Диабетическая макулопатия: клиника, прогноз развития, дифференцированный подход к лечению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Олевская, Елена Александровна

• Олевская, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Олевская, Елена Александровна

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и факторы риска диабетической ретинопатии и макулопатии

1.2. Патоморфологические изменения при диабетической макулопатии

1.3. Патогенез диабетической макулопатии

1.4. Классификация диабетической макулопатии

1.5. Клиника диабетической макулопатии

1.6. Диагностика диабетической макулопатии

1.7. Лечение диабетической макулопатии

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы клинико-инструментального исследования

2.2.1. Методика триплексного сканирования глазного яблока и орбиты

2.2.2. Методика лазеркоагуляции сетчатки

2.2.3. Техника операции лечебного ретросклеропломбирования

2.3. Методы математико-статистической обработки данных

3. КЛИНИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ

3.1. Эпидемиология диабетической макулопатии

3.2. Клиника ишемической формы диабетической макулопатии

3.3. Клиника отечной формы диабетической макулопатии

3.4. Сравнительный анализ клинических проявлений ишемической и отечной форм диабетической макулопатии

3.5. Клиника отечной формы диабетической макулопатии с фокальным отеком

3.6. Клиника отечной формы диабетической макулопатии с диффузным отеком

3.7 Сравнительный анализ клинических проявлений отечной формы диабетической макулопатии с фокальным и диффузным отеком—

4. ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИИ—

4.1 Гемодинамические характеристики кровотока в сосудах глаза и орбиты при ишемической, отечной формах диабетической макулопатии

4.2 Гемодинамические характеристики кровотока в сосудах глаза и орбиты при отечной форме диабетической макулопатии с фокальным и диффузным отеком

5. ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ

5.1 Лечение ишемической формы диабетической макулопатии

5.2 Лечение отечной формы диабетической макулопатии

5.2.1. Лечение отечной формы диабетической макулопатии с фокальным отеком

5.2.2. Лечение отечной формы диабетической макулопатии с диффузным отеком

5.2.3. Прогнозирование зрительных функций при лазерном лечении отечной формы диабетической макулопатии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диабетическая макулопатия: клиника, прогноз развития, дифференцированный подход к лечению»

Актуальность исследований В последнее десятилетие во многих странах, особенно экономически развитых, отмечен быстрый рост числа пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД). По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 120 млн. больных СД и примерно столько же больных с невыявленным диабетом. Причем, по прогнозам экспертов, каждые 10 лет их число будет удваиваться [6].

Рост числа больных СД и определенные успехи в его диагностике и лечении привели к увеличению продолжительности жизни пациентов и послужили причиной увеличения числа поздних осложнений диабета. Одним из наиболее грозных осложнений справедливо считается диабетическая ретинопатия (ДР), так как она приводит к прогрессивному и необратимому снижению зрения. По данным ВОЗ (1997), частота слепоты у больных СД в 25 раз выше, чем в общей популяции [67]. Инвалидизация лиц молодого и трудоспособного возраста создает серьезные проблемы не только медицинского, но и социально-экономического характера [45, 46, 68, 136, 148, 149]. Тем не менее, анкетирование пациентов с СД показало, что удовлетворительные знания о поражении органа зрения при диабете имеют 81% пациентов до 50 лет и лишь 50% пациентов старше 50 лет. Около четверти больных с отсутствием признаков снижения зрения не хотят, чтобы им проводилась лазеркоагуляция сетчатки, хотя именно в этот период она наиболее эффективна [13].

Одной из главных причин снижения зрения при ДР является поражение макулярной области - диабетическая макулопатия (ДМ) [100, 112, 126, 136, 148, 151]. Так, по данным А. Хадия (1989), причины снижения остроты зрения у пациентов с СД располагаются в следующем порядке: макулопатия занимает первое место -55%, на втором месте гемофтальм - 23%, на третьем катаракта - 8%, на четвертом и пятом - неоваскулярная глаукома и отслойка сетчатки — по 6% и 2% приходится на увеит и поражение зрительного нерва [1]. Только своевременное и адекватное лечение может позволить стабилизировать зрительные функции и избежать развития слабовидения и слепоты у этих пациентов. Изучению макулопатии в настоящее время посвящено большое число публикаций [1, 34, 65, 102, 109]. Установлена частота [120, 148, 149, 154], изучены факторы риска ее развития [4, 131], клинические проявления [1, 35, 49], представлены различные классификации ДМ [24, 27, 65, 145], в диагностику широко внедрена флюоресцентная ангиография [79, 85, 97]. Установлено ведущее значение метаболических нарушений в патогенезе ДР и ДМ, сдвигов в системе гемостаза, системе местного и общего иммунитета. Большое число работ посвящено консервативному [31, 34, 38, 70, 75], лазерному [4, 25, 28, 29, 49, 58, 100, 109, 110, 141] и хирургическому [54, 119, 124, 128, 130] лечению диабетического маку-лярного отека.

Несмотря на достижения в изучении диабетической макулопатии, многие вопросы остаются недостаточно изученными и дискутабельными.

Так, остается мало исследованной роль изменений регионарной гемодинамики как в развитии и прогрессировании ДР, так и в патогенезе различных форм ДМ. Большое колличество исследований посвящено лечению диабетического макулярного отека, вместе с тем в литературе практически не представлены данные о лечении ишемической формы ДМ. Нет схемы дифференцированного патогенетически ориентированного лечения различных форм ДМ. Не изучены факторы, отрицательно влияющие на результат лазеркоагуляции при отечной форме ДМ.

Все эти вопросы явились предметом настоящей диссертационной работы.

В связи с этим, целью нашего исследования явилась - оптимизация диагностики, прогноза развития и дифференцированного лечения различных форм диабетической макулопатии.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить частоту и особенности клинического течения ишемической и отечной форм диабетической макулопатии.

2. Исследовать состояние гемодинамики в сосудах глаза и орбиты при различных формах диабетической макулопатии.

3. Разработать схему дифференцированного подхода к лечению различных форм диабетической макулопатии, оценить ее эффективность.

4. Определить прогностически неблагоприятные факторы течения различных форм диабетической макулопатии.

Научная новизна

Впервые на основе допплерографических исследований сосудов глаза и орбиты установлено снижение скоростных показателей в задних коротких ци-лиарных артериях, что свидетельствует о важной роли нарушения хориоидаль-ного кровообращения в патогенезе ишемической формы диабетической макулопатии.

Обоснована необходимость дифференцированного подхода к лечению различных форм диабетической макулопатии: при ишемической форме - операция реваскуляризирующего типа, при отечной форме - лазерная коагуляция сетчатки, с рядом особенностей в зависимости от диффузного или фокального характера макулярного отека.

Впервые доказана эффективность лечебного ретросклеропломбирования в лечении ишемической формы диабетической макулопатии, заключающаяся в повышении и стабилизации зрительных функций.

Впервые показана возможность перехода отечной формы диабетической макулопатии в ишемическую после лазеркоагуляции сетчатки.

Впервые установлены такие неблагоприятные факторы прогноза зрительных функций при лазерном лечении отечной формы диабетической макулопатии, как: исходная острота зрения ниже 0,5 при фокальном и ниже 0,3 -при диффузном макулярном отеке; снижение Vmin, Vmed, в сочетании с повышением RI в ЦАС и снижение Vmin в ЗКЦА.

Практическая значимость работы

Использование допплерографических исследований сосудов глаза и орбиты способствует ранней диагностике и прогнозированию развития различных форм диабетической макулопатии и проведению ее своевременного дифференцированного лечения.

Доказанная эффективность лечебного ретросклеропломбирования в лечении ишемической формы диабетической макулопатии позволяет рекомендовать его к широкому применению, тем более, что операция проста в исполнении и может производиться даже в амбулаторных условиях.

Показана возможность перехода отечной формы диабетической макулопатии в ишемическую после лазеркоагуляции сетчатки, что ориентирует врачей-офтальмологов на особенности динамического наблюдения за соответствующей категорией больных и на оказание адекватного лечения.

Знание неблагоприятных факторов прогноза развития зрительных функций после лазерной коагуляции сетчатки при отечной форме диабетической макулопатии позволяет врачу-офтальмологу прогнозировать исход лазерного лечения макулопатии и соответственно ориентировать пациента.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Снижение скоростных показателей в задних коротких цилиарных артериях свидетельствует о важной роли нарушения хориоидального кровообращения в патогенезе ишемической формы диабетической макулопатии.

Дифференцированный подход к лечению различных форм диабетической макулопатии заключается в проведении операции реваскуляризирующего типа при ишемической форме, в лазерной коагуляции сетчатки с некоторыми особенностями в зависимости от характера макулярного отека - при отечной форме.

Возможен переход отечной формы диабетической макулопатии в ише-мическую после лазеркоагуляции сетчатки.

Неблагоприятными факторами прогноза зрительных функций после лазерной коагуляции сетчатки при отечной форме диабетической макулопатии являются: исходная острота зрения ниже 0,5 при фокальном и ниже 0,3 - при диффузном макулярном отеке; снижение Vmin, Vmed, в сочетании с повышением RI в ЦАС и снижение Vmjn в ЗКЦА.

Внедрение результатов работы в практику

Практические рекомендации, разработанные при выполнении диссертации, используются в работе офтальмологами Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (г.Уфа), областной офтальмологической больницы (г. Курган), челябинского городского офтальмоэндокринологического центра (МУЗ ГКБ №11), городского центра травмы и неотложных состояний органа зрения (МУЗ ГКБ №3, г. Челябинск).

Материалы диссертации включены в подготовку врачей-интрнов, клинических ординаторов, проходящих обучение на базе кафедры офтальмологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (г. Челябинск).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из разделов введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 31таблицой, 37 рисунками.

Библиографический список содержит 155 работ, из которых 91 - отечественных авторов, 63 - иностранных.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Олевская, Елена Александровна

ВЫВОДЫ

1. По данным Челябинского городского офтальмоэндокринологического центра, частота ДМ среди пациентов с диабетической ретинопатией на фоне 2 типа СД составляет 19,6%. При этом на ишемическую форму приходится 7,4% случаев, на отечную - 92,6%. Последняя чаще встречалась в виде диффузного отека — 67,2% случаев, реже - в виде фокального -32,8%.

2. Ишемическая форма ДМ характеризуется практически нормальной офтальмоскопической картиной макулярной области с единичными парама-кулярными микроаневризмами и точечными геморрагиями при отсутствии твердого экссудата.

3. Отечная форма ДМ в виде фокального отека проявляется зонами утолщения сетчатки в пределах одного диаметра диска, отложениями твердого экссудата, часто в виде полукольца вокруг зоны отека. Для диффузного отека типично наличие обширной зоны утолщения сетчатки (более 1 PD), большое количество микроаневризм, разнокалиберных кровоизлияний и твердого экссудата.

4. При ишемической форме ДМ установлено снижение скоростных показателей в ЗКЦА, что свидетельствует о роли нарушения хориоидального кровотока в ее патогенезе. При отечной форме макулопатии значимых ге-модинамических нарушений в сосудах глаза и орбиты не выявлено.

5. Дифференцированный подхода к лечению различных форм диабетической макулопатии состоит в следующем: при ишемической форме выполняется операция реваскуляризирующего типа (лечебное ретросклероп-ломбирование), при отечной форме - лазерная коагуляция сетчатки с рядом особенностей, в зависимости от характера макулярного отека.

6. После лазерхирургического лечения возможен переход отечной формы ДМ в ишемическую, для лечения которой можно так же использовать лечебное ретросклеропломбирование.

7. Неблагоприятными факторами развития ишемической формы ДМ следует считать исходную остроту зрения менее 0,3 и снижение показателей гемодинамики в ЗКЦА.

8. Неблагоприятными факторами прогноза зрительных функций при отечной форме ДМ являются: исходная острота зрения ниже 0,5 при фокальном и ниже 0,3 при диффузном макулярном отеке; снижение Vmin, Vmecj и повышение RI в центральной артерии ЦАС, снижение Vmjn в ЗКЦА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Допплерографические исследования сосудов глаза и орбиты рекомендуется использовать для ранней диагностики и прогнозирования течения различных форм ДМ и проведения своевременного и дифференцированного их лечения.

2. Лечебное ретросклеропломбирование рекомендуется применять в лечении ишемической формы ДМ, тем более что операция проста в исполнении и может осуществляться в амбулаторных условиях.

3. В практической офтальмологии необходимо учитывать возможность перехода, после лазеркоагуляции сетчатки, отечной формы ДМ в ишемиче-скую при динамическом наблюдении за соответствующей категорией пациентов для оказания своевременной и адекватной коррекции

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Олевская, Елена Александровна, 2004 год

1. Абас Хадия Эпидемиология, клиника и лечение диабетической макулопатии: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / Моск. НИИ глаз. Болезней им. Геймгольца. М., 1989 - 18 с.

2. Агаева Тамила Султан Кызы Исследования состояния регионарной гемодинамики глаза при диабетической ретинопатии: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / Моск. НИИ глаз. Болезней им. Гельмгольца. М., 1989 - 26 с.

3. Астахов Ю.С. Диабетологические центры новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией / Ю.С. Астахов, Ф.Е Шадричев // Клиническая офтальмология - 2001-№4 - С. 148-153.

4. Балаболкин М.И. Сахарный диабет / М.И. Балаболкин М.: Медицина, 1994 - 384 с.

5. Бишеле Н.А. Зрительные функции при ДР: оценка состояния и эффективности лечения, связь с клинико-патогенетическими факторами: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / МЗ России. Межотрасл. науч.-техн. комплекс «Микрохирургия глаза». М., 1996 — 24 с.

6. Блокаторы кальциевых каналов в лечении первичной открытоугольной глаукомы / Н.И. Позняк, Н.М. Ковшель, И.Л. Григорович, А.В. Белова, С.Ф. Власов //Вестник офтальмологии 1998 - №3 - С.5-6.

7. Бойко Э.В. Диодный лазер в офтальмологической операционной: Учеб. пособие для врачей / Э.В. Бойко, М.М. Шишкин, Ю.Д. Березин; Санкт-Петерб. военно-мед. академия. - СПб., 2000 - 30с.

8. Борисова A.M. Действие низкоинтенсивного лазерного излученияна иммунную систему / A.M. Борисова, Н.В. Хорошилова, Г.И. Булгакова //Тер. архив. 1992- №5- С.111-114.

9. Борисова С.А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии / С.А. Борисова //Вестник офтальмологии 1997- № 6 - С.43-45.

10. Бранчевский С.Л. Терапевтическое обучение больных в профилактике слепоты от диабета / С.Л. Бранчевский // Мат. докл. III Евроазиатской конференции по офтальмо хирургии 26-29 апреля 2003 Екатеринбург, 2003 - С.50-51.

11. Вайник Д.Е. Контрастная чувствительность глаз больных диабетической ретинопатией / Д.Е. Вайник, С.С. Ильенков, С.Н. Ланин // Мез. док. науч.-практ. конф. «Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения» Уфа, 1999 - С.155-157.

12. Возрастные изменения показателей кровотока в сосудах глаза и орбиты по данным комплексного ультразвукового исследования / B.C. Рыкун, Е.А. Катькова, О.В. Солянникова, Н.В. Пеутина // Визуализация в клинике — 2000 — 16 С.28-30.

13. Гаджиев Р.В. Отслойка стекловидного тела в патогенезе диабетической ретинопатии / Р.В. Гаджиев // Офтальмохирургия — 1992 №2-С.48-52.

14. Гаджиев Р.В. Диабетическая ретинопатия / Р.В. Гаджиев — Баку, 1999г.-156с.

15. Гемосорбция в лечении аутоиммунных заболеваний глаз / М.М. Краснов, И.Ю. Разумова, Н.Г. Евсеев, Р.С. Полунин //Вестник офтальмол. -1987 №5 - С.48-49.

16. Диабетическая ретинопатия / Ф.Е. Шадричев, Ю.С. Астахов, О.Я. Крянева, А.Б. Лисочкина: Метод, рекомендации / МЗ РФ; Разраб. С-П Гос. Мед. Университет им. акад. И.П. Павлова СПб., 1998 - 48 с.

17. Дудникова Л.К. Ранние стадии ДР (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.08 М., 1982 - 33 с.

18. Захаров В.Д. Макулярные разрывы сетчатки / В.Д. Захаров., Л.Э. Айрапетова // Новое в офтальмологии 2002 - №1 - С.35-43.

19. Иванишко Ю.А. Диабетическая макулопатия целесообразность и тактика превентивного лазерного вмешательства / Ю.А. Иванишко //Офтальмологический журнал - 1988 - №4 - С.210-211.

20. Иванишко Ю.А. Новая классификация диабетических макулопатий (ДМП), адаптированная к проблематике их лазерного лечения / Ю.А. Иванишко // Тез.докл. II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии 25-28 апр. Екатеринбург, 2001- С. 174-175.

21. Иванишко Ю.А. Можно ли избежать хирургического лечения при диабетической ангиоретинопатии / Ю.А. Иванишко // Сб. науч. статей «Современные технологии витреоретинальной патологии» М., 2002 — С.374-389.

22. Игнатьев С.А. Визоконтрастометрия в диагностике заболеваний и травм глаза: Метод, рек./ С.А. Игнатьев и др. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999-40 с.

23. Измайлов А.С. Клиническая классификация диабетической макулопатии / А.С. Измайлов, Л.И. Балашевич // Сб. науч. статей «Современные технологии витреоретинальной патологии» М., 2002 — С. 123-127.

24. Измайлов А.С. Влияние панретинальной лазеркоагуляции на отдаленные результаты лазерного лечения диабетической макулопатии /А.С. Измайлов // Сб. науч. статей «Современные технологии витреоретинальной патологии»-М., 2002-С.118-122.

25. Канюков В.Н., Селиванова Л.Ю. Комплексное патогенетическое лечение МО при ИНСД в сочетании с АГ / В.Н.Канюков, Л.Ю. Селиванова // Мат. докл. III Евро-азиатской конференции по офтальмо хирургии 26-29 апреля 2003 Екатеринбург, 2003 - С.53-54.

26. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. / Е.А. Катькова М.ЮОО «Фирма СТРОМ», 2002 - 120 с.

27. Кацнельсон Л.А. Клинические формы диабетической ретинопатии / Л.А. Кацнельсон // Вестн. Офтальмол. 1979 - №6 - С.43-47.

28. Кацнельсон Л.А. Сосудистые заболевания глаз / Л.А. Кацнельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин М., «Медицина», 1990, 269 с.

29. Кацнельсон Л.А. Лазеркоагуляция и гемосорбция в лечении диабетической макулопатии / Л.А. Кацнельсон, Т.И. Форофонова, А.А. Дмитриева: метод, рекомендации/ МЗ РСФСР; Разраб. Моск. НИИ глаз. Болезней им. Гельмгольца М., 1991 - Утв. 04.12.90 - 9 с.

30. Кацнельсон Л.А. Клиническтий атлас патологии глазного дна/

31. Л.А Кацнельсон, В.С.Лысенко, Т.И. Балишанская 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999 - 152 с.

32. Кашинцева Л.Т. Патогенетические особенности простой и пролиферативной диабетической ретинопатии / Л.Т. Кашинцева, И.Р. Салдан, А.В. Артемов // Офтальмол. журн. 1988 - №4 - С.193-195.

33. Киселева Т.Н. Цветное допплеровское картирование в офтальмологии / Т.Н. Киселева // Вестник офтальмологии 2001 - № 6 - С. 50-52.

34. Комплексное лечение диабетической макулопатии /

35. Т.И. Форофонова, X. Абас, Л.И. Оловянникова, Л.А. Кацнельсон, А.А. Дмитриев // Лазерные методы лечения заболеваний глаз: Сб. научн. тр./МЗ РСФСР МНТК «Микрохирургия глаза»; под ред. С.Н. Федорова М., 1990 - С.75-77.

36. Комплексное лечение диабетической ретинопатии / В.Ф. Экгардт., Л.Н. Тарасова, Н.И. Слободенюк, С.А. Первухин, Н.Е. Лебедев // Тез. док. I Российского диабетологического конгресса М., 1998, - С.369.

37. Коленко О.В. Наши впечатления о работе диодного офтальмокоа-гулятора фирмы «ZEISS» / О.В. Коленко, И.З. Кравченко, A.JI. Жиров //Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сб. тр. науч.-прак. конф. Калуга, 2002 - С.60.

38. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов Новосибирск: СО РАМН, 1997 - 204 с.

39. Лекишвили В.П. Диабетическая ретинопатия / В.П. Лекишвили, Д.Дж. Скотт М.: Медицина, 1968 - 111 с.

40. Мазаветский А.Г. Сахарный диабет / А.Г. Мазаветский,

41. B.К. Беликов М.: Медицина, 1987 288 с.

42. Мулдашев Э.Р. Применение аллотрансплантантов серии Аллоплантв лечении геморрагических форм диабетической ретинопатии / Э.Р. Мулдашев, О.В.Родионов, В.У. Галимова // VI съезд офтальмологов России: Тез. доклад,-М., 1994-С. 177.

43. Нестеров А.П. Роль местных факторов в патогенезе ДР / А.П. Нестеров //Вестник офтальмол. 1994 - №4 - С.7-9.

44. Нявяраускане Ю.К. Лазерфотокоагуляция в профилактике и * лечении диабетической макулопатии: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08

45. Моск. НИИ глаз. Болезней им. Гельмгольца. М., 1992 - 25 с.

46. Павлова Е.С. Субпороговая аргоновая коагуляция сетчатки при диабетической макулопатии / Е.С. Павлова, О.П. Панкова, Т.А. Касмынина // Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сб. тр. науч.-прак. конф. Калуга, 2002 - С.74.

47. Плазмаферез в лечении диабетической ретинопатии / Г.А. Шилкин и др. //Офтальмохирургия 1993 - №3 - С.38-45.

48. Плотникова Ю.А. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной патологии / Ю.А. Плотникова, А.Д. Чупров, А.К. Тарловский //Вестник офтальмологии 1999 -№ 5 - С.17-19.

49. Подпороговая фотокоагуляция инфракрасным излучением диодного лазера/ P. Lanzetta, A. Pirracchio, R. Gortana Chiodini, F. Bandello // Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сб. тр. науч.-прак. конф. Калуга, 2002-С. 104.

50. Применение плазмафереза в комплексной терапии больных сахарным диабетом / Е.И. Соколов, С.В. Подачина, В.И. Заботнов, Е.Ю. Занина // Проблемы эндокринол. 1994 - №5 - С. 13-15.

51. Результаты сочетанного применения эндовазальной гелий-неоновой лазерной терапии и эмоксипина в лечении больных диабетической ретинопатией / Е.Л. Сорокин, Г.П. Смолякова, Е.Е. Егоров, И.Л. Бачалдин // Офтальмохирургия 1977 - №4 - С. 12-20.

52. Родин С.С. Результаты лечения макулярного отека у больных с диабетической ретинопатией / С.С. Родин, А.А. Путиенко //Офталльмол. журн. 1999 - №1 - С.9-13.

53. Роль осмотического давления крови в патогенезе диабетических изменений сетчатки / И.В. Запускалов, С.В. Филиппова, О.Г. Шилова, О.И. Кривошеина // Вестник офтальмол. 2000 - №2 - С.32-43.

54. Савина JI.B. Плазмоферрез в терапии впервые выявленного инсулинзависимош сахарного диабета / JI.B. Савина, В.Г. Желобов //Проблемы эндокринол. 1991 - №5 - С. 19-22.

55. Савич А.В. Комбинированный подход в лазерном лечении диабетической ретинопатии / А.В. Савич, Т.А. Бирич, Т.А. Имшенецкая // Тез.докл. II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии 25-28 апр. 2001 Екатеринбург, 2001 - С.181.

56. Савич А.В. Оптимизация использования диодного и аргонового лазерного излучения в лечении диабетической ретинопатии / А.В. Савич, Т.А Имшенецкая //Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сб. тр. науч.-прак. конф. Калуга, 2002 - С.78.

57. Салдан И.Р. Ранние изменения макулярной области у больных сахарным диабетом их классификация / И.Р. Салдан //Офтальмол. журнал. -1985 № 4 - С.203-206.

58. Салдан И.Р. Лазеркоагуляция при различных видах диабетической макулопатии / И.Р. Салдан // Возрастные и дистрофические изменения сетчатой оболочки глаза: Тез. областной и дорожной науч.-практ. конф. Ростов-на-Дону, 1992 - С.37-39.

59. Сахарный диабет: Доклад исследовательской группы ВОЗ. -М.: Медицина, 1987. С. 126.

60. Семенов А.Д. Слепота у больных диабетом: медицинские и социальные аспекты проблемы / А.Д. Семенов, В.М. Малов, С.Л. Бранчевский //Офтальмохирургия-1998 №4 - С.33-37.

61. Смирнова Н.Б. Прогноз и лечебная тактика на ранних стадиях ДР: автореф. . канд. мед. наук: 14.00.08, 14.00.03 / Эндокринол. науч. Центр Рос. АМН, Моск. НИИ глаз, болезней им. Гельмгольца. М., 1998 - 28 с.

62. Соловьева Г. Роль препарата «Докси-хем» (добезилат кальция) в лечении диабетической ретинопатии / Г. Соловьева //Клиническая офтальмология 2003 - Т.4. №1 - С.43-45.

63. Соляникова О.В. Регматогенная отслойка сетчатки: Клинико-инструментальные исследования и прогнозирование результатов лечения: Дис. канд. мед. наук: 14.00.08/ Челябинская государственная академия дополнительного образования Челябинск, 2001 - 164 с.

64. Сорокин Е.Л., Смолякова Г.П. Структурно-функциональные особенности нарушения транскапиллярного обмена сетчатки у больных диабетической ретинопатией / Е.Л. Сорокин, Г.П. Смолякова //Вестник офтальмол. — 1997 №2 -С.6-18.

65. Сорокин Е.Л. Оптимизация лечения манифестных форм диабетической ретинопатии / Е.Л. Сорокин // Тез.докл. II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии 25-28 апр. 2001- Екатеринбург, 2001 - С. 184-185.

66. Сорокин E.J1. Целесообразность проведения превентивной лазеркоагуляции сетчатки у больных сахарным диабетом / Е.Л. Сорокин, Г.П. Смолякова // Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сб. тр. науч.-прак. конф. Калуга, 2002 - С.78-79.

67. Султанов Р.З Операция лечебного ретросклеропломбирования диспергированным биматериалом Аллоплант в лечении диабетической ретинопатии: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / Красноярская государственная медицинская академия Красноярск, 2000 — 19 с.

68. Тирси Азис Лазеркоагуляция в лечении диабетической ретинопатии / Азис Тирси, С.В. Симонова // Акутуальные вопосы офтальмологии: Сб. тр. научн.-прак. конф. посвященной 170-летию Московской офталь-мол. клин, больницы. М., 1996 - С.261-264.

69. Тур А.Н. Ранняя диагностика ДР: автореф. . канд. мед. наук: 14.00.08 / Рос. мед. акад. последиплом. образования. М., 1994 - 19 с.

70. Федоров С.Н., Кишкина В.Я., Семенов А.Д. Флюоресцентная ангиография глаза и ее роль в офтальмохирургии / С.Н. Федоров, В.Я. Кишкина, А.Д. Семенов М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 1993 - 302 с.

71. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветного допплеровского картирования / С.И. Харлап //Вестник офтальмологии 2000 - №1 -С.45-48.

72. Хасанов Р.А. Инъекционная форма аллотрансплантатов серии Аллоплант: получение, анализ и биологическая активность: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 15.00.02 / Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия Пермь, 1999 - 24 с.

73. Шамшинова A.M. Функциональные методы исследования в офтальмологии / A.M. Шамшинова, В.В. Волков М., «Медицина», 1999 - 415 с.

74. Щербатова О.И. Электроретинография в диагностике заболеваний сетчатой оболочки: метод, рек. // Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмголь-ца / О.И. Щербатова, A.M. Шамшинова М., 1985 - 20 с.

75. Щербатова О.И. Особенности электроретинограммы при сахарном диабете у детей / О.И. Щербатова // Патология глазного дна: тез. докл. конф. -М., 1986-С.61.

76. Экгардт В.Ф. Клинико-иммунологичекие аспекты патогенеза,диагностики и лечения диабетической ретинопатии: Дис.д-ра. мед. наук:1400.08, 14.00.36 / Уральская гос. мед. академия доп. образования. Челябинск, 1997-215 с.

77. Экгардт В.Ф. Диабетическая ретинопатия. Патогенез, клиника и лечение / В.Ф. Экгардт Челябинск, Полиграфическое объединение «Книга», 2001,- 100 с.

78. Aburn N.S. Orbital colour Doppler imaging / N.S. Aburn, R.S. Sergott // Eye 1993 - V.7 - P.639-647.

79. Akduman L. Diod laser (810 nm) versus argon green (514nm) modified grid photocoagulation for diffuse diabetic macular edema / L. Akduman., R.G. Oik // Ophthalmol. 1997 - V. 104 (9)-P. 1433-1441.

80. Altered retrobulbar vascular reactivity in early diabetic retinopathy / D.W. Ewans et al. // Brit. J. Ophthalmol. 1997 - V.81 - P.279-282.

81. Arend O. Macular circulation in patients with diabetes mellitus with and without arterial hypertension / O. Arend, M. Ruffer, A. Remky // Brit. J. ophthalmol 2000 -V.84- P. 1392-1396.

82. Associatin between the short-term natural of diabetic macular edemaand vitreomacular relationship in type II diabetes mellitus / T. Hikhi et al. // Ophthalmol. 199 7- V.104 - P.473-478.

83. Bandello F. When and how to do a grid laser for diabetic macular edema / F. Bandello, P. Lanzetta, U. Menchini // Doc. Ophthalmol. 1999 - V.97 - P.415-419.

84. Berkow J. W. Флюоресцентная ангиография, техника и интерпретация / J.W. Berkow, D.H. Orth, J.S. Kellew СПб.: Алкон, 2000 - 170 с.

85. Biochemical abnormalities in vitrious of humans with proliferativ diabetic retinopathy / J. Sebag, B. Buckingham, M.A. Charles, K. Reiser // Arch. Ophthalmol. 1992 - V.l 10 - P.1472-1476.

86. Blankenship G.W. Posterior retinal holes secondary to diabetec retinopathy / G.W. Blankenship // Arch. Ophthalmol. 1983 - V.l01 (6 ) - P.885-887.

87. Bresnick G.H. Diabetic macular edema / G.H. Bresnick // Ophthalmol. 1986 - V.93 (7) - P.989-997.

88. Bresnick G.H. Retinal wrinkling and macular heterotopia in diabetic retinopathy/ G.H. Bresnick, B. Hiigh // Arch. Ophthalmol. 1979 - V.97- P. 1890.

89. Bresnick G.H. Diabetic maculopathy, a critical review highlighting diffuse macular edema / G.H. Bresnick // Ophthalmol. 1983- V.90 - P.1301-1317.

90. Color Doppler imaging: a new technique to assess orbital blood flowin patients with diabetic retinopathy / W. Goebel et al. // Investigative Ophthalmology & Visual Science 1995 - V.36 - P. 864-870.

91. Contrast sensitivity loss is coupled with capillary dropout in patients with diabetes/ O. Arend, A. Remky, D. Evans, R. Stuber and A. Harris // Investigative Ophthalmology & Visual Science 1997 - V. 38 - P. 1819-1824.

92. Diabetic macular oedema: the effect of photocoagulation on fluorescein transport across the blod-retinal barrier / B. Sander et al. // Br. J. Ophthalmol. 2002 - V.86 - P.l 139-1142.

93. Dimitrova G. Choroidal circulation in diabetic patients / G. Dimitrova, S. Kato, Y. Tamaki // Eye 2001 - V.15 - P.602-607.

94. Dimitrova G. Relation between retrobulbar circulation and progression of diabetic retinopathy / G. Dimitrova, S. Kato, Y. Tamaki // Brit. J. Ophthalmol. 2003 - V.87 - P.622-625.

95. L'Esperance F. Ophtalmic lasers photocoagulation, photoradiation and surgery / F. L'Esperance London, - 1983 - 606 p.

96. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for Diabetic Macular Edema: ETDRS report number 1. // Arch. Ophthalmol. 1985 - V.103 - P. 1796-1805.

97. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Treatment techniques and clinical guidelines for photocoagulation of diabetic makular edema: ETDRS report number 2 // Ophthalmol. 1987 - V.94 (7) - P.761-774.

98. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Classification of diabetic retinopathy from fluorescein angiograms: ETDRS report number 11 // Ophthalmol. 1995 - V.98 - P.807-822.

99. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group.

100. Causes of severe visual loss in the early treatment diabetic retinopathy study: ETDRS report number 24 // Am. J. Ophthalmol. 1999 - V.127 - №2 - P.137-141.

101. Gandorfer A. Resolution of diabetic macular edema after surgical removal of the posterior hyaloid and the inner limiting membrane / A. Gandorfer, E.M. Messmer, M.W. Ulbig, A. Kampik // Retina 2000 - V.20 (2) - P. 126-133.

102. Grunwald J.E. Retinal hemodynamics in proliferative diabetic retinopathy. A laser Doppler velosimetry study / J.E. Grunwald, A J. Brucker, S.E. Grunwald, C.E. Riva // Investigative Ophthalmology & Visual Science 1993 - V.34 - P.66-71.

103. Guyot-argenton C. Maculopathie diabetique. Fores cliniques et traitment / C. Guyot-argenton // J. France. Ophthalmol. 1987 - V.10 (5) - P.521-528.

104. Grid photocoagulation for focal diabetic macular edema with focal leaks and hard exsudates involving the peri-foveolar area / C.Guyot-Argenton et al. // Doc. Ophthalmol. 1999 - V.97 - P.421-425.

105. Hansen N. Validity of Doppler measurements of anterior cerebral artery blood flow velocity: correlation with brain blood flow in piglets / N. Hansen, B.Stonestreet, T. Rosenkrantz, W.Oh // Pediatrics. 1983- V.72 - P.526-531.

106. Hayreh S.S. Segmental nature of chorioideal vasculature / S.S. Hayreh // Brit. J. Ophthalmol. 1975 - V.59- P.631-648.

107. Ikeda Т. Патогенез сотовидного кистовидного отека макулярной области, связанного с положением задней гиалойдной мембраны, у пациентов, страдающих диабетом/ Т. Ikeda // Новое в офтальмологии 2000 - №4 - С.12-13.

108. Javitt J.C., Canner J.K. Sommer A. Cost effectiveness of current approaches to the control of retinopathy in type I diabetes / J.C. Javitt, J.K. Canner, A. Sommer // Ophthalmol. 1989 - V.96 - P.255-264.

109. Impaired retinal artery blood flow in IDDM patients before clinical manifestations of diabetic retinopathy / T. Kawagishi et al. // Diabetes Care 1995 -V.18-P.1544-1549.

110. Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macula edema / A. Martidis // Ophthalmol. 2002 - V.109 (5) - P.920-927.

111. In vitro validation of Doppler indices using blood and water /

112. J. Spencer, P. Moore, D. Giussani, M. Hanson // J. Ultrasound Med. 1991 - V.10 -P.305-308.

113. Kazuaki Kadonosono Perifoveal microcirculation before and after vitrectomy for diabetic cystoid macular edema / Kadonosono Kazuaki, Itoh Noriniko, Ohno Shigeaki // Am. J. Ophtalmol. 2000 - V.130 (6) - P.740-744.

114. Kent D. Macular oedema: the role of soluble mediators / D. Kent, S.A. Vinores, Compochiaro // Brit. J. Ophthalmol. 2000 - V.84 - P.542-545.

115. Klein R. The epidemiology of ocular problems in diabetes mellitus /

116. R. Klein, B.E. Blein, S.E. Moss In: Feman SS, editor. Ocular problems in diabetes mellitus. Boston: Blackwell Scientific Publicatons- 1991 P. 1-51.

117. Kohner E. The evolution and natural history of diabetic retinopathy / E. Kohner// Int. Ophthalmol. Clin.- 1978 V.18 (4) - P.l-16.

118. Lewis H. The role of vitrectomy in the Treatment of Diabetic Macular Edema/Н. Lewis//Am. J. Ophtalmol.-2001 V. 131 (1) - P.123-125.

119. Lieb W.E. Color Doppler ultrasonography of the eye and orbit / W.E. Leib // Curr Opin Ophthalmol. 1993 - V.4 - P.68-75.

120. Macula traction detachment and diabetic macular edema associated with posterior hyaloidal traction / P.K. Kaiser, C.D. Riemann, J.E. Sears, H. Lewis // Am. J. Ophtalmol. 2001 - V.132 (4) P.599-600.

121. Maculopathy in patients with diabetes mellitus type 1 and type 2: associations with risk factors / E. Zander et al. // Br. J. Ophthalmol. 2000 - V.84 -P.871-876.

122. McDonald H.R. Visual loss after panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy / H.R. McDonald, H. Schatz // Ophthalmol. 1985 -V.92 - P.388-393.

123. McRoy M. Retinal cotton-wool spots: an tarly findings in diabetic retinopathy / M. McRoy, K. Higius, J. McCuhoch // Brit. J. Ophthalmol. 1986 -V.70 - P.772-778.

124. Mendivil A. Ocular blood flow velocities in patient with proliferative diabetic retinopathy and healthy volunteers: a prospective study / A. Mendivil, V. Cuartero, M.P. Mendivil // Brit. J. Ophthalmol. 1995 - V.79 - P.413-416.

125. Meyers SM Macular edema after scatter laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy / SM Meyers // Am. J. Ophthalmol. 1980 - V.90 (2) - P.210-216.

126. Moss S.E. The Incidence of vision loss in a diabetic population / S.E. Moss, R. Klein, B.E. Klein // Ophthalmol. 1988 - V.95 - P.1340-1348.

127. Niki T. Distribution of capillary neperfusion early stage diabetic retinopathy / T. Niki, K. Muraoka, K. Shimizu // Ophthalmol. 1984 - V.91 -P.1431-1439.

128. Noell W.K. Possible mechanisms of photoreceptor damage by light in mammalian eyes / W.K. Noell // Vision Res. 1980 - V.20 (12) - P. 1163-1171.

129. Otani T. Patterns of diabetic macular edema with optical coherence tomography / T. Otani, S. Kishi, Y. Maruyama // Am. J. Ophtalmol. 1999 - V.127 (6)-P.688-693.

130. Otani T. Tomographic findings of foveal hard exudates in diabetic macular edema // T. Otani, S. Kishi // Am. J. Ophtalmol. 2001 - V.131 (1) - P.50-54.

131. Oik R.J. Modified grid argon (blue-green) leser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema / R.J. Oik // Ophthalmol. 1986 - V.93 (7) - P.938-950.

132. Percovich B.T. Systemic factors affecting diabetic macular edema / B.T. Percovich, S.M. Meyers // Am. J. Ophthalmol. 1988 - V. 105 - P.211-212.

133. Rosenberg A. Comparison of anterior cerebral artery blood flow velocity and cerebral blood flow during hypoxia / A. Rosenberg, V. Narayanan, M. Jones // Pediatric Res. 1985 - V. 19 - P.67-70.

134. Rubenstein К Pathoenesis and treatment of diabetic maculapathy / K. Rubenstein, V. Myska // Brit. J. Ophthalmol. 1974 - V.58. - P.76-84.

135. Siegelman J. Diabetik macular edema in juvenile and adult-onset diabetik / J. Siegelman // Am. J. Ophtalmol. 1980 - V.90 (3) - P.287-296.

136. Simensem S. Oscillatory potential in selecting juvenilt diabetic at risk / S. Simensem // Acta Ophthalmol. 1980 - V.58 (6) - P.865-879.

137. The effect on the macular function of laser photocoagulation for diabetic macular edema / E. Midena et al. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -1992 V.230 (2) - P.162-165.

138. The Wisconsin epidemiologie study of diabetic retinopathy / R. Klein et al. // Ophthalmol. 1984 - V.91 - P. 1464-1474.

139. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic rethinopathy. IV. Diabetic macular edema / R. Klein // Ophthalmol. 1989 - V.96 - P.1501-1510.

140. Tokuuyamma T. Effects of haemodialysis on diabetic macularleakage / T. Tokuuyamma, T. Ikeda, K. Sato // Brit. J. Ophthalmol. 2000 V.84 -P.1397-1400.

141. Treatment of Diabetic Retinopathy / F.L. Ferris et al. // The New England Journal of Medicine 1999 - V.341 - P.667-678.

142. Vitrectomy for cystoid macular oedema with attached posterior hyaloid membrane in patients with diabetes / T. Ikeda, Sato Keiko, Katano Takuya, Hayashi Yasuhito // Brit. J. Ophthalmol. 1999 - V.83 - P.12-14.

143. Yang C.M. Surgical treatment for diabetic macular edema with massive hard exudates / C.M. Yang // Retina 2000 - V.20 (2) - P. 121-125.