Клинические особенности, электрическая активность желудочно-кишечного тракта и внутренняя картина болезни пациентов с запорами в разных возрастных группах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.47, кандидат медицинских наук Береснева, Лариса Александровна

• Береснева, Лариса Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Береснева, Лариса Александровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.,.

1.1.Особенности терминологического подхода к хроническому запору и исторические этапы изучения.

1.2.0сновные патогенетические механизмы хронического запора.

1.3.Клиническая картина и критерии диагностики хронического запора.

М.Психосоматические расстройства у пациентов с запорами.

Глава2. Материалы и методы исследования.

2.1 .Клиническая характеристика больных.

2.2.Методы исследования.•.•.

2.3.Математическая обработка результатов.

Глава 3. Результаты клинического и инструментального обследований.

3.1.Влияние возраста и пола больных на клиническую картину заболевания.

3.2.Электрическая активность желудочно-кишечного тракта у пациентов с хроническим запором.

3.3. Результаты исследования ЭГДС и суточной интрагастральной рН-метрии у пациентов с запорами в разных возрастных группах.

3.4. Электрическая активность ЖКТ у пациентов с запорами в зависимости от наличия признаков психической дезадаптации.

3.5. Электрическая активность желудочно-кишечного тракта после пищевой стимуляции.

3.6. Спектр жалоб больных с хроническим запором и особенности физикального обследования в возрастном аспекте.

3.7. Влияние состояния микрофлоры толстой кишки на клиническую картину заболевания.

3.8.Влияние моторики желчного пузыря на клиническую картину хронического запора в разных возрастных группах.

Глава 4. Психосоматические аспекты хронического запора.

4.1. Результаты психометрического обследования.

4.2. Отношение к болезни пациентов с запорами.

4.3. Регистр психических расстройств у пациентов с запорами в разных возрастных группах.

4.4. Клиническое психиатрическое исследование пациентов с запорами.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности, электрическая активность желудочно-кишечного тракта и внутренняя картина болезни пациентов с запорами в разных возрастных группах»

Актуальность проблемы:

В группе болезней органов пищеварения заметную медико-социальную проблему во всех странах мира представляют запоры. По литературным данным в странах Западной Европы, Северной Америки, Англии запоры диагностируют у 5-10 % населения (Glia A. et al., 1998; Spangeus A. et al., 1999; LeiB.O. et al., 2001).

Сведения о частоте запоров в России скудны, противоречивы, и не отражают истинной картины. По данным Ю.М. Милитарева и Е.С. Симкиной (1986) частота запора по обращаемости на 1 тыс. взрослого населения составляет 6,5%, а по данным Румянцева В.Г.(2002) запорами страдает от 30% до 50% взрослого населения. Кроме того, лица страдающие запорами, нередко занимаются самолечением, не обращаясь к врачу, а это ведет к увеличению так называемой «скрытой распространенности» запоров, которая оказывается значительно выше результатов эпидемиологических исследований (Логинов А.С., Парфенов А.И.,2000; Григорьева Г.А., 2003; Максимова И.Д.,2003).

Большая. распространенность запоров возводит эту проблему в ранг социальной. Например, в США ежегодно'2,5 миллиона визитов к терапевтам вызвано запорами, а на приобретение слабительных препаратов при самолечении американцы затрачивают более 725 миллионов долларов каждый год и при этом применение этих средств зачастую не является оправданным (Robson К.М. and all., 2001). Европейские экономисты оценивают ежегодные затраты на слабительные средства на уровне 850 миллионов долларов США (Delvaux М.,1999).

Длительно существующий запор может приводить к развитию таких осложнений как: каловая интоксикация, проктосигмоидит, парапроктит, развитию стеркоральных язв, колоректального рака (Фролькис А.В., 1991; Черненко В.В., 1993; Ивашкин В.Т., 1999; Roberts М.С., Millikan R.C., 2002).

Нарушения сократительной способности желудка и кишечника, либо расстройства её координации лежат в основе или являются следствием запоров, зачастую определяя тяжесть состояния больного и исход заболевания. Этим и объясняется не проходящий интерес клиницистов к изучению электрической активности желудка и кишечника, к разработке новых методов, позволяющих адекватно количественно оценить интенсивность и характер электрической активности различных отделов ЖКТ.

В последние годы появился новый метод исследования электрической активности -периферическая компьютерная электрогастроэнтерография. Эта методика имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными исследованиями: неинвазивна, не имеет противопоказаний, хорошо переноситься больными. Однако, имеющиеся единичные работы по применению этого метода у пациентов с хроническим запором, не исследовали динамику изменений в зависимости от данных суточной рН-метрии, а также в зависимости от возраста больных (Гальперин Ю.М., Попова Т.С., Баклыкова Н.М.,1967; Ребров В.Г., 1996; Хаммад Е.В., 1998; Закиров Д.Б., 1999).

В литературе так же недостаточно освещены вопросы, касающиеся изучения желудочной секреции в зависимости от возраста у пациентов с запорами и анализа морфологических особенностей и типа дискинезий желчного пузыря у пациентов с хроническим запором в разных возрастных группах.

На рост заболеваемости хронического запора в разных возрастных группах оказывает влияние и сопутствующая психическая патология (Коркина М.В., Марилов В.В.,1989; Бротигайм В., Кристиан П., 1999). Функциональные нарушения толстого кишечника, в частности, запоры являются одним из основных симптомов депрессии и распространенной «маской» депрессивного синдрома (Lopes-Ibor J J., 1972; Lesse S., 1961; Десятников В.Ф., Сорокина T.T., 1981; Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Mason H.J., 2000; Goodwin R.D., 2003). В этом плане значение внутренней картины болезни (ВКБ) как личностного фактора, воздействующего на весь процесс развития и лечения заболеваний, приобретает особую актуальность. Наличие неадекватно сформированной ВКБ утяжеляет клиническую картину заболевания и может опосредованно отрицательно влиять на течение и исход заболевания (Ташлыков В.А., 1992; Резникова Т.Н., 1998; Маколкин В.И., Ромасенко JT.B., 2003). В связи с этим, актуальным является изучение психического статуса больных хроническим запором, исследование типов реагирования на болезнь, однако в литературе мы не встретили данных о типологии ВКБ при запорах, кроме того, недостаточно разработанными остаются также состояние психического статуса пациентов с запорами в возрастном аспекте и их сравнительная оценка.

Определение клинических особенностей, выявление сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, соматопсихических и психосоматических соотношений у пациентов с запорами в разных возрастных группах в их взаимосвязи с типологией ВКБ, позволят выработать более эффективную тактику лечения пациентов с хроническим запором.

Цель и задачи исследования:

Цель настоящей работы - изучить электрическую активность желудочно-кишечного тракта, влияние нарушений моторики желчного пузыря и секреции желудка на клиническую картину, а так же особенности соматопсихических соотношений у пациентов с запорами в разных возрастных группах.

Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать характер базалыюй электрической активности желудочно-кишечного тракта с помощью периферической компьютерной электрогастроэнтерографии у пациентов с запорами в различных возрастных группах.

2. Исследовать электрическую активность желудочно-кишечного тракта в возрастном аспекте у пациентов с запорами после пищевой стимуляции.

3. Выявить влияние нарушений моторики желчного пузыря на течение запора в сравнительно-возрастном аспекте.

4. Соотнести результаты суточной рН-метрии с данными периферической электрогастроэнтергграфии и клиническими проявлениями у пациентов с запорами в разных возрастных группах.

5. Соотнести особенности клинической картины у пациентов с запорами в зависимости от возраста.

6. Выявить структуру психических расстройств у пациентов с запорами в сравнительно-возрастном аспекте.

7. Исследовать тип реагирования на болезнь у пациентов с запорами в разных возрастных группах.

Научная новизна:

1. Впервые изучена электрическая активность желудочно-кишечного тракта у пациентов с запорами в разных возрастных группах.

2. Впервые изучены особенности состояния желчного пузыря у пациентов с запорами в возрастном аспекте.

3. Впервые изучены особенности желудочной секреции и её влияние на течение хронического запора в сравнительно-возрастном аспекте.

4. Впервые изучена типология внутренней картины болезни и варианты психической дезадаптации у пациентов с запорами в разных возрастных группах. Определены наиболее часто встречающиеся типы реагирования на болезнь и психопатологические синдромы у пациентов с хроническим запором.

Практическая значимость исследования:

Благодаря внедрению методики периферической электрогастроэнтерографии, стал доступен простой и объективный метод исследования моторики желудочно-кишечного тракта у пациентов с хроническим запором. Оценка особенностей психического статуса и сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим запором дает возможность повысить эффективность диагностики и терапии. С учетом выявленных у пациентов с запорами признаков психической дезадаптации определены основные показания к консультации психиатра для этих больных.

Внедрение в практику:

Основные положения диссертационной работы нашли практическое применение в клинике Факультетской терапии им. В.Н. Виноградова ММА им. И.М. Сеченова (директор- профессор, доктор медицинских наук В.А.Сулимов).

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Береснева, Лариса Александровна

Выводы:

1. Электрическая активность толстой кишки у больных с запорами достоверно снижена по сравнению с контрольной группой (р<0,01,критерий Стьюдента). Выявлено нарушение соотношения электрической активности всех отделов желудочно-кишечного тракта в изучаемых возрастных группах, которое достоверно коррелирует с нарушенной ритмичностью (коэффициент корреляции Пирсона, г=1, р< 0,05).

2. Снижение электрической активности толстой кишки, нарушение ритмичности электрической активности толстой кишки и нарушение соотношения электрической активности на участке подвздошная/толстая кишка обратно коррелирует с длительностью запоров и возрастом пациентов (коэффициент корреляции Пирсона, г=-0,9).

3. Снижение электрической активности толстой кишки, нарушение ритмичности и нарушение соотношения электрической активности всех отделов желудочно-кишечного тракта у больных в возрасте 41-60 лет и старше 61 года достоверно коррелирует с патологической реакцией электрической активности на прием пищи (коэффициент корреляции Пирсона, г=0,95, р<0,05). После пищевой нагрузки адекватный электрический ответ выявлен только в возрастной группе 20-40 лет.

4. У пациентов с запорами отмечено более частое выявление деформаций желчного пузыря (71%) по сравнению с контрольной группой (50%). Выявлена достоверное нарастание дискинезий желчного пузыря в старших возрастных группах (60%-20-40 лет, 68%-41-60 лет, 88%-старше 61 года), (критерий ^2, р<0,05).

5. Повышение электрической активности желудка у пациентов в возрасте старше 61 года достоверно сочетается с увеличением гастроэзофагеальных рефлюксов (критерий Стьюдента, р<0,05). Выявлена зависимость повышения электрической активности 12 п.к. у пациентов 41-60 лет от наличия дуодено-гастрального рефлюкса.

6. Анализ внутренней картины болезни свидетельствует о преобладании неврастенического и эргопатического типов. У пациентов молодого возраста неврастенический тип отношения к болезни соответствовал клиническим симптомам астении, а у пациентов старше 41 года неврастенический и эргопатический тип отношения к болезни-- расстройствам депрессивного спектра.

7. У пациентов, страдающих запорами, признаки психической дезадаптации наблюдаются в 70% случаев. При этом в молодом возрасте преобладают астенические расстройства, в возрасте старше 41 года -расстройства депрессивного спектра. Выявленные психические расстройства преимущественно депрессивного спектра предопределяли необходимость проведения адекватной психотропной терапии.

Практические рекомендации:

1. С целью выявления нарушений электрической активности, ритмичности и дискоординации отделов желудочно-кишечного тракта в план обследования пациентов с хроническим запором целесообразно включать периферическую электроэнтерографию.

2. Повышение электрической активности желудка и 12 п.к. при проведении электрогастроэнтерографии косвенно свидетельствует о гастроэзофагеальном и дуоденогастральном рефлюксах, что является основанием для проведения суточной рН-метрии.

3. Учитывая, высокий процент выявления дискинезий желчного пузыря у пациентов с запорами целесообразно в комплексную терапию включение холеретиков и холекинетиков. »

4. Лечение запоров целесообразно проводить с учетом показателей суточной рН-метрии, учитывая роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в генезе жалоб.

5. Пациенты с функциональными запорами (особенно в старшей возрастной группе) являются группой риска по развитию признаков психической дезадаптации в связи, с чем нуждаются в консультации психиатра и комплексном лечении с применением психотропных препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Береснева, Лариса Александровна, 2005 год

1. Абу Али Ибн Сина Канон врачебной науки: Избранные разделы: в 3 частях/АН Респ.Узбекистан. институт востоковедения им. Абу Райхана Беруни.-М.:Мико"Коммер.вестник",Ташкент:Фан, 1994, ч.1-3.

2. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д. Клинико-эпидемиологический анализ распространенности пограничных психических расстройств, тенденции и закономерности // VIII Всесоюзный съезд психиатров и наркологов. Тезисы доклада, т.З, М., 1988, с. 178-180

3. Антонов О.С., Ротанов О.П. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей// Тер.архив.-1986.-том LVIII.-№2.-c.91-93

4. Базанова С.В. Функциональные двигательные расстройства (дискинезии) толстой кишки при неврозах// Дисс. док.мед.наук, Уфа, 1962

5. Батыгина Н.И. Значение и сравнительная оценка методов в гастрографии// Мат. 28 науч.сессии НИИ Гастроэнтерологии, 1967, с.250-256

6. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л.: Наука, 1988,270 с.

7. Богданова Т.В. Пептиды желудочно-кишечного тракта// Тибетская медицина: Состояние и перспективы исследований.-Улан-Уде, 1994, с.39-45

8. Болезни органов пищеварения. Под ред.проф.Ц.Г.Масевича и чл.-кор.АМН СССР проф. С.М.Рысса. Изд. 2-е, перераб. и дополн. Л., «Медицина», Лениград. отд-ие, 1975.

9. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина:Кратк. учебн./Пер. с нем./.-М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.-376 с.

10. Будник Ю.Б. Внутрижелудочная рН-метрия и пути повышения её информативности// Новое в гастроэнтерологии, М.,1996, т.1,с.41-42

11. Вержбицкий Ф.Р., Циммерман Я.С. Интрагастральная рН-метрия и пути повышения её информативности// Клиническая медицина, 1991, №10, с.ЮО-102

12. Гальперин Ю.М., Попова Т.С., Баклыкова Н.М. О регистрации моторной деятельности желудка и кишечника в эксперименте и клинике // В кн.: Функциональная непроходимость пищеварительного тракта; М., 1967.

13. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. Под ред. О.В.Кербикова, М., «Медицина», 1964, 292 с.

14. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология (Наднозологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов).-СПб.:"Сотис", 1999.-320с. •

15. Гатаулина О.В. Клинические варианты течения синдрома раздраженного кишечника (особенности соматопсихических соотношений) // Дисс.канд.мед.наук.-Москва.-2001134 с.

16. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии).-М.:Медицина, 1994, с.247-266.

17. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению// Тер.архив.-1996.-№2-с.27-30

18. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования.М.: Медицинское информационное агенство, 2001, с.472-476.

19. Григорьева Г. А., Хаммад Е.В., Михайлов А.Н. Проблемы гастроэнтерологии и геронтологии; М.,1994,с.45-46.

20. Григорьева Г.А. Запор и современные слабительные средства// Клин.мед.-1997.-№ 1 .-с.52-56. *

21. Григорьева Г.А. Запор (от симптоматики к диагноза, от дигноза к лечению)//Ж-л БОП, т.5.-№1.-2003.

22. Гукасян А.Г. Запоры и их лечение, М.,Медгиз,1959.

23. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (Клиника, дифференц.критерии и лечение). Метод, рекомендации. Куйбышев, 1976.

24. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Г. Скрытая депрессия в практике врачей.-Минск, Высшая школа, 1981,240 с. ' *

25. Дубинин А.В., Бабин В.Н., Раевский П.М. Трофические, регуляторные связи кишечной микрофлоры и макроорганизма (к патогенезу синдрома раздраженной толстой кишки) // Клиническая медицина, 1991, т.69 №7,с.24-28

26. Закиров Д.Б. Оценка моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта у хирургических больных//Дисс.канд.мед.наук, Москва, 1994

27. Златкина'А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения, М., Медицина, 1994, 336 с.

28. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки Практическое руководство для врачей.-М.: РГА, 1999.-28 с.

29. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак//Рос.ж-л гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1999.-№1.-стр.88-95.

30. Избранные лекции по гастроэнтерологии /Под ред.В.Т.Ивашкина, А.А.Шептулина.-М.: МЕДпресс-информ, 2002.-88 с.

31. Интрагастральная рН-метрия: Методические указания/ Мрдов.гос.ун-т им.И.П. Огарева; Сост.: И.Н.Пиксин и др./ Саранск5, из-во Морд.ун-та, 1993, 32 с.

32. Ищенко Э.Н. Внутренняя картина болезни при бронхиальной астме: Дисс.канд.мед.наук/Москва, 1999/.

33. Кабанова И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике хронических запоров:Дис.д-ра мед.наук /Москва ,1998/

34. Каннабих Ю.В. К вопросу о циклотимической кЬнституцией. М., 1914, 14 с.

35. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия.-т.1:пер.с англ.-М. Медицина.-1994.-672с.

36. Карвасарский Б.Д., Простомолов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов.-Кишенев, 1988, 167 с.

37. Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система.-Jl.: Медицина, 1983, 273 с.

38. Климов П.К., Барашкова Г.М. Эндогенные пептиды как единая система регуляторных веществ//Физиол.ж-л им.И.М.Сеченова, 1993.-т.79.-№3.-с.80-87.

39. Ковалев Ю.В. Истерические маски циклотимии в климактерическом возрасте. Ижевск, 1992.

40. Ковальская С.Ф. Диагностика и лечение сочетаний дивертикулярной болезни с некоторыми заболеваниями толстой кишки у лиц пожилого и старческого возраста: Дисс.канд.мед.наук/Уфа, 2000/.

41. Кольченко И.И. Оптимизация лечения функционального запора наоснове критериев прогноза: Дисс.канд.мед.наук /Москва,2002/

42. Коркина М.В., Марилов В.В. Психосоматические расстройства толстой кишки // Ж-л невропатологии и психиатрии им.С.СКорсакова, 1989, т.89, №11, с.96-100

43. Костенко М.Г., Лагуточкин С.А., Ливзан М.А. Хронический Н.Р.-ассоциированный гастрит; состояние толстой кишки//Тезисы конгр." Иммунореабилитация и реабилитация в мед.".-1998.-№8-с.111

44. Краснов В.Н. Депрессии как диагностическая и терапевтическая проблема в общей медицинской практике // ж-л "Медикал маркет", №31(1, 1999),с.22-24

45. Краснушкин Е.К. О "сознании" и чувстве болезни при соматических болезнях. Труды 3 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров.-М.,1950,с.248-254.

46. Краснушкин Е.К. Общее понятие о неврозах и психоневрозах, определение, этиопатогенез, дифференциальная диагностика.// В кн.: Избранные труды.-М.: Мугиз, 1960, с. 247-261

47. Крылов А.А., Крылова Г.С. Неврозы в современной клинике внутренних болезней// Клиническая медицина.-1998.-№9.-с.60-63

48. Кушнеров А.И. Ультразвуковая диагностика функциональных нарушений и структурных изменений толстой кишки: Дис.д-ра мед.наук /Санкт-Петербург, 1999/

49. Ларченко Н.Т., Лоранская И.Д. Профилактика и лечение хронического запора// Избр.вопросы гастроэнтерол.в практ.авиац.врача,М., 1996.-е. 176-181

50. Леннард-Джонс Дж. Запор: Патофизиология, клиническая картина и лечение// Колопроктология и тазовое дно:перевод с англ., М.: Медицина.-1988, с.399-431

51. Леонгард К. Акцентуирование личности.-Киев.-Высшая школа, 1981, 342 с.

52. Логинов А.С. Внутрижелудочная рН-метрия.Значение метода в терапии язвенной болезни//Рос.гастроэнтерол.журн.-1996.-№1.-с.22-30

53. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника : Руководство для врачей.-М.:Медицина,2000, с.94-103.

54. Лоуренс Д.Р., Беннит П.П. Клиническая фармакология, перевод с англ., М.: Медицина, т.2, с.700.

55. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. Издание 4-е,М., Медицина, 1977, с.37-52.

56. Лурия Р.А. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутреннихорганов. Доклад. Казань, 1928, отд.отт. "Казан.мед.журнал", 1928, №1.

57. Лютов Н.Г. Принципы использования ректальных суппозиториев в лечение запоров, РМЖ, том 8 № 15-16, 2000

58. Макарова Т.А., Осипенко М.Ф., Шестакова Р.П. Деформации желчного пузыря и состояние желчевыводящей системы//Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.-1997.-№5.-т.УН.-с.174

59. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней. //Москва, 2003.-24 с.

60. Макуха Д.И., Корженевская М.И., Курбатов В.А. Секреторная функция желудка у больных с синдромом раздраженной толстой кишки по данным автоматизированной внутрижелудочной рН-метрии// Клин.вестн.-1996.-№1.-с.55

61. Медведева О.И. Клинико-морфологические особенности и тактика терапии при синдроме раздраженного кишечника: Дисс.канд.мед.наук/Санкт-Петербург,2001/

62. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. 'Слабительные средства в терапии запоров// Тер.архив, 1999, №4, с.60-63

63. Миронычев Г.Н., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Психосоматические аспекты язвенной болезни // Росс.журн.гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1996.-№3.-т.У1.-с.35-40

64. Михайлова Т.Л. Оценка эффективности лечения функционального запора //Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты.-М.:ГНЦК МЗ РФ, 1997.-е. 19-24.

65. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., Изд-во Лениград. ун-та, 1960, 426t

66. Неврология для врачей общей практики. Под редакцией проф.,чл-корр.РАМН Вейна А.М.-Эйдос Медиа, 2001, 504 с.143 • ,

67. Нервная анорексия /Коркина М.В., Цивильно М.А., Марилов В.В., М.: Медицина, 1986.-176 с.

68. Овсянников В.И. Интеграция нейромедиаторов, и гормонов в пищеварительной системе// Вестн.РАМН, 1996, №1, с.33-36

69. Осадчук A.M. Клинические и функционально-морфологические особенности толстой кишки при хроническом простатите: Дисс.кан.мед.наук /Саратов,2000/.

70. Осипенко М.Ф. Клинико-патогенетическая характеристика аномалий ободочной кишки у взрослых: Дисс.док.мед.наук 4 / Новосибирск,2001/

71. Парфенов А.И. Понос и запор// Клин.мед.-1997.-№3-с.53-60

72. Парфенов А.И., Полева Н.И. Эффективность лаксигала при запорах различного генеза//Клин.мед.-2000, №12.-с.49-50

73. Петраковская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии.-М., 1976, с.141-156

74. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря//Клин.мед.-1990.-№5.-с. 106-109

75. Плетнев Д.Д. К вопросу о «соматической» циклотимии. М., 1927.

76. Ребров В.Г. Возможности электрогастроинтестинографии при ряде заболеваний желудка и кишечника// Тер.арх.-1981.т.53.-№10.- с.66-70.

77. Ребров В.Г., Станковский Б.А., Куланина Г.И. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности тела// Рос.ж-л гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.-т.У1.-№2.-с.48-52.

78. Резникова Т.Н. Внутренняя картина болезни: Дисс.док.мед.наук / Санкт-Петербург, 1998/.

79. Рогозина В.А. Применение рентгеноконтрастных маркеров с цельюизучения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки //Материалы 4 Всесоюз.съезда.-Т.2-М.,Л., 1990

80. Ромасенко Л.В. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств// Рос.психиатрический журнал.-1999.-№2.-с.54-57

81. Ротштейн В Г и соавт. Эпидемиология депрессий.-Депрессии и коморбидные расстройства(по ред.А.Б.Смулевича).-М.: 1997.-е. 138-164

82. Румянцев В.Г. Запоры : тактика ведения пациента в поликлинике/ ж-л Consilium-medicum приложение ,том 4/№ 1/2002

83. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии./Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии ,1999,№6;том 7,с.38-45.

84. Сербский В.П. Распознавание душевных болезней /Из курса лекций/ М., 1906.

85. Смирнов В.М О роли моделей ожидаемых и получаемых результатов лечения в механизмах эмоционально-мотивированного поведения больных с хроническими заболеваниями нервной системы.-В кн.: 6 Всесоюзн. съезд невропатол. и психиатров,М.,1975, т.1,с.217-273.

86. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике.-М.: Берег, 2000.-159 с.

87. Снежневский А.В. и др. Справочник по психиатрии.-2-е изд.-М., 1985.

88. Собакин М.А. Современные вопросы электрогастрографии( Материалы 1 Всесоюзной конф.), Новосибирск, 1975.

89. Струковская М.В. Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней: Научный обзор.-М.,1980.

90. Ступин В. А. Электрофизиологические методы исследования в хирургической практике: Методич.рекомендации.-М., 1987.

91. Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни при неврозах и её значение для терапии и прогноза.Дис.доктора мед.наук/СП-б, 1987/

92. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей/ СП-б институт усовершенствования врачей, СП-б, 1992.-24 с.

93. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса.- JL: мед. Ленингр. отд., 1984.-191 с. '

94. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства,-М.:Медицина, 1986.

95. Удод В.М., Фурсов А.Б., Маркелов С.И. и др. Жалобы, относящиеся к органам пищеварения у практически здоровых людей// Вестн.хирургии.-1990.-№3.-с.20-23

96. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная) гормональная система: Трофологические очерки.-Л.:Наука, Ленинград.отд., 1978.

97. УголевА.М., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: Физиология, патология, теория функциональных блоков// Рос.АН отделение физиологии.-М.:Наука, 1995.-283 с.

98. Фисенко О.В. Психические расстройства у больных с функциональными нарушениями толстого кишечника (диагностика,терапия) : Дисс. канд. мед.наук/ЦНИИ общ. и судебной психиатрии им.В.П.Сербского/,М.,1992.

99. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта; Л.Мед , 1991.

100. Хаммад Е.В. Хронический запор: Дис.кан-та мед.наук/Москва, 1998/

101. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения/-пер.с англ.-М.-СПб.:Издательство Бином-Невский диалект, 2-е изд., 2001

102. Циммерман Я.С., Будник Ю.Б. Инрагастральная рН-метрия: новые критерии, повышающие её информативность// Рос.ж-л гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.-1998.-т.8.-№4.-с. 18-23

103. Цырик В.А., Калинин А.В. Эффективность цисапа в комплексном лечении нарушений моторики при хронических болезнях органовжелудочно-кишечного тракта// Рос.ж-л гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1999, № 2.-С.88-89

104. Черненко В.В. Комплексное лечение хронического самостоятельного запора с воздействием на экстраорганную вегетативную нервную систему толстой кишки.Дис.к-та мед.наук /Барнаул ,1993/

105. Шаповаленко С. А. Особенности терапии нарушений функции желудочно-кишечной системы у женщин перименопаузального периода// Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекологов, 1999, №4.-С. 112-115

106. Шептулин А.А. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта: современные методы диагностики и лечения //Росс.ж-л гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1997.-№ 6.-с.89-91.

107. Шульпекова Ю.О. Применение пробиотиков в клинической практике//Ж-л БОП,т.5.-№1 .-2003.

108. Abrahamsson Н. Slow transit constipation// Scand.J.Gastroenterol.Suppl. #224.-1997.-P.26

109. Accarino A., Azpiroz F., Malagelada J.// Gastroenterology.-1995.-Vol.108.-P. 636-643

110. Akrabova P., Makuleva D., Stanchev I. Is constipation a risk factor for hemorrhoidis: A study of potential etiologic agents?// Scr.sci.med.-1995.-P.65

111. Alpers D.N. The role og Psychiatrie Assessment in the Management of Functional bowel disease.// Psychopharmacology bulletin.-1984.-Vol.20, #4.-P.639-644

112. Andersen Y., Naesdal J., Strom M. Idential 24-hourgastric pH profiles when using intragastric antimony or glass electrodes or aspirated gastric juis// Scand. .Gastroenterology.-1988 .-Vol.23, #3 .-P,3 75-3 79

113. Beeber L.S. The relationships of self-esteem, social and depressive svmptoms in women//Br.J.Psychiatry.-1990;156.-p.l69-179

114. Bebbington P. Material status and depression: a study of English national admission statistics//Scand.J.Psychiatr.-1987; 75.-p. 640-650

115. Bruce M.L., Lader M. DSM-III-R state anxiety symptoms in anxiety disorder patients. Biol.Psychiatry, 1991 sep 1; 30(5): 519-22

116. Chevrel B. Quoi de neuf sur La constipation?//Medecine et chirurgie digestives, #7-8.-1999.-P.275-277

117. Christiansen J., Oder Rasmussen O. Colectomy for severe slow-transit constipation in strictly selected patients// Scandinavian journal Gastrenterology, 1996, #8.-P.770-773

118. Cooper James W., Wade William E. Constipation in the Geriatric patient//J.Geriatr.Drug Ther., 1997, # 1 .-P.49-69

119. Davies G.J., Dettmar P.W., Hoare R.S. The influence of ispaghula husk on bowel habit// J.Roy.Soc.Health #5.-1998.-P.267-271

120. Denis Ph., Lerebours E. Etude de la tolerance au long cours du Forlax, chez 16 patients traites en moyenne depuis 17 mois pour une constipation chronique//Med.et chir.dig.#5.-1996.-P.267-270

121. Desjalais R et al.World Mental Health.-Oxford: Oxford Universiti Press, 1993

122. DiMatteo M.R. et al. (2000). Depression is a risk factor for noncompliance with treatment. Archives of internal Medicirie, 160:2101-2107.

123. Drossman D.A. Presidental address: gastrointestinal illness and biopsychosocial model// Psychosom.Med.-1998.-Vol.60.-P.258-267.

124. Dubernard G., Rouzier R., Haddad B. and all.Correction of uterine prolapse by the vaginal route using the uterosacral ligaments: Sh:Rodkar procedure// Europ.J.of obstetrics and Gynecology.-2002.-vol. 109.-#2.-p.214-218.

125. Dukas L., W.C.Willet, E.L.Giovannucci Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and constipation in a study of women//Amer.J.Gastroenterology.-2003.-vol.98.-#8.-p. 1790-1796.

126. Earnest D.and all. Diarrhea in patients treated with tegaserod for irritable bowel syndrome with constipation is infrequent and usually self-limited//Am.J.Gastroenterol.-2002.-vol.97.-#9.-P.277

127. El-Salhy M., Suhr O. Endocrine cells in rectal biopsy specimens from patients with familial amyloidotic polyneuropathy//Scand.J.Gastroenterol.#l.-1996.-P.68-83

128. Functional Gastrointestinal Disorders//Ed. D.A.Drossman.-1994

129. Ghost S., Papachrysostomou M., Batool M., Eastwood M.A. Long-term results of subtotal colectomy and evidence of noncolonid involvement in patients with idiopathic slow-transit constipation// Scand.J.Gastroenterology #11.-1996.P.1083-1091

130. Glia A., Lindberg G. Quality of life in patients with different types of functional constipation// Scand.J.Gastroenterol., 1997, #11.-P. 1083-1089

131. Glia A., Lindberg G. Antroduodenal manometry findings in patients with slow-transit constipation// Scandinavian journal Gastroenterology, 1998, #1.-P.55-62

132. Glia'A.,'Lindberg G., Nilsson L.N., Mihosca L., Akerlund J.E. Constipationiassessed on the basis of colorectal physiology// Scand.J.Gastroenterol., 1998, #12.-P.1273-1279

133. Greendberg P.E. et al. The Economic Burden of Depression in 1990// J.Clin.Psychiatr.-1993 .-Vol.54.-P.405-418

134. Goodwin R.D., Kroenke K., Hoven Ch.W. and Spitzer R.L. Major Depression, Physical illness, and Suicidal ideation in primary car e// Psychosom.med., 2003.-# 65.-C.-501-505.

135. Guo Y., Kuroki T. Abnormal illness behavior of patients with functional somatic symptoms: Relation to psychiatry.-2001.-vol.-23.-#4.-P.223-229.

136. Hiltunen K.M. Investigstion before surgical treatment of constipation// Scand.J.Gastroenterol. #224.-1997.-P.26

137. Huang Xain-kai, Zhang Sheng-ben, Zhang Lian-yang, Tong Wei-dong Оценка хирургического лечения запоров при сниженном транзите //КНР, Di-san junyi daxue xuebao, 2000, # 5.-P.462-464

138. Ippolito S., Constanza G., Ruggeri M:I., Cavataio F., Iacono G., Soresi M., Carroccio A., Montalto G. Effetti della cisapride sul tempo di transito intestinale nei pazienti diabetici con stipsi// Acta med.mediterr. #2.-1994.-P.59-61.

139. Irvine E.J. and all. Health-related quality of life in functional GI disoders:focus on constipation and resource utilization//Am.J.Gastroenterol.-2002.-vol.97.-#8.-P. 1986-1993.

140. Jackson G.W. The relation of chronic intestinal stasis to chronuc amebic colitis. Med.press, London, 1902,CX,375.

141. Johansson C. Clinical presentation and diagnosis of obstructed defecation // Scandinavian journal of Gastroenterology.-1997, #224.-P'.27

142. Joslyn A., Stevens M. and all. Prucalopride is safe and generally well tolerated in elderly patients with chronic constipation//Am.J.Gastroenterol.-2000.-vol.95.-#9.-P.2537-2538.

143. Kaplan G.A., Roberts R.E., Camacho T.C. et al. Psychosocial predictors of depression: prospective evidence from the Human Population Laboratory studies// Am.J.Epidemiol., 1987, #127.-P.206-220

144. Karlbom U., Graf W., Pahlman L. Anorectal manovolumetry in constipated patients//Scand.J.Gastroenterol.Suppl.#209.-1995.-P.23

145. Katon W., Sullivan M.D. Depression and Chronic Medical Illness// J.clin.Psychiat.-1990.-Vol.51.-P.3-l 1

146. Kessler R.C. et all. The epidemiology of co-occurring addictive and mental disorders : implications for prevention and' service utilization. Am.J.orthopsychiatry 1996 Jan; 66(1): 17-31

147. Klein K.B. Controlled treatment in the irritable bowel syndrome: a critique//Gastroenterology, 1998, #95.-P.232-241

148. Leib O., Dlugosch J., Bock E.-L., Linhart P. Differentialdiagnostik und Therapie der chronischen Obstipation// Verdauungskrankheiten, 2001, # 2.-P.66-75

149. Lesse S. Ethics and the future health sciences the need for a new code. Am.j.psychother 1980 Apr; 34(2): 149-52

150. MacDonald A.J., Bouchier I.A.D. Non-organic gastrointestinal illnes: A medical and psychiatric study//Brit.J.Psychiatr., 1980, #136.-P.276-283.

151. Mason H.J., Serrano-Ikkos E.Psychological morbility in women with idiopathic constipation// Am J.Gastroenterol.-2000.-vol.95.-# 10.-P.2852-2857.

152. Mearin F.,Zarate N. Traveller's constipation//Am.J.Gastroenterol.-2002.-vol.98.- # 2.-P.270-275.

153. Meier-Ruge W.A. Desmosis of the colon: A working hypothesis of primari chronic constipation//EurJ.Pediat.Surg., 1998,#5.-P.299-303.

154. Moses P.L., Bhhon C. and all. Evidence for altered serotonin signaling in

155. D and constipation predominant IBS//Am.J.Gastroenterol.-2002.-vol.97.-#9.-P.274

156. Nicholas J., Talley M.D. and all.Risk factors for chronic constipation based on a general partice sample// Am.J.Gastroenterol.-2002.-vol.98.-#5.-P.l 107-1 111.

157. Nitzche M., Kruger E. et all. Uberlegungen zum geropsychiatrischen Betreuungsbedarf eines Landkreises. ZFA 1988 May-Jun; 43(3): 169-73(Eng.Abstr.)

158. Olaitan A.Adeniji and all. Prevalence of medication-associated constipation// Am.J.Gastroenterol.-2001 .-vol.96.-#9.-P.S 140-S141.

159. Osterberg A., Graft W., Karlbom U., Pahlan L. Evaluation of a questionaire in the assessment of patients with faecal incontinence and constipation// Scand.J.Gastroenterol. # 6.-1996.-P.575-580.

160. Patten S.B. and all.Irritable bowel syndrome: are incentives useful for improving survey response rates?// J.Clinical Epidemiol.-2002.-t.-56.-#3.-c.256-261.

161. Penning C., Delemarre J.B.V.M., Bemelman W.A., Biemond I., Lamers C.B.H.W., Masclee A.A.M. Proximal and distal gut hormone secretion in slow transit constipation//Eur.J.Clin.Investigate, #8.-2000.-P.709-714

162. Peracchi M., Basilisco G., Tagliabue R., Terrani C., Locati A., Bianchi R.A., Velio P. Postprandial gut peptide plasma levels in women with idiopathic slow-transit constipation// Scandinavian gournal of gastroenterology #1.-1999.-P.25-28

163. Perelli Cippo R., Bagarolo R., Cairati M. Intervento sulla stipsi con unintegratore dietetico, in un gruppo di anziani di una RSA//Giornale di Gerontologia #11.-1995.-P.599

164. Petticrew M., Watt I. Systematic review of the treatment of constipation in the elderly/AJ.Epidemiology and Community Health, #5.-1997.-P.586.

165. Prokeseh R.W. and all. Assessment of chronic constipation: colon transit time versus defecography//Europ.J.Radiol.-1999.-vol.32.-#3.-P. 197-203.

166. Roberts M.C., Millikan R.C. and all. Constipation, laxative use, and colon cancer in North Carolina population// Am.J.Gastroenterol.-2002.-vol.98.-#4.-P.857-864.

167. Robson K.M., Zaman M.S. and all. Constipation and laxative us in geriatric patients living at home//Am.J.Gastroenterol.-2001.-vol.96.-#9.-P.S164

168. Schmitt S.L., Carey L. Surgery for constipation update// J.Current Surgery.-2002.-vol.57.-#4.-P.270-275.

169. Shafik A. and all.Effect of colonic distention on ideal motor activity with evidence of coloileal reflex//J.of Gastrointestinal surgery.-2003.-t.7.-#5.-p.701-705.

170. Sjodahl R. Treatment of slow transit constipation// Scandinavian journal of Gastroenterology, 1997, # 224.-P.27

171. Sprageus A., El-Salhy M., Suhr O., Eriksson J., Lithner F. Prevalence of gastrointestinal symptoms in young and middle-aged diabetic patients// Scand.J.Gastroenterol. # 12.-1999.-P.1196-1202

172. Swartz M.S. et all. Emergency room management of conversion disorders. Hosp. Community Psychiatry 1986 Aug; 37(8): 828-32

173. Sykes N.P. Current approaches to the management of constipation// Palliat. Med. Probl.Areas Pain and Symptom Manag.-1996.-P. 137-146

174. Talley N.J., O'Keefe E.A., Zinsmeister A.R., Melton L.J. Prevalence of gastrointestinal symptoms in the elderly: a population-based study// Gastroenterology.-1998.-Vol. 112.-P.895-901

175. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Rome II : A Multinational Consensus Document on Functional Gastrointestinal Disorders//Gut.-1999.-Vol.45.-SuppI.II-P.l 143-1148.

176. Twller R. Wahn bei Depression. Nervenarzt 1998 Nov.(Ger) 69(11): 956-60(53 reg.)(Eng.Abstr.)

177. Ustun T.B., Sartorius N. Public Health Aspects of Anxiety and Depressive disoders// J.clin.Psychopharmacol.-1993.-Vol.8.-P.15-20

178. Verne G. Nicholas Treatment of chronic constipation with colchicine: randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial// Am.J.Gasrtoenterol.-2002.-vol.98.-#5.-P.l 112-1116.

179. William C.Orr., Stern T. A comparison of dietary fiber supplements in the treatment of mild constipation// Am.J.Gastroenterol.-2000.-vol.95.-#9.-P.2545-2546.

180. Zhan Suqin, Luo Jinyan, Gong Jun Определение и значение времени транзита по желудочно-кишечному тракту у больных с запорами//КНР, Xian yike daxue xuebao, 2003, #3.-P.329-331

181. Xu Xiouzhi Определение гастрина. и веществу Р в нервной системе кишечника больных, страдающих механическим запором.//КНР, Zhongguo puwai jichu yu linchuang zazhi, 2001,#1.-P.21-23.