Анализ ошибок и осложнений лечения миомы матки методом эмболизации маточных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Хачатрян, Азнар Сааковна

• Хачатрян, Азнар Сааковна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Хачатрян, Азнар Сааковна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ МЕТОДОМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ

АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления о миоме матки

1.2 История эмболизации маточных артерий

1.3 Анатомия сосудов кровоснабжающих органов малого таза

1.4 Показания и противопоказания к ЭМА

1.5 Техника эмболизации и эмболизационные препараты

1.6 Эффективность и неэффективность эмболизации маточных артерий

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Статистические методы обработки полученных данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты клинико-инструментальных показателей

3.2 Клинические неудачи ЭМА

3.2.1 Клиническая неэффективность лечения миомы матки методом ЭМА

3.2.2 Нарушение менструального цикла после ЭМА

3.2.3 Состояние субмукозных миоматозных узлов после ЭМА

3.3 Технические неудачи при ЭМА и его причины

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время

АВР активированное время рекальцификации

ГЭ гистерэктомия

ДМ допплерометрия

ИР индекс резистентности

ЛГ лютеинизирующий гормон

МРТ магнитно-резонансная томография

ПВА поливинилалкоголь

ПТИ протромбиновый индекс

РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина СОЭ скорость оседания эритроцитов

ТЕЛА тромбоэмболия легочной артерии

УЗАС ультразвуковое триплексное ангиосканирование

УЗИ ультразвуковое исследование

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

ЦДК цветное допплеровское картирование

ЭМА - Эмболизация маточных артерий

CIRSE -Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe SIR -Society of Interventional Radiology

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ ошибок и осложнений лечения миомы матки методом эмболизации маточных артерий»

ВВЕДЕНИЕ.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является методом лечения миомы матки, позволяющий сохранить данный орган [1, 9, 23, 28, 34, 40, 56, 90,120].

Метод ЭМА для лечения больных с миомой матки используется недавно. Французский гинеколог Jacques Ravina в 1991 году начал применять ЭМА как метод предоперационной подготовки, направленный на уменьшение кровопотери в ходе гистерэктомии и миомэктомии [175]. С 1997г во всем мире началось стремительное внедрение ЭМА в практику лечения больных миомой матки.

Впервые в России ЭМА произвели в Научном центре акушерства и гинекологии, перинатологии РАМН в 1987 году, для остановки послеродового кровотечения [32]. Дальнейший вклад по внедрению метода в России внес A.JI. Тихомиров, впервые описавший ведение 30 больных с миомой матки, перенесших ЭМА в возрасте 34-52 лет за период от 6 до 12 месяцев. Он отметил появление постэмболизацнонного синдрома у 100% пациенток, который проявлялся болевым синдромом, лихорадкой, тошнотой, рвотой. В среднем его длительность составила четыре дня. Выраженность болевого синдрома - 4-5 баллов по десятибалльной шкале. За период наблюдения отмечана только положительная динамика в отношении уменьшения размеров матки, объема матки и клинических проявлений [63].

Экспертным комитетом Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) в 2004 году был опубликован отраслевой стандарт (standard of care) применения ЭМА в лечении миомы матки [117].

При выполнении ЭМА одним из залогов успеха является знание анатомических особенностей деления внутренней подвздошной артерии на ветви, участвующие в приоритетном кровоснабжении различных органов малого таза и, в частности, матки.

Показания к проведению процедуры ЭМА практически неограниченны и включают все «симптомные» миомы, т.е. миомы, сопровождающиеся менометроррагиями, болями, чувством тяжести, учащенным мочеиспусканием, диспареунией и т.д., а также растущие миомы и миомы больших размеров [11, 20, 34, 44, 52, 133, 191, 193]. В исследованиях зарубежных авторов были опубликованы результаты успешного использования ЭМА при «гигантских» миомах. Было установлено, что большой размер узлов не является прогностически неблагоприятным фактором результата вмешательства [21, 65, 109].

Спектр противопоказаний к ЭМА крайне ограничен и включает в основном злокачественные новообразования и активный инфекционный процесс [2, 82, 123, 185]. S.Leibsohn et al. и W.Parker et al. подчеркивают, что существует риск ошибочного применения ЭМА у пациенток с нераспознанной лейомиосаркомой, так как это заболевание зачастую имитирует по клинической картине миому матки и их крайне трудно отличить при комплексном клинико-инструментальном обследовании [134, 161]. Однако, как показал анализ литературы, за 10-летний период использования ЭМА было описано всего три таких наблюдения сотни тысяч вмешательств [77, 95, 123].

До сих пор остается дисскусионным вопрос, что относить к противопоказаниям к эмболизации маточных артерий.

Анализируя причины неудовлетворительных результатов ЭМА, ряд исследователей обращает внимание на то, что при наличии различных вариантов аномального кровоснабжения матки и ее придатков, возможно возникновение эффекта неполной эмболизации миомы или же реваскуляризация узлов в послеоперационном периоде [79, 155]. Также авторы указывали на прямую связь клинических неудач ЭМА и наличия маточно яичниковых коммуникаций [79, 155].

Другие возможные осложнения после ЭМА связаны с экспульсией узла, некрозом миоматозной ткани, эмболизацией других органов и разнообразные

осложнения, имеющие сосудистый генез: некроз ягодичной области и половых губ, пузырно-маточный свищ, некроз матки, ишемический разрыв матки и сепсис [107]. Их причиной, по-видимому, является заброс эмболизирующих микросфер в незапланированное сосудистое русло, что может быть обусловлено особенностями сосудистой анатомии. Редким осложнением ЭМА может быть паралич седалищного нерва [183]. Эндометрит и пиометра являются прямым следствием ишемии и некроза ткани миометрия и узлов, они представляют основные причины гистерэктомий после эмболизации [145, 151, 179].

К настоящему времени описаны несколько случаев летального исхода. Из них в двух случаях причиной летального исхода явились инфекционные осложнения, в двух других - массивная тромбоэмболия легочной артерии [167]. Однако, можно согласиться с мнением W.Walker et al. и P.Wingo et al., которые подчеркивают, что эти цифры в 30 раз ниже уровня смертности после гистерэктомии, выполняемой по-поводу миомы матки, которая составляет 1 на 1600 операций.

Таким образом, проведя совокупный анализ доступной современной литературы отечественных и зарубежных ученых о последствиях ЭМА, можно сделать вывод о том, что до настоящего времени остается достаточное количество вопросов, требующих дальнейшего изучения. Мало сведений, в частности, об осложнениях и ошибках данного метода лечения и способности метода предотвратить рецидивы.

Изучение всех этих составляющих позволит улучшить результаты лечения миомы матки методом ЭМА. Все эти нерешенные вопросы явились предпосылкой для выполнения данной работы.

Цель исследования Улучшить результаты лечения миомы матки методом эмболизации маточных артерий с учетом анализа ошибок и осложнений данного метода.

Задачи исследования

1. Изучить как непосредственные, так и отдаленные результаты ЭМА у пациенток с миомой матки.

2. Провести анализ осложнений и рецидивов у больных с миомой матки, перенесших ЭМА.

3. Изучить частоту и причины гистерэктомий, произведенных после ЭМА.

4. Определить роль и место ЭМА в лечении миомы матки.

Научная новизна Впервые детально изучено уменьшение миоматозных узлов после ЭМА у пациенток с миомой матки различной величины, локализации узлов и характера кровоснабжения. Изучена эффективность ЭМА при лечении миомы матки с учетом размеров эмболов, диаметра сосудов, кровоснабжающих миоматозный узел, а также сопутствующей маточной патологии.

В результате исследования впервые была оценена клиническая неэффективность ЭМА при лечении миомы матки, изучены причины гистерэктомии после ЭМА в отдаленном постэмболизационном периоде, технические неудачи и их причины при проведении ЭМА. Определена частота, а также подробно изучен и проанализирован характер нарушений менструальной функции у больных с миомой матки после ЭМА.

Новым в работе явилось произведение тщательного анализа ангиограмм для выявления особенностей кровоснабжения органов малого таза и их влияния на эффективность лечения миомы матки методом ЭМА.

Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение, приоритетная заявка № 2013122194/15(032658) от 15.05.2013.

Практическая значимость работы Ретроспективный анализ ошибок и осложнений лечения миомы матки методом ЭМА позволил существенно снизить количество клинических неудовлетворительных результатов ЭМА и гистерэктомии в позднем постэмболизационном периоде.

Анализ причин неудач позволил снизить риск развития рецидива данной патологии и непреднамеренной эмболизации яичников при наличии маточно-яичниковых анастомозов.

Изучение технических неудач при проведении ЭМА для лечения миомы матки обеспечил высокую эффективность данного метода.

Разработанный алгоритм и последовательность мероприятий как до, так и после проведения ЭМА позволит существенно улучшить результаты лечения миомы матки.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки составляет 93,9%. Клинические проявления миомы матки ликвидируются через 1-2 месяца после операции. Объем лидирующего узла уменьшается на 58-68% за 6 месяцев в зависимости от его размера, характера кровоснабжения и расположения.

2. Среди осложнений ЭМА наблюдаются транзиторная олигоменорея (1,5%), внутриматочные синехии (0,3%), выраженный воспалительный процесс в узлах (0,1%). Частота рецидивов после данной операции составляет 2,6%.

3. Гистерэктомия после ЭМА составила 0,53%. Удаление матки производилось через 6-15 месяцев после эмболизации в связи с возобновлением кровотечения, ростом узлов и/или выраженным воспалительным процессом в них.

4. ЭМА может быть использована при любом размере и расположении узлов как альтернатива хирургическому методу лечения, так и в качестве одного из этапов лечения при больших размерах миоматозного узла - 12-15см и/или субсерозном расположении узла на тонком основании. ЭМА может быть применена при сочетании миомы матки с аденомиозом.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в работу гинекологического отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗ г. Москвы, гинекологического отделения Родильного дома №18 ДЗ г. Москвы, а также используются для обучения студентов, врачей-интернов, ординаторов и аспирантов кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации акушеров-гинекологов ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы» 27 ноября 2012 г, протокол №6.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, отражающих ее основное содержание, из них 4- в изданиях, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ.

Личное участие автора

Автором лично проведена работа по клиническому и инструментальному обследованию пациенток, анализу клинико-лабораторных исследований, а также статистическая обработка полученных данных и анализ результатов исследования.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 135 листах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, а также выводов, практических рекомендаций и

библиографического указателя литературы, включающего 212 источников, из них 73 - отечественных, и 139 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 15 рисунками.

ГЛАВА I. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ

МАТКИ МЕТОДОМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

(Обзор литературы) 1.1.Современные представления о миоме матки.

Миома матки - наиболее часто встречаемая доброкачественная патология у женщин [16, 29, 37, 54, 66]. Статистика свидетельствует, что распространенность миомы матки составляет 12—25% от всех гинекологических заболеваний и достигает максимальных значений в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах [16, 67, 54, 55]. В последние годы настораживает рост числа больных данной патологией среди женщин репродуктивного возраста.

Ранее под миомой матки подразумевали доброкачественную опухоль, образующуюся из гладкомышечных клеток миометрия и соединительной ткани. С целью описания данной опухоли использовалась различная терминология, основанная на соотношении в ней стромального компонента и паренхимы: миофиброма, фибромиома, лейомиофиброма, лейомиома, миома и фиброма [71, 84]. Однако, согласно современным представлениям, миома матки не является истинной опухолью, а представляет собой доброкачественную гиперплазию, развитие которой происходит из мышечной и адвентициальной оболочек сосудов и прилегающего эндометрия [205].

Частота выявления данного заболевания среди жительниц городов составляет 19 - 27% и существенно ниже в сельской местности [13, 61].

Определенный интерес вызывают характеристики преморбидного фона, в том числе особенности менструального цикла. Результаты исследований в различных регионах страны позволили отметить важную (с точки зрения патогенеза и характеристики факторов риска развития заболевания) тенденцию к зависимости между возникновением опухоли и различными отклонениями менструальной функции - позднее менархе, обильная менструальная кровопотеря и т.д. [47, 62]. Вместе с тем нарушения

менструального цикла возникают в различные возрастные периоды, имеют неоднородный характер и сопровождаются у одних снижением уровня продукции эстрогенов, у других - их избытком [36, 57, 133]. В репродуктивном анамнезе больных миомой матки обращает на себя внимание довольно высокая частота медицинских абортов, что, наряду с воздействием других факторов, может в известной мере способствовать развитию миомы [59, 198]. У больных с миомой матки до времени выявления опухоли репродуктивная функция обычно не нарушена, однако по данным клинической практики отдельный контингент составляют молодые женщины с быстро растущей опухолью, в анамнезе которых указания на беременность отсутствуют [48, 99].

До сих пор одной из наиболее актуальных задач современной гинекологии является разработка органосохраняющего лечения миомы матки. Наиболее распространенным методом лечения данной патологии до настоящего времени является гистерэктомия. В последнее время, в связи с преобладанием органосохраняющего подхода как основного принципа терапии, изменение тактики лечения этой патологии является важной проблемой [13, 21, 139, 157, 210].

В настоящее время выделяют три основных метода лечения миомы матки [195].

1 .Медикаментозное лечение, направленное на ослабление или снятие симптомов миомы матки, а так же на контроль роста опухоли, и на подготовку пациентки к оперативному вмешательству.

2.0рганосохраняющие операции (с использованием лапаротомного, лапароскопического, гистероскопического доступов), применяемые при нереализованной репродуктивной функции или органосохраняющие малоинвазивные методы лечения (эмболизация маточных артерий, миолиз различными источниками энергии).

3.Радикальные операции - гистерэктомия (с использованием различных доступов), применяемая при реализованной репродуктивной функции, при

миоме больших размеров.

Таким образом, согласно многочисленным исследованиям ни хирургические, ни медикаментозные методы лечения не обладают одновременно достаточной эффективностью и безопасностью для женщины [104, 171, 197]. Поэтому чрезвычайно актуальным является поиск и внедрение методов лечения миомы матки, позволяющих сохранить матку. Одним из таких методов является эмболизация маточных артерий [1, 9, 14, 15,23,28,40,56, 60, 90, 120].

Многие авторы в своих работах отмечают, что ЭМА является высокоэффективным методом лечения миомы матки и может быть использована как альтернатива хирургическому методу лечения [80, 86, 127, 135, 182, 201].

1.2.История эмболизации маточных артерий.

В 1904 году Dawbain впервые описал эмболизацию сосудов. Он сделал инъекцию парафина в наружную сонную артерию с целью дооперационной подготовки у 2 больных с опухолевидными образованиями шеи и головы [15, 44, 105]. С этого времени постепенно стали появляться данные об использовании эмболизации в ангиохирургической практике для остановки кровотечения различного генеза, лечения опухолей, особенно гиперваскуляризованных, лечения артериовенозных мальформаций [50]. В гинекологической практике эмболизация маточных артерий стала использоваться с 1979 года [158]. Данный метод с успехом применялся в ургентнои ситуации для остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений. При неэффективности консервативных мероприятий ЭМА выполнялась по поводу различных ситуаций — при послеродовых кровотечениях, после операции кесарева сечения, после аборта, при пузырном заносе, после хирургических операций, при внематочной беременности и т.п. [147, 211].

Метод ЭМА для лечения больных с миомой матки используется недавно. Французский гинеколог Jacques Ravina в 1991 году начал применять

ЭМА как метод предоперационной подготовки, направленный на уменьшение кровопотери в ходе гистерэктомии и миомэктомии [175]. С 1997 года во всем мире началось стремительное внедрение ЭМА в практику лечения больных миомой матки.

Впервые в России ЭМА произвели в Научном центре акушерства и гинекологии, перинатологии РАМН в 1987 году, для остановки послеродового кровотечения [32]. Дальнейший вклад по внедрению метода в России внес A.JI. Тихомиров, впервые описавший ведение 30 больных с миомой матки, перенесших ЭМА в возрасте 34-52 лет за период от 6 до 12 месяцев. Он отметил появление постэмболизацнонного синдрома у 100% пациенток, который проявлялся болевым синдромом, лихорадкой, тошнотой, рвотой. В среднем его длительность составила четыре дня. Выраженность болевого синдрома - 4-5 баллов по десятибалльной шкале. За период наблюдения отмечана только положительная динамика в отношении уменьшения размеров матки, объема матки и клинических проявлений [63].

Экспертным комитетом CIRSE и SIR в 2004 году был опубликован отраслевой стандарт (standard of care) применения ЭМА в лечении миомы матки [117].

1.3. Анатомия сосудов кровоснабжающих органов малого таза.

При выполнении ЭМА одним из залогов успеха является знание анатомических особенностей деления внутренней подвздошной артерии на ветви, участвующие в приоритетном кровоснабжении различных органов малого таза и, в частности, матки.

Внутренняя подвздошная артерия, начавшись от нижнего конца общей подвздошной артерии, на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на два основных ствола: передний и задний. Задний ствол дает всего три ветви:

1) боковую крестцовую (a. sacralis lateralis),

2) верхнюю ягодичную (a. glútea superior),

3) подвздошно-поясничную (a. iliolumbalis).

От переднего ствола отходят все остальные ветви:

4) маточная (a. uterina),

5) внутренняя срамная (a. pudenda interna),

6) верхняя пузырная (a. vesicalis superior),

7) нижняя ягодичная (a. glútea inferior),

8) нижняя пузырная (a. vesicalis inferior),

9) запирательная (a. obturatoria).

Наиболее крупными ветвями внутренней подвздошной артерии, отчетливо дифференцирующимися на ангиограммах, как правило, являются верхняя и нижняя ягодичные, запирательная, внутренняя срамная, верхняя пузырная и маточная артерии [165].

Приоритетное кровоснабжение яичников осуществляется, главным образом, за счет одноименных артерий (a. ovarica), и из ветвей маточной артерии (ramus ovaricus et ramus tubarius). Яичниковые артерии отходят от аорты по ее передней поверхности тотчас ниже устьев почечных артерий, а в некоторых случаях - и от самих почечных артерий. У многих пациенток яичниковая и трубная ветви маточной артерии являются основными сосудами, питающими придатки, которые зачастую в области ворот яичника имеют намного больший диаметр по сравнению с рудиментарными яичниковыми артериями. В редких случаях ветви маточной артерии являются единственным источником кровоснабжения яичника. При этом собственно яичниковая артерия отсутствует. Помимо маточной и яичниковой артерии, источником кровоснабжения правого яичника может являться аппендикулярно-яичниковая артерия (a. appendiculoovarica). Эта артерия идет в связке с одноименным названием, образуя анастомоз между яичниковой артерией и артерией, питающей червеобразный отросток. Зачастую от устья маточной артерии отходит нижняя пузырная ветвь, кровоснабжающая, помимо собственно стенки мочевого пузыря, еще и область пузырно-маточной клетчатки. В области перешейки матки от маточной артерии

отходит влагалищная или нисходящая артерия (их может быть несколько, причем их количество, справа и слева также может не совпадать).

I.Fernstrom [101] при проведении ангиографических исследований маточных артерий установил, что в 9% случаев цервиковагинальная ветвь может отходить самостоятельно от внутренней подвздошной артерии.

Изменения ангиоархитектоники, связанные с миоматозными узламы, изучены достаточно тщательно. Как установил J.Sampson, сам миоматозный узел имеет довольно скудное кровоснабжение, а питающие миому артерии практически не анастомозируют с другими сосудами и являются конечными ветвями. Несмотря на то, что вокруг миомы обычно имеется участок повышенной васкуляризации - так называемое перифиброидное сосудистое сплетение, оно имеет аналогичное концевое строение периферических разветвлений. В противоположность этому, кровообращение неизмененного миометрия получает снабжение из нескольких артерий и имеет хорошо развитые коллатеральной сети. Именно на этих особенностях кровоснабжения и основан патогенетический механизм ЭМА. Селективное закрытие сосудов миоматозного узла и перифиброидного сплетения приводит к селективной ишемизации и в дальнейшем к дегенерации только самой миомы, практически не отражаясь на кровоснабжении непораженных участков стенки матки [181].

На основании изучения анастомозов между бассейном левой и правой маточных артерий, выявлено, что наибольшее их количество располагается в области дна и тела матки, значительно меньше их в стенках шейки матки [43, 45]. Наряду с этим, C.B. Кисин (1957г.) обнаружил в матке четыре малососудистые зоны: одна - по средней линии, другая - в поперечном направлении в области перешейка и две - в трубных углах матки. Именно в малососудистых зонах наиболее часто и возникают зоны роста узлов [30].

В кровоснабжении миомы матки выделяют два типа: диффузный - при доминирующем миоматозном компоненте и периферический - при преобладании в опухоли соединительной ткани. Некоторые авторы выделяют три ти-

па кровоснабжения миоматозных узлов: центральный - характерный для ин-трамуральных узлов, периферический - для субсерозных узлов, разлитой -для субмукозных узлов [41, 58]. С этими данными ангиографии перекликаются данные эхоскопического и допплерометрического исследования миоматозных узлов и их васкуляризации. Так, при цветном допплеровском картировании и допплерометрии (ЦДК и ДМ) наибольшее кровоснабжение отмечается у субмукозных узлов, или интерстициальных узлов [38, 39]. А. Sosie и соавт. [189] выявили, что размер миомы является наиболее важным фактором, влияющим на ИР (индекс резистентности), характеризующий выраженность кровотока. С увеличением размера (более 40 мм) снижение ИР отмечается только при субсерозной и субмукозной локализации миомы, а при интрамуральной локализации узлов при увеличении их размера ИР повышается (то есть кровоток становится слабее), что объясняется увеличением давления окружающего здорового миометрия на большие узлы данной локализации [42, 58, 69].

Яичниковая артерия является другим источником кровоснабжения матки, которая питает ее через анастомозы с маточной артерией [26, 96, 132].

Lippert H. et al (1985г.) отметили, что в 40% наблюдений яичники кровоснабжаются только непосредственно от яичниковых артерий, в 56% в кровоснабжении принимает также участие маточная артерия, в остальных 4% источником кровоснабжения служит только маточная артерия [ 136].

По данным исследований Г.А. Савицкого (2000) увеличение массы мио- матозной матки, напротив, сопровождается (как и при беременности) увеличением диаметра яичниковых артерий, но в отличие от беременности этот процесс является патологическим [55].

Из анатомических особенностей редко встречается отсутствие маточной артерии. У 1-2% женщин наблюдается частичное или полное отсутствие маточной артерии с одной из сторон, при этом примерно в 0,4%, роль питающего сосуда на себя берет яичниковая артерия с этой же стороны [207].

Помимо выше изложенного можно сделать вывод, что есть разные варианты кровоснабжения органов малого таза, знание чего является крайне важным для определения правильного подхода к проведению эндоваскулярного лечения миомы матки у каждой конкретной пациентки.

1.4. Показания и противопоказания к ЭМА.

Показания к проведению процедуры ЭМА практически неограниченны и включают все «симптомные» миомы, т.е. миомы, сопровождающиеся менометроррагиями, болями, чувством тяжести, учащенным мочеиспусканием, диспареунией и т.д., а также растущие миомы и миомы больших размеров [11, 20, 34, 44, 52, 133, 191, 193]. В исследованиях зарубежных авторов были опубликованы результаты успешного использования ЭМА при «гигантских» миомах [21, 65, 109]. Было установлено, что большой размер узлов не является прогностически неблагоприятным фактором результата вмешательства.

Необходимо отметить, что определение показаний к ЭМА базируется на тщательном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании пациенток [2, 152, 168 187, 203]. Помимо осмотра гинеколога, стандартных лабораторных анализов крови, оно, как правило, включает в себя ряд специфических исследований. Обязательным является выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, ЦДК с определением скоростей кровотока в миоматозных узлах и эндометрии, а также определение локализации, количества и размеров миоматозных узлов; исследование мазков на степень чистоты, флору и цитологию, а у больных пременопаузального периода, а также при ациклических кровотечениях и указаниях на гиперпластический процесс эндометрия по данным ультразвукового исследования — аспирационная биопсия или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием [17, 95, 105, 144].

Показания к ЭМА, по мнению 8ра1з I., практически не ограничены и включают все показания к оперативному лечению при миоме матки. Однако, как отмечают Капранов С.А. (2003), М.Ккт et а1. (2002), 8. АШаЪгга (2007),

показания к ЭМА значительно шире показаний для оперативного лечения миом матки, и кроме того, эндоваскулярное вмешательство обеспечивает полноценную органосохраняющую альтернативу гистерэктомии, позволяя избежать наркоза, операционной травмы и серьезных осложнений, возможных как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах после хирургического лечения [27, 114, 120].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хачатрян, Азнар Сааковна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян Л.В. Роль и место эмболизации маточных артерий в лечении больных с миомой матки / Л.В. Адамян, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак, CA. Мышенкова // Проблемы репродукции. - 2005. - №1. - С.43-46.

2. Алиева A.A. Непосредственные результаты эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. / Алиева A.A. //Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005.

3. Аллахвердиев С. А. Прогнозирование и профилактика тромботических осложнений у больных миомой матки после эмболизации маточных артерий и гистерэктомии [Text]: автореф. дис... канд. мед. наук : 14.00.01 / Аллахвердиев Сади Аллахверди Оглы.- М., 2005.-25с.

4. Ариничева A.B. Влияние эмболизации маточных артерий на функциональное состояние яичников и эндомиометрия у женщин репродуктивного возраста с миомой матки. / A.B. Ариничева //Автореф.дис.канд.мед.наук. Барнаул, 2006.

5. Арютин Д.Г. эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки с учетом особенностей кровоснабжения органов малого таза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Г. Арютин. - М., 2011. - 20 с.

6. Бобров Б. Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миом матки /8Бобров Б. Ю., Алиева А. А. //Акушерство и гинекология 2004 №5 С 6-8.

7. Борисова О.Т. Эмболизация маточных артерий как метод в алгоритме терапии миом матки /Борисова О.Т.// Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Барнаул, 2004.

8. Бреусенко В.Г. Эмболизация маточных артерий, современный метод лечения миомы матки / Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А.,

Шевченко H.A., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б. // VI Российский форум «Мать и дитя»: тезисы докладов. М., 2004., С.304.

9. Бреусенко В.Г Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки / Бреусенко В.Г, И.А. Краснова, С.А. Капранов, В.Б. Аксенова и соавт. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005; 4(4): 44-48.

10. Бреусенко В.Г Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки. / Бреусенко В.Г, И.А. Краснова, С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров, В.Б. Аксенова. И соавт // Акушерство и гинекология. - 2006; 3: 23-26.

11. Бреусенко В.Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки / В.Г. Бреусенко, И.А. Краснова, С.А. Капранов и соавт. // Акушерство и гинекология - 2006. - № 3. - С. 26-30.

12. Ваганов Е.Ф. Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении пациенток с аденомиозом / Ваганов Е.Ф. // автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Ф. Ваганов - М., 2012. - 22 с

13. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. - М: МЕДпресс-информ, 2004.

14. Волков О.И., Эмболизация маточных артерий для лечения лейомиомы матки / О.И. Волков, Т.Е. Самойлова, JI.C. Коков // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2004. - № 3 (17) - С. 10-13.

15. Гаспаров A.C. Миома матки: современные возможности лечения / A.C. Гаспаров, Дубинская Е.Д. // Ремедиум. - 2005. - N 1. - С.50-54.

16. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М. Савельевой// М.: ГЭОТAP-Медиа - 2007. - С. 1072

17. Горбунова Е.Е. Возможности сонографии в первичной диагностике патологии эндометрия в постменопаузе / Горбунова Е.Е., Боброва O.A.,

Шестакова П.В. // Материалы Ш межрегиональной межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых. - Ижевск. - 2006. -С.25-27.

18. Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий — постэмболизационный синдром. Тактика ведения /Гришин И.И. //Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2007.

19. Гурьева В.А. Место эмболизации маточных артерий в терапии миом матки. / В.А. Гурьева, A.A. Карпенко, О.Г. Борисова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №2. - С. 40-44.

20. Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки /Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева A.A., Бобров Б.Ю. // Сборник научных трудов, посвященный первому выпуску Московского факультета РГМУ. М., - 2004. - С. 129-135.

21. Доброхотова Ю.Э.Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий. /Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева A.A. и др.// Лечебное дело (периодическое учебное издание РГМУ), М., 2005. - № 2. - С. 24-27.

22. Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий постэмболизационный синдром. /Доброхотова Ю.Э., Капранов С. А., Бобров Б. Ю. и др // Российский вестник акушера-гинеколога — 2005. — №2. —С. 44-46.

23. Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении миомы матки / Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов, A.A. Алиева и соавт. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. -№1. - С. 57-59.

24. Доброхотова Ю.Э. Постэмболизационный синдром при эндоваскулярном лечении миомы матки / Доброхотова Ю.Э., Капранов

С.А., Бобров Б.Ю., Алиева A.A. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. -2005.-№7.-С. 24.

25. Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий и беременность: дискуссионные вопросы. / Доброхотова Ю.Э. Кнышева И.Г., Джобава Э.М., Гришин И.И., Данелян С.Ж.// Акушерство и гинекология. 2013;5: 42-47.

26. Жураховская Т.А. / Артериальное кровоснабжение матки, труб и яичников.//Автореф. дис....канд. мед. наук. 1966.

27. Капранов С.А. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки 126 наблюдений //бюллетень НИИ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН « Сердечно-сосудистые заболевания» /Капранов С.А., Беленький A.C., Бобров Б.Ю. и др. // том 4 №11 2003 С. 219.

28. Капранов С.А. Эмболизация маточных артерий: Современный взгляд на проблему. Часть 1/С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко, Ю.Э. Доброхотова, М.А. Курцер, Б.Ю. Бобров Б.Ю., И.А. Краснова// Диагностическая и интервенционная радиология Том 1 2007; 72-87.

29. Киселев С.И. Современные подходы к хирургическому лечению миомы матки: автореф. дисс. ... д-р мед. наук/ С.И. Киселев. -М., 2003.

30. Кисин, C.B. Артериальное кровоснабжение матки и ее придатков в норме и патологии: автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Волгоград, 1953.

31. Кнышева И.Г. Анализ клинического течения беременности, особенности фетоплацентарного комплекса, системы гемостаза и функции эндотелия у пациенток после эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки / Кнышева И.Г., Джобава Э.М., Степанян A.B. и соавт. // Лечебное дело, 2012,№ 3, стр. 50-56.

32. Коков Л. С. Эмболизация маточных артерий - перспективный метод лечения больных лейомиомой матки / Л.С. Коков, Л.В. Адамян // Акушерство и гинекология. 2005; 4: 35-41.

33. Коков J1.C. Динамика редукции миоматозных узлов в зависимости от их локализации у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки / JI.C. Коков, Т.Е. Самойлова, И.И. Ситкин, В.Н. Цыганков, А.И. Гус// Радиология 2006: материалы конференции. - М., 2006. -С. 235.

34. Краснова И. А. Эмболизация маточных артерий в лечении больных с подслизистой миомой матки / И. А. Краснова, В. Г. Бреусенко, С. А. Капранов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2005.-Т. 4,-№ 1.-С. 46-50.

35. 41Краснова И.А. Современные технологии в органосохраняющем лечении миомы матки: автореф. дис. ... докт. мед. наук / И.А.Краснова. -М., 2012.

36. Леваков С.А. Варианты развития миомы матки (простая и пролиферирующая) // Автореф. дисс...д-ра мед. наук. - М., 2001.

37. Леваков С.А. Современный взгляд на патогенез миомы матки. Акушерство и гинекология / Леваков С.А., Сидорова И.С., Зайратьянц О.В., Коган Е.А., Унанян А.Л. // 2006; Приложение: 30-3.

38. Лютая, Е.Д. Прогностическое значение допплерографии у больных миомой матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Д. Лютая. - М., 1999.-20с.

39. Лютая Е.Д. Возможности допплерографии в оценке особенностей васкуляризации миоматозных узлов / Е.Д. Лютая // Эхография. - 2000. -№ 1.-С. 64-65.

40. Лубнин, Д.М. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.М. Лубнин. - М., 2005. - 23 с.

41. Манукян, Л.М. Значение цветовой допплерографии в оценке состояния миомы матки / Л.М. Манукян, A.B. Ильина, Т.Н. Колесникова,//Ультразвуковая диагностика. - 1996. - № 3. - С. 57.

42. Медведев, M.B. Миома матки / M.B. Медведев, Е.Д. Лютая //Доплерография в гинекологии / под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. - М,2000.-С. 51.

43. Мошков, Б.Н. Клиническая анатомия сосудов матки / Б.Н. Мошков. -Киев, 1964.

44. Мурватов К.Д. Эмболизация маточных артерий — малоинвазивный метод лечения миомы матки (обзор литературы). / Мурватов К.Д., Обельчак И.С, Мышенкова С. А., Адамян Л.В. // Проблемы репродукции. — 2004. -№6. - С. 43-50.

45. Никончик, O.K. Кровоснабжение матки и придатков / O.K. Никончик. -Киев, 1960.

46. Нуруллин Р.Ф. отдаленные результаты лечения миомы матки методами эмболизации маточных артерий и лапаротомической гистерэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Ф. Нуруллин. - М., 2011.-22 с.

47. Озолиня Л.А. Возможности гормональной терапии в лечении миомы матки /Озолиня Л.А., Игнатченко О.Ю., Лапина И.А., Дергачева И.А. // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2009. №4. С. 112-116.

48. Пашков В.М. Современные методы диагностики и лечения миомы матки / В.М. Пашков, В.А. Лебедев, М.В. Коваленко // Врач. - 2006. -№9. - С.32-35.

49. Ромаданова Ю.А. Органосберегающее лечение больных аденомиозом / Ю.А. Ромаданова, А.И. Ищенко, A.A. Бахвалова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - Т.5. - №5.- С.62-67.

50. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов /под редакцией Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. Т.1.

Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов / под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, М. Анри. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. — 2008. - 598 с , цв. иллюстр.

51. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. М.: 2000.

52. Савельева Г. М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: достижения и перспективы. /Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Капранов С. А., Курцер М. А., Краснова И. А., Бобров Б. Ю. // Акушерство и гинекология.-2007.-№5.-С. 54-59.

53. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у пациенток с аденомиозом / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, С.А.Капранов, Е.Ф.Ваганов, И.А. Краснова, Н.А. Шевченко// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - № 5. - С. 49-55.

54. Савельева Г.М. Диагностика и лечение миомы матки. Актуальные вопросы. / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, И.А. Краснова, В.Б. Аксенова, Е.С. Денисова// Доктор.Ру. - 2009. - Т. 50, № 6. - С. 36-39.

55. Савицкий, Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. - СПб., 2000. - 236 е.: ил.

56. Сахаутдинова И.В. Эмболизация маточных артерий органосохраняющий метод лечения миомы матки / И.В. Сахаутдинова //Пермский медицинский журнал.-2006.-Т.23,№3.-С.126-136. (3)

57. Сборник научных трудов под редакцией профессора С.Н. Гайдукова. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА-СПб: Издание ГПМА, 2002.-224с.

58. Сидорова, И.С. Цветовое доплеровское картирование у больных миомой матки / И.С. Сидорова, И.Н. Капустина, С.А. Леваков // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1999.-Т.7;№4. -С. 308-311.

59. Сидорова И.С. Миома матки.-М.: МИА, 2003.-255.

60. Ситкин И.И. Оценка результатов лечения и качества жизни после эмболизации маточных артерий при миоме: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.И. Ситкин. - М., 2009.

61. Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. /Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. //М. 2004.-624с.

62. Стрижаков А.Н. Миома матки: патогенез, диагностика, лечение /А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.А. Лебедев и др.//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2008. -№4. -С. 7-18.

63. Тихомиров А.Л. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки» /Тихомиров А.Л, Лубнин Д.М. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. - т.1, № 2, .С. 83-85.

64. Тихомиров, А.Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Фарматека. - 2004. - № 2 (81). - С. 67-69.

65. Тихомиров А.Л. Эмболизация маточных артерий для лечения субмукозного миоматозного узла больших размеров / А.Л.Тихомиров, Д.М. Лубнин, Г.П. Гришин и соавт. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т.З. - №1.- С. 101-103.

66. Тихомиров А.Л Этиология и патогенез лейомиомы матки — факты, гипотезы, размышления / А.Л. Тихомиров, В.Н.Серов, Е.В. Жаров и соавт. // Акушерство и гинекология инфо. - 2006. - №.3. - С.3-8.

67. Тихомиров А.Л. Современное органосохраняющее лечение миомы матки / А.Л. Тихомиров, Т.П. Гришин, Д.М. Лубнин и соавт. // Consilium medicum. - 2008. - №6. - С. 19-23.

68. Тихомиров А.Л. Эмболизация миомы матки - от вспомогательной процедуры до эффективного самостоятельного органосохраняющего

лечения / А.Л. Тихомиров, Д.С. Зинин, Т.П. Гришин и др. // Медицина критических состояний. - 2009. - №5. - С. 26-41.

69. Федорова, Е.В. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е.В. Федорова, А.Д. Липман. - М., 2002. - 98 е.: ил.

70. Шевченко Н.А. / Эмболизация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки // Автореф.дис...канд.мед.наук. М., 2007.

71. Шиляев А.Ю. Лейомиома матки — в помощь начинающему врачу. // Гинекология. - 2005.-Т.7.-№1.-с.14-18.

72. Эсаулов Е.Н. Клиническая эффективность эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом / Е.Н. Эсаулов, Н.В. Башмакова // Проблемы репродукции 2009; Специальный выпуск. - 265-6.

73. Эсаулов Е.Н. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста / Е.Н. Эсаулов // Автореф.дисс.канд.мед.наук. - Челябинск, 2010.

74. Abbara S., Transcervical expulsion of a fibroid as a result of uterine artery embolization for leiomyomata. /Abbara S., Spies J.B., Scialli A.R. et al. //J. Vase. Interv. Radiol. 1999 10, 409-411.

75. Abbara, S. Frequency and extent of ovarian artery supply of the uterus after uterine artery embolization for fibroids / S. Abbara, J.P. Pelase, J.B. Spies // J. Vase. Interv. Radiol. - 2003. - № 14. - P. 39.

76. Ahmad, A. Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian function in younger women / A. Ahmad, L. Qadan, N. Hassan, K. Najarian // J. Vase. Interv. Radiol. - 2002. - Vol. 13, № 10. - P. 10171020.

77. A1 - Fozan H. Cost analysis of myomectomy, hysterectomy, and uterine artery embolization. / A1 - Fozan H., Dufort J., Kaplow M., et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 187. - P. 1401 - 1404.

78. Amato P. Transient ovarian failure: a complication of uterine artery embolization / Amato P., Roberts A. // Fertil Steril. 2001;75:438-439 .

79. Andrews R.T. Successful embolization of collaterals from the ovarian artery during uterine artery embolization for fibroids: a case report / Andrews R.T., Bromley P.J., Pfister M.E. // J. Vase. Interv. Radiol. 2000. - 11:607-610.

80. Barclay L. Uterine Artery Embolization a Good Alternative to Hysterectomy for Fibroids /L. Barclay// issue of Radiology. 2008; 246:823-832.

81. Barth M.M. Ovarian artery embolization supplementing uterine embolization for leiomyomata. / Barth M.M., Spies J.B. // J. Vase. Interv. Radiol. - 2003. - Vol. 14. - P. 1177 - 1182.

82. Belenky A. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas. / Belenky A, Cohen M, Bachar G. // Isr Med Assoc J. - 2001. -Oct; 3(10):7 -P 19-21.

83. Bernardo A. . [Impact of the myoma arterial embolization by uterine volume, diameter myoma greater and in the ovarian function] / A. Bernardo, M.T. Gomes, R.A. Castro [et al.] // Rev Bras Ginecol Obstet. - 2011 Aug. -Vol.33(8). -P.201-6.

84. Blake R.E. Leiomyomata uteri: hormonal and molecular determinants of growth.//J Natl Med Assoc. -2007. - Vol.99, №10.-P. 1170-1184.

85. Binkert C.A. Utility of nonselective abdominal aortography in demonstrating ovarian artery collaterals in patients undergoing uterine artery embolization for fibroids./ Binkert C.A., Andrews R.T., Kaufman J.T. //J Vase Intervent Radiol.-2001,12:841-845.

86. Bradley L.D. Uterine fibroid embolization: a viable alternative to hysterectomy / L.D. Bradley // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol.201. - №.2. -P.127-135.

87. Braf Z.F.Gangrene of bladder. Complication of hypogastric artery embolization. / Braf Z.F., Koontz W. W. // Jr Urology. 1977 Jun;9(6):670-1.

88. Brunereau L. Uterine artery embolization in the primary treatment of uterine leiomyomas: technical features and prospective follow-up with clinical and sonographic examinations in 58 patients. / Brunereau L., Herbreteau D., Gallas S. et al. //AJR, 2000, №175, p. 1267-1272.

89. Burbank F. L. Uterine artery occlusion by embolization or surgery for the treatment of firoids: a unifying hypothesis-transient uterine ischemia. / Burbank F. L., Hutchins Jr. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. -Vol.7 (4).-P. SI -S49.

90. Chen C. Uterine arterial embolization in the treatment of adenomyosis / C. Chen, P. Liu, J. Lu et al. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2002; 37(2): 7789.

91. Chrisman H.B. The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian. / Chrisman H.B., Saker M.B., Ryu R.K., Nemcek A.A., Gerbie M.V., Milad M.P., Smith S.J., Sewall L.E., Omary R.A., Vogelzang R.L. // J Vase Interv Radiol 2000 Jun;l l(6):699-703.

92. Chiesa AG. Uterine artery embolization of leiomyomas with trisacryl gelatin microspheres (TGM): pathologic features and comparison with polyvinyl alcohol emboli / Chiesa AG, Hart WR // Int J Gynecol Pathol. - 2004. -Vol.23, №4. -P.386-92.

93. Chua G.C. Comparison of particle penetration with non-spherical polyvinyl alcohol versus trisacryl gelatin microspheres in women undergoing premyomectomy uterine artery embolization /Chua G.C., Wilsher M.,

Young M.P., Manyonad I., Morgan R., Belli A.M. //Clin Radiol.-2005.-60(1): 116-22.

94. Colgan T.J. Pathlogic features of uteri and leiomyomas following uterine artery embolization for Leiomyomas. / Colgan T.J., Pron G., Mocarski E.J. // Am. J. Surg. Pathol. - 2003. - Vol. 27. - P. 167 - 177.

95. Common A.A. Therapeutic failure of uterine fibroid embolization caused by underlying leiomyosarcoma / Common A.A., Mocarski E.J., Kolin A. et al. //J. Vase. Interv. Radiol.-2001.-Vol.12.- N12.-P.1449-1452.

96. Czerwinski F. Anatomic and radiologic studies of ovarian arteries in women of various ages // Czerwinski F., Kozik W., Pilarczyk K., Tudaj W. // Ginekol Pol 1996; 67:296-300.

97. D'Angelo A. Spontaneous multiple pregnancy after uterine artery embolization for uterine fibroid: case report / A. D'Angelo, N.N. Amso, A. Wood // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - 110(2):245-6.

98. De Blok S., de Vries C., Prinssen H.M., Blaauwgeers H.L., Joma-Meijer L.B. Fatal sepsis after uterine artery embolization with microspheres. / De Blok S., de Vries C., Prinssen H.M., Blaauwgeers H.L., Joma-Meijer L.B. // J Vase Interv Radiol. 2003 Jun;14(6):779-83.

99. Dubuisson JB Practice guidelines: conservative treatment of fibroids. / Dubuisson JB, Dube MJ, Stucki D, Hagmann PD, Hess T, Hoogewoud HM, Jacob S, Kinkel K, Mueller MD, Sporri S, Steiner R, Wenger JM. //Rev Med Suisse. 2005 Nov 9;l(40):2591-7.

100. Embolization of uterine leiomyomas with polyzene F-coated hydrogel microspheres: initial experience [Text] / A.J. Smeets et al// J. Vase. Interv.Radiol.-2010, Dec.-Vol.21.-№12.-p. 1830-1834.

101. Fernstrom I. Arteriography of the uterine artery // Acta Radiol 1955.-Vol. 122.-P.1-128.

102. Fiori O. Uterine embolization for submucous fibroid: a bad alternative to surgery? / Fiori O., Thomassin-Naggara I., Bazot M., Antoine J.M., Darai E., Uzan S., Berkane N. // Gynecol Obstet Fértil. 2006.

103. Fogt F. Histologic features of uterine leiomyomata treated with microsphere embolization. / Fogt F., Hinds N., Zimmerman R.L. // Obstet Gynecol. 2003;102:600-602 .

104. Foucher F. Uterine rupture during pregnancy following myomectomy ia coelioscopy. / Foucher F., Leveque J., Le Bouar G., et al. // Eur. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2000. - Vol. 92. - P. 279 - 281.

105. Francis L. Emboltherapy for myoma-induced menorrhagia. / Francis L. Hutchins Jr., Robert Worthington-Kirsch // Obstet Gynecol Clin. — 2000.

— Vol.27, №2.-P.397-405.

106. Fucikova Z. Embolization of uterine arteries during myoma treatment from the patient's point of view / Fucikova Z, Mara M, Maskovsá J, Kuzel D, Fencl P, Svarovsky J, Drbohlav P, Masata J, Krivanek J. // Ceska Gynekol. 2005 Sep; 70(5): 383-8.

107. Gavrielscu T. Small bowel volulus after uterine artery embolization requiring bowel resection: a case report / Gavrielscu T., Sherer D.M., Temkin S., Zinn H., Abulafia O. // J Repord Med.-2006.51(9):739-741.

108. Gaylene Pron The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 1. Baseline patient characteristics, fibroid burden, and impact on line. / Gaylene Pron, Marsha Cohen, Jennifer Soucie et al. // Fértil Steril. - 2003. -Vol. 79, №1.-P. 112-119.

109. Golzarian J. Uterine fibroid embolization for large symptomatic fibroids / Golzarian J., Lohle P., WalkeGolzarian W.J. // J. Vase. Interv. Radiol. 2003.

- № 14.- P. 38.

110. Godfrey C.D. Uterine necrosis after uterine artery embolization for leiomyoma / Godfrey C.D., Zbela E.A. // Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 98 (5, 2). - P. 950 - 952.

111. Goodwin S. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results. / Goodwin S., McLucas B., Lee M. et al. //J Vase Intervent Radiol., 1999, №10, p. 1159-1165.

112. Hamoda H, Fatal pulmonary embolus after uterine artery fibroid embolization [Text]/ H. Hamoda, P. Tait, D.K. Edmonds // Cardiovasc. Intervent. Radiol.-2009, Sep.-Vol. 32.- №5.-p. 1080-1082.

113. Hardman RL Uterine artery embolization for menorrhagia./ Hardman RL, Forauer AR, Boykin RD et all. // J Support Oncol. - 2009. - Vol. 7, № 1. - P. 47-50.

114. Hehenkamp WJ. Myoma expulsion after uterine artery embolization: complication or cure? /Hehenkamp WJ., Volkers NA, Van Swijndregt A.D., De Blok S., Reekers J.A., Ankum WM. Ill Am J Obstet Gynecol. 2004.; 191(5):P. 1713-5.

115. Hehenkamp W.J. Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparsion with hysterectomy / Hehenkamp W.J., Volkers N.A., Broekmans F.J., de Long F.H., Themmen A.P., Birnie E., Reekers J.A., Ankum W.M. // Hum Reprod.-2007.22(7): 1996-2005.

116. Honda I. Uterine artery embolization for leiomyoma: complications and effects on fertility. /Honda I., Sato T., Adachi H., Kobayashi Y., Shimada K., Watanabe H., Okada Y., Inoue M. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2003;63(6):294- 302/.

117. Hovsepian D.. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata. / Hovsepian D., Siskin G., Bonn J. et al. //J. Vase. Interv. Radiol.2004; 15: 535-542.

118. Hutchins F. Jr. Selective uterine artery embolization as primary treatment for symptomatic leiomyomata uteri. / Hutchins F. Jr., Worthington-Kirsch R., Berkowitz R // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1999. - №6. - P. 279-284.

119. Imaging manifestations of complications associated with uterine artery embolization [Text] / Y. Kitamura [et al.] // Radiographics .- 2005, Oct.-Vol.25. -Suppl 1.-p. 119-132.

120. Itkin M. Uterine Fibroid Embolization for the Treatment of Symptomatic Leiomyomata. / Itkin M., Shlansky-Goldberg R. // Applied Radiology. -2002. - Vol. 31, №10. - P. 9-17.

121. Jha R.C. Symptomatic fibro-leiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine artery embolization / Jha R.C., Ascher S.M.,Imaoka I.,Spies J.B. // Radiology.-2000.-Vol.-217.-P.228-235.

122. Joffre F., FEMIC (Fibromes Embolises aux Microspheres calibrees): uterine fibroid embolization using tris-acryl microspheres. A French multicenter study [ Text]/ F. Joffre, J.M. Tubiana, J.P. Pelage // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -2004, Nov-Dec.- Vol. 27.-№6.- p. 600-606.

123. Joyce A. Leiomyosarcoma after uterine artery embolization (a case report). / Joyce A., Hessami S., Heller D. // J. Reprod. Med. - 2001. - №46. - P. 278280.

124. Kim MD Pregnancy Following Uterine Artery Embolization with Polyvinyl Alcohol Particles for Patients with Uterine Fibroid or Adenomyosis. / Kim MD, Kim NK, Kim HJ, Lee MH. //Cardiovasc Intervent Radiol. 2005 Aug 12; Vol.28,№5.-P. 611-615.

125. Kim HS Effects of utero-ovarian anastomoses on clinical outcomes and repeat intervention rates after uterine artery embolization. / Kim HS, Tsai J, Patra A, Lee JM, Griffith JG, Wallach EE. //J Vase Interv Radiol. 2006 May;17(5):783-9.

126. Kim H.S. Development of a hypertrophic ovarian artery after uterine artery embolization with polyvinyl alcohol particles. / Kim H.S., Paxton B.E. // Cardiovasc Intervent Radiol. 2007.

127. Kim H.S. Long-term efficacy and safety of uterine arteiy embolization in young patients with and without uteroovarian anastomoses / Kim H.S., Paxton B.E., Lee J.M. // J Vase Interv Radiol. 2008 Feb; 19(2 Pt 1): 195-200.

128. Kim M.D. Long-term results of symptomatic fibroids treated with uterine artery embolization: in conjunction with MR evaluation /M.D.Kim, H.S. Lee, M.H. Lee [et al.]// Eur J Radiol. - 2010. - Vol.73. - №.2. - P.339-344.

129. Kitamura Y.Imaging manifestations of complications associated with uterine artery embolization / Kitamura Y., Ascher S.M., Cooper C., Allison S.J., Jha R.C., Flick P.A., Spies J.B. // Radiographics. 2005 Oct; 25 Suppl 1. - P. 119-132.

130. Kobayashi T.K. Cellular changes following uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; 12(4): 270-2.

131. Kovacs P. Successful pregnancy after transient ovarian failure following treatment of symptomatic leiomyomata. / Kovacs P., Stangel J., Santoro N., Lieman H. //Fertil Steril., 2002, Jun, vol. 77, №6, p. 1292-1295.

132. Kozik W. / Arterial vasculature of ovaries in women of various ages in light of anatomic, radiologic and microangiographic examinations. // Ann Acad Med Stetin 2000; 46:25-34.

133. Le Dref O. Uterine fibroids. Embolization: state-of-the-art / Le Dref O, Pelage JP, Jacob D. //Gynecol Obstet Fertil. 2004 Dec;32(12): 1057-63.

134. Leibsohn S. Leiomyosarcoma in a series of hysterectomies performed for presumed uterine leiomyomas / Leibsohn S., d'Ablaing G., Mishell D.R.Jr.,

Schlaerth J.B // Am. J. Obstet. Gynecol. -1990. - Vol.162.- №4. - P.968-974. -Discussion. -P.974-976.

135. Linda D. Uterine fibroid embolization: a viable alternative to hysterectomy /Linda D. Bradley MD/ From the Department Obstetrics and Gynecology, Cleveland Clinic, Cleveland, OH. Received July 24, 2008; revised Dec. 18, 2008; accepted Jan. 16, 2009.

136. Lippert H. Arterial variations in weman / Lippert H., Papst R. // Munich, Germany: Bergman, 1985.

137. Liu P. Investigation of the hemodynamic changes during uterine arterial embolization in the treatment of adenomyosis / P. Liu, C. Chen, L. Liu, J. Liu // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2002; 37(9): 536-8.

138. Lohle P.N. Uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis with or without uterine leiomyomas with the use of calibrated tris-acryl gelatin microspheres: midterm clinical and MR imaging follow-up / P.N. Lohle, J. De Vries, C.A. Klazen et al. // J Vase Interv Radiol. 2007; 18(7): 835-41.

139. Manyonda I. Controversies and challenges in the modern management of uterine fibroids. / Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A - M. // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2004. - Vol. 111. - P. 95 - 102.

140. Mara M. / Ovarian Artery Embolization Supplementing Uterine Embolization for Leiomyomata / Mara M. Barth, James B. Spies // 2003. V. 14, Iss. 9, Part 1, Pages 1177-1182.

141. Mara M. Hysteroscopy after uterine fibroid embolization in women of fertile age / Mara M., Fucikova Z., Kuzel D., Maskova J., Dundr P.,Zizka Z. // J Obstet Gynecol Res.-2007.33(3):316-324.

142. Mara M. Midterm clinical and first reproductive results of a randomized controlled trial comparing uterine fibroid embolization and myomectomy / Mara M., Maskova J., Fucikova Z., Kuzel D., Belsan T., Sosna O. // Cardiiovasc Intervent Radiol.- 2008.31(l):73-85.Epub 2007 Oct 18.

143. Mara M. Hysteroscopy after uterine fibroid embolization: Evaluation of intrauterine findings in 127 patients / M. Mara, P. Horak, K. Kubinova et al. // J Obstet Gynaecol Res. 2012 Mar 13. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01782.x.

144. Mark D. Uterine Artery Embolization: Laparoscopic myomectomy. XVI world congress of the International Federation of / Mark D. Levie //Gynecology and Obstetrics. 2000.

145. Marret H. Late leiomyoma expulsion after uterine artery embolization / Marret H., Keris Yle B.,Acker O., Cottier J.P., Herbreteau D. // J Vase Interv Radiol.-2004.15(12): 1483-1485.

146. Marret H, Cottier JP, Alonso AM, Giraudeau B, Body G, Herbreteau D. Predictive factors for fibroids recurrence after uterine artery embolisation / Marret H, Cottier JP, Alonso AM, Giraudeau B, Body G, Herbreteau D. // B. J.Gynaecol.Obstet. 2005 . - 112(4):461-5.

147. Martinelli P. Is uterine artery embolization for cervical ectopic pregnancy always safe? / Martinelli P., Maruotti G.M., Oppedisano R., Aqanqi A., Mazzarelli L.L.,Votino C, Quaranntelli M., Jaccarino // J Minim Invasive Gynecol. — 2007,-Vol. 14, №6.-P.758-763.

148. Matson M. Anastomoses of the ovarian and uterine arteries: a potential pifall and cause of failure of uterine embolization. / Matson M., Nicholson A. Belli A.M. // Cardivasc. Interv. Radiol. - 2001. - Vol. 23. - P. 393-396.

149. McLucas B. Pregnancy following uterine artery embolization: An update. Minim Invasive / B. McLucas // Ther Allied Technol. 2012 Oct 4. Goodwin, L. Adler, et al // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2001. - № 74. - P. 1-7.

150. McLucas B. Uterine fibroid embolization nonsurgical treatment for symptomatic fibroids. / McLucas B., Adler L., Perrella R., // J Am Coll Surg. —2001. - Vol. 192, №1.-P.95-105.

151. McLucas B. Myoma necrosis following Gelfoam embolization of uterine myomata / McLucas B., Chespak L.,Kaminsky D. // Minim Invasive Ther Allied Technol.-2008; 17(3):200-204.

152. McLucas B. Computed tomography angiogram for failed uterine artery embolization. / McLucas B, Yaghmail B, Beller M // Minim Invasive Ther Allied Technol. - 2009.-Vol. 1.-P.1-6.

153. Mehta H. Radiology department, St. George hospital., Roads Blackshaw, London, SW17 OQT, Gr.Breatan. / Mehta H., Sandhu C., Matson M. // Clin Radiol 2002;57(12): 1122-4.

154. Nabeshima H., Murakami T., Sato Y. et al. // Tohoku J. E Med. — 2003. — Vol. 200, N 3. - P. 145-149.

155. Nikolic B. Ovarian artery supply of uterine fibroids as a cause of treatment failure after uterine artery embolization: a case report / Nikolic B., Spies J.B., Abbara S., Goodwin S.C. // J. Vase. Interv. Radiol. 1999; 10:11671170.

156. Nikolic B. Uterine artery embolization: Reduced radiation with refined technique / Nikolic B., Spies J., Campbell L., et al., // J. Vase. Intervent. Radiol. - 2001, № 12. -P. 39-44.

157. Nowak, R.A. Idenfication of New Therapies for Leiomyomas: What In vitro Studies Can Tell Us. // Clin. Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 44, № 2. - P. 327-334.

158. Oliver J. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery / Oliver J. Jr, Lance J. // Am J Obstet Gynecol. - 1979. -№135.—P. 431-432.

159. Ogliari K.S. A uterine cavity-myoma communication after uterine artery embolization: two case reports / Ogliari K.S. , Mohallem S.V., Barrozo P., Viscomi F. // Fertil Steril.-2005.83(l):220-2.

160. Park H.R. Uterine restoration after repeated sloughing of fibroids or vaginal expulsion following uterine artery embolization / Park H.R., Kim M.D., Kim N.K, Kim H.J., Yoon S.W., Park W.K., Lee M.H. // Eur Radiol. 2005. 2005; 15(9):P. 1850-4.

161. Parker W.H. Uterine sarcoma in patients operated on for presumed leiomyoma and rapidly growing leiomyoma / Parker W.H., Fu Y.S., Berek J.S. // Obstet Gynecol. 1994. - Vol. 83, №3. - P. 414-418.

162. Payne, J.F. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization / J.F. Payne, S.J. Robboy, A.F. Haney // Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 100, № 5. - P. 883-886.

163. Payne J.F. Serious complications of uterine artery embolization for conservative treatment of fibroids / Payne J.F., Haney A.F. // Fertil Steril. 2003 Jan;79(l): 128-31.

164. Peitsidis P. Treatment of leiomyomas with uterine artery embolization, rewiew of literature / Peitsidis P. Chernev A, Peitsidou A et all. // Akush Ginecol (Sofiia). — 2008. - Vol. 47, №1. - P.38-42.

165. Pelage J. Arterial anatomy of the female genital tract: variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus / Pelage J., Le Dref O., Soyer P. et al. // AJR. 1999; 172: 989 - 994.

166. Pelage J.P. Fibroid-related monorrhagia: treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow-up / Pelage J.P., Le Dref O., Soyer P. //Radiology. 2000;215:428-431.

167. Pelage J.P. Uterine necrosis after uterine artery embolization for leiomyomata / Pelage J.P., Walker W.J., Dref O.L. // Obstet. Gynecol. -2002. - Vol. 99. - P. 676 - 677).

168. Pelage JP Uterine fibroid vascularization and clinical relevance to uterine fibroid embolization / Pelage JP, Cazejust J, Pluot E, Le Dref O, Laurent A,

Spies JB, Chagnon S, Lacombe P. 11 Radiographics. - 2005. - № 1. - P.99-117.

169. Pocek M. Selective uterine artery embolization in the management of uterine myomas / Pocek M., Zupi E., Dauri M., Marconi D, Sbracia M., Piccione E., Simonetti G. //Fertil Steril.-2003.-79(l): 107-11.

170. Polyvinyl alcohol particles and tris-acryl gelatin microspheres for uterine artery embolization for leiomyomas: results of a randomized comparative study [Text]/ J.B. Spies et al.// J. Vase. Interv. Radiol.-2004, Aug.- Vol.15.-№ 8.-p. 793-800.

171. Poncelet C. Myoma and infertility: analysis of the literature / Poncelet C., Benefla J.L., Batallan A. // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2001. - Vol. 29, № 6. -P. 413-421.

172. Pron, G. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial: Part 2 - uterine fibroid reduction and symptom relief after uteirne artery embolization for fibroids / G. Pron, J. Bennett, A. Common, et al // Fertil. Steril. - 2003. -Vol. 79, №1.-P. 120-127.

173. Rajan D.K. Risk of intrauterine infectious complications after uterine artery embolization /Rajan D.K., Beecroft J.R., Clark T.W., Asch M.R., Simons M.E., Kachura J.R., Sved M., Sniderman K.W. // J Vase Interv Radiol. -2004. 15(12): 1415-21.

174. Rastogi S. Acute renal failure after uterine artery embolization /Rastogi S, Wu YH, Shlansky-Goldberg RD, Stavropoulos SW. // Cardiovasc Intervent Radiol. -2004. 27(5):549-50.

175. Ravina J.N. Arterial embolization: a new treatment of menorrhagia in uterine fibroma /Ravina J.N., Merland J.J., Ciraru-Vigneron N., Bouret J.M., Herbreteau D., Houdart E., Aymard A.. // Presse Med. - 1995. - Dec. 2, 24(37). - P. 1754.

176. Razavi M.K. Angiographic classification of ovarian to uterine artery anastomoses: incidence and practical significance /Razavi M.K., Wolanske K., Hwang G., Sze D.Y., Kee S.T., Dake M.D// Radiology . 2002;224:707-712.

177. Redecha M. Jr. Pregnancy after uterine artery embolization for the treatment of myomas: a case series / M. Jr. Redecha, M. Mizickovä, V. Javorka, M. Sr. Redecha, S. Kurimskä, K. Holomän // Arch Gynecol Obstet. 2012 Aug 21

178. Reidy J. Uterine Arteiy Embolization // Inter J. Intervent Cardioangiology. -2003. -№3- P. 50-54.

179. Reinblett S.L. Septic uterus after uterine artery embolization for uterine myomas triggered by endometrial biopsy /Reinblett S.L., Krishnamurthy S., Valenti D., Tulandi T. // J Obstet Gynaecol Can.-2008.30(4):344-346.

180. Ryu, R.K., Chrisman H.B. et al/ The vascular impact of uterine artery embolization: prospective sonographic assessment of ovarian arterial circulation / R.K. Ryu, H.B. Chrisman, R.A. Omary, et al // J. Vase. Interv. Radiol. - 2001. - Vol. 12. - P. 1071-1074.

181. Sampson, J. The blood supply of uterine myomata / J. Sampson // Surg. Ginec. Obstet. 1912. - № 14. - P. 215-234.

182. Sanne M. Uterine artery embolization vs hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 5-year outcome from the randomized EMMY trial / Sanne M. van der Kooij, MD; Wouter J. K. Hehenkamp, MD, PhD; Nicole A. Volkers, MD, PhD; Erwin Birnie, PhD; Willem M. Ankum, MD, PhD; Jim A. Reekers, MD, PhD/ Am J Obstet Gynecol 2010;203:105.el-13.

183. Schmitt C. Sciatic paralysis following uterine artery embolization /Schmitt C., Cotton F., Gonnaud M.P., Berland M., Golfier F., Raudrant D., Dupuis O. //Gynecol Ostet Fertil.-2008. Dec 16.

184. Scott C. Uterine Artery Embolization for the Treatment of Utenne Leiomyomata Midterm Results / Scott C. Goodwin, Bruce McLucas, Margaret Lee, Gary Chen, BS Rita Perreila //JVTR 1999; 10: 1159-1165.

185. Simonetti G. Embolization of the uterine artery in the treatment of uterine myoma / Simonetti G., Romanini C., Pocek M., Piccione E., Guazzaroni M., Zupi E., Gandini R., Gabriele A., Vaquero E.// Radiol. Med. (Torino). -2001.-Mar., 101(3).-P. 157-64.

186. Singh SS. Improving quality of care for patients undergoing arterial embolization for uterine fibroids: case report and review / Singh SS, Vilos GA, McLachlin CM, Kozak RI, Rebel M. // J Obstet Gynaecol Can. - 2005. - Vol. 27, № 8. - P.775-80.

187. Singh S.S.Improving quality of care for patients undergoing arterial embolization for uterine fibroids: case report and review / Singh S.S., Vilos G.A., McLachlin C.M., Kozak R.I., Rebel M.// J Obstet Gynaecol Can. 2005 Aug;27(8):775-80.

188. Smith S.J.Clinical failure of uterine fibroid embolization due to adenomyosis / Smith S.J., Seewall L.E., Handelsman A.A.// J. Vase. Interv. Radiol.-1999.-310-P.-1171-1174.

189. Sosic, A. Vascularity of uterine myomas: assessment jf color and pulsed Doppler ultrasound / A. Sosic, D.W. Skupski, J. Streltzoff, et al // Int. J. Gynecol. Obstet. - 1996. - Vol. 54. - P. 245-250.

190. Spies J. Uterine artery embolization for leiomyomata / Spies J., Ascher S., Roth A. et al. //Obstet Gynecol., 2001, №98, p. 29-34.

191. Spies J.B. Ovarian function after uterine artery embolization for leiomyomata: assessment with use of serum follicle stimulating hormone assay /Spies J.B., Roth A.R., Gonsalves S.M., Murphy-Skrzyniarz K.M.// J. Vase. Interv. Radiol. 2001 Apr; 12(4) :437-42.

192. Spies J. Complications after uterine artery embolization for leiomyomas / Spies J, Spector A, Roth AR et al.. //Obstet Gynecol 2002 100(5 pt 1)873-80.

193. Spies JB. What evidence should we demand before accepting a new embolic material for uterine artery embolization? // J Vase Intery Radiol. — 2009. — Vol.20, №5.-P.567-570.

194. Sterling, K.M. Uterine fibroid embolization: management of complications / K.M. Sterling, R.L. Vogelzang, H.B. Chrisman, et al // Tech. Vase. Intervent. Radiol. - 2002. - Vol. 5, № 1. - P. 55 -56.

195. Steward E.A. Predictors of subsequent surgery for uterine leiomyomata after abdominal myomectomy / Steward E.A., Faur A., Wise L., et al. // Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 99 - P. 426-432.

196. Stringer, N.H. Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas /N.H. Stringer, T. Grant, J. Park, et al // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2000. - № 7. - P. 395-400.

197. Stringer N.H. Pregnancy outcomes after laparoscopic myomectomy with ultrasonic energy and laparoscopic suturing of the endometrial cavity / Stringer N.H., Strassner H.T., Lawson L., et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2001. - Vol. 8. - P. 129 - 136.

198. Tamada T. MRI appearance of primary giant ovarian leiomyoma in a hysterectomised woman. / Tamada T, Sone T, Tanimoto D, Higashi H, Miyoshi H, Egashira N, Yamamoto A, Imai S. //Br J Radiol. 2006 Oct;79(946):e 126-8.

199. Tropeano, G. Uterine artery embolzaiton for fibroids does not have adverse effects on ovarian reserve in regularly cycling women younger than 40 years / G. Tropeano, C. Di Stasi, K. Litwicka, et al // Fertil. Steril. - 2004. - Vol. 81, №4.-P. 1055-1061.

200. Tropeano G. Long-term effects of uterine fibroid embolization on ovarian reserve: a prospective cohort study / G. Tropeano, C. Di Stasi, S. Amoroso, M.R. Gualano, L. Bonomo, G. Scambia // Fertil Steril. 2010 Nov. V.94 (6). P.2296-2300.

201. van der Kooij S. M. Uterine artery embolization versus surgery in the treatment of symptomatic fibroids: a systematic review and metaanalysis /S. M. van der Kooij, S. Bipat, J.K. Wouter [et al.]// American Journal of Obstetrics & Gynecology. - 2010. - December 1; received in revised form 11 February 2011

202. Uterine artery embolization under electroacupunture for uterine leiomyomas [Text] / J.M. Pisco et al.// J. Vase. Interv. Radiol. - 2009, Jul.- Vol.20.- 7.-p.863-870.

203. Walker W.J. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow-up. / Walker W.J., Pelage J.P. // Br. J. Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 109. - P. 1262-1272.

204. Walker W.J. "Pregnancy after uterine artery embolization for leiomyomata: a series of 56 completed pregnancies," / Walker W.J. and S. J. McDowell//American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2006,vol. 195, no. 5, pp. 1266-1271.

205. Wang S., Su Q., Zhu S., et al. Clonality of multiple uterine leiomyomas. //Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. - 2002. - Vol. 31, № 2. - P. 107-111.

206. Worthington-Kirsch R.L. / Uterine artery embolization: state-of-the-art and new developments. Interventiol. 2000; vol.4, №2, p.35-38.

207. Worthington-Kirsch R.L. Uterine fibroid embolization: technical aspect / Worthington-Kirsch R.L., Andrews R.T., Siskin G.P., et al. // Tech Vase Intervent Radiol. 2002;5:p. 17-34.

208. Worthington-Kirsch R. The fibroid registry for outcomes data (FIBROID) for uterine embolization: short-term outcomes / Worthington-Kirsch R., Spies J.B., Myers E.R. et all. //Obstet Gynecol.-2005; 106:52.

209. Yeagley T.J. Labial necrosis after uterine artery embolization for leiomyomata / Yeagley T.J., Goldberg J., Klein T.A., et al. // Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 100. - P. 881 - 882.

210. Young S.L., Al-hendy A. Potenial Nonhormonal Therapeutics for Medical Treatment of Leiomyomas. In: Uterine Leiomyomas: Options and Choices. Editor in Chief, B.R. Carr. Seminars in Reproductive Medicine. - 2004. -22(2). - P. 121-130.

211. Yu B. Uterine artery embolization as an adjunctive measure to decrease blood loss prior to evacuating a cervical pregnancy / Yu B., Douqlas N.C., Guarnaccia M.M., Sauer M.V. // Arch Gynecol Obstet. - 2008. - Vol. 9,№5.-P.13-21.

212. Zupi E. Selective uterine artery embolization in the management of uterine myomas / Zupi E., Pocek M„ Dauri M. et al. // Fertil Steril. 2003. - P. 107111.