Анестезиологическое обеспечение операций вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса при переломах позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Смородников, Алексей Александрович

• Смородников, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смородников, Алексей Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ СЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ ОТКРЫТОГО ПНЕВМОТОРАКСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патофизиологические особенности вертебрологических операций.

1.2. Гемодинамические, волемические и метаболические нарушения при хирургической агрессии.;.

1.3. Факторы операционной агрессии при хирургическом вмешательстве.

1.4. Тотальная внутривенная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения.

1.5. Современные представления о выборе методов анестезиологического обеспечения вертебрологических операций высокого риска.

1.6. Особенности течения послеоперационного периода при операциях высокой степени риска.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика оперированных больных.

2.2. Общая характеристика используемых методов анестезиологического обеспечения.

2.2.1. Многокомпонентная ТВА в условиях ИВЛ.

2.2.2. Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ со специальной предоперационной подготовкой.

2.2.3. Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ с использованием клофелина и фентанила в модификации.

2.3. Фармакологические препараты, используемые в премедикации.

2.4. Основные принципы инфузионно-трансфузионной терапии.

2.5. Особенности стресс-протекции.

2.6. Использованные в работе специальные методы лабораторного контроля и функциональной диагностики.

2.7. Методы исследования в послеоперационном периоде.

2.8. Методы специального лабораторного контроля.

2.8.1. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

2.8.2. Электрокардиографическое исследование сердца.

2.9. Использованные в работе методы мониторинга.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ ОТКРЫТОГО ПНЕВМОТОРАКСА.

3.1. Особенности методов вентрального спондилодеза.

3.2. Особенности течения операционного периода при выполнении операций вентрального спондилодеза в условиях различных вариантов анестезиологического обеспечения.

3.3. Оценка эффективности различных вариантов анестезиологической защиты при вертебрологических операциях.

3.4. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА.

4.1. Особенности клинического течения ближайшего послеоперационного периода.

4.1.1. Методы исследования в послеоперационном периоде.

4.2. Некоторые особенности течения операционного и послеоперационного периодов в связи с применением специальной предоперационной подготовки.

4.3. Особенности динамики некоторых показателей гомеостаза в ближайшем послеоперационном периоде.

4.4. Осложнения и пути их преодоления на этапах хирургического лечения травм позвоночника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение операций вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса при переломах позвоночника»

Актуальность темы

По сведениям ряда авторов переломы позвоночника составляют до 4% от всех травм опорно-двигательного аппарата (Арутюнов А.И., 1979; Лебедев В.В., Быковников Л.Д., 1987; Лившиц А.В., 1990; Фомичев Н.Г., 1994). Проблема лечения пострадавших с травматическими повреждениями грудного и грудопоясничного отделов позвоночника на протяжении последних десятилетий актуальна. Более того, наметилась отчетливая тенденция к ее повышению. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов лечения пострадавших с данной патологией, количество неудовлетворительных результатов остается высоким и составляет 23-58% (Несмеянова Т.Н., 1971; Коган О.Г., 1975; Радченко В.А.,1996; Lifeco R.M. et al.,1985 и др.). Огромное социальное значение этой ситуации обусловлено еще и тем, что до 90% пациентов, являются лицами наиболее трудоспособного возраста (Бабиченко Е.И., 1968; Цивьян Я.Л., 1983; Цирлюк Б.М., 1985; Фомичев Н.Г., 1990, 1996; Пустовойтенко В.Т., 1998 и др.). Все это и предопределяет необходимость углубленной разработки программы анестезиологического обеспечения.

Переломы тел позвонков относятся к числу тяжелых травм и составляют от 2,3 до 7,6% повреждений опорно-двигательного аппарата (Горячев А.Н., Попов Л С., Сидоров В.Ф., 1983; Дуров М.Ф., Осинцева В.М., 1983). По сведениям ряда авторов переломы позвоночника составляют 4% от всех травм опорно-двигательного аппарата (Арутюнов А.И., 1979; Лебедев В.В., Быковников Л.Д., 1987; Лившиц А.В., 1990; Фомичев Н.Г., 1994).

Прошло более 60 лет с тех пор, когда Чаклин. В.Д. в 1931г впервые выполнил передний спондилодез в России. В настоящее время этот вариант хирургического вмешательства, в том числе с применением эндофиксаторов и имплантатов из пористого никелида титана, является патогенетически обоснованным (Пахоменко Г.С. с соав., 1989; Фомичев Н.Г. с соавт., 1990; Гюнтер В.Э. с соавт., 1992; Корнилов Б.М., 1996; Рерих В.В., 1999 и др.). Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов лечения пострадавших с данной патологией, количество неудовлетворительных результатов остается достаточно высоким и составляет 23-58% (Несмеянова Т.Н., 1971; Радченко В.А., 1996), в этой связи необходимость совершенствование анестезиологических технологий отвечает запросам современной медицинской практики.

Особенностями вентрального спондилодеза являются травматичность и обширность вынужденного хирургического вмешательства, необходимость осуществления одномоментной коррекции деформации позвоночника, в условиях гиперэкстензии и высокая вероятность фактора массивной кровопотери. К эффектам хирургических вмешательств на передних отделах позвоночника, выполняемым из торакального и торако-диафрагмального доступов, присоединяются особенности внутригрудных операций: латеральная позиция больного, открытый пневмоторакс, коллапс легкого, патофизиологические рефлексы при раздражении обширных рефлексогенных зон. Известно, что торакотомия относится к категории травматичных хирургических вмешательств (Шалимов А.А. с соавт., 1977; Бунятян А.А. с соавт., 1982). Факторы ИВЛ, пневмоторакс, коллапс легкого, гиперэкстензия приводят к изменению эластических свойств легких. Коллабирование легкого различной степени сопровождается выраженными патофизиологическими сдвигами в малом круге кровообращения, что связано с резким повышением сопротивления кровотоку в легочных сосудах и процессом шунтирования крови. Шунтирование крови приводит к развитию артериальной гипоксемии и метаболическим нарушениям (Гиммельфарб Г.Н., Остеров Б.М., 1978; Шахтарин И.Ю., 2001).

Современные положения концепции адекватной OA предполагают применение одного из вариантов ТВА, преимущества которой для конкретной области хирургии известны. Анестезиологическое пособие опиатными анестетиками имеет свои достоинства и недостатки. Существует настоятельная необходимость дальнейшей разработки новых методов анестезии с использованием препаратов, надежно защищающих организм от чрезмерных реакций на операционную травму. Неопиатная анальгезия, реализуемая с использованием клофелина, способна эффективно предупреждать нарушения гемодинамики и обеспечивать адекватное обезболивание (Долина О.А. и соавт., 1994), открывает новые возможности для совершенствования анестезиологической защиты при высокотравматичных операциях вентрального спондилодеза.

К наиболее важным особенностям вертебрологических операций в анестезиологическом аспекте относятся:

- клинически значимый исходный патофизиологический статус у больных (степень анатомо-функциональных нарушений жизненно-важных органов и систем); высокая травматичность этапов хирургической технологии; одномоментная коррекция посттравматической деформации, сопряженная с тракцией позвоночника и мягких тканей, вызывающих нарушение условий функционирования жизненно-важных органов;

- проблема реализации достаточного качества анестезиологической защиты и эффективного поддержания параметров гомеостаза в условиях нефизиологичного положения тела больного;

- травма костных структур позвоночника с неизбежным венозным кровотечением из губчатой кости, неадекватностью функционального гемостаза в ране с вероятностью развития послеоперационной кровопотери.

В этой связи перечисленные особенности хирургических операций на позвоночнике предопределяют высокие требования к качеству их анестезиологического обеспечения. Однако, в существующей научно-практической проблеме имеются дискутабельные положения, осложняющие задачу обеспечения адекватной анестезиологической защиты больного на этапах хирургического лечения. Известно, что при анестезиологическом обеспечении вертебрологических операций наибольшее распространение получили следующие варианты его:

- OA с использованием ингаляционных анестетиков в сочетании с препаратами HJIA и ИВЛ (Rose S. Н. et al., 1997; Steven H.R. et. al., 1997);

OA с использованием препаратов НЛА и ИВЛ, иногда в сочетании с управляемой артериальной гипотонией (Фищенко В.Я., 1982; Андрианов В.А. с соавт., 1985; Соболева Н.С. с соавт., 1991; Hilgenberg J.C., 1981; Malcolm-Smith N.A., Master M.J., 1983; Lauri A. et al., 1989);

- OA с использованием препаратов НЛА в сочетании с кетамином в условиях ИВЛ на фоне управляемой артериальной гипотонии или без нее (Меняйлов Н.В., 1982; МаероваН.Д. с соавт., 1990, 1996).

Таким образом, в настоящее время, при возрастающих потребностях хирургической вертебрологии, с внедрением новых методов хирургического лечения переломов позвоночника, в анестезиологическом аспекте не определены факторы операционно-анестезиологического риска, недостаточно исследованы особенности клинического течения операционного и послеоперационного периодов. Сохраняют актуальность вопросы выбора наиболее безопасных методов анестезиологического обеспечения, которые при выполнении высокотравматичных вертебрологических операций у больных, позволяют реализовать адекватную анестезиологическую защиту. С учетом приведенных аргументов, были сформулированы цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Усовершенствовать методы анестезиологического обеспечения при операциях вентрального спондилодеза, выполняемых в условиях открытого пневмоторакса с частичным коллабированием легкого.

Для достижения поставленной цели исследования . были сформулированы следующие задачи:

1. Определить факторы операционно-анестезиологического риска при выполнении вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса.

2. Оценить адекватность общей анестезии при операциях вентрального спондилодеза у больных с травмами грудопоясничного отдела позвоночника.

3. Установить особенности течения операционного периода в условиях двух применявшихся вариантов анестезиологического обеспечения операций.

ТВА с использованием кетамина и фентанила в условиях ИВЛ;

- ТВА с применением кетамина, клофелина, фентанила в условиях ИВЛ.

4. Усовершенствовать приемы лечебной тактики на этапах непосредственного и ближайшего послеоперационного периодов.

5. Улучшить качество анестезиологического обеспечения и результаты выполнения вентрального спондилодеза.

Научная новизна:

На основании патофизиологических особенностей течения операционного и послеоперационного периодов у больных с переломами грудного и грудопоясничного отделов позвоночника, оперируемых по современным хирургическим технологиям в условиях открытого пневмоторакса на вентральных, а при необходимости, одномоментно и на дорсальных отделах позвоночника, модифицированы технологические элементы, обеспечивающие высокое качество анестезиологической защиты: научно обоснованны приемы специальной предоперационной подготовки, особенности программы анестезиологического обеспечения и рациональной тактики интенсивной терапии в непосредственном и ближайшем послеоперационном периодах. Доказано, что модифицированный вариант анестезиологического обеспечения операций вентрального спондилодеза при переломах позвоночника на этапе устранения искусственного пневмоторакса позволил значительно снизить нейрогуморальный ответ. Обоснованы рациональные технологические предложения, позволяющие исключить вероятность развития осложнений в связи с факторами вынужденной хирургической агрессии в периоперационном периоде.

Практическая значимость. Использование выдвигаемых положений позволило снизить операционный риск при возрастании травматичности и продолжительности операций вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса при переломах позвоночника, с возможной значительной и быстрой кровопотерей. Предложенная методика анестезиологической защиты позволила уменьшить общую кровопотерю от 12,2 % до 23,4 %, значительно снизить нейроэндокринный ответ и оптимизировать качество интенсивной терапии, что клинически значимо улучшает ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная программа анестезиологического обеспечения операций вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса на стороне доступа при переломах грудного и грудопоясничного отделов позвоночника, с применением стресс-протектора клофелина, позволяет клинически значимо реализовать адекватную и эффективную в сравнении с традиционной многокомпонентной ТВА, о чем свидетельствует уменьшение частоты и тяжести осложнений в интраоперационном периоде.

2. Гемодинамические реакции, возникающие в ответ на создание и устранение искусственного пневмоторакса, сопровождающиеся возникновением неблагоприятных изменений гемодинамики и нарушением в системе гомеостаза, могут быть контролируемы.

3. Для обеспечения вертебрологических хирургических операций с вмешательством на вентральных, а при необходимости и на дорсальных отделах позвоночника, больным необходима специальная предоперационная подготовка с использованием стресс-протекторов, например, клофелина, а в группе с осложненной травмой позвоночника — стресс-протекторов и антикининогенов, например, ингитрила.

4. Модифицированный вариант анестезиологической защиты на этапе устранения искусственного пневмоторакса на основе использования центрального анальгетика фентанила клинически безопасно предупреждает вероятные интра- и послеоперационные осложнения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: заседаниях Новосибирского областного общества анестезиологов и реаниматологов (Новосибирск, 2003 и 2004 гг.); заседаниях ученого совета Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии (Новосибирск, 2004 г.); ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых, «Авиценна-2003» (Новосибирск, 2003 г.); X научной конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2003 г.), региональной конференции «Современные аспекты в анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2004 г.).

Внедрение. Результаты исследований внедрены в работу отделения анестезиологии и реаниматологии, клиники травматологии и осложненной травмы позвоночника, практику работы отделения нейроортопедии Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии.

Личное участие автора

Автор принимал непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении анализируемых больных на этапах операций совместно с сотрудниками отделения анестезиологии и реанимации в клиниках травматологии, осложненной спинальной травмы и нейроортопедии Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии в 95% случаев.

Публикации

По материалам исследования имеется 11 публикаций в региональных, центральных и журналах с международным участием, а также в сборнике научных трудов ЦИТО.

Составлено и внедрено пособие для врачей отраслевого уровня -«Анестезиологическое обеспечение вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса при травматических повреждениях позвоночника» в соавторстве с д.м.н., профессором Шевченко В.П., к.м.н. Маеровой Н.Д.

Получена приоритетная справка № N2003127885, от 17.09.2003 на изобретение «Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии». ,

Работа выполнена в соответствии с основным планом НИР Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РФ (№ гос.регистрации 01.200.115752) и является фрагментом комплексной темы «Совершенствование и разработка новых методов анестезиологического обеспечения в вертебрологии, травматологии и ортопедии».

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 155 страницах машинописного текста и иллюстрирована 29 таблицами и 14 рисунками, состоит из введения, пяти глав с обсуждением полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 95 работ отечественных и 34 иностранных авторов.

Материал и методы исследования

Настоящая работа является клиническим исследованием, основанным на клинических наблюдениях, данных лабораторной информации и функциональных методов исследования. Работа основана на результатах анализа хирургического лечения 100 больных с переломами грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в ГУ Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РФ за период 2001-2003 гг.

Благодарю администрацию Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии и лично д.м.н., профессора Н.Г Фомичева за предоставленную возможность прохождения клинической аспирантуры по анестезиологии и реаниматологии.

Искренне признателен руководителю диссертационной работы д.м.н., профессору В.П.Шевченко, за создание условий и помощь в выполнении научно-исследовательской работы, за консультации и поддержку д.м.н., професору И.П.Верещагину, к.м.н., ст.н.сотр. Н.Д.Маеровой.

Выражаю благодарность сотрудникам отделов анестезиологии и реаниматологии, клиники травматологии и осложненной спинно-мозговой травмы, клинико-биохимиической лаборатории за содействие в практической работе и проведении исследований.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Смородников, Алексей Александрович

выводы

1. Дополнительными факторами, усугубляющими степень операционного риска у больных при операциях вентрального спондилодеза являются эффекты от: расправления коллабированного легкого;

- повторного расправления легкого с проверкой дренажной системы после окончания хирургического вмешательства.

2. С учетом факторов операционного риска при хирургическом лечении переломов грудного и грудопоясничного отделов позвоночника, применение стресс-протектора клофелина в программе многокомпонентной ТВА с ИВЛ достоверно улучшает качество анестезиологической защиты.

3. Установлены преимущества разработанного варианта многокомпонентной ТВА с применением клофелина, позволяющим на 16% уменьшить поддерживающую дозу фентанила, сократить сроки восстановления сознания и экстубации.

4. При выполнении операций вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса у больных с осложненной травмой позвоночника, использование в специальной предоперационной подготовке антикининогенов позволяет снизить объем интраоперационной кровопотери и защитить организм больного от факторов хирургической агрессии.

5. Модифицированный нами вариант многокомпонентной ТВА, в котором на этапе расправления коллабированного легкого осуществляется углубление анестезии фентанилом в дозе 6-7 мкг/кг, позволяет значительно снизить напряженность нейроэндокринного ответа организма, повышает адекватность и качество анестезиологической защиты при операциях вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса.

6. Разработанные схемы инфузионно-трансфузионной терапии позволяют обеспечить эффективную гемодинамику и предотвратить возникновение метаболических нарушений на этапах хирургического лечения.

7. В послеоперационном периоде для обеспечения комфортных условий требуется введение наркотических анальгетиков (промедол в дозе 20 мг) у больных с применением стандартной многокомпонентной ТВА с ИВЛ через 4-4,5 часов. При использовании клофелина в программе анестезиологического обеспечения кратность обезболивания 4,5-5,5 часов, а при ТВА в модификации - с интервалом 5-6 часов.

Практические рекомендации

1. При использовании методики ТВА с применением клофелина следует учитывать следующие положения: а) в премедикацию следует включать современные атарактики или бензодиазепины в стандартных дозировках за 20-30 мин до транспортировки больного в операционную; б) в предлагаемой схеме за 10-15 мин до индукции в анестезию оправдано применять внутривенно в течение 2 мин раствор клофелина в дозе 0,34-0,486 мкг/кг; в) непосредственная подготовка к индукции наркоза — внутривенное введение атропина в дозе 0,004±0,02 мг/кг; г) индукция общей анестезии осуществляется с использованием фентанила (1,42±0,01 мкг/кг), 2,5-1% раствора тиопентала Na в дозе 6,5±0,5 мг/кг. После достижения достаточной глубины медикаментозного сна вводят ардуан в дозе 0,12 мг/кг, и через 4-5 мин производят интубацию трахеи; д) поддержание общей анестезии достигается непрерывной инфузией кетамина в темпе 2,82±0,01 мг/кг/ч, клофелина - 0,486±0,01 мкг/кг/ч и ардуана — 0,033±0,01 мг/кг/ч; е) применяемая ИВЛ должна обеспечивать режим нормовентиляции, при этом поддерживать концентрацию О2 во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси на уровне 35%, EtCC>2 - в пределах 33-35 мм.рт.ст. ж) минимальным уровнем интраоперационного мониторинга является измерение уровня АД, регистрация ЧСС и SpC>2. При расширенном интраоперационном мониторинге — визуальный контроль ЭКГ, неинвазивное измерение величин АДСИСТ, АДдИаст и АДср, регистрация Sp02 и EtC02.

2. Для снижения интраоперационной кровопотери, целесообразно поддерживать состояние изоволемической гемодилюции (Ht в пределах 0,33-0,35 л/л).

3. Больным, с осложненной травмой позвоночника, до индукции в анестезию и на основном этапе оперативного вмешательства использовать антикининогены, например ингитрил в дозе по 45 ЕД.

4. При использовании методики ТВА с ИВЛ в модификации следует учитывать, что непосредственно за 1,5-2 мин до расправления коллабированного легкого необходимо применить фентанил в дозе 6-7 мкг/кг.

5. Начиная с этапа дискэктомии (в условиях гиперэкстензии позвоночника) и до завершения хирургического вмешательства, проводить инфузию раствора КМА в темпе до 10 мл/кг/ч.

6. Профилактику инфекционных осложнений осуществлять внутривенным введением за 15-30 мин до операции цефалоспоринов 2—3~и генерации в дозе 750 мг. Через два часа от начала операции дозу антибиотика следует повторить.

7. Клиническими критериями для прекращения ИВЛ в послеоперационном периоде являются: восстановление адекватного самостоятельного дыхания, мышечного тонуса, кашлевого рефлекса, стабильность показателей гемодинамики, отсутствие выраженных волемических и электролитных расстройств.

8. При неосложненном течение послеоперационного периода «активный» дренаж плевральной полости должен функционировать 18-22 часа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смородников, Алексей Александрович, 2004 год

1. Андрианов B.JI. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / Андрианов B.JL, Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. -1985. —Л., «Медицина». -256с.

2. Аренгауз Н.М. Анестезиологическое обеспечение больных с сопутствущим сахарным диабетом // Анест. и реаним. —1987. -№ 3. -С.63-70.

3. Бабиченко Е.И. Клиника и комплексное лечение больных в позднем периоде закрытой травмы позвоночника и спинного мозга. // Автореф. дис.д.м.н. -Саратов. —1968. —20с.

4. Балберкин А.В. Роль активации нейтрофилов в развитии ближайших осложнений при операциях эндопротезирования / Балберкин А.В., Родионов С.В. // Вестник травмат. и ортопед. им.Н.Н. Приорова. —1998. -№ 3. -С.46-50.

5. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. —1977. —Москва. -423 с.

6. Бунятян А.А. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе инфузии кетамина в хирургии легких и средостения / Бунятян А.А., Выжигина М.А., Флеров Е.В. с соавт. // Анест. и реаним. -1982. -№5. -С.16-20.

7. Бунятян А.А. Перспективы применения пульсовой оксиметрии в анестезиологии и реаниматологии / Бунятян А.А., Шитиков И.И., Флеров Е.В. // Анест. и реаним. -1991. -№1. -С.3-7.

8. Бунятян А.А. Мониторно-компьютерная система анестезиолога на основе персонального компьютера (2-х летний опыт разработки и эксплуатеции) / Бунятян А.А., Саблин И.Н, Флеров Е.В. // Анест. и реаним. -1995. -№2. -С.62-66.

9. Бунятян А.А. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом (диприваном) по целевой концентрации / Бунятян А.А., Флеров Е.В., Стамов В.И., Толмачев К.М.// Вестн. интенс. терап. -1999. -№1. -С.3-11.

10. Верещагин И.П. Критические уровни показателей гомеостаза в анестезиолого-реанимационной практике / Верещагин И.П., Королев В.В. // Методическое пособие. —Новосибирск. —1992. —15 с.

11. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса. Обзор // Анест. и реаним.- 1985. -№3.-С.69-72.

12. Галеев Ф.С. Влияние общей анестезии и ее компонентов на перекисное окисление липидов in vitro и in vivo / Галеев Ф.С., Фархутдинов Р.Р. // Анест. и реаним. -1987. -№4. -С. 14-18.

13. Гаврилов O.K. Пособие по трансфузиологии. -М.: Медицина. -1980.-240 с.

14. Герега И.И. Показатели иммунитета в условиях нейролептанальгезии / Герега И.И., Осташ P.M., Избеко А.Г. // IV съезд анестезиологов и реаниматологов УССР: Матер. -Днепропетровск. -1984. -С.222-223.

15. Гологорский В.А. Оценка функционального состояния различных систем организма больного перед операцией. Подготовка больного к анестезии и операции // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. — 1982. -М., «Медицина». -С. 129-140.

16. Гологорский В.А. Прекращение длительной ИВЛ и перевод на спонтанное дыхание хирургических больных / Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Стамов В .И. // Анест. и реаним. -1997. -№1. -С.4-10.

17. Гологорский В.А. Критерии прекращения ИВЛ после плановых и экстренных хирургических вмешательств / Гологорский В.А., Стамов В.И., Лапшина И.Ю. // Анест. и реаним. -1997. -№2. -С.4-10.

18. Дарбинян Т.М. Критерии адекватности общей анестезии. Тезисы докладов III Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. —Рига. — 1983. -С.31-32.

19. Дарбинян Т.М. Концентрация эндорфина в крови как критерий адекватности общей анестезии / Дарбинян Т.М., Затевахина М.В., Кузнецова Б.А., Ахаладзе В.М. // Анест. и реаним. -1993. -№2. -С.9-13.

20. Долина О.А. Применение клофелина в интенсивной терапии и анестезиологии / Долина О.А., Гурьянов В.А., Тюков B.JL, Нистратов СЛ. //Анест. и реаним. -1994. -№4. -С.57-62.

21. Долина О.А. Анестезия при операциях на органах грудной полости и средостения // Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1997.-346 с.

22. Дорфман А.Г. Инфузионно-трансфузионная терапия и дыхательная недостаточность при тяжелой травме груди, осложненной острой кровопотерей / Дорфман А.Г., Никитина О.В., Забавская О.А. // Новое в трансфузиологии. -1996. -Вып.14. -С.5-12.

23. Жданов Г.Г. Пути уменьшения кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Жданов Г.Г., Пригороров М.В., Щуковский В .В. // Анест. и реаним. -2000. -№ 3. -С.24-25.

24. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. -М.: Медицина. -1984. -475 с.

25. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина. -1987. -255 с.

26. Кассиль B.JI. Респираторная поддержка / Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. // Руководство для врачей. -М., «Медицина». 1997. -С.157-159, 201.

27. Келина Ю.М. Методология доказательной биохимической оценки развития эндотоксикоза / Келина Ю.М., Васильков В.Г., Безручко Н.В. // Вестник интенсивной терапии. -2002. -№ 4. —С.13-17.

28. Киреев С.С. Оценка адекватности внутривенной анестезии при ортопедо-травматологических вмешательствах / Киреев С.С., Филимонова Т.А. // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов 11-15 сентября 2002 года. -Омск. -С. 142-143.

29. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. -М., 1975.

30. Крузе Дж.А. Клиническое значение определения лактата крови // Анесте и реаним. -1997. —№ 3. -С.77-83.

31. Корнилов Б.М. Передний опорный спондилодез при проникающих переломах грудных и поясничных позвонков // Автореф. дис. к.м.н. — Кемерово. -1996. -17с.

32. Кузьмин И.И. Профилактика венозных тромбозов при эндопротезировании тазобедренного сустава / Кузьмин И.И., Кузьмин Д.И.,

33. Баранов Н.А., Ахтямов И.Ф. // Симпозиум с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов». -Москва. —2000. -С.54-55.

34. Климанский B.JI. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях./ Климанский B.JL, Рудаев Я.Л. -М.: Медицина. -1984. -256 с.

35. Кузнецов Б. А. Симпатико-адреналовая система при общей анестезии дипидолором у кардиохирургических больных / Кузнецов Б.А., Затевахина М.В. // Анест. и реаним. -1984. -№5. -С.11-14.

36. Кулинский В.И. Защитное действие агонистов алъфа-2-адренорецепторов при гипоксической гипоксии / Кулинский В.И., Ольховский И.А., Ковалевский А.Н. // Бюлл. эксперимент, биол. и мед. -1986 . -№6. -С.669-671.

37. Кулинский В.И. Рецепторные механизмы резистентности и толерантности: разработка новых медикаментозных подходов / Кулинский

38. B.И., Ольховский ИЛ., Климова А.Д., Плотников Н.Ю. // В сб.: Актуальные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных препаратов. -Томск. Изд-во НИИ фармакологии ТНЦАМН СССР. -1987. -Т.З. -С.34-37.

39. Лебанидзе Н.Г. Изменение структуры метаболизма и функции внешнего дыхания в ранний послеоперационный период / Лебанидзе Н.Г., Даушвили Э.Р. Данелия Т.З. с соавт. // Вестн. интенс. терапии. -1998. -№1.1. C.17-19.

40. Лебедев В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии / Лебедев В.В., Быковников Л.Д. //-Медицина. —М. -1987. -336с.

41. Лебедева Р.Н. Катехоламины и адренергическое торможение / Лебедева Р.Н., Русина О.В. // Анест. и реаним. -1990. -№ 3. -С.73-78.

42. Лебедева М.Н. Анестезиологическое обеспечение одномоментной двухэтапной хирургической коррекции сколиоза / Дисс. . к.м.н. — Новосибирск. —2001. 175 с.

43. Левитэ Е.М. Управляемая комбинированная анестезия / Левитэ Е.М., Постоюк Н.И. // Анест. и реаним. -1991. -№1. -С.55-57.

44. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. -Медицина. -М. —1990.350 с.

45. Лихванцев В.В. Выбор метода анестезии при длительных и травматичных операциях / Лихванцев В.В., Ситников А.В., Субботин В .В. Виноградов В.Л., Озерова Н.В.// Анест. и реаним. -1997. -№1. -С.53-55.

46. Лубнин А.Ю. Изоволемическая гемодилюция / Лубнин А.Ю., Тома Г.И. // Анест. и реаним. -1994. -№3. -С.60-67.

47. Маерова Н.Д. Изучение центрального и органного кровообращения как факторов жизнеобеспечения при операциях на позвоночнике / Дис. . к.м.н. -Новосибирск. -1978. -270 с.

48. Маркова И.В. Педиатрическая фармакология / Маркова И.В., Калиничева В.И. -Л.: Медицина. -1987. -495 с.

49. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс, профилактика. -Москва. -Изд-во «Наука».-1981.-279 с.

50. Меняйлов Н.В. Травматология и ортопедия // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. -Москва. -1982.-С.204-207.

51. Дж.Эдвард Морган-мл. Клиническая анестезиология. / Дж.Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил // -Изд-во Бином (М.), Невский диалект (С-Пб). -2000. —Т.2. -С.168-171.

52. Назаров И.П. Стресспротекция в хирургии повышенного риска / Назаров И.П., Дыхно Ю.А., Островский Д.В. -Красноярск. -Изд-во КГМА. -2003. -Т1. -374 с.

53. Назаров И.П. Применение клофелина в премедикации / Назаров И.П., Яницкий А.В., Попов А.А. с соавт. // Анест. и реаним. —1990. —№5. — С.76-78.

54. Назаров И.П. Предупреждение неблагоприятных сдвигов эндокринной системы у больных в операционном периоде в условиях использования стресс-протекторных препаратов / Назаров И.П., Попов А.А., Волошенко Е.В. // Анест. и реаним. -1992. -№2. -С. 19-21.

55. Назаров И.П. Антистрессорная защита в анестезиологии и хирургии / Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В., Прутов П.В. — Красноярск. -Изд-во ИПЦ КГТУ. -2000. -252 с.

56. Назаров И.П. Стресс-протекция в анестезиологии / Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В., Прутов П.В. // Монография. -Омск. -2002. -364 с.

57. Осипова Н.А. Неопиатные компоненты общей анестезии и послеоперационного обезболивания / Осипова Н.А., Ветшева М.С., Свиридов С.Б. с соавт. // Анест. и реаним. -1990. -№.3. -С.78.

58. Островский Д.В. Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных // Дисс. . канд. мед. наук. -Красноярск. -1994. -166 с.

59. Пахоменко Г.С. Устройство для переднего спондилодеза и протез позвонка из пористого никелида титана / Пахоменко Г.С., Монасевич JI.A.,

60. Кирш В.А., Гюнтер В.Э., Интин В.И. // Эффекты памяти формы и сверхэластичности и их применение в медицине. Материалы I Всесоюзной конференции. —Томск. -1989. -С.37-38.

61. Петухов Е.Б. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической патологии / Петухов Е.Б., Головина Л.А., Лапшин И.Ю. // Вестн. интенс. терапии. -1994. -№2. -С.24-29.

62. Прохорова М.И. Большой практикум по углеводному и липидному обмену / Прохорова М.И., Туликова З.Н. -Ленинград. —1965. -220 с.

63. Радченко В.А. Реконструктивно-восстановительные операции при заболеваниях и травмах грудного и поясничного отдела позвоночника // Человек и его здоровье. -1996, —№2. -С.174.

64. Рерих В.В. Особенности лечения больных с компрессионными клиновидными проникающими переломами тел позвонков // Автореф. дис. . к.м.н. -Новосибирск. -1999. -25с.

65. Рябов Г.А. Оценка прогностического значения эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом / Рябов Г.А., Бабков А.И., Савчук Б.Д. с соавт. // Анест. и реаним. -1989. -№ 3. -С.11-15.

66. Салтанов А.И. Стратегия и тактика инфузионной терапии при острой травме, осложненной массивной кровопотерей / Салтанов А.И., Кутепов С.М. —Екатеринбург. -Изд-во Урал.ун-та. -1996. -186 с.

67. Салтанов А.И. Ранняя постнаркозная адаптация: обзор проблемы / Салтанов А.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. // Анест. и реаним. -1999. -№6. -С.23-27.

68. Салтанов А.И. Актуальные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии / Салтанов А.И., Лекманов А.У. // Анест. и реаним. -1999. -№4. -С.62-67.

69. Смирнова В.И. Обезболивание и интенсивная терапия при одномоментных комбинированных и сочетанных операциях / Смирнова В.И., Гридчик И.Е., Трегубенко А.Д., Шелыгин Ю.А. // Анест. и реаним. -1990. -№6. -С.69-71.

70. Смит Йен. Тотальная внутривенная анестезия / Смит Йен, Уайт Пол // Изд-во Бином (М.), Невский диалект (С-Пб). -2002 -С.65-72, 80-82.

71. Соболева Н.С. Непрерывное внутривенное введение фентанила при многокомпонентной анестезии у детей / Соболева Н.С., Долецкий А.С., Онучина Н.Б., Строганов И.А. // Анест. и реаним. -1991. —№1. -С.58-59.

72. Соловьев Г.М. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии / Соловьев Г.М., Радзвил Г.Г. -Москва. -1973. -235 с.

73. Тараканов А.В. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезиологии // Анест. и реаним. —1991. -№.6. — С.71-75.

74. Теодореску И.Ексарку Общая хирургическая агрессология. — Бухарест. -1972. -456 с.

75. Титова М.И. Формы нарушений системы гомеостаза в послеоперационномм периода // Клинич. лаборат. диагност. —1998. -№3. —С.9-13.

76. Фищенко В.Я. Кровопотеря, ее профилактика и компенсация при операциях на позвоночнике при сколиозе // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982. —№2. -С.5-7.

77. Фомичев В.А. Комбинированная альгометрическая шкала / Фомичев В.А., Королев В.В. // Вестник хирургии. -1992. -№4. -С.35-37.

78. Фомичев Н.Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника Автореф. дис. . д.м.н. -Москва. -1994 -40с.

79. Фомичев Н.Г. Новосибирский НИИТО основные этапы и направления в развитии современной вертебрологии // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. -Новосибирск. -1996. -С. 10-13.

80. Фомичев Н.Г. Организация специализированной помощи больным с повреждениями позвоночника / Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Бедорева И.Ю., Сокольцова И.В. // VI съезд травматологов и ортопедов России. — Нижний Новгород. -1997. -С.764.

81. Флеров Е.В. Capnomak Ultima — современный прибор контроля искусственной вентиляции и газообмена в легких / Флеров Е.В., Шитиков И.И., Арсеньев С.Б. // Анест. и реаним. -1995. -№2. -С.45-49.

82. Фрид И.А. Изменения периферического кровотока у больных раком легкого, пищевода и кардии под влиянием наркоза и операции / Фрид И.А., Столяров В.И., Евтюхин А.И. // Вестник хирургии. -1976. -№ 6. -С.84

83. Цирлюк Б.М. Декомпрессия и задний спондилодез при лечении больных с осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника / Цирлюк Б.М., Джабарлы Ч.Р. // Методические рекомендации. -Рига. -МЗ Латв.ССР. -1985. -42 с.

84. Шахтарин И.Ю. Особенности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса //Дис. . к.м.н. -Новосибирск. -2001. -С.5-102.

85. Шитиков И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия // Анест. и реаним. -1995. -№2. -С.70-80.

86. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. -М. -«БИНОМ». -2000. -301 с.

87. Bauer С. Bronchial blocker compared to double-lumen tube for one-lung ventilation during thoracoscopy / Bauer C., Winter C., Hentz J.G. et al. // Acta Anaesth.Scand. -2001. -Vol.45, №2. -P.250-254.

88. Beck D.H. Effects of sevoflurane and propofol on pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation for thoracic surgery / Beck D.H., Doepfmer U.R., Sinemus C. et al. // Brit. J. Anaesth. -2001. -Vol.86, №1. -P.38-43.88.

89. Bernard J.M. Sudden decreases in mixed venous oxygen saturation during posterior spinal fusion / Bernard J.M., Le-Penven-Henninger C., Passuti N. // Anesth-Analg. -1995. -May., 80(5). -P. 1038-1041.

90. Casthely P.A. Intrapulmonary shunting during Induced Hypotension / Casthely P.A., Lear S., Cotreel J.E., Lear E. // Anesth-Analg. -1982. -Vol.61. -№.3.-P.231-235.

91. Dastych M. The effect of controlled hypotension on kidney function in spinal surgery / Dastych M., Cundrle I., Vlach O. // Cas-Lek-Cesk. -1990. -Sep 21., 129(38).-P.l 198-1201.

92. Bernard J.M. Sudden decreases in mixed venous oxygen saturation during posterior spinal fusion / Bernard J.M., Le-Penven-Henninger C., Passuti N. // Anesth-Analg. -1995. -May.,80(5). -P. 1038-1041.

93. Fievez E. A study of blood loss during surgery for scoliosis. Posterior approach in 319 adolescents / Fievez E., Schultze-Balin C., Herbaux В., Dalmas S., Scherpereel P. // Cah-Anesthesiol. -1995. -43(5). -P.425-433.

94. Gagnon S. Pulmonary function test study and after spinal fusion in young idiopathic scoliosis / Gagnon S., Jodoin A., Martin R. // Spine. -1989. -May., 14(5). -P.486-490.

95. Guay J. Predicting blood loss in surgery for idiopathic scoliosis / Guay J., Haig M., Lortie L., Guertin M.C., Poitras B. // Can-J-Anaesth. -1994. -Sep.,41(9).-P.775-781.

96. Hilgenberg J.S. Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia// Anesthesiology. -1981. —Vol.54. -P.341-343.

97. Hedenstierna G. Spatial distribution of pulmonary blood flow in the dog with PEEP ventilation / Hedenstierna G., White F.C., Wagner P.D. // J. Appl. Physiol. -1979. -Vol.47, №11. -P.938-946.

98. Holt R.T. An analysis of 107 cases of single stage anterior and posterior spine surgery / Holt R.T., Johnson J.R., Eldzidge J.C., Peress R.E. //

99. Poster exhibit, scoliosis Research Sociaty, annual meeting. -Amsterdam. -1989. -Sept.-P. 17-22.

100. Kalso E. Pain after thoracic surgery / Kalso E., Perttunen K., Kaasinen S. // Acta Anesth.Scand. -1992. -V.36. -P.96-100.

101. Kehlet H. Postoperative pain // Regional Anesth. -1994. -V.17. -P.217-219.

102. Knaus W.A. et al. APACHE Acute physiology and cronik heals evalution: a physiologically based classification system // Crit.Care Med. —1981. — Vol.9.-P.591-597.

103. Lauri A. Use of neuroleptoanesthesia for carrying out a Harrington intervention in a patient probably susceptible to malignant hyperthermia / Lauri A., Corbari M., Galli C., Marri M. // Minerva-Anestesiol. -1989. -Sep.,55(9). -P.331-335.

104. Lifeco R.M. Fraktures of the thoracolumbar spine / Lifeco R.M., Arable K.M., Kadki S.M. // Paraplegia. -1985. -№23. -P.207-224.

105. Leithner C. Magnetic resonance imaging of the heart during positive end-expiratory pressure ventilation in normal subjects / Leithner C., Podolsky A., Globits S. et al. // Crit. Care Med. -1994. -Vol. 22, №3. -P.426-432.

106. Logan S.W. Death associated with disseminated intravascular coagulation after hip replacement // Brit. Jour, of Anaesth. -1998. -Vol.80. -P. 853855.

107. Malcolm-Smith Nigel A. The use of induced hypotension to control bleeding during posterior fusion for scoliosis / Malcolm-Smith Nigel A., Mc Master Michael J. // J-Bone-Joint-Surg-Br. -1983. -Vol.65-B. -№.3. -P.255-258.

108. Mac Carthy G.S. Arterial oxygenation during artificial ventilation. The effect of airway closure and of its prevention by positive end-expiratory pressure / Mac Carthy G.S., Hedenstierna G. // Acta Anaesth.Scand. -1978. -Vol. 22, №6. -P.563-569.

109. Mc Nail J.W. Controlled hypotensive anesthesia in scoliosis surgery / Dc Wald R.L., Kuo K.N. et al. // Mc Nail J.W., J-Bone-Joint-Surg.(Am). -1974. -Vol.56.-P.l 167-1172.

110. Mandel R.J. Hypotensive anesthesia and autotransfusion in spinal surgery / Mandel R.J., Brown M.D., Mc Collough N.C., Pallares V., Varlotta R. // Clin.Orthop. -1981. -Vol.154. -P.27-33.

111. Rasanen J. Monitoring during ventilatory support. Mechanical ventilatory support / Rasanen J., Perel A., Stock M.Ch. (Ed.) // Baltimore, Williams & Wilkins. -1994. -P.31-40.

112. Reber A. Lung aeration. The effect of preoxygenation and hyperoxygenation during total intravenous anaesthesia / Reber A., Engberg G., Wegenius G. et al. // Anaesthesia. -1996. -Vol.51. -P.733-737.

113. Revill S.J. The reliabilyty of linear analogue scale for evaluation of pain / Revill S.J., Robinson J.O., Rosen M., Hogg M.H. // Anaesthesia. -1976. -№31. -P.l 191-1198.

114. Register S.O. Is 50% oxigen harmful / Register S.O., Downs J.B., Stock M.C. et al. // Crit. Care Med. -1987. -Vol.15, №6. -P.589-601.

115. Scott J. Graphic representation of pain / Scott J., Huskisson E.C. // Pain. -1979. -№2. -P. 175-184.

116. Steven H.R. Anesthesia, positioning and postoperative pain management for spine surgery / Steven H.R., Elliot B.A., Horloker T.T. // The adult spine: principles and practice, 2nd edition. -1997. -Philadelphia. -P.703-718.

117. Porter S.S. Comparison of intravenous nitroprusside, itroprusside-captopril, and nitroglycerin for deliberate hypotension during posterior spine fusion in adults / Porter S.S., Asher M., Fox D.K. // J-Clin-Anesth. -1988. -1(2). -P.87-95.

118. Rylance P.B. Effect of induced hypotension and tissue trauma on renal function in scoliosis surgery / Rylance P.B., Carli F., Mc Artur S.E., Ransford A.O., Mansell M.A. // J-Bone-JointSurg-Br. -1995. -Jan., 70(1). -P.127-129.

119. Winter P.M. The toxycity of oxygen / Winter P.M., Smith G. // Anesthesiology. -1972. -Vol. 37, №2. -P.210-241.

120. Woda R.P. The ventilatory effects of auto-positive end-expiratory pressure development during cardiopulmonary resuscitation / Woda R.P., Dzwonczyk R., Bernacki B.L. et al. // Crit. Care Med. -1999. -Vol.27, №10. -P.2212-2217.