Особенности коронарного кровотока и функционального состояния миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании со стенозом аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Дюжикова, Анастасия Владимировна

• Дюжикова, Анастасия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дюжикова, Анастасия Владимировна

Страницы

Введение

Глава 1. Литературный обзор. Функциональное состоя- 9 ние миокарда левого желудочка у больных ишемиче-ской болезнью сердца и аортальным стенозом.

1.1. Клиническая картина ишемической дисфункции миокарда левого желудочка у больных с аортальным стенозом на фоне относительной и/или абсолютной коронарной недостаточности.

1.2. Факторы риска ранней госпитальной летально- 15 сти у больных с аортальным стенозом.

1.3. Генез ишемических изменений в миокарде ЛЖ 17 при развитии относительной и/или абсолютной коронарной недостаточности.

1.4. Продольная систолическая функция миокарда у 25 больных с АС на фоне относительной и/или абсолютной коронарной недостаточности

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования

2.3. Статистический анализ результатов.

Глава 3. Морфо-функциональные показатели и состояние 42 продольной систолической функции сердца у больных с коронарным атеросклерозом на фоне и при отсутствии аортального стеноза.

3.1. Морфо-функциональные особенности сердца и 42 продольной систолической функции у больных ИБС.

3.2. Зависимость клинических и электрофизиологических признаков ишемических изменений в миокарде и продольной систолической функцией сердца.

3.3. Морфо-функциональные показатели сердца и продольная систолическая функция у больных ИБС при сочетании с аортальным стенозом.

Глава 4. Морфо-функциональные показатели и состояние продольной систолической функций сердца у больных аортальным стенозом на фоне и при отсутствии коронарного атеросклероза.

4.1. Морфо-функциональные показатели сердца и состояние продольной систолической функции у больных аортальным стенозом.

4.2. Особенности продольной систолической функций сердца у больных аортальным стенозом на фоне коронарного атеросклероза.

ГЛАВА 5. Динамика морфо-функциональных показателей и параметров продольной систолической функции сердца у больных ИБС, аортальным стенозом и их сочетанием

5.1. Непосредственные результаты реваскуляризации миокарда у больных ИБС.

5.2. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у больных аортальным стенозом.

5.3. Непосредственные результаты реваскуляризации миокарда и протезирования аортального клапана у больных ИБС и аортальным стенозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности коронарного кровотока и функционального состояния миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании со стенозом аортального клапана»

Частота ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с клапанными пороками сердца составляет, по данным различных авторов, от 10 до 30% (Spertus J.A. et al., 2004), заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет. Приблизительно 35% больных с аортальным стенозом (АС) страдают ИБС (Андропова О.В., 2005; Vandeplas A. et al., 2003). У больных с АС, предъявляющих жалобы на стенокардию, частота ИБС колеблется от 40 до 80% (Green S.J. et al., 2006). Недооценка возможного сочетания клапанной патологии с ИБС и как следствие, отсутствие адекватной реваскуляризации миокарда во время операции, может явиться причиной снижения выживаемости в отдаленном периоде из-за последующих инфарктов миокарда (Цу-керман Г.И., Скопин И.И., 1999). Актуальность проблемы ИБС определяется как широкой ее распространенностью, так и характерной для нее заболеваемостью и смертностью. В Российской федерации ИБС занимает 30% в структуре заболеваемости и около 35% - в структуре причин общей смертности. (Бокерия JT.A. с соавт., 2002).

На сегодняшний день не вызывает сомнения, что больным, направляемым на операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ) и имеющим тяжелый АС, необходимо выполнять протезирование клапана одновременно с реваскуляризацией миокарда (Bonow R.O. et al., 2005). В связи с этим, разработка и совершенствование диагностических подходов, направленных на раннее выявление этой патологии остается наиболее актуальной проблемой современной кардиологии.

Наличие стеноза аортального клапана снижает прогностические возможности неинвазивной оценки ишемии по сравнению с такими возможностями в общей популяции, так как порок клапана зачастую ограничивает способность переносить физическую нагрузку и увеличивает гемодинамиче-скую нестабильность, а в результате гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), может привести к ложно-положительным результатам тестирования

Faggiano P., 2005). С внедрением в кардиологическую практику тканевого допплеровского исследования (ТДИ) ценность ультразвуковой диагностики ИБС значительно возросла. Существующие на сегодняшний день методики позволяют выявлять ишемию миокарда, оценить сократимость миокарда ЛЖ в различных плоскостях у больных с дисфункцией ЛЖ, определить объем и характер хирургического и эндоваскулярного лечения и прогнозировать его результат (Аронов Д.М.с с соавт., 2003; Бузиашвили Ю.И. с соавт., 2005; Бе-ленков Ю.Н. с соавт., 2007; Foster G.P et al., 2006).

У больных с дисфункцией ЛЖ, низкими показателями трансаортального градиента оценка выраженности АС чрезвычайно важна, так как определяет тактику ведения таких пациентов. Протезирование аортального клапана у больных с выраженным АС зачастую позволяет существенно улучшить систолическую функцию ЛЖ, вплоть до ее нормализации (Avon D.G., 2002; 2004) вследствие снижения постнагрузки. У больных же с невыраженным АС и систолической дисфункцией ЛЖ протезирование клапана не только не приводит к улучшению функции ЛЖ, но и может быть опасным для жизни таких пациентов (Duran А.С et al., 2005). Допплер-эхокардиография в основном используется для неинвазивной оценки гемодинамики у больных с пороками сердца. По сравнению с широким распространением двухмерной стресс-эхокардиографии для диагностики ИБС, допплер-стресс-эхокардиография для оценки внутрисердечной гемодинамики у больных с пороками сердца применяется значительно реже, хотя зачастую позволяет получить весьма ценную информацию для выработки лечебной тактики у таких больных.

Оценка состояния миокарда и коронарного русла нередко представляет собой сложную проблему, особенно у пациентов с приобретенными пороками сердца, так как выбор адекватного диагностического теста должен основываться не только на информативности как таковой, но и на возможности его выполнения. Преимуществом современной медицинской науки является использование новых технологий визуализации.

В последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в результатах хирургического лечения больных с приобретенными пороками сердца и ИБС. Это выразилось, в частности, в существенном снижении ранней госпитальной летальности у пациентов после одномоментной коррекции порока и АКШ (Цукерман Г.И. с соавт., 1999). Однако, несмотря на достигнутые успехи, как в нашей стране (Семеновский M.JL с соавт., 1999), так и за рубежом (Flameng W.J. et al., 2007) продолжается активный поиск путей дальнейшего снижения ранней госпитальной летальности у пациентов данной категории. Для этой цели проводят анализ предоперационных факторов риска и выделяют группы больных с высоким риском выполнения одномоментной коррекции порока и АКШ.

Поэтому, необходимость разработки объективных критериев неинва-зивной диагностики коронарного атеросклероза у больных с ИБС со стенозом аортального клапана, и оптимизации выбора метода лечения и оценки обратимости дисфункции миокарда в послеоперационном периоде у данной категории пациентов послужили основанием для проведения данного исследования.

Цель работы

Целью работы явилось выявление особенностей коронарного кровотока и определение диагностических возможностей ТДИ в оценке функционального состояния миокарда ЛЖ у больных при сочетанной патологии — стенозе АК и коронарном атеросклерозе.

Задачи исследования

1. Изучить у больных ИБС состояние продольной систолической функции ЛЖ и взаимосвязь ее параметров с клинико-функциональными признаками коронарной недостаточности.

2. Выявить особенности продольной систолической функции у пациентов с ИБС на фоне формирования ишемического прекондиционирова-ния.

3. Изучить особенности глобальной систолической и диастоличе-ской функции ЛЖ, сегментарной сократительной способности ЛЖ, продольной кинетики сердца и ее связи с выраженностью ишемических изменений миокарда у больных АС

4. Оценить функциональное состояние миокарда, исходя из особенностей продольной, сегментарной и глобальной систолической дисфункции ЛЖ у пациентов с АС на фоне коронарного атеросклероза

5. У больных ИБС, АС и АС на фоне коронарного атеросклероза после полного объема оперативного вмешательства оценить обратимость изменений продольной систолической функции миокарда ЛЖ.

Научная новизна работы

Настоящая работа является обобщающим исследованием продольной систолической функции сердца как раннего маркера ишемии миокарда у больных ИБС, АС и их сочетанием, в результате которого было впервые выявлено, что нарушение продольной систолической функции сердца при соче-танной коронарной недостаточности и АС значительно превосходит изменение продольной кинетики сердца у пациентов с абсолютной или относительной коронарной недостаточностью. Проведенное исследование позволило впервые выявить значение патогенетического вклада нарушений продольной функции сердца у больных АС, а также при сочетании АС и ИБС в функциональное состояние миокарда ЛЖ.

Практическая значимость

В работе были выявлены прогностические факторы необратимых изменений продольной систолической функции сердца у больных ИБС и АС, что способствует осуществлению индивидуального подхода при лечении такой категории пациентов. В работе определена эффективность выполнения реваскуляризации миокарда и протезирования аортального клапана у больных ИБС и/или АС с позиции восстановления нарушений продольной кинетики сердца, глобальной и региональной систолической и диастолической функций ЛЖ. В работе разработан алгоритм допплерэхокардиографического исследования, позволяющий оценить продольную систолическую функцию ЛЖ как раннего маркера ишемии миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных ИБС параметры продольной систолической функции миокарда ЛЖ тесно связаны с выраженностью ишемии миокарда.

2. У больных с АС на фоне относительной коронарной недостаточности скорость продольного сокращения миокарда ЛЖ угнетена.

3. У пациентов с сочетанной патологией на фоне абсолютной и относительной коронарной недостаточности амплитуда и скорость движения миокардиального волокна резко снижены и отражают в комплексе с показателями глобальной систолической функции функциональное состояние миокарда.

4. У больных при изолированном течении ИБС и АС в ранний послеоперационный период нарушения продольной систолической функции ЛЖ обратимы после выполнения реваскуляризации миокарда и протезирования аортального клапана, а при сочетанной патологии - необратимы в условиях отсутствия улучшения комплаенса миокарда ЛЖ.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные материалы диссертации доложены на конференциях с международным участием, конференции сотрудников кафедры внутренних болезней №1 РостГМУ и центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Результаты исследования апробированы и внедрены в клинике Центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГУЗ РОКБ г. Ростова-на-Дону, кардиодиспансерном отделении ГУЗ Ростовской Областной клинической больницы.

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ в отечественной печати, в том числе две в издании, рекомендованном ВАК.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Дюжикова, Анастасия Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Абсолютные параметры продольной систолической функции сердца не изменены при наличии сформированных статистически значимых взаимосвязей с клиническими признаками ишемии у больных ИБС с сохранной глобальной и регионарной систолической функцией.

2. Выраженность ишемии миокарда снижается с одновременным увеличением скорости продольного укорочения миокарда в систолу у больных с коронарным атеросклерозом на фоне ишемического прекондиционирования.

3. Формирование относительной коронарной недостаточности сопряжено со снижением систолической скорости движения МФК, диастолической дисфункцией 1 типа на фоне повышения его амплитуды движения и улучшения показателей глобальной систолической функции у больных АС.

4. На фоне прогрессирования гипертрофии ЛЖ, формирования глобальной систолической и диастолической дисфункций ЛЖ, нарушений сократительной функции миокарда на сегментарном уровне, повышения миокардиального стресса в систолу у больных ИБС и АС происходит резкое снижение как систолической скорости укорочения миокардиального волокна, так и его амплитуды, а, следовательно, резкое угнетение функционального состояния миокарда.

5. У больных ИБС, АС и ИБС с АС после реваскуляризации миокарда и/или протезирования АК в ближайший послеоперационный период наблюдается улучшение или полное восстановление продольной систолической функции миокарда ЛЖ. У больных ИБС и АС сдерживающим фактором повышения способности сердца к продольному сокращению в ближайший послеоперационный период является сохраняющееся нарушение релаксации миокарда ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для неинвазивной оценки функционального состояния миокарда ЛЖ у больных АС и ИБС альтернативным методом может выступать тканевое допплеровское исследование продольной систолической функции ЛЖ.

2. Восстановление продольной систолической функции сердца у больных ИБС и АС является одним из критериев эффективности проведения реваскуляризации миокарда и протезирования АК.

3. Одновременное протезирование АК и реваскуляризации миокарда у больных АС и ИБС имеет высокую клиническую эффективность, поскольку останавливает прогрессирование нарушений продольной систолической функции миокарда ЛЖ.

4. В протокол предоперационной подготовки больных ИБС в сочетании с АС необходимо внедрить прогностическую модель расчета эффективности кардиохирургического вмешательства на основании исходных характеристик конкретного больного.

122

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дюжикова, Анастасия Владимировна, 2008 год

1. Абдуллаев Р.Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца. Харьков: Факт. -2001. -238 с.

2. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца Анализ оригинальных статей, опубликованных в номере // Сердечная недостаточность. -2000. -Т1. -№2. -С.37-41.

3. Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин A.JI. Холтеровское монитори-рование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки. М.: Мед. информ. Агентство. -2007. -192 с.

4. Акчурин Р.С., Дземешкевич C.JI., Ширяев А.А. Сочетанное хирургическое лечение клапанов сердца и коронарных артерий // Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2001. -Т.2. -№6. -С.133.

5. Александров А.А., Чукаева И.И., Дедов И.И. «Микрососудистая ишемия» миокарда: введение в метаболическую кардиологию // Лечебное дело. -2006. -№1.- С. 69-76.

6. Алекян Б.Г., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Капустин М.Ю. Коронарная ангиопластика при лечении больных с приобретенными пороками сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца // М.:Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2002. -С.303-313.

7. Алекян Б.Г., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Капустин М.Ю. Коронарная ангиопластика в этапном лечении больных приобретенными пороками сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца // Грудная и серд.-сосуд. Хирургия. -2001. -№2. -С.72-75.

8. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого доп-плера. Лекция 1. Тканевой допплер, принципы работы и его особенности // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002. -№3. -С.90-98.

9. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. -М. -2005. -120 с.

10. Ю.Алшибая М.М. Хирургическое лечение коронарной болезни сердца // в кн. Сторожаков Г.И., Горбаченков А.А. Руководство по кардиологии. Т. 1. М.: . "ГЭОТАР-Медиа". -2008. -С.87-125.

11. Арипов М.А., Мацкеплишвили С.Т., Бузиашвили Ю.И. Тканевая доп-плерэхокардиография в диагностике сегментарной диастолической функции левого желудочка у больных ИБС // Материалы 1-го национального конгресса кардиологов. -М. -2000. -С. 196.

12. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1. // Кардиология. 1995. -№ 3. -С.74-82.

13. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Диагностика и лечение хронической ишеми-ческой болезни сердца // Качество жизни. Медицина. -2003. -№2. -С. 1624.

14. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. -М.: «МЕДпресс-информ». -2003. -С.148-156.

15. Д7.Бабак Н.Л. Влияние ишемического прекондиционирования на клиническое течение ИБС у больных со стабильной стенокардией напряжения, подвергшихся стенторованию коронарных сосудов: дис. канд. мед. наук. Екатеринбург. -2005. - 135с.

16. Баблян Д.Е., Кулык Л.В. Особенности протезирования аортального клапана при его массивном кальцинозе // Грудн. и серд.-сос.хир. -1996. -№5. -С.37-40.

17. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. -2000. -№ 17. -С.685-693.

18. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. М.:ГЭОТАР-Медиа. -2007. - 398 с.

19. Бобров В.О., Стаднюк Л.А., Крижановский В.О. Ехокардюграф1я Кшв.: Здоров я. -1997. -С.152.

20. Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Закарян Н.В. Стентирование венечных артерий при остром инфаркте миокарда современное состояние вопроса. -М. -2007. -120 с.

21. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключникова И.В. Ишемическое ремоде-лирование левого желудочка. -М.:Изд-во НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН. -2002.-401 с.

22. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Лекции по кардиологии. 3 т. М.: Изд-во НЦЦСХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003.

23. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. —Т.2. -М.:Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. -2005. -372 с.

24. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., 2007. Стр. 834.

25. Бокерия Л.А., Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -1999. -301 с.

26. Браунвальд Е., Росс Ж., Зоннеблик Е.Х. Механизм сокращения сердца в норме и при сердечной недостаточности. -М.: Медицина. -1974. -186 с.

27. Васюк Ю.А., Копелева М.В., Хадзегова А.Б., Сергеев B.C. Диагностические возможности стресс — ЭхоКГ с использованием тканевой допплеро-графии // Сердечная недостаточность. -Т.5. -№6. -С.303-307.

28. Виноградов И.И. О двустворчатом аортальном клапане // Врач.дело. -1990. -№Ю. -С.11-12.

29. Волегов А.И. Патофизиология острой коронарной недостаточности. М.: Триада-фарм, 2003. — 108 с.

30. Галлямов Н.В., Сайфутдинов Р.Г. Влияние дистанционного ишемического прекондиционирования на некоторые показатели у больных со стабильной стенокардией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. —Т.4. -№4 (приложение). -С.75.

31. Галлямов Н.В., Сайфутдинов Р.Г. Дистанционное ишемическое преконди-ционирование у больных ИБС // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. -Т.4. -№4 (приложение). -С.75.

32. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца: митральные, аортальные, сердечная недостаточность. М.: ГЭОТАР-Медиа. -2007. -112с.

33. Денисов И.Н., Горохова С.Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации. М.: ГЭОТАР-Медиа. -2006. - 93 с.

34. Дземешкевич C.JT. Модель полного «выключения замещения» функции правого желудочка с помощью экстракорпорального пульсирующего насоса // Материалы 2-го Всесоюзного симпозиума по вспомогательному кровообращению. — Тбилиси. -1987. - С 45.

35. Довголис С.А., Кучерова И.Ю., Козлов Э.А., Фомина И.Г. Кальцификация клапанов сердца у больных ишемической болезнью сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. -№1. -С.62-65.

36. Емельяненко В.М. Клиническое значение вариабельности ритма сердца // Всерос. научн.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. акад. A.JI. Мясникова. СПб.: ВМедА, 1999. - С. 23-24.

37. Карпман В.JI. Фазовый анализ сердечной деятельности. -М.:Медицина. -1965.-301 с.

38. Клейменова Е.Б., Анохин В.Н. Оценка степени выраженности стеноза устья аорты с помощью двухмерной допплерэхокардиографии // Терапевт, арх. -1993. -С.65-68.

39. Коркушко O.B., Лишневская В.Ю. Микрососудистая ишемия миокарда -современный взгляд на проблему // http://rql.net.Ua/cardioi/2004/l/ korkush-ko.htm

40. Кроуфод М.Х. Диагностика и лечение в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ. -2007. - 800 с.

41. Куц Э.В. Диагностика ишемической болезни сердца у больных аортальным стенозом: Автореф. дис . канд. мед. наук. -М. -2002. -21 с.

42. Лабарткава Л.З. Качество жизни и отдаленные результаты после хирургической коррекции аортального стеноза и реваскуляризации миокарда: Автореф. дис. кандидата медицинских наук. -М. -2006. -23 с.

43. Латфуллин И. А., Подольская А.А., Ахмерова Р.И. Кардиология. М.: МЕДпресс-информ. -2006. 224 с.

44. Лозинский Л.Г., Замотаев И.П., Бенедиктова М.В., и др. Зависимость функционального состояния миокарда от степени поражения коронарного русла у больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1982. - Т. 22. -№ 7. - С. 12-16.

45. Лупанов В.П. Лечение хронической ишемической болезни сердца // Consilium medicum. -2006. -Т.8. -№11. -С.54-59.

46. Маколкин В.И. Новые возможности в лечении ишемической болезни сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. -№1. —С.90-95.

47. Орлов Л.Л., Шилов A.M., Ройтберг Г.Е. Сократительная функция миокарда и ишемия миокарда. — М.: Наука. -1987. С.205-210.

48. Павлюкова Е.Н., Бахметьева Т.А., Пузырев К.В., Карпов Р.С. Динамика продольной функции левого желудочка у больных артериальной гипертонией на фоне терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента моэксиприлом // Кардиология. -2006. -№9. -С. 19-24.

49. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. Женева: ВОЗ. -М.: Медицина. -2006. - 334 с.

50. Петросян Ю.С., Махкомова Н.М. Дифференциальная диагностика врожденных стенозов устья аорты // Кардиология. -1984. -№7. -С.112-118.

51. Самойленко В.В. Ишемическая болезнь сердца. М.: Миклош. -2005. -147с.

52. Самойлова О.В. Характеристика нарушений геометрии и функции левого желудочка у пациентов с аортальным стенозом // Укр. тер. журн. -1999. -Т.1. -№1. -С.6-8.

53. Степанов М.М., Мацкеплишвили С.Т., Арипов М.А., Иошина В.И. Оценка параметров ремоделирования левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца при эхокардиографии в покое // Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2004. -Т.5. -№9. -С.64-71.

54. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое доплеровское исследование миокарда. -М.:Реал Тайм. -2006. -176 с.

55. Фейгенбаум X. Эхокардиография /Пер. с англ./ Под ред. В.В. Митькова. 5-е изд. М.: ВИДАР. -1999. -512 с.

56. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Никитина Т.Г. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения пороков клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца // Анналы хир. 1999. - №6. - С.45-49.

57. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г.Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. -2005. -№1. -С.4-9.

58. Шевченко Н.М. Кардиология. М.: Мед. информ. Агентство. -2006. -544с.

59. Шевченко Ю.Л., Черепанин И.М., Рогачев М.В. Двустворчатый аортальный клапан: морф ©функциональная характеристика // Грудн. и серд. сос. хир.-1995. -№2. -С. 11-17.

60. Шендеров С.М. Гетерометрическая регуляция // Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л: Наука, 1980. - С. 333-340.

61. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. - М.: Практика. -2005. -344 с.

62. Якоб О.В. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Диагностика. Лечение // Методические рекомендации, ГИУВ МО РФ. -М. -2002. 62 с.

63. Aidea G.S. Effects of increased pressure inside or outside ventricles on total and regional myocardial blood flow / G. S. Aidea, H. Mori, W.K. Husseini / Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2000. - Vol. 279. - P. H2927 -H2938.

64. Alam M., Wardelle J. et al. Effects of first myocardial on left ventricular systolic and diastolic function with the use of mitral annular velocity determined by pulsed wave Doppler tissue imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2000. -N13. -P.342-352.

65. Angelsen B.A. Ultrasound imaging. Waves, signals and signal processing. Trondheim. -2000. -Emantec, Norway. -56 p.

66. Austin R.E. Jr. Profound spatial heterogeneity of coronary reserve. Discordance between patterns of resting and maximal myocardial blood flow / R.E. Austin Jr., G.S. Aldea., D.L. Coggins et al. // Circ. Res. 2000,- Vol. 319-331. -P. 67.

67. Avon G.D., Britain G. Aortic stenosis // Disease of cardiac valves. -2004. -P.93-120.

68. Avon G.D., Britain G. Ventricular function in valve disease // Disease of cardiac valves. -2002. -P.285-314.

69. Bache R.J. Effect of maximal coronary vasodilatation on transmural myocardial perfusion during tachycardia in the awake dog / RJ. Bache, F.R. Cobb. // Circ. Res.-2004.-Vol. 41.-P. 648-653.

70. Battler A., Froelicher V.F., Galagherkim P et al. Dissociation between regional myocardial disfunction and ECG changes during ischemia in the conecious dog / Circulation. -2000. Vol. 62. - № 4. - P. 735 - 744.

71. Beller G.A. Assessment of myocardial viability // Curr. Opin. Cardiol. — 2003. -Vol. 12. -P.459-467.

72. Bemard Y., Meneveau N., Vullemenot A., Magnin D. Planimetry of aortic valve area using multiplane transoesophageal echocardiography is not a reliable method for assessing severity of aortic stenosis // Heart. -2007. -Vol.78. -P.68-73.

73. Blake G.J. Novel clinical markers of vascular wall inflammation / G.J. Blake, P.M. Ridker //Circ. res. 2001. - Vol. 89. - P. 763 - 771.

74. Bland G.M., Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement // Lancet. -1986. -N8. -P.307-310.

75. Bonow R.O., Dilsizian V., Cannon R.O. The effect of coronary artery bypass grafting on left ven tricular systolic function at rest: evidence for preoperative subclinical myocardial ischemia // Am. J. Cardiol. -2005. -Vol.61. -P. 12481254.

76. Boon A., Cheriex E., Lodder J., Kessels F. Cardiac valve calcification: characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve // Heart. -2007. -Vol.78.-P.472-474.

77. Brener S.J., Duffy C.I., Thomas J.D., Stewart W.J. Progression of aortic stenosis in 394 patients: relation to chenges in myocardial and mitral valve dysfunction // J. Am.Coll. Cardiol. -1995. -Vol. 25. -P.305-310.

78. Bruch C., Stypmann J., Gradaus R., Breithardt G., Wichter T. (2004) Usefulness of tissue Doppler imaging for estimation of filling pressures in patients with primary or secondary pure mitral regurgitation // Am. J. Cardiol. —Vol.93. -N3. -P.324—328.

79. Cain P., Baglin Т., Case C., Spicer D., Short L., Marwick Т.Н. Application of tissue Doppler to interpretation of dobutamine echocardiography: comparison with quantitative coronary angiography // Am. J. Cardiol. -2001. —Vol.87. —P. 525 -531.

80. Cain P., Marwick Т.Н., Case C., Baglin Т., Dart J., Short L., Olstad B. Assessment of regional long-axis function during dobutamine echocardiography // Clin. Sci. -2001. -Vol.100. -P.423-432.

81. Carabello B.A. The relationship of left ventricular geometry and hypertrophy to left ventricular function in valvular heart disease // J. Heart Valve Dis. -2005. -Vol.4 (Suppl. II). -P.S132-S139.

82. Carabello B.A., Crawford F.A. Valvular heart disease // N.Eng. J. Med. -2007.-Vol.337. -P.32-41.

83. Chambers J. The Effect of left ventricular function on the echocardiographic assessment of heart valve disease // Journ. Of Heart Valve Dis. -2005. -Vol.4 (Suppl. II).-P.S145-S153.

84. Chen L., Otto C.M. Longitudinal assessment of valvular heart disease by echocardiography// Curr. Opin. Card. -2005. -Vol. 13. -P.397-403.

85. Cheng Т.О. Quadricuspid aortic valve diagnosed by echocardiography // Int. J. Cardiol. -2006. -Vol.64. -P.311.dricuspid aortic valve // Int. J. Cardiol. -2006. -Vol.63.- P.93-94.

86. Dayle R.I., Foex P., Ryder W.A. Jones L.A. Difference in ischemic disfunction after gradual and abrupt coronary occlusion:effect and esovolumic relaxation. //Ibid. -2005. Vol. 21. - №7. - P. 507-514.

87. DiSesa V. J. Valvular and ischemic heart disease // Cardiac Surgery in the adult/ Ed. H. L. Edmunds. N.Y. McGrow Hill. -2001. - Chap. 37.

88. Dolan M.S., Puri S., Beato D.K., Castello R. Prognostic significance of late-peaking left ventricular velocity contour in patients with aortic stenosis undergoing valve replacement // Am. Heart J. -2006. -Vol.136. -P.71-77.

89. Dole W.P. Autoregulation of the coronary circulation / W.P. Dole // Progr. Cardiovasc. Dis. -2007. Vol. 29. - P. 293-323.

90. Downey H.F. Uniformity of transmural perfusion in anesthetized dogs with maximally dilated coronary circulations / H.F. Downey, F.A. Bashour, R.B. Boatwright et al. // Circ. Res. -2005. Vol. 37. - P. 111-117.

91. Doyl R.L., Foex P., Ryder W.A. et al. Differences in ischemic dysfunction after gradual and abrupt coronary occlusion: effect on isovolumic relaxation // Cardiovasc Res. -2001. -Vol.21. -P.507-514.

92. Duran A.C., Frescura C., Sans-Coma V., Angelini A. Bicuspid aortic valves in heart with other congenital heart disease // Heart Valve Dis. -2005. -Vol.4. -P.581-590.

93. Edwards F. H., Clark R. E., Schwartz M. Coronary artery bypass grafting: The Society of Thoracic Surgeons national database experience // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 12-19.

94. Edwardsen Т., Skulstad H., Aakhus S et al. Regional myocardial systolic function during acute myocardial ischemia assessed by strain Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. -2001. -Vol.37. -P.726-730.

95. Faggiano P., Rusconi C., Sabatini Т., Ghizzoni G. Congestive heart failure with valvular aortic stenosis // Cardiology. -2005. -Vol.86. -P. 120-129.

96. Flameng W. J., Herijgers P., Szrecsi J. et al. Determinants of early and late results of combined valve operation and coronary artery bypass grafting // Ibid. 2007. Vol. 61, № 2. - P. 621 - 628.

97. Fleming A.D., Palka P., McDicken W.N. et al. Verification of cardiac Dopp-ler tissue gray scale M-mode images // Ultrasound Med. Biol. -1996. -Vol. 22. -P.573-581.

98. Fleming A.D., Xia X., McDicken W.N. et al. Myocardial velocity gradients detected by Doppler imaging // Br. J. Radiol. -1994. -Vol.67. -P.679-688.

99. Galiuto L., Ignone G., DeMaria A.N. Contraction and relaxation velocities of the normal left ventricle using pulsed-wave tissue Doppler echocardiography //Am. J. Cardiol. -1998. -Vol.81. -N5. -P.609-614.

100. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Ainer. Coll. Cardiol.-1992.-Vol. 19.-P. 1550 - 1558.

101. Garcia M.J., Rodriguez L., Ares M., Griffin B.P., Klein A.L., Stewart W.J., Thomas J.D. Myocardial wall velocity assessment by pulsed Doppler tissue imaging: characteristic findings in normal subjects // Am. Heart J. -1996. -Vol.132. —N3. -P.648-65 6.

102. Gould K.L. Why angina pectoris in aortic stenosis // Circulation. -2007. -Vol. 95. -P.790-792.

103. Green S.J.,' Pizzarello R.A., Padmanabhan V.T., Ong L.Y., Hall M.H., Tortolani A.J. Relation of angina pectoris to coronaiy artery disease in aortic valve stenosis //Am. J. Cardiol. -2006. -Vol.55. -P.1063-1065.

104. Greenbaum R.A., Ho S.Y., Gibson D.G., Becker A.E., Anderson R.H. Left ventricular fiber architecture in man // Br. Heart J. -2001. —Vol. 45. -N3. -P.248—263.

105. Gulati V.K., Katz W.E., Follansbee W.P., Gorcsan J. 3rd Mitral annular descent velocity by tissue Doppler echocardiography as an index of global left ventricular function // Am. J. Cardiol. -1996. -Vol.77. -N11. -P.979-984.

106. Hammermeister K.E., Gibson D.G., Hughes D. Regional variation in the timing and extend of left ventricular wall motion in normal subjects // Br. Heart J. -1986. -Vol.56. —P.226—235.

107. Hannan E.L., Kilburn H., O'Donnell J.F. et al. Adult open heart surgery in New State. An analysis of risk factors and hospital motality rates // JAMA. -2000. Vol. 264. -P.2768 - 2774.

108. Hartford M., Wikstrand J.C.M., Wallentin I., et al. Left ventricular wall stress and systolic function in untreated primary hypertension // Hypertension. -2005.-Vol.7.-P. 97-104.

109. Heusch G. Effects of heart rate and perfusion pressure of segmental coronary resistances and collateral perfusion / G. Heusch, N. Yoshimoto // Pflugers. Arch. 2003. - Vol. 397. - P. 284- 289.

110. Higgins T. L., Estafanous F. G., Loop F. D. Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass patients. A clinical severity score // Ibid. -2002. Vol. 267. - P. 2344 - 2348.

111. Hoffman J.I.E. Transmural myocardial perfusion / J.I.E. Hoffman // Progr. Cardiovasc. Dis. 2004. - Vol. 29. - P. 429 - 464.

112. Ikonomidis J.S., Tumiati L.C., Weisel R.D. et al. Preconditioning human ventricular cardiomyocytes with brief periods of simulated ischemia // Cardiovasc. Res. 1994. -Vol. 28. - P. 1285 - 1291.

113. Irvine Т., Kenny A. Aortic stenosis and angina with normal coronary arteries: the role of coronary flow abnormalities // Heart -2003. -Vol.78. -P.213-214.

114. Ishida Y., Meisner J. S., Tsujioka K. Left ventricular filling dynamics: influence of left ventricular relaxation and left ventricular pressure // Circulation. -2000.-Vol. 74.-P. 943.

115. Katz A.M., Smith J. Regulayion of myocardial function in the normal heart // Eur. Heart J. 2002. - Vol.3. - P. 11-18.

116. Kirklin J.K., Naftel N. C., Blackstone E. H. et al. Risk factor for mortality after primary combined valvular and coronary artery surgery // Circulation. -2006. Vol. 79 (Suppl. 1). - P. 185 - 190.

117. Koren M. J., Devereux R.B., Casale P.N. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension //Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. - P. 345 - 352.

118. Leborfne L., Tribouilloy C., Otmani A., Pelter M. Comparative value of Doppler echocardiography and cardiac catheterization in the decision to operate on patients with aortic stenosis // Int. J. Cardiol. -2006. -Vol.65. -P.163-168.

119. Lew J., Ban-Hayashi E. Mechnnism of improving regional and global ventricular function by preload alterations during acute ischemia in the canine left ventrical. // Circulation. -2005. Vol. 72. - №5. - P.l 125-1134.

120. Lundback S. Cardiac pumping and function of the ventricular septum // Acta Phisiol. Scand. Suppl. -2006. -Vol.550. -P. 1-101.

121. Lung В., Drissi M.E., Michel P.L. Prognosis of valve replacement for aortic stenosis with or with out coexisting coronary heart disease: a compara tive study // J Heart Valve Dis. -2003. -№2. -P.30-39.

122. Lutas E.M., Devereux R.B., Reis J. et al. Increased cardiac performance in mild essential hypertension: Left ventricular mechanics // Hypertension/ 1985. -Vol.7.-P. 979-986.

123. Miller T. R., Wallis J. W., Landy B.R. et al. Measurement of global and regional left ventricular function by cardiac PET // J. Nucl. Med. -2006. -Vol.35. -P.999-1005.

124. Nagvi T.Z. Diastolic function assessment incorporating new technigues in Doppler Echocardiography // Rev Cardiovascular medicine. -2003. —Vol.2. -N4. -P.81-99.

125. O'Connor G. Т., Plume S. K., Olmsteard E. M. Multivariate prediction on in hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery // Circulation. -2001. - Vol. 85. - P. 2110 - 2118.

126. Palka P.,Lange A., Nihoyannopoulos P. The effect of long-term traiing on agerelated left ventricular changes by Doppler myocardial velocity gradient // Am J Cardiol. -1999. -Vol.84. -P.1061-1067.

127. Parsonnet V., Lean D., Bernstein A.D. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult hart disease // Circulation. 2002. - Vol. 79 (Suppl. 1). - P. 3-12.

128. Price D.J., Wallbridge D.R., Stewart M.J. Tissue Doppler imaging: current and potential clinical applications // Heart. -2000. -Vol.84 (suppl. 2): III 1-18.

129. Quinones M.A., Gaasch W.N., Alexander J.K. Echocardiographic assessment of left ventricular function with special reference to normalized velocities // Circulation. -1974. -Vol.50. -Nl. -P.42-51.

130. Raff W.K. Coronary extavascular resistance at increasing left ventricular pressure / W.K. Raff, F. Kosche, H. Goebel et al. // Pflugers. Arch. -2002. -Vol.-333.-P. 352-361.

131. Rapp A.H., Hillis L.D., Lange R.A. Cigarroa J.E. Discriminant value of clinical and exercise variables in detecting significant coronary artery disease in asymptomatic men // Amer. J. Cardiol. 2001. -Vol. 87, № 10. - P. 1216 -1217.

132. Rask P., Karp K., Edlund В., Eriksson P., Mooe Т., Wiklund U. Computer-assisted evaluation of dipyridamole thallium-201 SPECT in patients with aortic stenosis // J. Nucl Med. -2004. -Vol.35. -P.983-988.

133. Reichek N. Patterns of left ventricular response in essential hypertension // J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. -Vol. 19. - P. 1559 - 1560.

134. Rihal C.S., Nishimura R.A., Hatle L.K., Bailey K.R., Tajik A.J. Systolic and diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Relation to symptoms and prognosis // Circulation. -1994. -Vol. 90. -N6. -P.2772-2779.

135. Roger V.L. Left ventricular function in aortic stenosis: a clinical review // J. Heart Valve Dis. -2005. -Vol. 4. (Suppl. II). -P.S230-S235.

136. Ross J. Assesment of ischemia regional myocardial disfunction and its reversibility. // Circulation. -2003. Vol. 74. - №6. - P. 1186-1190)

137. Ross J., Sobel B.E. Regulation of cardiac contraction // Ann. Rev. Physiol. -2002.-Vol. 34-P. 47-90

138. Samuels В., Kiat H., Friedman J.D., Berman D.S. Adenosine pharmacologic stress myocardial perfusion tomographic imaging in patients with significant aortic stenosis //J. Am. Coll. Cardiol. -2004. -Vol.25. -P.99-106.

139. Shah P.M. Left ventricular function in valvular heart disease: invasive and non-invasive assessment of left ventricular function // J. Heart Valve Dis. -2005. -Vol. 4 (Suppl.II). -P.S140-S144.

140. Shively B.K., Charlton G. A, Grawford M.H., Chaney R.L. Flow dependence of valve area in aortic stenosis: relation to valva morphology // J. Am. Coll. Card. -2001. -Vol.31. -P.654-660.

141. Spaan J.A. Diastolic systolic coronary flow differences are caused by intramyocardial pump action in anesthized dog / J.A.E. Spaan, N.P.W. Breuls, J.D. Laird // Circ. Res. - 2001. - Vol. 49. - P. 584-593.2004.-Vol.106.-Р.43-49.

142. Srivastava P.M., Burrell L.M., Calafiore P. Lateral vs medial mitral annular tissue Doppler in the echocardiographic assessment of diastolic function and filling pressures: which should we use? // Eur. J. Echocardiogr. -2005. —Vol.6. -N2. -P.97—106.

143. Stahle E., Bergstrom R., Nystrom S. D. et al. Early results of aortic valve replacement with or without concominant coronary bypass grafting // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 25. - P. 29 - 35.

144. Stewart B.F., Siscovick D., Lind B.K., Gardin J.M. Clinicalk factors associated with calcific aortic valve disease // J. Am. Coll. Cardiol. -2007. -Vol.29. -P.630-634.

145. Storaa C. Reproducibility and interpretation in tissue Doppler echocardiography. Doctoral thesis. Stockholm, 26th Jully -2004. -312 p.

146. Strauer B.E. Structural and functional adaptation of the chronically overloaded heart in arterial hypertension II Amer. Heart J. 2001. - Vol. - 114. -P. 948-957.

147. Sunderdiek U. et al. Left ventrical dysfunction and disturbed 02 utilization in stanned myocardium: influence of ischemic preconditioning // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. - 2001. - Vol. 20. - P. 770 - 776.

148. Torrent Guasp F. Estructura у function del Corazon // Rev. Esp. Cardiol. -1998.-Vol.51.-P.91-102.

149. Torrent Guasp F. La mecanica ventricular // Rev. Lat. Cardiol. -2001. -Vol.22.-P.48-55.

150. Tribouilloy C., Shen W.F., Peltier M., Mirode A. Quantitation of aortic valve area in aortic stenosis with multiplane transesophageal echocardiography: comparison with monoplane transesophageal approach // Am. Heart J. -2004. -Vol.128. -P.526-532.

151. Tu J. V., Jaglal S. В., Naylor C.D. Multicenter validation of a risk index for mortality, intensive care unit stay, and overall hospital length of stay after cardiac surgery // Circulation. 2005. - Vol. 91. - P. 677 - 684

152. Wandt B. Long-axis contraction of the ventricles: a modern approach but described already by Leonardo da Vinci // J. Am. Soc. Echocardoigr. -2000. -Vol. 13. -P.699-706.

153. Wiggers C.J. Physiology of shock. New York. -1950. -214 p.

154. Weigner A.W., Allen G.J., Bing O.H.L. Weak and strong myocardium in series: implications for segmental dysfunction // Am. J. Physiol. -1978. —Vol. 235. -P. H776-H783.

155. Yamada H., Oki Т., Tabata T. et al. Assessment of left ventricular systolic wall motion velocity with pulsed tissue Doppler imaging: Comparison with peak dP/dt of the left ventricular pressure curve // J. Am. Soc. Echocardiogr. -1998.-Nil.-P.442-449.

156. Zile M. R. Diagnostic dysfunction: detection, conseguences and treatment. Part 1: Definition and determinants of diastolic function. Mod Concepts // Car-diovasc. Res. -2000. -Vol.58. -P.67-68.