Ролевые интеракции в детской отоларингологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Жиделева, Елена Александровна

• Жиделева, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жиделева, Елена Александровна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Из истории отоларингологии

1.2. Общие проблемы детской отоларингологии

1.3. Специальные проблемы детской отоларингологии

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Собственные результаты и обсуждение

3.1. Возрастные особенности развития личности ребенка

3.2. Социально-психологические особенности ребенка-пациента в отоларингологии (по результатам включенного наблюдения)

3.3. Влияние нозологической формы JTOP-патологии на отношения врача-отоларинголога и пациента-ребенка метод кейс-стадис)

3.4. Отношение родителей к своему ребенку как пациенту врача-отоларинголога (по результатам анкетирования)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ролевые интеракции в детской отоларингологии»

Актуальность темы исследования. Национальный проект «Здоровье» обращает принципиальное внимание на проблему охраны здоровья детей, но в нем отсутствует необходимая, на наш взгляд, детализация. Вероятно, необходимы специальные исследования для того, чтобы общие положения проекта были конкретизированы для различных структур и областей здравоохранения. Это в полной мере относится к клинике детских отоларингологических заболеваний.

Инфекции верхних дыхательных путей и рецидивирующая JIOP-инфекция занимают ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста. На долю острой патологии респираторного тракта приходится около 60-80% всей педиатрической патологии. Детский отоларинголог постоянно общается с детьми, страдающими различной патологией JIOP-органов, которая приводит к нарушению в той или иной степени слуха, речи, обоняния, дыхания через естественные пути, т.е. к постоянным тягостным ощущениям, а в некоторых случаях и к задержке интеллектуального развития, затруднению адаптации к детскому коллективу, у более старших детей - иногда к ощущениям собственной неполноценности, что напрямую сказывается на формирование личности. В связи с этим врач обязан знать не только JIOP-патологию, но и отрицательные состояния, к которым она приводит, чтобы глубже понять ребенка и максимально помочь ему преодолеть болезнь. Качество и эффективность лечебной помощи, оказываемой детям с патологией JIOP-органов, в значительной степени определяется первым контактом врача и ребенка в поликлинике. Но именно статус поликлинического отоларинголога недостаточно формализован, что отрицательно сказывается на его работе. Формированию профессиональной роли врача - детского отоларинголога вообще не уделяется внимания в системе медицинского образования. Этим объясняется то, что многие из этих врачей не обладают знаниями о социальном, психологическом статусе ребенка-пациента и моделях взаимоотношения с ним и его родителями.

Поэтому на современном этапе реформирования отечественного здравоохранения, развития биомедицины и существенного повышения уровня компетентности пациентов и их родителей чрезвычайно актуальной выступают ролевые интеракции и место ребенка как пациента в педиатрической практике в целом, и в практике отоларинголога детской поликлиники, в частности.

Цель исследования — выявить особенности ролевых интеракций врача, пациента и его родителей в детской отоларингологии как комплекса социальных, психологических, этических и нозологических факторов, влияющих на качество лечения и его конечный результат. Разработать рекомендации по опI тимизации учета и использования этих факторов в детской отоларингологии. А

Цель работы достигается решением следующих исследовательских задач:

1. рассмотреть возрастные особенности поведения детей при первичном контакте с ЛОР-врачом;

2. на конкретном социологическом материале выяснить отношение детей и родителей к медицинскому персоналу, диагнозу, лечению в клинике JIOP-заболеваний;

3. выявить и охарактеризовать психологические, возрастные особенности детей, влияющие на диагностику и лечение различных ЛОР-заболеваний;

4. проанализировать роль ЛОР-врача в первичном союзе с ребенком-пациентом;

5. на основании проведенного анкетирования выяснить особенности отношения родителей к своему ребенку как пациенту ЛОР-врача;

6. разработать рекомендации по оптимизации формирования профессиональной роли детского врача-отоларинголога.

Объект исследования - детская отоларингологическая практика.

Предмет исследования - отношение врача-отоларинголога, ребенка и его родителей.

Гипотеза исследования. В педиатрии любое действие врача есть взаимодействие не только с ребенком, но и с его родителями. Процесс врач-больной - это коммуникация: способ взаимодействия людей для передачи информации. Стержень взаимодействия врач-больной как психологического коммуникативного феномена и есть реализация попытки больными призыва о помощи. На процессы взаимодействия влияют множество внутренних и внешних факторов: выражение лица, дистанция общения, социально-психологические факторы и механизмы защиты, элементы социальной привлекательности людей, уровень психологического и социального развития, компетентность членов союза. Сам ребенок должен рассматриваться как компетентный пациент с момента овладения речью, но принимать решение по состоянию своего здоровья он способен только на более поздних стадиях социализации, когда у него уже выработалась нормативная база для оценки жизненных ситуаций. Родители и врачи не должны исключать детей и подростков из процесса принятия решения без уважительных на то причин, потому что в противном случае можно говорить о нарушении прав ребенка. Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка РФ» Статья 6 «Законодательные гарантии прав ребенка в РФ провозглашает:

Ребенку от рождения принадлежат и гарантируются государством права и свободы человека и гражданина в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами РФ, настоящим Федеральным законом, Семейным кодексом РФ и другими нормативными правовыми актами РФ.

Родители ребенка (лица, их заменяющие) содействуют ему в осуществлении самостоятельных действий, направленных на реализацию и защиту его прав и законных интересов, с учетом возраста ребенка и в пределах установленного законодательством РФ объема дееспособности ребенка»1.

1 Федеральный закон Российской Федерации от 3 июля 1998г. «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».

При формировании универсальных отношений ребенка и JIOP-врача необходимо учитывать степень компетентности родителей, акцентуацию ребенка и его возрастные особенности, особенности нозологии в каждом конкретном случае, уровень подготовки специалиста. И в этом смысле детская отоларингология представляет специфическую отрасль, потому что: 1) ее пациентом рано или поздно становится каждый ребенок, 2) проводимое лечение связано с дискомфортом, снижающим коммуникативные интенции ребенка как пациента, 3) до сих пор нет оптимальной системы подготовки детского врача-отоларинголога.

Необходима разработка рекомендаций для внесения корректив в общее и постдипломное образование врачей-отоларингологов, связанных с ребенком-пациентом. Это возможно сделать на основе данных социологического исследования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые собран, обобщен и интерпретирован социологический материал практической деятельности ЛОР-врача в отношениях с ребенком-пациентом и его родителями в амбулаторно-поликлинических условиях, даны рекомендации по оптимизации данного вида медицинской помощи.

Диссертантом эксплицированы необходимые и достаточные условия включения ребенка как активного пациента в процесс лечения ЛОР-заболеваний, показаны особенности поведения детского отоларинголога в зависимости от стадий социализации ребенка-пациента.

В работе обсуждены основные этапы формирования профессиональной роли детского врача-отоларинголога и способы ее интериоризации, даны предложения по совершенствованию системы подготовки детских отоларингологов.

Диссертант доказал влияние нозологических форм на выбор модели отношения врача-отоларинголога, ребенка-пациента и его родителей и показал особенности учета этого фактора в практической деятельности медицинских работников.

Установлено, как влияет отношение родителей к ребенку и к врачу на эффективность лечения. Предложены пути коррекции ролевых взаимодействий в детской отоларингологии.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Существующие недостатки в организации JlOP-помощи детям преимущественно связаны с отсутствием отдельной специальности «детский отоларинголог», что не позволяет сформулировать четкие понятия о детях-пациентах при различных заболеваниях ЛОР-органов и выявить ролевые интеракции в системе врач-отоларинголог - ребенок-пациент. В то же время, анатомо-физиологические особенности детского организма, преобладание ЛОР-патологии в практике педиатра (на детский возраст приходится четвертая часть всей ЛОР-патологии), позволяет нам высказать мнение о чрезвычайной необходимости и актуальности рассмотрения вопроса о введении специальности детского отоларинголога.

2. По критерию ролевой комплементарности можно разделить пациентов детской ЛОР-практики на три группы: контактные, малоконтактные и неконтактные. Контактность ребенка (исключая терминальные состояния) зависит от: 1) конкретной нозологической формы, 2) остроты проявлений данного заболевания, 3) возрастных особенностей. Поэтому использование ОСТов в детской отоларингологии должно корректироваться индивидуальным подходом. Ведущая роль индивидуального подхода должна быть закреплена в алгоритме стандарта (ОСТ ПВБ № 91500.09.001-1999. «Протоколы ведения больных. Общие требования», ОСТ ТПМУ 91500.01.00042000. «Технология выполнения простых медицинских услуг. Общие требования»).

3. Отношение врача-отоларинголога с ребенком-пациентом может строиться в рамках любой из четырех известных моделей. Исследование показало предпочтительность коллегиальной модели в отношениях с родителями и патерналистской — в отношениях с детьми. При этом ее модификации зависят как от характера нозологической формы, так и от стадии социализации пациента.

4. Детский отоларинголог — одна из ведущих фигур в амбулаторно-поликлинической практике, что подтверждено социологическим исследованием. Родители в 90,7% уверены, что патологию уха, горла и носа должен лечить и наблюдать узкий специалист. С этим согласны и педиатры, которым в 34,4% случаев необходима консультация JIOP-врача, поэтому недопустимо сокращение узких специальностей и педиатрической службы в целом.

5. Отсутствие законодательно закрепленного места и профессиональной роли детского врача-отоларинголога негативно влияет на характер взаимоотношений с пациентами. Врачу, начавшему самостоятельную практику с пациентами-детьми, не достает психологических, этических и социальных знаний, которым не уделяется достаточно внимания на различных этапах образования.

6. Профессиональная роль детского врача-отоларинголога включает следующие составляющие: 1) медицинские знания и навыки (в соответствии с профессиональным стандартом), 2) навыки отношений с родителями пациента на основе коллегиальной модели, 3) навыки индивидуального подхода к ребенку на основе патерналистской модели. В подготовке детских отоларингологов первая составляющая представлена дискретно, а две другие представлены в объеме, не соответствующем требованиям роли. Обучение этим навыкам необходимо включать в образовательный стандарт в виде специальных курсов.

Методология исследования. Исследования проводились в методологическом поле социологии медицины. Его основу составили принципы биоэтики, нормы, права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, нормативы оказания медицинской помощи. Учитывались правила педиатрической деонтологии и особенности детской психологии. В работе использованы как общенаучные методы - системный подход, структурно-функциональный анализ, так и методы конкретной социологии - интервью, анкетирование, контент-анализ.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что результаты могут быть использованы в качестве рекомендаций не только для ЛОР-врачей, но и для практических врачей любой специальности, особенно связанных с челюстно-лицевой системой, организаторов здравоохранения, а также родителей, которыми является практически каждый из нас. Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях ВолГМУ.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на научно-практических конференциях различных уровней (Волгоград, 2004, 2005, ' 2006, Москва, 2005, Краснодар, 2004, Невинномысск, 2006). По результатам исследования разработано методическое пособие «Отношение врача, ребенка-пациента и его родителей в клинике болезней уха-горла-носа» для врачей-педиатров. Разработанная автором методика кейс-стадис в детской педиатрической практике закреплена актом внедрения Волгоградского областного социологического Центра.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы (177 источников, из них - 20 зарубежных). Объем диссертации — 128 страниц. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 13 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Жиделева, Елена Александровна

Выводы

1. Особенности поведения детей-пациентов при первичном контакте с ЛОР-врачом зависят от их психоэмоционального состояния, контактности, которая находится в прямой корреляции от течения патологического процесса, психологического контакта с врачом и обществом, режима выполнения лечебных и диагностических мероприятий, удовлетворенности медицинской помощью. Для улучшения качества медицинской помощи в педиатрии необходимо расширение объема диагностической информации о ребенке за счет включения в перечень первичных диагностических данных показателей его физического, психического и социального уровня развития.

2. Патерналистическая модель взаимоотношений врача-отоларинголога и ребенка-пациента остается ведущей в российской медицине, но требует внесения корректив в зависимости от стадии социализации ребенка. Оптимальный вариант, к которому нужно стремиться врачу при взаимоотношениях с пациентом, — это достижение максимального терапевтического альянса. Он может рассматриваться как основанный на сознательном и бессознательном стремлении пациента к сотрудничеству с врачом. Позиция пациента-ребенка и его родителей по отношению к лечению должна носить достаточно интериальный характер, т.е. они берут определенную долю ответственности за результаты лечения, за характер и полноту терапевтического процесса.

3. Одним из условий, обеспечивающим своеобразие ролевых интеракций в лечебном процессе, является характер отношений, который складывается между всеми участниками: врачами, детьми, родителями, медицинским персоналом. Эти отношения многообразны, каждое из них имеет мотивационно-ценностный, когнитивный и эмоциональный компоненты. На построение взаимоотношений влияет контактность ребенка-пациента, которая прямо пропорционально уровню его социализации и обратно пропорциональна остроте и тяжести течения заболевания.

4. На основании социологического исследования можно утверждать, что в амбулаторно-поликлиническом секторе невозможно сокращение штата узких специалистов, отоларингологов в частности. Так 80% родителей при заболевании ребенка обращаются в поликлинику, 46% сразу посещают ЛОР-врача, и 90,7% считают, что заболевания ЛОР-органов должен лечить отоларинголог, с чем согласно большинство врачей.

5. На сегодняшний день, родители недостаточно компетентны в вопросах психологии своих детей, на фоне возросших требований к отоларингологу как узкопрофильному специалисту, имеют низкий уровень медицинского воспитания на фоне достаточно высокого социального статуса. Материальные условия и уровень образования на течение заболевания ребенка имеют минимальное влияние, а социализирующее влияние родителей на самого ребенка является авторитарным, что необходимо учитывать в процессе лечения.

6. Личный опыт родителей в общении с врачом является определяющим для ребенка. Особое значение в диагностике, результатах лечения имеет жизненный опыт родителей, их видение и ощущение болезни ребенка, внутренние семейные взаимоотношения.

Исходя из представленных выводов, можно предложить рекомендации.

Рекомендации

1. Рассмотреть возможность и внести предложения по изменению комплексной системы профессиональной подготовки ЛОР-врачей (увеличить количество часов, посвященных изучению клинической психологии, социальной роли ребенка-пациента, биоэтики и права; при постдипломном образовании, детскую оториноларингологию выделить как отдельную специальность), тем самым повысить уровень профессиональной компетентности кадров.

2. Детально разработать основные принципы взаимодействия в амбула-торно-поликлинической практике детского отоларинголога и среднего медицинского персонала, ребенка и родителей, при различных нозологических формах JTOP-заболеваний, стадиях течения и оформить в качестве методических рекомендаций для отоларингологов.

3. Для улучшения работы в амбулаторно-поликлинической практике необходимо разработать и внедрить автоматизированное ведение различной документации для высвобождения времени, необходимого для установления контакта с ребенком-пациентом. Рассмотреть возможность изменения стандартов времени приема в педиатрии и порядка проведения профилактических осмотров детей.

4. При работе с пациентами учитывать психологический статус, уровень социализации и контактность ребенка, компетентность родителей, для чего необходимо разработать рекомендации для детских отоларингологов, да и врачей других специальностей, по повышению уровня взаимоотношений с детьми-пациентами, учитывая возрастные особенности, а также по предупреждению конфликтов при общении с родителями.

5. Разработать специальную медико-профилактическую программу для родителей в виде буклетов или другой наглядной литературы по подготовке их ребенка к социальной роли пациента, содержащую особенности онтогенеза и включающую навыки и рекомендации по психологической подготовке ребенка к встрече с врачом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекции верхних дыхательных путей и рецидивирующая JIOP-инфекция занимают ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста. Детский отоларинголог постоянно общается с детьми, страдающими различной патологией ЛОР-органов, которая приводит к нарушению психического и физического развития ребенка, его качества жизни. В связи с этим врач обязан знать не только ЛОР-патологию, но и отрицательные состояния, к которым она приводит, чтобы глубже понять ребенка и максимально помочь ему преодолеть болезнь. Качество и эффективность лечебной помощи, оказываемой детям с патологией ЛОР-органов, в значительной степени определяется первым контактом врача и ребенка в поликлинике. Важно расширить наши представления о ролевых интеракциях в амбулаторно-поликлинической практике. По мере взросления, дети должны постепенно становиться основными партнерами врача, а модель поведения врача выбирается в соответствии со стадией социализации ребенка, нозологической формой его заболевания и поведением родителей, но она всегда ориентирована на формирование у ребенка навыков компетентного пациента и создание полноценного контакта на приеме. Для того чтобы адаптировать ролевые интеракции к конкретной педиатрической службе, необходимо определить возможные модификации в зависимости от клинических особенностей нозологических форм.

Таким образом, в результате проведенного комплексного социологического исследования можно сделать следующие выводы:

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жиделева, Елена Александровна, 0 год

1. Абрамова Г. С. Возрастная психология. Екатеринбург, 2002.

2. Алъбицкий В.Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети. Клинические и социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов, 1986.

3. Альберти Р., Эммонс М. Самоутверждающее поведение / Пер. с англ. СПб., 1998.

4. Алъбицкий В.Ю. Современные этические проблемы педиатрии. // Вопросы современной педиатрии. 2004., №2, С. 98-103.

5. Алексеев А.Н. Наблюдающее участие и моделирующие ситуации. СПб, 1997.

6. Андреева Г.М. Социальная психология. М.: Медицина, 1994.

7. Антониев В. Ф. Некоторые проблемы тонзиллярной патологии в настоящее время. // Вестник оториноларингологии 1995, №6.

8. Антропова М.В. Проблема здоровья детей и их физического развития. // Здравоохранение Российской Федерации. М.; 1999, С. 17-21.

9. Арефьева Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита. // Автореф. докт. дисс. М., 1990. 32 с.

10. Асп Э.К. Введение в социологию / Пер. с финск. СПб, 1998.

11. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности. // Российский педиатрический журнал. 2005, №2. С. 4-8.

12. Баркан А.И. Знание детской психологии важное условие профессиональной подготовки. // Педиатрия. Карагандинский мед. институт, 1991, №2. С. 72-74.

13. Баттерворт Дж., Харрис М. Принципы психологии развития / Пер с англ. М, 2000.

14. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты. // Журнал неврологии и психиатрии. 1997.

15. Богомильский М.Р. Острые средние отиты у детей раннего возраста и их местная терапия. // Учебное пособие М.: Медицина, 2003.

16. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. 430 с.

17. Бодалев А.А. Личность и общение. М., 1983.

18. Борзое Е.В., КутинВ.А. Неврологические нарушения у детей с патологией носоглоточной миндалины. // Материалы 16-го съезда оториноларингологов.

19. Джафек Брюс У., Старт Эни. Секреты оториноларингологии. СПб., 2001.

20. Буриянская Г.В., Захарова Е.И. Возрастно-психолгический подход к консультированию детей и подростков. М., 2002.

21. Бутенко И. А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами. // Учебное пособие. М., 1989.

22. Бутенко И. А. Организация прикладного социологического исследования. М., 1998.

23. Валлур-Блюше Д. Информировать, а не отпугивать // Pharmedium. 1994, №1.

24. ВасюкА.Г. Психологические особенности профессионального становления личности врача // Автореф. дис. канд. психол. пе-даг. наук. Институт молодежи. М., 1993.

25. Волкова Л.И., Штейнгардт Ю.Н. Медицина и общество, врач и пациент в 21 веке // Российский медицинский журнал. 2003, №6, С. 9-10.

26. Волчанский М.Е. Искусство управления и разрешения конфликтов. // Методическое пособие. Волгоград, 2003.

27. Вопросы возрастных особенностей детского организма в норме патологии. (Сборник статей) // под ред. проф Феофилова Г.Л. Новосибирск, 1972.

28. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача. // Российский педиатрический журнал. 1999, №2. С. 6—13.

29. Воячек В.И. Вестник оториноларингологии. №5, 1951.

30. Выготский JI.C. Педагогическая психология // под ред. Давыдова. Педагогика. 1991.

31. Выготский JI.C. Собрание сочинений: В 6 т. М., 1984. т. 4. Детская психология.

32. Гаврилова Т.П. Эмпатия и ее особенности у детей младшего и среднего школьного возраста. // Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1997.

33. Гаджиев Р.С., Муспахова Э.М. Организация качества ам-булаторно-поликлинической помощи детям в городских поликлиниках. // Российский педиатрический журнал. 2004, №6. С. 54-56.

34. Гидденс Э. Социология. М., 1999.

35. Гиппенрейтер Ю.Б. Общаться с ребенком. Как? // М.: «Че-Ро», 2002. 240 с.

36. Глозман Ж.М. Общение и здоровье личности. М.: «Академия», 2002.

37. Давыдов А. А. Респондент как источник информации. М., 1994.

38. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний. // Автореф. дисс. канд. психол. наук. М.: МГУ им. Ломоносова, 1999. 20 с.

39. Док Мюррей, РайтДж.З., Кридон P.JI. Стоматология детей и подростков: пер. с англ. / под ред. Ральфа Е.Мак-Дональда. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 766 с.

40. Дмитриева Е.В. От социологии медицины к социологии здоровья // Социологические исследования. 2003, №11 С. 51—57.

41. Дмитриева Т.Е. Биоэтика в психиатрии // Актуальные проблемы биоэтики в России. М., 2000.

42. Ежова Н.Б., Русакова Е.М. Педиатрия. / Высшая школа, М., 2000. 524 с.

43. Еремеева В Д., Хризман Т.П. Мальчики и девочки два разных мира. // Нейропсихологии учителям, воспитателям, родителям, школьным психологам. СПб.: Тускарора. 2001. 210 с.

44. Жак. Ж. Врач и больной // Жак Ж Гиппократ. Ростов-н/д: «Феникс». 1997. С. 126-157.

45. Железняк Е. С., Петров Н.Г., ПенюгинаЕ.Н. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи // Пробл. соц. гигиены, здравоох. инст. мед. 1999, №4. С. 11-14.

46. Заболевания уха у детей: Респ. сб. науч. Тр / Моск. обл. н. клин. инст. им М.Ф. Владимирского, 1987. 133 с.

47. Зайцева О.В. Острые респираторные заболевания у детей: роль воспаления в патогенезе и пути его терапевтической коррекции. М., 2003. 12 с.

48. Запруднов A.M. Клинико-патогенетические аспекты заболеваний органов дыхания у часто болеющих детей. М., 1996.

49. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. М.: СМО-Пресс, 2000. 440 с.

50. Зборовский Г.Е. Общая социология. М.: Гардарики, 2004. 591 с.

51. Зелинская Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях. // Российский педиатрический журнал. М., 2000, №4.

52. Зеркин Д.П. Основы конфликтологии. М., 2000.

53. ЗимбулиА.Е. Почему терпимость и какая терпимость? // Вестник СПбГУ, 1996, №3. С. 23-27.

54. Иванюшкин А.Я., Лапин Ю.Е. Права ребенка-пациента (этическая экспертиза действующего российского законодательства) // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального Конгресса) по медицинскому праву. М., 2003, т. 1. С. 38-42.

55. Ильчиков М.Я., Смирнов Б.А. Социология воспитания. М., 1996.

56. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации. // Эпидемиол. инфекц. бол. №64, 2002.

57. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996.

58. ИсхакиЮ.Б, Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. 2-е изд. Душанбе, 1984. 398 с.

59. Кадыров Ф.Н., Петриков И. П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб., 1995.

60. Касимов К. К. Некоторые вопросы патогенеза и диагностики хронического тонзиллита и его осложнений. // Уши, горло и нос болезни, №3. 1989.

61. Квасенко А.В. Психология больного. Д.: Медицина, 1980,183 с.

62. КемпинскиА. Экзистенциальная психиатрия. М., СПб., 1998. С. 123-134.

63. Клепцова Е.Ю. Терпимое отношение к ребенку: психологическое содержание, диагностика, коррекция. // Руководство практического психолога. М., 2005. 189 с.

64. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ринита. // под ред. А.С.Лопатина. СПб., 2004.

65. Кмита С. Отоларингология детского возраста. Варшава, 1971.295 с.

66. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. Л.: Медицина, 1985. 208 с.

67. Козлов М.Я. Острые отиты у детей их осложнения. Л.: Мед., 1986. 230 с.

68. Комаров М.С. Введение в социологию. М., 1994.

69. Кон И. С. Социология личности. М., 1967.

70. Конвекция по правам человека и биомедицина // Совет Европы. Страсбург, 1997.

71. Королева И.В., Григорьева И.Ф. О нарушении слуха у детей с расстройствами речи. // Материалы 16-го съезда отоларингологов. Сочи, 2001.

72. Косяков С.Я., Лопатин А. С. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средние отиты: выбор лечения на распутье. // Журнал доказательной медицины, №4, т. 6, 2004.

73. Кручинина И.Л., Лихачев А.Г. Синуситы в детском возрасте. М.: Медицина, 1989. 144 с.

74. Киселева Е.Г., Васянина А.А., Кузьмина Д. А. Ребенок как пациент стоматологической клиники. СПб.: Изд. дом СПбМАПО., 2004. 54 с.

75. Кон И.С. Ребенок и общество. М., 1988.

76. Королева И.В., Григорьева И. Ф. О нарушении слуха у детей с расстройствами речи. // Материалы 1-го съезда отоларингологов. Сочи, 2001.

77. Креикова Н.В. Особенности общения с детьми в зависимости от типа ВИД. // Мед. помощь. 1993, №2. С 44-47.

78. Лакосина Н.Д., Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской психологии. М.: Медицина. 1976, 319 с.

79. Лаптева Л.И. Комплексная медико-педагогическая программа основных стоматологических заболеваний с учетом возрастных психофизиологических особенностей детей и подростков. // Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. М, 2001. 18 с.

80. Лебедевский Б.Н. Болезни уха, носа и горла. 2-е изд. Пермь, 1965.136 с.

81. ЛеушкинаМ. Будущее России и новейшие социологические подходы. // Материалы конференции ИСАИ РАН. М, 1997.

82. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России // Актуальные проблемы биоэтики в России. М, 2000.

83. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. 3-е изд. Ь.: Медицина, 1981. 366 с.

84. МайерсД. Социальная психология. СПб.: Питер Ком, 1998.

85. Мамайчук И.И. Психологические аспекты здоровья ребенка. // Проблемы детства. Спб, 1993.

86. Методы сбора информации в социологических исследованиях / Отв. ред. В.Г. Андреенков, О.М. Маслова. М, 1990.

87. Мишин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей. М.: Мед., 1986.206 с.

88. Митина Л.М. Учитель как личность и профессионал. М, 1994.74 с.

89. Мирошникова Е.З. Вопросы этики и деонтологии в педиатрии. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. Киев, №5. 1978.

90. Назарова И.Б. Взаимоотношения «врач пациент». Правовые и социальные аспекты // Социс: Социологические исследования, №7. 2004. С. 142-147.

91. Носуля Е.В. Острый средний отит при острых респираторных заболеваниях // Актуальные проблемы педиатрии: 9-й Конгресс педиатров России. 2004. С. 5-7.

92. Обухова JI. Ф. Возрастная психология. М., 2001.

93. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки и уха. М: Медицина. 2003. 320 с.

94. Окушко А.В. Психологические аспекты работы детского стоматолога // Новое в стоматологии, №1, 1999. С. 33-37.

95. Осипов Г.В. Российская социологическая энциклопедия. М., 1998

96. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Острое воспаление среднего уха // Вестник оториноларингологии, №6. 1997.

97. Перебатова М.А. Состояние отоларингологической помощи и пути ее развития. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. Киев, №5. 1976. С. 1-6.

98. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград, 2001.

99. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика: этические комитеты в России. М.: «Триумф», 2002.

100. Пискунов Г.3., Пискунов С.3. Клиническая ринология. М.: «МИКЛОШ», 2002. 390 с.

101. Полунина Н.В. Нестеренко Е.И., Борисенко В.В. Роль семьи в охранении здоровья детей. // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. 2004, т. 49, №4. С. 61-64.

102. Портенко Е.Г., Портенко Г.М. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита // Российская оториноларингология, №5. Москва, 2004.

103. Практическая психология в образовании. / под ред. И.В. Дубровиной. М., 1997.

104. ПреображенскийБ.С. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания. М.: Мед., 1970.

105. Преображенский Б.С. Вестник оторинологии, №4. 1952.

106. Приказ Госкомвуза РФ от 05.03.94 №180. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования.

107. Прохоров А. О. Психологические состояния и их функция. Казань, 1994. 156 с.

108. Психология: Учебник для педагогических вузов. / под ред. Б.А. Сосновского. М.: Юрайт-Издат., 2005. 660 с.

109. Психология личности. Словарь-справочник / под ред П.П. Горностая, Т.М. Титаренко, Киев, 2001.

110. Рахматшаева В.А. Психология взаимоотношений. М., 1996.

111. Рекомендации 9-го Всесоюзного съезда отоларингологов. Всесоюзное научное медицинское общество отоларингологов. Кишинев, 1988. 26 с.

112. Решетников А.В. Социология медицины. М., 2002.

113. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. // Учебное пособие. М., 1999.

114. Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономик здравоохранения. 2000, №5/6, С. 64-66.

115. Решетова Т.В., Ефремова К.Г. Психология эффективного общения с пациентами. // Психологический журнал. 1999, №1.

116. Роль среды и наследственности в формировании индивидуальности человека // под ред. И.В. Равич-Щербо. М., 1988.

117. Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1999, №4.

118. Рубинштейн С.Л. Проблемы общей психологии. М., 1976.

119. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия средних отитов // Методические рекомендации. СПб., 2003.

120. Савельев Н.М. Выявление, диспансеризация и лечение JIOP-больных. Кишинев, 1962. 20 с.

121. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии. // Педиатрия, приложение №2. М., 2004.

122. Седова Н.Н., ЭртельЛ. Право и этика в педиатрии: проблема информированного согласия. // Монография. М., 2004.

123. Сергеев М.М. Поликлиническая оториноларингология. // Рук-во для врачей. СПб.: Гиппократ., 2002. 189 с.

124. Сипуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997.

125. Смирное Г.А. Оториноларингология амбулаторно-поликли-нического врача в графическом изображении. М.: Медгиз., 1955. 252 с.

126. СобчикЛ.Н. Методы психологической диагностики. М.: Москва, 1990.

127. Солдатов КБ. Оториноларингология. СПб., 2000.

128. Соложенкин В.В. Психологические аспекты врачебной деятельности. М., 2003. С. 252-272.

129. Сосновикова Ю.Е. Возрастной аспект психических состояний из хрестоматии «Психические состояния», СПб., М., Минск, 2001 С. 34-42.

130. Стеколъщикова И.А. Диагностические подходы и терапевтическая тактика на разных этапах течения острых респираторных заболеваний у детей. / Дисс. канд. мед. наук. М., 1993.

131. Стефании Д.В, Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. М.: Медицина, 1996.

132. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Антибактериальная терапия синусита. // Методические рекомендации для клиницистов. 1999, №1. С. 83-88.

133. Стюарт-Гамильтон Я. Что такое психология? СПб., 2002.

134. Татарников М. А. Роль социологических исследований в условиях реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2002, №4. С. 69-74.

135. Творогова Н.Д. Психология. М., 1998.

136. ТощенкоЖ.Т. Социология. Общий курс. М., 1999.

137. Трутнев В.К. Медицинский журнал, 1952, №57.

138. Уолцер М. О терпимости. М., 2000.

139. Федеральный закон Российской Федерации от 3 июля 1998г. «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».

140. Фельдман А.И, Вульфсон С. И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте М., JL: Биомедгиз. 1935. 334 с.

141. Хельсинская декларация, Всемирная медицинская ассоциация. М., 2001.

142. Хорст 3. Тестирование личности. М., 1997.

143. Хризман Т.П. и др. Эмоции, речь и активность мозга ребенка. М., 1999. 103 с.

144. Христоматия по детской психологии / Сост. и ред. Г.В. Бурменская. М., 1996.

145. Целуйко В.М. Современная семья: социально-психологические и этические проблемы. Волгоград: ГУУ «ВИМПСР», 2001. С. 203.

146. Чернух A.M. Воспаление. М.: Медицина. 1979. 456 с.

147. Чудновский В.Э. О возрастном подходе к психологическим особенностям // Вопросы психологии, №1. 1961. С. 21-24.

148. Шамсиев Ф.С., Еренкова Н.В. Этика и деонтология в педиатрии. М., 1999.

149. Шантуров А.Г, Шеврыгин Б.В. Клинические аспекты работы детского ЛОР поликлиники. Иркутск: Вост-Сиб. изд-во, 1988. 202 с.

150. ШахтобовХ. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке / Дисс. канд. мед. наук. М., 1990.

151. Шеврыгин Б.В. Деонтология в детской оториноларингологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, Киев, 1983, №2.

152. Шеврыгин Б.В. Детская амбулаторная оториноларингология. М.: Медицина. 1991. 254 с.

153. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской отоларингологии. М: Медицина, 1985.

154. Эриксон Э.Г. Мир детства. // Возрастная психология. М.: Педагогика, 1987.

155. Эриксон Э.Г. Детство и общество. СПБ., 2000.

156. ЯцыкЕ.В., Щербаков П.Л., Маслова О.И. Психоэмоциональное состояние детей при эндоскопических исследованиях. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2004, №3. С. 77-79.

157. Bartlett J.G. Management of Respiratory Tract Infections. Baltimore: LW&W, 2000.

158. Beauchamp T.L., Childress J.F. Principles of Biomedical Ethics. Oxford University Press, N.Y., 1994.

159. Bergeron M.G., Abrobeim C. et al. Pediatr Infect Dis J 1987; 6. P. 54-60.161. «Bulletin of Medical Ethics», 1998. №152. Cambridg University Press, L.

160. Cottier S.B., KnoltJ.E. Structured groups for facilitating development. New York; Human Sciences Press, 1997.

161. Daublander M. Применение местной анестезии при лечении детей // Квинтэссенция, №2. 1993. С. 25-27.

162. Freidson Е. Profession of Medicine: A Study of the Sociology of Applied Knowledge, NY/1970.165. «Journal of Social Policy», 2000,V,20, P,L,J-A. Cambridge University Press, L.

163. HendrikJ., ShchnellerT. Patientenfuhrung, Beratung und Mo-tivierung in der Zahnarztpraxis // Quintessenz, Berlin. 1992.

164. Lanza D.C., Kennedy D.W. Adult rbinosinusitis defined. Otolaryngology Head Neck Surg 1997 Sep; 1-7.

165. Lapbear B.P., ByrdR.S., Auringer P. Pediatrics 1997; 99; 1-7.

166. Lavender A. «Ethics Committees in UK//5th World Congress of Bioethics, London-Bristol, 2000.

167. Bergeron M.G., Abrobeim C. et al. Pediatr Infect Dis J 1987; 6; P. 54-60.

168. Menache et al., 1965; Nooanan J., 1965, Messini et al., 1969.

169. PorterL.W. Managerial attitudes and performances. Home-wood, 3.: Irwin, 1968.rvl

170. Reich W. ed. Encyclopedia of Bioethics. 2 edition. 5 vols. New.

171. Silverman D. C., Yetman R.J. The care path not taken: the paradox of underused proven treatments. J.Clin. Outcomes Manage, 2001, №8.

172. Singer P. Practical Ethics. 2nd ed., Cambridge University Press, Cambridge, 1995.

173. Teele D.N., Klein J. O., RosnerB. et al. Epidemiology of otitis media duriry the first seven years of life in children in Greater Boston // S. Infect. Dis. 1989.

174. WaldE.R. Sinusitis. Pediatr Ann 1998, 27:811-8.