Аортокоронарное шунтирование у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Чернов, Игорь Ионович

• Чернов, Игорь Ионович
• 2005

Оглавление диссертации Чернов, Игорь Ионович

Список сокращений.

Введение.:.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Ишемическая болезнь сердца у женщин: проблемы хирургического лечения.

1.2. Современные возможности прямой реваскуляризации миокарда у женщин.

1.3. Осложнения реваскуляризации миокарда у женщин.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Изучение особенностей течения инфаркта миокарда у женщин.

2.2 Оценка состояния коронарного русла у женщин - больных ишемиче-ской болезнью сердца.

2.3. Анализ результатов реваскуляризации миокарда у женщин.

2.4. Методы хирургического лечения.

2.4.1. Техника операции аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением.

2.4.2. Техника реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения.

2.5 Анализ госпитальной летальности у мужчин и женщин после аортокоронарного шунтирования за 10 лет (1993 - 2002 гг.).

2.6 Анализ хирургических осложнений у мужчин и женщин.

2.7. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности клиники, состояния коронарных артерий и миокарда у женщин - больных ишемической болезнью сердца.

3.2. Специфика хирургической техники реваскуляризации миокарда у женщин.

3.2.1. Сравнительный анализ операций реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения у женщин и мужчин.

3.2.2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у женщин.,.

3.3. Ближайшие результаты реваскуляризации миокарда у женщин.

3.3.1. Анализ госпитальной летальности у женщин.

3.3.2. Факторы риска госпитальной летальности у женщин.

3.3.3. Результаты патологоанатомического исследования.

3.4. Анализ хирургических осложнений госпитального периода после аортокоронарного шунтирования у женщин.

3.4.1. Периоперационный инфаркт миокарда.

3.4.2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (синдром «низкого сердечного выброса»).

3.4.3. Послеоперационное кровотечение.<.

3.4.4. Инфекционные осложнения.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аортокоронарное шунтирование у женщин»

Актуальность темы. Необыкновенно высокая смертность от сердечнососудистых заболеваний в России требует адекватных и безотлагательных решений этой серьезной для страны проблемы [8]. Демографический кризис коснулся не только мужской части населения России, но и женской, динамика смертности от болезней сердца и сосудов среди женщин имеет ту же тенденцию - неуклонный рост. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что женщины, страдающие ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют худший прогноз заболевания по сравнению с мужчинами: у них выше вероятность смертельного исхода при развитии первого инфаркта миокарда и в течение следующего года [49,117].

Хирургический метод прочно занял свое место в лечении больных ИБС. Вот уже более 30 лет аортокоронарное шунтирование (АКШ) является наиболее часто выполняемой хирургической операцией во многих клиниках России и за рубежом [62]. Однако анализ результатов показывает, что важной областью исследований является определение тактики лечения некоторых категорий пациентов, к числу которых относятся женщины [13, 35, 46, 47]. Есть мнение, что у женщин по сравнению с мужчинами более выражена симптоматика заболевания при аналогичных изменениях в коронарных артериях [108]. Ранее проведенные исследования показали, что принадлежность к женскому полу является независимым фактором риска более высокой госпитальной летальности и частых осложнений после коронарного шунтирования [109, 120, 177]. Анализ современной литературы свидетельствует, что в разных лечебных учреждениях существуют значительные различия в подходе к хирургическому лечению женщин, страдающих ИБС [13, 109, 181]. Однако, при всем многообразии вопросов, возникающих при решении этой проблемы, современная позиция специалистов в коронарной хирургии такова, что женский пол не должен служить поводом для отказа от операции, если имеются показания к реваскуляризации миокарда (РМ) [35].

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Цель работы. Разработать хирургическую тактику реваскуляризации миокарда у женщин, страдающих ишемической болезнью сердца, на основании анализа особенностей заболевания, специфики поражения коронарного русла и миокарда, интраоперационных показателей и течения послеоперационного периода.

Задачи исследования

1. Сравнить клинику, состояние коронарного русла и миокарда женщин и мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца.

2. Выявить особенности хирургической техники реваскуляризации миокарда у женщин и определить возможности различных методов коррекции коронарной недостаточности - аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце.

3. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов реваскуляризации миокарда у женщин и мужчин.

4. Определить факторы риска операции коронарного шунтирования у женщин, разработать мероприятия, направленные на уменьшение их влияния на результаты хирургического лечения.

Научная новизна

Впервые в Северном регионе России (г. Архангельск, Архангельская область) исследованы клинико-ангиографические особенности ИБС у женщин.

Определены частота и тип гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у женщин, перенесших операцию РМ.

Проведена детальная сравнительная оценка ближайших результатов традиционных операций АКШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) у женщин и мужчин за 10 лет, а также РМ у женщин на работающем сердце и с Ж.

Определена целесообразность РМ на работающем сердце без РЖ у женщин.

Отмечено, что время пережатия аорты при равном объеме операции не зависит от пола пациента.

Выделены факторы риска неблагоприятных исходов АКШ у женщин.

Практическая значимость работы

Исследован характер поражения коронарного русла у женщин, что позволяет более детально подходить к планированию хирургического лечения ИБС у этой категории больных. Особенности течения ИБС у женщин и большая частота фатальных ИМ диктует необходимость более активной хирургической тактики.

Определена целесообразность более широкого использования у женщин РМ без ИК.

Разработан способ прогнозирования тяжелых осложнений АКШ, который рекомендован к использованию у женщин в связи с особенностями их доопера-ционного статуса: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония.

Изучены характер и частота послеоперационных осложнений у женщин по сравнению с мужчинами, что позволяет выбрать адекватные меры их профилактики.

Положения, выносимые на защиту

1. Особенностями ИБС у женщин по сравнению с мужчинами являются: большая частота фатальных инфарктов миокарда (ИМ), более тяжелые клинические проявления заболевания при одинаковой тяжести поражения коронарного русла, большая распространенность концентрической ГЛЖ и нарушений локальной сократимости миокарда на фоне ожирения и артериальной гипертонии. У женщин выше удельный вес изолированных стенозов более 70% и окклюзий передней нисходящей артерии (ПНА) и двухсосудистого поражения.,

2. При достаточном опыте хирургической бригады существенных отличий в технике операции у женщин по сравнению с мужчинами нет: у них одинаковые полнота реваскуляризации, частота использования внутренней грудной артерии (ВГА) и время формирования дистального анастомоза. В силу особенностей поражения миокарда у женщин РМ на работающем сердце имеет преимущества перед традиционной операцией АКШ с ИК.

3. Госпитальная летальность после коронарного шунтирования с ИК достоверно выше у женщин по сравнению с мужчинами. Факторами риска неблагоприятных исходов операций АКШ у женщин являются поражение ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) в сочетании с перенесенным ИМ и сахарным диабетом и наличие распространенных нарушений локальной сократимости миокарда. Формирование группы риска позволяет выбрать адекватную хирургическую тактику, включая предоперационную подготовку.

4. Основным осложнением АКШ с ИК у женщин является периопераци-онный ИМ, который чаще чем у мужчин является смертельным. После операций на работающем сердце без ИК у женщин тяжелых осложнений не отмечено.

Апробация работы и реализация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. На научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии» (Архангельск, 1996).

2. На 32-ой ежегодной конференции Скандинавского Общества по Изучению Диабета (SSSD) (Гетеборг, Швеция, 23-25 мая 1997).

3. На Юбилейной конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов» (Санкт-Петербург, 8-11 декабря 1997).

4. На III Международном славянском конгрессе и V Всероссийской конференции по электростимуляции и электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 1998).

5. На региональной научно-практической конференции врачей Европейского Севера «Развитие стационарной медицинской помощи на основе современных технологий» (Архангельск,, 19-20 июня 1998).

6. На 36-ой ежегодной конференции SSSD (Осло, Норвегия, 5-7 мая

2000).

7. На Российском конгрессе, посвященном 90-летию со дня рождения академика РАМН Б.А. Королева «Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже веков» (Нижний Новгород, 2000).

8. На ежегодной конференции Европейского Общества Кардиологов по сердечной недостаточности (Осло, 8-10 июня 2001).

9. На седьмой сессии НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН (26 мая 2003).

10. На заседании проблемной комиссии СГМУ 9 июня 2003.

Публикации ч

По теме диссертации опубликовано 20 работ (3 - в зарубежной печати), включая монографию, методические рекомендации, патент на изобретение, 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения и 4 глав: обзора научной литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, а также выводов, практических рекомендаций и спи- * ска литературы, который включает 65 работ отечественных и 128 зарубежных исследователей. Работа изложена на 130 страницах, содержит 37 таблиц и иллюстрирована 20 рисунками. Диссертация имеет приложение на 3 страницах.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чернов, Игорь Ионович

107 ВЫВОДЫ

1. Инфаркт миокарда у женщин в возрасте 40 - 60 лет по сравнению с мужчинами чаще имеет фатальный исход (12.0% против 5.1%), что связано с большей распространенностью у них концентрической гипертрофии левого желудочка на фоне ожирения и артериальной гипертонии.

2. У женщин по сравнению с мужчинами выше удельный вес изолированного однососудистого и двухсосудистого поражений коронарного русла (63.3% против 45.5%), что позволяет чаще выполнять им реваскуляризацию миокарда без искусственного кровообращения.

3. При одинаковом поражении коронарного русла клинические проявления ИБС у женщин более выражены: тяжесть их состояния чаще соответствует IV функциональному классу (37.0% против 15.1% у мужчин) при более частых нестабильной стенокардии (11.0% против 5.5%) и распространенных нарушениях локальной сократимости миокарда, затрагивающих более двух сегментов стенки левого желудочка (15.0% против 8.3%).

4. Время пережатия аорты и искусственного кровообращения достоверно меньше у оперированных женщин (41.9±1.8 мин против 48.9±2.0 мин и 74.3±4.6 мин против 82.3±3.3 мин у мужчин), что связано с более редким трехсосуди-стым поражением коронарных артерий и, соответственно, меньшим объемом операции.

5. Время формирования дистального анастомоза и степень реваскуляризации миокарда, возможность использования внутренней грудной артерии для коронарного шунтирования не зависят от пола оперируемого пациента.

6. Госпитальная летальность после аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением достоверно выше у женщин (10.4% против 3.4% у мужчин). Факторами риска госпитальной летальности являются: инфаркт миокарда в анамнезе; стеноз ствола левой коронарной артерии; нарушения локальной сократимости более двух сегментов миокарда левого желудочка; сопутствующий сахарный диабет; длительное время пережатия аорты.

7. Частота периоперационного инфаркта миокарда (17.9% у женщин против 9.2% у мужчин) и летальность при его развитии (58.3% против 20% соответственно) достоверно выше у женщин. Меньшая площадь фатального инфаркта миокарда (29.0±1.0 см против 45.3±22.2 см у мужчин) свидетельствует о худшем прогнозе этого осложнения у женщин, что обусловлено более выраженной концентрической гипертрофией левого желудочка и тромбозами аорто-коронарных шунтов.

8. Значительное снижение госпитальной летальности и частоты периопе-рационных осложнений после аортокоронарного шунтирования у женщин свидетельствуют об эффективности реализации накопленного опыта и применения «патогенетической» шкалы риска, что позволяет говорить о достаточно высоком уровне безопасности их хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женский пол следует считать фактором риска хирургического лечения ишемической болезни сердца, учитывая особенности клинического течения заболевания и худший прогноз периоперационного инфаркта миокарда у женщин. Однако женский пол нельзя рассматривать в качестве фактора, ограничивающего показания к аортокоронарному шунтированию.

2. Повторный инфаркт миокарда у женщин является независимым фактором риска летального исхода, поэтому в постинфарктном периоде обязательно проведение коронароангиографии с целью определения показаний к аортокоронарному шунтированию.

3. С учетом меньшего, чем у мужчин, объема поражения коронарного русла необходимо расширять возможности выполнения у женщин реваскуляризации миокарда на работающем сердце, сопровождаемой значительным снижением госпитальной летальности и частоты периоперационных осложнений в сравнении с результатами операций в условиях искусственного кровообращения.

4. Женский пол не следует считать фактором, ограничивающим применение аутоартериальных трансплантатов для коронарного шунтирования.

5. У женщин необходимо определять индекс массы миокарда и относительную толщину стенок левого желудочка, поскольку наличие концентрической гипертрофии левого желудочка, увеличивающей риск операции, требует возможной коррекции первоначальной хирургической тактики, в частности отказа от запланированного максимального объема шунтирования и/или исключения применения искусственного кровообращения.

6. Для оценки прогноза хирургического лечения следует использовать «патогенетическую шкалу» риска (См. патент в приложении).

Список литературы диссертационного исследования Чернов, Игорь Ионович, 2005 год

1. Абрикосов А.И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов. Издательство биологической и медицинской литературы. - М. - Л.: - 1936. — 174 с.

2. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А., Балахонова Т.В., Ветлужских С.В., Бурмистрова И.В., Чернышев Д.В. Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея // Кардиология. 1998. -№ 8 - С. 32 - 37.

3. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. и др. Минимально инвазивные операции коронарного шунтирования // Хирургия. 2001. - № 1. — С. 12 — 17.

4. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС // Русский медицинский журнал. 2002. - Том 10, № 19. - С. 871 - 873.

5. Алшибая М.Д., Коваленко О.А., Квитивадзе Г.К. и др. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996.-№ 6 - С .163 - 164.

6. Алшибая М.М., Коваленко О.А., Вищипанов А.С., Шаноян А.С., Богуно-вич Б.Д. Клинико-анатомические факторы риска хирургии ИБС у женщин. Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез докл. 1998. -С. 64.

7. Арзикулов Т.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения // Хирургия. 2003. - № 5. - С. 64 - 69.

8. Аронов Д.М. Статины снижают смертность и улучшают течение атеро-склеротических заболеваний. Consilium medicum. 2001. - Том 3, № 10. - С. 456-463.

9. Батрынак А.А., Жбанов И.В., Аслибикян И.С. и др. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 164 -165.

10. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Г, Мареев В.Ю Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность// Сердечная недостаточность-2000. Том 1, № 2.-С. 40 - 44.

11. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 1-2. - С. 812.

12. Белов Ю.В., Шабалкин Б.В., Богопольская О.М. и др. Хирургическое лечение ИБС у женщин. Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез. докл. 1998. - С. 65.

13. Белов Ю.В., Шабалкин Б.В., Богопольская О.М., Терновская Е.А. Особенности клиники и хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. -№ 1. -С. 19-22.

14. Белов Д.Ю., Белов В.Ю. Минимально инвазивное коронарное шунтирование // Кардиология. 1998. - № 7 - С. 54 - 61.

15. Бокерия Л.А., Работников B.C., Бузиашвили Ю.С., Чиналиев С.К. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1995.

16. Бокерия Л.А., Стрижанова Л.Л., Юшкевич Т.И. Анализ результатов съездов по проблеме "Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)". Новосибирск. - 1999. - С. 4-5.

17. Бокерия Л.А. Современное состояние кардиохирургии в России // Материалы Пятого съезда сердечно-сосудистых хирургов. — М.: 2000.

18. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная ре-васкуляризация миокарда. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.-276 с.

19. Бокерия JI.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2001. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 83 с.

20. Браве И.Ю., Клименко Ф.Н., Балабанов О.А., Иванцова О.А. и др. Операции коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца у женщин // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2003. - Том. 4, № 6. - С. 51.

21. Бунатян А.А., Селезнев М.Н., Рузайкина Г.Н. и др. Анестезиологическое пособие и защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 2. - С. 1 - 7.

22. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполненных в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия. 1979. — №3.-С. 3-13.

23. Власов Г.П., Ермолов А.С. и др. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда с эндохирургической поддержкой: первый клинический опыт // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 1. - С. 3 - 8.

24. Гордеев М.Л., Барбухатти К.О., Гневашев А.С., и др. Результаты сочетан-ного использования внутренней грудной и лучевой артерий для прямой реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2.-С. 24-27.

25. Добродеева Л.К., Миролюбова О.А., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Иммунологическая реактивность и сердце. Сыктывкар, 2002. — 264 с.

26. Дроздов С.А. Минимально инвазивное шунтирование коронарных артерий // Кардиология. 1999. - № 1. - С. 85 - 92.

27. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Наш опыт повторной реваскуляризации миокарда // Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития сердечно-сосудистой хирургии / Материалы юбилейной научно-практической конф. Екатеринбург, 2000. - С. 20 - 21.

28. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2001.-№ 2.-С.27-31.

29. Зильбер А.П. Респираторная медицина. "Этюды критической медицины", Т. 2. Петрозаводск: Издательство ПТУ, 1996. - 488 с.

30. Калифф P.M., Абдельмегуид А.Е., Кунц Р. и др. Мионекроз после коронарной реваскуляризации // Международный медицинский журнал. 1999. - № 2. - С.153 - 166. (JACC. - 1998. - Vol. 31, № 2. - Р. 241 - 251).

31. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Медикаментозное лечение стенокардии: надежды и разочарования // Русский медицинский журнал. 2002. - Том 10, № 19 (163).-С. 855-861.

32. Кобалава Ж.Д. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Актуальные вопросы артериальной гипертензии (Медицинское издание фармацевтической группы Сервье). 2001. - № 6. - С. 7 - 9.

33. Козлов С.Г., Лякишев А.А., Лобанова Т.Е., Ширяев А.А. Влияние сахарного диабета на результаты шунтирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 2001. № 9. - С. 81 — 85.

34. Коронарное шунтирование. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа. Красноярск, ИПК «Платина», 2000. - 200 с.

35. Крапивкин И.А., Белов Ю.В., Рагимов А.А. и др. Опыт сбережения крови в кардиохирургии // Современные технологии хирургии ишемической болезни сердца. М.: Аир-Арт, 2001. - С. 63 - 65.

36. Кротовский А.Г., Жбанов И.В., Ковалев С.Г., Шабалкин Б.В. Реваскуля-рнзация миокарда у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996.-№6.-С. 173- 174.

37. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. Киев: Феникс, 2001.-451 с.

38. Литвинов А.В. Норма в медицинской практике: Справочное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. 144 с.

39. Маколкин В.И. Артериальная гипертония — фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. 2002. - Том. 10, № 19.-С. 862-865.

40. Минкина С.М., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Патоморфологические изменения аутовенозных шунтов при рецидиве стенокардии после аортокоронар-ного шунтирования // Материалы V Всеросс. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 58.

41. Миролюбова О.А., Добродеева Л.К., Чернов И.И. и др. Способ прогнозирования РДСВ и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения. Патент № 2138049 RU. Приоритет от 25.11.97.

42. Панов А.В., Лаевская М.Ю. Сахарный диабет типа 2 и атеросклероз: тактика гиполипидэмической терапии // Consilium medicum. 2002. - Том 4, № 11. -С. 560-564.

43. Подкаменный В.А., Желтовский Ю.В., Надирадзе 3.3. и др. Хирургическое лечение больных с многососудистым поражением коронарных артерий и высоким риском выполнения операции с искусственным кровообращением //

44. Четвертая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева: Тез. докл. М., 2000. -С. 78.

45. Работников B.C., Алшибая М.М., Коваленко О.А. и др. Факторы риска хирургического лечения ишемической болезни у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 5. - С. 26 - 29.

46. Работников B.C., Алшибая М.Д., Коваленко О.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 54 — 59.

47. Работников B.C., Мовсесян Р.А., Алшибая М.Д. и др. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в различных группах больных // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2000. - № 2. - С. 55.

48. Соболева Г.Н., Левицкий И.В., Першуков И.В. и др. Функциональное состояние эндотелия коронарных артерий у больных ИБС в период менопаузы // Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов.-М., 2000. — С. 277.

49. Соколова Р.И., Жданова B.C., Черпаченко Н.М. Особенности патологии миокарда умерших после операции реваскуляризации по поводу ишемической болезни сердца // Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов.-М., 2000. С. 279.

50. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения // Кардиология. 1998. - № 8.-С.4-7.

51. Терещенко С.Н., Жиров И.В. Женщины и сердечная недостаточность // Consilium medicum. 2003. - Том 5, № 5. - С. 278 - 280.

52. Флебология: Руководство для врачей / Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И., и др.: Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. - 664 с.

53. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах: Пер. с англ.- М.: Практика, 1996. 736 с.

54. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония // Артериальная гипертензия. 2002. - Том 8, № 1. - С. 7 - 10.

55. Шабалкин Б.В. Аорто-коронарное шунтирование в лечении ИБС: Авто-реф. дисс.доктора мед. наук. М., 1975. - 24 с.

56. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г. и др. Лучевая артерия (ЛА) как артериальный трансплантат для реваскуляризации миокарда // V Все-росс. Съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез докл. Новосибирск, 1999. - 4 С. 60.

57. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Абугов С.А. Современные тенденции в развитии коронарной хирургии. // V Всеросс. Съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез. докл. Новосибирск, 1999. - С. 60.

58. Шабалкин Б.В., Ковалев С.Г. Летальность и ее причины при АКШ // Ма- 4 териалы VIII Всеросс. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1999. - С. 81.

59. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 4 - 7.

60. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г., Яворовский А.Г., Дути-кова Е.Ф. Перспективы применения трансплантата из лучевой артерии для аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. № 4. - С. 36 - 39.

61. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001.-№2. -С. 31 -34.

62. Ayanian J.Z., Guadagnoli Е., Cleary P.D. Physical and psychosocial functioning of women and men after coronary artery bypass surgery // JAMA. 1995. - Vol. 274.-P. 1767-70.

63. Barbir M., Lazem F., Ilsley C., Mitchell A., Khaghani A., Yacoub M. Coronary artery surgery in women compared with men: analysis of coronary risk factors and in-hospital mortality in a single center // Br Heart J. 1994. - Vol. 71. - P. 408 -412.

64. Barbut D., Yao F.S., Hager B.A. Comparison of transcranial Doppler ultrasonography and transesophageal echocardiography to monitor emboli during coronary artery bypass surgery // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 87 - 90.

65. Barry W.L., Sarembock I.J. Cardiogenic shock. Therapy and prevention // Clin Cardiol. 1998.- Vol. 21. - P. 72 - 78.

66. Barrett Connor E.M. Does hyperglycemia really cause coronary heart disease? // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20 - P. 1620 - 1623.

67. Bax J. J., Van Eck-Smit B.L.F., Van der Wall E.E. Assessment of tissue viability: clinical demand and problems // Eur Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 847 - 858.

68. Benetti F. et al. Use of thoracoscopy and a minimal thoracotomy, in mammary-coronary bypass to left anterior descending artery without extracorporeal circulation // J Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 61. - P. 1658 - 1665.

69. Benjamin I.J., Jalil J.E., Tan L.B. et al. Isoproterenol-induced myocardial fibrosis in relation to myocyte necrosis // Circ Res. 1989. - Vol. 65. - P. 657 - 670.

70. Bolooki H, Vargas A, Green R, Kaiser GA, Ghahramani A. Results of direct coronary artery surgery in women // J Thorac. Cardiovasc Surg. 1975. - Vol. 69. -P. 271-277.

71. Bonatti J., Ladurner R., Antretter H. et al. Single coronary artery bypass grafting a comparison between minimally invasive "off pump" techniques and conven- 4 tional procedures // Eur J Cardiothorac Surg. - 1998. - Vol. № 14. - Suppl. 1. - S7-12.

72. Borst C., van Dalen R., Verlaan C.W. et al. Temporary luminal arteriotomy seal: II. Coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ann Thorac Surg. -1998.-Vol. 2.-P.471-619.

73. Burker E.J., Blumenthal J.A., Feldman M., et al. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery // Br J Clin Psychol.'- 1995. Vol. 34. - P. 119-128.

74. Butler J., Rocker G.M., Westaby S. Inflamatory response to cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. S92 - 96.

75. Calafiore A.M et al. Recent advances in multivessel coronary grafting without cardiopulmonary bypass // Submitted to: New era cardiac care. 1998, Jan 9 - 10. -California, USA.

76. Carrier М., Pellerin М., Perrault L.P. et al. Troponin levels in patients with myocardial infarction after coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. -2000. Vol. 69. - P. 435 - 440.

77. Carrier R., Brann S. et al. Off-pamp coronary artery revascularization in mul-tivessel disease: experience of three hundred cases // J Thorac Surg. 2000. - Vol. 119.-P. 221-229.

78. Casey L.C. Role of cytokines in pathogenesis of cardiopulmonary-induced multisystem organ failure // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 552 - 559.

79. Chatteijee K., Parmky W.W. The role of vasodilator therapy in heart failure // Prog. Cardiovasc Dis. 1977. - Vol. 19. - P. 301.

80. Christakis G.T. Ivanov J., Weisel R.D., Birnbaum P.L., David Т.Е. Salerno T.A. et al. The changing pattern of coronary artery bypass surgery // Circulation. -1988. 80 (Suppl). - P. 1151-61.

81. Christakis G.T., Weisel R.D., Buth K.J. et al. Is body size the cause for poor outcomes of coronary artery bypass operations in women? // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 110. - P. 1344 - 58.

82. Cohen Y., Raz I., Merin G. et al. Comparison of factors associated with 30 — day mortality after coronary artery bypass grafting in patients with versus without diabetes mellitus // Am J Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 7 - 11.

83. Cooper M.S. // Am J Card. 1990.

84. Creswell L.L., Schuessler R.B., Rosenbloom M., Cox J.L. Hazards postoperative atrial arrhythmias // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 539 -549.ч

85. Curtis J. J., Walls J.T., Salam N.H., et al. Impact of unstable angina on operative mortality with coronary revascularization at varying time intervals after myocardial infarction // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 102. - P. 867 - 873.

86. Creswell L., Moulton M.J., Cox J.L., Rosenbloom M. Revascularization after acute myocardial infarction 11 Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 19 - 26.

87. Dacey L.J., Munoz J.J., Buribeau Y.R. et al. Reexploration for hemorrhage following coronary artery bypass grafting: Incidence and risk factors // Arch. Surg.1998. Vol. 133. - P. 442 - 447.

88. DeSimone G., Pasanisi F., Contaldo F. Link of nonhemodynamic factors to hemodynamic determinants of left ventricular hypertrophy // Hypertension. 2001. -Vol. 38.-P. 13 -18.

89. Devereux R.B., Reicheck N.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. 1977. - Vol. 55.-P. 613-618.

90. Devereux R.B., Lutas E.M., Casale P.N. et al. Standartization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurements // J Am Coll Cardiol. -1984.-Vol. 4. P. 1222 -1230.

91. Diegeler A., Falk V., Krohling K. et al. Less-invasive coronary artery bypass grafting: different techniques and approaches // Eur J Cardiothorac Surg. 1998. -Vol. №14. -P. 13-21.

92. Donatelli F., Benussi S., Triggiani M., Guarracino F., Marchetto G., Grossi A. Surgical treatment for life-threatening acute myocardial infarction: a prospective protocol. Eur J Cardiothorac Surg. 1997. - Vol. 11. - P. 228 - 33.

93. Douglas P.S., Ginsburg G.S. Current concepts, evaluation of chest pain in women // N. Eng. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1311-1315.

94. Dubois D, Dubois E.F. Clinical calorimetry: a formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known // Arch Intern Med. — 1916. — Vol. 17.-P. 863 -71.

95. Edwards F.H., Clark R.E., Schwartz M. Impact of internal mammary artery conduits on operative mortality in coronary revascularization // Ann Thorac Surg. -1994.-Vol. 57.-P. 27-32.

96. Elefteriades J.A., Tolis G. Jr., Levi E. et al. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: exellent survival with improved ejection fraction and functional state // J Am Coll Cardiol. 1993. - Vol. 22. - P. 1411 - 1417.

97. Engleman R.M., Levitsky S.A. Textbook of Cardioplegia for Difficult Clinical Problems. Futura Mt Kisco, NY: 1992.

98. Engelman R.M., Rousou J.A. et al. Influens of steroids on complement and cytokine generation after cardiopalmonary bypass // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60.-P. 801-804.

99. Erik W.L., Jansen P. Beating heart coronary artery surgery Asian // Cardiovasc Thorac Ann. 2001. - Vol. 9. - P. 357.

100. European Coronary Surgery Study Group. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris // Lancet. 1982. - Vol. 2. - P. 1173 - 1180.

101. Farrer M., Skinner J.S., Albers C.J., Alberti K.G., Adams P.C. Outcome after coronary artery surgery in women and men in the north of England // QJM. 1997. -Vol. 90. - P. 203 -11. .

102. Findlay I.N. Coronary bypass surgery in women // Curr Opin Cardiol. 1994. -Vol. 9.-P. 650-657

103. Fisher LD, Kennedy JW, Davis KB, et al. Association of sex, physical size and operative mortality after coronary artery bypass in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) // J thorac cardiovasc surg. 1982. Vol. 84. - P. 334 - 41.

104. Fremes S.E., Goldman B.S., Christakis G.T., et al. Current risk of coronary bypass for unstable angina // Eur J Cardiothorac Surg. 1991. - Vol. 5. - P. 235 - 243.

105. Fuller J.H., Shipley M.J., Rose G. et al. Mortality from coronary heart disease and stroke in relation to degree of glycemia: the Whitehall Study // B.M.L. 1983. -Vol. 287.-P. 867-870.

106. Gardner TJ, Homeffer PJ, Gott VL, et al. Coronary artery bypass grafting in women // Ann Surg. 1985. - Vol. 201. - P. 780 - 784.

107. Garron J.S., Webster J. Quetelet's index (w/h2) as a measure of fatness // bit J Obesity. 1985. - Vol. 9. - P. 147 - 153.

108. Gans R.O., Donker A.J.M. Insulin and blood pressure regulation // J. In-tern.Med. 1991 Vol. 229 (suppl. 735). - P. 49 - 64.

109. Greaves S.C., Rutherford J.D., Aranki S.F. et al. Current Incidence and determinants of perioperative myocardial infarction in coronary artery surgery // Am Heart J. 1996. - Vol. 132. - P. 572 - 578.

110. Greenlan P, Reicher-Reiss H, Goldbourt U, Beha S. In-hospital and 1-year mortality in 1524 women after myocardial infarction. Comparison with 4315 men // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 484 - 491.

111. Grossi E. A., Esposito R., Harris L.J., et al. Sternal wound infections and use 4 of internal mammary artery grafts // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. - Vol. 1 102. -P. 342-347.

112. Grundy S.M., Benjamin L.J., Burke G.L., et al. Diabetes and cardiovascular disease. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association // Circulation. 1999. - Vol. 100. - P. 1134 - 1146.

113. Hammar N., Sandberg E., Larsen F.F., Ivert T. Comparison of early and late mortality in men and women after isolated coronary artery bypass graft surgery in

114. Stockholm, Sweden, 1980 to 1989 // J Am Coll Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 659 -664.

115. Higgins T.L. et al. Stratification of morbidity and mortality outcomes by preoperative risk factors in coronary artery bypass. A clinical severity score // Jama. -1992. May G; Vol. 267, № 17. - P. 2344 - 2348.

116. Jansen N.J.G., van Oeveren W., et al. Inhibition by dexamethasone of the reperfusion phenomena in cardiopulmonary bypass // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991. Vol. 102. - P. 515 - 522.

117. Jansen N.J.G., van Oeveren W., van Viet M.H. et al. Endotoxin release and tumor necrosis factor formation during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 744 - 748.

118. Jatene F., Pego-Femandas P. el al. Angiographic Evaluation of Graft Patency in Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting // Ann Thorac Surg. -2000. Vol. 70. - P. 1066 - 1069.

119. Jones G, Jurkiewicz MJ, Bostwick J, et al. Management of the infected median sternotomy wound with muscle flaps: the Emory 20-year experience // Ann Surg. -199. Vol. 22. - P. 766 -76, discussion 776-8.

120. Juhan-Vague I, Thompson S.G., Jespercen J. Involvment of the hemistatic system in the insulin resistance syndrome. A study of 1500 patients with angina pectoris // Arterioscl Thromb. 1993. - Vol. 13. - P. 1865 - 1873.

121. Jurkiewicz M.J., Bostwick J. I., Hester T.R., Bishop J.B., Graver J. Infected median sternotomy wound: successful treatment by muscle flaps // Ann Surg. 1980. -Vol. 191.-P. 738-744.

122. Kannel W.B., Levy D., Cupplees L.A. Left ventricular hypertrophy and risk of cardiac failure: insights from the Framingham Study // J Cardiovasc Pharacol. — s 1987. Vol. 10 (Suppl. 6). - P. S135 - 140.

123. Kaplan J.A. Cardiac anesthesia: 4th ed., 1999. 1411 p.

124. Karpanou E. Citations of abstracts refer to official abstracts of the XXIII Congress of the European Societe of Cardiology, Stockholm (1-5, September 2001) as they appear in // Eur Heart J. 2002. - Vol. 22, (Abstract Suppl).

125. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D., et al. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the Collaborative Study in the Coronary Artery Surgery Study (CASS). Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 793 - 802.

126. Khan SS. Nessim S. Gray R, Czer LS. Chaux A, Matloff J. Increased mortality N of women in coronary artery bypass surgery: evidence for referral bias // Ann Intern Med. 1990. - Vol. 112. - P. 561 - 567.

127. Killip Т., Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in coronary care unit. A two year experience with 250 patients // Am J Cardiol. 1967. - Vol. 20. -P. 457-464.

128. King K.B., Clark P.C., Hicks G.L. Jr Patterns of referral and recovery in women and men undergoing coronary artery bypass grafting // Am J Cardiol. -. 1992.-Vol. 69.-P. 179-182.

129. Kirklin J.K. et al. Complement and damaging effect of СРВ // J. Thorac Car- n diovasc. Surg. 1983. - Vol. 88. - P. 845 - 857.

130. Kuch В., Muscholl M., Luchner A. et al. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension // J Human Hypertension. 1998. -Vol. 12.-P. 685-691.

131. Kurlansky P.A., Dorman M.J., Galbut D.L., et al. Bilateral internal mammary artery grafting in women: a 21-year experience // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 62.-P. 63-69.

132. La Canna G., Alfieri O., Giubbini R. et al. Echocardiograyhy during infusion of dobutamine for identification of reversible dysfunction in patients with chronic coronary artery disease // J Am Coll Cardiol.- 1994.-Vol. 23. P. 617 - 626.

133. Lee Y.A. Lindpaintner K. Role of the cardiac renin-angiotensin system in hypertensive cardiac hypertrophy // Eur Heart J. —1993. Vol.14 (Suppl J). - P. 42 -r-48.

134. Lerner DJ, Kannel WB. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: a 26-year follow-up of the Framingham population // Am Heart J. -1986.-Vol. 11.-P. 383-390.

135. Levy D., Savage D.D., Garrison R.J. Echocardiography criteria for the left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study // Am J Cardiol. 1987. - Vol. 59.-P. 956 - 960.

136. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et. al. Prognstic implications of echocar-diographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study // N Engl J Med. 1990. - Vol. 322, № 22. - P.l 561 - 1566.

137. Liao Y., Cooper R.S., Ghali J.K., Szocka A. Survival rates with coronary artery disease for black women compared with black men // JAMA. 1992. - Vol. 268. - P. 1867-71. (published erratum appears in JAMA 1993;269:870).

138. Limacher M.C . Coronary Heart Disease in Women // J. Florida M.A. 1996. - Vol.83, № 7. - P. 455 - 458.

139. Lind L., Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comparising hypertension, hyperlipidemia, and hyperinsuline-mia// Am. Heart. J.- 1993.-Vol. 125.-P. 1494- 1497.

140. Loop F.D., Golding L.R., MacMillan J.P., Cosgrove D.M. et al. Coronary artery surgery in women compared: analyses of risks and long-term results // J. Amer. Coll. Cardiol. 1983. - Vol. 1. - P. 383 - 390.

141. Louagie Y.A., Jamart J., Buche M., et al. Operation for unstable angina pectoчris: factors influencing adverse in-hospital outcome // Ann Thorac Surg.,- 1995. -Vol. 59.-P. 1141-1149.

142. Mack M.J. Pro: beating heart surgery for CABG: is it the most important development since the introduction of the heard - lung machine? Ann Thorac Surg. -. 2000. - Vol. 70. - P. 1774 - 1778.

143. Martin T.D., Craver J.M., Gott J.P. Prospective, randomized trail of retrograde warm blood cardioplegia: myocardial benefit and neurologic threat // Thorac Surg. -1994. Vol. 57. - P. 298 - 302.

144. McGrath L.B., Laub G.W., Graf D., Gonzalez-Lavin L. Hospital death on a cardiac surgical service:, negative influence of changing practice patterns // Ann Tho- 4 rac Surg. 1990. - Vol. 49. - P. 410-412.

145. Mickelborough L.L., Maruyama H., Takagi Y et al. Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction // Circulation. 1995. — Vol. 92.-P. 1173-1179.

146. Milano С.A., Kesler К., Archibald N., Sexton D.J., Jones R.H. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery: risk factors and long-term survival // Circulation.- 1995. Vol. 92.-P. 2245-2251.

147. Millas B.L., Jobes D.R., Gorman R.C. Management of bleeding and coagulopathy after heart surgery // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000. - Vol.12, № 4. - P. 326 - 336.

148. Mirolioubova O., Dobrodeeva L., Chernov I. et al. Immune reactivity and compications of coronary artery surgery in patients with dyslipidaemia and obesity (abstract) // European Journal of Endocrinology 1997- Vol. 136, suppl. 1.- P. 11.

149. Mirolioubova O., Dobrodeeva L., Chernov Let al. Metabolic syndrome and lymphoproliferative response to cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // European Journal of Endocrinology. 2000. - Vol. 142, suppl. 1. - P. 13.

150. Moshkovitz Y., Paz Y., Shabtai E., et al. Predictors of early and overall outcome in coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass // Eur J Cardiotho-rac Surg. -1997. Vol.12. - P. 31 - 39.

151. Mortality and myocardial infarction after coronary artery surgery. A Reiew of 12,003 patients // Med J Aust. -1993. Vol.159. - P. 166 -170.

152. Nagachinta Т., Stephens M., Reitz В., Polk B.F. Risk factors for surgical-wound infection following cardiac surgery // J Infect. Dis. 1987. - Vol. 156. - P. 967-973

153. Orr R.K., Maini B.S., Sottile F.D., Dumas E.M., O'Mara P. A comparison of » four severity-adjusted models to predict mortality after coronary artery bypass graft surgery // Arch. Surg. -1995. Vol. 130. - P. 301 - 306.

154. Ottino G., De Paulis R., Pansini S., et al. Major sternal wound infection after open-heart surgery: a multivariate analysis of risk factors in 2,579 consecutive operative procedures // Ann Thorac Surg. -1987. Vol. 44. - P. 173 - 179.

155. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium // Am Heart J. — 1989. Vol. 117.-P. 211 -21.

156. Rahimtoola S.H., Bennett A.J., Grunkemeier G.L., Block P., Starr A. Survival at 15 to 18 years after coronary bypass surgery for angina in women // Circulation. -1993. Vol. 88, (Suppl II). - P. 71-78.

157. Rahimtoola S.H. Importance of diagnosing hibernating myocardium: how and in whom? // J Am Coll Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1701 - 1706.

158. Rand R.P., Cochran R.P., Aziz S., et al. Prospective trial of catheter irrigation ч and muscle flaps for sternal wound infection // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 6. -P. 1046-1049.

159. Ramstrom J., Lund O., Cadavid E., Thuren J., Oxelbark S., Henze A. Multiar-terial coronary artery bypass grafting with special reference to small vessel disease and results in women // Eur Heart J. 1993. - Vol. 14. - P. 634 - 639.

160. Rao V., Ivanov J., Weisel R.D. et al. Predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. -P. 38-51.

161. Rich-Edwards J.W., Manson J.E., Hennekens C.H., Buring J.E. Primary preventions of Coronary Heart Disease in women // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. P. 1758-1766.

162. Risk factors for deep sternal wound infection after sternotomy: a prospective,4 multicenter study// J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 111. - P. 1200 - 1207.

163. Risum 0., Abdelnoor M., Nitter-Hauge S. et al. Coronary artery bypass surgery in women and in men; early and long-term results. A study of the Norwegian population adjusted by age and sex // Eur J Cardio-thoracic Surgery. 1997. - Vol. 1.-P. 539-546.

164. Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease // New Engl. J. Med.-1999.- Vol. 340, № 2 - P. 115 - 126.

165. Simchen E., Israeli A., Merin G., Ferderber N. Israeli women were at a higher risk than men for mortality following coronary bypass surgery // Eur J Epidemiol. -1997. Vol. 13. - P. 503 - 509.

166. Starr M.G. Mediastinal infection following sternotomy // Ann Thorac Surg. — 1984. Vol. 38. - P. 415 - 423.

167. Taegtmeyer H., Goodwin G.W., Doenst Т., Frazier O.H. Substrate metabolism 4 as determinant for postischemic functional recovery of the heart // Am J Cardiol. -1997. Vol. 80(3A). - P. ЗА - 10A.

168. Tan L.B., Jalil J.E., Pick R. et al. Cardiac myocyte necrosis induced by angiotensin II//Circ Res.-1991.-Vol. 69.-P. 1185-1195.ч

169. Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein B. et al. Influence of Diabetes Mellitus on Early and Late Outcome After Coronary Artery Bypass Grafting // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 67. P. 1045 -1052.

170. Tillisch J. Brunken R., Marschall R. et al. Reversbility of cardiac wall-motion abnormalities predicted by positron tomography // N Engl J Vtd. 1986. Vol. 314. -P. 884-888.

171. Tugtekin S., Guliemos V., Cichon R., Kappert V. Off-pump surgery for anterior vessels in patients with Severe dysfunction of the left ventricle // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1034-1036.

172. Utley JR, Wilde EF, Leyland SA, Morgan MS, Johnson HD. Intraoperative blood transfusion is a major risk factor for coronary artery bypass grafting in women. // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 570 - 4; 574 - 5.

173. Wandschneider W. et al. Off-pump coronary bypass operations significantly reduce SI00 release: an indicator for less cerebral damage? // Ann Thorac Surg. -2000. Vol. 70. - P. 1557 - 1559.

174. Weightman W.M., Gibbs N.M., Sheminant M.R., Thackray N.M., Newman M.A. Risk prediction in coronary artery surgery: a comparison of four risk scores. // MedJAust.- 1997.-Vol. 166.-P. 408-411.

175. Weigle DS. Leptin and other secretory products of adypocites modulate multiple physiological functions // Ann Endocrinol. (Paris). 1997. - Vol. 58. - P. 132-6.

176. Weintraub W.S., Wenger N.K., Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. Changing clinical characteristics of coronary surgery patients: differences between men and women // Circulation. 1993. - Vol. 88 (Suppl. II). - P. 79 - 86.