Частота заболеваний толстой кишки у взрослых, страдающих запором тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.28, кандидат медицинских наук Прилепская, Светлана Ивановна

• Прилепская, Светлана Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прилепская, Светлана Ивановна

Список принятых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЗАПОРЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Определение понятия «запор».

1.2. Патофизиология.

1.3. Эпидемиология.

1.4. Факторы, ассоциирующиеся с повышенной частотой запора.

1.4.1. Тендерные особенности.

1.4.2. Частота запора в различных возрастных группах.

1.4.3. Частота запора в зависимости от расовой принадлежности

1.4.4. Частота запора в различных социально-экономических группах.

1.4.5. Роль пищевых волокон.

1.4.6. Значение физической активности и ожирения.

1.4.7. Роль потребления жидкости.

1.4.8. Роль других факторов.

1.5. Хронический запор и заболевания толстой кишки.

1.5.1. Запор и колоректальный рак.

1.5.2. Запор и дивертикулы толстой кишки.

1.5.3. Запор и функциональные заболевания.

1.5.4. Запор и аноректальная патология.

1.5.5. Запор и другие заболевания толстой кишки.

1.6. Современные методы лечения запоров.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Эпидемиологическое исследование.

2.2. Эндоскопическое обследование толстой кишки.

2.3. Исследование эффективности и переносимости комбинированного растительного препарата «Софтовак».

2.4. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.:.

3.1. Факторы риска и распространенность запора у взрослого населения г.Москвы.

3.1.1. Распространенность запора среди разных возрастных групп.

3.1.2. Частота отдельных симптомов запора в популяции.

3.1.3. Влияние различных факторов на частоту запора.

3.2. Распространенность заболеваний толстой кишки у взрослых, страдающих запором.

3.3. Распространенность симптомов «тревоги».

3.4. Распространенность употребления слабительных средств.

3.5. Исследование эффективности и переносимости растительного препарата «Софтовак» у больных хроническим запором.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота заболеваний толстой кишки у взрослых, страдающих запором»

Актуальность проблемы

Запоры являются одной из сложных проблем гастроэнтерологии. По литературным данным, от 10 до 50% населения промышленно развитых стран страдают запорами, причем только 3-5 % обращаются к врачу [27, 42]. Хронический запор (ХЗ) наряду с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией, ишемической болезнью сердца, холелитиазом, дивертикулезом и раком толстой кишки относится к наиболее распространенным болезням цивилизации [41]. Рост распространенности запоров за последние десятилетия связан, прежде всего, с нерациональным питанием, недостаточным употреблением жидкости и пищевых волокон, малоподвижным образом жизни, ожирением. Факторы риска развития хронических запоров продолжают изучаться. При лечении этой патологии, независимо от причины и возраста больных, всегда преследуется две цели: нормализация консистенции стула и регулярность опорожнения кишечника. Несмотря на широкий арсенал препаратов, терапия запоров до сих пор трудна, поэтому продолжается разработка и изучение новых лекарственных средств.

Известно, что запор является одним из симптомов заболеваний толстой кишки, в том числе и колоректального рака (КРР) [27]. По официальным данным Департамента здравоохранения г.Москвы, колоректальный рак в структуре онкологических заболеваний занимает второе место по смертности и третье место по частоте как у мужчин (после рака легких и предстательной железы), так и у женщин (после рака легких и молочной железы). Заболеваемость раком ободочной кишки за последние 5 лет в Москве находится в пределах 29,7 — 30,45, а прямой кишки - 16.4 - 16,2. У половины больных КРР устанавливается в III и IV стадии.

Рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из аденоматозных полипов, поэтому обследование взрослого населения с применением колоноскопии дает возможность не только активно выявлять это заболевание, но и предупреждать его развитие путем удаления обнаруженных полипов. Оценка прогностической значимости симптомов, позволяющих заподозрить органическое заболевание, - симптомов «тревоги»- достаточно противоречива. Бессимптомное течение колоректального рака, при котором отсутствуют отчетливые клинические проявления, отмечается в 41% случаев [22, 23].

Становится очевидной необходимость широкого применения эндоскопического обследования ободочной и прямой кишки у больных с запорами, симптомами «тревоги», а также у лиц, входящих в группы повышенного риска по КРР, на амбулаторном этапе. Отечественных исследований, посвященных частоте выявления неоплазий и других заболеваний у больных с запорами, мы не нашли. Не проводились и эпидемиологические исследования по выявлению распространенности запоров в соответствии с Римскими критериями III.

Таким образом, изложенное выше послужило основой для определения цели и задач данного исследования.

Цель работы

Установить распространенность хронического запора и частоту ассоциированных с ним заболеваний толстой кишки у взрослого населения города Москвы.

Задачи исследования

1. Определить факторы риска и распространенность запора среди взрослого населения г. Москвы.

2. Установить распространенность и прогностическую ценность симптомов «тревоги» у взрослого населения г. Москвы.

3. Установить распространенность колоректального рака и других заболеваний толстой кишки у больных с симптомами запора.

4. Оценить эффективность и переносимость 10-дневной терапии хронического запора комбинированным растительным препаратом, состоящим из экстрактов листьев подорожника, сенны, миробалана чебуля, корня солодки, плодов кассии и фенхеля, цветков шиповника, масла фенхеля, под патентованным названием «Софтовак».

Научная новизна

Впервые в России проведено эпидемиологическое исследование, в котором для идентификации хронического запора использованы Римские критерии III, случайный отбор лиц для анкетирования с широким охватом всех возрастных групп.

Впервые выявлена распространенность запоров среди взрослого населения РФ, проживающего в г. Москве.

Впервые установлены факторы риска развития хронических запоров у жителей г.Москвы.

Впервые определена прогностическая значимость симптомов «тревоги» у больных с запорами.

Впервые установлена частота колоректального рака, полипов, дивертикулеза, аноректальной патологии и функциональных заболеваний толстой кишки у взрослых, страдающих запором.

Практическая значимость

Предложена методика активного выявления заболеваний толстой кишки у больных с запорами, основанная на последовательном применении анкетирования и колонофиброскопии.

Усовершенствована система профилактики заболеваний кишечника, основанная на устранении факторов риска развития хронических запоров.

Установлена высокая эффективность препарата «Софтовак», содержащего экстракты листьев подорожника, сенны, миробалана чебуля, корня солодки, плодов кассии и фенхеля, цветков шиповника, масло фенхеля, в лечении больных с запорами.

Положения, выносимые на защиту

1. Распространенность запоров, идентифицированных на основании Римских критериев III, среди взрослого населения г.Москвы составляет 16,5%. Частота запоров последовательно увеличивается с возрастом, женщины страдают запорами чаще мужчин.

2. Симптомы «тревоги» при запорах чаще встречаются у лиц старше 55 лет. Наибольшей прогностической значимостью для выявления колоректального рака является сочетание симптомов «примесь крови в кале» и «наследственная отягощенность». При наличии данных симптомов вероятность выявления рака толстой кишки составляет 50%.

3. Частота колоректального рака и полипов у больных, страдающих ' запорами, составляет 4,5 и 10,8 % соответственно, дивертикулеза толстой кишки — 16,2%, заболеваний аноректальной области (геморрой, анальные прещины, ректоцеле)- 70,2%, функциональных заболеваний (синдром раздраженного кишечника и функциональный запор) - 16,2%.

4. Комбинированный растительный препарат, состоящий из экстрактов листьев подорожника, сенны, миробалана чебуля, корня солодки, плодов кассии и фенхеля, цветков шиповника, масла фенхеля, под патентованным названием «Софтовак», оказывает послабляющее действие у 81,0 % больных с запорами в течение 10-дневного курса лечения.

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтерология», Прилепская, Светлана Ивановна

выводы

1. Распространенность запоров, классифицируемых в соответствии с Римскими критериями III (2006г.), составляет у взрослого населения Москвы 16,5%.

2. Частота запоров последовательно увеличивается с возрастом и составляет: в группе от 18 до 24 лет - 3,6%, от 25 до 34 лет - 7,5% (р<0,001), от 35 до 44 лет - 15,8% (р<0,001), от 45 до 54 лет - 17,8% (р<0,001), от 55 до 64 лет - 21,5% (р<0,001), старше 65 лет - 32,8% (р<0,001).

3. Тендерные различия встречаемости запоров (женщины/мужчины) составляют в общем - 2,1 (в группе от 18 до 24 лет - 1,2, от 25 до 34 лет -2,4, от 35 до 44 лет -2,1, от 45 до 54 лет - 3,2,от 55 до 64 лет -1,9, от 65 лет и старше -2,7). 4. К достоверным и независимым факторам риска запоров относятся: низкий уровень потребления пищевых волокон (ОР-1,6 при 95% ДИ 1,32,0) и жидкости (ОР -1,8 при 95% ДИ 1,4-2,3), роды в анамнезе вне зависимости от их количества у женщин моложе 55 лет (ОР-2,2 при 95% ДИ 1,4-3,5), пониженная физическая активность у мужчин моложе 55 лет с повышенным индексом массы тела (ОР -3,4 при 95% ДИ 1,2-9,3).

5. Симптомы «тревоги» при запорах чаще встречаются у лиц старше 55 лет: примесь крови в кале - у 7.5%, отягощенная наследственность по колоректальному раку - у 3,5%, боли в животе - 3,3%, немотивированное похудание -3,3%, немотивированная лихорадка - 0,9%.

6. Наибольшей прогностической ценностью для выявления колоректального рака является сочетание симптомов «примесь крови в кале» и «наследственная отягощенность». Вероятность выявления рака толстой кишки в данном случае составляет 50%.

7. Частота выявления колоректального рака у взрослого населения, страдающего запорами, составила 4,5%, полипов толстой кишки — 10,8%, дивертикулеза толстой кишки - 16,2%, заболеваний аноректальной области (геморрой, анальные трещины, ректоцеле) - 70,2%, функциональных заболеваний (синдром раздраженного кишечника и функциональный запор) - 16,2%.

8. Тубулярные и тубулярно - ворсинчатые полипы составили 92,3%, из них 38,0% имели размер более 5 мм и подлежали удалению.

9. Комбинированный растительный сбор, состоящий из экстрактов листьев подорожника, сенны, миробалана чебуля, корня солодки, плодов кассии и фенхеля, масла фенхеля, под патентованным названием «Софтовак» оказывает послабляющее действие у 81,0 % больных с запорами в течение 10-дневного курса лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная анкета может быть предложена для выявления запоров и симптомов «тревоги».

2. Установленные факторы риска развития хронических запоров следует учитывать при организации первичной и вторичной профилактики заболеваний кишечника.

3. Больные, имеющие симптомы запора, «тревоги», должны быть направлены на проктологический осмотр и эндоскопическое обследование толстой кишки для своевременной диагностики заболеваний толстой кишки.

4. Препарат «Софтовак», состоящий из экстрактов листьев подорожника, сенны, миробалана чебуля, корня солодки, плодов кассии и фенхеля, цветков шиповника, масла фенхеля, эффективен в лечении больных хроническим запором и может быть рекомендован для приема по 2 чайные ложки порошка, предварительно разведенные в 100 мл воды, 1 раз в день в течение 10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прилепская, Светлана Ивановна, 2011 год

1. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Синдром хронического запора у пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия // Гастроскоп.- 2011.- № 1.- с. 2.

2. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника// Москва: Триада X.- 1998.- с. 412-415.

3. Барсуков Ю.А., Кныш В.И. Современные возможности лечения колоректального рака // Современная онкология.- 2006.- № 2.- с. 7-16.

4. Барышникова Н.В. Клинико-биологическая характеристика микробиоценоза кишечника и коррекция его нарушений у больных хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с Helicobacter pylori. // Автореферат диссертации.канд. мед. наук.- СПб.- 2006.- с.20.

5. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона // Москва: Триада.- 2002.- с. 10.

6. Белоусова Е.И. Запор в пожилом возрасте // Врач.- 2002 г.- №5.- с.2.

7. Государственный реестр лекарственных средств.- Москва.- 2004.-том 1.- с. 398.

8. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология // Москва: МИА.- 2004.- с. 532.

9. Григорьева Г.А. И вновь о проблеме запора // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии».-2009.- с. 65-68

10. П.Дегтярева С.И., Попов AJL, Лютин Д.А. Рост опухолевых заболеваний толстой кишки // Материалы Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2005.- №5.- с.49.

11. Журавлева Т.В., Борцова М.С., Панова H.A., Нечет В.А., Дукарт В.В. Опыт применения препарата «Софтовак» в лечении больных с дисбактериозом кишечника // Сборник материалов VIII съезда гастроэнтерологов России.- 2008г.- с. 195-196

12. Заикин С.И., Первов Е.А. и др. Видеоколоноскопия в диагностике и лечении аденом толстой кишки // Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2008.- №5.- с.57.

13. Кашин C.B. Новые методики эндоскопического скрининга предопухолевой патологии и колоректального рака и необходимые условия их эффективного применения в клинической практике // Клиническая эндоскопия.-2009.-№3.- с. 2-8.

14. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых // Москва: Анахарсис.- 2003.- с. 208.

15. Левченко C.B. Этиология и патогенез дивертикулярной болезни толстой кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2011.- №2.-с.93-95.

16. Лорие И.Ф. Болезни кишечника // Москва: Медицина.- 1957.- с. 58.

17. Маев И.В. Хронический запор // Лечащий врач.- 2001.- №7.- с. 5359.

18. Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология /7 Прага.- 1967.- с.

19. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров // Терапевтический архив.- 1999.- № 4.- с.60.

20. Музыка C.B., Винницкая А.Б. Индивидуальный скрининг колоректального рака // Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2008.- №5.- с.61.

21. Никифоров П.А. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии на амбулаторном этапе // Автореферат диссертации . докт. мед. наук.-Москва.- 1991.- с. 42-45.

22. Осипенко М. Ф. Аномалии ободочной кишки у взрослых. — Новосибирск, 2005. С. 160.

23. Основы колопроктологии под редакцией Воробьева Г.И. // Ростов на Дону: Феникс.- 2001.- с. 416.

24. Парфёнов А.И. Энтерология. // Москва: МИА.- 2009.- 875 с.

25. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Дульцев Ю.В. Геморрой и другие заболевания анального канала и промежности // Москва.- 1994.- с. 16.

26. Ривкин В.Л., Кирьянов И.В., Никитин A.M. и др. Полипы и полипоз толстой кишки // Москва: ИД Медпрактика-М.- 2005.- с. 152.

27. Румянцев В.Г. Болезни толстой кишки и аноректальной области // Москва: Анахарсис.- 2007.- с. 81-96.

28. Румянцев В. Г., Косачева Т. А, Коровкина Е. А. Дифференцированное лечение запоров // Фарматека.- 2004.- № 13.- с. 1-6.

29. Ручкина И.Н., Лычкова А.Э., Парфенов А.И. Опыт лечения больных синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров лекарственным препаратом «Софтовак» // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2007.- №5.- с. 1-4.

30. Ручкина И.Н.Синдром раздраженного кишечника // Диссертация . канд. мед. наук.- Москва.- 1996.- с. 3.

31. Сотников В.Н., Разживина A.A., Веселов В.В. и др. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки // Москва.- 2006.- 272 с.

32. Ткаченко Е.И. Питание, микробиоценоз и интеллект человека // СПб.: СпецЛит.- 2006.- с. 590.

33. Трансатлантическая декларация по скринингу и профилактике колоректального рака // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2010.- № 3.- с. 137.

34. Фролькис A.B. Запор и его лечение // Клин.мед.- 1979.- №3.- с.112.

35. Циммерман Я.С, Кунстман Т.Г., Михалева E.H. Хронический запор: современный взгляд на проблему // Клиническая медицина.- 2008,-№8.- с. 21-28.

36. Шемеровский К.А. Запор-фактор риска колоректального рака // Клиническая медицина.- 2005.- №12.- с.60-64.

37. Шемеровский К.А. Хронофизиология и хронопатология пищеварения // Донозология.- 2007.- №1.- с. 44-54.

38. Шемеровский К.А. Хеликобактериоз и синдром обстипации // Врач.- 2009.- №2.- с. 22.

39. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Механизмы развития запоров и методы их лечения // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2003.-№3.- с. 25-32.

40. Aichbichler BW, Wenzl HH, Santa Ana CA, Porter JL, Schiller LR, Fordtran JS. A comparison of stool characteristics from normal and constipated people // Dig Dis Sci.- 1998.- 43 (11): 2353-62.

41. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB et al. A prospective study of diet and the risk of symptomatic diverticular disease in men // Am J Clin Nutr.-1994,- 60:757-764.

42. Anderson AS. Dietary factors in the aetiology and treatment of constipation during pregnancy // Br J Obstet Gynaecol.- 1986.- 93: 245-249.

43. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber diet on stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation // Hepatogastroenterology.- 1998.- 45:727-732.

44. Arfwidsson S, Kock N, Lehmann L. et al. Pathogenesis of multiple diverticula of the sigmoid colon in diverticular diseases // Acta Chir Scan Suppl.- 1964.- 342: 1-68.

45. Ashraf W, Park F, Lof J et al. An examination of the reliability of reported stool frequency in the diagnosis of idiopathic constipation // Am J Gastroenterol.- 1996.- 91:26-32.

46. Attar A, Lemann M, Ferguson A, et al. Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation // Gut.- 1999.- 44: 226-230.

47. Bafandeh Y, Khoshbaten M, Eftekhar Sadat AT et al. Clinical predictors of colorectal polyps and carcinoma in a low prevalence region: results of a colonoscopy based study // World J Gastroenterol.- 2008.-Mar 14.-14(10): 1534-8.

48. Barnes PR. Lennard-Jones JE. Balloon expulsion from the rectum in constipation of different types // Gut.- 1985.- 26:1049-1052.

49. Bass P, Dennis S. The laxative effects of lactulose in normal and constipated subjects // J Clin Gastroenterol.- 1981.- 3:23-28.

50. Bassotti G, Bellini M, Pucciani F, et al.: An extended assessment of bowel habits in a general population // World J Gastroenterol.- 2004.- 10:713-6.

51. Bommelaer G, Rouch M, Dapoigny M, et al.: Epidemiology of intestinal functional disorders in an apparently healthy population. // Gastroenterol Clin Biol.- 1986.- 10(1):7-12.

52. Bongaerts BW, van den Brandt PA, Goldbohm RA et al. Alcohol consumption, type of alcoholic beverage and risk of colorectal cancer at specific subsites // Int J Cancer.- 2008.- Nov 15.- 123(10):2411-7.

53. Botteri E, Iodice S, Bagnardi V et al. Smoking and colorectal cancer: a meta-analysis // JAMA.- 2008.- Dec 17.- 300(23):2765-78.

54. Boyle P, Langman JS.ABC of colorectal cancer: Epidemiology // BMJ.- 2000.-Sep 30.- 321(7264):805-8.

55. Burkitt DP, Walker AR, Painter NS. Effect of dietary fibre on stools and the transit-times, and its role in the causation of disease // Lancet.- 1972.- 2: 1408-12.

56. Bytzer P, Howell S, Leemon M, Young LJ, Jones MP, Talley NJ: Low socioeconomic class is a risk factor for upper and lower gastrointestinalsymptoms: a population based study in 15 000 Australian adults // Gut.- 2001.49:66-72.

57. Camilleri M, Lee JS, Viramontes B et al. Insights into the pathophysiology and mechanisms of constipation, irritable bowel syndrome, and diverticulosis in older people // J Am Geriatr Soc.- 2000.- Sep.- 48(9): 114250.

58. Camilleri M, Kerstens R., Vandeplassche L et al. A Placebo-Controlled Trial of Prucalopride for Severe Chronic Constipation // NEJM.- 2008.- 358 (22):2344-54

59. Campbell AJ, Busby WJ, Horwath CC. Factors associated with constipation in a community based sample of people aged 70 years and over // J Epidemiol Community Health.- 1993.- 47: 23-26

60. Carvalho EB, Vitolo MR, Gama CM et al. Fiber intake, constipation, and overweight among adolescents living in Sao Paulo City // Nutrition.- 2006.22: 744-749.

61. Cash BD, Chang L, Sabesin SM et al. Update on the management of adults with chronic idiopathic constipation // J Fam Pract.- 2007.- 56(suppl 6):S13-S19.

62. Chak A, Post AB, Cooper GS. Clinical variables associated with colorectal cancer on colonoscopy: a prediction model // Am J Gastroenterol.-1996.-91:2483-8.

63. Chan AO, Hui WM, Leung G et al. Patients with functional constipation do not have increased prevalence of colorectal cancer precursors // Gut.- 2007.- 56(3):451-2.

64. Chang L, Toner BB, et al. Gender, age, society, culture, and the patient's perspective in the functional gastrointestinal disorders // Gastroenterology.- 2006.- 130:1435-46.

65. Chaussade S, Minic M. Comparison of efficacy and safety of two doses of two different polyethylene glycol-based laxatives in the treatment of constipation // Aliment Pharmacol Ther.- 2003.- 17:165-172.

66. Chen H, Li X, Ge Z. Comparative study on two colonic bowel preparations for patients with chronic constipation // Scand J Gastroenterol.-2009.- 44:375-379.

67. Cheskin LJ, Kamal N, Crowell MD, et al. Mechanisms of constipation in older persons and effects of fiber compared with placebo // J Am Geriatr Soc.- 1995.- 43:666-669.

68. Chiarelli P, Brown W, McElduff P: Constipation in Australian women: prevalence and associated factors // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.-2000.- 11:71-8.

69. Colecchia A, Sandri L, Capodicasa S et al. Diverticular disease of the colon: new perspectives in symptom development and treatment // World J Gastroenterol.- 2003.- 9: 1385-1389.

70. Connell AM, Hilton C, Irvine G, et al. Variation in bowel habits in two population samples // Br Med J.- 1965.- 5470:1095-1099.

71. Connolly P, Hughes IW, Ryan G. Comparison of "Duphalac" and "irritant" laxatives during and after treatment of chronic constipation: a preliminary study // Curr Med Res Opin.- 1974-1975.- 2:620-625.

72. Corazziari E, Bausano G, Torsoli A, et al. Italian cooperative study on chronic constipation. In: Wienbeck M, ed. Motility of the digestive tract // New York, NY: Raven Press.- 1982:5522-6.

73. Crowell MD, Cheskin LJ, Musial F. Prevalence of gastrointestinal symptoms in obese and normal weight binge eaters // Am J Gastroenterol.-1994.- 89:387-391.

74. Darwish H, Trejo IE, Shapira I et al. Fighting colorectal cancer: molecular epidemiology differences among Ashkenazi and Sephardic Jews and Palestinians // Ann Oncol.- 2002.- Sep.- 13(9): 1497-501.

75. Delgado-Aros S, Locke GR 3rd, Camilleri M, et al. Obesity is associated with increased risk of gastrointestinal symptoms: a population-based study // Am J Gastroenterol.- 2004.- 99: 1801-1806.

76. Delgado-Aros S., Camilleri M., Garcia M.A. High Body Mass Alters Colonic Sensory-Motor Function and Transit in Humans // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.- 2008.- Aug.- 295(2):G382-8

77. Dennison C, Prasad M, Lloyd A et al. The health-related quality of life and economic burden of constipation // Pharmacoeconomics.- 2005.- 23(5):461-76.

78. Di Palma JA, Cleveland MB, McGowan J, Herrera JL. A randomized, multicenter, placebo-controlled trial of polyethylene glycol laxative for chronic treatment of chronic constipation // Am J Gastroenterol.- 2007.- 102:1436— 1441.

79. Di Palma JA, Cleveland MB, McGowan J, Herrera JL. An open-label study of chronic polyethylene glycol laxative use in chronic constipation // Aliment Pharmacol Ther.- 2007.- 25:703-708.

80. Donald IP, Smith RG, Cruikshank JG, et al. A study of constipation in the elderly living at home // Gerontology 1985.- 31:112—18.

81. Dorland's Pocket Medical Dictionary. 22nd ed. (Friel JP, ed.) Philadelphia: W.B. Saunders, 1977.

82. Drossman DA, Li Z, Andruzzi E, Temple RD. et al. U.S. householder survey of functional gastrointestinal disorders. Prevalence, sociodemography, and health impact // Dig Dis Sei.- 1993.- 38(9): 1569-80.

83. Drossman DA, Sandler RS, McKee DC, Lovitz AJ. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a population with bowel dysfunction // Gastroenterology.- 1982.- 83:529-534.

84. Dukas L, Willett WC, Colditz GA, et al. Prospective study of bowel movement, laxative use, and risk of colorectal cancer among women // Am J Epidemiol.- 2000.- 151:958-64.

85. Eide T.J. Remnants of adenomas in colorectal carcinomas // Cancer.-1983.-51:1866-72.

86. Erratum. Dis Colon Rectum.- 1997.- 40:529.

87. Everhart JE, Go VL, Johannes RS, at al. A longitudinal survey of self-reported bowel habits in the United States // Dig Dis Sei.- 1989.- 34:1153-62.

88. Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Acute diverticulitis // N Engl J Med.- 1998.-338: 1521-1526.

89. Fijten GH, Starmans R, Muris JWM, et al. Predictive value of signs and symptoms for colorectal cancer in patients with rectal bleeding in general practice//Fam Pract.- 1995.- 12:279-86.

90. Floch M, White J. Management of diverticular disease is changing // World J Gastroenterol.- 2006.- May 28.- 12(20): 3225-3228

91. Floch MH, Bina I. The natural history of diverticulitis: fact and theory // J Clin Gastroenterol.- 2004.- 38: S2-S7.

92. Frexinos J, Denis P, Allemand H, Allouche S, Los F, Bonnelye G: Descriptive study of digestive functional symptoms in the French general population // Gastroenterol Clin Biol.- 1998.- 22(10):785-91.

93. Gaburri M, Bassotti G, Bacci G, et al.: Functional gut disorders and health careseeking behavior in an Italian non-patient population // Recenti Prog Med.- 1989.- 80(5):241-4.

94. Goke M, Donner K, Ewe K et al. Intraindividual variability of anorectal manometry parameters // Z Gastroenterol.- 1992.- Apr.- 30(4):243-6.

95. Gorard D A, J E Gomborone, G W Libby et al. Intestinal transit in anxiety and depression // Gut.- 1996.- 39(4): 551-555.

96. Goulston KJ, Cook I, Dent OF. How important is rectal bleeding in the diagnosis of bowel cancer and polyps? // Lancet.- 1986.- ii:261-4.

97. Hammer J, Eslick GD, Howell SC, et al. Diagnostic yield of alarm features in irritable bowel syndrome and functional dyspepsia // Gut.- 2003.53:666-72.

98. Hammond E. Some preliminary findings on physical complaints from a prospective study of 1,064,004 men and women // Am J Public Health Nations Health.- 1964.- Jan.- 54(1): 11-23.

99. Harari D, Gurwitz J., Avorn J et al. Constipation: assessment and management in an institutionalized elderly population // J Am Geriatr Soc.-1994.- 42(9):947-52

100. Harari D, Gurwitz J., Avorn J et al. How Do Older Persons Define Constipation? // Implications for Therapeutic Management Journal Gen Intern Med.- 1997.- 12: 63-5.

101. Haug TT, Mykletun A, Dahl AA: Are anxiety and depression related to gastrointestinal symptoms in the general population? // Scand J Gastroenterol.- 2002.- 37:294-8.

102. Heaton KW, Radvan J, Cripps H. et al. Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study // Gut.-1992.-33:818-24.

103. Helfand M, Marton KI, Zimmer-Gembeck MJ, et al. History of visible rectal bleeding in a primary care population // JAMA.- 1997.- 277:44-8.

104. Herman J, Pokkunuri V, Braham L Gender distribution in irritable bowel syndrome is proportional to the severity of constipation relative to diarrhea // Gend Med.- 2010.- Jun.- 7(3):240-6.

105. Herz MJ, Kahan E, Zalevski S, et al. Constipation: A different entity for patients and doctors // Fam Prac.- 1996.- 13:156-159.

106. Hodgson J. Effect of methylcellulose on rectal and colonic pressures in treatment of diverticular disease // BMJ.- 1972.- 3: 729-31.

107. Hughes LE. Postmortem survey of diverticular disease of the colon. II. The muscular abnormality of the sigmoid colon // Gut.- 1969.- 10: 344-351

108. Hungin AP, Chang L, Locke GR et al. Irritable bowel syndrome in the United States: prevalence, symptom patterns and impact // Aliment Pharmacol Ther.- 2005.-21:1365-75

109. Hungin AP, Whorwell PJ, Tack J et al. The prevalence, patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects // Aliment Pharmacol Ther.- 2003.- 17:643-50.

110. Ikenberry S ; Lappas JC ; Hana MP ; Rex DK. Defecography in healthy subjects: comparison of three contrast media // Radiology.- 1996.-201(l):233-8.

111. Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY. et al. Risk of advanced proximal neoplasms in asymptomatic adults according to the distal colorectal findings // N Engl J Med.- 2000.- 343:169-174.

112. Itzkowitz SH, Yio X. Inflammation and cancer IV. Colorectal cancer in inflammatory bowel disease: the role of inflammation // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.- 2004.- Jul.- 287(1) :G7-17.

113. Jennings A, Davies GJ, Costarelli V. et al. Bowel habit, diet and body weight in preadolescent children // J Hum Nutr Diet.- 2010.- Oct.- 23(5):511-9

114. Johanson JF, Sonnenberg A, Koch TR. Clinical epidemiology of chronic constipation // J Clin Gastroenterol.- 1989.- 11:525-36.

115. Johanson JF, Wald A, Tougas G, et al. Effect of tegaserod in chronic constipation: a randomized, double-blind, controlled trial // Clin Gastroenterol Hepatol.- 2004.- 2:796-805.

116. Johanson JF. Geographic distribution of constipation in the United States // Am J Gastroenterol.- 1998.- 93: 188-191.

117. Kaklamani VG, Wisinski KB, Sadim M et al. Variants of the adiponectin (ADIPOQ) and adiponectin receptor 1 (ADIPOR1) genes and colorectal cancer risk// JAMA.- 2008.- Oct 1.- 300(13): 1523-31.

118. Kang JY, Firwana B, Green AE et al. Uncomplicated diverticular disease is not a common cause of colonic symptoms // Aliment Pharmacol Ther.- 2011Feb.- 33(4):487-94.

119. Kang JY, Hoare J, Tinto A. et al. Diverticular disease of the colon— on the rise: a study of hospital admissions in England between 1989/1990 and 1999/2000 // Aliment Pharmacol Ther.- 2003.- 17: 1189-1195.

120. Klauser AG, Beck A, Schindlbeck NE et al. Low fluid intake lowers stool output in healthy male volunteers // Z Gastroenterol.- 1990.- 28:606-609.

121. Klauser AG, Peyerl C, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Nutrition and physical activity in chronic constipation // Eur J Gastroenterol Hepatol.-1992,- 4:227-233.

122. Koch A, Voderholzer WA, Klauser AG et al. Symptoms in chronic constipation // Dis Colon Rectum.- 1997.- 40:902-906.

123. Koushik A, Hunter DJ, Spiegelman D et al. Fruits, vegetables, and colon cancer risk in a pooled analysis of 14 cohort studies // J Natl Cancer Inst.-2007 Oct 3.- 99(19):1471-83.

124. Krogh K, Christensen P, Laurberg S: Colorectal symptoms in patients with neurological diseases // Acta Neurol Scand.- 2001.- 103:335-43.

125. Kuijpers HC. Application of the colorectal laboratory in diagnosis and treatment of functional constipation// Dis Colon Rectum.- 1990.- 33:35-39.

126. Kune GA, Kune S, Field B, et al. The role of chronic constipation, diarrhea, and laxative use in the etiology of large-bowel cancer. Data from the Melbourne Colorectal Cancer Study // Dis Colon Rectum.- 1988.-31:507-12.

127. Lee YS. Diverticular disease of the large bowel in Singapore. An autopsy survey // Diseases of the Colon & Rectum.- 1986.- 29(5): 330-335.

128. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation // N Engl J Med.-2003.- 349:1360-8.

129. Leroi AM, Bernier C, Watier A. et al.Prevalence of sexual abuse among patients with functional disorders of the lower gastrointestinal tract // Int J Colorectal Dis.- 1995.- 10(4):200-6.

130. Levy N, Stermer E, Steiner Z, et al. Bowel habits in Israel. A cohort study // J Clin Gastroenterol.- 1993.- 16:295-9.

131. Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH. et al. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer // N Engl J Med.- 2000.343:162-168.

132. Lock GR III, Pemberton JH, Phillips SF. AGA technical review on constipation// Gastroenterology.-2000.- 119:1766-1778.

133. Locker GY, Kaul K, Weinberg -DS et al. The I1307K APC polymorphism in Ashkenazi Jews with colorectal cancer: clinical and pathologic features // Cancer Genet Cytogenet.- 2006.- Aug.- 169(l):33-8.

134. Loening-Baucke V, Anuras S. Sigmoidal and rectal motility in healthy elderly // J Am Geriatr Soc.- 1984.- Dec.- 32(12):887-91.

135. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology.- 2006.- 130:1480-1491.

136. Ludvigsson JF, Abis Study Group: Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children // Acta Paediatr.- 2006.- 95:573-80.

137. Madhulika G. Varma, Stacey L. Hart, Jeanette S. Brown et al. Obstructive Defecation in Middle-Aged Women // Dig Dis Sci.- 2008.- Oct.-53(10): 2702-2709

138. Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defecography. I and II. Description of a new procedure and results in normal patients: and contributions to the diagnosis of defecation disorders // Gastrointest Radiol.- 1984.- 9:247-61.

139. Majid Sorouri, Mohammad A. Pourhoseingholi et al. Functional Bowel Disorders in Iranian Population using Rome III Criteria // Saudi J Gastroenterol.- 2010.-July.- 16(3): 154-160.

140. Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT. How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to location // Am J Gastroenterol.-1999.- 94:3039-45.

141. Manouchehr Khoshbaten Association of body mass index with digestive symptoms and signs in northwest of Iran // Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench.- 2008.- l(2):79-84.

142. Mearin F, Balboa A, Badva X et al. Irritable bowel syndrome subtypes according to bowel habit: revisiting the alternating subtype // Eur J Gastroenterol Hepatol.-2003.- 15:165-72.

143. Mitchell EP. Prognostic impact of race and ethnicity in the treatment of colorectal cancer // Med Clin North Am.- 2005.- Sep.- 89(5): 1045-57.- 1054.

144. Modlin I.M., Sandor A. An analisis of cases of carcinoid tumors // Cancer.- 1997.- 79:813-29.

145. Miiller-Lissner S. Dietary fibre. Constipation and irritable bowel syndrome // Eur J Gastroenterol Hepatol.- 1993.- 5:587-92.

146. Miiller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C et al. Myths and misconceptions about chronic constipation // Am J Gastroenterol.- 2005.100:232-242.

147. Neugut AI, Garbowski GC, Waye JD, et al. Diagnostic yield of colorectal neoplasia with colonoscopy for abdominal pain, change in bowel habits, and rectal bleeding // Am J Gastroenterol.- 1993.- 88:1179-83.

148. Nyam DC, Pemberton JH, et al. Long-term results of surgery for chronic constipation // Dis Colon Rectum.- 1997.- 40:273-9.

149. Oettlé G J Effect of moderate exercise on bowel habit // Gut.- 1991.-August.- 32(8): 941-944.

150. Olsen JH, Mellemkjaer L, Friis S. From cancer statistics to the Cancer Registry // Ugeskr Laeger.- 2004.- Apr 5.- 166(15-16): 1458-61.

151. P.F.Engstrom Colorectal cancer // Clinical Oncology.- 2000.- 361370.

152. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem // Clin Gastroenterol.- 1975.- 4: 3-21.

153. Painter NS, Truelove SC, Ardran GM et al. Segmentation and the localization of intraluminal pressure in the human colon, with special reference to the pathogenesis of colonic diverticula // Gastroenterology.- 1968.- 54 (suppl): 778-80.

154. Painter NS. The aetiology of diverticulosis of the colon with special reference to the action of certain drugs on the behavior of the colon // Ann R Coll Surg Engl.- 1964.- 34: 98-119.

155. Pare, P., Ferrazzi, S., Thompson, et al. An epidemiological survey of constipation in Canada: Definitions, rates, demographics, and predictors of health care seeking // Am J of Gastroenterol.- 2001.- 96:3130-7.

156. Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon // Clin Gastroenterol.- 1975.-4: 3-21.

157. Patel BB, Yu Y, Du J et al. Age-related increase in colorectal cancer stem cells in macroscopically normal mucosa of patients with adenomas: a risk factor for colon cancer // Biochem Biophys Res Commun.- 2009.- Jan 16.-378(3):344-7.

158. Peters HP, De Vries WR. et al Potential benefits and hazards of physical activity and exercise on the gastrointestinal tract // Gut.- 2001.- 48:4359.

159. Pohlman T. Diverticulitis. Gastroenterol Clin North Am 1988; 17: 357-385

160. Pourhoseingholi M.A., Kaboli S.A., Pourhoseingholi A. et al. Obesity and Functional Constipation; a Community-Based Study in Iran // J Gastrointestin Liver Dis.- 2009.- June.- Vol.18 No 2.- 151-155.

161. Preston DM, Lennard-Jones JE. Severe chronic constipation of young women: 'idiopathic slow transit constipation1 // Gut.- 1986.- 27: 41-48.

162. Promthet SS, Pientong C, Ekalaksananan T et al. Risk factors for colon cancer in Northeastern Thailand: interaction of MTHFR codon 677 and 1298 genotypes with environmental factors // J Epidemiol.- 2010.- 20(4):329-38.

163. Rantis PC, Vernava AM, Daniel GL, Longo WE: Chronic constipation is the work-up worth the cost? // Dis Colon Rectum.- 1997.- 40(3):280-6.

164. Rao SS. Constipation: evaluation and treatment // Gastroenterol Clin North Am.- 2003.- 32:659-683.

165. Rendtorff RC, Kashgarian M. Stool patterns of healthy adult males // Dis Colon Rectum.- 1967.- 10:222.

166. Rex D. Colonoscopy in colorectal cancer prevention //Clinical Gastroenterology and Hepatology.-2008.- №6.- P. 506-514.

167. Roberts MC, Millikan RC, Galanko JA, et al. Constipation, laxative use, and colon cancer in a North Carolina population // Am J Gastroenterol.-2003.- 98:857-64.

168. Robson KM, Kiely DK, Lembo T. Development of constipation in nursing home residents // Dis Colon Rectum.- 2000.- 43:940-943.

169. Sadik R., Björnsson E.; Simren M. The relationship between symptoms, body mass index, gastrointestinal transit and stool frequency in patients with irritable bowel syndrome // Eur J of Gastr & Hepat.- 2010.22:102-108.

170. Sandler RS, Drossman DA. Bowel habits in young adults not seeking health care // Dig Dis Sei.- 1987.- 32:841-845.

171. Sandor A. An analisis of cases of carcinoid tumors // Cancer.- 1997.79:813-29.

172. Schernhammer ES, Laden F, Speizer FE et al. // J Natl Cancer Inst.2003.-Jun 4.- 95(11):825-8.

173. Schoenfeld P, Cash B, Flood A. et al. Colonoscopic screening of average-risk women for colorectal neoplasia // N Engl J Med.- 2005.- 352:20612068.

174. Simons CC, Schouten LJ, Weijenberg MP. et al. Bowel movement and constipation frequencies and the risk of colorectal cancer among men in the Netherlands Cohort Study on Diet and Cancer // Am J Epidemiol.- 2010.- Dec 15.-172(12): 1404-14.

175. Simpson J, Scholefi eld JH, Spiller RC. Pathogenesis of colonic diverticula // Br J Surg.- 2002.- 89: 546-554.

176. Siproudhis L, Pigot F, Godeberge P, Damon H, Soudan D, Bigard MA: Defecation disorders: a French population survey // Dis Colon Rectum 2006.- 49:219-27.

177. Sonnenberg A, Koch TR: Physician visits in the United States for constipation: 1958 to 1986 // Dig Dis Sci.- 1989.- 34(4):606-l 1.

178. Stewart RB, Moore MT, Stat M, et al. Correlates of constipation in an ambulatory elderly population // Am J Gastr.- 1992.- 87:859-64.

179. Stewart WF, Liberman JN, Sandler RS, et al. Epidemiology of constipation (EPOC) study in the United States: relation of clinical subtypes to sociodemographic features // Am J Gastroenterol.- 1999.- Dec.- 94(12):3530-40.

180. Talley NJ, Howell S, Poulton R. Obesity and chronic gastrointestinal tract symptoms in young adults: a birth cohort study // Am J Gastroenterol.2004.- 99: 1807-1814.

181. Talley NJ, Jones M. et al. Risk factors for chronic constipation based on a general practice sample // Am J Gastroenterol.- 2003.- 98:1107-11.

182. Talley NJ, Quan C, Jones MP, Horowitz M. Association of upper and lower gastrointestinal tract symptoms with body mass index in an Australian cohort // Neurogastroenterol Motil.- 2004.- 4: 413-419.

183. Talley NJ., Weaver AL., Zinsmeister AR., et al. Functional constipation and outlet delay: A population-based study // Gastroenterology.-1993.- 105:781-90.

184. Tan YM, Goh KL, Muhidayah R et al. Prevalence of irritable bowel syndrome in young adult Malaysians: A survey among medical students // J Gastroenterol Hepatol.- 2003.- 18:1412-6.

185. Taylor R. Management of constipation. High fiber diets work // BMJ.-1990.-300:1063-4.

186. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P et al. Functional gastrointestinal disorders in Canada: First population-based survey using Rome II criteria with suggestions for improving the questionnaire // Dig Dis Sei.- 2002.- 47:225-35.

187. Towers AL, Burgio KL, Locher JL, et al. Constipation in the elderly: influence of dietary, psychological, and physiological factors // J Am Geriatr Soc.- 1994.-42:701-706.

188. Van der Sijp JR, Kamm MA, Nightengale JM, et al. Circulating gastrointestinal hormone abnormalities in patients with severe idiopathic constipation // Am J Gastroenterol.- 1998.- 93: 1351-1356.

189. Vinik AI, Maser RE et al. Diabetic autonomic neuropathy // Diabetes Care.- 2003.- 26:1553-79

190. Vinikoor LC, Millikan RC, Satia JA et al. Trans-Fatty acid consumption and its association with distal colorectal cancer in the North Carolina Colon Cancer Study II // Cancer Causes Control.- 2010.- Jan.-21(l):171-80.

191. Vinikoor LC, Satia JA, Schroeder JC et al. Associations between trans fatty acid consumption and colon cancer among Whites and African Americans in the North Carolina colon cancer study I // Nutr Cancer.- 2009.- 61(4):427-36.

192. Wald A. Approach to the patient with constipation. In: Yamada T: Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. // Lippincott-Raven Publishers.- 1995.864-891.

193. Walker AR, Segal I. Epidemiology of noninfective intestinal diseases in various ethnic groups in South Africa // Isr J Med Sei.- 1979.- Apr.-15(4):309-13.

194. Walter S, Hallbook O, Gotthard R, Bergmark M, Sjodahl R: A population-based study on bowel habits in a Swedish community: prevalence of faecal incontinence and constipation // Scand J Gastroenterol.- 2002.- 37:911-6.

195. Washington N, Harris M, Mussellwhite A, et al. Moderation of lactulose-induced diarrhea by psyllium: effects on motility and fermentation // Am J Clin Nutr.- 1998.- 67:317-21.

196. Watanabe T, Nakaya N, Kurashima K, et al. Constipation, laxative use and risk of colorectal cancer: the Miyagi Cohort Study // Eur J Cancer.- 2004.40:2109-15.

197. Wei EK, Colditz GA, Giovannucci EL et al. Cumulative risk of colon cancer up to age 70 years by risk factor status using data from the Nurses' Health Study // Am J Epidemiol.- 2009.- Oct 1.- 170(7):863-72.

198. Weitz J, Koch M, Debus J, et al. Colorectal cancer // Lancet.- 2005.365:153-65.

199. Westendorf J.: Pharmakologische und toxikologische Bewertung von Anthranoiden//Pharmazeut Ztg.- 1993.- 138: 9-12.

200. Whitehead, W.E., Drinkwater, D., Ches kin, L.J. et al. Constipation in the elderly living at home. Definition, prevalence, and relationship to lifestyle and health status // J of the Am Geriatr Soc.- 1989.- 37(5), 423-429.

201. Wong RK, Palsson OS, Turner MJ Inability of the Rome III criteria to distinguish functional constipation from constipation-subtype irritable bowel syndrome // Am J Gastroenterol.- 2010.- Nov.- 105(11):2512.

202. Xiao ZL, Biancani P, Behar J. Effects of progesterone on motility and prostaglandin levels in the distal guinea pig colon // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.- 2009.- Nov.- 297(5):G886-93.

203. Xing JH, Soffer E. Adverse effects of laxatives // Dis Colon Rectum.-2001.-44: 1201-1209.

204. Young RJ, Beerman LE, Vanderhoof JA. Increasing oral fluids in chronic constipation in children // Gastroenterol Nurs.- 1998.- 21:156-161.

205. Zarchy TM, Ershoff D. Which clinical variables predict an abnormal double-contrast barium enema result? // Ann Int Med.- 1991.- 114:137-41.

206. Zhou L, Lin Z, Lin L, Wang M, Zhang H. Functional constipation: implications for nursing interventions // J Clin Nurs.- 2010.- 19(13-14): 1838-43.