Аневризмы головного мозга у детей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Пилипенко, Юрий Викторович

• Пилипенко, Юрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пилипенко, Юрий Викторович

Список сокращений

Введение

Глава I. Современное состояние проблемы аневризм головного мозга у детей: обзор литературы.

1.1 Эпидемиология аневризм головного мозга у детей

1.2 Этиология и патогенез аневризм головного мозга у детей

1.3 Топографо-анатомические особенности аневризм у детей

1.4 Клиническая картина аневризм головного мозга у детей

1.5 Патофизиологические особенности аневризматического САК у детей.

1.6 Диагностика аневризм головного мозга у детей

1.7 Принципы лечения аневризм головного мозга у детей

1.8 Результаты лечения аневризм головного мозга у детей

1.9 Резюме

Глава П. Материал и методы исследования.

2.1 Количество пациентов в исследуемой группе.

2.2 Распределение больных по полу и возрасту.

2.3 Характер проведенных исследований.

2.4 Определение факторов, предраспологающих к формированию аневризм у детей.

2.5 Принципы классификации аневризм в исследуемой группе.

2.6 Оценка тяжести состояния поступивших пациентов.

2.7 Характеристика проведенных хирургических вмешательств.

2.8 Причины, по которым хирургическое лечение не проведено.

2.9 Оценка результатов лечения.

2.10 Группа сравнения.

2.11 Исследование катамнеза.

Глава Ш. Факторы, способствующие формированию аневризм у детей.

3.1. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей с интракраниальными аневризмами.

3.2. Аномалии развития сосудов головного мозга у детей с аневризмами

3.3. Артериальная гипертензия у детей с интракраниальными аневризмами. 59 3.4 Семейные факторы риска у детей с интракраниальными аневризмами.

Глава IV. Топографо-анатомические и клинические особенности аневризм у детей.

4.1 Топографические особенности аневризм у детей.

4.2 Анатомические особенности аневризм у детей. 67 4.3. Типы клинического течения аневризм у детей.

4.4.1. Апоплексический тип.

4.4.2. Клинические признаки вазоспазма и измерение скорости кровотока в церебральных сосудах у больных в остром периоде кровоизлияния.

4.4.3 Псевдотуморозный тип.

4.4.4 Ишемический тип.

4.4.5 Бессимптомный тип.

Глава У. Хирургические методы лечения аневризм и послеоперационные осложнения у детей.

5.1 Общая характеристика оперированных больных и хирургических методов.

5.2 Хирургическое лечение аневризм кавернозного отдела ВСА.

5.3 Хирургическое лечение аневризм пара- и супраклиноидного сегментов ВСА.

5.4 Хирургическое лечение аневризм бифуркации ВСА.

5.5 Хирургическое лечение аневризм проксимальных отделов ПМА.

5.6 Хирургическое лечение аневризм проксимальных отделов СМА.

5.7 Хирургическое лечение аневризм проксимальных отделов ВББ.

5.8 Хирургическое лечение периферических аневризм.

5.9 Контрольные ангиографические исследования и повторные операции

Глава VI. Результаты лечения детей с интракраниальньими аневризмами.

6.1 Ближайшие результаты лечения детей с интракраниальными аневризмами.

6.2 Результаты лечения оперированных пациентов

6.2.1 Оценка результатов хирургического лечения в зависимости от типа операции.

6.2.2 Результаты хирургического лечения больных с множественными аневризмами.

6.2.3 Зависимость развития ишемических нарушений у больных, оперированных в острой стадии кровоизлияния от интервала «САК-операция» и выраженности вазоспазма.

6.2.4 Анализ результатов лечения пациентов, которым проведены деконструктивные операции

6.3 Результаты лечения неоперированных пациентов. „

6.3.1 Причины отказа больным в операции

6.3.2 Причины летальных исходов неоперированных пациентов.

6.3.3 Самопроизвольное тромбирование аневризм.

6.4 Катамнестические данные о пациентах, проходивших лечение по поводу аневризм в детском возрасте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аневризмы головного мозга у детей.»

В 1871 году, приблизительно спустя век после первого описания итальянскими учеными Morgagni В. (Падуя, 1761) и Biumi F. (Милан, 1763) аневризм головного мозга, Eppinger Н. выявил данное заболевание у ребенка [27].

В1 большинстве случаев необъяснимо, почему дети страдают заболеванием, которое наиболее характерно для людей 40 - 50 летнего возраста. В отличие от взрослых, у детей не актуальны такие классические факторы риска, способствующие развитию аневризм, как курение, гипертоническая болезнь, атеросклероз и другие.

В течение длительного времени существовало мнение о врожденном генезе аневризм [22, 27, 38, 49, 68]. Основными аргументами приверженцы данной теории считали случаи обнаружения аневризм у детей первых месяцев жизни. В тоже время, в литературе нет указаний на выявление аневризм у плодов при аутопсии или при скрининговых ультразвуковых исследованиях, как, например, в случаях АВМ головного мозга и мальформации вены Галена.

Прослежено, что церебральные аневризмы могут увеличиваться и приобретать большие размеры за относительно небольшой промежуток времени - месяцы, недели и даже дни [74,. 91]. Поэтому, в настоящее время доминирует теория о приобретенном характере всех церебральных аневризм [11,37,91,97].

Многие исследователи рассматривают инфекцию и ЧМТ как причину раннего формирования аневризм [40, 61, 65, 77, 84, 105, 111, 113, 119], однако в большинстве случаев этиология данного заболевания остается неизвестной.

Распознавание заболеваний, предрасполагающих к формированию аневризм, является важным условием для построения тактики ведения данных пациентов и определения отдаленного прогноза.

Аневризмы головного мозга у детей имеют множество анатомических, топографических и клинических особенностей, отличающих их от аневризм у взрослых [48, 57, 63, 81]. Специфические черты педиатрических аневризм непременно должны учитываться при построении тактики лечения.

Ошибки диагностики, препятствующие постановке диагноза аневризмы головного мозга у ребенка, способствуют прогрессированию и рецидивам заболевания. Это нередко заканчивается формированием грубых неврологических нарушений и летальными исходами [57, 74, 81, 83, 85].

Несмотря на то, что в лечении детей и подростков с интракраниальными аневризмами участвуют многие специалисты: педиатры, неврологи, нейрорадиологи, детские и сосудистые нейрохирурги, протокол лечения педиатрических пациентов должен быть основан на единой концепции о происхождении, топографо-анатомических и клинических особенностях аневризм у детей, а также опциях их оперативного выключения и прогнозе заболевания.

В русскоязычной литературе описание интракраниальных аневризм у детей встречается редко и в основном представлено отдельными наблюдениями [5, 7, 10, 12, 14, 20, 16, 22]. По данным зарубежных источников также сложно найти подробный анализ этой патологии, подробно освещающий ее клинические и хирургические аспекты (таблица 1.2, стр.33).

В НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН накоплен большой опыт диагностики и лечения аневризм головного мозга у детей. Это позволило нам анализировать одну из наиболее репрезентативных серий среди ранее опубликованных.

Цель исследования.

Оптимизировать тактику обследования и улучшить результаты лечения детей с интракраниальными аневризмами.

Задачи исследования.

1. Определить частоту встречаемости аневризм головного мозга у детей.

2. Изучить факторы, способствующие формированию интракраниальных аневризм у детей.

3. Представить топографо-анатомические варианты аневризм головного мозга у детей.

4. Описать клиническую- картину внутричерепных аневризм у детей в зависимости от локализации аневризм, типа течения и периода болезни.

5. Изучить современные методы хирургические лечения аневризм головного мозга у детей в зависимости от топографо-анатомических особенностей и периода болезни.

6. Проанализировать результаты лечения аневризм у детей (определить степень восстановления утраченных функций, социально-трудовую адаптацию, риск рецидива заболевания).

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале, накопленном в одном учреждении, продемонстрированы клинические, анатомические и топографические особенности аневризм головного мозга у детей. Выделены основные факторы, которые могут способствовать формированию аневризм в детском возрасте. Тщательно проанализированы современные методы хирургического лечения интракраниальных аневризм в данной возрастной группе. На основании катамнестические данных о пациентах, проходивших лечение по поводу аневризм в детском возрасте, составлен прогноз их социально-трудовой адаптации и определен риск рецидива заболевания.

Практическая значимость.

Данные, представленные в диссертации, являются основой лечебно-диагностических мероприятий, способствуют дифференцированному выбору тактики лечения и улучшению его результатов у детей с интракраниальными аневризмами.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Пилипенко, Юрий Викторович

Выводы.

1. Аневризмы головного мозга у детей встречаются очень редко и составляют всего 2,4% от общего количества аневризм в популяции.

2. Интракраниальные аневризмы у детей в 28,6% сочетаются с различными заболеваниями соединительной, ткани, а в 23,6% - с аномалиями развития Виллизиевого круга.

3. Область внутренней сонной артерии является наиболее частым местом формирования аневризм, как у детей, так и у взрослых. В педиатрической группе преимущественно встречаются аневризмы дистального и проксимального интракраниальных сегментов ВСА (области бифуркации и кавернозного отдела), а у взрослых - аневризмы средних отделов (супра- и параклиноидного сегментов).

4. У детей, в три раза чаще, чем у взрослых, выявляются аневризмы со сложными анатомическими характеристиками: гигантские (31,2%), фузиформные (20%) и частично тромбированные (32,5%).

5. В 68,5% аневризмы у детей проявляются интракраниальным кровоизлиянием. Опухолеподобный (24,3%) и ишемический (2,9%) типы течения встречаются у них в несколько раз чаще, чем у взрослых.

6. Эндоваскулярная операция предпочтительна при аневризмах кавернозного отдела, каротидно-офтальмического сегмента, бифуркации внутренней сонной артерии, задней мозговой артерии, основной артерии, позвоночной артерии, а также у пациентов младших возвратных групп и у больных, страдающих выраженным вазоспазмом.

7. Микрохирургическая операция показана при аневризмах супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, перикаллезной артерии, дистальных ветвей средней мозговой артерии, задне-нижней мозжечковой артерии, а также пациентам, поступившим с большими внутримозговыми гематомами и во многих случаях гигантских частично тромбированных аневризм, где с целью декомпрессии необходимо их вскрытие и тромбэктомия.

8. Одинаково сложным у детей является микрохирургическое и эндоваскулярное лечение аневризм передней мозговой - передней соединительной артерий, Ml сегмента и бифуркации средней мозговой артерии, особенно в случаях гигантских, фузиформных и частично тромбированных форм. При этом выбор метода лечения должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае.

9. Деконструктивные операции можно рассматривать как метод выбора в случаях сложных аневризм у детей, при невозможности выключения аневризмы с сохранением проходимости несущей артерии.

10. У большинства детей с интракраниальными аневризмами (75,2%) при правильном выборе метода лечения отмечаются хорошие функциональные исходы.

Практические рекомендации.

1) Учитывая достаточно крупные размеры аневризм у маленьких детей, с помощью МРТ головного мозга в стандартных режимах в большинстве случаев удается выявить причину кровоизлияния и установить ее топографию.

2) Все дети с диагностированными интракраниальными аневризмами должны быть обследованы на предмет заболеваний, сопровождающихся соединительно-тканной патологией.

3) Скрининговые обследования родственников детей с интракраниальными аневризмами целесообразно проводить только в случаях явных генетических заболеваний в семье (поликистозе почек, синдроме

Марфана, синдроме Элерса-Данло IV типа). (

4) Прямая церебральная ангиография через 6-12 месяцев после операции показана:

- всем пациентам, которым произведена эндоваскулярная окклюзия аневризм микроспиралями;

- больным, которым проведено микрохирургическое лечение аневризм со сложными анатомическими характеристиками (гигантских и фузиформных).

Во всех остальных случаях показана неивазивная диагностика -спиральная компьютерная ангиография с трехмерной реконструкцией через 1 -3 года после операции.

5) Пациентам, которым проведена деконструктивная операция в области внутренней сонной, основной- или позвоночных артериях и больным с соединительно-тканными заболеваниями контрольные магнитно-резонансные или спиральные компьютерно-томографические ангиографические исследования показаны пожизненно, с интервалами 3-5 лет.

6) Контрольное ангиографическое исследование обязательно для всех пациентов, у которых произошел самопроизвольный тромбоз аневризм (сроки исследования индивидуальны в каждом конкретном случае).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пилипенко, Юрий Викторович, 2011 год

1. Баранов A.A. Детские болезни: Учебник. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 880 с

2. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. М.: Самарский дом печати, 2004. - 432 с.

3. Белоусова О.Б. Обоснование дифференцированной тактики ведения больных с артериальными аневризмами в острой стадии кровоизлияния с учетом ближайших и отдаленных результаты хирургического лечения: Дис. д-ра мед. наук. М, 2009. - 352 с.

4. Даушева A.A. Субарахноидальные кровоизлияния, осложненные церебральным артериальным спазмом. Клинико-допплерографическое исследование: Дисс. канд. мед. наук.- М., 1994

5. Кадурина Т.Н. Наследственные коллагенопатии: клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. СПб.: Невский диалект, 2000. — 270 с.

6. Каптан X., Бирлер С., Касимкан О. Гигантская внутричерепная свищевая аневризма в детском возрасте. // Российская нейрохирургия (http://www.neuro.neva.ru/RNOnline22/Russian/default.htm). 2008. - №2

7. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм головного мозга. // Журнал вопросы нейрохирургии им Н. Н. Бурденко. 2006. - №3. - с. 3 - 11.

8. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология. М.: Издательство И.П. «Андреева Т. М.», 2006. - 1328 с.

9. Лазарев В. А. Клиника, диагностика, хирургическое лечение крупных и гигантских мешотчатых аневризм головного мозга: Дис. д-ра мед. наук. — М, 1995.

10. Медведев Ю.А., Забродская Ю.М. Новая концепция происхождения бифуркационных аневризм артерий основания головного мозга.—СПб: РНХИ им. проф. А.Л.Поленова, 2000.168 с.

11. Сакович В. П., Колотвинов В. С., Лебедева Е. Р. Новые аспекты этиологии и открытой хирургии интракраниальных аневризм. — Екатеренбург: УГМА, 2007. 221 с.

12. Таланов А. Б. Принципы хирургического лечения артериовенозных мальформаций и аневризм головного мозга: Дис. канд. мед.наук. М, 1998.

13. Футер Д. Заболевания нервной системы у детей. — М: Медгиз, 1958г. — 462 с.

14. Хачатрян В. А., Самочерных К. А., Трофимова Т. Н. Цереброваскулярная патология у детей. СПб.: Десятка, 2006 - 278 с.

15. Хейредцин А. С., Филатов Ю. М., Тиссен Т. П., Зарзур X. X., Колокольников А. Е. Разрыв расслаивающейся аневризмы позвоночной артерии // Журнал вопросы нейрохирургии им Н. Н. Бурденко. 2006. - -№4. - с. 18 - 20.

16. Шишкина Л. В., Вихерт Т. М., Лазарев В. А. Иммуноморфологические аспекты образования внутричерепных аневризм // Журнал вопросы нейрохирургии им Н. Н. Бурденко. 2001. -№4. - с. 22 - 25

17. Шишкина Л. В., Лазарев В. А., Мещерякова А. В., Принцева О. Ю. Патология соединительной ткани у больных с аневризмами головного мозга (синдром Элерса-Данло) // Арх. Пат. 1993. - №. 4. - с. 16 - 20.

18. Шишкина Л. В., Смирнов А. В., Мякота А. Е. Острая расслаивающая аневризма сосудов головного мозга // Журнал вопросы нейрохирургии академика Н. Н. Бурденко. —' 1986.-№3.-С. 54-57.

19. Яшков В. А. Аневризмы сосудов головного мозга у детей (Клиника, диагностика и лечение): Дис. канд. мед.наук. М, 1977.

20. Agid R., Souza М. Р., Reintamm G., Armstrong D., Dirks P., TerBrugge К. G. The role of endovascular treatment for pediatric aneurysms // Childs Nerv Syst. 2005. - vol. 21. — P. 1030— 1036

21. Allison J. W., Davis P. C., Sato.Y., James C. A., Haque S. S., Angtuaco E. J., Glasier C. M. Intracranial aneurysms in infants and children // Pediatric Radiol. 1998. - vol. 28. - P. 223 - 229

22. Amacher A. L., Drake C. G., Ferguson G. G. Posterior circulation aneurysms in young people // Neurosui geiy. 1981. - vol 8. - P. 315-320.

23. Atkinson J. L., Sundt T. M. Jr., Houser O. W., Whisnant J. P. Angiographic frequency of anterior circulation intracranial aneurysms. J. Neurosurgery. — 1989.— vol. 70. — P: 551-555:

24. Blount J. P., Oakes J., Shane T. R., Humphreys R. P. History of surgery for cerebrovascular disease in children. Part I. Intracranial arterial aneurysms //Neurosurg Focus. 2006. - vol. 20. - P 1-8:

25. Brown R. D., Whisnant J. P., Sicks J. D., O'Fallon W. M., Wiebers D. O. Stroke incidence, prevalence, and survival: secular trends in Rochester, Minnesota, through 1989 // Stroke. 1996. -vol. 27.-P. 373-380.

26. Buis D., Ouwerkerk W., Takahata H., Vandertop,W. Intracranial aneurysms in children under 1 year of age: a systematic review of the literature // Child's Nervous System. 2006. — vol. 22.-P. 1395-1409

27. Cohen J. E., Gomori J. M., Segal R., Spivak A., Margolin E., Sviri G., Rajz G., Fraifeld S., Spektor S. Results of endovascular treatment of traumatic intiacranial aneurysms //Neurosurgery.-2008. vol. 63. - P. 476-486

28. Desai K., Nadkarni T., Muzumdar D., Goel A. Ruptuie of a Giant Posterior Inferior Cerebellar Artery Aneurysm in an Infant Following a Ventriculoperitoneal Shunt // Neurologia medico-chirurgica.-2001. vol. 41.-P. 127-130

29. Drake C. G., Peerless S. J., Hernesniemi J. A. Surgery of the Vertebrobasilar Aneurysms-Experience on 1767 patients. London, WienNew York: Springer; 1995. pp.269-274.

30. Eddleman C. S., Hurley M. C., Bendok B. R., Batjer H. H. Cavernous carotid aneurysms: to treat or not to treat? // Neurosurg Focus 2009. - vol. 26. - p. 1-10.

31. Ferguson G.G. Physical factors in the initiation, growth, and rupture of human intracranial saccular aneurysms //J. Neurosurgeiy 1972. - vol. 37. — p. 666-677.

32. Ferrante L., Fortuna A., Celli P., Santoro A., Fraioli B. Intracranial Arterial Aneurysms in Early Childhood // Surgical Neurology. 1988. - vol. 29. - P. 39 - 56

33. Forsting M. Intracranial vascular malformations and aneurysms: from diagnostic work-up to endovascular therapy. Springer. Berlin. 2006. 255 pp.

34. Frazee J. G., Cahan L. D., Winter J. Bacterial intracranial aneurysms // J Neurosurg 1980. -vol. 53. - P. 633-641

35. Gerosa M., Licata C., Fiore D. L., Iraci G. Intracranial Aneurysms of Childhood // Ghilds Brain. 1980.' - vol. 6. - P. 295 - 302

36. Giroud M., Lemesle M., Madinier G., Manceau E., Osseby G. V., Dumas R. Stroke in children under 16 years of age. Clinical and etiological difference with adults //Acta Neurologica Scandinavica. 1997. -vol. 96.-P. 40W06

37. Gunel M.-, Ozturk A. K., Bydon M:, Nahed B., Guclu B.', Bilguvar K., Goksu E., Bademci G., Amar A. Genetic Heterogeneity of Intracranial* Aneurysm //Neurosurgery. 2006. - vol. 58. — p. 399.

38. Hacein-Bey L., Muszynski C. A., Varelas P. N. Saccular aneurysm associated with posterior cerebral artery fenestration manifesting as a subarachnoid hemorrhage in a child. // AJNR Am J Neuroradiol. 2002. - vol. 23. - p. 1291-1294.

39. Hacker R.J. Intracranial aneurysms of childhood: A statistical analysis of 500 cases from the world literature //Neurosurgery.- 1982. vol. 10. - P. 775

40. Heiskanen O., Yilkki J. Intracranial arteriaf aneurysms in children and adolescents // Acta Neurochir (Wien). 1981. - vol. 59. - P. 55-63

41. Herman J. M., Rekate H. L., Spetcler R. F. Pediatric Intracranial Aneurysms: Simple and Complex Cases // Pediatric Neurosurgery.- 1991. vol. 17. - P. 66-73

42. Hetts S. W., Narvid J., Sanai N., Lawton M. T., Gupta N., Fullerton H. J., Dowd C. F., Higashida R. T., Halbach V. V. Intracranial aneurysms in childhood: 27-year single-institution experience // Am J Neuroradiol. 2009. - vol. 30. - P. 1315-1324

43. Hopkins L. N., Long D. M. Clinical Management of Intracranial Aneurysms New York: Raven Press, 1982.-P. 177-181

44. Hourihan M. D., Gates P. C., McAllister V. L. Subarachnoid hemorrhage in childhood and adolescence // J. Neurosurgery. 1984. — vol. 60. — P. 1163-1166

45. Huang J., McGirt M. J., Gailloud Ph., Tamargo R. J. Intracranial aneurysms in the pediatric population: case series and literature review // Surgical Neurology. — 2005. — vol. 63. — P. 424-433.

46. Hunt W. E., Hess R. M. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. // J. Neurosurg. -1968. vol. 28. - p. 14-20.

47. Husson R. N., Saini R., Lewis L. L, Butler K. M., Patronas N., Pizzo P. A. Cerebral artery aneurysms in children infected with human immunodeficiency virus // J Pediatr. 1992. - vol. 121. - P. 927-930

48. Jayakumar P. N., Ravishankar S., Balasubrarnaya K. S., Chavan R., Goyal G. Disappearing saccular intracranial aneurysms: do they really disappear? // IntervNeuroradiol. 2007. — vol. 13. -P. 247-254

49. Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. A practical scale. // Lancet. 1975. - vol. 305. - p. 480 - 484.

50. Jordan L. C., Johnston S. C., Wu Y. W., Sidney S., Fullerton H. J. The importance of cerebral aneurysms in childhood hemorrhagic stroke: a population-based study // Stroke. — 2009. — vol. 40.-P. 400-405

51. Krishna H., Wani A. A., Behari S., Banerji D., Chhabra D. K., Jain V. K. Intracranial aneurysms in patients 18 years of age or under, are they different from aneurysms in adult population? // Acta Neurochir (Wien).- 2005. vol. 147. - P. 469-476

52. Kuchelmeister K., Schulz R., Bergmann M., Schwuchow R., Vollmer E. A probably familial saccular aneurysm of the anterior communicating artery in a neonate // ChildsNerv Syst. 1993. -vol. 9.-P. 302-305

53. Kumar R., Shukla D., Mahapatra A. K. Spontaneous intracranial hemorrhage in children // Pediatr Neurosurg. 2009. - vol. 45. - P.37-45.

54. Kwak R., Niizuma H., Hatanaka M., Suzuki J. Anterior communicating artery aneurysms with associated anomalies //J Neurosurg. — 1980.— vol. 52. p. 162-164.

55. Larson P. S., Reisner A., Morassutti D. J., Abdulhadi B., Harpring J. E. Traumatic intracranial aneurysms // Neurosurg Focus.- 2000. vol. 8. - P. 1-6

56. Lasjaunias P. Vascular Diseases in Neonates, Infants and Children. Interventional Neuroradiology Management. Berlin Heidelberg, Sringer-Verlag. 1997- 695 pp.

57. Lasjaunias P., Wuppalapati S., Alvarez S. Intracranial aneurysms in children aged under 15 years: review of 59 consecutive children with 75 aneurysms // Childs. Nerv. Syst. 2005. -Vol. 21 .P. 437-450

58. Le Roux P. D., Winn H. R., Newell D. W. Management of cerebral aneurysms. 2004. Elsevier Inc. Philadelphia. 1007 pp.

59. Lee S. K., Liu Sh. S., Spetzler R. F., Rekate H. L. Intracranial Mycotic Aneurysm in an Infant: Report ofa Case//Neurosurgery.- 1990.-vol. 26.-P. 129-133

60. Leo J. S., Lin J. P., Kricheff I. I. Pseudoaneurysm formation secondary to spontaneous thrombosis of a massive cerebral arteriovenous malformation //Neuroradiology. 1979. - vol. 17. -p. 115-119.

61. Lilova M. I., Petkov D. L. Intracranial aneurysms in a child with autosomal recessive polycystic kidney disease//Pediatr Nephrol.-2001.-vol. 16.-P. 1030- 1032

62. Lipper S., Morgan D., Krigman M. R., Staab E. V. Congenital saccular aneurysm in a 19-day-old neonate: case report and review of the literature // Surg Neurology. — 1978. vol. 10. - P. 161-165

63. Locksley H. B. Natural history of subarachnoid hemorrhage, intracranial aneurysms and arteriovenous malformations. Based on 6368 cases in the cooperative study // J Neurosurgery. -1966.-vol. 25.-P. 219-239:

64. Luo C. B., Chen Y. L„ Hsu Sí W., Alvarez H., Rodesch G., Lasjaunias P. Spontaneous healing and complete disappearance of a giant basilar tip aneurysm in a child // Interv Neuroradiol. -2001.-vol. 7.-P. 141- 145

65. Magge S. N, Chen H. I., Stiefel M. F., Ernst L., Cahill A. M., Hurst R., Storm P: B. Multiple ruptured cerebral aneurysms in a child with Takayasu arteritis //. J Neurosurg Pediatr. 2008. - vol. 1.-P. 83-87.

66. Maggi G., Ruggiero C., Petrone G., Aliberti F: Giant intracavernous carotid aneurysm in a' child. Case report // J Neurosurg Sci. 1997. - vol. 41. - P. 349 - 351

67. Matson D. D. Intracranial Arterial Aneurysms in Childhood // J. Neurosurgery. 1965. -vol. 23-P. 578-584

68. Meyer F.B., Sundt T. M. J., Fode N. C. Cerebral aneurysms in childhood and adolescence // J. Neurosurg.- 1989. vol. 70. - P. 420-425

69. Molinari G. F., Smith L., Goldstein M. N., Satran R. Pathogenesis of cerebral mycotic aneurysms//Neurology. 1973.-vol. 23.-P. 325-332

70. Motohashi O., Kameyama M., Imaizumi S., Mino M., Naganuma H., Ishii K., Onuma T. A distal anterior cerebral artery aneurysm in infant: disappearance and reappearance of aneurysm // J Clin Neurosci. 2004. - vol. 11. - P. 86-88

71. Muzumdar D. P., Sateesh M., Goel A. Multiple Intracranial Aneurysms in a Child with Congenital Cyanotic Heart Disease // Pediatric Neurosurgery. 2006. - vol. 42. - P. 368-373

72. Nishio A., Sakaguchi M., Murata K., Egashira M., Yamada T., Izuo M., Nakanishi N. Anterior communicating artery aneurysm in early childhood. Report of a case // Surg Neurology. -1991.-vol. 35.-P. 224-229

73. Noiris J. S., Wallace M C. Pediatiic intracranial aneurysms // Neurosurg Clin N Am. — 1998.-vol. 9-P. 557-563

74. Osenbach R. K. Giant aneurysm of the distal posterior inferior cerebellar artei y in an 11-month-old child presenting with obstructive hydrocephalus // Pediatr Neurosci. — 1989. — vol. 15. — P. 30-312

75. Ostergaard J. R., Voldby B Intracranial arterial aneurysms in children and adolescents // J. Neurosurgery 1983. - vol. 58. - P. 832-837

76. Pasqualin A., Mazza C., Cavazzani P., Scienza R., DaPian R. Intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage in childien and adolescents // Childs Nerv Syst.- 1986. vol. 2. - P. 185190

77. Patel A.N., Richardson A.E. Ruptured intracranial aneurysms in the first two decades of life: A study of 58 patients //J. Neurosurg. 1971. - Vol. 35. - P. 571-576.

78. Piatt J. H., Clunie D. A. Intracranial arterial aneurysm due to birth trauma // J. Neurosurgery. 1992. - vol. 77. - P. 799-803

79. Proust F., Toussaint P., Garnieri J., Hannequin D., Legars D., Houtteville J.-P., Freger P. Pediatric cerebral aneurysms // J. Neurosuigery.- 2001. vol. 94. - P. 733-739

80. Raimondi A. J. Pediatric Neurosurgery. 1987. Springer-verlag. New-York 526 pp.

81. Rana A. K., Koumellis P., Jaspan T., Cartmill M., McConachie N. S. Coil embolization of ruptured middle cerebial artery aneurysms in the first 2 months of life. Report of two cases // J Neurosuigery (3 Suppl Pediatrics). 2007. - vol. 107. - P. 232-235

82. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Piognosis. // Scott Med J. 1957.-vol. 2.-p. 200-215.

83. Rout D., Sharma A., Mohan P., Rao V. Bacterial aneurysms of the inti acavernous carotid artery//J. Neurosurg.- 1984. vol. 60. - P. 1236-1242.

84. Sanai N., Quinones-Hinojosa A., Gupta N. M. Pediatric intracranial aneurysms: durability of treatment following microsurgical and endovascular management // J. Neurosurgery (2 Suppl Pediatrics). 2006. - vol. 104. - P. 82 - 90

85. Schievink W. I. Genetics of intracranial aneurysms //Neurosurgery.- 1997. vol. 40. - P. 651-663

86. Schubiger O., Valavanis A., Wichmann W. Growth-mechanism of giant intracranial aneurysms; demonstiation by CT and MR imaging // Neuioradiology. — 1987. — vol. 29. P. 266— 277

87. Sedzimir C. B., Robinson J. Intracranial hemorrhage in children and adolescents // J Neurosurgery. 1973. - vol. 38. - P. 269-280

88. Sharma B. S., Sinha S., Mehta V. S., Suri A., Gupta A., Mahapatra A. K. Pediatric intracranial aneurysms — clinical characteristics and outcome of surgical treatment // Child's Nervous System 2007. - vol. 23. - P. 327 - 333

89. Sorof J. M., Lai D., Turner J., Poffenbarger T., Portman R. J. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children. // Pediatrics. —2004. — vol. 113. — p. 475-482.

90. Stehbens W. E. Ultrastructure of aneurysms // Arch Neurol. 1975. - vol. 32. -P. 798-807

91. Stehbens W. E: Intracranial berry aneurysms in infancy // Surgical Neurology. 1982. - vol. 18.-P. 58-60

92. Sungariana A., Roggb J., Duncan J. A. Pediatric Intracranial Aneurysm: A Diagnostic Dilemma Solved with Contrast-Enhanced MR Imaging // Am J. Neuroradiol.- 2003. vol. 24. - P. 370-372

93. Swaiman K. F., Ashwal S. Pediatric Neurology Principles and Practice. Vol. I. 1999. Mosby-Elsevier. Philadelphia. 1494 pp.

94. The International study of unruptured intracranial aneurysms // The New England Journal of Medicine. 1998.-vol. 339.-P. 1725- 1737

95. Timperman P. E., Tomsick T. A., Tew J. M. Jr., van Loveren H. R. Aneurysms formation after carotid occlusion//Am J Neuroradiol-vol. 16,— 1995. —p. 329 — 331.

96. Tomita T., McLone D. G., Naidich T. P. Mycotic aneurysm of the intracavernous portion of the carotid artery in childhood. Case report // J Neurosurgery. 1981. - vol. 54. - P. 681 - 684

97. Uchino A., Kato A., Takase Y., Kudo S. Basilar artery fenestrations detected by MR angiography. //Radiat Med.-2001. -vol.19, -p. 71-74.

98. Uchino A., Takase Y., Nomiyama K. Fenestration of the middle cerebral artery detected by MR angiography // Magn Reson Med Sci. 2006. - vol. 5. — p. 51-55.

99. Umansky F., Dujovny M., Ausman J. I., Diaz F. G., Mirchandani H. G. Anomalies and variations of the middle cerebral artery: A microanatomical study. //Neurosurgery. — 1988. — vol. 22.-p. 1023-1027.

100. Vaicys C., Hunt C .D., Heary R. F: Ruptured intracranial aneurysm in an adolescent with Alport's syndrome—a new expression of type IV collagenopathy: case report // Surg Neurology. -2000. vol. 54. - P. 68-72

101. Ventureyra E. C., Choo S. H., Benoit B. G. Super giant globoid intracranial aneurysm in an infant. Case report // J Neurosurgery. 1980. - vol. 53. - P. 411 - 416

102. Ventureyra E. C., Higgins M. J. Traumatic intracranial aneurysms in childhood and adolescence. Case reports and< review of the literature // Childs Nerv Syst. 1994. - vol. 10. - P. 361-379

103. Visudhiphan P., Chiemchanya S., Somburanasin R., Dheandhanoo D. Causes of spontaneous subarachnoid hemorrhage in Thai infants and children. A study of 56 patients // J Neurosurgery. 1980.-vol. 53.-P. 185-187

104. Wang H., Orbach D. B. Traumatic dissecting aneurysm at the vertebrobasilar junction in a 3-month-old infant: evaluation and treatment strategies// J Neurosurg Pediatrics 2008. - vol. 1. — P. 415—419

105. Wani A. A., Behari S., Sahu R. N., Jaiswal A. K., Jain V. K. Paediatric intracranial aneurysms // J Pediatr Neurosci. 2006. — vol. 1. - P. 11-15

106. Wojtacha M., Bazowski P., Mandera M., Krawczyk I., Rudnik A. Cerebral aneurysms in childhood // Child's Nervous System. 2001. -vol. 17. - P. 37-41

107. Yang M., Wang S., Zhao Y., Zhao J. Management of intracranial aneurysm in children: clipped and coiled// Childs Nerv Syst. 2008. - vol: 24. - P. 1005-1012 .