БЕРЕМЕННОСТЬ И ЕЕ ИСХОДЫ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ АБОРТ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Байкулова Танзиля Юрьевна

• Байкулова Танзиля Юрьевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Байкулова Танзиля Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности

1.2. Влияние искусственного прерывания беременности на здоровье женщины

1.3. Клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин

1.4. Озонотерапия как метод профилактики плацентарной недостаточности у первородящих повторнобеременных

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

2.1. Клинико-статистическая характеристика обследованных женщин на ретроспективном этапе

2.2. Клиническая характеристика женщин, обследованных на проспективном этапе

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты ретроспективного этапа исследования

3.1.1. Течение гестации у первородящих повторнобеременных женщин

3.1.2. Течение родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» У ПЕРВОРОДЯЩИХ ПОВТОРНОБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

4.1. Состояние фетоплацентарной системы у первородящих повторнобеременных женщин на ретроспективном этапе исследования

4.2. Особенности функциональной системы «мать-плацента-плод» у первородящих повторнобеременных женщин при применении комплексной

терапии

4.3. Морфологические особенности фетоплацентарного комплекса у первородящих повторнобеременных при применении комплексной терапии

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «БЕРЕМЕННОСТЬ И ЕЕ ИСХОДЫ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ АБОРТ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. На сегодняшний день репродуктивное здоровье женщины является одной из важнейших медицинских и социальных проблем. На основании многочисленных исследований установлено, что наличие у первородящих женщин в анамнезе артифициального прерывания беременности является одним из факторов, повышающих риск осложненного течения гестации и ее исходов [3, 17].

Несмотря на многочисленные разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) программы по планированию семьи, аборт признан серьезной проблемой здравоохранения многих стран [104]. В концепции Минздрава Российской Федерации (РФ), касающейся охраны репродуктивного здоровья населения на ближайшие годы, также отмечено, что проблема абортов на сегодняшний день приняла национальный характер [41]. Несмотря на современные тенденции снижения частоты абортов в РФ искусственное прерывание беременности остается основным методом контроля рождаемости [1, 40]. Обращает на себя внимание возрастной состав женщин, подвергающихся артифициальному прерыванию беременности — 15-23 лет [51, 75]. Снижение числа подростков и женщин репродуктивного возраста представляет действительную угрозу будущему страны [1, 10, 51]. Между тем, подавляющее большинство женщин в последующем планируют зачатие и рождение ребенка, не учитывая риска, связанного с прерыванием беременности [38].

Актуальность наличия аборта в анамнезе у первородящих женщин трудно переоценить. Остается высоко значимой проблема восстановления репродуктивной функции у первородящих женщин после искусственного прерывания беременности, которое влечет за собой ряд неблагоприятных последствий и осложнений, достигая у первородящих 45% [4].

Таким образом, в настоящее время, характеризующееся ухудшением здоровья женского населения РФ, высокой частотой репродуктивных потерь, низким воспроизводством населения, в центре внимания акушеров-гинекологов

находятся вопросы изучения степени влияния искусственного прерывания беременности в зависимости от метода его проведения на течение и исходы последующей гестации у первородящих женщин [39]. Аборт независимо от техники его выполнения увеличивает риск различных осложнений течения беременности, родов, в том числе и развития плацентарной недостаточности (ПН), синдрома задержки роста плода (СЗРП), что в значительной мере способствуют повышению перинатальной заболеваемости и смертности [3, 15, 39].

Огромная медико-социальная важность проблемы ПН заключается в том, что не всегда удается в должном объеме добиться ее профилактики и коррекции с помощью только медикаментозной терапии [13]. В этом контексте представилось целесообразным изучение применения озонотерапии с профилактической целью у первородящих повторнобеременных как угрожаемых по развитию ПН, и как ее следствие, СЗРП [13, 36, 37].

Степень разработанности темы. Несмотря на повышенное внимание акушеров-гинекологов к проблеме безопасного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках, нет единого мнения о степени влияния характера аборта на течение и исходы последующей гестации.

Причины ПН у первородящих женщин с артифициальным абортом в анамнезе многогранны и до конца не изучены. Понимание патогенетических механизмов реализации ПН у данного контингента женщин будет способствовать разработке эффективных методов ее профилактики и коррекции. В современных реалиях при ПН, СЗРП максимальное улучшение компенсаторно-приспособительных механизмов до достижения оптимального срока родоразрешения является приоритетной задачей акушеров-гинекологов.

Именно в связи с отмеченными выше обстоятельствами, представилось целесообразным провести комплексное изучение влияния артифициального прерывания беременности в зависимости от его варианта на популяционные характеристики здоровья женщин, на течение и исходы последующей гестации. Существует необходимость в углубленном изучении патогенетических

механизмов реализации ПН у первородящих женщин после различных методов искусственного прерывания беременности. Особый практический интерес представляет оценка эффективности комплекса профилактических мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию ПН, СЗРП, тем самым способных улучшить перинатальные исходы беременности и родов у первородящих женщин после хирургического/медикаментозного/вакуумного аборта.

Цель исследования: улучшить перинатальные исходы беременности и родов у первородящих повторнобеременных женщин.

Задачи исследования:

1. Установить клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных.

2. Выявить структурно-функциональные отличия фетоплацентарной системы у изученного контингента.

3. Обосновать комплекс мероприятий, способных улучшить перинатальные исходы беременности и родов у первородящих повторнобеременных.

4. Оценить эффективность разработанных мероприятий.

Научная новизна. Научная ценность настоящего исследования заключается в том, что в результате многоаспектного анализа изучен патогенез осложнений искусственного прерывания беременности в зависимости от методики его выполнения на течение и исходы последующей гестации. На основании морфологического исследования расширено представление о патогенезе ПН у первородящих женщин, перенесших артифициальный аборт. Определена достоверная связь нарушений компенсаторно-адаптационных процессов фетоплацентарной системы (ФПС) в зависимости от варианта искусственного прерывания беременности.

Впервые изучены патогенетические механизмы профилактики и коррекции ПН у первородящих женщин с искусственным прерыванием беременности в анамнезе. Доказана эффективность у изучаемого контингента своевременно начатого с ранних сроков беременности комплекса лечебно-оздоровительных

мероприятий, направленных на улучшение фетоплацентарного гомеостаза.

Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенный комплексный анализ течения беременности и родов у первородящих женщин с артифициальным абортом в анамнезе позволяет планировать предстоящую беременность с минимальным риском неблагоприятного исхода. На основе сопоставления показателей ультразвукового исследования (УЗИ), кровотока в системе «мать-плацента-плод», антенатальной кардиотокографии (КТГ) с гистологическими изменениями в плаценте расширены представления о патогенезе ПН у первородящих женщин после различных методов искусственного прерывания беременности. Многоаспектное исследование ФПС у данного контингента женщин, включая морфологическое исследование, позволили обосновать рекомендации по профилактике и коррекции ПН. Полученные в ходе настоящего исследования данные дают основание рекомендовать практическому здравоохранению комплекс профилактических мероприятий, направленных на улучшение фетоплацентарного гомеостаза с ранних сроков беременности, тем самым способных улучшить перинатальные исходы первородящих женщин, перенесших артифициальный аборт.

Методология и методы исследования. Настоящая работа выполнена за период 2014-2015 г.г. на базе Карачаево-Черкесского республиканского перинатального центра (гл. врач — Пономарева Евгения Борисовна).

Для решения поставленных задач нами было проведено комплексное исследование особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных у ППБ с ХА/МА/ВА в анамнезе. В исследование включено 326 ППБ и первобеременных женщин, из них ретроспективную группу составили 202 женщины, проспективную - 124 женщины.

На I этапе проведен ретроспективный анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности и родов, результатов клинико-лабораторного и функциональных методов исследования у 202 ППБ и первобеременных, родивших в Карачаево-Черкесском республиканском перинатальном центре в 2012-2013 г.г. (Рисунок 1).

Карта выкопировки из медицинской документации на этапе женской консультации

Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф.№111/у)

Карта выкопировки из медицинской документации на этапе родовспомогательного учреждения

История родов

(ф.№096/у)

История развития

новорожденного (ф.№097/у)

Рисунок 1 — Карты обследования первородящих повторнобеременных женщин

В зависимости от метода прерывания беременности были определены следующие ретроспективные группы (Рисунок 2):

Рисунок 2 — Ретроспективные группы

1 группа (п=61) - ППБ ретроспективной выборки после ХА (ППБ+ХА);

2 группа (п=47) - ППБ ретроспективной выборки после МА (ППБ+МА);

3 группа (п=44) - ППБ ретроспективной выборки после ВА (ППБ+ВА);

4 группа (п=50) - первобеременные ретроспективной выборки.

Методология II этапа предусматривала проведение проспективного

исследования, включавшего в себя комплексное обследование беременных с предстоящими I родами, с ХА/ МА/ ВА в анамнезе.

Группы были сформированы сплошным методом из числа беременных, состоявших на учете по беременности в женской консультации перинатального центра, а также окружных женских консультациях согласно критериям включения.

Критерии включения: предстоящие первые роды; наличие в анамнезе 1 прерывания беременности (ХА или ВА или МА); срок прерывания до 12 недель беременности; одноплодная беременность; отсутствие тяжелых степеней экстрагенитальных заболеваний.

По аналогии с I этапом были сформированы следующие группы:

5 группа (п=30) - ППБ проспективной выборки после ХА (ППБ+ХА);

6 группа (п=32) - ППБ проспективной выборки после МА (ППБ+МА);

7 группа (п=32) - ППБ проспективной выборки после ВА (ППБ+ВА);

8 группа (п=30) - первобеременные женщины проспективной выборки.

В зависимости от методики профилактических мероприятий ПН в каждой группе ППБ были выделены дополнительные группы обследованных:

9 группа (п=15) - ППБ проспективной выборки с ХА в анамнезе, которым проведен базовый профилактический комплекс;

10 группа (п=15) - ППБ проспективной выборки с ХА в анамнезе, которым проведен комплексный курс с включением сеансов озонотерапии;

11 группа (п=16) - ППБ проспективной выборки с МА в анамнезе, которым проведен базовый комплекс профилактических мероприятий;

12 группа (п=16) - ППБ проспективной выборки с МА в анамнезе, которым проведен комплексный курс с включением сеансов озонотерапии;

13 группа (п=16) - ППБ проспективной выборки с ВА в анамнезе, которым проведена базовая терапия;

14 группа (п=16) - ППБ проспективной выборки с ВА в анамнезе, которым проведен комплексный курс с включением сеансов озонотерапии (Рисунок 3).

Проспективная выборка

Г

8 группа Первобере менные п=30

9 группа (п=15) - ППБ+ХА+ базовая терапия

10 группа (п=15) - ППБ+ХА+ комплексная терапия

11 группа (п=16) - ППБ+МА+ базовая терапия

ш

12 группа (п=16) - ППБ+МА+ комплексная терапия

15 группа (п=15) - Первобеременные + базовая терапия

16 группа (п=15) - Первобеременные + комплексная терапия

Рисунок 3 — Проспективные группы

Принципы базового комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение фетоплацентарного гомеостаза, включали в себя:

1. Начало мероприятий в сроки до 17 недель беременности (на основании представления о завершенности формирования фетоплацентарной системы к 1920 неделям);

2. Обогащение пищевого рациона белками, олигопептидами, полиненасыщенными жирными кислотами;

3. Применение с ранних сроков беременности суммы токоферолов в дозах 400 МЕ/сут, являющихся ингибиторами апоптоза, обладающих антиоксидантными свойствами, каротиноидов, потенциирующих эффект токоферолов;

4. Антиагреганты (Дипирадамол «Курантил» в I триместре, во II триместре малые дозы ацетилсалициловой кислоты (80-125 мг/ сут), пентоксифиллин

«Трентал» (7 мг/кг массы тела в сутки) [38, 50].

+

Озонотерапия курсами в сроки 6-8 недель, 16-17 недель (время первой и второй волны инвазии трофобласта).

Курс озонотерапии состоял из 5-6 внутривенных инфузий 200 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия, полученного путем пропускания через флакон со стерильным физиологическим раствором озонокислородной смеси с концентрацией озона 400 мкг/л смеси на отечественной установке YOTA -60-01 производства «Медозон» (регистрационные удостоверения медицинских технологий № ФС-2005/058 и № ФС -2007/014). Названный аппарат производит кислородно-озоновую смесь с заданными концентрацией озона, скоростью выходного потока и временем процедуры.

В настоящей работе при проведении профилактических мероприятий использовался способ проточно-аспирационной обработки озонокислородной смесью в течение 20 минут и скоростью потока газовой смеси 1 л/мин с концентрацией озона 4 мкг/л.

Все беременные перенесли курс озонотерапии удовлетворительно без

каких-либо осложнений.

Клиническая оценка состояния здоровья беременных проводилась с помощью разработанных нами анкет, в которых отражались данные анамнеза, антропометрических показателей, бимануального влагалищного исследования, течения данной беременности и родов, результаты дополнительных методов исследования.

Состояние плода оценивалось при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), допплерометрии, а также КТГ. С целью оценки состояния фетоплацентарного компле^а проведено также патоморфологическое исследование последов.

При развитии акушерских осложнений таких, как угроза досрочного прерывания беременности, при развитии субкомпенсированной ПН, пациентки находились на стационарном лечении в отделениях гинекологии и патологии беременности. При обострении экстрагенитальных заболеваний беременные проходили стационарное лечение в соответствующих профильных отделениях.

Включение беременных в исследование проводилось при их добровольном информированном согласии.

При обследовании новорожденных обращали особое внимание на оценку по шкале Апгар при рождении и через 5 минут, антропометрические показатели, учитывали наличие асфиксии при рождении, особенности течения раннего неонатального периода, осложнений периода адаптации новорожденного.

Методы исследования включали в себя:

1) клинико-лабораторное обследование беременных согласно приказу Минздрава РФ от 1 ноября 2012 года №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» [33];

2) УЗИ, допплерометрия маточных артерий, артерии пуповины;

3) КТГ плода;

4) патоморфологическое исследование последов;

5) статистическую обработку результатов исследования.

Клинико-лабораторное обследование беременных проводилось по общепринятой методике, представляющей собой сбор анамнеза, анализ жалоб беременной, антропометрических показателей, контроль веса беременной, осмотр шейки матки при помощи зеркал, бимануальное исследование, наружное акушерское исследование, контроль артериального давления на обеих руках, выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа.

Лабораторное исследование включало следующее обследование: клинический, биохимический анализ крови; обследование на ТОRCH-инфекции, вирус иммунодефицита человека, сифилис, гепатиты В и С; определение группы крови и резуса-фактора; исследование системы гемостаза; определение гормонального статуса; общий анализ мочи, посев мочи на стерильность.

УЗИ проводилось на аппарате Аloka SSD-3500SX. В I триместре определяли наличие эмбриона в полости матки, срок беременности, размеры плодного яйца, копчико - теменной размер эмбриона/плода, частоту сердечных сокращений эмбриона/плода. Во II и III триместрах проводилась фетометрия по основным показателям (бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, диаметр бедренной кости, диаметр плечевой кости). Оценка фетометрических показателей проводилась по нормативным таблицам. Степень задержки роста плода определяли по следующей классификациии: при I степени регистрировалось отставание фетометрических показателей на 2 нед от нормативных, при II степени - на 3-4 недели, при III степени — на 4 и более недели.

УЗ-плацентография состояла из оценки таких параметров плаценты как локализация, ее толщина, состояние межворсинчатого пространства (МВП), степени зрелости.

Состояние маточно-плацентарного кровотока (МПК) оценивали методом допплерометрии. Для анализа состояния кровотока регистрировали скорости кровотока в маточных артериях, артерии пуповины по общепринятой методике. Для качественной оценки кривых скоростей кровотока (КСК) были использованы индекс резистентности, пульсационный индекс, систоло-диастолическое

отношение.

Оценка степени тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока проводилась по классификации М.В. Медведева [22]:

I степень: А - нарушение КСК в маточных артериях при нормальных КСК в артериях пуповины, Б - нарушение КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артериях;

II степень: одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

III степень: критические нарушения КСК в артериях пуповины (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном, либо нарушенном МПК.

С целью оценки состояния плода проводилась КТГ с определением вариабельности сердечного ритма. Также при анализе кардиотокограмм определяли показатель состояния плода.

Патоморфологическое исследование плацент проводилось по стандартизированной схеме, состоящее из макроскопического анализа, вырезки материала и гистологического анализа в 3 этапа.

Для определения инволютивно - дистрофических изменений и острых расстройств кровообращения проводилась макроскопическая оценка на свежих (незамороженных и нефиксированных) плацентах. Для оценки компенсаторных механизмов производилось взвешивание плаценты с вычислением плацентарно-плодового индекса. Одновременно с макроскопическим анализом производился забор материала для гистологического исследования из разных (центральных и периферических) участков плацентарного диска через всю его толщу вместе с прилегающими оболочками. Оболочки подвергались исследованию вблизи плацентарного диска, у нижнего полюса плодного пузыря и около разрыва плодных оболочек. Кусочки из пуповины вырезали из места ее прикрепления к плаценте и из дистального участка пуповинного остатка. Для детальной характеристики патологических процессов проводилось исследование

парафиновых срезов. Полученные образцы ткани фиксировали 10% раствором формалина в течение 24 часов. Далее образцы заключали в парафин, готовили срезы толщиной 6 микрон, окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону. На I этапе гистологического исследования осуществлялась диагностика зрелости плаценты, затем на II этапе оценивалась полуколичественная оценка степени выраженности структурных показателей плаценты. На III этапе по совокупности величин массы плода, плаценты, степени зрелости или незрелости ворсин, выраженности компенсаторных реакций и инволютивных изменений определяли степень ПН.

Положения, выносимые на защиту:

1. Беременность, наступившая после артифициального аборта, независимо от техники его выполнения, относится к категории высокого риска, отличается повышенной частотой акушерских осложнений, в том числе плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода. Однако влияние медикаментозного и вакуумного аборта на репродуктивное здоровье женщины, течение и исходы последующей беременности наименее отрицательно выражено в сравнении с хирургическим.

2. Применение комплекса профилактических мероприятий с включением озонотерапии с ранних сроков беременности патогенетически обосновано, так как, восстанавливая нарушенный клеточный метаболизм, предотвращая развитие дефектов васкуляризации, нарушение созревания хориона, способствует снижению частоты плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода, улучшает перинатальные исходы у первородящих женщин, перенесших артифициальный аборт.

Степень достоверности, апробация результатов и личный вклад автора. Статистическую обработку полученных в ходе исследований результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0 статистических функций программы Microsoft Excel-2010. Полученные результаты обрабатывали общепринятыми методами вариационной статистики на основании абсолютных и относительных величин. Количественные признаки

представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартное отклонение. Сравнение количественных признаков в группах осуществлялось с использованием ^критерия Стьюдента для независимых выборок (при нормальном распределении значений признаков). Описание качественных признаков выполнено с помощью абсолютных значений и соответствующей частоты событий (%). Сравнение качественных признаков в анализируемых группах выполнено с помощью точного критерия Фишера. Для определения диагностической ценности выявленных симптомов вычислялись доверительный интервал и значения p. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05. Для оценки связи между изучаемыми показателями, выраженными количественно, использовали корреляционный анализ.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — 100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

Основные положения диссертации, выводы и практические рекомендации внедрены в практическую работу Карачаево-Черкесского перинатального центра, женской консультации Прикубанского района.

Основные положения работы доложены на XI Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Крым, г. Судак, 2015), II Региональной научно-практической конференции «Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека» (г. Ростов-на-Дону, 2015), Х Юбилейном Международном конгрессе по репродуктивной медицине (г. Москва, 2016), на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО «РУДН».

По материалам диссертации опубликовано 1 1 научных работ, из них 3 - в рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН 29 января 2016 года.

ГЛАВА 1. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности

Материнская заболеваемость и смертность характеризуют статус репродуктивного здоровья женщин [18]. Мировое сообщество оказалось перед острой необходимостью снижения материнской смертности и охраны материнства в целом [42].

По данным ВОЗ, во всем мире в период с 1990 по 2013 год материнская смертность снизилась на 45% [27,42,98]. По данным Росстата, показатель материнской смертности в 2013 году составил 11,3 на 100 000 родившихся живыми - зарегистрировано 215 случаев материнской смертности [49].

В развитом обществе медицина располагает специальными знаниями и ресурсами, позволяющими предупредить значительную долю материнских смертей [53]. Ежегодно более 350 тыс. женщин умирают от управляемых осложнений, связанных с беременностью и родами. Основными осложнениями, которые предопределяют 80% всех случаев материнских потерь в мире являются:

1) кровотечения;

2) инфекционные осложнения;

3) артериальная гипертензия (преэклампсия и эклампсия);

4) осложненный аборт [42, 79, 90].

Искусственное прерывание беременности угрожает жизни женщин. Материнская смертность после аборта остается высокой [7, 11].

ВОЗ признала аборт серьезной проблемой здравоохранения многих стран. Проблема абортов для России также имеет национальный характер [1, 40]. На территории РФ в год совершается свыше 1 млн абортов (по данным Росстата, в 2013 году 1 млн 12 тыс женщин прервали нежелательную беременность искусственным путем в сроке до 12 нед), больше, чем во всей Европе [49]. Для

прояснения масштаба проблемы обратимся к статистике. По данным Eurostat, коэффициент абортов в Швеции составил около 18 на 1000 женщин 15-49 лет (2010 г.), в Болгарии - 18 (2012 г.), в Румынии - 18,5 (2012 г.), в Эстонии - 25,5 (2013 г.) [55, 70, 104]. Количество абортов в России прогрессивно снижается - в 2010 году достигло общеевропейского уровня - 28,1 случая [26, 41, 49].

По экспертным оценкам количество абортов в 1,5 - 2 раза больше, чем сообщает официальная статистика, по зарубежным оценкам - в 3 раза [10].

При этом из прервавших беременность каждый второй аборт регистрировался у молодых женщин 20-29 лет, находившихся в наиболее репродуктивном периоде, почти 500 россиянок не достигли 15 летнего возраста [40, 43].

В структуре всех искусственных прерываний ХА опережал остальные -71,6%, ВА - 23,9% артифициальных абортов, МА - 6,1% в 2012 году в России [6, 30]. Требует также критического анализа привлечение при проведении так называемого «безобидного» мини-аборта кюретки [31].

Практически весь мир уже давно отказался от ХА, признав его «калечащей» операцией. Под термином «surgical abortion» на сегодняшний день в иностранной литературе подразумевается прерывание беременности путем ВА [8]. По данным ВОЗ, мануальная ВА - безопасный, дешевый способ прерывания беременности в сравнении с кюретажем [38].

МА является одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности, который с 1988 г. внедрен в медицинскую практику в мире, а с 1999 г. - и в нашей стране [1, 32, 72, 76]. Статистика свидетельствует о растущем в мире с каждым днем предпочтении МА [87, 97]. В некоторых странах Европы доля медикаментозного прерывания беременности достигает 60%, во Франции - до 80%. В Америке каждый пятый аборт осуществляется медикаментозным способом. В России широкое внедрение данного метода прерывания беременности до сих пор остается проблематичным, достигая максимально 10-12% с приоритетом коммерческих медицинских центров [31].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Байкулова Танзиля Юрьевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К.Айламазяна,

B.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.:ГЭОТАР-Медиа,2015. — 1200 с.

2. Апресян, С.В. Гестационные осложнения и пути их профилактики у женщин с экстрагенитальными заболеваниями: Автореф. дисс. ...д-ра мед. наук:14.01.01/Апресян Сергей Владиславович. - М., 2012.- 48 с.

3. Боронбаев, А. К. Репродуктивный потенциал женщин, перенесших различные виды медицинского аборта: Автореф. дисс....канд. мед. наук:14.01.01 / Боронбаев Акылбек Кенжебаевич.- Казань, 2011. - 24 с.

4. Волгина, В.Ф. Актуальность проблемы абортов/ В.Ф.Волгина, Т.А. Протопопова, Л.П.Суханова //Тезисы докладов V Международного конгресса по репродуктивной медицине.- М.,2011.- С.5-13.

5. Гасанова, С.Р. Роль фетоплацентарной недостаточности в развитии гестоза: Автореф. дисс....канд. мед. наук:14.01.01/Гасанова Саида Рабазановна.-М., 2011.- 26 с.

6. Дикке, Г.Б. От кюретки до таблетки. Артифициальный аборт: российские реалии/ Г.Б.Дикке, Л.В.Ерофеева, Е.Л. Яроцкая //Status Praesens. -2011.-№1.- С.50-54.

7. Дикке, Г.Б. Материнская смертность и заболеваемость после аборта. Резервы медицинской помощи женщинам/ Г.Б.Дикке //Status praesens.- 2012.-№ 7.- С.60-66.

8. Дикке, Г.Б. Инфекционные осложнения при искусственном прерывании беременности. Вызов современной медицине/Г.Б. Дикке/ZStatus Praesens.-2013.-№on.-C51-56.

9. Занько, С.Н. Преждевременные роды: горизонты активных действий/

C.Н.Занько/ZStatus praesens.-2013.-№2 [13].- С.32-39.

10. Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины. Пост-релиз и материалы научной программы информационно-

образовательного семинара «Репродуктивный потенциал России» (Москва, декабрь 2012 года).- М.: Status Praesens, 2013.-С.3.

11. Интервью главного внештатного акушера-гинеколога г. Бийска Т.И.Рыкуновой 3м.2011года. «Аборт: еще раз о последствиях»//Бийские ведомости, записала Р.Анискина.

12. Качество оказания медицинской помощи женщинам при аборте: нерешенные вопросы: пособие для врачей / Сост. В. Н. Серов и др.; Росс. о-во акушеров-гинекологов.- М., 2011. - 62 с.

13. Клементе, А.Х.М. Плацентарная недостаточность: современные способы прогнозирования и лечения: Автореф. дисс. ...д-ра мед. наук: 14.01.01/ Клементе Апумайта Хесус Мануель.-М.,2012.- 46 с.

14. Колесникова, О.М. Современные представления о безопасности методов прерывания беременности/ О.М.Колесникова, А.А.Оразмурадов, А.Ф.Кириенко, А.И.Сащенко // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - № 6. - С.353-358.

15. Колесникова, О.М. Синдром плацентарной недостаточности у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов/ О.М.Колесникова, А.А.Оразмурадов, С.А.Князев, С.В.Апресян, О.А.Кузнецова, М.Г.Лебедева, Т.В.Смирнова // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2012. - № 5. - С.32-35.

16. Колесникова, О.М. Перинатальные исходы у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов/ О.М.Колесникова, А.А.Оразмурадов, Н.В.Кибардина, Н.М.Старцева, Т.В.Златовратская // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2012. - № 6. - С.90-94.

17. Колесникова, О.М. Особенности течения беременности и исходов родов у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов: Автореф. дисс. .канд. мед.наук:14.01.01/Колесникова Ольга Михайловна. -М.,2013.- 25 с.

18. Костин, И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук:14.01.01 / Костин Игорь

Николаевич.- М.,2012.- с. 49.

19. Кузнецова, И.В. Плановая контрацепция-простой путь к снижению распространенности аборта/И.В.Кузнецова/ZStatus praesens.- 2011.-№2.- С.34-38.

20. Лебедев, В.А. Патогенез и терапия железодефицитной анемии беременных/В.А.Лебедев//Трудный пациент. -2011.-Т.9. -№2-3.-С.8-15.

21. Мальцева, Л.И. Последствия абортов - как избежать инфекции? / Л.И.Мальцева //Status praesens.- 2011.-№64.-С.32-39.

22. Медведев, М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. - М.: Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 1998.- 205 с.

23. Медведь, В.И. О клиническом значении и влиянии на исход беременности возникающих в этот период особых экстрагенитальных осложнений / В.И.Медведь/ZStatus praesens.-2013.-№2 [13].-С.24-31.

24. Мельник, Т.Н. Медицинские и организационные аспекты медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки. Автореф. дисс. .д-ра мед.наук: 14.01.01/Мельник Татьяна Николаевна.-М.,2009.- 48 с.

25. Милованов, А.П. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности: Руководство для врачей/ А.П. Милованов, О.Ф.Серова. - М.: МДВ, 2011.-228 с.

26. Минздрав РФ, Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации.-2012.-112 с.

27. Министерсто Здравоохранения Российской Федерации. Методическое письмо «О материнской смертности в Российской Федерации в 2012 году».-М.,2013.- 34 с.

28. Ордиянц, И.М. Особенности второй волны инвазии цитотрофобласта у беременных с осложненной и нормально протекающей беременностью / И.М. Ордиянц, А.В. Джабиева, А.А. Джабиева, Т.В. Смирнова // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2012. - № 6. -С. 193-197.

29. Попова, Ю.Н. Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта: Автореф. дисс. .канд. мед. наук:14.01.01/Попова Юлия Николаевна. - Пермь,2012.- 24 с.

30. Плотко, Е.Э. Может ли хирургический аборт быть безопасным? / Е.Э.Плотко// Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 4(82). - С. 103-107.

31. Плотко, Е.Э. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение осложнений искусственного прерывания беременности: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук:14.01.01/Плотко Евгений Эдуардович. — М.,2013.- 48 с.

32. Плотко, Е.Э. Совершенствование схемы медикаментозного аборта/Е.Э.Плотко // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 3. - С. 107-109.

33. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

34. Прилепская, В.Н. Гормональная контрацепция. Руководство/под ред. В.Н.Прилепской, Е.А. Межевитиновой, Н.М.Назаровой и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2011.- 256 с.

35. Проданова, Е.В. Сравнительная допплерометрическая оценка эффективности терапии беременных с фетоплацентарной недостаточностью / И.Е. Рогожина, Е.В. Проданова, М.Л. Чехонацкая и др. // Российский вестник акушера-гинеколога.-2011.-Т. 11,- №2.- С.79-82.

36. Проданова, Е.В. Оптимизация комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности: Автореф. дисс. .канд. мед. наук:14.01.01/Проданова Екатерина Владимировна.- Волгоград,2012.- 25 с.

37. Проданова, Е.В. Немедикаментозная терапия фетоплацентарной недостаточности / И.Е. Рогожина, Е.В. Проданова, Г.Е. Махова, Н.Ф. Хворостухина // Лечение и профилактика. -2012. - № 2.- С.21-26.

38. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский.- М.: Изд-во журнала Status praesens,2011.-685с.

39. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье: учебное пособие/Под. ред.

B.Е. Радзинского. - М.: РУДН,2011.-728 с.

40. Радзинский, В.Е. Российский путь от аборта к контрацепции. Выбор российских женщин: как мы можем на него повлият^/В.Е.Радзинский/ZStatus Praesens.-2011.-№02.-C6.

41. Радзинский, В.Е. Статистическое зеркало нации. Репродуктивное здоровье и демографические показатели РФ в 2012 году/ В.Е.Радзинский, И.Н.Костин, М.П.Архипова //Status Praesens.- 2014.-№01.-С.9-17.

42. Радзинский, В.Е. По материалам информационного бюллетеня ВОЗ о материнской смертности/ В.Е.Радзинский, И.Н.Костин, Т.А.Добрецова //Status Praesens. -2014.-№06.-С.11-19.

43. Растегаева, И. Н. Отношение беременных женщин к аборту по данным социологического исследования/И.Н.Растегаева // Бюл. нац. науч.-исслед. ин-та обществ. здоровья.- 2011. - Вып. 3. - С. 43 - 49.

44. Рогожина, И.Е. Современные подходы к комплексной медикаментозной терапии фетоплацентарной недостаточности / И.Е. Рогожина, Е.В. Проданова // International Journal on Immunorehabilitation (Международный журнал по иммунореабилитации, XV международный конгресс). - Париж, Франция, 2011. — Т. 12. - № 1.-С. 90-98.

45. Савельева, И. С. Снижение риска инфекционных осложнений при искусственном прерывании беременности и возможности последующей реабилитации/ И.С.Савельева, Е.Э. Плотко, М.К. Байкова // Акушерство и гинекология.-2011. - № 7-1. - С. 67 - 72.

46. Сидорова, И.С. Преэклампсия или гестоз: возможен ли компромисс? / И.С.Сидорова, Н.А.Никитина //Status praesens.- 2013.-№2 [13].-С.17-23.

47. Соловьева, А.В. Дискуссионные вопросы предгравидарной подготовки в России/ А.В.Соловьева, А.С.Оленев //Status praesens.-2014.-№1 [18].-

C.55-63.

48. Тимохина, Е.В. Синдром задержки роста плода: патогенез, прогнозирование, акушерская тактика: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук:14.01.01/Тимохина Елена Владимировна. - М., 2012. - 46 с.

49. Федеральная служба государственной статистики - Росстат.-URL: http: //www. gks .ru.)

50. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии/Под.ред. В.Е. Радзинского.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2011.-с.800.

51. Хамошина, М.Б. Репродуктивное здоровье подростков и молодежи: демографический потенциал России/ М.Б.Хамошина, О.А.Пустотина, О.Д.Руднева //Status praesens.-2013.-№°2 [13].-С.72-78.

52. Acceptability and safety profile of oral and sublingual misoprostol for uterine evacuation following early fetal demise / D. S. Kushwah et al. // Indian J. Pharmacol. 2011. - Vol. 43, N 3. - P. 306 - 310.

53. Ban Ki-moon. The global strategy for women's and children's health. N.Y., USA: United Nations, 2010.20p.

54. Bhattacharya S., Lowit A., Bhattacharaya S. et al. Reproductive outcomes following induced abortion: a national register-based cohort study in Scotland// B.M.J.0pen.2012.- Vol.2.P.91-94.

55. Cousens S., Breimann C., Honegger C. et al. National, regional and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis//Lancet.-2011.-Vol.16,№377(9774).-P.1319-1330 [ PMID: 21496917.]

56. Dahiya K., Mann S., Nanda S. Randomized trial of oral versus sublingual misoprostol 24 h after mifepristone for medical abortion // Arch. Gynecol. Obstet.-2011. - Vol. 284, N 1. - P. 59 - 63.

57. Dayananda I., Winikoff B., Hassoun D. et al. «Safe abortion»//Lancet.-2011.-№30.-P.92-95.

58. Ghulmlyah L., Sibai B. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia//Semin. Perinatol.-2012.-Feb.Vol.36(1).- P.56-59.

59. Grimes D.A., Benson J., Singh S.et al. Unsafe abortion: the preventable pandemic// Lancet.- 2012.-№ 368(9550).-P.1908-1919.

60. Graziosi G.C.M., Mol B.W.J., Reuwer P.J.H. et al. Misoprostol versus curettage in women with early pregnancy failure after initial expectant management: a randomized trial// Hum Reprod.- 2014.- Vol.19.- P.1894-1899.

61. High risk pregnancy. Management options/edition D.K.James, P.J.Steer, Haldre K. et al. 4th ed. Mosby Elsevier Inc.-2011.-P.1475-1482.

62. Imedsen S.L., Rahu K., Torre A. et al. Immediate versus delayed medical treatment for first-trimester miscarriage: a randomized trial//Am. J. Obstet. Gynecol.-2012. - Vol. 206, N3.-P. 215-224.

63. International statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision. Geneve: WHO,2010.

64. Iversen O.E., Midboe G., Johnsen S.L. Medical abortion - the first Norwegian experiences//Tidsskr.Nor.Laegeferon.-2013.-Vol.123.-P.2422-2424.

65. Kalantaridou S.N. Early pregnancy termination with vaginal misoprostol before and after 42 days gestation//Hum.Reprod.-2012.-Vol.17.-P.3079-3083.

66. Kingdom J.C., Drewlo S. Is heparin a placental anticoagulant in high- risk pregnancies?// Blood.-2011.-Nov 3.- Vol. 118(18).- P.4780-4788.

67. Klemetti R., Gissler M., Niinimäki M. et al. Birth outcomes after induced abortion: a nationwide register-based study of births in Finland// Hum. Reprod. 2012.27.- P.3315-3320.

68. Kopp Kallner H., Fiala C., Gemzell-Danielsson K. Assessment of significant factors affecting acceptability of home administration of misoprostol for medical abortion // Contraception. 2012. - Vol. 85, N 4. - P. 394 - 397.

69. Kwee A., Bots M.L., Visser G.H.A. et al. Emergency peripartum hysterectomy: a prospective study in the Netherlands// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2012.-№124.- P.187-192.

70. Lee L., Wijsen C.. Annual report Abortion Registration 2011. Utrecht: Rutgers NissoGroep, 2012. (with a summary in English on page 7) http: //www.rutgerswpf.nl/sites/default/files/rapport_LAR_2012 .pdf

71. Lu M., Fridman M., Korst L. et al. Variations in the incidence of postpartum hemorrhage across hospitals in California// Matern. Child Health J. - 2014.-Vol.9.-P.297-304.

72. Machtinger R., Goldenberg M., Soriano D. Medical termination of pregnancy with mifepristone- initial experience at the Sheba Medical Center//

Harefuah.-2013.-Vol.142.-P.666-668.

73. Martinelli I., Ruggenenti P., Cetin I., Pardi G. Heparin in pregnant women with previous placenta-mediated pregnancy complications : a prospective, randomized, multicenter, controlled clinical trial// Blood.-2012.-Apr.5.-Vol.119(14).-P.3269-3275.

74. Meckstroth K.R., Darney P.D. Prostaglandins for first-trimester termination//Best. Pract. Res. Clin. Ostet. Gyneacol.-2013.-Vol.17.-P.745-763.

75. Medication abortion within a student health care clinic: a review of the first 46 consecutive cases/ E. M. Godfrey et al. // J. Am. Coll. Health.- 2012. -Vol. 60,N2.-P. 178-183.

76. Mulligan E., Messenger H. Mifepristone in South Australia the first 1343 tablets // Aust. Fam. Physician. - 2011. - Vol. 40, N 5. - P. 342 - 345.

77. Nanda K., Peloggia A., Grimes D. et al. The Cochrane Library, Issue 2.

78. Nohr E.A., Olsen J., Bech B.H. et al. Periconceptional intake of vitamins and fetal death: a cohort study on multivitamins and folate//J. Epidemiol.- 2014.- Vol. 43, №1.- P. 174-184.

79. Pattinson R., Say L., Souza J.P. et al. WHO maternal death and near-miss classifications// Bulletim of the World Health Organization.-2012.-Vol.87, №10.-P.734-736.

80. Patton G.C., Coffey C., Sawyer S.M. et al. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data// Lancet.-2012.-Vol.374.-P.881-892.

81. Peltier M.R. Immunology of term and preterm labor//J. Pren.Med.-2011.-№37.-P.328.

82. Perinatreg.nl [internet] Utrecht: The Netherlands Perinatal Registry.http://www.perinatreg.nl/home english

83. Prevalence and Incidence of Preeclampsia. WrongDiagnosis.com, 2012.http://www.wrongdiagnosis.com/p/preeclampsia/prevalence.htm. Accessed 1 May 2012.

84. Raatikainen K., Heiskanen N., Heinonen S. Induced abortion: not an independent risk factor for pregnancy outcome, but a challenge for health

counseling// Ann Epidemiol.-2013.-№16.- P.587-592.

85. Reime B., Schücking B.A., Wenzlaff P. Reproductive outcomes in adolescents who had a previous birth or an induced abortion compared to adolescents' first pregnancies// BMC Pregnancy Childbirth.- 2011.- Vol.8.- P.4-12.

86. Rivers E.P., Katranji M., Jaehne K.A. et al. Early interventions in severe sepsis and septic shock: a review of the evidence one decade later// Minerva Anestesiol.-2012.-№ 78.(6).-P.712-724.

87. Rorbye C, Norgaard M, Nilas L. Medical versus surgical abortion: comparing satisfaction and potential confounders in a partly randomized study// Hum. Reprod.- 2012.- №20.- P.834-838.

88. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Second edition Share Print. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research.WH0,2012.URL: http://www.who.int/reproductivehealth/publications

89. Say L., Brahmi D., Kulier R. et al. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy//Cochrane Database Syst. Rev.- 2012.- (4) CD003037.

90. Say L., Robson S.C., Kelly T.U. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis//Lancet.-2014.-Vol.2. Issue 6.-P.323-333.

91. Schaaf J.M., Ravelli C.J., Mol B.W.J. et al. Development of a prognostic model for predicting spontaneous singleton preterm birth.//Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2012.-Vol.164.- P.150-155.

92. Sedgh G., Singh S., Shah I.H. et al. Induced abortion: incidence and trends worldwide from 1995 to 2008// Lancet.- 2012.-№379.- P.625-632.

93. Shah P.S., Zao J. Induced termination of pregnancy and low birth weight and preterm birth: a systematic review and meta-analyses/ /B.J.O.G.- 2011.-№116.-P.1425-1442.

94. Sheiner E., Sarid L., Levy A. et al. Obstetric risk factors and outcome of pregnancies complicated with early postpartum haemorrhage: a population-based study// J. Matern. Fetal Neonatal Med.- 2011.-№18.-P.149-154.

95. Steegers E.A., Dadelszen von P., Duvecot J.J. Pre-eclampsia//Lancet.-

2011. - Vol.21. -№376(9741). -P.631 -644.

96. Tam W. H., Tsui M. H. Y., Lok I. H. et al. Long-term reproductive outcome subsequent to medical versus surgical treatment for miscarriage//Hum. Reprod.-2012.-№20.- P.3355-3359.

97. Tromp M., Ravelli A.C., Meray N. The combination of mifepristone and misoprostol for the termination of pregnancy/ International Federation of Gynecology and Obstetrics // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2011. -Vol. 115, N 1. - P. 1 - 4.

98. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013.Geneve: WHO.-2014.- P.56.

99. Voigt M., Henrich W., Zygmunt M. et al. Is induced abortion a risk factor in subsequent pregnancy?// J. Perinat. Med.- 2011.- №37.- P.144-149.

100. Vrijkotte TGM.2012. Amsterdam Born Children and their Development (ABCD Study). Unpublished raw data.

101. Vyas N. A., Vink J. S., Ghidini A. et al. Risk factors for cervical insufficiency after term delivery// Am. J. Obstet. Gynecol.- 2011.-№195.- P.787-791.

102. Winer N., Resche-Rigon M., Morin C. et al. Is induced abortion with misoprostol a risk factor for late abortion or preterm delivery in subsequent pregnancies?// Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol.- 2012.-№145(1).- P.53-56.

103. Whitley K.A., Trinchere K., Prutsman W.et al. Midtrimester dilatation and evacuation versus prostaglandin induction: a comparison of composite outcomes// Am. J. Obstet. Gynaecol.-2011.-Vol.205.-P.386-395.

104. World Abortion Policies 2011.United Nations, 2012.- URL: http: //www.un.org/.