сократительной способности в зависимости от возраста, пола и степени тяжести артериальной гипертензии.

3. Оценить геометрическую модель миокарда левого желудочка у подростков, страдающих артериальной гипертензией, выявить частоту встречаемости различных типов ремоделирования.

4. Установить взаимосвязь электрокардиографических данных и результатов эхокардиографического исследования.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые у подростков с артериальной гипертензией методом эхокардиографии проведена оценка диастолической и систолической функций левого желудочка с расчетом его размеров и объемов, определены функциональные и морфометрические изменения сердца.

Впервые у подростков проанализированы показатели геометрии левого желудочка и выявлены варианты ремоделирования, встречающиеся на фоне артериальной гипертензии, установлена взаимосвязь параметров геометрии и диастолической функции миокарда левого, же луд очка.

Впервые исследованы особенности суточного профиля артериального давления- у подростков при различных степенях тяжести артериальной гипертензии и разных геометрических моделях левого желудочка.

Получена достоверная связь эхокардиографических показателей левых отделов сердца с Корнельским вольтажным критерием гипертрофии левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ На основании результатов проведенного исследования определена частота встречаемости факторов риска артериальной гипертензии и сопутствующая патология у подростков с артериальной гипертензией.

Результаты работы показали целесообразность включения в стандартное эхокардиографическое исследование у подростков с артериальной гипертензией следующих параметров: подсчет массы миокарда левого желудочка, массы миокарда, индексированной к площади поверхности тела, миокардиального стресса по меридиану в систолу. Для пациентов с избыточным весом целесообразно массу миокарда левого желудочка индексировать к росту, возведенному в степень 2,7.

На основании проведенного исследования определены эхокардиографические особенности, отличающие состояние миокарда левого желудочка больных лабильной артериальной гипертензией от стабильных форм гипертензии.

Подтверждена целесообразность использования для диагностики гипертрофии левого желудочка такого электрокардиографического признака, как Корнельский вольтажный критерий.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Изменения состояния и морфометрии миокарда левого желудочка у подростков, страдающих артериальной гипертензией, включают прирост массы миокарда левого желудочка, его дилатацию, изменение размера и геометрии стенок левого желудочка и появление тенденции к нарушению активного диастолического расслабления и диастолического наполнения.

2. Эхокардиографические показатели систолической и диастолической функций левого желудочка имеют отличительные особенности при разных степенях артериальной гипертензии, которые можно использовать в качестве диагностических критериев.

3. Преобладающее большинство подростков с артериальной гипертензией имеют нормальную геометрическую модель левого желудочка. Процесс ремоделирования миокарда имеет место у 26,1% подростков на фоне артериальной гипертензии. Самым распространенным вариантом является концентрическое ремоделирование.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ ЕЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Материалы исследования доложены на научной сессии студентов и молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2003); на конференции «Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии» (Волгоград 2004); на VI Всероссийском симпозиуме «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей» (С.-Петербург, 2004); на научной сессии студентов и молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2004); на областной конференции молодых ученых, посвященной 293-летию со дня рождения М.В. Ломоносова (Архангельск, 2004); на областной научно-практической конференции педиатров Архангельской области (Архангельск, 2005); на научной сессии студентов и молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2005); на VI Всероссийском семинаре детских кардиологов памяти профессора Н.А. Белоконь (Томск, 2005); на VII Международном славянском конгрессе «Кардиостим» (С.-Петербург, 2006); на II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006).

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе разработаны одни методические рекомендации для врачей «Эхокардиографические параметры ремоделирования левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией». Результаты исследования внедрены в работу МУЗ «Детская поликлиника №1» и МУЗ «Городская поликлиника №2» (акт внедрения от 15.02.2006), а также в учебный процесс на педиатрическом факультете и ФГЖ и 1JL11C Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 15.02.2006).

Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (№ гос. регистрации 01200500222).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав (обзор литературы, объекты и методы исследования, результаты исследования), обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 19 рисунками. Список литературы включает 100 работ отечественных и 55 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Блинова, Анна Владимировна

116 выводы

1. У подростков с лабильной артериальной гипертензией выявлено преобладание систолической формы гипертензии и повышение артериального давления преимущественно в дневное время. В группах стабильной гипертензии значительно вырастает доля больных с систолодиастолической формой гипертензии и повышением давления в течение всех суток.

2. Данные суточного профиля артериального давления более информативны, чем результаты разовых измерений артериального давления. Показатели суточного мониторирования артериального давления коррелируют с такими эхокардиографическими характеристиками левого желудочка как масса миокарда, размеры полости (конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка), объемы (ударный и конечный диастолический), миокардиальный стресс по меридиану. С параметрами диастолической функции наиболее взаимосвязаны показатели диастолического артериального давления.

3. Структурно-функциональные изменения сердца у подростков с артериальной гипертензией характеризуются приростом массы миокарда левого желудочка и объема полости левого желудочка, изменением размера и геометрии его стенок и появлением тенденции к нарушению активного диастолического расслабления и наполнения.

4. Статистический анализ позволил выделить 7 диагностических признаков стабильной артериальной гипертензии, отличающих ее от лабильной артериальной гипертензии по увеличению эхокардиографических параметров левого: миокардиальный стресс по меридиану в систолу, масса миокарда левого желудочка, индекс массы миокарда левого желудочка к росту, возведенному в степень 2,7, индекс массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела, толщина задней стенки, толщина межжелудочковой перегородки и индекс относительной толщины стенок.

5. У подростков на фоне артериальной гипертензией в 26,1% случаев имеет место процесс ремоделирования миокарда. Наиболее частым вариантом является концентрическое ремоделирование левого желудочка. Концентрическое ремоделирование характеризуется изменениями диастолической функции левого желудочка в виде нарушения его диастолического наполнения и релаксации, уменьшением объемов полости и увеличением массы миокарда левого желудочка.

6. Выявленная достоверная линейная взаимосвязь миокардиального стресса по меридиану в систолу со степенью артериальной гипертензии позволяет предложить его использование для динамической оценки состояния больных по мере прогрессирования артериальной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления диастолической дисфункции, гипертрофии левого желудочка и других процессов ремоделирования рекомендуется всем больным с артериальной гипертензией проводить ежегодное эходопплеркардиографическое исследование с обязательным подсчетом показателей диастолической функции (отношения скорости кровотока в период раннего наполнения левого желудочка к скорости кровотока в период систолы предсердий, времени замедления кровотока в период раннего наполнения левого желудочка, времени изоволюметрического расслабления левого желудочка) и параметров геометрии левого желудочка (массы миокарда левого желудочка, индексов массы миокарда, индекса относительной толщины стенок, миокардиального стресса по меридиану в систолу).

2. В целях более достоверной оценки выраженности гипертрофии ЛЖ у больных с избыточной массой тела рекомендуется индексировать массу миокарда ЛЖ к росту, возведенному в степень 2,7.

3. С целью наиболее точной диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка врачам функциональной диагностики, кардиологам и педиатрам рекомендуется использовать такой электрокардиографический признак как Корнельский вольтажный критерий специфичный по полу ((R AVL + S Уз) больше 28 мм у юношей и больше 20 мм у девушек).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Блинова, Анна Владимировна, 2006 год

1. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола — М, 1997.- 286 с.

2. Автандилов А.Г. Медицинское освидетельствование подростков и призывников, страдающих артериальной гипертензией, нейро-циркуляторной дистонией и гипертонической болезнью // Качество медицинской помощи. 1997. - №1. - С.13-17.

3. Автандилов А.Г. Изменения эхокардиографических параметров при нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях у подростков мужского пола // Ультразвуковая диагностика. 1997.- №4 .- С. 57-63.

4. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции // Журнал Сердечная недостаточность 2000. - №2. - С.48-50.

5. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция, как проявление ремоделирования сердца // Журнал Сердечная Недостаточность. 2004 — №3 — СЛ 90-195.

6. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте // Российский Медицинский Журнал. 1997 - №9 -С.559-565.

7. Алехин М.Н., Седов В.В. Доплер-ЭХОКГ (Учебное пособие) Москва, 1997. -80 с.

8. Алехин М.Н., Сидоренко Б.А Возможности и перспективы применения переносных ультразвуковых диагностических аппаратов в кардиологии // Кардиология. 2004- №9.- С. 88-91.

9. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова А.В. Пограничная артериальная гипертензия. СПб.: Гиппократ, 1992. - 189 с.

10. Антонова Л.Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте. М., 1976. - 224 с.

11. Артериальная гипертензия / Е.А. Надеждина, Е.А. Лепарский, Ю.Макаренко и др. Под редакцией И.К. Шхвацабая, Дж. Лара. М., 1980. - с. 339-392.

12. Артериальная гипертензия и ее связь с наследственной отягощенностыо в мужской популяции Новосибирска (программа ВОЗ MONICA) / Ю.П.Никитин, М.И. Воевода, В.Н. Максимов и др. // Кардиология. 2005. -№8. — С.40-41.

13. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. 1998. - №5. - С.69-73.

14. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Терапевтический архи. 1994. - №9. - С.3-7.

15. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Журнал Сердечная Недостаточность-2004. — №3. С. 161-163.

16. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере. — СПб.: Питер, 2003. 688с.

17. Верещагин Н.В., Суслова З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология. 2004. - №3. - С.4-8.

18. Верченко Е.Г., Березницкая В.В. Особенности диастолической функции в детском возрасте // Нижегородский медицинский журнал. 2001. — №2. -С. 16-20.

19. Возрастные изменения доплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолическойфункции / А.Н.Сумин, Д.М. Галимзянов, Д.Н. Кинев и др. // Кардиология. -1999.- №5- С.50-55.

20. Воробьев А.С. Электрокардиография. Новейший справочник. М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2003. 560 с.

21. Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков СПб.: специальная литература, 1999. 423с.

22. Вышинска Т., Янушевич П. Артериальная гипертензия у детей и молодежи // Новости фармации и медицины. Варшава. 1998. - С. 8-21.

23. Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. Структурные изменения миокарда при различном суточном профиле артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере // Кардиология. 2005. - №1. - С.51-56.

24. Глотов М.И., Мазо Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. — 1991. — №1— С.89-93.

25. Денисов С.Л. Как правильно оформить диссертацию и автореферат: Методические рекомендации. -М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2004 38с.

26. Диастолическая функция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты / Е. В. Шляхто, Е.И. Щварц, Ю.Б. Нефедова и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - №4. - С. 187-189.

27. Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензии: данные 20-летнего наблюдения детской когорты / Ю.Клумбене, Ж. Милашаускене, И. Мисявичене и др. // Кардиология. — 2004.- №2.-С. 30-34.

28. Долгушина Н.Н., Волкова Э.Г. Влияние гипертрофии миокарда на показатели суточного профиля артериального давления у больныхишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией // Вестник аритмологии. 2003. - №32. - С. 34-36.

29. Елисеев О.М. Сердечная кардиология: новое в диагностике и лечении // Экспресс-информация. М., 1993. выпуск 7-12. - С. 21-24.

30. Зайцев Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной ботанике. — М.: Наука, 1984.-345с.

31. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строго применения критериев диагностики синдрома // Кардиология. 1999. - №8. -С. 37-41.

32. Иванов С.Ю. Суточное мониторирование артериального давления (лекция). С. Петербург, 2003. - 35с.

33. Избенко H.JI. Эпидемиология и факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков школьного возраста: Автореф. дис. .к-та мед. наук. -Архангельск, 1999. — 18с.

34. Калюжная Р.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы детей и подростков. М., 1973. -24 с.

35. Калюжная Р.А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. Ленинград, 1980.- 205 с.

36. Конради А.О. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка. // Артериальная гипертензия. — 2005. №2. — С.105-109.

37. Контрактильная функция сердца у мужчин с постинфарктным кардиосклерозом по результатам ультразвукового сканирования / Б.Н.Липовецкий, Б.А. Минько, В.О. Константинов и др. // Кардиология. -1999.- №11.- С.44-47.

38. Котовская Е.С., Юрьев А.С., Парфенова Л.М. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплерэхокардиографии// Кардиология. 1997.- №10.- С. 66-68.

39. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. Л. МЕДИЦИНА. 1983. - 368с.

40. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиций изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца // Журнал Сердечная недостаточность. 2003. - №6. -с.292-294.

41. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия. СПб.: Фолиант, 2002. -414с.

42. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М. Медицина, 1950. - 496с.

43. Ленфант К., Всемирная гипертензивная лига. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире // Артериальная гипертензия. -2005. №2. -С.86-90.

44. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С.26-27.

45. Мазо Р.Э., Надеждина Е.А. Артериальная гипертензия у детей. Минск, 1985.- 173 с.

46. Мазур В.В., Мазур Е.С., Пун Ч.Б. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией // Кардиология. 2004. - №7. - С. 53-56.

47. Мазур Е.С., Мазур В.В., Богданова Е.К. Особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией с нарушенным суточным ритмом артериального давления // Кардиология. — 2004. -№11.- С.75-76.

48. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Архангельск, 1995. 31с.

49. Макарова В.И., Избенко Н.Л. Значимость факторов артериальной гипертензии у детей и подростков школьного возраста // Экология человека. -2000. №3. - С.51-53.

50. Маколкин В.И., Абакумов С.Н. Нейро-циркуляторная дистония в терапевтической практике. -М. Медицина, 1988.

51. Маколкин В.И., Голикова Е.П., Чурганова Л.Ю. Допплер-эхокардиографические показатели диастолической функции левого желудочка при прогрессировании хронической сердечной недостаточности // Журнал Сердечная Недостаточность. 2004, - №3. - С. 176-179.

52. Малявская С.И. Оценка физического развития и полового созревания девочек // Материалы областной научно-практической конференции педиатров Архангельской области. 2005. - выпуск 47. - С.3-16.

53. Мареев В.Ю. Новые идеи в лечении хронической сердечной недостаточности. Инотропная стимуляция сердца в эру ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-блокаторов // Кардиология. — 2001, №12.- С.4-13.

54. Медведев В.П., Куликов A.M. Артериальная гипертензия у подростков. Л.: ЛенГИДУв.- 1988.

55. Моисеев В.С, Иевлева А .Я., Кобалаева Ж.Д. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз. Клиника и проявления метаболического синдрома X. перспективы фармакологической коррекции // Вестник РАМН. 1995. - №5. - С.15-18.

56. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. Москва «Медицина», 2002. - 544 с.

57. Неинвазивная оценка внутрисердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при гипертрофии левого желудочка / А.П.Борисенко, И.Е. Маныкин, Л.Н. Дорожкина и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1995. — №1. — С.44-45.

58. Неласов Ю.Н., Кастанаян А.А. К вопросу о модификации канадской классификации диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2000. - №2. - С.54-55.

59. Новикова И.А. Качество жизни больных с артериальной гипертонией // Бюллетень СГМУ. 2003 - №2. - выпуск XI. -С.49-50.

60. О конституциональной предрасположенности к типу ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертонией / А.П. Шарандак, Е.О. Ежова, JI.JI. Кириченко и др. // Кардиология. 2004. - №4. - С.72-73.

61. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в развитии хронической сердечной недостаточности //Журнал Сердечная недостаточность. — 2000. №2. — С.66-70.

62. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у подростков с артериельной гипертензией // Кардиология. 2003. - №1. - С.40-43.

63. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

64. Особенности геометрии левого желудочка по данным эхокардиографии в популяции Таллина / Т. Шипилова, И. Пшеничников, Ю. Кайк и др. // Кардиология. 2004. - №2. - С. 57-60.

65. Особенности диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертензией ишемической болезнью миокарда / Ю.А.Васюк, А.А. Козина, Е.Н. Ющук и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. -2003.- №4. С. 190-192.

66. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Ю.А. Васюк, А.А. Козина, Е.Н. Ющук и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - №2. - С. 79-80.

67. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В.И. Новиков, Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина -Крутецкая и др. // Кардиология. 2001. - №2. - С. 78-85.

68. Погвизд С. Анализ ЭКГ // Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. Фрида М. и Грайнс С. М.: Практика, 1996. - С. 152-200.

69. Распространенность артериальной гипертензии у детей и подростков в условиях промышленного города / В.И. Макарова, А.В. Грибанов, С.Г. Суханов и др. // Экология человека. 1994. - №2. - С.93-99.

70. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003г. / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев и др. // Кардиология. 2004. - №11. - С. 50-54.

71. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков / Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация детских кардиологов России. Москва, 2003. — 43 с.

72. Ровда Т.С. Артериальная гипертензия у подростков с различной физической конституцией. Метаболический синдром // Педиатрия 1998 - №6 - С.44-47.

73. Ровда Ю.И., Ровда Т.С. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков // Педиатрия. 2002. — №4. — С.82-85.

74. Роль раннего ремоделирования левого желудочка в формировании хронической сердечной недостаточности у больных острым передним инфарктом миокарда / Т.Р. Рябова, В.В. Рябов, А.А. Соколов и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003.- №3. - С. 130-135.

75. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256с.

76. Современная терапия артериальной гипертензии (анализ рекомендаций Европейского общества кардиологов) / Д.Ф. Преображенский, А.В.Маренич, Б.А. Сидоренко и др. // Concilium Medicum. 2003. -№11.- С.624-635.

77. Состояние гемодинамики у здоровых и больных артериальной гипертонией жителей Севера / М.Б. Ценципер, В.М. Окулов, А.А. Коробицын и соавт. // Бюллетень АГМА, 2000. -№1.- С.98-99.

78. Структурно-функциональное изменение миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров и др. //Кардиология. 1999. - №2. - С. 49-55.

79. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертензии и их прогностическое значение / И.Е. Чазова, В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина и др. // Терапевтический архив, 2002. №9. - С. 50-56.

80. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. М.: МЕДпресс-информ, 2003.-208 с.

81. Терещенко С.Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности и ингибиторы АПФ //Cosilium Medicum. 2002. - №11.- С. 598-601.

82. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г. Диастолическая функция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной-недостаточности // Журнал Сердечная недостаточность. 2000. - №2. -С.61-65.

83. Трушинский З.К., Довгалюк Е.В., Скрицкая Ю.О. О связи между гипертрофией левого желудочка и нарушением его диастолической функции при артериальной гипертонии // Терапевтический архив. 2003. - №3. — С.57-59.

84. Фейгенбаум X. Эхокардиография: Пер. с англ. М.: Видар, 1999.- 512с.

85. Фроля В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения. // Кардиология. 1997. -№5. - С.63-67.

86. Ценципер М.Б., Окулов В.М., Коробицын А.А. Распространенность артериальной гипертонии среди жителей Европейского Севера // Бюллетень АГМА. 2000. - №1. - С. 95-96.

87. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. М. Медицина, 1982. 670с.

88. Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман JI.B. Руководство для участкового педиатра. Ташкент «Медицина» Уз ССР, 1990. — 587с.

89. Шиллер Н., Осипов М.А Клиническая эхокардиография: Пер. с англ. — Москва, 1993.- с. 347.

90. Школьникова М.А. Жизнегрожающие аритмии у детей. Москва, 1999. -232с.

91. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий // Вестник аритмологии. 2000 - №18. - С. 15-19.

92. Штегман О. А., Терещенко Ю.А. Систолическая и диастолическая дисфункции левого желудочка самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса? // Кардиология. - 2004. - №2. - С.82-84.

93. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000. СПб. РЕНКОР, 2001. -382с.

94. A practical guide Assessment of Ventricular Diastolic Function Using Doppler Echocardiography / V. Cohen, J. Pietrolungo, J. Thomas et al. // Journal of the American College of Cardiology. 1996. - V.27. -P.1753-1760.

95. Ambulatory monitoring of blood pressure in middle-aged atletes with hypertensive response to stress / O. Gaddi, A. Manari, G. Cerioly et. al. // International Journal of Sports Cardiology. 1992. - V.3 - P. 149-153.

96. Bello V., Lattanzy F., Taralico L. Left ventricular function and quantitative ultrasonic tissue characterization of the atlete's "isotonic" heart: an echocardiographic study // International Journal of Sports Cardiology. — 1992. — V.3 P.141-148.

97. Body composition and prevalence of left ventricular hypertrophy / Kuch В., Hense H.W., Gneiting B. et. al. // Circulation. 2000. - V.102. - P.405-410.

98. Bonow R.O., Udelson J.E. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause congestive heart failure // Annals of Internal Medicine. 1992. - № 117. — P.502-510.

99. Braunwald E., Ross J. Jr., Sonnenblick E.H. Mechanisms governing contraction of the whole heart. In: Mecanisms of contraction of the normal and failing beart. -Boston: Little-Brown. 1976. - 60 p.

100. Brutsaert D.L., Sys S.U. Systolic and diastolic heart function // Journal of Cardiovascular Pharmacology. 1996. - №8. - P. 1-8.

101. Bulock F.A., Mott M.G., Martin R.P. Left ventricular diastolic function in children measure by Doppler echocardiography: normal values and relation with growth // British Heart Journal. 1995. - №4. - P.334-339.

102. Come Pulsed Doppler echocardiographic determination of the time course of left ventricular filling: Validation with cineangiograph / James J. Ferguson III, Warren J. Manning, C. Patricia et al. //American Heart Journal.- 1989.-№1-P. 127-132.

103. Cowley A.L. Long term control of arterial blood pressure // Physiology Review. -1992.-V.64.-P.221-300.

104. Dahlof D., Pehnert K., Hannson L. Reversal of left hypertrophy in hypertensive patients. A metaanalisis of 109 treatment studies // American Journal of Hypertension. 1992. - №5. - P.85-110.

105. Devereux M. Therapeutic options in minimizing LVH // American Heart Journal. -2000.- V.139. P.9-14.

106. Devereux R., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. 1977. - V.55. -P.613-618.

107. Doppler echocardiographic studies of diastolic ventricular filling patterns in premature infants / L. Gregory, M. Johnson, B. Claudine, et.at. // American Heart Journal. 1988. - V.l 16. - P. 1568-1574.

108. Echocardiographic left ventricular mass and electrolyte intake predict arterial hypertension / G. de Simone, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // Annals of Internal Medicine. 1991. - V. 114. - p. 202-209.

109. Effect of body size, ponderosity and blood pressure on left ventricular growth in children and young adults in the Bogalusa Heart Study / E.M. Urbina, S.S.Gidding, W. Bao at al. // Circulation . 1995. - V.91. - P.2400-2406.

110. Effect of lean body mass, fat mass, blood pressure and sexual maturation on left ventricular mass in children and adolescents / S. R. Daniels, T.R. Kimball, J.A.Morrison et al. // Circulation. 1995. - V. 92. - P.3249-3254.

111. Epidemiology of early primary hypertension and implications for prevention: The Bogalusa Heart Study / S. Gerald, G. Berenson, A. Wendy et al. // Journal of Human Hypertension. 1994. - V.8. - P. 303-309.

112. Epstein F. The epidemiology of essential hypertention // Handbook of hypertention: Amsterdam, New York, Oxford, 1983. V.l. - P. 1-20.

113. Gender differences in left ventricular growth / G. de Simone, R.B. Devereux, S.R. Daniels et al. // Hypertension. 1995. - V.26. - P. 979-983.

114. Gender, day-night blood pressure changes and left ventricular mass in essential hypertension / P. Vedecchia, G. Schilaci, C. Borgioni et al. // American Journal of Hypertension. 1995. - V.8. - P. 193-196.

115. Gilbert J.C., Glantz S.A. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic presse-volume relation // Circulation. 1989. - V.64 - P.827-852.

116. Grossman W. Defining diastolic dysfunction // Circulation. 2002. - VI05. -P.1503-1508.

117. Impact of ambulatory blood pressure on left ventricular diastolic dysfunction in uncomplicated arterial systemic hypertension / M. Galderisi, A. Petrocelli, A.Alfieri et al. // American Journal of Cardiology. 1996 - V. 77. - P.597-601.

118. Johnson G.L., Moffet C.B., Noonan J. A. Doppler echocardiographic studies of diastolic filling patterns in premature infants. // American Heart Journal. 1988 -№12. -P.1568-1573.

119. Khattar R. Longitudinal association of ambulatory pulse pressure with left ventricular mass and vascular hypertrophy in essential hypertension // Journal of Hypertension.-1997. -V.15. -P. 737-743.

120. Little W.C., Downes T.R. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance. // Cardiovascular Diseases. 1990. - V.32. - P.90.

121. Midwall left ventricular mechanics: an independent predictor of cardiovascular risk in arterial hypertension / G. de Simone, R. B. Devereux, M.J. Koren et al. // Circulation. 1996. - V. 93. - P. 259-265.

122. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: doppler Echo cardiography is the clinican's ROSETTA STONE // Journal of the American College of Cardiology. 1997. - V.30 - P.8-18.

123. Ohno N., Cheng S.P., Little W.C. Mechanism of altered patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure // Circulation. 1994. -V.89. - P.2241-2250.

124. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Canau, R. Devereux, M. Roman et al. //.Journal of the American CollegeofCardiology.-1992. -V.19.-P. 1551-1558.

125. Poulsen S.H. Clinical aspects of left ventricular diastocic function assessed by Doppler echocardiography following acute myocardial infarction // Danish Medical Bulletin. -2001. -V.48. P. 199-210.

126. Predicting death due to progressive heart failure in pations with mild-to-moderate chronic heart failure / M.T. Kearney, K.A. Fox, A.J. Lee et al. // Journal of the American College of Cardiology. -2002. -V.40. -P.1801-1808.

127. Prediction of Young Adult Blood Pressure from Childhood Blood Pressure, Height and Weight / N. R. Cook, M.W. Gillman, В .A. Rosner et al. // Journal of Clinician Epidemiology. 1997. - V.50. - P. 571-579.

128. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population: the Rotterdam study / A. Mosterd, A.V. Hoes, M.C. de Briune et.al. // European Heart Journal, 1999. V.20. - P.447-455.

129. Problems in echocardiography volume determination / L. Teicholtz, T.Kruelen, M. Herman et al. // American Journal of Cardiology. 1976. - V.71 - P. 308-312.

130. Prognostic implications of base line electrocardiographic features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy / D. Levy, M.Solomon, R.D'Agostino et. al // Circulation. 1994. - V.4. - P. 1786-1793.

131. Prognostic implications of echocardiography-determined left ventricular mass in Framingham Heart Study / D. Levy, P. Garrison, D. Savage et al. // English Journal of Medicine. 1990. - V.322.-P. 1561-1566.

132. Relation of gemodinamics load to left ventricular hypertrophy and perfomance in hypertension / R.B. Devereux, P.D. Savage, I. Saclis et al. // American Journal of Cardiology. 1983. - V.46. - P. 171 -176.

133. Relations of left ventricular mass and geometry to mobility and mortality in uncomplication essential hypertension / M. Koren, B. Richard, M. Devereux et al. //Annals of Internal Medicine. 1991. - V. 114. -P.345-352.

134. Rocker K., Dickhuth H-H. Echocardiography and Doppler sonography in the evaluation of cardiac hypertrophy // International Journal of Sports Cardiology. — 1992. -V. 3. -P.135-140.

135. Schillaci G., Verdecchia P., Rissoni D. Association of changes in left ventricular mass with prognosis during long-term antyhypertension treatment // Hypertension.- 1995.- V.13.- P. 1091-1105.

136. The prevalence and correlates of echocardiographic left ventricular hypertrophy among employed patients with uncomplicated hypertension / I.Hammond,134

137. P.Devereux, М. Alderman et al. // American Journal of Cardiology. 1996. - V.7. -P.639-650.

138. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: The Framingham Study / D. Savage, M. Garrison, W. Kannel et al. // Circulation. -1987. -V.75. -P. 26-35.

139. Thomas J., Weyman A. Echocardiography Doppler evaluation of left ventricular diastolic function: Phisics and physiology // Circulation. 1991. - V.84. -p.977-985.

140. Verdecchia P. Prognostic significance of serial change in left ventricular mass in essential hypertension // Circulation. 1998. - V.97. - P.48-54.

141. Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolate septal thickening in patients with hypertension and normal left ventricular masses // American Journal of Cardiology. 1994. — V.73. — P.247-252.