Повторные госпитализации и госпитальная летальность у больных с хронической сердечной недостаточностью (данные одногодичного наблюдения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гладких, Анна Сергеевна

• Гладких, Анна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гладких, Анна Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПОВТОРНЫЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

1.1. Эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности.

1.1.1. Распространенность и этиологические факторы хронической сердечной недостаточности по данным популяционных исследований.

1.1.2. Хроническая сердечная недостаточность как причина госпитализации.

1.2. Социально-экономическое значение хронической сердечной недостаточности.*.

1.3. Повторные госпитализации больных с хронической сердечной недостаточностью: характеристика пациентов, причины, прогностические факторы.

1.3.1. Данные зарубежных исследований по проблеме повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью.

1.3.2. Исследования по проблеме повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью в России.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Протокол исследования. Критерии отбора больных.

2.2. Общая характеристика больных.

2.3. Методы обследования больных с хронической сердечной недостаточностью.

2.4. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Анализ клинических исходов, причин и длительности госпитализаций у больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.2. Клинико-инструментальная характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью, госпитализированных однократно и повторно. Факторы риска повторных госпитализаций.

3.2.1. Демографические характеристики и оценка тяжести хронической сердечной недостаточности у госпитализированных больных.

3.2.2. Этиологические причины, сопутствующая патология и клинические проявления хронической сердечной недостаточности у больных с однократными и повторными госпитализациями.

3.2.3. Результаты инструментальных методов обследования у госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.2.4. Сравнительный анализ результатов лабораторных исследований крови у больных с однократными и повторными госпитализациями.

3.3. Медикаментозное лечение больных с хронической сердечной недостаточностью при однократных и повторных госпитализациях.

3.4. Анализ факторов риска ранних повторных госпитализаций и госпитальной летальности у больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.4.1. Оценка тяжести течения и клинические особенности хронической сердечной недостаточности у больных с ранними повторными госпитализациями и больных с летальными исходами.

3.4.2. Анализ данных лабораторно-инструментальных методов обследования больных с ранними регоспитализациями и больных с летальными исходами.

3.4.3. Особенности медикаментозной терапии у больных в подгруппах с ранними повторными госпитализациями и летальными исходами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повторные госпитализации и госпитальная летальность у больных с хронической сердечной недостаточностью (данные одногодичного наблюдения)»

Актуальность темы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных осложнений патологии сердца и представляет серьезную проблему здравоохранения индустриально развитых стран мира, в том числе России, США и стран. Запада [5]. Согласно статистическим данным, это единственная патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой в большинстве стран мира постоянно увеличивается [12]. По последним оценкам, в настоящее время в мире насчитывается более 20 млн. больных с ХСН'[103].

Параллельно с улучшением профилактики и ранней диагностики;, совершенствованием методов лечения* сердечно-сосудистых заболеваний- и, сердечной' недостаточности, а также с увеличением продолжительности' жизни неуклонно возрастает значение ХСН для системы здравоохранения и общества в целом, в том числе потому, что ее лечение требует огромных финансовых затрат. В развитых странах расходы, прямо связанные с ХСН, составляют 2 — 3% всего бюджета здравоохранения [4,5]. При этом большую часть в структуре затрат занимают расходы на стационарное лечение пациентов с данной патологией [95,100].

ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализаций: ежегодно в стационар попадают 20 - 30% таких больных. Она также является лидирующей причиной госпитализаций среди пожилого населения развитых стран. Расходы на стационарное лечение декомпенсированных больных достигают от 2/3 до 3/4 всех расходов здравоохранения^ связанных с ХСН [29]. Почти треть госпитализированных больных с сердечной недостаточностью нуждается в повторном стационарном лечении в течение 6 — 12 месяцев. Частота ранних повторных госпитализаций таких пациентов в 6 течение 3 месяцев после выписки из стационара достигает 47%, при этом 16% больных вновь поступают в стационар в течение первого месяца [35,56,107]. Высокая потребность в повторных госпитализациях вследствие декомпенсации ХСН в значительной степени увеличивает финансовые затраты на лечение таких пациентов [13].

Таким образом, ХСН является одной из основных проблем современного здравоохранения, имеет глобальный социально-экономический характер и требует многостороннего изучения. В России проводилось сравнительно мало исследований по повторным госпитализациям больных с ХСН. Анализ имеющихся данных указывает на необходимость дальнейшего изучения этой проблемы применительно к российскому здравоохранению. Изучение повторных госпитализаций — один из возможных путей оценки течения и прогноза ХСН. Уменьшение потребности в госпитализациях является одной из важнейших целей лечения таких больных [13,15,16], поэтому представляется необходимым провести анализ факторов риска повторных госпитализаций.

Цель исследования: изучить частоту, клиническое значение и прогностические факторы повторных госпитализаций и госпитальную летальность у больных с хронической сердечной недостаточностью по данным одногодичного наблюдения.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические исходы в течение одного года после выписки из стационара, причины и продолжительность госпитализаций у больных с ХСН.

2. Дать сравнительную характеристику больных с ХСН, однократно и повторно госпитализируемых в многопрофильную больницу, определить факторы риска повторных госпитализаций. 7

3. Оценить характер проводимой медикаментозной терапии больных с ХСН при однократных и повторных госпитализациях.

4. Установить клинико-инструментальные особенности ХСН у больных с ранними повторными госпитализациями, определить прогностические факторы.

5. Изучить факторы риска госпитальной летальности у больных с ХСН.

Научная новизна

В работе проанализированы клинические исходы в течение одного года наблюдения, изучена частота повторных госпитализаций, включая ранние, и госпитальная летальность у больных с хронической сердечной недостаточностью. Впервые выявлены клинико-инструментальные особенности ХСН у больных, нуждающихся в повторных госпитализациях, в том числе в ранние сроки после выписки, а также пациентов, умерших в стационаре. Установлены факторы риска повторных и ранних повторных госпитализаций, а также факторы риска госпитальной смерти. В результате проведенных исследований сделан вывод о том, что повторные госпитализации больных являются показателем неблагоприятного прогноза и тяжелого течения хронической сердечной недостаточности. Впервые показано, что ранние повторные госпитализации у больных с ХСН ассоциированы с более тяжелым течением сердечной недостаточности, наличием систолической дисфункции и артериальной гипотонии и связаны с высоким риском госпитальной летальности.

Практическая значимость

В работе показано что, выявление таких неблагоприятных прогностических факторов как мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, систолическая дисфункция, артериальная гипотония, хроническая почечная недостаточность, гипергликемия, гиперурикемия, 8 гипохолестеринемия, госпитализация в связи с прогрессированием ХСН и сохраняющиеся застойные проявления сердечной недостаточности к моменту выписки - позволяет оценить вероятность повторных госпитализаций и риск летальных исходов у больных с ХСН. Результаты исследования могут использоваться в клинической практике для выбора тактики ведения больных с ХСН и определения необходимости принятия мер, направленных на снижение потребности в повторных госпитализациях. Работа обращает внимание клиницистов на проблему повторных госпитализаций больных как одного из критериев неблагоприятного прогноза и тяжести течения хронической сердечной недостаточности.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гладких, Анна Сергеевна

выводы

1. У госпитализированных больных с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью частота повторных госпитализаций в течение одного года составила 59%, частота ранних повторных госпитализаций в течение 3-х месяцев после выписки - 43%. Госпитальная летальность составила 10,3%. Прогрессирование сердечной недостаточности явилось непосредственной причиной госпитализаций у 42% больных и было достоверно связано с увеличением риска повторных госпитализаций (ОШ 1,8).

2. С увеличением риска повторных госпитализаций у больных с ХСН достоверно ассоциированы III-IV функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA (ОШ 1,6), наличие в анамнезе инфаркта миокарда (ОШ 1,9), мерцательная аритмия (ОШ 1,6), фракция выброса левого желудочка <45% (ОШ 2,9), гипергликемия >6,7 ммоль/л (ОШ 1,7), гиперурикемия >416 ммоль/л (ОШ 2,0).

3. Больным с повторными госпитализациями достоверно чаще назначались в стационаре диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, Р-адреноблокаторы и сердечные гликозиды. Для достижения компенсации сердечной недостаточности у этих больных значительно чаще применялись парентеральные петлевые диуретики и сердечные гликозиды.

4. Риск ранней повторной госпитализации достоверно ассоциирован с артериальной гипотонией <100/70 мм РТ ст. (ОШ 2,4), повышением уровня креатинина >130 мкмоль/л (ОШ 1,6), уровня мочевой кислоты >416 мкмоль/л (ОШ 2,6).

5. У больных с ранними регоспитализациями в течение 3 месяцев после выписки риск летальных исходов был наибольшим (ОШ 5,3). Риск госпитальной смерти у больных с ХСН зависит от возраста (умершие в

115 стационаре были достоверно старше выживших в среднем на 5,2 года, ОШ 2,8) и связан с наличием сопутствующей хронической почечной недостаточности (ОШ 3,4), гипергликемией (ОШ 2,1) и гипохолестеринемией (ОШ 2,7), а также с сохраняющимися симптомами периферического застоя к моменту выписки (ОШ 2,0).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с хронической сердечной недостаточностью необходимо учитывать такие факторы как наличие в анамнезе инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, систолической дисфункции левого желудочка, артериальной гипотонии, гиперурикемии, а также госпитализация по поводу прогрессирования сердечной недостаточности. Указанные факторы повышают вероятность повторных госпитализаций, в том числе в ранние сроки после выписки из стационара.

2. При оценке прогноза у больных с ХСН такие клинические факторы как гипергликемия, гипохолестеринемия, сопутствующая почечная недостаточность и сохранение симптомов периферического застоя к моменту выписки указывают на высокий риск летальных исходов. Наличие указанных предикторов следует принимать во внимание при подборе терапии, планировании сроков выписки из стационара и последующего активного амбулаторного ведения больных с ХСН.

3. Ранняя повторная госпитализация больного с ХСН требует особого внимания врача, поскольку является прогностическим фактором наиболее высокого риска госпитальной смерти.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гладких, Анна Сергеевна, 2009 год

1. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность: медико-экономические аспекты лечения. // Врач 2002;12:3-6.

2. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. // Сердечная недостаточность 2000 т.1, №1:4-6.

3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. // Consilium Medicum 2002 т.4, №3:112-114.

4. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность. Руководство для врачей. М.: Практическая медицина 2008. 414 с.

5. Коц Я.И., Столбова М.В. Клиническая й фармакоэкономическая эффективность стационарозамещающих технологий в кардиологии. // Российский кардиологический журнал 2007;4(66):6-11.

6. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н., Русская Л.В., Гайнулин Ш.М. Причины повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью и их стоимостные характеристики. // Сердечная недостаточность 2005;т.6,№1:19-22.

7. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Некоторые особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста. // Сердечная недостаточность 2000;т.1,№3:102-106.

8. Малинова Л.И., Денисова Т.П., Довгалевский П.Я., Прохоров С.А. Хроническая сердечная недостаточность у долгожителей. // Сердечная недостаточность 2005; т.7, №2(36):83-84.

9. Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность. Ост 91500.11.0003-2002. Часть1. М.: Издательский дом «Русский врач» 2003. 132 с.

10. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Достижения в лечении сердечной недостаточности (по результатам многоцентровых исследований). М.: ЗАО «Пресид-Альянс» 2000. 85с.

11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера 2003. 305 с.

12. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Часть первая. Монография. М.: ЗАО «Пресид-Альянс» 2001. 116 с.

13. Сидоренко Б. А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Часть вторая. Монография. М.: ЗАО «Пресид-Альянс» 2002. 140 с.

14. Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Шляхто У.В. и др. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста. // Сердечная недостаточность 2005; т.7, №2(36): 85-87.

15. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике. // Сердечная недостаточность 2004; т.5, №1(23): 9-11.

16. Фомин И. В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность

17. ХСН в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН. //

18. Сердечная недостаточность 2006; т.7, №1(35):4-7.120

19. Abraham W.T., Fonarow G.T., Albert N.M. et al. Predictors of In-Hospital Mortality in Patients Hospitalized for Heart Failure. // J Am Col Card 2008;52(5):347-356.

20. Afzal A, Ananthasubramaniam K, Sharma N. et al. Racial differences in patients with heart failure. // Clin Cardiol 1999;22(12):791-794.

21. Ahmed A., Allman R.M., Fonarow G.C. et al. Incident heart failure hospitalization and subsequent mortality in chronic heart failure: a propensity-matched study. // J Card Fail 2008;14:211-218.

22. Ahmed A., Thornton P., Gilbert J. et al. Impact of atrial fibrillation on mortality and readmission in older adults hospitalized with heart failure. // Eur J Heart Fail 2004;6:421-426.

23. Babayan Z.V., McNamara RL., Nagaprasad Nagajothi. Predictors of Cause-Specific Hospital Readmission in Patients with Heart Failure. // Clin Cardiol 2003;26:411-418.

24. Blair J.E., Zannad F., Konstam M.A. et al. Continental Differences in Clinical Characteristics, Management, and Outcomes in Patients Hospitalized With Worsening Heart Failure. // J Am Col Card 2008;52(20): 1640-1648.

25. Braunstein J.B., Anderson G.F., Gerstenblith G. et al. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among medicare beneficiaries with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2003;42:1226-1233.

26. Braunstein J.B., Anderson G.F., Gerstenblith W.W. et al. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure. // Am J Cardiol 2003;42:1226-1233.

27. British Heart Foundation. Coronary heart disease statistics: Heart failure supplement. 2002 ed. British Heart Foundation, 2002. 192c.

28. Bundkirchen A., Schwinger R. Epidemiology and economic burden of chronic heart failure. // Eur. Heart J. Suppl. 2004;6(supplD):D57-D60.

29. Butler J., Kalogeropoulos A. Worsening Heart Failure Hospitalization Epidemic. // J Am Col Card 2008;52(6):435-437.

30. Carson P.E., Johnson G.R., Dunkman W.B. et al. The influence of atrial fibrillation on prognosis in mild to moderate heart failure. The V-HeFT Studies. The V-HeFT VA Cooperative Studies Group. // Circulation 1993; 87(6 Suppl):Vl 102-1110.

31. Cheorghiade M., Zannad F., Sopko G. et al. Acute heart failure syndroms: current state and framework for future research. // Circulation 2005; 112:39583968.

32. Chin M., Goldman L. Correlates of Early Hospital Readmission or Death in Patients With Congestive Heart Failure. // Am J Cardiol 1997;79:1640-1644.

33. Cleland J., Swedberg K., Follath F. et al. The EuroHeart survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. // Eur Heart J. 2003;24:442-463.

34. Cline C.M, Broms К., Willenheimer R.B. et al. Hospitalization and Health Care Costs due to Congestive Heart Failure in the Eldery. // Am J Ger Cardiol. 1996;5(4):10-14.

35. Cobelli F. The use of beta blockers in heart failure: clinical studies. // Ital Heart J 2001 ;(8 Suppl):996-1002.

36. Cowie M., Mosterd A., Wood D. et al. The epidemiology of heart failure. // Eur Heart J. 1997;18:208-215.

37. Cowie M.R, Wood D.A, Coats A. Et al. Incidence and etiology of heart failure: a population-based study. // Eur Heart J. 1999;20:421-428.

38. Cowie M.R, Fox K.F., Wood D.A. et all. Hospitalization of patient with heart failure. A population-based study. // Eur Heart J. 2002;23:877-885.

39. Curtis L.H., Greiner M.A., Hammill B.G. et al. Early and Long-term Outcomes of Heart Failure in Elderly Persons, 2001 2005. // Arch Intern Med 2008; 168(22):2481 -2488.

40. Dickstein K., Snapinn S. How should we analyse hospitalizations in clinical trials? // Eur Heart J. 2003;24:24-25.

41. Doughty R., Yee Т., Sharpe N. et al. Hospital admissions and deaths due to congestive heart failure in New Zealand, 1988-91. // NZ Med J 1995;108:473-475.

42. Dries D.L., Sweitzer N.K., Drazner M.N. et al. Prognostic impact of diabetes mellitus in patient with heart failure according to the etiology of left ventricular systolic dysfunction. // J Am Col Card 2001;38(2):421-428.

43. Ellis A., Bental Т., Kimchi O. et al. Intermittent dobutamine treatment in patients with chronic refractory congestive heart failure: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. // Clin Pharmocol Ther 1998;63:682-685.

44. Evangelista L.S., Dracup K., Doering L.V. Racial differences in treatment seeking delays among heart failure patients. // J Card Fail 2002;8:381-386.

45. Fang J., Mensah G.A., Croft J.B. et al. Heart Failure-Related hospitalization in the U.S., 1979 to 2004. // J Am Coll Cardiol 2008;52:428-434.

46. Felker G.M., Leimberger J.D., Califf R.M. et al. Risk stratification after hospitalization for decompensated heart failure. // J Card Fail 2004;10(6):460-466.

47. Fonarow G.C. The Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE™): Opportunities to Improve Care of Patients Hospitalized With Acute Decompensated Heart Failure. // Rev Cardiovasc Med 2003;4(suppl 7):s21-s30.

48. Fonarow G.C., Abraham W.T., Albert N.M. et al. Factors Identified as Precipitating Hospital Admissions for Yeart Failure and Clinical Outcomes. // Arch Intern Med 2008; 168(8):847-854.

49. Frazier C.G., Alexander K.P., Newby L.K. et al. Associations of gender and etiology with outcomes in heart failure with systolic dysfunction: a pooled analysis of 5 randomized control trials. // J Am Col Card 2007;49(13): 1450-1458.

50. Ghali J.K., Kadakia S., Cooper R. et al. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure: traits among urban blacks. // Arch Intern Med 1988;148:2013-2016.

51. Gheorghiade M., Abraham W.T., Albert N.M. et al. Systolic Blood Pressure at Admission? Clinical Characteristics and Outcomes in Patients Hospitalized With Acute Heart Failure. // J Am Med Association 2006;296:2217-2226.

52. Groenveld H.F., Januzzi J.L., Damman K. et al. Anemia and Mortality in Heart Failure Patients. A Systematic Review and Meta-Analysis. // J Am Coll Cardiol 2008;52:818-827.

53. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. // Eur Heart J 2001;22:1257-1560.

54. Gustafsson F., Torp-Pedersen C., Burchardt H. et al. Female sex is associated with a better long-term survival in patients hospitalized with congestive heart failure. // Eur Heart J 2004;25(2):129-135.

55. Halderman G.A., Croft J.B., Giles W.H. et al.' Hospitalization of patient with heart failure: national hospital discharge survey 1985-1995. // Am Heart J 1999; 137: 352-360.

56. Hamner J.B., Ellison K. Predictors of hospital readmission after discharge in patients with congestive heart failure. // Heart & Lung 2005;34(4):231-239.

57. Harjai K.J., Nunez E., Turgut T. et al. The independent effects of left ventricular ejection fraction on short-term outcomes and resource utilization following hospitalization for heart failure. // Clin Cardiol 1999;22:184-190.

58. Harjai KJ., Thompson H., Turgut T. et al. Simple Clinical Variables Are

59. Markers of the Propensity for Readmission in Patients Hospitalized With Heart

60. Failure. // The Am J Cardiology 2001;87(2):234-237.125

61. Hoist D.P., Kaye D., Richardson M. et al. Improved outcomes from a comprehensive management system for heart failure. // Eur Heart J Fail 2001;3:619-625.

62. Jaarsma Т., Haaijer-Ruskamp F.M., Sturm H., Van Veldhuisen D.J. Management of heart failure in the Netherlands. // Eur J Heart Fail 2005;7:371-375.

63. Khand A.U., Gemmell I., Rankin A.C. et al. Clinical events leading to the progression of heart failure: insights from a national database of hospital discharge. //Eur Hear J. 2001;22:153-164.

64. Kosiborod M., Curtis J.P., Wang Y. et al. Anemia and Outcomes in Patients With Heart Failure. // Arch Intern Med 2005;165:2237-2244.

65. Kosiborod M., Lichtman J.H., Heidenreich P.A. et al. National trends in outcomes among elderly patients with heart failure. // Am J Med 2006;119(7):616.el-e7.

66. Kosiborod M., Smith G.L., Radford M.J. et al. The prognostic importance ofanemia in patients with heart failure. // Am J Med 2003; 114(2): 112-119.126

67. Krumholz H.M., Chen Y.T., Wang Y. et al. Predictors of Readmission Among Elderly Survivors of Admission With Heart Failure. // Am Heart J. 2000;1:72-77.

68. Krumholz H.M., Parent E.M., Tu N. et al. Readmission after hospitalization for congestive heart failure among Medicare beneficiaries. // Arch Intern Med 1997; 157(1):99-104.

69. Lee W/Y., Capra A/M., Jensvold N/G. et al. Gender and Risk of Adverse Outcomes in Heart Failure. // Am J Cardiol 2004;94:1147-1152.

70. Macchia A., Monte S., Romero M. et al. The prognostic influence of chronic obstructive pulmonary disease in patients hospitalized for chronic heart failure. // Eur J Heart Fail 2007;9:942-948.

71. Mahoney P., Kimmel S., DeNofrio D. et al. Prognostic significance of atrial fibrillation in patients at a tertiary medical center referred for heart transplantation because of severe heart failure. // Am J Cardiol 1999;83(11): 1544-1547.

72. McMurray J., McDonald Т., Morrison CE et al. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990. // Eur Heart J. 1993;14:1158-1162.

73. McMurray J., Stewart S. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure. // Heart 2000;83:596-602.

74. Mejhert M., Kahan Т., Persson H. et al. Predicting readmissions and cardiovascular events in heart failure patients. // International J of Card 2006;109:108-113.

75. Metcalfe С., Thompson S.G, Cowie M.R. et al. The use of hospital admission data as a measure of outcome in clinical studies of heart failure. // Eur Heart J. 2003;24:105-112.

76. Miller LW., Missov ED. Epidemology of heart failure. // Heart Failure 2001;19:547-555.

77. Mosterd A., Hoes A., de Bruyne M,. et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population. The Rotterdam Study. // Eur Heart J. 1999;20:447-455.

78. Murray-Thomas Т., Cowie M. Epidemiology and clinical aspects of congestive heart failure. // J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2003;4(3):131-136.

79. Najafi F., Dobson A.J., Jamrozik K. Recent changes in heart failure hospitalizations in Australia. // Eur J Heart Failure 2007;9:228-223.

80. Ng T.P., Niti M. Trends and ethnic differences in hospital admissions and mortality for congestive heart failure in the eldery in Singapore, 1990 to 1998. // Heart 2003;89:865-870.

81. CTConnell J.B., Bristow M.R. Economic Impact of Heart Failure in the United States: Time for a Different Approach. // J Heart Lung Transplant 1994;13(suppl):107-112.

82. O'Connor C.M., Stough W.G., Gallup D.S. et al. Demografics, clinical characteristics, and outcomes of patients hospitalized for decompensated heartfailure: observations from the IMPACT-HF registry. J Card Fail. 2005; 11(3):200-205.

83. Office for National Statistics. Key health statistics for general practice. L.: The Stationery Office, 2000.

84. Petrie M.C., Berry C., Stewart S., McMurray J.J. Failing ageing hearts. Review Article. // Eur Heart J 2001;22:1978-1990.

85. Philbin E.F., Rocco T.A., Lindenmuth N.W. et al. Clinical outcomes in heart failure: report from a community hospital-based registry. // Am J Med 1999;107(6):549-555.

86. Philbin E.F., Dec G.W., Jenkins P.L. et al. Socioeconomic status as independent risk factor for hospital readmission for heart failure. // Am J Cardiol 2001;87:1367-1371.

87. Philbin E.F., DiSalvo T.G. Prediction of hospital readmission for heart failure: development of a simple risk score based on administrative data. // J Am Coll Cardiol. 1999;33:1560-1566.

88. Philbin E.F., Roerden J.B. Longer hospital length of stay is not related to better clinical outcomes in congestive heart failure. // Am J Manag Care 1997;3:1285-1291.

89. Polanczyk C.A., Rohde L.E., Dec G.W. et al. Ten-year trends in hospital care for congestive heart failure: improved outcomes and increased use of resources. // Arch Intern Med 2000;160:325-332.

90. Rathore S.S., Foody J.M., Wang Y. et al. Race, quality of care and outcomes of elderly patients hospitalized with heart failure. // J Am Col Card 2003;289:2517-2524.

91. Reitsma J.B., Mosterd A., de Craen A.J.M. et al. Increase in hospital admission rates for heart failure in the Netherlands, 1980-1993. // Heart 1996;76:388-392.

92. Rich M.W. Management of heart failure in the elderly. // Heart Fail Rev 2002;7:89-97.

93. Richardson L.G. Psychosocial issues in patients with congestive heart failure. // Prog Cardiovasc Nurs 2003;18(l):19-27.

94. Rosamond W., Flegal K., Friday J. et al. Heart Desease and stroke statistics 2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Commettee and Stroke Statistics Subcommettee. // Circulation 2007;115:e69-el71.

95. Ryden-Bergsten Т., Andersson F. The health care costs of heart failure in Sweden. // J Intern Med. 1999;246(3):275-284.

96. Ryden-Bergsten Т., Andersson F. The health care costs of heart failure in Sweden. // J Intern Med 1999;246:275-284.

97. Sanderson J/E, Tse T. Heart failure: a global disease requiring a global response. // Heart 2003;89:585-586.

98. Shibata M.C., Soneff C.M., Tsuyuki RT. Utilization of evidence-based therapies for heart failure in the institutionalized elderly. // Eur J Heart Fail 2005;7:1122-1125.

99. Solomon S.D., Dobson J., Pocock S. et al. Influence of nonfatal hospitalization for heart failure on subsequent mortality in patients with chronic heart failure. // Circulation 2007;116:1482-1487.

100. Stewart S., Jenkins A., Buchan S. et all. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK. // Eur J Heart Fail. 2002;4:361-371.

101. Stewart S., Maclntyre K., MacLeod M. et al. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland, 1990-1996. // Eur Heart J. 2001;22:209-217.

102. Tang W.H., Tong W., Jain A. et al. Evaluation and long-Term Prognosis of New-Onset, Transient, and Persistent Anemia in Ambulatory Patients With Chronic Heart Failure. // J Am Col Card 2008;51:569-576.

103. Tendera M. The epidemiology of heart failure. // J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2004;5(suppl 1):S2-S6.

104. Thom Т., Haase N., Rosamond W. Et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2006 Update: a Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Subcommittee. // Circulation 2006;113:e85-el51.

105. Tsuchihashi M., Tsutsui H., Kodama K. et al. Medical and socioenvironmental predictors of hospital readmission in patients with CHF. // Am Heart J 2001; 142(4): E7.

106. Tsuyuky R.T., Shibata M.C., Nilsson C. et al. Contemporary burden of illness of congestive year failure in Canada. // Can J Cardiology 2003;19:436-438.

107. Vinson J., Rich M., Sperry J. et al. Early Readmission of Elderly Patients

108. With Congestive Heart Failure. // J Am Geriatrics Society 1990;38:1290-1295.131

109. Wang Т.J., Larson M.G., Levy D. et al. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. // Circulation 2003;107(23):2920-2925.

110. Westert G.P., Lagoe R.J., Keskimaki I. et al. An international study of hospital readmissions and related utilization in Europe and the USA. // Health Policy 2002;61:269-278.

111. Классификация хронической сердечной недостаточности Н.Д.Стражеско и В.Х. Василенко

112. СТАДИЯ I Начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

113. СТАДИЯ III Конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

114. Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциациикардиологов (NYHA)

115. ФК Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки.

116. ФК Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку.

117. I ФК Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки.

118. ФК Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.