Анализ причин поступления в стационар и фармакоэконоическая значимость повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Русская, Любовь Васильевна

• Русская, Любовь Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Русская, Любовь Васильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список использованных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика, варианты классификаций ХСН.

1.2. Социально-экономическая значимость ХСН.

1.3. Причины частых госпитализаций у больных ХСН.

1.4. Основные принципы лечения ХСН.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клинико-демографическая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3 Частота и причины госпитализаций у больных с ХСН

3.1 Частота госпитализации у больных в зависимости от стадии недостаточности, возраста больных.

3.2 Причины госпитализаций у больных ХСН.

3.3 Характеристика госпитализаций связанных с обострением основного заболевания приведшего к ХСН.

3.4 Госпитализации у больных ХСН, связанные с сопутствующими заболеваниями.

3.5 Госпитализации связанные с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.

ГЛАВА 4. Комплаентность лечения и повторные госпитализации больных ХСН.

4.1 Структура медикаментозной терапии ХСН.

4.2 Соблюдение больными рекомендаций врачами.

4.3 Компалентность лечения и повторные госпитализации у больных ХСН.

ГЛАВА 5. Объем и структура экономических затрат на лечение ХСН.

5.1 Стоимость лечения в течении года больного ХСН в поликлинике.

5.2 Стоимость лечения в течение года одного больного ХСН в стационаре.

5.3 «Стоимость больного» с ХСН и роль повторных госпитализаций в увеличении затрат на лечение ХСН.

Глава 6. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ причин поступления в стационар и фармакоэконоическая значимость повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью»

Актуальность темы.

Хроническая сердечная недостаточность является одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Последнее десятилетие ознаменовалось не только кардинальными изменениями во взглядах на патогенез и лечение ХСН, но также проведением целого ряда крупномасштабных эпидемиологических исследований.

По данным Фрамингемского исследования сердечная недостаточность встречается у 1% населения в возрасте 50-59 лет, а с увеличением возраста ее распространенность растет, достигая 10% среди населения в возрасте 80-89 лет. По данным исследования ЭПОХА-О-ХСН в России, среди больных, наблюдавшихся в стационаре и поликлинике хроническая сердечная недостаточность диагностирована у 38,6% больных.

Вместе с распространенностью заболевания увеличиваются и экономические затраты на ее лечение. Значительная доля расходов приходится на стационарный этап лечения, причем если в США средний койко-день составляет 7-8 дней, в Европе не превышает 14 дней, то в России увеличивается до 27 дней.

Высокая частота госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью остается одной из серьезных проблем здравоохранения большинства развитых стран. В течение 2-х недель после выписки из стационара повторно госпитализируются от 10% до 19% больных, а в течение 3 месяцев - до 50% больных. Известны такие причины повторных госпитализаций как: неточное выполнение рекомендаций врача, неадекватность назначенной терапии, неконтролируемая артериальная гипертензия, но у 15% больных установить причину повторных госпитализаций не удалось. В настоящее время нет полных данных об экономических затратах на лечение больного хронической сердечной недостаточностью в России, и роле повторных госпитализаций в увеличении затрат на лечение больного. Установление причин повторных госпитализаций больных хронической сердечной недостаточностью позволит разработать программу лечения больных, предотвратить прогрессирование заболевания и уменьшить затраты на лечение больных.

Цель исследования: выявить причины и фармакоэкономическое значение госпитализаций в стационар больных хронической сердечной недостаточностью.

Задачи исследования:

1. Установить зависимость госпитализаций больных от этиологии ХСН и степени ее тяжести.

2. Определить влияние пола и возраста больных на повторные госпитализации больных.

3. Оценить роль сопутствующих заболеваний в повторных госпитализациях больных.

4. Определить зависимость между проводимым лечением ХСН и его комплаентности и повторной госпитализацией больных ХСН.

5. Определить затраты на лечение больного ХСН в зависимости от повторных госпитализаций.

Научная новизна.

В выполненной работе впервые проведен анализ причин госпитализации больных ХСН среди сплошной выборки среди больных поступающих в терапевтические отделения многопрофильного стационара.

Установлено влияние возраста, стадии и этиологической причины ХСН на частоту госпитализации. Установлены сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной госпитализации у больных различного возраста, и с различной степенью тяжести ХСН.

Выявлено, что не соблюдение больными ХСН рекомендаций врача по медикаментозному лечению, диете, контролю за весом и АД приводят к увеличению частоты госпитализаций у больных с IIA и ПБ стадией ХСН. Выявлены основные причины не комплаентности лечения.

Впервые проведена фармакоэкономическая оценка стоимости лечения больного ХСН в Москве, определены экономические затраты на различные этапы лечения. Доказано, что повторные госпитализации значительно увеличивают стоимость лечения больного. Практическая значимость.

Полученные результаты доказывают необходимость целевого обследования больных поступающих в стационар для выявления скрытых форм ХСН у терапевтических больных.

Показана необходимость оценки эффективности лечения сопутствующих заболеваний, не только по основному заболеванию, но и по сопутствующей данной болезни ХСН.

Доказано, что неадекватное лечение другой терапевтической патологии, может быть причиной госпитализации больных с ХСН.

Результаты фармакоэкономического анализа могут быть использованы при планировании расходов на лечение больных с ХСН. Реализация работы: исследование выполнено на кафедре геронтологии и гериатрии МГМСУ. Его результаты внедрены в практику работы ЛПУ г. Москвы.

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры геронтологии и гериатрии МГМСУ, Ученого совета ЦНИИГастроэнтерологии ДЗ г. Москвы и коллектива ГКБ №60. Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на III Межрегиональной научно-практической конференции центра России в

2003 г., на конференции «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» в 2003 г.

Публикации по теме диссертации: опубликовано 6 печатных работ

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 98 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы ; глав с изложением материалов и методов, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 67 работ отечественных и 49 работ иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Русская, Любовь Васильевна

ВЫВОДЫ

1. 72% больных ХСН в течение года госпитализируются повторно. Чаще повторно госпитализируются больные с ИБ и III стадией сердечной недостаточности в возрасте от 60 до 79 лет.

2. Сопутствующие заболевания являются причиной госпитализации в 55,1% случаев, обострение заболевания приведшего к ХСН - в 34,2% случаев, декомпенсация ХСН - в 10,7%.

3. Непосредственной причиной госпитализации чаще являются повышение АД, острая пневмония, обострение ХОБЛ, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, трофические язвы голеней и тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

4. 82% больных ХСН не соблюдают рекомендации врачей по лечению, режиму и образу жизни. 50% больных из них не соблюдают режим приема медикаментозных препаратов, 40% больных, не соблюдают диету и режим, 16% больных не контролируют АД и вес.

5. Основными причинами нарушения комплаентности лечения являются не регулярный контакт с врачом в 58% случаев, финансовые затруднения у 54% больных.

6. Несоблюдение больными рекомендаций врача приводит к увеличению случаев стационарного лечения в 1,4 раза у больных IIА стадией ХСН, в 1,9 раза у больных ПБ стадией и в 8,8 раз у больных III стадией.

7. Стоимость лечения одного больного с ХСН в год составляет при 1ст.-40.413 руб., IIA ст.- 76.692 руб., ИБ ст. - 157.864 руб., III ст. -107.208 руб.Основные финансовые затраты на лечение одного больного ХСН приходятся на стационарный этап лечения. Повторные госпитализации увеличивают стоимость лечения больного ИБ стадией ХСН на 64%, III ст. ХСН на 75%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У всех больных поступающих в стационар, необходимо проводить функциональные тесты для определения степени ХСН, даже при отсутствии анамнеза о ее наличии.

2. При выписке больных из терапевтического стационара эффективность лечения необходимо оценивать не только по основному заболеванию, но и по изменению стадии или функционального класса сердечной недостаточности.

3. Больные с ИБ и III стадией ХСН должны проходить регулярное диспансерное наблюдение для профилактики обострения сопутствующих заболеваний.

4. При назначении медикаментозных препаратов больным ХСН необходимо учитывать финансовые возможности пациентов.

5. Необходимо разработать методические рекомендации для пациентов ХСН по соблюдению режима приема препаратов, диете и образу жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Русская, Любовь Васильевна, 2004 год

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Сердечная недостаточность.2002 г. Т.З. -№4(14). С. 190-195.

2. Арутюнов Г.П., Аронов Д.М., Шестопалов А.Е., Поляев Б.А., Осипова И.В., Бейтуганов А.А., Костюкевич О.И. Стандарты обследования больного ХСН со сниженной массой. Сердечная недостаточность. 2001г. Т.2. №3. С.137-142.

3. Арутюнов Г.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? Ссердечная недостаточность. 2001г. Т.2. №3. С. 101-104.

4. Бейтуганов А.А., Вершинин А.А. Нутритивная поддержка пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной тощей массой тела в период прогрессии болезни. Сердечная недостаточность. 2001г. Т.2. №3. С.116-118.

5. Беленков Ю.М., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Сердечная недостаточность. 2002г. Т.З. №1(11). С.7-11.

6. Беленков Ю.М. Национальные рекомендации по дагностике и лечению ХСН // Журнал сердечная недостаточность. 2002. Т.З. №6. С.261-262.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Что такое сердечная недостаточность? Как лучше ее диагностировать? Сердечная недостаточность. 2002г. Т.З. №5(15). С.209-210.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса .Сердечная недостаточность. 2002г. Т.З. №2(12). С.57-58.

9. Беленков Ю.Н и соавторы. Consilium Medicum.ToM 4, №3,стр. 112.

10. Виноградова Т.Д., Чипигина Н.С., Куличенко В.П. Механизмы развития сердечной недостаточности при инфекционном эндокардите. Сердечная недостаточность.2002г. Т.З. №2(12). С.83-86.

11. Власова А.В., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда. Сердечная недостаточность. 2002 г Т.З. №5(15). С.226-228.

12. Гендлин Г.Е. Изучение качества жизни у больных сердечной недостаточностью: методы оценки и значение в клинической практике. Школа по сердечной недостаточности: избранные вопросы диагностики и лечения. 2000г. С. 14-15

13. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина Е.М. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности. Сердечная недостаточность. 2002г. Т.З. №5(15). С.237-244.

14. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Сычева Е.Ю Фармакоэкономика хронической сердечной недостаточности: клинические аспекты. Москва ,2001 год.

15. Гуревич М.А.Хроническая сердечная недостаточность. Клиническая Медицина, 2001 г.стр.4,7,8.

16. Дискуссия по вопросам классификации ХСН. Сердечная недостаточность.2002. Т.З. №5(15).С.211-212.

17. Дискуссия по вопросам классификации ХСН. Журнал сердечная недостаточность. 2002г. Т.З. №4(14) С. 164.

18. Диуретики в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. Рекомендации ОССН. Сердечная недостаточность. 2002г. Т.З. №2(12). С.99-100.

19. Карпов Р.С. Традиционный и современный взгляд на медикаментозное лечение стабильной стенокардии . Consilium medicum.2003r. С.9-11

20. Карпов Ю.А. Миокардиальная цитопротекция новые традиции в лечении ИБС . Consilium medicum.2003 г. С. 12-14

21. Классификация СН, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца. В «Рекомендации Европейского общества кардиологов. Рекомендации по диагностике и лечению хронической СН», Сердечная недостаточность. Т2, 2001г., №6, с.251-276

22. Классификация хронической СН. Сердечная недостаточность. Т 2, 2001г., с.249-250

23. Козиолова Н.А., Пермякова Ю.Н. Эффективность, безопасность и фармакоэкономический анализ лечения метопрололом больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии Сердечная недостаточность. 2002г. Т.З. №4(14). С. 183-185.

24. Ланг Г.Ф. Классификация и номенклатура болезней системы кровообращения в книге «Вопросы кардиологии», 1936 г., с.3-46.

25. Лазебник Л.Б. Основные причины госпитализации больных сердечной недостаточностью в крупный многопрофильный стационар г.Москвы. Доклад на конференции уч. терапевтов, 26 октября 2001г.

26. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. ХСН у больных пожилого и старческого возраста , сердечная недостаточность.2002 г. Т. 1. №3

27. Лечение сердечной недостаточности осложненного течения. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №1(11). С.38-41.

28. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерии успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. Русский медицинский журнал. 1999 г. Т.7. №2. С.84-87.

29. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности . Сердечная недостаточность.2002 г. Т.3.№3(13). С.109-114.

30. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Влияние терапии на прогноз и выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью. Русский медицинский журнал. 1999 г. Т.7. №2.С.87-97.

31. Мареев В.Ю. Взаимодействие лекарственных средств при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 1. Ингибиторы АПФ и аспирин. Есть ли повод для тревоги? Сердце. 2002 г. Т.1. №4(4). С.161-168.

32. Мареев В.Ю. Организация исследования и характеристика больных в исследовании «ФАСОН». Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №2(12). С.97-98.

33. Микулич Е.К., Атрощенко Е.С., Жилевич Л.А. Гемодинамическая и клиническая эффективность монотерапии Р-адреноблокатором карведилолом у больных ишемической болезнью сердца. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №4(14). С. 172-175.

34. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М., Медицина, 1978 г., С.248.

35. Нарусов О.Ю., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бакланова Н.А., Беленков Ю.Н. Клинические, гемодинамические и нейрогормональные эффекты дигоксина у больных с ХСН. Сердечная недостаточность. 2000 г. Т.1. №1. С.26-30.

36. Новикова Н.А. Распространенность и прогностическое значение сердечной недостаточности у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда. Результаты 5-летнего наблюдения. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. -№2(12). С.71-73.

37. Овчинников А.Г. Обзор последних международных клинических исследований по сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №2(12). С.94-96.

38. Оганов Р.Г. Лечение ИБС в реальной клинической практике: современное состояние проблемы . Consilium medicum. 2003 г. С.2

39. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З.-№2(12). С.87-91.

40. Ольбинская Л.И. Метаболический синдром у больных с хронической сердечной недостаточностью: подходы к лечению. Ж.Сердечная недостаточность. Том 4, №1, стр.12.

41. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения. Обзор литературы. Здравоохранение Российской Федерации. 1997 г. №2. Стр. 13-16.

42. От исследования PROGRESS к прогрессу в лечении сердечнососудистых заболеваний. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №1(11). С.34-37.

43. Покровский Ю.А., Грызунов Ю.А. Эндотоксикоз у больных с хронической сердечной недостаточностью с и без синдрома сердечной кахексии. Сердечная недостаточность.2001 г. Т.2. №3. С. 123-126.

44. Полубоярова Н.М., Алексеева Л.А., Преображенский Д.В., Вахлаков А.Н., Сидоренко Б.А. Этиология хронической сердечной недостаточности и причины смерти больных старших возрастных групп .Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №2(12).С.74-75.

45. Роль (З-блокаторов в лечении сердечной недостаточности. Данные новых клинических исследований по Карведилолу. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.3.№1(11). С.27-30.

46. Роль Р-блокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №1(11). С.42-44.

47. Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Клинические эффекты блокады альдостерона. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №5(15). С.234-236.

48. Сердечные гликозиды в лечении хронической сердечной недостаточности. Рекомендации ОССН по применению сердечных гликозидов. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №3(13). С.153-154.

49. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности, Москва, 2001 г., стр.3.

50. Стенограмма круглого стола «Классификация хронической сердечной недостаточности». Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №2(12). С.59-62.

51. Степура О.Б., Томаева Ф.В., Будаев Э.Т., Зверева Т.В., Иванова С.В., Мартынов О.И. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №2(12). С.76-79.

52. Терапия ХСН (3-блокаторами: реальность и перспектива. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №1(11). С.31-33.

53. Терещенко С.Н., Демидова И.В. Почечная функция при хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста .Ж . Сердце. 2002 г. Т.1. №5(5). С.251-256.

54. Терещенко С.Н. Натрийуретический гормон и сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №1(11). С.25-26.

55. Терещенко С.Н. Место мозгового натрийуретического пептида в диагностике ХСН. .Сердечная недостаточность.Том 4, №2, стр.103.

56. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В., Шустова Т.С. Кахексия как фактор формирования сердечно-сосудистых осложнений. Данные территориальной программы в Нижегородской области (1998-2000гг.) Сердечная недостаточность. 2001 г. Т.2. №3. С. 113-115.

57. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания. Сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №2(12). С.69-70.

58. Чазова И.Е. Лечение АГ как профилактика сердечно-сосудистых осложнений . Журнал сердечная недостаточность. 2002 г. Т.З. №1(11). С.14-16.

59. Шляхто Е.В. Современные тенденции в лечении ишемической болезни сердца . Consilium medicum. 2003 г. С.З

60. Anand I., Ferrari R., Karla G. et al. Oedema of cardiac origin. Circulation 1989; 80: 229-305

61. Anker S.D., Chua T.P., Ponikowski P. et al. Hormonal changes and catabolic/anabolic imbalance in chronic heart failure and their importance for cardiac cachexia. Circulation 1997; 96: 526-534

62. Anker S.D., Ponikowski P., Varney et al. Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure. Lancet 1997; 349: 1050-1053

63. Ansari A. Syndromes of cardiac cachexia and the cachectic heart: current perspective. Prog Cardiov Dis. 1987; 30: 45-60

64. Badgett R.G., Lucey C.R., Mullrow C.D. Can the clinical examonation diagnose left-sided heart failure in adults? JAMA 1997; 277: 1712-1719

65. Benjamin I.J., Jalil J.E., Tan L.B. et al. Isoproterenol-induced myocardial fibrosis in relation to myocyte necrosis. Circ. Res. 1989; 65: 657-670.

66. Bradley T.D., Floras J.S. Pathophysiologic and therapeutic implications of sleep apnea in congestive heart failure. J. Cardiac Failure. 1996; 2: 223-230

67. Brilla C.G., Janicki J.S., Weber K.T. Cardioreparative effects of lisinopril in rats with genetic hypertension and left ventricular hypertrophy. Circulation 1991a; 83: 1771-1779.

68. Brilla C.G., Janicki J.S., Weber K.T. Impaired diastolic function and coronary reserve in genetic hypertension. Role in interstitial fibrosis and medial thickening of intramyocardial coronary arteries. Circ. Res. 1991b; 69: 107-115.

69. Brooksby P., Levi A.J., Jones J.V. Contractile properties of ventricular myocytes isolated from spontaneously hypertensive rats. J. Hypertension 1992; 10: 521-527.

70. Clark A., Poole-Wilson P.A., Coats A. Exercise limitation in chronic heart failure: central role of the periphery. J. Am Coll Cardiol. 1996; 28: 10921102

71. Cleland J. Используются ли на практике методические руководства по лечению сердечной недостаточности? Результаты международной программы IMPROVEMENT-HF . Тезисы докладов: Европейский Конгресс по сердечной недостаточности, Венеция, 2000 г.

72. Cleland J.G.F. Freemantle N., McGowan J. et al. The evidence for beta-blockers equals or surpasses that for ACE inhibitors in heart failure. Br. Med. J. 1999;318:824-825.

73. Cleland J.G.F. Health economic and quality of life issues in heart failure. Eur. Heart J. 1999 (in press).

74. Cleland J.G.F., Bristow M., Erdmann E. et al. Beta-Blocking agents in heart failure. Should they be used and how? Eur. Heart. J 1996; 17: 16291639.

75. Cleland J.G.F. Increasing awareness and improving the management of heart failure in Europe: the IMPROVEMENT-HF initiative. Eur. J. Heart. Fail 1999; '/2: 139-144.

76. Cook D.J., Simel D.L. Does this patient have abnormal central venous pressure? JAMA 1996; 275: 630-634

77. Cooper G., Kent R.L., Mann D.L. Load induction of cardiac hypertrophy. J. Mol. Cell. Cardiol. 1989; 21(Suppl 5): 11-30.

78. Cruickshank J.M., Lewis J., Moore V., Dodd C. Reversibility of left ventricular hypertrophy by differing types of antihypertensive therapy. J. Ham. Hypertens. 1992; 6: 85-90.

79. Dahlof В., Pennert K., Hanson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A meta-analysis of 109 treatment studies. Am. J. Hypertens. 1992; 5: 95-110.

80. Doval H.C., Nul D.R., Grancelli H.I. et al. Randomised trial of low-dose amiodarone in severe congestive heart failure. Lancet 1994; 344: 493-498.

81. Furberg C.D., Hawkins С.М., Lichstein Е. for the Beta-Blocker Heart Attack Trial Study Group. Effects of propranolol in postinfarction patients with mechanical or electrical complications. Circulation 1984; 69: 761-765.

82. Gleland JGF, McGowan J, Cowburn P J. p-Blockers for chronic heart failure: from prejudice to enlightenment. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1988; 32 (suppl): S52-S60.

83. Goldberg A.L. A specific ECG triad associated with congestive heart failure. PACE 1982; 5: 593-599

84. Grantham J.A., Barnett J.C. BNP: increasing importance in the pathophysiology and diagnosis of congestive heart failure. Circulation 1997; 96: 388-390

85. Gruppo di lavoro dell'Area Scompenso dell'ANMCO. Aspetti problematici nella diagnosi e nella cura dello scompenso cardiaco (1). G. Ital. Cardiol. 1994; 24:579-654

86. Gruppo di lavoro dell'Area Scompenso dell'ANMCO. Aspetti problematici nella diagnosi e nella cura dello scompenso cardiaco (2). G. Ital. Cardiol. 1994;24:1271-1346

87. Harrington D., Cpats AJS. Skeletal muscle abnormalities and evidence for their role in symptom generation in chronic heart failure. Eur. Heart J. 1997;18:1865-1872

88. Hobbs R. Какой методический подход к диагностике и лечению сердечной недостаточности следует использовать врачам общей практики? Тезисы докладов: Европейский Конгресс по сердечной недостаточности, Венеция, 2000 г.

89. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension. Eur. Heart. J. 1992; 13(Suppl D):82-88.

90. Macdonald Peter S., O'Rourke Michael F. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы и сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность, медицинское издание фармацевтической группы «Сервье». Информационное письмо №8. С.2-6

91. Mann D.L., Kent R.L., Parsons В., Cooper G. Adrenergic effects on the biology of the adult mammalian cardiocyte. Circulation 1992; 85: 790-804.

92. Massie B.M., Ficher S.G., Deedwania P.G. et al., for the CHFSTAT group. Effect of amiodarone on clinical status and left ventricular function in patients with congestive heart failure. Circulation 1996; 93: 2128-2134.103. McDonagh T.A., Robb S.D.,

93. Mestroni L., Giacca M. Molecular genetics of dilated cardiomyopathy. Current Opinion in Cardiology 1997; 12: 303-309

94. Middlekauf H. Mechanisms and implications of autonomic nervous system dysfunction in heart failure. Current Opinion in Cardiology 1997; Vol.: 265-275

95. Murdoch D.R. et al. Biochemical detection of left-ventricular systolic dysfunction. Lancet 1998; 351: 9-13

96. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta stone. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30: 8-18

97. Packer M., Bristow M.R., Cohn J.N. et al., for the US carvedilol study group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 1996; 334:1349-1355.

98. Packer M., O'Connor C.M., Ghali J.K. et al., for the PRAISE Study Group. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 1996; 335: 1107-1114.

99. Singh S.N., Fletcher R.D., Fisher S.G. et al. Amiodarone in patients with congestive heart failure and asymptomatic ventricular arrhythmia. N. Engl. J. Med. 1995;333:77-82.

100. Tan L.B., Jalil J.E., Pick R. et al. Cardiac myocyte necrosis induced by angiotensin II. Circ. Res. 1991; 69: 1185-1195.

101. Task force on heart failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis of heart failure. Eur. Heart J. 1995; 15: 741751

102. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993; 342: 821-828.

103. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N. Eng. J. Med. 1977; 336: 525-533.

104. Waagsten F, Bristow MR, Swedberg К et al. Beneficial effects of metoprolol in idiopathic dilatet cardiomyopathy. Lancet 1993; 342: 14411446.