Особенности течения беременности и исходов родов у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Колесникова, Ольга Михайловна

• Колесникова, Ольга Михайловна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Колесникова, Ольга Михайловна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ АБОРТА НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

ЖЕНЩИНЫ

ГЛАВА I. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИ

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Ультразвуковая фето- и плацентометрия

4.2. Кардиотокография

4.3 Допплерометрическое определение кровотока в сосудах маточно-плацентарного и плодово-плацентарного русла

4.4 Гистологическое исследование плаценты

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

I

БПР - бипариетальный размер головки плода

ВД - внутренний диаметр

ВМК - внутриматочный контрацептив

ВПГ- вирус простого герпеса

ВПЧ - вирус папилломы человека

ДБ - диаметр бедра плода

ДГ- диаметр головки плода

ЗРП - задержка роста плода

КОК - комбинированные оральные контрацептивы

КТГ - кардиотокография

КТР - копчико-теменной размер

МА - медикаментозный аборт

МПК - маточно-плацентарное кровообращение

МС - материнская смертность

ПИ - пульсацонный индекс

РДВ - раздельное диагностическое выскабливание

СА- спиральные артерии

ФПК - фетоплацентарное кровообращение

ХА - хирургический аборт

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ЦМВ - цитомегаловирус

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения беременности и исходов родов у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Среди населения Российской федерации женщины составляют более 53%, большая часть из них находится в репродуктивном возрасте (15-49 лет), то есть способны к воспроизводству потомства [1,19]. В нашей стране проблема абортов особенно актуальна, поскольку Россия занимает первое место в мире (в том числе и в странах СНГ) по их числу [56,74]. В нынешней социально - демографической ситуации аборт приобретает особую значимость и в целом остается традиционным методом регуляции рождаемости, что обусловлено уровнем культуры населения, состоянием службы планирования семьи [35]. Неоспорим тот факт, что, каким бы не был аборт, он негативно влияет на состояние здоровья женщины, в том числе и на репродуктивную функцию, в связи с чем при последующей наступившей желанной беременности и родах возрастает большое число осложнений, ведущими из которых являются угроза прерывания беременности, гестоз, железодефицитная анемия, фетоплацентарная недостаточность, нарушение менструального цикла, рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов [22,23,57,85].

До тех пор пока делают аборты, необходимо стремиться к тому, чтобы искусственное прерывание беременности из опасного стало безопасным [50]. Долгое время хирургическая операция была единственным способом прервать беременность. Представления о «безобидной» операции искусственного аборта далеки от истины и до настоящего времени хирургическое прерывание беременности остается ведущим методом планирования семьи. Альтернативой хирургическому аборту является медикаментозный [88]. Медикаментозные методы проведения абортов в I триместре становятся все более распространенными во всем мире [139,140,143]. В тех странах, где аборт можно законно проводить при

наличии хотя бы одного показания, и есть мизопростол и мифепристон, должна быть возможность предлагать услуги по выполнению медикаментозного аборта в первом триместре беременности. Стоимость остается основным препятствием на пути к использованию [112]. Он тоже дает осложнения и побочные эффекты, так как безвредных абортов не бывает, но на порядок реже, чем при хирургическом прерывании беременности, особенно первой [91,97,104,126].

Однако не все авторы едины во мнениях. Существуют исследования, в которых показано, что и хирургические и медикаментозные аборты в I триместре беременности одинаково безопасны и эффективны. Женщины сами должны решать, каким способом прервать беременность [121,153]. Также в исследовании И.Л. Мальцевой делаются выводы о том, что проведенное обследование женщин после различных видов артифициального аборта показало неоднозначные результаты. Совершенно очевидно, что медикаментозных аборт неопасен в плане развития ранних осложнений, тогда как инструментальные виды аборта сопряжены с высокой частотой, прежде всего воспалительных осложнений [35].

Анализ собранных данных свидетельствует о том, что проблема влияния аборта на течение и исход последующей беременности, а также развитие плода является актуальной и требует дальнейшего изучения. Необходим ответ на вопрос, какой же аборт, хирургический или медикаментозный «выгоден» для дальнейшего репродуктивного здоровья женщины?

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить исходы последующих беременностей и родов женщин после медикаментозного и хирургического абортов

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить особенности течения беременности и родов после

хирургического и медикаментозного абортов.

5

2. Изучить особенности течения послеродового периода после хирургического и медикаментозного абортов.

3. Оценить состояние новорожденных от матерей с хирургическим и медикаментозным абортом в анамнезе.

4. Установить частоту фетоплацентарной недостаточности у беременных с хирургическим и медикаментозным абортом в анамнезе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Расширены представления о патогенезе раннего развития плацентарной недостаточности у женщин с хирургическим и медикаментозным абортом в анамнезе. Показано, что формирование плацентарной недостаточности, течение беременности и перинатальные исходы зависят от вида ранее произведенного аборта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проведенное исследование позволило:

-определить наиболее безопасный метод прерывания беременности для репродуктивного здоровья женщины,

- снизить число осложнений, в зависимости от вида искусственного прерывания беременности в анамнезе (хирургического или медикаментозного), при наступлении последующей желанной беременности и тем самым улучшить качество оказания медицинской помощи.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Беременные с медицинским абортом в анамнезе, вне зависимости от метода прерывания беременности, находятся в группе риска по развитию плацентарной недостаточности.

2. Анализ особенностей течения беременности у первородящих после

хирургического и медикаментозного абортов демонстрирует, что частота

6

осложнений при ранее произведенном хирургическом аборте в 2,2 раза превышает таковой при ранее произведенном медикаментозном аборте. Анализ особенностей течения родов и раннего послеродового периода у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов выявил, что удельный вес осложнений при ранее выполненном хирургическом аборте почти в 1,5 раза превышает таковой при ранее произведенном медикаментозном аборте.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По материалам диссертационного исследования было опубликовано 6 научных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Материалы исследования доложены на IV Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Россия, Москва, 2012), V Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Россия, Сочи, 2013). Результаты исследования и основные рекомендации были внедрены в практическую деятельность родильного дома и перинатального центра ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами медицинского факультета РУДН, клиническими ординаторами и аспирантами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 03.07.2013. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильном отделении ГКБ№29 г. Москвы, родильном доме №25 г. Москвы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 36 таблиц и 19 рисунков. Указатель литературы включает 153 работы, из них 78 - на русском и 75 - на иностранных языках.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ АБОРТА НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ

Проблема безопасного аборта должна быть приоритетной в работе всех лечебных учреждений, так или иначе связанных с охраной здоровья женщины [15,16].

Искусственное прерывание нежелательной беременности - один из наиболее значимых факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины [67].

Среди населения Российской Федерации женщины составляют более 53%, большая часть из них находится в репродуктивном возрасте (15-49 лет), то есть, способны к воспроизводству потомства [21,22].

Несмотря на увеличение рождаемости в России за последние 10 лет, на душу населения и на число родившихся живыми суммарный его коэффициент остается все же низким для полноценного воспроизводства населения. Низкая рождаемость и депопуляция свойственны многим развитым странам, где естественная убыль составляет 0,1-0,7 человек на 1000 населения, что в 10 и более раз ниже параметров депопуляции в России 6,5 на 1000 населения

[7].

Из 210 млн. беременностей, наступающих в мире ежегодно, 46 млн. (22%) заканчиваются медицинским абортом. В нашей стране проблема абортов особенно актуальна, поскольку на данное время Россия занимает одно из первых мест в мире (в том числе и в странах СНГ) по их числу [8,49]. Медико-социальная значимость аборта определяется его высокой распространенностью, значительным удельным весом в структуре причин материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия в условиях сложившейся демографической ситуации в стране на 2011 год [8].

Парадокс заключается в том, что искусственный аборт - единственный бесплатный метод регулирования рождаемости, предусмотренный системой ОМС. Никаких других методов планирования семьи государственная медицина не предоставляет. [41,43].

В 2012 г. исполнилось 25 лет инициативе ВОЗ "Безопасное материнство", начатой в Найроби в 1987 г. Среднемировой показатель материнской смертности (МС) в эти годы составлял 430 случаев на 100 тыс. живорожденных, к 2005 г. он снизился до 400.

На развивающиеся страны приходилось 99% всех случаев МС, на развитые -1 %. В экономически развитых странах показатель МС находился на уровне около 30 случаев на 100 тыс. живорожденных, среднеевропейский составлял 22 случая, а в западной и северной Европе - 10 или ниже. К наиболее грозному осложнению аборта относится материнская смертность. Российская Федерация по уровню показателя МС занимает промежуточное место между развитыми и развивающимися странами [65,146].

По данным Государственной программы «Развития Здравоохранения РФ» от 10 ноября 2011 года в России в 2011 году показатель материнской смертности составил 16,2 на 100 тыс. родившихся живыми. При таком уровне показателя ежегодно умирает от 320 до 350 женщин трудоспособного возраста, что ложится тяжким бременем на семьи, снижает число детей, которые могли бы родиться в будущем, увеличивает недопроизведенный вклад в ВВП.

По данным ВОЗ, среднеевропейский показатель материнской смертности в

2010 году составил 20 на ЮОтыс. родившихся живыми и, за период с 2005 по

2010 годы, снизился на 9,1%. Наиболее низкая материнская смертность в

странах с развитой экономикой, высокой плотностью населения. Например, в

Германии в 2010 году показатель материнской смертности составил 7,0 на

ЮОтыс. родившихся живыми, во Франции - 8,0, в Великобритании - 12,0.

В то же время в странах Восточной Европы показатель материнской

смертности значительно выше. В частности, в республике Молдова

10

показатель материнской смертности в 2010 году составил 41,0 на 100 тыс. родившихся живыми, в Латвии - 34,0, в Украине - 32,0, в Румынии - 37,0, в Венгрии -21,0.

В странах с большей площадью территории, при прочих равных условиях он

I

обычно выше, чем в небольших по протяженности странах - в США показатель материнской смертности 21,0 в 2010г., в Канаде - 12,0. По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2011 г. N 15-4/10/2-1694, «О материнской смертности в Российской Федерации в 2009 году» число абортов, по сравнению с 2008 годом, уменьшилось на 22,6% и составило 1161690. Основной показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился до 30,5, а на 100 родившихся живыми и мертвыми - до 66,7.

В общем была отмечена тенденция к снижению числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста с 2008 по 2010 гг. По центральному округу эта цифра составила 14,3%, по Южному 20,1%, по РФ в целом - 12,7%. Однако к 2009 году увеличилось число умерших после прерывания беременности (с 75 случаев в 2008 году до 93 - в 2009 году). Удельный вес абортов в структуре материнской смертности возрос соответственно с 19,4% до 20,3%, показатель материнской смертности после прерывания беременности увеличился с 4,38 на 100000 родившихся живыми до 5,28 (на 20,5%).

В 2009 году показатель материнской смертности после прерывания беременности увеличился во всех федеральных округах, за исключением Центрального федерального округа. Наиболее высокий уровень смертности после абортов зарегистрирован в Дальневосточном (8,36 на 100000 родившихся живыми), Северо-Западном (7,91) и Сибирском (6,95) федеральных округах. Максимальная доля абортов в структуре материнской смертности отмечена в Дальневосточном федеральном округе (30,4%), минимальная - в Центральном (10,5%) и Южном (14,7%) федеральных округах [16,69,70,72,75].

Также в структуре абортов, явившихся причиной материнской смерти, в 2009 году почти половину (49,5%) составили прерывания беременности по медицинским показаниям. Кроме того, значительно возросло число женщин, умерших после самопроизвольных абортов (22, из них 15 погибли от экстрагенитальных заболеваний).

Несмотря на многочисленные программы ВОЗ по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи, незапланированная беременность до сих пор является нерешенной проблемой [45]. Характер рождаемости в РФ определяется распространением малодетности (1-2 ребенка), откладыванием рождения первого ребенка на более поздний возраст, сокращением числа женщин и семей, желающих иметь детей. В такой социально-демографической ситуации аборт приобретает особую значимость и в целом остается традиционным методом регуляции рождаемости в России, что обусловлено социально-экономическими факторами, общим уровнем культуры населения, состоянием службы планирования семьи.

Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению абортов в РФ, они занимают ведущее место в структуре исходов всех наступивших беременностей и репродуктивных потерь [27].

Особое внимание необходимо обратить на прерывание беременности в юном и подростковом возрасте, поскольку каждый десятый аборт в стране проводят у подростков и молодежи в возрасте до 20 лет - 9,62% в. Частота осложнений после аборта у подростков в 2,5 раза, а материнская смертность в 5-8 раз выше, по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. Раннее начало половой жизни, неосведомленность в вопросах контрацепции, ее недоступность по финансовым соображениям, являются причиной абортов. Искусственным абортом стали чаще пользоваться девушки, не выполнившие детородной функции [7,20].

Неоспорим тот факт, что, каким бы не был аборт, он негативно влияет на

состояние здоровья женщины, в том числе и на репродуктивную функцию, в

12

связи с чем, при последующей наступившей желанной беременности и родах возрастает большое число осложнений [17,18,27,28,29,73]. В литературе большое внимание уделяется осложнениям и последствиям после аборта.

Осложнения после искусственного прерывания беременности делятся на ближайшие (кровотечения, перфорация тела матки и др.) и отдаленные (нарушение менструального цикла, бесплодие и др.). При этом, поздние осложнения преимущественно более тяжелые и значительно превышают ранние [7].

Ближайшие возникают при производстве операции или вскоре после нее. Так, частота перфорации тела матки оставляет 0,23%, травмы шейки матки -0,54%, кровотечения - 6,0%.

Известно, что наиболее частым отдаленным осложнением аборта является воспалительный процесс органов малого таза - 15%, вероятность которого увеличивается при повторном прерывании беременности. В дальнейшем у данного контингента женщин могут быть нарушения менструального цикла (13,5%), бесплодие, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и другие.

По данным Никифоровского и соавторов частота функциональных осложнений после аборта прямо пропорциональна количеству совершенных женщиной абортов. У женщин с 1-2 абортами в анамнезе риск данных осложнений составляет лишь 3-4%, при увеличении числа прерываний беременности до 3 - частота осложнений возрастает до 18 - 20%, а при 6-7 абортах на все 100% [9,36,55,69,71,116].

Беременность, которой предшествовали искусственные аборты,

сопровождается высокой частотой раннего токсикоза, гестоза, угрозы

прерывания беременности, самопроизвольных выкидышей, внематочной

беременности и преждевременных родов

[2,36,37,80,81,91,118,142,144,151,153], слабостью родовой деятельности и

послеродовыми кровотечениями [59,76,94,101,127]. Ведущее место среди

13

осложнений в родах занимают: аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, травматизм мягких тканей родовых путей, высокий процент оперативных вмешательств. Обращает внимание высокий удельный вес асфиксии новорожденных и внутриутробного инфицирования плода [32].

Также доказано, что дети от матерей с искусственным абортом в анамнезе чаще рождаются в асфиксии, недоношенными в следствии дисциркуляторных нарушений в плаценте [5,6,31,32,60,82,92,96], с нарушениями мозгового кровообращения и другими заболеваниями, что в дальнейшем приводит к увеличению детской заболеваемости и смертности [61].

Также при оценке влияния предшествующих медицинских абортов на состояние здоровья новорожденных были сделаны выводы о том, что медицинские аборты, способствуя формированию при последующих беременностях фетоплацентарной недостаточности, повышают вероятность задержки роста плода и ассоциируются с более высокой летальностью новорожденных от последующих беременностей [62,115]. Особенно велика частота осложнений (59,4%) после прерывания первой беременности у молодых женщин [19].

Проведенные многими авторами исследования показывают, что искусственное прерывание беременности является непосредственной причиной последующих нарушений функции гипоталамо — гипофизарно — яичниковой системы, проявляющихся в виде дисфункции яичников. Эти изменения, также, как и воспалительные процессы, являются причиной последующего бесплодия и невынашивания беременности, частые осложнения последующей гестации при наличии в анамнезе искусственно прерванной первой беременности [17,23,26,35,51,53,68].

Аборт оказывает негативное влияние на иммунную систему женщины,

которая также играет огромную роль в процессах имплантации,

вынашивания беременности и родов. В этой связи можно отметить, что

14

воспалительный процесс может быть инициирован не только инфекционным фактором, но и следствием иммуносупрессии, вызванной прерыванием беременности.

Стресс подавляет клеточный иммунитет и усиливает гуморальный. Это было доказано различными эффектами гормонов стресса (глюкокортикоидов и катехоломинов) на ТЫ|ТЬ2 клетки и продукцию цитокинов типа 1 и типа 2. Кроме того, острый процесс может инициировать воспалительные реакции в некоторых тканях через нейронную активацию периферической цепи кортикотропин-релизинг-гормон-тучная клетка-гистамин, а также повлиять на течение инфекционных, аутоиммунных и воспалительных процессов. Эти механизмы объясняют высокий уровень воспалений в после абортном периоде [7].

Для реализации последующей репродуктивной функции важное значение имеет метод прерывания нежелательной беременности.

Согласно классификации ВОЗ существующие методы прерывания беременности делятся на: хирургические и консервативные. К хирургическим методам относят инструментальный кюретаж, после предварительного расширения цервикального канала, и вакуум-аспирацию плодного яйца.

По данным медицинской статистики РФ, до последнего десятилетия в основном применялись хирургические методы прерывания беременности, (вакуум-кюретаж, вакуум-аспирация («мини-аборт») и традиционный кюретаж [30,46,58].

Долгое время хирургическая операция была единственным способом прервать беременность. Представления о безобидности операции искусственного аборта далеки от истины, хотя до настоящего времени хирургическое прерывание беременности остается ведущим методом планирования семьи.

Несмотря на преимущества вакуум-аспирации, расширение и выскабливание

остаются наиболее распространенным методом прерывания беременности

15

при сроке до 12 недель. Существуют убедительные доказательства того, что подготовка шейки матки перед абортом может снизить частоту общеизвестных осложнений, таких как разрывы и неполная эвакуация содержимого полости матки в результате невозможности достичь адекватного расширения шейки [10,136].

Однако, хирургический аборт чаще всего приводит к серьезным осложнениям в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, инфекция, остатки плодного яйца и т. д.).

Считается, что методом дающим значительно меньшее количество осложнений, является вакуум-аспирация на малых сроках беременности. Осложнения при выскабливании полости матки возникают в 2 раза чаще, чем при вакуум-аспирации [11,42,48,44,54,73,85].

По данным ВОЗ общее количество осложнений при вакуум-аспирации составило 5,0, при выскабливании полости матки - 10,6%, частота серьезных осложнений равна соответственно - 04,-0,9%. Одним из осложнений аборта также является прободение стенок полости матки, которое при использовании кюреток наблюдается в 1,5% случаев, травматизация матки при вакуум-аспирации минимальна и составляет 0,1% максимум [31]. Частота кровотечений в процессе выполнения аборта методом выскабливания составляет 0,8% максимум, хотя, как при вакуум-аспирации -до 3,1% случаев. Однако величина кровопотери - минимум 31 и 12 мл соответственно [1,3].

При прерывании беременности с помощью кюретажа не только удаляют плодное яйцо, но и одновременно значительно травмируют миометрий и базальный слой эндометрия. Так травмирование миометрия при применении метода вакуум-аспирации происходит лишь в 1,4 % случаев, при выскабливании - в 24,5% [11,13,83,90,102,123].

В более поздние сроки развиваются воспалительные заболевания женских половых органов, внематочная беременность, невынашивание беременности.

Вторым по частоте осложнением хирургического прерывания беременности является метроэндометрит, частота которого колеблется в пределах 4-18% [33].

Не останавливает даже тот факт, что каждая четвертая, прервавшая первую беременность хирургическим путем, становится бесплодной. Известно, что частота бесплодия как осложнения хирургического аборта составляет около 5%, при этом у первобеременных эта цифра гораздо выше. Таким образом, их числа первобеременных (150 тыс.), прервавших беременность хирургическим методом минимум 7500 женщин будут страдать бесплодием [44,66]. Вторичное бесплодие, возникающее после искусственного аборта, обусловлено воспалительным процессом в половых органах, причем нередко воспаление протекает без ярко выраженной клинической картины [24,25]. Осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного [31,34,61].

Частота гинекологических и репродуктивных осложнений после хирургических видов аборта достигает 53% и более [32], они также труднее поддаются лечению [ 128,130,140,141,143].

Многими авторами был выявлен достоверно высокий процент отдаленных осложнений при хирургическом прерывании, в 13 раз превышающий процент осложнений после медикаментозного аборта [6,12,24,33,39,47,82]. В течение многих лет ВОЗ и другие организации занимались разработкой руководств по профилактике небезопасного аборта и ведению связанных с ним осложнений. С целью предотвращения неблагоприятного влияния абортов на репродуктивное здоровье женщин, необходимыми стали усилия по улучшению качества медицинской помощи для прерывания беременности с разработкой безопасных и эффективных методов выполнения искусственного аборта [33].

Альтернативой хирургическому аборту является медикаментозный,

включающий использование различных препаратов, содержащих аналоги

17

простагландинов группы Е и F, или синтетические (препарат Ru-486 или мифепристон). Кроме того, стало возможным применение различных методов консервативной подготовки шейки матки к операции прерывания беременности с помощью простагландинов, ламинарий и антипрогестинов.

Желание врачей и научных сотрудников разработать оптимальный метод прерывания нежелательной беременности отразилось в докладе, сделанном научной группой ВОЗ еще в 1977 году. В докладе были даны рекомендации к разработке нехирургических методов выполнения аборта, нетоксичных для женщин и нетератогенных при применении эффективной дозы. В разработку включалось надежное обеспечение полного изгнания продуктов зачатия, пригодность метода для применения в поликлинических условиях и экономическая приемлемость для женщин во всех странах мира [13,33,38,50,84,89,100,106,112].

В развитых странах сразу стали прибегать к неинвазивному (консервативному) методу прерывания беременности на ранних и поздних сроках с использованием антипрогестинов и простогландинов. Такой метод аборта увеличил возможности выбора прерывании беременности и, рассматриваясь «как безопасный», внес свой вклад улучшение репродуктивного здоровья женщин.

В 1982 году группа французских исследователей, возглавляемая врачом и ученым Эмилем Этинн Болну, в фармацевтической компании Гроан Роуссэль Уклад (Roussel) объявила об открытии нового химического вещества — мифепристон (антипрогестиновый стероид), который был получен из норэтидрона. В 1987 году Roussel закончил клинические испытания и с 1988 года препарат допущен в практическое здравоохранение [74,77,78,79,86]. Мифепристон является антипрогестином с высоким сродством к прогестероновым рецепторам. Его относительная связывающая активность с рецепторами в 2-10 раз превышает сродство прогестерона.

Механизм, по которому антипрогестины индуцируют кровотечения и аборт, нельзя считать до конца выясненными, но главными мишенями его действия являются децидуальная ткань и миометрий. Препарат блокирует действие прогестерона на рецепторном уровне, что в свою очередь вызывает релаксацию шейки матки и расширение цервикального канала. Мифепристон также увеличивает чувствительность рецепторов миометрия к контрактильным препаратам и потенцирует действие протагландинов. Выше указанные особенности влияния мифепристона на сократительную активность матки способствовали его применению в комбинации с простогландинами для производства медикаментозного аборта [75,87,88,138,148].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колесникова, Ольга Михайловна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абрамченко В.В., Гусева E.H. Медикаментозный аборт. ЭЛБИ-СПБ, 2005.

2.Абрамченко В.В. Кому абортов по старинке? // Журнал «Status Praesens» №1-4-201 l.c.13-18.

3.Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. - Казань. - 2001. - С. 247.

4.Артыкова Н.П., Расулова Г.Т., Туманова Г.А., Юлдашева А.К. Взаимосвязь абортов и преждевременного разрыва плодных оболочек // М.: Мать и дитя. -2005.-С. 19-20.

5. Балацкая, Н.В. Медикаментозное прерывание беременности в современной клинике// Тихоокеанский медицинский журнал. — 2003. № 1. — С. 83-84.

6.Боронбаев А.К. Репродуктивный потенциал женщин, перенесших различные виды медицинского аборта: Автореф. дисс.... К.м.н. - Казань.-2011.

7.Волгина В.Ф., Протопопова Т.А., Суханова Л.П. Актуальность проблемы абортов // V Международный конгресс по репродуктивной медицине.-Москва.-2011.

8. Волгина, В.Ф. Аборт как причина материнской смертности // Акушерство и гинекология 2003. -№ 2.-С. 11-15.

9. Володин А. Л. Медикаментозные возможности подготовки организма женщин к искусственному прерыванию беременности // Гинекология: журнал для практических врачей . — 2004. -Том 6. N6. - С. 333-336. Ю.Галин А. П. Медицинские, социальные и психологические проблемы аборта у юных женщин: автореф. дис....канд. мед. наук. — Ижевск, 2001.-С.25.

П.Гатина Т.А. Современные подходы к проведению искусственного

прерывания беременности в первом триместре и

119

профилактике осложнений аборта: автореф. дис....канд.мед.наук.- Москва. 2000.- С.25.

12.Городничева Ж.А.Медикаментозный аборт // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии: научно-практический журнал Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины.— М.: Династия, 2005. -№2.-С. 96-100.

13. Гридчик A.JL, Тамазян Г.В. Социальные и медицинские проблемы аборта // Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000.-С. 66-68.

14.Дикке Г.Б. Дискуссионные вопросы использования мифепристона и мизопростола в протоколах медикаментозного прерывания беременности в первом триместре. Осложнения медикаментозного аборта // Журнал «Трудный пациент» №1-2-2009.

15.Дикке Г.Б. Аборт: от ажитации к зрелым размышлениям // Журнал «Status Praesens» №1-4-201 l.c.66-72

16.Дикке Г.Б., Яроцкая Е.В., Ерофеева JI.B. От кюретки до таблетки // Журнал «Status Praesens» №1-4-201 l.c.20-24

17.Дуглас H.B. Ранняя диагностика и профилактика недостаточности плаценты и ее ложа у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе: Автореф. дисс.... к.м.н. - Москва .-2004.

18.Краснопольский В.И., Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Безопасный аборт,- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009,- С.5-10.

19.Куземин, A.A. Аборт и его осложнения. Контрацепция после аборта // Контрацепция и здоровье женщины. — 2000. -№2.-С. 31-39.

20.Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. и соавт. Проблема аборта // Руководство по безопасному материнству. М. 2000 -С. 449-468.

21. Кулаков, В.И. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С.8-26.

22.Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова H.H. Аборт и его осложнения. - М.: Медицина, 2003.-160с.

23.Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

24.Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Савельева И.С., Городничева Ж.А., Астахова Т.М., Игнатченко A.A. Медико-консультативная помощь при исскуственном аборте. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. -112с.

25.Лебедев К.А. Физиологические механизмы воспаления и атопическая аллергия // Физиология человека. 2000. - Т.27. - №6. - С.84.

26.Липман А.Д., Левина И.С., Кочев Д.М. Использование мифепристона для медикаментозного прерывания беременности и других целей // Сибирский медицинский журнал. - 2002; 17: 4: 46-62с.

27.Мальцева Л.И., Боронбаев А.К., //Медицинский аборт и репродуктивный потенциал женщин/Медицинский Альманах; № 3 (12), 2010.-С.160-163.

28.Мальцева Л.И., Лобова Л.А., Ириятуллина Э.Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон. Практическая медицина // 2007; 1: 16: 7-9с.

29. Мальцева Л.И., Павлова Т.В. Генетические аспекты гестоза// Практическая медицина. -2011.- №6 (11).

30. Манушарова P.A., Черкезова Э.И., «Медикаментозное прерывание малых сроков беременности» //Журнал «Лечащий врач»; РМАПО, Клиника андрологии,- Москва.-2010.

31.Мельник Т.Н., Серова О.Ф., Милованов А.П. Современные технологии «безопасного аборта»//Мать и дитя: Мат. III Рос. Форума.- 2001.- С.259-260.

32.Михайлова Г.Н. Современные подходы к оценке влияния первого медицинского аборта на течение последующей пролонгированной беременности и родов // М.: Мать и дитя. - 2005. - С. 155 - 156.

33.Морозов K.B. Медицинские аспекты современных технологий безопасного аборта: Автореф. дисс.... к.м.н. - Н.Новгород .-2009.

34.Пашинян А.Г., Терентьева JI.B. Анализ причин материнской смертности.//Журн. Медицинский Совет; 2009.-№3.-С.11

35.Погорелова А.Б., Волгина В.Ф. Аборт и его медико - социальная значимость // М.: Мать и дитя. - 2007. - С. 632

36.Плотко Е.Э. Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация на ранних сроках беременности равноценный выбор? // Вестник Российского Университета дружбы народов, 2012.- №5.- С.227.

37.Прилепская, В.Н. Медикаментозное прерывание беременности с помощью препарата мифепристон.// Планирование семьи,- М.:2003. - С. 3-31.

38.Прилепская, В.Н. Комбнированные оральные контрацептивы как профилактика аборта и гинекологических заболеваний у подростков // Гинекология: Журнал для практических врачей. -2003. -Том5, №2. -С. 48-53.

39.Прилепская В.Н., Куземина A.A. Аборт в 1 триместе беременности. - М. ГЭОТАР-Медиа.2010.-С.211.

40.Прилепская В.Н., Тагиева A.B., Межевитинова Е.А., Внутриматочная контрацепция. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -176с.

41.Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А, Назарова Н.М., и др. Контрацептивные и лечебные аспекты современных методов контрацепции (клин.лекции). М.: МЕДпресс-инфоорм.-2006.

42.Радзинский В.Е., Семятов С.М. Реабилитация репродуктивного здоровья после хирургического аборта.// Журнал Гинекология; Том 08-N 1 .-2006.

43.Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее //Фарматека,№ 14,2008.-С.11-14.

44.Радзинский В.Е., Оразмурадов A.A. Ранние сроки беременности. - М .Медицинское информационное агенство.2009.-С.436.

45.Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов A.A. Женская консультация. - 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.

46.Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г. Аборт - проблема национальной безопасности страны. Охрана репродуктивного здоровья -будущее России.// Мат. Всеросс. Конф., поев, десятилетию кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Белгородского государственного университета. Белогород.-2010.

47.Савельева И.С. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи: перспективы и пути оптимизации: Автореф. дисс.... д.м.н. - Москва.-2004.

48.Саччи, И. Вопросы планирования семьи неотъемлемый компонент улучшения репродуктивного здоровья женщин. Интегрированный подход проекта «Мать и дитя» // Гинекология. - 2003. - № 4. - С. 136 - 138.

49.Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Реабилитация после медицинского аборта -путь к сохранению репродуктивного здоровья женщин // Русский Медицинский Журнал 2007.-№ 17.-е. 1266.

50.Серов В.Н. Осложнения и материнская смертность при абортах //Матер. Росс. конф. по планированию семьи. - М., 2001. - С. 20-22.

51.Синичихин, С.П. Аборт в аспекте сохранения репродуктивного здоровья женщины / Астраханский медицинский журнал. - 2007. - №1 - С. 67-71.

52.Степанова Р.Н., Абдурахимова М.К., Расулова Х.А., Рустамова М.С. Факторы риска и прогнозирование преждевременных родов// Акуш. И гин. -2000.-№2.-С.30-32

53Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. - М.: Медицина, 2000. - С. 329.

54.Стрижаков А.Н., Никитюк Е.Е. Значение доплерометрического исследования плодово-плацентарного и плодового кровотока в оценке перинатального риска при невынашивании беременности // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Рос. Ассоц. Врачей акуш. и гин - Асас1е1Гпа.-2004.

55. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Сохранение репродуктивного здоровья женщины после искусственного прерывания беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005; 4 (4): 93-97с.

56.Токтар Л.Р., Байкова М.К., Бивол Е.В. Влияние первого аборта на течение повторных беременностей и их исходов // Вестник Российского Университета дружбы народов, 2010. - №6.- С.320.

57.Трубникова Л.И., Трубников B.C., Егорова O.A., Тетерина Н.Г., Иванова М.Б. Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности ранних сроков. Материалы первого регионального форума «Мать и Дитя», Казань, 20-22 марта 2007 г. Казань, 2007; 346-347.

58. Трубин В.Б., Трубина Т.Б, Глебова H.H. Обоснование и реализация реабилитационных мероприятий для женщин, перенесших операцию искусственного прерывания первой беременности // М.: Мать и дитя. - 2004. - С. 507-508.

59.Трубин В.Б. Влияние медицинского аборта в подростковом возрасте в 1 и 2 триместрах, на течение последующей беременности и родов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002. - 3. - С. 39-41.

60.Фаткуллин Д.И. Репродуктивный потенциал России: от безопасного аборта и контрацепции к безопасным родам // Мат. научно-практического семинара, пострелиз семинара. -М.-2011.-28с.

61. Хубецова М.Т. Особенности плаценты и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Автореф. дис....канд.мед.наук.-Москва. - 2001. -20с.

62.Чередниченко Т.С. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев. Автореф. дисс... К.м.н -Москва. -2001.

бЗ.Черных A.A., Лучанкина Л.А., Клепикова И.С., Саховский С.А., Герасимова С.С.. //Медицинские аборты и здоровье новорожденных от последующих беременностей//Мать и Дитя на Кузбассе- 2008.

64.Шарапова O.B Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи // Матер. IV Росс. Фор. «Мать и дитя». Москва, Изд-во «МИК»: М., 2002. - С. 3 - 6.

65.Шилова С.Д., Дуда В.И. Пути снижения безопасного материнства// Журнал Охрана материнства и детства. -2007.- № 2-10.- С. 104-106.

66.Юсупова А.Н., Токова 3.3. //20 ЛЕТ ИНИЦИАТИВЕ ВОЗ "БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО" В РОССИИ// Журнал Здравоохранение Российской федерации, Москва, 2009г.,-№3,-с.25-29.

67.Янбаев Д.Ш., Муллагалиева Л.В. // Медикаментозный аборт -Эффективный путь сохранения репродуктивного здоровья // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. -Т. 4.- № 5.- С. 49-51.

68.Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. // ВОЗ. - 2004- 138с.

69.Гинекология. Национальное руководство/ под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, -2011.- 1088с.

70.Контрацепция и здоровье: звенья одной цепи. //Итоги встречи российских врачей и представителей Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью. - М.: Редакция журнала Status Praesens, 2012. -20с.

71.Минздрав РФ. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году. М., 2001.— 210 с.

72.Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»- Сочи-сентябрь- 2012.

73.Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН-2011.

74.Репродуктивный потенциал России: Казанские чтения. Здоровье женщины - здоровье нации - М.: Медиабюро StatusPraesens - 2012.

75.Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М., «Триада-Х», 2001.-568 с.

76.Руководство по практическим занятиям по гинекологии/ под ред. В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа- 2013.- 342с.

77.Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007-714с.

78. Специальный выпуск журнала «Проблемы репродукции», YI Международный конгресс по репродуктивной медицине 17-20 января. // М. -2012, С. 7-11-23.

79.Ancel P.Y., belong N., Papiernik Е., Kaminski М. History of induced abortion as a risk factor for preterm birth in European countries: results of the EUROPOP survey // Hum. Reprod. - 2004. -N.19(3) - P. 734-740.

80.Arowojolu A.O. et al. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne// Cochrane database Syst. Rev. 2009. Vol. 8(3)

81. Baird, D.T. Medical abortion in the first trimester. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -2002. -16(2). - P. 221-36.

82.Black A., Francoeur D., Rowe T. et al. SOGC clinical practice guidelines. Canadian contraception consensus// J. Obstet. Gynecol. Can. 2004. Vol. 26 (3).

83.Blum J, Hajri S, Chelli H, Mansour FB, GueddanaN, Winikoff B. The medical abortion experiences of married and unmarried women in Tunis, Tunisia.. Contraception 2004;69 (l):63-69.

84.Brown J.S., Adera Т., Masho S.W. Previous abortion and the risk of low birth weight and preterm births // J. Epidemiol. Community Health. - 2008. -N.62(1). -P. 16-22.

85.Cameron S.T., Glasier A.F., Logan J. et al. Impact of the introduction of new medical methods on therapeutic abortions at the Royal Infirmary of Edinburgh // British Journal of Obstetrics & Gynaecology. 1996; 103: 122-129.

86.Cardenas, H. Is there a mucosal immune system associated with the mammalian oviduct? // Biol. Res. — 1998.-Vol. 31, № 4. — P. 329-338

87. Cleland K., Creinin MD., Obstet Gynecol. 2013. - 121(l).-P.220-2.

88.Coyaji K, Elul B, Krishna U, Otiv S, Ambardekar S, Bopardikar A, Raote V, Ellertson C, Winikoff B. Mifepristone-misoprostol abortion: a trial in rural and urban Maharashtra, India. Contraception 2002;66 (l):33-40.

89.Creinin M.D. Current medical abortion care // Curr. Womens Health Rep. -2003. - Dec. - 3(6). - P. 461-469.

90.Davey A. Mifepristone and prostaglandin for termination of pregnancy contraindications for use, reasons and rationale // Contraception. 2006 Jul; 74: 1: 16-20.

91.Dinger J., Minh T.D., Buttmann N. Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen// Obstet. Gynecol. 2011. Vol 117(1).

92.Fanchin R et al. Sem Reproductive Med 2001; 19 (1): 31-5.

93.Freak-Poli R., Chan A., Tucker G., Street J. Previous abortion and risk of preterm birth: a population study // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. - 2009. -N.22(1).-P. 1-7.

94.Elul B, Hajri S, Ngoc NN, Ellertson C, Slama CB, Pearlman E, Winikoff B. Can women in less-developed countries use a simplified medical abortion regimen. The Lancet 2001;357(9266):1402-1405.

95.Eskes T. K. Clotting disorders and placental abruption: homocysteine a new risk factor. // European Journal of Obstetrics & Gynecology sind Reproductive-Biology.-2001.-vol.95.-p.206-212.

96.Esklid A., Vatten L.J., Nesheim B.I., Vangen S. The estimated risk of miscarriage should be corrected for induced abortion rates // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2009. N.88(5). - P. 569-574.

97. Gan C, Zou Y, Wu S, Li Y, Liu Q. The influence of medical abortion compared with surgical abortion on subsequent pregnancy outcome. Int J Gynaecol Obstet. 2008 Jun;101(3):231-8. Hakim-Elahi E. Letter to the editor // Ob. Gyn. News 2005.-Feb. 15.-6.

98. Hannaford P.C. ACOG Guidelines on Noncontraceptive users of hormonal Contaceptives// Ain.Fam. Phisician. 2010.Vol.26 (3).

99. Harrison D., op. cit., citing, Sternberg E // Proceedings of the National Academy Sciences. 1989. - №86. - P. 2374-2378.

100. Hausknecht, R. Mifepristone and misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the Unated States. Contraception. - 2003. - P. 67(6): 463-5.

101. Henriet L., Kaminski. M. Impact of induced abortion on subsequent pregnancy outcome: the 1995 French national perinatal survey // BJOG. - 2001. -N.108(10).-P. 1036-1042.

102. Hyman, A. Filling a gap in abortion services: introduction of the D&E procedure in Viet Nam wAbstr.x Text. / A.Hyman, L.Castleman, Q.Khuat // Annual Meeting of the American Public Health Association —2000. Vol. 14.

103. Huang, L. Vascular endothelial growth factor mRNMA and its protein expression in deciduas after terminating early pregnancy by mifepristone plus misoprostol Text. / L.Huang, Y.Shi // Chin.Med. J. —2001. -Vol. 114 P. 517519

104. Ilyas M., Alam m., Ahmad H. Abortion and protection of the human fetus: religious and legal problems in Pakistan // Hum. Reprod: Genet. Ethics. - 2009. 15(2).-P. 55-59.

105. Jain JK, Dutton C, Harwood B, Meckstroth KR, Mishell DR Jr. A prospective randomized, double-blinded, placebo-controlled trial comparing mifepristone and vaginal misoprostol to vaginal misoprostol alone for elective termination of early pregnancy. Human reproduction 2002; 17 (6): 1477-1482.

106. Jarrell. Training manual for postabortion care Text. / Jarrell, Martha, Jose David Ortis // Chapel Hill, NC 2002.

107. Jensen, J.T. Acceptability of suction curettage and mifepristone abortion in the United States: a prospective comparison study Text. / J.T.Jensen, S.M.Harvey, L.J.Beckman //Am. J. Obstet. Gynecol. -2000. -Vol. 182. -P. 12921299.

108. Jones R.K., Zolna M.R., Henshaw S.K., Finer L.B. Abortion in. the United States: incidence and access to services, 2005 // Perspect. Sex. Reprod. Health. — 2008. Mar. - 40(1). - P. 6-16.

109. Juarez F., Singh S., Garcia S.G., Olavarrieta C.D. Estimates of induced abortion in Mexico: what's changed between 1990 and 2006? // Int. Fam. Plan. Perspect. 2008. - Dec. - 34(4). - P. 158-168.

110. Krikun G. et al. // Placenta. - 1994. - V.5. -N6. - P. 601-612.

111. Kurjak A., Zalud I., Predanic M. Transvaginal color and pulsed Doppler study of uterine blood flow in the first and early second trimesters of pregnancy: normal versus abnormal. //J. Ultrasound med.- 1994. -V. 13, №1. - P. 43-47.

112. Lara D, Garcia SG, Strickler J, Martínez H, Villanueva L. El acceso al aborto legal de las mujeres embarazadas por violación en la ciudad de México [Access to legal abortion for women pregnant as a result of rape in Mexico City]. Gaceta Médica de México 2003;139 (1):S77-S90.

113. Lichtenberg, E.S. First trimester surgical abortion practices: A survey of National Abortion Federation members Text. / E.S.Lichtenberg, Paul Maureen, Jones Heidi // Contraception.-2001.-Vol. 64. -P.345-352.

114. Lohr PA, Wade J, Riley L, Fitzgibbon A, Furedi A. Women's opinions on the home management of early medical abortion in the UK. //J Fam Plann Reprod Health Care. 2010 Jan; 36(l):21-25.

115. Lowit A, Bhattacharya S, Bhattacharya S. //Obstetric performance following an induced abortion. // Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010 Oct;24(5):667-82. lló.May, W, G. Antibiotics for incomplete abortion Text. / W.May, A.M.Imezoglu , K.Ba-Thike // The Cochrane Database of Systematic Reviews .— 1999.- Issue 4. Art. No.: CD001779. DOI: 10.1002/14651858.CD001779.

117. Miech RP. Disruption of the innate immune system by mifepristone and lethal toxin of Clostridium sordellii // Journal of organ dysfunction: — 2007. P. 1-5.

118. Moreau C., Kaminski M., Ancel P.Y., Bouyer J., Escande B., Thiriez G., Boulot P., Fresson J., Arnaud C., Subtil D., Marpeau L., Roze J.C., Maillard F., Larrouque B. Previous induced abortions and the risk of very preterm delivery: results of the EPIPAGE study // BJOG. - 2005. - 112(4). - P. 430-437.

119. Moreno-Ruiz N.L., Borgatta L., Yanow S., Kapp N., Wiebe E.R., Winikoff B. Alternatives to mifepristone for early medical abortion // Int. J. Gynecal. Obstet. 2007; 96:3:212-218.

120. Munthali, J. The use of misoprostol for mid-trimester therapeutic termination of pregnancy Text. / J.Munthali, J.Moodley // Trop. Doct.— 2001. -Vol. 31. — P.157-161

121. Ngoc NT, Nhan VQ, Blum J, Mai TT, Durocher JM, Winikoff B. Is home-based administration of prostaglandin safe and feasible for medical abortion? Results from a multisite study in Vietnam. British journal of obstetrics and gynaecology 2004; 111 (8):814-819.

122. Papp, C. Biological mechanisms underlying the clinical effects of mifepristone (RU 486) on the endometrial Text. / C.Papp, F.Schatz, G.Krikun // Early pregnancy. -2000.-Vol. 11, №4-P. 230-239.

123. Pazol K., Gamble S.B., Parker W.Y., Cook D.A., Zane S.B., Hamdan S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Abortion surveillance. -United States, 2006 // MMWR Surveill Summ. - 2009> - Nov. 27. - 58(8). P.l-35.

124. Paxman JM, Rizo A, Brown L, Benson J. The clandestine epidemic: the practice of unsafe abortion in Latin America. Studies in family planning 1993;24 (4):205-226.

125. Pollack, A.E. Openning a door to safe abortion: international perspective on medical abortifacient usex Text.; / A.E.Pollack, R.N.Pine // J. Am. Med. Women. Assoc-2000. Vol. 55. -P. 186-188.

126.Prine L, Shannon C, Gillespie G, Crowden WA, Fortin J, Howe M, Dzuba I. Medical abortion: outcomes in a family medicine setting. J Am Board Fam Med. 2010 Jul-Aug;23(4):509-13.

127.Reime B., Schucking B.A., Wenzlaff P. Reproductive outcomes in adolescents who had a previous birth or an induced abortion compared to adolescents first pregnancies // BMC Pregnancy Childbirth. - 2008. Jan. 31. - P. 8-4.

128. Rorbye C, Norgaard M, Nilas L. // Medical versus surgical abortion efficacy, complications and leave of absence compared in a partly randomized study. Contraception. 2004 Nov;70(5):393-9.

129. Schuler L., Pastuszak A., Sanservino T.V. Pregnancy outcome after exposure to misoprostol in Brazil: A prospective, controlled study // Reproductive Toxicology. 1999. - 13. -P. 147-151.

130. Sedgh G., Ball H. Abortion in Indonesia // Issues Brief (Alan Guttmacher Inst.). 2008. - Sep. - 2. - P. 1-6.

131.Speidel J.J., Weiss D.C., Gilbert S.M., Population policies, programmes and the environment// Philos.Trans.R.Soc.Lond.B.Biol.Sci.27.Vol.364 132.Stenglin A. van et al. // Eur J Contracept reprod Health Care. 2010. Vol.15 Supp.l.

133. Tang O.S., Gemzell-Danielsson K., Ho P.C. Misoprostol: pharmacokinetic profiles, effects on the uterus and side effects // International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2007. - 99. - Supp. 12. - S. 160-167.

134.Thong K.J., Baird D.T. Induction of abortion with mifepristone and misoprostol in early pregnancy // British Journal of Obstetrics & Gynaecology. 1992;99:1004-1007.

135. Thonneau P., Fougeyrollas B., Spira A. Analysis of 369 abortions conducted by mifepristone (RU 486) associated with sulprostone in a French family planning center//Fertility Sterility. 1994; 61: 627-631.

136. Wagaarachchi, P.T. Medical management of early fetal demise using a combination of mifepristone and misoprostol Text.- / P.T.Wagaarachchi, N.Narvekar, N.C.Smith, // Hum. Reprod. -2001. Vol. 16,-P. 1849-1853.

137.Winer N, Resche-Rigon M, Morin C, Ville Y, Rozenberg P. Is induced abortion with misoprostol a risk factor for late abortion or preterm delivery in subsequent pregnancies? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Jul; 145 (1):53-56

138. Winikoff B. Acceptability of Medical Abortion in Early Pregnancy // Family

Planning Perspectives. 1995; 27: 142-148 & 185.

131

139. Winikoff B, Sivin I, Coyaji KJ, Cabezas E, Xiao B, Gu S, Du MK, Krishna UR, Eschen A, Ellertson C. Safety, efficacy, and acceptability of medical abortion in China, Cuba, and India: a comparative trial of mifepristone-misoprostol versus surgical abortion. American journal of obstetrics and gynecology 1997; 176 (2):431-437.

140. Virk J, Zhang J, Olsen J. Medical abortion and the risk of subsequent adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2007 Aug 16; 357 (7):648-53.

141. Virk J, Zhang J, Olsen J. Medically-induced abortion and risk of reproductive failures in subsequent pregnancy. Ugeskr Laeger. 2007 Dec 10; 169 (50):4363-5.

142. Voigt M., Briese V., Pritzner V., Kirchengast S., Schneider K.T., Straube S., Jorch G. Evaluation of maternal parameters as risk factors for premature birth (individual and combined effects) // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 2009. - 213(4). -P. 138-1346.

143. Voigt M., Olbertz D., Fusch C., Krafczyk D., Briese V., Schneider K.T. The influence of previous pregnancy terminations, miscarriages and still-births on the incidence of babies with low birth weight and premature births as well as a somatic classification of newborns // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 2008. - 212(1). - P. 5-12.

144. Voigt M., Henrich W., Zygmunt M., Friese K., Straube S., Briese V. Is induced abortion a risk factor in subsequent pregnancy? // J. Perinat. Med. - 2009. -37(2). P. - 144-149.

145. Xu M.F., Jin G.C., Cen H.X. Histopathology appearance of intrauterine residue after medical abortion by mifepriston and Prostaglandine analogue // Chung. Hua. Fu. Chan. Ko. Tsa. Chin. 1994. - Vol. 29. - №12. - P. 739-741.

146. Yip, S.K. Misoprostol's effect on uterine arterial blood and fetal heart rate in early pregnancy Text. / S.K.Yip, A.Tse, C.J.Haines // Obstet. Gynecol. -2000,-Vol. 95,-P. 232-235.

147.Zhu Q.X., Gao E.S., Chen A. M., Lou L., Cheng Y. M., Yuan W. Mifepristone-induced abortion and placental complication in subsequent pregnancy. //Hum. Reprod. - 2009. - 24(2). - P. 315- 319.

148.ACOG Guidelines on Noncontraceptive users of hormonal Contaceptives// Olbstet. Gynecol. 2010/Vol. 115 (1).

149. GOODYEAR-SMITH, Felicity; KNOWLES, Alisonl Choosing medical or surgical terminations of pregnancy in the first trimester: What is the difference? //Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, Volume 49, Number 2, April 2009 , pp. 211-215(5).

150. Mifepristone: new preparation. Avoids of facilitates cervical dilatation before vacuum aspiration of pregnancy Text. // Prescrire Int. —2001. -Vol. 63. —P. 135140.

151. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Geneva. World Health 0rganization;2003.

152. Unsafe abortion. Global and regional estimates of incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2000. Fourth edition. Geneva. World Health 0rganization;2004.

153. WHO Research Group on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Efficacy of two intervals and two routes of administration of misoprostol for termination of pregnancy: A randomized controlled equivalence trial // The Lancet. - 2007. - V. 369. - P. 1938-1946