Ближайшие результаты повторной реваскуляризации миокарда у больных с возвратом стенокардии в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Кандауров, Арсланхан Эльдарханович

• Кандауров, Арсланхан Эльдарханович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кандауров, Арсланхан Эльдарханович

Принятые сокращения.5

Введение.7

Цель исследования.

Задачи исследования.8

Научная новизна и практическая значимость.9

Глава 1. Обзор литературы.

1.1.Исторические аспекты хирургического лечения ИБС.11

1.2.Причины возврата стенокардии и тромбоза аортокоронарных шунтов.15

1.3.Влияние дислипопротеидэмии на состояние коронарного русла и проходимость шунтов у больных после реваскуляризации миокарда.22

1.4.Анатомо-гемодинамические, гистоморфологические и морфометри-ческие характеристики трансплантатов.23

1.5.Методы оценки состоятельности аортокоронарных шунтов.29

1 .б.Эндоваскулярные методы лечения при поражении аортокоронарных шунтов.34

1 Л.Альтернативные методы лечения больных с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования.

1.7.1. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда.40

1.7.2. Клеточные технологии и генная терапия.43

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.45

2.2. Методики исследования.

2.2.1. Электрокардиографическое исследование.49

2.2.2. Холтеровское мониторирование.

2.2.3. Велоэргометрия (ВЭМ).52

2.2.4. Эхокардиография (ЭхоКГ).54

2.2.5. Коронарография, шунтография, вентрикулография.58

2.2.6. Биохимические исследования.

2.2.7.Рентгенографи я.59

2.2.8. Компьютерная томография с трехмерной реконструкцией.

2.2.9. Статистическая обработка.:.

Глава 3. Показания к повторным операциям реваскуляризации миокарда. Виды выполненных оперативных вмешательств.

3.1 .Показания к повторной реваскуляризации миокарда.60

3.1.1 .Показания к повторной реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.62

3.1.2.Показания к повторной реваскуляризации миокарда на работающем сердце.65

3.1.3.Противопоказания к повторной реваскуляризации миокарда.68

3.2.Общие принципы выполнения повторных оперативных вмешательств.75

3.2.1.Методика выполнения повторных операций с искусственным кровообращением.81

3.2.2.Методика выполнения повторных операций на работающем сердце.91

Глава 4.Непосредственные клинические результаты повторных операций реваскуляризации миокарда.96

4.1. Анализ летальности и осложнений.98

4.2. Функциональное состояние миокарда левого желудочка в исследуемых группах больных на основании данных эхокардиографии.105

4.3.Результаты коронарошунтографии.112

4.4. Оценка интра - и послеоперационной кровопотери. 119-

Глава 5. Обсуждение непосредственных результатов операций.121

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ближайшие результаты повторной реваскуляризации миокарда у больных с возвратом стенокардии в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования»

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в настоящее время -один из наиболее эффективных методов лечения больных с ишемической болезнью сердца [1,5,8,10,16,22,24,27,31]. В большинстве случаев реваскуляризация миокарда позволяет добиться улучшения качества и продолжительности жизни оперированных больных [4,7,9,17,18,21,25].По данным Cameron A.A. и соавт. через год после аутовенозиого АКШ стенокардия возобновляется у 24 % пациентов, а к 6 году их доля составляет уже 40%(56).И далеко не всегда консервативная терапия бывает эффективной. По литературным данным [23,131,151,161] повторная операция коронарного шунтирования выполняется у 5%, 14%, 27%, 36% больных через 5, 10, 15, и 20 лет соответственно, а сроки ее выполнения колеблются от 1 месяца до 20 лет. При этом повторная реваскуляризация миокарда сопровождается высоким риском хирургического вмешательства по сравнению с первичной [23,24,32]. По последним данным, операционная летальность при повторном коронарном шунтировании колеблется от 3,5% до 11,4%, после третьей операции - 12% [24,55,129,131,151], тогда как при первичной операции летальность составляет от 1,6-3,6% [45,119,163]. Следует отметить, что при повторном коронарном шунтировании можно добиться в 92,5% случаев проходимости шунтов, однако уровень полной реваскуляризации достигается только у 70%, а симптоматическое улучшение - у 60-70% пациентов, в то время как после первого АКШ оно составляет 80-92% [24,129,151,171]. Такого же мнения придерживаются ряд других авторов [56,95,110,155] считающих, что после выполнения повторного оперативного вмешательства полное исчезновение симптомов стенокардии отмечается в 48-71%, уменьшение симптоматики - в 35-80% и сохранение ее на прежнем уровне в 20% случаев. Пятилетняя выживаемость после повторной реваскуляризации колеблется от 75 до 86% [9,32] против 80-91% после первичного хирургического вмешательства [68,135]. Возврат стенокардии III-IV функционального класса через 5 лет после повторной операции имеет место практически у половины пациентов [180].

В России повторными операциями занимается ограниченное число центров и наиболее значительный опыт имеет Б.В. Шабалкин и И.В. Жбанов.

В нашем центре накоплен опыт 49 повторных операций. Из них 37 пациентам реоперация выполнена в условиях ИК и 12 операций на работающем сердце. Обследовано более 200 больных в отдаленном периоде после АКШ, из которых 154 имели возврат стенокардии.

Важное место среди методов хирургического лечения у больных с рецидивом стенокардии после АКШ занимает транслюминальная баллонная ангиопластика( 143,147,148,178).

Решение проблемы повторной реваскуляризации миокарда включает в себя детальный анализ причин рецидива стенокардии после АКШ, определение показаний и противопоказаний к различным видам операций, поиск перспективных сосудистых трансплантатов, разработку и совершенствование хирургической техники, оптимизацию методов интраоперационной защиты миокарда. Этим вопросам и будет посвящена данная работа.

Цель исследования: Оценка ближайших результатов повторных операций реваскуляризации миокарда, разработка и внедрение комплекса методов хирургического лечения больных с возвратом стенокардии после операции АКШ в клиническую практику.

Задачи исследования:

1. Разработать принципы отбора и показания к повторным операциям с ИК и без ИК у больных с возвратом стенокардии в отдаленном периоде после АКШ.

2. Провести анализ причин летальности и осложнений после повторной реваскуляризации миокарда в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Изучить непосредственные клинические результаты повторных операций, включая данные сократительной функции миокарда ЛЖ в до- и послеоперационном периоде.

Научная новизна и практическая значимость. В представленной работе разработаны и внедрены в клиническую практику различные методы хирургического лечения нарушений коронарного кровообращения при возврате стенокардии после АКШ. Впервые в нашей стране выполнено повторное множественное аутоартериальное шунтирование на работающем сердце. Расширен диагностический спектр исследования за счет трехмерной компьютерной томографии с контрастированием. Произведена стандартизация операционного протокола на основе разработанных хирургических принципов, которая позволила добиться существенного снижения её риска, который в настоящее время сопоставим с риском первичного АКШ на работающем сердце. Ближайшие и отдаленные результаты реопераций позволили сделать вывод о её высокой эффективности, что свидетельствует о целесообразности проведения повторной реваскуляризации миокарда при возврате стенокардии после АКШ.

Практическая значимость исследования заключается в принципиальном решении проблемы хирургического лечения больных с возвратом стенокардии после АКШ, что значительно расширяет арсенал методов лечения ИБС.

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность и уважение академику РАМН Л.А. Бокерия-директору Научного Центра Сердечнососудистой Хиругии имени А.Н.Бакулева и моему научному руководителю. От всего сердца благодарен своему учителю и руководителю комлексной темы повторных операций реваскуляризации миокарда профессору [Владимиру

Семеновичу Работникову| за повседневную помощь в данной работе, результаты которой связаны с его высоким профессионализмом и знаниями. Так же не могу не отметить, что без дружеской поддержки и тесного контакта с сотрудниками целого ряда подразделений Центра, проведение указанной работы было бы немыслимо. Выражаю им всем искреннюю признательность.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кандауров, Арсланхан Эльдарханович

Выводы.

1. Основным показанием для повторной реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения является трехсосудистое поражение и наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка.

2. Операции на работающем сердце показаны пациентам с однососудистым и многососудистым поражением коронарных артерий и позволяют снизить летальность и количество осложнений в раннем послеоперационном периоде.

3. Повторные операции реваскуляризации миокарда у больных с возвратом стенокардии после операции АКШ позволяют добиться улучшения клинического состояния больных проявляющееся в снижении функционального класса стенокардии и улучшении сократительной функции ЛЖ по данным эхокардиографии.

4. У больных с выраженными атеросклеротическими изменениями восходящей аорты предпочтительней операция на работающем сердце с созданием секвенциальных шунтов, так как при операции с искусственным кровообращением у таких больных высокая частота мозговых осложнений.

5. При повторной реваскуляризации миокарда необходимо максимально использовать арсенал аутоартериальных шунтов, таких как ЛВГА, ПВГА, лучевой артерии и др.

Практические рекомендации. 9

1. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования является показанием к комплексному обследованию, включая коронарную ангиографию с контрастированием шунтов, с целью выбора оптимального метода лечения.

2. У пациентов перенесшиих медиастенит после первой операции аортокоронарного шунтирования, необходимо выполнять компьютерную томографию для выявления выраженности спаечного процесса в переднем средостении и расположения структур сердца.

3. Для адекватной защиты миокарда при повторных операциях необходимо применять комбинированную кардиоплегию, используя антеградный и ретроградный способ введения кардиоплегического раствора.

4. У больных с возвратом стенокардии после аортокоронарного шунтирования, с противопоказаниями к искусственному кровообращению, операцией выбора является миниинвазивная реваскуляризация миокарда.

5. При ограниченной поверхности восходящей аорты и правого предсердия необходимо максимально высоко канюлировать аорту для подключения артериального контура аппарата искусственного кровообращения и применять двуступенчатую канюлю для осуществления венозного оттока.

6. При выраженном атеросклерозе восходящей аорты, во избежание материальной эмболии сосудов головного мозга, проксимальные анастомозы необходимо накладывать на пережатой аорте и в условиях кардиоплегии.

7. Для выявления «симптом-связанной» артерии необходимо выполнять нагрузочные тесты в виде велоэргометрии или стресс-эхокардиографии. В последующем это определяет выбор оперативного вмешетальства.

8. При дефиците восходящей аорты и для уменьшения числа проксимальных анастомозов следует использовать технику секвенциального шунтирования.

9. При выраженном атероматозе аортокоронарных шунтов во избежание материальной эмболии коронарных артерий необходим: бережный контакт с шунтами при кардиолизе, лигирование в проксимальном и дистальном сегменте шунта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кандауров, Арсланхан Эльдарханович, 2006 год

1. Агапов A.A., Ширяев A.A., Тарасова JI.B., Власова Э.Е. Прогноз коронарного шунтирования у больных ИБС с поражением ствола JIKA. // Кардиология. 1996. - Т.36, № 8. - С. 4-7.

2. Акчурин P.C., Беляев A.A., Ширяев A.A., Балахонова Т.В., Вертлужских C.B., Бурмистрова И.В., Чернышев Д.В. Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея. // Кардиология. 1998. - Т.38, № 8. - С.32-36.

3. Алшибая М.Д., Коваленко O.A., Квитивадзе Г.К., Богунович Б.Д., Вищипанов A.C. Хирургическое лечение ИБС у женщин. // Третий Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996.

4. Алшибая М.М., Аветисов Г.А. Синдром подключично-позвоночного обкрадывания у больных ИБС: выбор хирургической тактики. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 2. - С.41-45.

5. Батырнак A.A., Жбанов И.В., Алибекян И.С., Иванова Л.Н., Абугов С.А., Саакян Ю.М., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии. // Третий

6. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — М., 1996.

7. Беленков Ю.Н., Акчурин P.C., Савченко А.Г., Ширяев Л.А., Власова Э.Е., Руденко Б.А. Рентгеноморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 2000. - Т.39, № 1. - С.6-12.

8. Белов Д.Ю. Топографическая оценка переднебоковой и парастернальной мини-торакотомий в качестве доступов при маммарокоронарном шунтировании. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 6. -С.21-24.

9. Белов Д.Ю., Белов Ю.В. Минимально инвазивное коронарное шунтирование. // Кардиология. 1998. -Т.З8, № 7. - С.54-60.

10. Белов Д.Ю., Шебаев Г.А., Дадыкин С.С. Хирургическая анатомия лучевой артерии и доступ к ней для использования при аортокоронарном шунтировании.* // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 2. -С.38-41.

11. Белов Ю.В. Коронарное шунтирование через мипиторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения. // Кардиология. -1998. — Т.38, № 8. С.12-17.

12. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. — № 1-2. -С.8.

13. Беришвили И.И., Власов Г.П., Игнатов В.Н., Дыдыкин С.С., Киряев A.A., Ботнарь Ю.М. Кондуиты для реваскуляризации миокарда (гистоморфологические и морфометрические сопоставления). // Ангиология и сосудистая'хирургия. 1997. -№ 2. - С. 105-118.

14. Бокерия Л.А., Беришвили И.Н., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда:меняющиеся подходы и пути развития. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996.-№6.-С. 102-112.

15. Бокерия JI.A., Беришвили И.Н., Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии. // Анналы хирургии. 1997. - № 4. - С.31-45.

16. Бокерия JI.A., Беришвили И.Н., Сигаев И.Ю. 100 операций при ИБС без летальных исходов. // Анналы хирургии. 1998. - № 6. - С.26-32.

17. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Ы. Бакулева РАМН, 2000. - 56 с.

18. Бокерия J1.A., Мовсесян P.P., Мусина P.A. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия). // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. -№ 5. - С.63.

19. Бокерия JI.A., Нисневич Э.Д., Лушкин A.B., Кация Г.В., Мовсесян P.P. Защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 4. - С.29-31.

20. Борисов И.А., Сорока В.В., Порембская И.А., Иващенко A.M., Шилов В.В., Боженко С.А. Факторы риска хирургического лечения ИБС. // Всероссийская научная конференция: «Кадиология: успехи, проблемы, задачи». СПб., 1993. - С.463.

21. Вищипанов С.А. Особенности хирургического лечения больных сtпоражением ствола JIKA. // Грудная хирургия. 1988. -№ 3. - С. 169.

22. Власов Г.П., Дейнека К.С., Травин Н.О., Климовский С.Д., Белинский М.Б., Журавлев И.В. Двухсосудистая малоинвазивная реваскуляризация миокарда композитным шунтом из мини-стернотомии. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - № 2. - С.67-69.

23. Власов Г.П., Ермолов A.C., Дейнека К.С., Травин ILO. Эндоскопическая реваскуляризация миокарда (экспериментальное исследование). // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 5. - С.52.

24. Гордеев MJI., Барбухатти К.О., Гневашев A.C., Новиков В.К. Методика выделения и подготовки лучевой артерии для прямой реваскуляризации миокарда // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2000. - Т. 159, № 6. - С.61-64.

25. Жбанов И.В., Минкипа С.М., Самойленко М.В., Шабалкин Б.В. Аутоартериальные трансплантаты для реваскуляризации миокарда и ихморфологическая оценка у больных ИБС. // Хирургия. 1996. - № 3. - С.38-40.

26. Жбанов И.В., Минкина С.М., Шабалкин Б.В. Причины и последствия болезни аортокоронарных шунтов. // Третий Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 1996.

27. Жбанов И.В. ,Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. Москва 2000 г.

28. Кандауров А.Э. Хирургические доступы при повторных операциях реваскуляризации миокарда

29. Керцман В.П., Карделис И.К., Мергасов А.Г., Мота И.Р., Авакимов В.В., Соболева Е.Р., Бобраков О.В. Температурный режим миокарда у больных ИБС при кардиоплегической остановке сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. -№ 3-4. -С.26.

30. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. Л.: Медицина. - 1977.

31. Криковцов A.C., Роева Л.А., Селезнева М.Н. Гидродинамичнская оценка некоторых видов аортокоронарных шунтов. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993.-№6.-С.31-35.

32. Мищенко Е.Б., Локшин Л.С., Шабалкин Б.В. Защита миокарда циркулирующим Холодовым раствором при операциях аортокоронарного шунтирования. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 6. -С.28-31.

33. Мищенко Е.Б., Лурье Г.О., Осипов В.П. Защита миокарда при операциях с искусственным кровообращением. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. -№ 12. — С.52-55.

34. Михеев A.A., Шаенко О.Ю., Пайвин A.A., Чернов С.А. Хирургическая реваскуляризация миокарда в подостром периоде нетрансмурального инфаркта миокарда у больных ИБС. // Кардиология. 1996. - Т.36, № 4. - С.53-56.

35. Работников B.C., Алшибая М.М., Вищипанов A.C., Чиналиев С.К., Коваленко O.A. Хирургия ИБС в конечной стадии заболевания и роль контриульсации. // Третий Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996.

36. Работников B.C., Алшибая М.М., Коваленко O.A., Богунович Б.Д., Вищипанов A.C., Бусленко З.В. Факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 5. - С.26.

37. Роева JI.A., Селезнева М.Н., Крикавцов A.C., Кондратенко М.Е. Влияние степени окклюзии КА на гидродинамику аортокоронарных шунтов различной геометрии. // Мед. техника. 1993. - № 6. - С. 10-14.

38. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка убольных ИБС. // Кардиология. 1997. - Т.37, № 2. - С.98-101.

39. Соколова Р.И., Жданов B.C. Патоморфология «оглушенного» миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 1999. -Т.39, № 10. - С.23-26.

40. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ИБС без искусственного кровообращения. // Кардиология. 1998. - Т.38, № 8. - С.4-6.

41. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ИБС. // Кардиология. 1997. - Т.37, № 4. - С.76-79.

42. Урсуленко В.И., Пилипенко H.H., Майстренко Д.Н., Парвез 3. Субтотальная эндартерэктомия передней межжелудочковой артерии у больных ИБС, осложненной аневризмой левого желудочка. // Третий Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996.

43. Фитилева Л.М., Барвынь О.В., Власов Г.П. Оценка сегментарной активности левого желудочка у больных ИБС при подготовке хирургического вмешательства на сердце. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. -№ 1. - С. 15-18.

44. Фитилева Л.М., Барвынь О.В., Власов Г.П. Сегментарная дисфункция левого желудочка в оценке миокардиального компонента при отборе больных ИБС к операции на коронарных артериях. // Грудная и сердечно-сосудистаяхирургия. 1993. -№ 6. - С.24-28.

45. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г., Батрынак A.A. Основные принципы коронарной хирургии. // Третий Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 1996.

46. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С.М., Абугов С.А. «Болезнь» аутовенозных трансплантатов основная причина рецидива стенокардии после аортокоронарного шунтирования. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.1999.-№ 5. С.20.

47. Шевченко IO.JI., Шнейдер Ю.А., Толкачев В.В., Жорин С.П., Ефременоков Е.А., Сливин O.A., Гороховатских Ю.А., Маченкова Н.П., Петров

48. A.A. Множественное аутоартернальное шунтирование артерий сердца. // Третий Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996.

49. Шереметьева Г.Ф., Лебедева Р.Н., Иванова А.Г., Фишкова З.П., Зюляева Т.П. Периоперационный инфаркт миокарда при хирургическом лечении ИБС. // Анестезиология и реаниматология. 1999. — № 5. - С.34-37.

50. Шумаков В.И., Остроумов E.H., Гуреев С.И., Кормер А.Я., Захаревич

51. B.М., Сенченко O.P., Ермоленко А.Е., Казаков Э.Н. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией. // Кардиология. 1999. - Т.39, № 2.- C.21-26.

52. Absolon K.B., Aust J.B., Varco R.L., Lillehey C.W. surgical treatment of occlusive coronary artery disease by endarterectomy or anastomotic replacement. // Surg., Gynec. &Obst.- 1956.-Vol.103.-P.180.

53. Agostino R.S., Svensson L.G., Neumann D.J. Screening carotid ultrasonography and risk factors for stroke in coronary artery surgery patients. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.62, №6.- 1714-1723.

54. Aldea G.S., Gaudiani J.M., Shapira O.M. Effect of gender on postoperative outcomes and hospital stays after coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.67, № 4. - P. 1097-1103.

55. Alderman E.L., Bourassa M.G., Cochen L.S., Ten-year follow-up of survival and myocardial infarction in randomized Coronary Artery Surgery Study. // Circulation. 1990. - Vol.82. - P. 1629-1646.

56. Ali I.M., Sanalla A.A., Clark V. Beta-blocker effects on postoperative atrial fibrillation. // Eur. J. Card. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 11, № 6. - P. 1154-1157.

57. Almassi G.H., Schowalter T., Nicolosi A.C. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? //Ann. Surg. 1997. - Vol.226. - P.501-511.

58. Anderson W.A., Ilkowski D.A., Mahan V.L. Coronary artery bypass grafting in patients with chronic congestive heart failure: a 10-year experience with 203 patients. //J. Card. Surg. 1997. -Vol.12, № 3. - P.167-175.

59. Andrews T.C., Reimold S.C., Berlin J.A., Antman E.M. Prevention of supraventricular arrhythmias after coronary artery bypass surgery: a meta-analysis ofrandomized control trials. // Circulation. 1991. - Vol.84 (suppl.III). - P.236-244.

60. Angelini G.D., Bryan A.J. Extending the use of autologous arterial conduits jn myocardial revascularisation. // Brit. Heart J. 1992. - Vol. 68. - P. 161 -162.

61. Aranki S.F., Shaw D.P., Adams D.H. Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery: current trends and impact on hospital resources. // Circulation. 1996. - Vol.94 - P.390-397.

62. Becker H., Vinter-Johansen J., Buckberg J.D., Follette D.M., Robertson J.M. Critical impotanse of ensuring cardioplegic delivery with coronary stenoses. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981.-Vol. 81.-P.507.

63. Bellchambers J., Harris J.M., Cullinan P., Gaya H., Pepper J.R. A prospective study of wound infection in coronary artery surgery. // Eur. J. Card. Thorac. Surg. -1999. Vol. 15, № 1. - P.45-50.

64. Benetti F.J., Naselli G., Wood M., Geffner L. Direct myocardial revascularisation without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients. // Chest. 1991.-Vol. 100. - P.312-316.

65. Birkmeyer N.J., Charlesworth D.C., Hernandez F. Obesity and risk of adverse outcomes associated with coronary artery bypass surgery. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. // Circulation. 1998. - Vol.97, № 17. -P.1689-1694.

66. Blanco G., Adam A., Fernandez A. A direct experimental approach to the aortic valve. Acute retroperfusion of coronary sinus. // J. Thorac. Surg. 1956. - Vol. 32.-P.171.

67. Braimbridge M.V., Chayen J., Bitensky L., Hearse D.J., Jynge P., Cankovic-Darracott S. Cold cardioplegia or continuous coronary perfusion? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol. 74. - P.900-906.

68. Brandrup Wognsen G., Berggren H., Hartford M. Female sex is associated with increased mortality and morbidity early, but not late, after coronary artery bypass grafting. // Eur. Heart J. 1996. - Vol.17, № 9. - P. 1426-1431.

69. Brandrup W.G., Haglid M., Karlsson T., Berggren H., Herlitz B.J. Preoperative risk indicators of death at an early and late stage after coronary artery bypass grafting. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol.43, № 2. - P.77-82.

70. Brazro A, de Oliveira F., Antunes M. Left ventricular aneurysm. The surgical results and follow-up. // Rev. Port. Cardiol. 1997. - Vol. 16, № 2. - P. 149-154.

71. Brodman R.F., Frame R., Camacho M., Hu E., Chen A., Hollinger I. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for coronary artery bypass graft surgery. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol.28, № 4. - P.959-963.

72. Brody W.R., Kosek O.C., Angell W.W. Changes in vien grafts following aortocoronary bypass induced by pressure and ischemia. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972. - Vol. 64. - P.847-854.

73. Buckberg G.D. myocardial temperature management during aortic clamping for cardiac surgery: protection, preoccupation, and perspective. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol.102. - P.895-903.

74. Buffalo E., Andrade J.C.S., Succi J.E. Direct myocardial revascularisation without extracorporeal circulation: technique and initial results. // Tex. Heart Inst. J.- 1985.-Vol. 12. P.33-41.

75. Buffalo E., Gerola L.R. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass through sternotomy and minimally invasive procedure. // Int. J. Cardiol. 1997. - P.S89-S93.

76. Buxton B.F., Chan A.T., Dixit A.S., Eizenberg N., Marshall R.D., Raman J.S. Ulnar artery as a coronary bypass graft. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.65, № 4.- P.1020-1024.

77. Buxton B.F., Komeda M., Fuller J.A. Bilateral internal thoracic artery grafting may improve outcome of coronary artery surgery. Risk-adjusted survival. // Circulation. 1998.-Vol.98, № 19 (Suppl II). - P.l-6.

78. Calbet J.M., Obi C., Rodriguez R., Espinoza C., Benito M., Granados J., Fontanillas C., Miralles A., Saura E., Castells E. Aneurysms of the left ventricle. Surgical treatment. // Rev. Esp. Cardiol. 1998. - Vol. 51 (Suppl. 3). - P.80-85.

79. Califf R.M., Harrell F.E.J., Lee K.L. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease: a 15-year perspective. // JAMA. 1989. -Vol.261.-P.2077-2086.

80. Cane M.E., Chen C., Bailey B.M. CABG in octogenarians: early and late events and actuarial survival in comparison with a matched population. // Ann. Thorac. Surg. 1995.-Vol.60, №4.-P.1033-1037.

81. Caracciolo E.A., Davis K.B., Sopko G. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease: long-term CASS experience. //Circulation. 1995.- Vol.91. -P.2335-2344.

82. Carey J.S., Cukingnan R.A., Singer L.K. Health status after myocardial revascularization: inferior results in women. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol.59, № 1. - P. 112-117.

83. Carpentier A., Guermonprez J., Delohe A. The aorta-to-coronary radial arteryi! ibypass graft. // Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol. 16. - P. 111 -121.

84. Carrel A. On the experimental surgery of the thoracic aorta and heart. // Am. J. Surg. 1910. - Vol.52. - P.83-95.

85. Carrel T., Metzger D., Jenni R., Turina M. Early and late results of surgical treatment of left ventricular aneurysms; report of 105 patients. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1995. - Vol. 125, № 17. - P.833-840.

86. Chitwood W.R. Myocardial protection by retrograde cardioplegia: coronary sinus and right atrial methods / Cardiac surgery: state of the art reviews. Vol. 2. -Philadelphia: Hanley and Belfus, 1988. - P. 197-218.

87. Chocron S., Alwan K., Clement F. Myocardial revascularization using both attached internal thoracic arteries. Mid-term clinical evaluation of 117 cases. // Minerva Cardioangiol. 1995. - Vol.43, № 7-g. P.299-302.

88. Chocron S., Alwan K., Toubin G., Clement F., Kaili D., Taberlet C., Cordier A., Etievent J.Ph. Crystalloid cardioplegia route of delivery and cardiac troponin I release. //Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. -P.481-485.

89. Christakis G.T., Lichtenstein S.V., Buth K.J., Fremes S.E., Weisel R.D., Naylor C.D. The influence of risk on the results of warm heart surgery: a substudy of randomized trial. // Eur. J. Card. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 11, № 3. - P.515-520.

90. Christakis G.T., Weisel R.D., Buth Iv.J. Is body size the cause for poor outcomes of coronary artery bypass operations in women? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995.-Vol. 110, № 5. - P.1344-1356.

91. Christenson J.T., Schmuziger M., Simonet F. Reoperative coronary artery bypass procedures: risk factors for early mortality and late survival. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997.-Vol.11, № 1. - P. 129-133.

92. Christenson J.T., Simonet F., Schmuziger M. Extensive endarterectomy of the left anterior descending coronary artery combined with coronary artery bypassgrafting. // Coron. Artery Dis. 1995. - Vol.6, № 9. - P.731 -737.

93. Christenson J.T., Simonet F., Sehmuziger M. The impact of arterial hypertension on the results of coronary artery bypass grafting. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol.44, № 3. -P.126-131.

94. Cohen M., Packer M., Gorlin R. Indications for left ventricular aneurysmectomy. //Circulation. 1983.-Vol. 67. - P.717-722.

95. Conlon P.J., Stafford Smith M., White W.D. Acute renal failure following cardiac surgery. //Nephrol. Dial. Transplant. 1999. - Vol.14, № 5. - P. 1158-1162.

96. Cooley D.A., Henly W.S., Amad K.H., Chapman D.W. Ventricular aneurysm following myocardial infarction: Results of surgical treatment. // Ann. Surg. 1959. -Vol. 150.-P. 595 -599.

97. Corbineau H., Lebreton H., Langanay T., Logeais Y., Leguerrier A. Prospective evaluation of coronary arteries: influence on operative risk in coronary artery surgery. // Eur. J. Card. Thorac. Surg. 1999. - Vol.16, № 4. - P.429-434.

98. Coronary artery surgery study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery: quality of life in patients randomly assigned to treatment groups. // Circulation. 1983. - Vol.68. - P.951-960.

99. Cox J.L. Patient selection criteria and results of surgery for refractory ischemic