Чрескожная этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Когут, Оксана Богдановна

• Когут, Оксана Богдановна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Когут, Оксана Богдановна

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава Современные принципы диагностики и лечения узлового зоба (Обзор литературы).

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования.

2.1 Группы больных и сроки обследования.

2.1.1 Общая характеристика больных, включенных в исследование.

2.2 Методы обследования больных.

2.2.1 Методика комплексного клинико-лабораторного исследования.

2.2.2. Метод оценки функционального состояния щитовидной железы

2.2.3 Методика ультразвукового исследования щитовидной железы.

2.2.4 Методика пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии.

2.2.5 Сцинтиграфия щитовидной железы.

2.2.6 Компьютерная томография.

2.3 Методика чрескожной этаноловой деструкции.

2.4 Методика оценки эффективности лечения.

2.5 Сроки дистанционного обследования больных.

2.6 Методика статистической обработки материалов.

Глава 3. Полученные результаты.

3.1 Результаты лечения больных IA подгруппы.

3.2 Результаты лечения больных 1Б подгруппы.

3.3 Результаты лечения больных IIA подгруппы.

3.4 Результаты лечения больных ПБ подгруппы.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чрескожная этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы»

Узловой зоб является на сегодняшний день одним из наиболее распространенных заболеваний в мире (3, 27, 29, 43, 55, 75, 107, 131, 133, 149, 157). Хотя изучение патологии щитовидной железы и первые попытки лечения узлового зоба предпринимались со времен Гиппократа, к сожалению, единой общепринятой тактики лечения узлового зоба до настоящего времени не существует.

С позиций современной хирургической эндокринологии основные методы лечения узлового зоба - консервативный и хирургический - имеют осложнения, определенные противопоказания и далеко не всегда являются удачной альтернативой друг другу (4, 30, 81, 115, 148, 180). Известно, что консервативное лечение узлового зоба оказывается эффективным только у 10-20% пациентов (106, 115, 135, 153). Также не получено убедительных данных в пользу того, что гормональная терапия предотвращает образование новых узлов (58, 91, 134). Серьезным недостатком длительного лечения препаратами тиреоидных гормонов является развитие остеопороза и сердечной патологии (30, 58, 92, 101, 157). Существующие в настоящее время различные способы хирургической коррекции заболеваний щитовидной железы травматичны, нередко сопровождаются развитием осложнений и, к сожалению, не предупреждают рецидивов заболевания (43, 53, 81, 159). Среди всех хирургических вмешательств на щитовидной железе на долю операций по поводу узловых форм зоба приходится 42-98% (87), причем частота послеоперационных рецидивов различных форм зоба достигает 39% (92, 143). Повторные операции на щитовидной железе связаны с серьезными техническими трудностями, что неизбежно повышает риск хирургического вмешательства и, соответственно, вероятность развития послеоперационных осложнений (34).

В настоящее время «Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба» предполагают использование выжидательной тактики (динамического наблюдения) по отношению к узловому коллоидному пролиферирующему зобу небольшого размера (49). Данный тактический подход закономерным образом приводит к тому, что значительная часть пациентов с узловым зобом в конечном итоге все равно неизбежно обращается к хирургу по поводу узлового зоба с уже имеющимися признаками компрессии окружающих органов, косметическим дефектом, при наличии функциональной автономии щитовидной железы (токсический зоб) (4, 19, 43). В этих случаях хирургическое вмешательство приходится выполнять у пациентов уже более старших возрастных групп с более высокой вероятностью осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма в послеоперационном периоде (2, 3, 10, 20,39, 63,72, 73,85,96, 97, 118, 119, 178).

Учитывая все вышеизложенное, актуальным становится поиск и внедрение в хирургическую практику методов лечения узлового зоба, которые, с одной стороны, характеризовались бы достаточно высокой эффективностью, а с другой стороны — малотравматичностью и низким риском развития осложнений. Одним из данных методов является чрескожная этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы. Несмотря на то, что разработкой этого метода занимаются во многих странах и регионах Российской Федерации, остаются спорными вопросы, касающиеся показаний к проведению ЧЭД, методики ее выполнения, критериев оценки эффективности лечения.

Решение этих вопросов обусловили цель работы: улучшение результатов лечения больных с узловыми формами зоба.

В соответствии с поставленной целью предстояло решить следующие задачи:

1. Разработать критерии оценки эффективности чрескожной этаноловой деструкции в лечении узлового коллоидного эутиреоидного зоба.

2. Изучить результаты чрескожной этаноловой деструкции в зависимости от первоначального размера узлового образования щитовидной железы.

3. Провести сравнительный анализ осложнений чрескожной этаноловой деструкции и хирургического лечения узлового зоба.

4. Сравнить отдаленные результаты чрескожной этаноловой деструкции, хирургического лечения и динамического наблюдения больных с узловым пролифсрирующим коллоидным эутиреоидным зобом.

Основное содержание работы: Работа написана на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав (первая посвящена литературному обзору, вторая - материалам и методам исследования; третья — изучению результатов лечения больных с узловым зобом, которым проводились ЧЭД, хирургическое лечение и динамическое наблюдение; четвертая глава - обсуждение результатов), выводов и практических рекомендаций. В работе содержится 19 таблиц, 11 рисунков, 18 диаграмм; библиография включает 94 отечественных и 90 иностранных источника.

Научная новизна результатов исследования: Новым в работе явился сравнительный анализ результатов этаноловой деструкции узловых ' образований щитовидной железы, хирургического лечения и динамического наблюдения больных с узловым зобом.

Разработана оригинальная методика проведения ЧЭД, основанная на зависимости количества вводимого этанола от объема узла и его распространения в момент введения.

На большом клиническом материале обоснована ведущая роль УЗИ и ПТАБ под контролем УЗИ в диагностике узлового пролиферирующего коллоидного зоба.

Впервые доказана эффективность ЧЭД у больных с узловым коллоидным пролиферирующим зобом небольшого размера (узлы диаметром менее 2,0 см).

Обоснована целесообразность проведения ЧЭД узловых образований щитовидной железы небольшого диаметра для прекращения и предупреждения дальнейшего роста узлов.

Практическая значимость работы: результаты проведенных исследований имеют непосредственное приложение в хирургической эндокринологии, а именно к проблеме лечения доброкачественных образований щитовидной железы.

Доказанная эффективность ЧЭД узлового зоба позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, у которых хирургическое лечение невозможно в связи с наличием выраженной сопутствующей патологии, а консервативной лечение неэффективно; а также пациентов с рецидивным зобом с имеющимися послеоперационными осложнениями.

Доказанное практическое отсутствие осложнений после ЧЭД позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях, что, несомненно, является более благоприятным для больных и значительно снижает экономические затраты.

Предложенная тактика дифференцированного подхода к лечению доброкачественных узловых образований щитовидной железы позволяет рассматривать ЧЭД как эффективный метод лечения исследуемой патологии.

Внедрение результатов диссертационной работы: положения и результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу отделения эндокринной хирургии и отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ГКБ № 36 г. Москвы, отражены в статьях, тезисах и методических рекомендациях.

Диссертационная работа выполнена на кафедре хирургических болезней Московского факультета РГМУ (завкафедрой д.м.н., профессор А.А. Щеголев). Автор выражает глубокую благодарность и признательность заведующему кафедрой д.м.н., профессору А.А. Щеголеву за определение направлений исследований, формирование цели и задач и постоянное объективное и исключительно доброжелательное внимание к ходу работы.

Автор искренне благодарен коллективу кафедры хирургических болезней Московского факультета, заведующему отделением эндокринной хирургии М.В. Щелокову, городским врачам отделения эндокринной хирургии ГКБ №36, заместителю главного врача городской поликлиники № 130 О.А. Перевезенцевой, эндокринологу городской поликлиники № 130 УЗ ВАО Е.А Зарубиной, врачу-цитологу КДЦ №2 УЗ ВАО Ю.А. Лапшиной за большую помощь на всех этапах работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Когут, Оксана Богдановна

Выводы.

1. Критериями эффективности чрескожной этаноловой деструкции узлового коллоидного эутиреоидного зоба являются уменьшение в размерах или отсутствие роста узла, купирование компрессионного синдрома и устранение косметического дефекта.

2. Через 24 месяца после проведения курса ЧЭД пролиферирующего коллоидного зоба у всех пациентов с узлами менее 4 см в диаметре отмечено достоверное уменьшение размеров узлового образования, а у 9,1% больных — его полный регресс.

3. Системные осложнения после проведения курса этаноловой деструкции отсутствуют, местные осложнения (парез возвратного нерва) отмечены у 1,9% больных.

4. После хирургического лечения узлового зоба ранние послеоперационные осложнения отмечены у 5,8% больных. Через 24 месяца после хирургического вмешательства заместительная терапия препаратами левотироксина потребовалась у 98% пациентов, рецидив зоба выявлен у 8% больных.

5. При амбулаторном наблюдении пациентов с узловым коллоидным эутиреоидным зобом через 24 месяца рост узловых образований отмечен у 85,7% больных, причем у 19,6% больных потребовалось хирургическое вмешательство.

Практические рекомендации.

1. Обследование больных с узловыми образованиями щитовидной железы обязательно должно включать ультразвуковое исследование и пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию узловых образований щитовидной железы под контролем ультразвука, позволяющие определить тактику ведения данных пациентов.

2. При солитарном узловом коллоидном зобе до 4,0 см в диаметре целесообразно выполнение этаноловой деструкции, позволяющей достигнуть стойкой регрессии узлового образования и избежать хирургического вмешательства.

3. При выполнении ЧЭД узловых образований щитовидной железы необходимо строгое соблюдение методики: четкая визуализация иглы на всем протяжении; объем вводимого этанола должен составлять не более 30% от объема узла; при узлах большого объема первая инъекция спирта выполняется в центральную зону образования, последующие - в периферические; при распространении склерозанта за пределы образования введение этанола в узел должно прекращаться.

4. Противопоказанием к проведению этаноловой деструкции являются злокачественный характер образования, множественные образования (конгломераты) и размер узлов щитовидной железы более 4 см в диаметре.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Когут, Оксана Богдановна, 2009 год

1. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. //Ярославль. 1996.

2. Александров Ю.К., Масин Е.Н., Могутов М.С. Ультразвуковая оценка лазериндуцированной интерстициальной термотерапии доброкачественных узловых образований щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. 2004 с.11-12.

3. Александров Ю.К., Могутов М.С., Крюкова Н.А., Сихарулидзе Э.Н. Малоинвазивные хирургические вмешательства при «холодных» узлах щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. 2000 с.22-27.

4. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М.: «Издательство «Медицина», 2005 г, 288 с.

5. Александров Ю.К., Могутов М.С., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н. Показания и отбор пациентов при лазерной деструкции узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва 2005 -с.6-9.

6. Александрова Г.Ф., Антонов А.В. Консервативное лечение диффузного токсического зоба: Проблема медикаментозных осложнений. //III Всесоюзный съезд эндокринологов, 16-19 мая 1989. Тез.докл. Ташкент. 1989 с.390.

7. Алиев З.О. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. //Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 2004.

8. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. //Руководство — 2002 с. 368

9. Барсуков А.Н. Мифы склерозирующей терапии доброкачественных узловых образований щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. 2004 с.31-33.

10. Ю.Барсуков А.Н., Коноплев О.А., Чеботарев Н.В., Толпыго В.А. Склерозирующая терапия доброкачественных новообразований щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. 2000 с.46-50.

11. Бояджан Г.Г., Тарджиманова Л.М. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва 2005 - с.50-52.

12. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. //Санкт-Петербург. 1998 с.234.

13. З.Бубнов А.Н. Тактика обследования и выбор метода лечения при узловом зобе. //Диагностика и лечение узлового зоба. Москва. 2004 — с.27-31.

14. Н.Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Москва. 1993 с. 223.

15. Ванушко В.Э, Кузнецов Н.С. Клинические рекомендации по хирургическому лечению узлового эутиреоидного зоба. //Диагностика и лечение узлового зоба. Москва. 2004 с.43-49.

16. Ветшев П.С., Балаболкин М.И., Петунина Н.А. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба. //Хирургия. 2000-8-с. 5-9.

17. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди Е.Г. //Проблемы эндокринологии. 1998 2 - с.14-19.

18. Ветшев П.С., Мельниченко Г. А. и др. Заболевания щитовидной железы. //Москва- 1996 с.19-20.

19. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. //Хирургия. 2002 7 - с.61-65.

20. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Ванушко В.Э. и др. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. //Хирургия. 1997 — 11 с. 14-22.

21. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. //Хирургия. 1998 — 2-С.4-8.

22. Володченко Н.П. Роль цитологического исследования в верификации патологии щитовидной железы. //Основные направления в охране здоровья населения. Матер, гор. науч.-практ. конф.- Благовещенск. — 2003 -с.281-282.

23. Володченко Н.П. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и способы коррекции послеоперационных функциональных нарушений. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Хабаровск, 2005.

24. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика).

25. Методические рекомендации. Под редакцией И.И.Дедова. Эндокринологический научный центр РАМН. Москва - 1999.

26. Гринева Е.Н. Кистозно-измененные узлы: проблемы диагностики и врачебной тактики. //Клиническая тиреодология. 2004 2 - 3 - с.38-43.

27. Гринева Е.Н. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностика и врачебная тактика. //Проблемы эндокринологии. — 2003 49 — 6 — с.59-62.

28. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы. //Москва. Медицина. 2000 - с.290-295.

29. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Москва, «Медицина», 2000 г., с147-231.

30. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм щитовидной железы. //Москва 1999 — с.4-6.

31. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. //Петрозаводск. ИнтелТек. 2003 - с.56.

32. Демидов В.П., Гольберт З.В. Ранний рак щитовидной железы. //Ранняя онкологическая патология. М.: Медицина. 1985 - с. 1112-140.

33. Джаубаев М.О., Ионов П.Ш. Операции при рецидивном зобе. //Хирургия. 1989 6 - с.123-134.

34. Долгов В.В., Шабалова И.П., Гитель Е.П., Шилин Д.Е. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы. //Москва. 2002 - с.98.

35. Ильин А.А., Терентьев P.O., Марченко Е.В. и др. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы. //Проект клинических рекомендаций. 2001 с.24-28.

36. Исмаилов С.И., Насырхаджаев Я.Б., Нугманова Л.Б., Абдурахманова А.А., Перилыгина Г.Д. Диагностика рака щитовидной железы. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва-2005-с. 154-156.

37. Калинин А.И., Радбиль О.С. Множественные эндокринные аденоматозы. //Арх. Патологии. 1984 -10 -с.136-141.43 .Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Руководство. 2004 -с.81-269.

38. Калинов А.В., Васюткова JI.A., Петренко В.К., Градова A.M., Старцев А.Л. Тонкоигольная аспирационная биопсия в дифференциальнойдиагностике заболеваний щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. 2004 - с.131-132.

39. Камалова К.Ц. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике рака щитовидной железы на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва 2005 — с.158-159.

40. Ким И.В., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. Место склеротерапии в лечении узловых образований щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. — 2004 с. 137-140.

41. Климченков А.П. Пункционная деструкция доброкачественных новообразований щитовидной железы. //Дис.к.м.н.- Москва 2001 -с.145.

42. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. //Диагностика и лечение узлового зоба. 3-й Всероссийский тиреоидологический конгресс. Москва-2004-С.5-12.

43. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине. //Лазерная медицина. 1997 1 - 1 - с.6-12.

44. Коновалов В.А., Потехина Ю.П., Зубеев П.С., Жуков М.А. Критерии прогноза эффективности лечения кист щитовидной железы путем этаноловой склеротерапии. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. 2004 - с. 152-153.

45. Кузеев Р.Е., Хатьков И.Е., Наумов П.В., Глод О.С., Ходос И.Е., Кузина О.А., Орлова А.Н. Наш опыт хирургического лечениядоброкачественных новообразований щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск. — 2007 —с.257.

46. Кузнецов Н.А., Карпов П.Т., Зинякова М.В., Попов В.М. Дифференцированная тактика лечения узлового зоба. //Сб.научных трудов к 60 летию ГКБ №13 «Актуальные вопросы практической медицины». М.гРГМУ 2000 - с.46-59.

47. Курзанцева О.М. Применение цветного доплеровского картирования в диагностике очаговых образований щитовидной железы. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва 2005 -с.229-230.

48. Маркова Е.Н., Башилов В.П., Гажонова В.Е., Минченков Д.В., Зубарев А.В. Комплексная ультразвуковая диагностика непальпируемых образований щитовидной железы. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва 2005 - с.253-254.

49. Масин Е.Н., Александров Ю.К., Паршин B.C. Применение склеротерапии и лазерной деструкции при лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва — 2005 — с.254-256.

50. Мельниченко Г.А., Петорова Н.Д. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза. //Клиническая фармакология и терапия. 1997 9 - с.60-65.

51. Милку Шт.М. Терапия эндокринных заболеваний. //Румыния. 1972 -214-423.

52. Могутов М.С., Александров Ю.К., Патрунов Ю.Н. Возможность прогноза эффективности малоинвазивных методов в лечении узлового зоба. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. 2004 - с. 173-175.

53. Могутов M.C., Масин Е.Н., Александров Ю.К. Лазерная деструкция доброкачественных узловых образований щитовидной железы под эхографическим контролем. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. — 2004 с. 175-176.

54. Могутов М.С., Масин Е.Н., Александров Ю.К. Эхогрфаческий контроль лазерной деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы. //Актуальные вопросы клинической эндокринологии. Ярославль. 2004 -с. 125-129.

55. Назаров А.Н., Сурков С.И. К патогенезу эутиреоидного зоба. //Проблемы эндокринологии. 1989- 1 с. 16-20.

56. Потемкин В.В. Эндокринология. //Москва. Медицина 1986 - с.432.

57. Привалов В.А., Гиниатуллин Р.У., Ревель-Муроз Ж.А., Астахова Л.В. Морфологические аспекты воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на щитовидныю железу. //Вестник ЛАН РФ. 1998 - 2 - с.З.

58. Привалов В.А., Гиниатуллин Р.У., Ревель-Муроз Ж.А., Астахова Л.В. Морфологические особенности воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на щитовидную железу. //Вестн. ЛАН РФ — 1998 — 2-с.З.

59. Привалов В.В., Селивестров О.В., Ревель-Муроз Ж.А., JIanna А.В., Демидов А.К., Файзрахманов А.Б. Чрескожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба. //Хирургия. 2001 - 4 - с. 10-14.

60. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы. //Вестник хирургии. 1994 - 1 - с.3-6.

61. Селиверстов О.В, Яровой Н.Н. Десятилетний опыт применения склеротерапии этанолом в лечении заболеваний щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. — 2004-с.238-240.

62. Селивестров О .В., Привалов В.А., Демидов А.К., Ревель-Муроз Ж.К. Использование новых малоинвазивных технологий в лечении рецидивного зоба. //Хирургия. 1999 2 -с.86-89.

63. Селивестров О.В., Файзрахманов А.Б. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении заболеваний щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. 2004 - с.235-238.

64. Семенов В.Д., Алексеев С.В., Сверчкова Л.А., Павлова Ю.Н., Яшина И.Н. Диагностика узловых образований щитовидной железы по даннымультразвуковых исследований. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва 2005 - с.397-399.

65. Семенов В.Д., Сверчкова JI.A., Павлова Ю.Н. Ближайшие и отдаленные результаты радиойодтерапии токсической аденомы щитовидной железы. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва 2005 - с.405-408.

66. Семенов В.Д., Сверчкова JI.A., Павлова Ю.Н. Оценка состояния гормонального гомеостаза и его нарушения при автономно функционирующих узлах щитовидной железы. //Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва — 2005 -с.401-402.

67. Терещенко И.В., Голдырева Т.П. Подходы к медикаментозному лечению «непальпируемых» узлов в щитовидной железе. 3-й Всероссийский тиреодилогический конгресс. Москва. 2004 — с.295-296.

68. Толпыго В.А. Отдаленные результаты чрескожной склерозирующей терапии 96% процентным этиловым спиртом (этанолом) узлового зоба. //Автореферат на соискание степени к.м.н. Смоленск - 2001 -.с. 18.

69. Торопов Ю.Д., Избицкий В.И., Высоцкий В.Н. Диагностика и лечение узлового эутиреоидного и токсического зоба. //Хирургия. — 1990 — 7 -с.81-85.

70. Трунин Е.М. Этаноловая деструкция в лечении послеоперационного рецидива тиреотоксикоза и узлов щитовидной железы на фонеаутоиммунного тиреоидита. //Эфферентная терапия. 2002 - 8 — 1 — с.61-64.

71. Тузов А.А. Малоинвазивные хирургические вмешательства при узлах щитовидной железы. //TV Всероссийский конгресс эндокринологов. СПб 2000 - с.399.

72. Тузов А.А., Володченко Н.П. Малоинвазивные хирургические вмешательства при узлах щитовидной железы. //IV Всероссийский конгресс эндокринологов. СПб - 2000 - с.399.

73. Филатов А.А., Ветшев П.С., Святов А.В. и др. Клиническая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. //Хирургия. 1991 - 10 - с.81-86.

74. Хирургия органов эндокринной системы. Под редакцией проф. М.Ф. Заривчацкого и проф. О.П. Богатырева. Пермь-Москва — 2002 -с.35.

75. Цуканов Ю.Т., Тодоренко В.Н. Трехмесячные результаты пункционной этаноловой деструкции узловых образований щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль. — 2004 с.266.

76. Шидлаускас В.А., Бронштейн М.Э. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы. Обзор литературы. //Мед.реф.журн. 1989 - 8 - с.6-9.

77. Шулутко A.M., Семиков В.И., куликов И.О. Склеротерапия доброкачественных образований щитовидной железы. //Российский медицинский журнал. 2002 - 5 - с.23-24.

78. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И., Штукин И.Х., Щелоков М.В. Диагностика и хирургическое лечение рецидивного зоба. //Хирургия. 1990 - 4 - с.35-41.

79. Щелоков М.В., Валетова Н.Ю., Марачева М.П., Ларин А.А., Когут О.Б. Ошибки и осложнения в хирургии доброкачественных заболеваний щитовидной железы. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Рязань. 2005 - с.З64-367.

80. ААСЕ Clinical Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. //Endocrine practice. 1996 - 2 - 1 - p.78-84.

81. Angelini F., Nacamulli D., De Vido D.et al. Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol injection: indication, complications and prognostic factors. //Radiol Med (Torino). 1996 Jun - 91 - 6 - p.774-780.

82. Antonelli A., Camparatelli A., Vito A. et al. Comparison between sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroidcysta. //Clin. Investig. 1994 - 72 - p.971.

83. Argalia G., Migliorini D., Salvolini L. et al. Trattamento del adenoma di Plumnaer correlazione tra imezione percutanea ecoquidata di etanolocautoimmunita // Radiol. Med. (Torino) 1993 - 85 - 4 - p.462-466.

84. Ashcraft M.W., van Herle A.J. Management of thyroid nodules. 2 Scanning techniques, thyroid suppression therapy and fine-needle aspiration // Head Neck Surg. 1981 - 3 - p.297.

85. Bartos M., Kuzdak K., Kululski K. at al. Treatment of solitary toxic thyroid nodules with the use of percutaneous ethanol injections. //Wiad Lek. -2000-53 1-2 — p.22-29.

86. Bartos M., Pomorski L. The influence of a single ethanol injection on normal thyroid tissue of the rat // Cytoblos. 2000 - 101 - p. 123-130.

87. Bartos M., Pomorski L., Narebski S. The treatment of solitary thyroid nodules in non-toxic goiter with 96% ethanol unjections. //S. Wiad Lek. 1999 Mar - 52 - 9-10 -p.434-440.

88. Belfiore A., La Rosa G.L. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid. //Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2001 - 30 - 2 - p.361-400.

89. Bennedbaek F.N., Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injections. //Thyroid. 1999 — 9 -3 - p.225-233.

90. Bennedbaek F.N., Karstrup S., Hegelus L. Percutaneus ethanjl injection therapy in the treatment of thyroid and parathyroid diseases. //Eur. J. Endocrinol. 1997 Mar - 136 - 3 - p.240-250.

91. Bennedbaek F.N., Nielsen L.K., Hegedus L. A prospective randomized trial comparing suppressive doses of L-thyroxine with percutaneous ethanol infection therapy versus in solitary solid benigh thyroid nodules // J. Endocrinol. Invest. 1997 - 5 -p.3-6.

92. Bennedbaek F.N., Nielsen L.K., Hegedus L. Effect of percutaneous ethanol injection therapy versus suppressive doses of L-thyroxine on benign solid cold thyroid nodules; a randomized trial. //J Clin Endocrinol Metab. -1998 Mar 83 - 3 - p.830-835.

93. Borman K.R., Hume A.T. Credibility and clinical utility of thyroid fine-needle aspiration biopsy in a Teachlig Hospital // Amer. J. Surg. 1995 — 170 — p.638-642.

94. Braga-Basaria M., Basaria S., Mesa С Jr. et al. Sonographically guided percutaneous ethanol treatment of a symptomatic complex nodule with large cystic component in a patient with thyroid hemiagenesis // Rev. Assoc. Med. Bras. 2002 - 48 - p.445-449.

95. Burch H.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1995 - 24 - p.663-710.

96. Caraccio N., Goleffi O., Lippolis P.V. et al. Is percutaneous ethanol injection a useful alternative for the treatment of the cold henign thyroid nodule? Five years experience. //Thyroid. 1997 Oct - 7 - 5 - p.699-704.

97. Caruso D., Massaferri E.L. Fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules. //Endocrinologist 1991 - 1 - p. 194-202.

98. Cerbone G., Colao A., Spezla S. et al. Percutaneous ethanol injection under power Dopier ultrasound assistance in the treatment of autonomously functioning thyroid nodules // J. Endocrinol. Invest. 1999 - 22 - p.752-759.

99. Chang H.S., Yoon J.H., Chung W.Y., Park C.S. Sclerotherapy with OK-432 for recurrent cystic thyroid nodule. //Yonsei Med.J. 1998 - 9 — 3 — p.345-371.

100. Charib H. et al. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. //Endocrinol. Clin. Njrth Amer. 1997 - 26 - 4 - p.777-800.

101. Charib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitation and effect //Mayo Clin. Proc. 1994 - 69 - p.44-49.

102. Chawia Y.K., Dilawarl J.b., Dhiman R.K. et al. Sclerotherapy in noncirrhotic portal fibrosis // Dig. Dis. Scl. 1997 - 42 - 7 - p. 1449-1453.

103. Cherenko S.M. The choice of adequate anaesthesia in thyroid surgery for geriatric patients // Abstract of 10-th European Congress of Anesthesiology- Frankfurt-Main 1998 - p.551.

104. Chiovato I., Marriotti S., Pinchera A. Thyroid diseases in the elderly // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 1997 - 11 - 2 - p.251-270.

105. Chu C.H., Chuang M.C., Wang M.C. et al. Sclerotherapy of thyroid cystic nodules // J. Formos Med. Assoc. 2003 - 102 - 9 - p.625-630.

106. Clark O.H., Okerlund M.D., Cavalieri R.R., Greenspan F. Diagnosis and treatment of thyroid, parathyroid and thyroglossal duct cysts // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1979 - 48 - p.983.

107. Cooper D.S. Thyroxine suppression therapy for benigh nodular disease. //JCEM. 1995 - 80 -p.331-334.

108. Cortelazzi N., Castagnone D., Tasis B. Resolution of hyperthyroidism in a pregnant women with toxic thyroid nodule by percutaneous ethanol injection. //Thyroid. 1995 - 5 - 6 - p.473-475.

109. Del Prete S., Russo D., Caraglia M. et al. Percutaneous ethanol injection of autonomous thyroid nodules with a volume large than 40 ml: three years of follow-up // Clin. Radiol. 2001 - 56 - 11 - p.895-901.

110. Di Lelio A., Rivolta M., Casati M., Capra M. Treatment of autonomous thyroid nodules: value of percutaneous ethanol injection. //Am J Roentgenol.- 1995 Jan- 164-1 -p.207-213.

111. Estenne В., Szentirmay Z., Tusnady G. Malignant thyroid tumors in Hungary: morbidity and mortality // Orv.-Hetll. 1996 - 137 - 17 - p.905-911.

112. Ezzat S., Sarti D.A., Cain Dr., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Arch. Intern. Med. 1994 — 154 -p.1838-1840.

113. Fon L.J., Deans G.T., Lie T.F. An adult of thyroid surgery in a general surgical unit // Ann-R-Coll-Surg-Engl. 1996 - 78 - 3 - p. 192-196.

114. Freitas J.E. Therapeutic options in the management of toxic and nontoxic nodular goiter // Semin. Nucl. Med. 2000 - 30 - 2 - p.88-97.

115. Fuessl H.S. Ten million patients with thyroid gland nodules. Excluding a cancer diagnosis. // MMW Fortshr. Med. 2000 - may 11 - 142(19) - p.10-11.

116. Fukurani N. PEI therapy for thyroid lesions // Biomed. Pharmacother. -2002 48 - 1 - p.79-82.

117. Furmanchuk A.W., Roussak N., Ruchti C. Occult thyroid carcinomas in the region of Minsk, Belarus. An autopsy study of 215 patients. //Histopatohology. 1993 -23 - p. 319-325.

118. Gastro M.R., Caraballo P.J., Morris J.C. Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in bening solitary thyroid nodules: a meta-analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002 - 87 - 9 - p.4154-4159.

119. Gelczer R.K., Charboneau J.W., Hussain S. et al. Complications of percutaneous ethanol ablation // J. Ultrasound Med. 1998 — 17 - 8 — p.531-533.

120. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrinol. Clin. North Am. 1997 - 26 - p.777-780.

121. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advanta-ges, limitation and effect // Mayo Clin. Proc. 1994 - 69 - p.44-49.

122. Giammarile F., Blelli E., Fattapposta A. et al. Sclerotherapy of thyroid cysts with tetracycline hydrochloride // Minerva-Endocrinol. 1994 - 19 -p.143-147.

123. Giuffrida D., Gharib H. Controvtrsles in the management of cold, hot and occult thyroid nodules // Am. J. Med. 1995 - 99 - 6 - p.642-650.

124. Goletti O., Monzani F., Lenziardi M. et al. Thyroid cold nodules: a new application of percutaneous ethanol injection treatment // J. Clin. Ultrasound 1994 — 22 -p.175-178.

125. Gonsorcikova V., Treibal D., Tajtakova M. et al. Treatment of autonomous thyroid gland nodules using percutaneous injections of ethanol under ultrasonography control initial experience // Vnitr Lek. - 1996 - 42 — 3 — p. 166-170.

126. Gorman C.A., Robertson T.S. Radiation dose in the selection of 131-iodine or surgical treatment for toxic thyroid adenoma. //Ann Intern Med. 1978 — 89 p.85-90.

127. Hegedus L., Hansen J.M., Karstrup S. et al. Tetracycline for sclerosis of thyroid cysts. //Arch. Intern. Med. 1988 - 148 - 5 - p.l 116-1118.

128. Khurana K.K., Labrador E., Izqulerdo R. et al. The role of fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children, adolescent and young adultys a multi-institutional study // Thyroid 1999 -9 - 4 — p.383-386.

129. Komorovski J., Kuzdak et al. Percutaneos ethanol injection in the treatment of henigh nonfunctional and hyperfunctional thyroid nodules. //Cytobies. 1998 - 95 - 380 - p. 143-150.

130. Korum N., Ascl C., Yimazlar T. Total thyroidectomy or lobectomy in bening nodular disease of the thyroid: changing trends in sursery // Int. Surg. 1997 - 82 - 4 — p.417-419.

131. Kratsch В., Menzel J., Grunewald N. What may surgical therapy of benign thyroid gland diseases cost? Extreme, moderate and ethically defensible calculations // Langebecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997 — 114 — p.1063-1065.

132. Kuma K., Matsuzuka F., Yokozawa T. et al. Fate of untreated benign thyroid nodules: results of long term follow-up // World J. Surg. 1994 - 18 p.4495-4498; discussion 499.

133. Lewis E. Braverman. Diseases of the thyroid. 2002 46.

134. Lima N., Knobel M., Sztejnsznajd C. et al. Levothyroxine suppressive therapy is a partially effective treating with benign, solid thyroid nodules and multinodular goiters // Thyroid 1997 - 7 - 5 - p.691-697.

135. Lippi F., Ferrari C., Manetti L.at al. Treatment of solitary autonomous thyroid nodules by percutaneus ethanol injection: results of an Italan multicenter study. The Multicenter Study Group. //J. Clin.Endocrin. Metab. -1996 Sep 81 - 9 - p.3261-3264.

136. Livraghi Т., Paracchi A., Ferrari C. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results. //Radiology. 1990 - 175 -p.827-829.

137. Marchesi M., Biffoni M., Tartaglia F. et al. Total versus subtotal thyroidecnomy in the management of multinodular goiter // Int. Surg. 1998 — 83 - 3 - p.202-204.

138. Martino E., Bogassi F. Percutaneous ethanol injection for thyroid diseases // Thyroid international 2000 —5 - p.3-9.

139. Martino E., Pacini F., Vitti P., Bartalena L. Percutantous ethanol injection: what is its role in the management of nodular lesions of endocrine glands? // Eur. J. Endocrinol. 1995 - 132 -p.300-301.

140. Mazzaferri E.L. et al. Manangement of a solitary thyroid nodule. //N. Engl. J. Med. 1993 - 32 - 8 - p.553-559.

141. McCower K.D., Reed J., Fariss Br.L. The role of thyroid patients with thyroid cysts // Amer. J. Med. 1980 - 68 - 6 - p.853 - 855.

142. Miccoli P., Bendinelli C., Monzani F. et al. Surgical aspects of thyroid nodules previously theated by ethanol injection. //Exp. Clin. Endocrinol Diabetes. 1998 Supp - 106 - 4 -p.75-77.

143. Miccoli P., Bendinelli C., Monzani F. Surgical aspect of thyroid nodules previously theated by ethanol injection. //Tyroid. 1998 - 1 - 4 - p.75-77.

144. Monzani F., Caraccio N., Colefti О et al. Five-year follow-up of percutaneus ethanol injection for the treatment of hyperfunctioning thyroid nodules: a study et 117 patiens. //Clin Endocrinol. (Oxfort). 1997 Jan - 46- l-p.9-15.

145. Monzani F., Goletti D., DeNegri F. Autonomous thyroid nodule and percutaneous ethanol injection Letter. //Lancet. 1991 — 1 -p.743.

146. Monzani F., Goletti O., Caraccio N. et al. Percutantous ethanol injection treatment of autonomous thyroid adenoma: hormonal and clinical evaluation // Clin. Endocrinol (Oxf.) 1992 - 36 - 5 - p.491-497.

147. Monzani F., Lippi F., Goletti O. et al. Percutaneuos aspiration and ethanol sclerotherapy for thyroid cysts. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994 - 78 — 3p.800-802.

148. Nakada K., Katoh C., Kanegae K. et al. Ptrcutaneous ethanol injection therapy for autonomously functioning thyroid nodule // Ann. Nucl. Med. — 1996 — 10-2-p. 171-176.

149. O'Brien Т., Gharib H., Suman V.J., van Heerden J. A. Treatment of toxic thyroid nodules: surgery versus radioactive iodine. //Surgery. 1992 - 112 — p.1166-1170.

150. Oertel Y.C. Fine-needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer // Endocrinol, and Metab. Clin. N. Am. 1996 - 25 - 1 - p.69-91

151. Pacella C.M., Bizzarri G., Guglielmi R.et al. Thyroid Tissue: US-guided percutaneous interstitial laser ablation-a feasibility study. // Radiol. Med. (Torino) 2000 - 217 (3) - p.673 - 447.

152. Pacella C.M., Bizzarri G., Spiezia S. et al. Thyroid Tissue: US-guided percutaneous laser thermal ablation. //Radiolody. 2004. -232 (1) - p.272 -280.

153. Pacini F., Fugazzola D.B. Detection of thyroglobulin in fine needle aspirates of nonthyroidal neck masses: a clue to the diagnosis of metastatic differentiated thyroid cancer. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995 -15 - Ъ -p.449-464.

154. Papini E., Pacella C.M., Verde G. Percutaneous ethanol injection (PEI): what is its role in the treatment of benign thyroid nodules? // Thyroid — 1995 — 5 — 2 -p.147-150.

155. Papini E., Panunzi C., Pertucci L. et al. Long-term . results of echographically guided percutantous ethanol injection in the treatment of the autonomous thyroid nodule //Minerva Endocrinol. 1993 - 18 - 4 - p. 173179.

156. Passler C., Prager M., Scheuba C. The value of fine-needle aspiration biopsy (FNAB) differential diagnosis of the «cold» thyroid nodule // Wien. Klin. Wochenschr. 1999 - 111 - 6 - p.240-245

157. Sarba A.K., Bal S., Dutta Gupta S., Kapur M.M. Diagnosis and treatment of cystic disease of the thyroid by aspiration // Surgery 1988 - p. 103 -593.

158. Schumm-Drager P.M. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection in the treatment of autonomous thyroid nodules a review // Exp. Clin. Edocrinol. Diabetes - 1998 - 106 -p.59-62.

159. Smith P.A., Smith D.F., McDermott E.W. et al. A direct relationship between thyroid enlargement and breast cancer // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996-81 -p.937-941

160. Toscano F., Grassia M., Luliano G. Surgical treatment of thyroid diseases in geriatric patients // Minerva Chir. 1998 - 53 - 1-2 - p.29-36.

161. Verbe G., Papini E., Pacella C.M. et al Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection in the treatment of cystic thyroid nodules // Clin. Endocrinol. Oxf. 1994 - 41 - 6 - p.719-724

162. Walsh, Ryan S.N. et al. Differences between endocrinologists and endocrine surgeons in management of the solitary thyroid nodule // Clin. Endocrinology 2007 - 66 - 6 - p.844-854

163. Wang C., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and implicatios for screening. //Endocrinology and metabolism clinics of North America. 1997 26 - p.189-218.

164. Yasuda K., Ozaki O., Sugino K. et al. Treatment of cystic lesions of the thyroid by ethanol instillation // World J. Surg. 1992 - 16 - 5 -p.958-961.

165. Zbranca E., Mogos V., Vulpol C. et al. Fine-needle puncture method of treatment in nodular pathology of the thyroid // Ann. Endocrinol, Paris — 1996-57-5-p.433-437.

166. Zingrillo M., ColluraD., Ghiggi M.R. et al. Treatment of large cold behign thyroid nodules not eligible for surgery with percutaneous ethanol injection. // J. Clin. Endocr. 1998 - 83 - p.3905 - 3907.

167. Zingrillo M., Torlontano M. Ghiggi M.R. et al. Percunaneous ethanol injection of large thyroid cystic nodules // Thyroid 1996 - 6 - 5 - p.403-438.